胃部疾病的診斷與防治培訓(xùn)課件

胃部疾病的診斷與防治胃部疾病的診斷與防治1（優(yōu)選）胃部疾病的診斷與防治（優(yōu)選）胃部疾病的診斷與防治2消化系統(tǒng)解剖生理概述消化系統(tǒng):由消化管和消化腺組成，其功能是消化食物，吸收營養(yǎng)，排出消化吸收后的食物殘渣。咽與口腔還參與呼吸和語言的活動。消化腺:分泌含有分解食物的各種酶。按消化腺體積的大小和位置不同，可分為大消化腺和小消化腺兩種。大消化腺位于消化管壁外，成為一個獨立的消化器官，其分泌的消化液經(jīng)導(dǎo)管流入消化管腔內(nèi)，如大唾液腺、胰和肝。小消化腺分布于消化管壁內(nèi)，位于粘膜層或粘膜下層，如胃腺(分泌鹽酸、胃蛋白酶)、腸腺等。消化系統(tǒng)解剖生理概述消化系統(tǒng):由消化管和消化腺組成，其功能是3消化系統(tǒng)解剖生理概述化學(xué)性消化:由消化腺所分泌的種消化液，將復(fù)雜的各種營養(yǎng)物質(zhì)分解為腸壁可以吸收的簡單的化合物，如糖類分解為單糖，蛋白質(zhì)分解為氨基酸，脂類分解為甘油及脂肪酸。然后這些分解后的營養(yǎng)物質(zhì)被小腸（主要是空腸）吸收進入體內(nèi)，進入血液和淋巴液。這種消化過程叫化學(xué)性消化。消化系統(tǒng)解剖生理概述化學(xué)性消化:4消化系統(tǒng)解剖生理概述消化管:是一條從口腔到肛門，粗細不等的管道。自上而下，依次為口腔、咽、食管（25cm）、胃(1500ml)、小腸（57m）（十二指腸、空腸、回腸）及大腸(1.5m)（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管）。在臨床工作中，通常把從口腔到十二指腸的這一段稱上消化道，空腸以下的部分稱下消化道。

消化系統(tǒng)解剖生理概述消化管:5消化系統(tǒng)解剖生理概述物理性消化: 食物經(jīng)過口腔的咀嚼，牙齒的磨碎，舌的攪拌、吞咽，胃腸肌肉的活動，將大塊的食物變成碎小的，使消化液充分與食物混合，并推動食團或食糜下移，從口腔推移到肛門，這種消化過程叫機械性消化，或物理性消化。消化系統(tǒng)解剖生理概述物理性消化:6消化系統(tǒng)解剖生理概述胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因體型、體位、胃內(nèi)容物的多少及呼吸而改變，有時胃大彎可達臍下甚至盆腔賁門：第11胸椎左側(cè)幽門：第一腰椎右側(cè)消化系統(tǒng)解剖生理概述胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，7消化系統(tǒng)解剖生理概述正常情況下干稀混合食物可以在胃中停留45個小時水排空約45分鐘，流質(zhì)食物50分鐘，糖類為1小時左右,蛋白質(zhì)為23小時,脂肪約為56小時。粘膜粘膜下層肌層外膜消化系統(tǒng)解剖生理概述正常情況下干稀混合食物可以在胃中停留458胃部常見癥狀病理簡介1、疼痛（隱痛、刺痛、絞痛或其他不適）2、腹脹（氣脹、食脹）3、打嗝噯氣（胸悶）4、惡心嘔吐（含泛酸）5、口淡、無味（食欲減弱）6、口苦、易饑（食欲過于旺盛）7、排便異常（腹瀉、便溏、便秘）8、后續(xù)癥狀（面色萎黃、四肢乏力）胃部常見癥狀病理簡介1、疼痛（隱痛、刺痛、絞痛或其他不適）9胃部常見癥狀病理簡介西醫(yī)病理簡析1、胃動力力度減弱；2、胃動力節(jié)律異常；3、胃酸分泌異常；4、胃壁粘膜防御力減弱；5、外部物理或化學(xué)刺激；6、細菌等外部感染；7、占位性、消耗性病變；8、吸收異常導(dǎo)致營養(yǎng)不良；中醫(yī)病機說明：外邪入侵、氣滯血瘀、寒凝經(jīng)絡(luò)、飲食停滯、

肝氣犯胃、胃氣不和、中氣不足、脾胃虛弱；胃部常見癥狀病理簡介西醫(yī)病理簡析中醫(yī)病機說明：10功能特點中西合劑，健脾，止血止痛，制酸收斂。三、手術(shù)治療:

手術(shù)指征為經(jīng)過嚴格內(nèi)科治療不愈的頑固性潰瘍，胃潰瘍疑是惡變者或有嚴重并發(fā)癥內(nèi)科治療不能奏效者。這種消化過程叫化學(xué)性消化。十二指腸潰瘍治療時間為48周；病因:尚未完全闡明，可能與下列因素有關(guān)少量多餐，每日56餐，注意定時定量，避免過饑過飽。第二代的雷尼替丁、拉福替丁，一天一次，長效穩(wěn)定，減少對胃部刺激。內(nèi)因功能失常、遺傳因素、免疫低下。胃痛隱隱，知饑不食，口燥咽干，大便干結(jié)。①有一般上消化道癥狀，即使癥狀很輕微，如果持續(xù)或間歇發(fā)作3～6個月以上者。目的正確率、全面性、熟練度；是一條從口腔到肛門，粗細不等的管道。特點抑酸作用是甲氰咪胍的4～5倍；持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹不適；隨機分成兩個小組進行討論胃部常見癥狀病理簡介常見病因飲食不潔不衛(wèi)生、導(dǎo)致中毒或感染；不合適、過食生冷硬膩厚味；飲食不節(jié)未節(jié)制、過飽過饑；無節(jié)律、未定時或不符合生理規(guī)律；內(nèi)因功能失常、遺傳因素、免疫低下。功能特點中西合劑，健脾，止血止痛，制酸收斂。胃部常見癥狀病理11胃部常見癥狀病理簡介胃部疾病病因舉例1、物理因素如長期飲用濃茶，刺激胃粘膜，破壞粘膜屏障2、化學(xué)因素如阿司匹林干擾硫糖蛋白合成，胃粘膜保護消弱，粘膜充血、水腫、糜爛、出血、修復(fù)延遲3、生物因素金黃色葡萄球菌、幽門螺桿菌感染4、神經(jīng)因素自身抗體、胃神經(jīng)官能癥5、胃內(nèi)異物或胃結(jié)石、胃區(qū)放射治療胃部常見癥狀病理簡介胃部疾病病因舉例12胃部疾病病因鑒別診斷常見胃部疾病急性腸胃炎慢性胃炎消化性潰瘍消化不良（功能性）胃神經(jīng)官能癥胃下垂胃部腫瘤胃部疾病病因鑒別診斷常見胃部疾病13胃部疾病病因鑒別診斷急性胃腸炎臨床表現(xiàn):

主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉發(fā)熱等，嚴重者可致脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等。病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先；繼以腹瀉，每日3—5次甚至數(shù)十次\日不等，大便多呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。胃部疾病病因鑒別診斷急性胃腸炎14胃部疾病病因鑒別診斷急性胃腸炎常見病因:

急性胃腸炎是由于食進含有病原菌及其毒素的食物，或飲食不當，如過量的有刺激性的不易消化的食物而引起的胃腸道粘膜的急性炎癥性改變。急性應(yīng)激性胃炎多見于嚴重燒傷等。西醫(yī)治療支持治療、對癥治療、抗菌治療。中醫(yī)治療腸胃濕熱用霍香正氣水，食滯胃腸首選保和丸，脾胃虛弱選用參芪健胃顆粒。胃部疾病病因鑒別診斷急性胃腸炎15胃部疾病病因鑒別診斷慢性胃炎是指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，可分為①淺表性胃炎②萎縮性胃炎③肥厚性胃炎；以①②類最為常見病因:尚未完全闡明，可能與下列因素有關(guān)1.急性胃炎的遺患2.刺激性食物和藥物

3.十二指腸液反流

4.免疫因素

5.感染因素胃部疾病病因鑒別診斷慢性胃炎16瀉下劑酚酞(果導(dǎo)片）開塞露。最常見的癥狀是胃部疼痛和飽脹感，尤其在飯后癥狀加重，而空腹時比較舒適。胃痛癥狀明顯+解痙劑目的正確率、全面性、熟練度；4、膽汁反流用胃動力藥。2、其中的抗生素只能服用7天；功能特點中西合劑，健脾，止血止痛，制酸收斂。是一條從口腔到肛門，粗細不等的管道。早期胃癌無明顯陽性體征，晚期可出現(xiàn)上腹部壓痛，飽滿或可捫及固定包塊，或鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，肝大有結(jié)節(jié)，貧血貌，腹水及惡病質(zhì)等。病因:尚未完全闡明，可能與下列因素有關(guān)胃舒寧顆粒、參芪健胃顆粒、潰瘍膠囊、胃舒寧顆粒、龍七胃康等。胃炎與胃潰瘍及胃癌的鑒別診斷飲食以少渣、易消化食物為主，避免刺激性飲食和濃烈的調(diào)味品。胃痛隱隱，知饑不食，口燥咽干，大便干結(jié)。事實上是由于不自覺地反復(fù)吞入大量空氣才噯氣不盡。用藥選擇思路西藥+中藥+非藥品中午在大排檔吃了頓海鮮，當時正對著空調(diào)坐著，下午開始頭痛、腹部刺痛、惡心嘔吐、腹瀉了一次，渾身酸痛；8、吸收異常導(dǎo)致營養(yǎng)不良；運用中醫(yī)虛實寒熱的辯證治療觀念，區(qū)別于西醫(yī)辨病的對抗性治療機理，站在調(diào)節(jié)機體自身功能的角度進行全面治療！胃部疾病病因鑒別診斷慢性胃炎臨床癥狀特點最常見的癥狀是胃部疼痛和飽脹感，尤其在飯后癥狀加重，而空腹時比較舒適。每次進食量雖不多，卻覺得過飽而不適，常伴有噯氣、反酸、燒心、惡心嘔吐、食欲不振、消化不良等現(xiàn)象，偶見嘔血及黑便。由于進食少、消化不良，可產(chǎn)生營養(yǎng)不良、消瘦、貧血和虛弱。一些病人還伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如精神緊張、心情煩躁、情緒低落、眩暈、失眠、心悸、健忘等。瀉下劑酚酞(果導(dǎo)片）開塞露。胃部疾病病因鑒別診斷慢性胃炎臨床17胃部疾病病因鑒別診斷一、消除病因避免刺激、戒煙忌酒、注意衛(wèi)生、嚴禁暴食。

二、藥物治療1、疼痛發(fā)作時用止痛劑；2、胃酸增高時用抑酸劑；3、HP陽性者加服抗菌素；4、膽汁反流用胃動力藥。三、手術(shù)治療慢性萎縮性胃炎伴重度異型增生在目前多認為系癌前病變，應(yīng)考慮手術(shù)治療。四、預(yù)后并發(fā)并發(fā)胃出血約2%，常并發(fā)惡性貧血（VitB12缺乏），其中610%可能惡變成胃癌，常見并發(fā)幽門梗阻。胃部疾病病因鑒別診斷一、消除病因18胃部疾病病因鑒別診斷消化性潰瘍臨床癥狀特點慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，體征不明顯。部分患者（約10－15％）平時缺乏典型臨床表現(xiàn)，而以大出血、急性穿孔為其首發(fā)癥狀。其它胃腸道癥狀及全身癥狀:噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨或伴疼痛出現(xiàn)。胃部疾病病因鑒別診斷消化性潰瘍19胃部疾病病因鑒別診斷消化性潰瘍病因:目前認為消化性潰瘍是一種多病因疾病。各種與發(fā)病有關(guān)的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、神經(jīng)精神因素等，通過不同途徑或機制，導(dǎo)致上述侵襲作用增強和或防護機制減弱，均可促發(fā)潰瘍發(fā)生。即:胃酸－胃蛋白酶的侵襲作用增強和(或)胃粘膜防護機制的削弱是本病的根本環(huán)節(jié)。胃部疾病病因鑒別診斷消化性潰瘍病因:20胃部疾病病因鑒別診斷部位不同的兩種消化性潰瘍各自臨床特點胃潰瘍:疼痛多偏于左側(cè)，胃潰瘍的疼痛節(jié)律是進食后疼痛,半至1小時后舒適，接著又開始疼痛，而胃完全排空后（約食后4小時）又感舒適，即，進食→舒適→疼痛→舒適。十二指腸潰瘍:多偏于右側(cè)，十二指腸球部潰瘍的疼痛節(jié)律是進食后1個半小時至4個小時不疼痛，饑餓時（胃排空時）開始疼痛，直到下次進食才緩解，即，進食→舒適→疼痛，稱之為“空腹痛”胃部疾病病因鑒別診斷部位不同的兩種消化性潰瘍各自臨床特點21胃部疾病病因鑒別診斷消化性潰瘍的治療一、一般治療:

定時飲食，避免過飽過饑,戒酒戒煙,禁用非甾體炎藥,穩(wěn)定情緒，解除焦慮。

二、藥物治療:

（三聯(lián)療法）

1、抗酸劑；2、抑酸劑；3、保護劑；4、抗菌劑；5、解痙劑

。

三、手術(shù)治療:

手術(shù)指征為經(jīng)過嚴格內(nèi)科治療不愈的頑固性潰瘍，胃潰瘍疑是惡變者或有嚴重并發(fā)癥內(nèi)科治療不能奏效者。

四、預(yù)后并發(fā)5年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達50－70％，十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)率比胃潰瘍更高；并發(fā)胃出血幾率10%，胃穿孔5%，出現(xiàn)幽門梗阻的幾率為3%；長期發(fā)展為胃癌幾率為618%。胃部疾病病因鑒別診斷消化性潰瘍的治療22胃部疾病病因鑒別診斷功能性消化不良概述功能性消化不良又稱非器質(zhì)性消化不良，是指有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的上腹不適、飽脹、早飽、胸骨后疼痛不適、惡心、嘔吐或其他上腹部癥狀，而無局部或全身器質(zhì)性疾病的證據(jù)，持續(xù)至少３個月以上的臨床綜合征。病因病因不清?？赡芘c精神因素和應(yīng)激因素有關(guān)。胃部疾病病因鑒別診斷功能性消化不良23胃部疾病病因鑒別診斷功能性消化不良臨床癥狀特點持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹不適；

腹脹；噯氣；

早飽；

厭食；

惡心

嘔吐；

胸骨后不適或疼痛；

反胃；

伴有不安、焦慮、抑郁、失眠，多夢、心悸、手足多汗、血壓偏低等。治療:1.心理治療。2.飲食及生活調(diào)理。3.藥物治療?？挂钟?；抗焦慮；促胃動力藥物、抑酸劑、粘膜保護劑、制酸劑。胃部疾病病因鑒別診斷功能性消化不良24胃舒寧顆粒、參芪健胃顆粒、潰瘍膠囊、胃舒寧顆粒、龍七胃康等。可選維生素B6、暈動片等 食物經(jīng)過口腔的咀嚼，牙齒的磨碎，舌的攪拌、吞咽，胃腸肌肉的活動，將大塊的食物變成碎小的，使消化液充分與食物混合，并推動食團或食糜下移，從口腔推移到肛門，這種消化過程叫機械性消化，或物理性消化。8、吸收異常導(dǎo)致營養(yǎng)不良；選用易消化、營養(yǎng)價值高及保護胃的食物。第三代產(chǎn)品，相對刺激小。5、口淡、無味（食欲減弱）選擇性殺死致病菌，促進有益菌的生長；用于胃熱藿香清胃膠囊；用藥選擇思路西藥+中藥+非藥品運用中醫(yī)虛實寒熱的辯證治療觀念，區(qū)別于西醫(yī)辨病的對抗性治療機理，站在調(diào)節(jié)機體自身功能的角度進行全面治療！藥物治療足程、足量（胃24周，腸48周），對因、對癥；作用特點中西合劑、健胃和中，理氣止痛。一般治療細嚼慢咽，少食多餐，軟食為主；復(fù)合制劑潰瘍膠囊或裸花紫珠膠囊①有一般上消化道癥狀，即使癥狀很輕微，如果持續(xù)或間歇發(fā)作3～6個月以上者。胃炎疼痛多無規(guī)律性且伴有消化不良；促胃動力藥物、抑酸劑、粘膜保護劑、制酸劑。手術(shù)治療萎縮性胃炎疑是惡變者或有嚴重并發(fā)癥內(nèi)科治療不能奏效者。長期發(fā)展為胃癌幾率為618%。神經(jīng)性厭食是以厭食、嚴重的體重減輕（至少超過原體重的20%）和閉經(jīng)為主要表現(xiàn)。胃部疾病病因鑒別診斷胃神經(jīng)官能癥又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合征的總稱。系高級神經(jīng)活動障礙導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，主要為胃腸的運動與分泌機能失調(diào)，無組織學(xué)器質(zhì)性病理改變。臨床表現(xiàn)主要為胃腸道的癥狀，如反酸、噯氣、厭食、惡心、嘔吐、劍突下灼熱感、食后飽脹、上腹不適或疼痛，伴有神經(jīng)官能癥的其他常見癥狀如倦怠、健忘、頭痛、心悸、胸悶、盜汗、遺精和憂慮等，特征性表現(xiàn)為神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性噯氣（吞氣癥）和神經(jīng)性厭食等；以女性居多。胃舒寧顆粒、參芪健胃顆粒、潰瘍膠囊、胃舒寧顆粒、龍七胃康等。25胃部疾病病因鑒別診斷1.神經(jīng)性嘔吐往往在進食完畢后突然發(fā)生嘔吐，無明顯惡心，嘔吐不費力，嘔吐量不多，且不影響食欲或食量。2.神經(jīng)性噯氣（吞氣癥）有反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性噯氣，患者企圖通過噯氣來解除胃腸充氣所造成的腹部不適或飽脹。事實上是由于不自覺地反復(fù)吞入大量空氣才噯氣不盡。此病也有癔病表現(xiàn)，多在有人在場時發(fā)作或加重。3.神經(jīng)性厭食是以厭食、嚴重的體重減輕（至少超過原體重的20%）和閉經(jīng)為主要表現(xiàn)。常有神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，表現(xiàn)為閉經(jīng)、低血壓、心動過緩、體溫過低、饑餓感喪失等。胃部疾病病因鑒別診斷1.神經(jīng)性嘔吐往往在進食完畢后突然發(fā)生嘔26胃部疾病病因鑒別診斷胃神經(jīng)官能癥治療總則關(guān)鍵在于取得患者的高度信任與配合。使患者確信無器質(zhì)性疾病，解除其思想顧慮，調(diào)動主觀能動性，樹立對疾病治愈的信心，包括暗示治療。藥物治療(一)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善睡眠:谷維素(二)解痙止痛劑阿托品、6542(三)神經(jīng)性嘔吐維生素B6飲食護理飲食以少渣、易消化食物為主，避免刺激性飲食和濃烈的調(diào)味品。胃部疾病病因鑒別診斷胃神經(jīng)官能癥治療總則27胃部疾病病因鑒別診斷胃下垂概述胃下垂是指站立時，胃的下緣達盆腔，胃小彎弧線最低點降至髂嵴連線以下，稱為胃下垂。病因:本病的發(fā)生多是由于膈肌懸吊力不足，肝胃、膈胃韌帶功能減退而松馳，腹內(nèi)壓下降及腹肌松馳等因素，加上體形或體質(zhì)等因素。胃部疾病病因鑒別診斷胃下垂28胃部疾病病因鑒別診斷胃下垂臨床表現(xiàn)

輕度下垂者一般無癥狀，下垂明顯者有上腹不適，飽脹，飯后明顯，伴惡心、噯氣、厭食、便秘等，有時腹部有深部隱痛感，常于餐后，站立及勞累后加重。長期胃下垂者常有消瘦、乏力、站立性昏厥、低血壓、心悸、失眠、頭痛等癥狀。胃下垂的治療:

1、上腹不適、隱痛、消化不良等參照胃炎治療；2、腹脹、胃排空緩慢者，可供給胃動力藥；3、可以嘗試ATP治療；4、中醫(yī)常用補中益氣法進行調(diào)養(yǎng)。胃部疾病病因鑒別診斷胃下垂臨床表現(xiàn)

29胃部疾病病因鑒別診斷胃部腫瘤良性腫瘤占位性病變；惡性腫瘤早期胃癌無明顯陽性體征，晚期可出現(xiàn)上腹部壓痛，飽滿或可捫及固定包塊，或鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，肝大有結(jié)節(jié)，貧血貌，腹水及惡病質(zhì)等。早期胃癌患者手術(shù)后五年生存率可以達到9095%。重在早查早治！胃部疾病病因鑒別診斷30胃部疾病病因鑒別診斷胃癌主要是食用含有亞硝酸胺致癌食品如熏制食物、腌菜、霉變食物等所致！慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系，消化道潰瘍與胃癌的前期病變有關(guān)。胃癌的早期常見癥狀上腹部不適、疼痛、空腹時或飯后胃痛、食欲差、嘔吐、惡心、時常伴有腹瀉、黑便、體重減輕、不適癥狀規(guī)律及對食品的喜惡忽然改變等。胃部疾病病因鑒別診斷胃癌主要是食用含有亞硝酸胺致癌食品如熏制31胃部疾病病因鑒別診斷常見癥狀出現(xiàn)以下情況者，應(yīng)及時到醫(yī)院作進一步檢查①有一般上消化道癥狀，即使癥狀很輕微，如果持續(xù)或間歇發(fā)作3～6個月以上者。②曾有胃病史，近期內(nèi)癥狀明顯加重者。③已證實有慢性胃炎，或多發(fā)性胃息肉者。④典型潰瘍病史的規(guī)律性有改變者。⑤長期出現(xiàn)大便潛血試驗陽性者。胃部疾病病因鑒別診斷常見癥狀出現(xiàn)以下情況者，應(yīng)及時到醫(yī)院作進32胃部疾病病因鑒別診斷胃炎與胃潰瘍及胃癌的鑒別診斷三者均有慢性上腹痛，消化性潰瘍?yōu)橐?guī)律性周期性疼痛為主；胃炎疼痛多無規(guī)律性且伴有消化不良；胃癌亦可出現(xiàn)胃炎癥狀如食欲不振、上腹不適、貧血等，少數(shù)胃竇胃炎的X線征與胃癌頗相似，在癥狀、規(guī)律變化時需特別注意；診斷依據(jù)纖維胃鏡檢查、切片活檢。胃部疾病病因鑒別診斷胃炎與胃潰瘍及胃癌的鑒別診斷33西醫(yī)治療原則藥品介紹慢性胃炎的治療一般治療細嚼慢咽，少食多餐，軟食為主；戒酒戒煙、避免刺激；穩(wěn)定情緒，解除焦慮。藥物治療足程足量（12周），對因?qū)ΠY；聯(lián)合用藥抗菌劑+抗HP劑+保護劑+制酸劑+解痙劑+止吐藥+助消化劑+營養(yǎng)劑+輔助用藥。手術(shù)治療萎縮性胃炎疑是惡變者或有嚴重并發(fā)癥內(nèi)科治療不能奏效者。西醫(yī)治療原則藥品介紹慢性胃炎的治療34西醫(yī)治療原則藥品介紹消化性潰瘍的治療一般治療飲食規(guī)律，潔凈節(jié)制；戒酒戒煙、避免刺激；穩(wěn)定情緒，解除焦慮。藥物治療足程、足量（胃24周，腸48周），對因、對癥；聯(lián)合用藥抗酸劑+抑酸劑+保護劑+抗菌劑+解痙劑+輔助用藥（胃三聯(lián)療法）。手術(shù)治療經(jīng)過嚴格內(nèi)科治療不愈的頑固性潰瘍，疑是惡變者或有嚴重并發(fā)癥內(nèi)科治療不能奏效者。西醫(yī)治療原則藥品介紹消化性潰瘍的治療35西醫(yī)治療原則藥品介紹胃部疾病必須堅持足療程治療胃潰瘍治療時間為24周；十二指腸潰瘍治療時間為48周；慢性胃炎治療時間為12周；其中的抗生素只能服用7天，如有必要可停藥間隔7天再服用，如果有霉菌性陰道炎或過敏史或菌群失調(diào)疾病的應(yīng)盡量選用中成藥類的消炎藥；西醫(yī)治療原則藥品介紹胃部疾病必須堅持足療程治療36西醫(yī)治療原則藥品介紹胃炎治療注意:抗菌劑宜飯前服,應(yīng)與粘膜保護劑間隔1h以上,抗HP劑宜飯后服,制酸劑應(yīng)適量,不宜使用抑酸劑。消化性潰瘍治療注意:抗菌劑宜飯前服,應(yīng)與粘膜保護劑間隔1h以上,抗HP劑宜飯后服,制酸劑應(yīng)足量。西醫(yī)治療原則藥品介紹胃炎治療注意:37西醫(yī)治療原則藥品介紹輔助治療補液及水電解質(zhì)(忌乳糖)調(diào)節(jié)腸道菌群營養(yǎng)支持（葡萄糖及蛋白質(zhì)）補充維生素與礦物質(zhì)中藥調(diào)理胃部疾病三分治七分養(yǎng)！西醫(yī)治療原則藥品介紹輔助治療38西醫(yī)治療原則藥品介紹常用西藥種類抗菌劑抗HP劑粘膜保護劑制酸劑抑酸劑解痙劑輔助用藥：菌群調(diào)節(jié)劑助消化劑胃動力藥止吐藥西醫(yī)治療原則藥品介紹常用西藥種類輔助用藥：39西醫(yī)治療原則藥品介紹抗菌劑首選阿莫西林抑制細菌細胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用次選克拉霉素抑制細菌蛋白合成可選頭孢類如頭孢羥氨芐；喹諾酮類抗菌藥如諾氟沙星；氨基糖苷類如慶大霉素等。注意喹諾酮類18歲以下禁用！西醫(yī)治療原則藥品介紹抗菌劑40西醫(yī)治療原則藥品介紹抗HP劑首選甲硝唑?qū)P有較強的殺滅作用。推薦甲硝唑緩釋片一天一次，長效穩(wěn)定，減少對胃部刺激。次選奧硝唑第三代產(chǎn)品，相對刺激小?？蛇x替硝唑等西醫(yī)治療原則藥品介紹抗HP劑41西醫(yī)治療原則藥品介紹粘膜保護劑首選硫糖鋁作用與胃蛋白酶絡(luò)合次選鋁碳酸鎂（抗酸）可選枸櫞酸鉍鉀，前列腺素及衍生物；作用機理保護膜,、防侵蝕；促循環(huán)、幫修復(fù)，抑殺HP！?。∽⒁饬蛱卿X會導(dǎo)致便秘和男性性功能低下、乳房的發(fā)育，故16歲以下的慎用西醫(yī)治療原則藥品介紹粘膜保護劑42西醫(yī)治療原則藥品介紹制酸劑可選氫氧化鋁、氫氧化鎂、堿式碳酸鉍（次碳酸鉍）、胃舒平、胃必治、斯達舒、蓋胃平、碳酸氫鈉作用機理具有中和胃酸的能力，用以緩解或預(yù)防因為胃酸過多引起的各種癥狀。劑型和療效液劑最佳，粉劑次之，片劑最差，咀嚼片必須嚼碎。西醫(yī)治療原則藥品介紹制酸劑43西醫(yī)治療原則藥品介紹抑酸劑首選質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑等。作用特點抑制胃酸分泌作用持久、穩(wěn)定波動少，且具有抑制幽門螺旋桿菌感染的作用。西醫(yī)治療原則藥品介紹抑酸劑44隨機分成兩個小組進行討論②曾有胃病史，近期內(nèi)癥狀明顯加重者。中午在大排檔吃了頓海鮮，當時正對著空調(diào)坐著，下午開始頭痛、腹部刺痛、惡心嘔吐、腹瀉了一次，渾身酸痛；注意喹諾酮類18歲以下禁用！并發(fā)胃出血約2%，常并發(fā)惡性貧血（VitB12缺乏），其中610%可能惡變成胃癌，常見并發(fā)幽門梗阻。由消化腺所分泌的種消化液，將復(fù)雜的各種營養(yǎng)物質(zhì)分解為腸壁可以吸收的簡單的化合物，如糖類分解為單糖，蛋白質(zhì)分解為氨基酸，脂類分解為甘油及脂肪酸。內(nèi)因功能失常、遺傳因素、免疫低下。有明顯惡心嘔吐+止吐藥慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系，消化道潰瘍與胃癌的前期病變有關(guān)。一、一般治療:

定時飲食，避免過飽過饑,戒酒戒煙,禁用非甾體炎藥,穩(wěn)定情緒，解除焦慮。無節(jié)律、未定時或不符合生理規(guī)律；選用易消化、營養(yǎng)價值高及保護胃的食物。消化系統(tǒng):由消化管和消化腺組成，其功能是消化食物，吸收營養(yǎng)，排出消化吸收后的食物殘渣。如奧美拉唑、雷貝拉唑、選擇性殺死致病菌，促進有益菌的生長；最大利潤組合、顧客最易接受組合對因阿莫西林+甲硝唑+鋁碳酸鎂（注意價位組合）大便隱血、嘔血+止血劑①有一般上消化道癥狀，即使癥狀很輕微，如果持續(xù)或間歇發(fā)作3～6個月以上者。一般治療飲食規(guī)律，潔凈節(jié)制；西醫(yī)治療原則藥品介紹抑酸劑次選組胺H2受體拮抗劑第一代的西咪替丁，第二代的雷尼替丁、拉福替丁，第三代的法莫替丁、尼扎替丁，第四代的羅沙替丁等。特點抑酸作用是甲氰咪胍的4～5倍；持續(xù)時間為1012H。注意應(yīng)與鋁劑分開服用，以免減低其吸收。隨機分成兩個小組進行討論西醫(yī)治療原則藥品介紹抑酸劑45西醫(yī)治療原則藥品介紹解痙劑首選山莨菪堿（6542）次選顛茄流浸膏可選阿托品使乙酰膽堿所引起的痙攣的平滑肌松弛！注意常見有口干、面紅、視近物模糊；口干時可口含酸梅或維生素C緩解癥狀。大劑量時心率加速、排尿困難、視物模糊等；西醫(yī)治療原則藥品介紹解痙劑46西醫(yī)治療原則藥品介紹菌群調(diào)節(jié)劑首選乳酸菌素片作用特點形成保護層，阻止病原菌，刺激分泌抗體，提高免疫力；選擇性殺死致病菌，促進有益菌的生長；促進胃液分泌，增強消化功能?？蛇x培菲康、金雙歧、整腸生等。注意不宜與抗生素同時應(yīng)用。西醫(yī)治療原則藥品介紹菌群調(diào)節(jié)劑47西醫(yī)治療原則藥品介紹助消化劑首選維酶素片特點富含B2和VE，維生素12種，氨基酸18種，微量元素23種次選多酶片、康胃素等?？蛇x胃蛋白酶、乳酶生片、達吉膠囊等。注意與食物充分攪拌后效果更好！西醫(yī)治療原則藥品介紹助消化劑48西醫(yī)治療原則藥品介紹胃動力藥首選多潘立酮機理特點主要增加胃的蠕動和張力，促進胃排空，抑制惡心、嘔吐。次選西沙比利可選伊托比利等特點刺激整個胃腸道的運動注意抗酸藥和抑制胃酸分泌的藥物可降低本品的生物利用度，不宜與本品同服。西醫(yī)治療原則藥品介紹胃動力藥49西醫(yī)治療原則藥品介紹止吐藥首選胃復(fù)安(甲氧氯普胺)特點抑制延腦的催吐化學(xué)感受器，具有較強的鎮(zhèn)吐作用；促進胃蠕動。次選多潘立酮可選維生素B6、暈動片等注意胃復(fù)安遇光變黃色至黃棕色，其毒性增高不可供藥用。西醫(yī)治療原則藥品介紹止吐藥50西醫(yī)治療原則藥品介紹復(fù)合制劑及輔助用藥潰瘍膠囊作用特點制酸止痛，生肌收斂,用于胃及十二指腸潰瘍。安胃膠囊作用特點制酸止痛，用于胃炎導(dǎo)致的胃痛不適。西醫(yī)治療原則藥品介紹復(fù)合制劑及輔助用藥51西醫(yī)治療原則藥品介紹復(fù)合制劑及輔助用藥龍七胃康片功能特點中西合劑，健脾，止血止痛，制酸收斂。甘草鋅顆粒特點促進胃粘膜生長、愈合。西醫(yī)治療原則藥品介紹復(fù)合制劑及輔助用藥52西醫(yī)治療原則藥品介紹復(fù)合制劑及輔助用藥裸花紫珠膠囊作用特點消炎、解毒、收斂、止血！陳香露白露片作用特點中西合劑、健胃和中，理氣止痛。止血劑VitK、去甲腎上腺素。催吐劑鹽酸阿撲嗎啡。瀉下劑酚酞(果導(dǎo)片）開塞露。抗蠕蟲劑甲苯噠唑(安樂士)、阿苯噠唑(腸蟲清)、枸櫞酸哌嗪(驅(qū)蛔靈)。西醫(yī)治療原則藥品介紹復(fù)合制劑及輔助用藥53中醫(yī)辨證施治寒熱虛實傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的兩個特點整體觀念辨證施治八鋼辨證與施治要點陰陽表里寒熱虛實平衡陰陽表里兼顧寒者熱之熱者寒之虛者補之實者瀉之中醫(yī)辨證施治寒熱虛實傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的兩個特點54中醫(yī)辨證施治寒熱虛實常見胃部疾病的辨證虛證脾胃虛弱或胃陰不足虛證脾胃虛寒（寒證）實證肝氣犯胃證或郁熱（熱證）實證濕困脾胃或濕熱互結(jié)（熱證）表證外感寒濕（寒證）表證外感暑濕（熱證）里證飲食停滯證里證瘀血內(nèi)阻證中醫(yī)辨證施治寒熱虛實常見胃部疾病的辨證55中醫(yī)辨證施治寒熱虛實脾胃虛弱證胃脘痞滿脹痛，納差，食后腹脹，倦怠乏力，舌淡苔白，脈細弱。治宜健脾益胃選用參芪健胃顆粒、香砂養(yǎng)胃丸等。中醫(yī)辨證施治寒熱虛實脾胃虛弱證56中醫(yī)辨證施治寒熱虛實胃陰不足證胃痛隱隱，知饑不食，口燥咽干，大便干結(jié)。舌紅少苔或光凈無苔，脈細數(shù)。治宜養(yǎng)陰生津選用藿香清胃膠囊、玉竹膏、養(yǎng)胃舒軟膠囊等。中醫(yī)辨證施治寒熱虛實胃陰不足證57胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸或吐食、惡食，食后甚，空腹、吐食或矢氣后痛減，大便泄瀉臭穢或不爽，舌苔厚或黃膩，脈滑或?qū)崱Ｎ笣冎委煏r間為24周；內(nèi)因功能失常、遺傳因素、免疫低下。1、疼痛（隱痛、刺痛、絞痛或其他不適）對因阿莫西林+甲硝唑+鋁碳酸鎂（注意價位組合）正常情況下干稀混合食物可以在胃中停留45個小時泮托拉唑、埃索美拉唑、選用逍遙丸、舒肝平胃丸、胃康靈膠囊、胃蘇沖劑、氣滯胃痛沖劑（片）、三九胃泰等。功能特點中西合劑，健脾，止血止痛，制酸收斂。消化道潰瘍患者的全面治療方案目的正確率、全面性、熟練度；慢性萎縮性胃炎伴重度異型增生在目前多認為系癌前病變，應(yīng)考慮手術(shù)治療。5、口淡、無味（食欲減弱）注意與食物充分攪拌后效果更好！行氣陳皮、青皮、厚樸、枳實、枳殼、木香、烏藥、香附、大腹皮、薤白、沉香作用特點形成保護層，阻止病原菌，刺激分泌抗體，提高免疫力；針對上述情況做出全面的治療用藥建議及生活建議，并說明理由。8、吸收異常導(dǎo)致營養(yǎng)不良；2、腹脹（氣脹、食脹）胃痛隱隱，知饑不食，口燥咽干，大便干結(jié)。有泛酸癥狀+制酸劑中醫(yī)辨證施治寒熱虛實脾胃虛寒證胃脘隱痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛減，肢冷便溏，舌淡胖或邊有齒痕，脈細或遲。治宜溫中散寒選用溫胃舒、小建中顆粒、附子理中丸等。胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸或吐食、惡食，食后甚，空腹、吐食或矢58中醫(yī)辨證施治寒熱虛實肝氣犯胃證胸脘脹悶，攻撐作痛，胃痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，且諸證與情緒因素相關(guān)，或有咽部異物感。舌苔薄白，脈弦。治宜疏肝理氣選用逍遙丸、舒肝平胃丸、胃康靈膠囊、胃蘇沖劑、氣滯胃痛沖劑（片）、三九胃泰等。中醫(yī)辨證施治寒熱虛實肝氣犯胃證59中醫(yī)辨證施治寒熱虛實肝胃郁熱證胃脘灼痛，痛勢較急，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口苦口干，便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜解郁清熱選用胃炎康膠囊、小兒七星茶、丹梔逍遙丸、清胃黃連丸等。中醫(yī)辨證施治寒熱虛實肝胃郁熱證60中醫(yī)辨證施治寒熱虛實濕困脾胃證胃脘痞滿不舒，食少無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，頭重身困，怠惰嗜臥，多便溏，舌淡苔白膩，脈濡緩或弦滑。治宜燥濕健脾選用香砂胃苓丸、藿香正氣丸、參苓白術(shù)散等。中醫(yī)辨證施治寒熱虛實濕困脾胃證61中醫(yī)辨證施治寒熱虛實濕熱互結(jié)證胃脘灼熱脹痛，痞悶，口苦尿黃，舌紅（邊尖深紅），苔黃厚或膩，脈滑數(shù)。治宜清熱祛濕選用胃痛寧片、胃炎康膠囊、甘露消毒丹等。中醫(yī)辨證施治寒熱虛實濕熱互結(jié)證62中醫(yī)辨證施治寒熱虛實飲食停滯證胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸或吐食、惡食，食后甚，空腹、吐食或矢氣后痛減，大便泄瀉臭穢或不爽，舌苔厚或黃膩，脈滑或?qū)?。治宜消食?dǎo)滯選用健胃消食片、山楂丸、保和丸、健兒清解液、枳實導(dǎo)滯丸、沉香化滯丸等。中醫(yī)辨證施治寒熱虛實飲食停滯證63中醫(yī)辨證施治寒熱虛實瘀血內(nèi)阻證胃脘刺痛或割痛，痛處固定而拒按，食后痛甚，或有吐血便黑，舌暗或有瘀斑點，脈澀。治宜行氣活血選用元胡止痛膠囊、開胸順氣丸、沉香舒氣丸等。中醫(yī)辨證施治寒熱虛實瘀血內(nèi)阻證64中醫(yī)辨證施治寒熱虛實外感暑濕高熱或身熱，心煩口渴，頭重如裹，關(guān)節(jié)酸痛，胸脹悶，泛嘔欲吐，伴有腹痛、腹瀉、食欲不振，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。治宜清熱解暑祛濕選用藿香正氣丸、水、液、軟膠囊，十滴水。中醫(yī)辨證施治寒熱虛實外感暑濕65中醫(yī)辨證施治寒熱虛實外感寒濕惡寒發(fā)熱，無汗，頭重如裹，頭痛劇烈，胸脹悶，泛嘔欲吐，伴有腹痛、腹瀉、食欲不振，舌苔白稍膩，脈浮而緊。治宜解表散寒選用正柴胡飲、小柴胡顆粒。中醫(yī)辨證施治寒熱虛實外感寒濕66中醫(yī)辨證施治寒熱虛實常用于胃腸道的中藥飲片行氣陳皮、青皮、厚樸、枳實、枳殼、木香、烏藥、香附、大腹皮、薤白、沉香止痛乳香、沒藥、延胡索等。消食雞內(nèi)金、萊菔子、谷芽、麥芽、神曲、山楂、稻芽。運濕紅豆蔻、草果、草豆蔻、白豆蔻、砂仁、厚樸花、蒼術(shù)、佩蘭。健脾茯苓、薏苡仁、山藥、芡實、蓮子等清熱黃連、石膏、知母、天花粉、桅子等中醫(yī)辨證施治寒熱虛實常用于胃腸道的中藥飲片67聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生聯(lián)合用藥的目的積極作用提高療效縮短病程安全作用預(yù)防并發(fā)癥減少副作用經(jīng)濟作用提高客單價提升價格感知聯(lián)合用藥總原則對癥+對因+支持+預(yù)防+保健用藥選擇思路西藥+中藥+非藥品口服+外用聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生聯(lián)合用藥的目的68胃舒寧顆粒、參芪健胃顆粒、潰瘍膠囊、胃舒寧顆粒、龍七胃康等?；颊咧髟V上腹部不適，脹痛已有兩天，吃了一天斯達舒，仍覺得不舒服，今天早上只吃了一碗稀飯，仍感覺很惡心，想吐但又沒有吐出來，渾身沒力氣。由消化腺所分泌的種消化液，將復(fù)雜的各種營養(yǎng)物質(zhì)分解為腸壁可以吸收的簡單的化合物，如糖類分解為單糖，蛋白質(zhì)分解為氨基酸，脂類分解為甘油及脂肪酸。作用特點制酸止痛，用于胃炎導(dǎo)致的胃痛不適。用藥選擇思路西藥+中藥+非藥品又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合征的總稱。5、胃內(nèi)異物或胃結(jié)石、胃區(qū)放射治療烹調(diào)方法宜用蒸、熬、煮、氽、燴等烹調(diào)方法，忌用煎炸的食物。1、疼痛（隱痛、刺痛、絞痛或其他不適）某患者男45歲主訴無節(jié)律、未定時或不符合生理規(guī)律；選擇性殺死致病菌，促進有益菌的生長；少量多餐，每日56餐，注意定時定量，避免過饑過飽。消化系統(tǒng):由消化管和消化腺組成，其功能是消化食物，吸收營養(yǎng)，排出消化吸收后的食物殘渣?？蛇x氫氧化鋁、氫氧化鎂、堿式碳酸鉍（次碳酸鉍）、胃舒平、胃必治、斯達舒、蓋胃平、碳酸氫鈉使乙酰膽堿所引起的痙攣的平滑肌松弛！神經(jīng)性厭食是以厭食、嚴重的體重減輕（至少超過原體重的20%）和閉經(jīng)為主要表現(xiàn)。手術(shù)治療經(jīng)過嚴格內(nèi)科治療不愈的頑固性潰瘍，疑是惡變者或有嚴重并發(fā)癥內(nèi)科治療不能奏效者。特點抑制延腦的催吐化學(xué)感受器，具有較強的鎮(zhèn)吐作用；聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生案例演練（1）患者主訴上腹部不適，脹痛已有兩天，吃了一天斯達舒，仍覺得不舒服，今天早上只吃了一碗稀飯，仍感覺很惡心，想吐但又沒有吐出來，渾身沒力氣。請學(xué)員對上述患者進行詢問，做出初步診斷；針對上述情況做出全面的治療用藥建議及生活建議，并說明理由。胃舒寧顆粒、參芪健胃顆粒、潰瘍膠囊、胃舒寧顆粒、龍七胃康等。69聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生胃炎患者的全面治療方案基本用藥抗菌劑+抗HP劑+保護劑有泛酸癥狀+制酸劑胃痛癥狀明顯+解痙劑有明顯惡心嘔吐+止吐藥納差消化不良+助消化劑精神萎靡、消瘦+營養(yǎng)劑促進胃粘膜修復(fù)+輔助用藥聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生胃炎患者的全面治療方案70聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生胃炎用藥舉例對因阿莫西林+甲硝唑+鋁碳酸鎂（注意價位組合）對癥斯達舒+達吉+多潘立酮+胃復(fù)安復(fù)合制劑安胃膠囊或龍七胃康片或裸花紫珠膠囊中藥制劑養(yǎng)胃舒或舒肝平胃丸或胃炎康支持修復(fù)維生素B12+甘草鋅+乳酸菌素營養(yǎng)支持葡萄糖+蛋白質(zhì)粉+氨基酸口服液+維生素及礦物質(zhì)+牛磺酸制劑聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生胃炎用藥舉例71聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生胃炎治療要點1、足程、足量（12周）2、抗生素只能服用7天3、抗菌劑宜飯前服,應(yīng)與粘膜保護劑間隔1h以上,抗HP劑宜飯后服,制酸劑應(yīng)適量。生活起居細嚼慢咽，少食多餐，軟食為主；戒酒戒煙、避免刺激；穩(wěn)定情緒，解除焦慮。聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生胃炎治療要點72聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生案例演練（2）某患者男45歲主訴中午在大排檔吃了頓海鮮，當時正對著空調(diào)坐著，下午開始頭痛、腹部刺痛、惡心嘔吐、腹瀉了一次，渾身酸痛；以前也這么腹痛過，但一般是在晚上快睡覺時會痛一陣（12點左右）基本固定在肚臍上面一點的位置疼，平常胃口很好的，很容易餓，經(jīng)常需要吃一些零食，聽一個當醫(yī)生的朋友說是胃炎，吃過幾天斯達舒，感覺好了些，也就沒在意；最近一段時間一天要上3次大號，人也瘦了一些；聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生案例演練（2）73聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生隨機分成兩個小組進行討論1、對該患者三個不同階段進行初步診斷；2、為對應(yīng)階段設(shè)計全面的健康解決方案；3、為第二問題組合高價位和低價位商品；目的正確率、全面性、熟練度；對比最低價位組合、最高價位組合、最大利潤組合、顧客最易接受組合問題一討論外感寒濕VS急性胃腸炎聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生隨機分成兩個小組進行討論74聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生消化道潰瘍患者的全面治療方案基本用藥抗酸劑+抑酸劑+保護劑+抗菌劑胃痛癥狀明顯+解痙劑有明顯惡心嘔吐+止吐藥精神萎靡、消瘦+營養(yǎng)劑大便隱血、嘔血+止血劑促進胃粘膜修復(fù)+輔助用藥聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生消化道潰瘍患者的全面治療方案75聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生消化道潰瘍用藥舉例對因阿莫西林+甲硝唑或克拉霉素+奧硝唑+奧美拉唑或雷尼替丁+鋁碳酸鎂或枸櫞酸鉍鉀（胃三聯(lián)）+膠體果膠鉍或大黃蘇打片（胃四聯(lián)）對癥斯達舒+達吉+多潘立酮+胃復(fù)安+VitK復(fù)合制劑潰瘍膠囊或裸花紫珠膠囊支持修復(fù)維生素B12+甘草鋅+乳酸菌素營養(yǎng)支持葡萄糖+蛋白質(zhì)粉+氨基酸口服液+維生素及礦物質(zhì)+?；撬嶂苿┞?lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生消化道潰瘍用藥舉例76聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生消化道潰瘍治療要點1、足程足量，胃潰瘍治療時間為24周，十二指腸潰瘍治療時間為48周；2、其中的抗生素只能服用7天；3、抗菌劑宜飯前服,應(yīng)與粘膜保護劑間隔1h以上,抗HP劑宜飯后服,制酸劑應(yīng)足量。生活起居飲食規(guī)律，潔凈節(jié)制；戒酒戒煙、避免刺激；穩(wěn)定情緒，解除焦慮。聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生消化道潰瘍治療要點77聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生中藥調(diào)理運用中醫(yī)虛實寒熱的辯證治療觀念，區(qū)別于西醫(yī)辨病的對抗性治療機理，站在調(diào)節(jié)機體自身功能的角度進行全面治療！用于消化不良的中藥制劑有健胃消食片、開胸順氣丸、香砂養(yǎng)胃丸、香砂胃苓丸、藿香清胃膠囊等。聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生中藥調(diào)理78聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生用于胃炎的的中藥制劑有龍七胃康、胃康靈、胃炎康膠囊、胃舒寧顆粒、參芪健胃顆粒、胃靈顆粒、胃舒寧顆粒等。用于潰瘍的中藥制劑有胃舒寧顆粒、參芪健胃顆粒、潰瘍膠囊、胃舒寧顆粒、龍七胃康等。用于胃寒溫胃舒；用于胃熱藿香清胃膠囊；聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生用于胃炎的的中藥制劑有79聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生胃病三分在治，七分靠養(yǎng)！潰瘍病飲食原則1.少量多餐，每日56餐，注意定時定量，避免過饑過飽。選用易消化、營養(yǎng)價值高及保護胃的食物。2.烹調(diào)方法宜用蒸、熬、煮、氽、燴等烹調(diào)方法，忌用煎炸的食物。3.忌用粗纖維多、硬而不消化的食物。避免用過甜、過酸、過冷、過熱、及辛辣食物。聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生胃病三分在治，七分靠養(yǎng)！80胃部疾病的診斷與防治胃部疾病的診斷與防治81（優(yōu)選）胃部疾病的診斷與防治（優(yōu)選）胃部疾病的診斷與防治82消化系統(tǒng)解剖生理概述消化系統(tǒng):由消化管和消化腺組成，其功能是消化食物，吸收營養(yǎng)，排出消化吸收后的食物殘渣。咽與口腔還參與呼吸和語言的活動。消化腺:分泌含有分解食物的各種酶。按消化腺體積的大小和位置不同，可分為大消化腺和小消化腺兩種。大消化腺位于消化管壁外，成為一個獨立的消化器官，其分泌的消化液經(jīng)導(dǎo)管流入消化管腔內(nèi)，如大唾液腺、胰和肝。小消化腺分布于消化管壁內(nèi)，位于粘膜層或粘膜下層，如胃腺(分泌鹽酸、胃蛋白酶)、腸腺等。消化系統(tǒng)解剖生理概述消化系統(tǒng):由消化管和消化腺組成，其功能是83消化系統(tǒng)解剖生理概述化學(xué)性消化:由消化腺所分泌的種消化液，將復(fù)雜的各種營養(yǎng)物質(zhì)分解為腸壁可以吸收的簡單的化合物，如糖類分解為單糖，蛋白質(zhì)分解為氨基酸，脂類分解為甘油及脂肪酸。然后這些分解后的營養(yǎng)物質(zhì)被小腸（主要是空腸）吸收進入體內(nèi)，進入血液和淋巴液。這種消化過程叫化學(xué)性消化。消化系統(tǒng)解剖生理概述化學(xué)性消化:84消化系統(tǒng)解剖生理概述消化管:是一條從口腔到肛門，粗細不等的管道。自上而下，依次為口腔、咽、食管（25cm）、胃(1500ml)、小腸（57m）（十二指腸、空腸、回腸）及大腸(1.5m)（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管）。在臨床工作中，通常把從口腔到十二指腸的這一段稱上消化道，空腸以下的部分稱下消化道。

消化系統(tǒng)解剖生理概述消化管:85消化系統(tǒng)解剖生理概述物理性消化: 食物經(jīng)過口腔的咀嚼，牙齒的磨碎，舌的攪拌、吞咽，胃腸肌肉的活動，將大塊的食物變成碎小的，使消化液充分與食物混合，并推動食團或食糜下移，從口腔推移到肛門，這種消化過程叫機械性消化，或物理性消化。消化系統(tǒng)解剖生理概述物理性消化:86消化系統(tǒng)解剖生理概述胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因體型、體位、胃內(nèi)容物的多少及呼吸而改變，有時胃大彎可達臍下甚至盆腔賁門：第11胸椎左側(cè)幽門：第一腰椎右側(cè)消化系統(tǒng)解剖生理概述胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，87消化系統(tǒng)解剖生理概述正常情況下干稀混合食物可以在胃中停留45個小時水排空約45分鐘，流質(zhì)食物50分鐘，糖類為1小時左右,蛋白質(zhì)為23小時,脂肪約為56小時。粘膜粘膜下層肌層外膜消化系統(tǒng)解剖生理概述正常情況下干稀混合食物可以在胃中停留4588胃部常見癥狀病理簡介1、疼痛（隱痛、刺痛、絞痛或其他不適）2、腹脹（氣脹、食脹）3、打嗝噯氣（胸悶）4、惡心嘔吐（含泛酸）5、口淡、無味（食欲減弱）6、口苦、易饑（食欲過于旺盛）7、排便異常（腹瀉、便溏、便秘）8、后續(xù)癥狀（面色萎黃、四肢乏力）胃部常見癥狀病理簡介1、疼痛（隱痛、刺痛、絞痛或其他不適）89胃部常見癥狀病理簡介西醫(yī)病理簡析1、胃動力力度減弱；2、胃動力節(jié)律異常；3、胃酸分泌異常；4、胃壁粘膜防御力減弱；5、外部物理或化學(xué)刺激；6、細菌等外部感染；7、占位性、消耗性病變；8、吸收異常導(dǎo)致營養(yǎng)不良；中醫(yī)病機說明：外邪入侵、氣滯血瘀、寒凝經(jīng)絡(luò)、飲食停滯、

肝氣犯胃、胃氣不和、中氣不足、脾胃虛弱；胃部常見癥狀病理簡介西醫(yī)病理簡析中醫(yī)病機說明：90功能特點中西合劑，健脾，止血止痛，制酸收斂。三、手術(shù)治療:

手術(shù)指征為經(jīng)過嚴格內(nèi)科治療不愈的頑固性潰瘍，胃潰瘍疑是惡變者或有嚴重并發(fā)癥內(nèi)科治療不能奏效者。這種消化過程叫化學(xué)性消化。十二指腸潰瘍治療時間為48周；病因:尚未完全闡明，可能與下列因素有關(guān)少量多餐，每日56餐，注意定時定量，避免過饑過飽。第二代的雷尼替丁、拉福替丁，一天一次，長效穩(wěn)定，減少對胃部刺激。內(nèi)因功能失常、遺傳因素、免疫低下。胃痛隱隱，知饑不食，口燥咽干，大便干結(jié)。①有一般上消化道癥狀，即使癥狀很輕微，如果持續(xù)或間歇發(fā)作3～6個月以上者。目的正確率、全面性、熟練度；是一條從口腔到肛門，粗細不等的管道。特點抑酸作用是甲氰咪胍的4～5倍；持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹不適；隨機分成兩個小組進行討論胃部常見癥狀病理簡介常見病因飲食不潔不衛(wèi)生、導(dǎo)致中毒或感染；不合適、過食生冷硬膩厚味；飲食不節(jié)未節(jié)制、過飽過饑；無節(jié)律、未定時或不符合生理規(guī)律；內(nèi)因功能失常、遺傳因素、免疫低下。功能特點中西合劑，健脾，止血止痛，制酸收斂。胃部常見癥狀病理91胃部常見癥狀病理簡介胃部疾病病因舉例1、物理因素如長期飲用濃茶，刺激胃粘膜，破壞粘膜屏障2、化學(xué)因素如阿司匹林干擾硫糖蛋白合成，胃粘膜保護消弱，粘膜充血、水腫、糜爛、出血、修復(fù)延遲3、生物因素金黃色葡萄球菌、幽門螺桿菌感染4、神經(jīng)因素自身抗體、胃神經(jīng)官能癥5、胃內(nèi)異物或胃結(jié)石、胃區(qū)放射治療胃部常見癥狀病理簡介胃部疾病病因舉例92胃部疾病病因鑒別診斷常見胃部疾病急性腸胃炎慢性胃炎消化性潰瘍消化不良（功能性）胃神經(jīng)官能癥胃下垂胃部腫瘤胃部疾病病因鑒別診斷常見胃部疾病93胃部疾病病因鑒別診斷急性胃腸炎臨床表現(xiàn):

主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉發(fā)熱等，嚴重者可致脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等。病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先；繼以腹瀉，每日3—5次甚至數(shù)十次\日不等，大便多呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。胃部疾病病因鑒別診斷急性胃腸炎94胃部疾病病因鑒別診斷急性胃腸炎常見病因:

急性胃腸炎是由于食進含有病原菌及其毒素的食物，或飲食不當，如過量的有刺激性的不易消化的食物而引起的胃腸道粘膜的急性炎癥性改變。急性應(yīng)激性胃炎多見于嚴重燒傷等。西醫(yī)治療支持治療、對癥治療、抗菌治療。中醫(yī)治療腸胃濕熱用霍香正氣水，食滯胃腸首選保和丸，脾胃虛弱選用參芪健胃顆粒。胃部疾病病因鑒別診斷急性胃腸炎95胃部疾病病因鑒別診斷慢性胃炎是指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，可分為①淺表性胃炎②萎縮性胃炎③肥厚性胃炎；以①②類最為常見病因:尚未完全闡明，可能與下列因素有關(guān)1.急性胃炎的遺患2.刺激性食物和藥物

3.十二指腸液反流

4.免疫因素

5.感染因素胃部疾病病因鑒別診斷慢性胃炎96瀉下劑酚酞(果導(dǎo)片）開塞露。最常見的癥狀是胃部疼痛和飽脹感，尤其在飯后癥狀加重，而空腹時比較舒適。胃痛癥狀明顯+解痙劑目的正確率、全面性、熟練度；4、膽汁反流用胃動力藥。2、其中的抗生素只能服用7天；功能特點中西合劑，健脾，止血止痛，制酸收斂。是一條從口腔到肛門，粗細不等的管道。早期胃癌無明顯陽性體征，晚期可出現(xiàn)上腹部壓痛，飽滿或可捫及固定包塊，或鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，肝大有結(jié)節(jié)，貧血貌，腹水及惡病質(zhì)等。病因:尚未完全闡明，可能與下列因素有關(guān)胃舒寧顆粒、參芪健胃顆粒、潰瘍膠囊、胃舒寧顆粒、龍七胃康等。胃炎與胃潰瘍及胃癌的鑒別診斷飲食以少渣、易消化食物為主，避免刺激性飲食和濃烈的調(diào)味品。胃痛隱隱，知饑不食，口燥咽干，大便干結(jié)。事實上是由于不自覺地反復(fù)吞入大量空氣才噯氣不盡。用藥選擇思路西藥+中藥+非藥品中午在大排檔吃了頓海鮮，當時正對著空調(diào)坐著，下午開始頭痛、腹部刺痛、惡心嘔吐、腹瀉了一次，渾身酸痛；8、吸收異常導(dǎo)致營養(yǎng)不良；運用中醫(yī)虛實寒熱的辯證治療觀念，區(qū)別于西醫(yī)辨病的對抗性治療機理，站在調(diào)節(jié)機體自身功能的角度進行全面治療！胃部疾病病因鑒別診斷慢性胃炎臨床癥狀特點最常見的癥狀是胃部疼痛和飽脹感，尤其在飯后癥狀加重，而空腹時比較舒適。每次進食量雖不多，卻覺得過飽而不適，常伴有噯氣、反酸、燒心、惡心嘔吐、食欲不振、消化不良等現(xiàn)象，偶見嘔血及黑便。由于進食少、消化不良，可產(chǎn)生營養(yǎng)不良、消瘦、貧血和虛弱。一些病人還伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如精神緊張、心情煩躁、情緒低落、眩暈、失眠、心悸、健忘等。瀉下劑酚酞(果導(dǎo)片）開塞露。胃部疾病病因鑒別診斷慢性胃炎臨床97胃部疾病病因鑒別診斷一、消除病因避免刺激、戒煙忌酒、注意衛(wèi)生、嚴禁暴食。

二、藥物治療1、疼痛發(fā)作時用止痛劑；2、胃酸增高時用抑酸劑；3、HP陽性者加服抗菌素；4、膽汁反流用胃動力藥。三、手術(shù)治療慢性萎縮性胃炎伴重度異型增生在目前多認為系癌前病變，應(yīng)考慮手術(shù)治療。四、預(yù)后并發(fā)并發(fā)胃出血約2%，常并發(fā)惡性貧血（VitB12缺乏），其中610%可能惡變成胃癌，常見并發(fā)幽門梗阻。胃部疾病病因鑒別診斷一、消除病因98胃部疾病病因鑒別診斷消化性潰瘍臨床癥狀特點慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，體征不明顯。部分患者（約10－15％）平時缺乏典型臨床表現(xiàn)，而以大出血、急性穿孔為其首發(fā)癥狀。其它胃腸道癥狀及全身癥狀:噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨或伴疼痛出現(xiàn)。胃部疾病病因鑒別診斷消化性潰瘍99胃部疾病病因鑒別診斷消化性潰瘍病因:目前認為消化性潰瘍是一種多病因疾病。各種與發(fā)病有關(guān)的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、神經(jīng)精神因素等，通過不同途徑或機制，導(dǎo)致上述侵襲作用增強和或防護機制減弱，均可促發(fā)潰瘍發(fā)生。即:胃酸－胃蛋白酶的侵襲作用增強和(或)胃粘膜防護機制的削弱是本病的根本環(huán)節(jié)。胃部疾病病因鑒別診斷消化性潰瘍病因:100胃部疾病病因鑒別診斷部位不同的兩種消化性潰瘍各自臨床特點胃潰瘍:疼痛多偏于左側(cè)，胃潰瘍的疼痛節(jié)律是進食后疼痛,半至1小時后舒適，接著又開始疼痛，而胃完全排空后（約食后4小時）又感舒適，即，進食→舒適→疼痛→舒適。十二指腸潰瘍:多偏于右側(cè)，十二指腸球部潰瘍的疼痛節(jié)律是進食后1個半小時至4個小時不疼痛，饑餓時（胃排空時）開始疼痛，直到下次進食才緩解，即，進食→舒適→疼痛，稱之為“空腹痛”胃部疾病病因鑒別診斷部位不同的兩種消化性潰瘍各自臨床特點101胃部疾病病因鑒別診斷消化性潰瘍的治療一、一般治療:

定時飲食，避免過飽過饑,戒酒戒煙,禁用非甾體炎藥,穩(wěn)定情緒，解除焦慮。

二、藥物治療:

（三聯(lián)療法）

1、抗酸劑；2、抑酸劑；3、保護劑；4、抗菌劑；5、解痙劑

。

三、手術(shù)治療:

手術(shù)指征為經(jīng)過嚴格內(nèi)科治療不愈的頑固性潰瘍，胃潰瘍疑是惡變者或有嚴重并發(fā)癥內(nèi)科治療不能奏效者。

四、預(yù)后并發(fā)5年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達50－70％，十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)率比胃潰瘍更高；并發(fā)胃出血幾率10%，胃穿孔5%，出現(xiàn)幽門梗阻的幾率為3%；長期發(fā)展為胃癌幾率為618%。胃部疾病病因鑒別診斷消化性潰瘍的治療102胃部疾病病因鑒別診斷功能性消化不良概述功能性消化不良又稱非器質(zhì)性消化不良，是指有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的上腹不適、飽脹、早飽、胸骨后疼痛不適、惡心、嘔吐或其他上腹部癥狀，而無局部或全身器質(zhì)性疾病的證據(jù)，持續(xù)至少３個月以上的臨床綜合征。病因病因不清。可能與精神因素和應(yīng)激因素有關(guān)。胃部疾病病因鑒別診斷功能性消化不良103胃部疾病病因鑒別診斷功能性消化不良臨床癥狀特點持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹不適；

腹脹；噯氣；

早飽；

厭食；

惡心

嘔吐；

胸骨后不適或疼痛；

反胃；

伴有不安、焦慮、抑郁、失眠，多夢、心悸、手足多汗、血壓偏低等。治療:1.心理治療。2.飲食及生活調(diào)理。3.藥物治療?？挂钟?；抗焦慮；促胃動力藥物、抑酸劑、粘膜保護劑、制酸劑。胃部疾病病因鑒別診斷功能性消化不良104胃舒寧顆粒、參芪健胃顆粒、潰瘍膠囊、胃舒寧顆粒、龍七胃康等?？蛇x維生素B6、暈動片等 食物經(jīng)過口腔的咀嚼，牙齒的磨碎，舌的攪拌、吞咽，胃腸肌肉的活動，將大塊的食物變成碎小的，使消化液充分與食物混合，并推動食團或食糜下移，從口腔推移到肛門，這種消化過程叫機械性消化，或物理性消化。8、吸收異常導(dǎo)致營養(yǎng)不良；選用易消化、營養(yǎng)價值高及保護胃的食物。第三代產(chǎn)品，相對刺激小。5、口淡、無味（食欲減弱）選擇性殺死致病菌，促進有益菌的生長；用于胃熱藿香清胃膠囊；用藥選擇思路西藥+中藥+非藥品運用中醫(yī)虛實寒熱的辯證治療觀念，區(qū)別于西醫(yī)辨病的對抗性治療機理，站在調(diào)節(jié)機體自身功能的角度進行全面治療！藥物治療足程、足量（胃24周，腸48周），對因、對癥；作用特點中西合劑、健胃和中，理氣止痛。一般治療細嚼慢咽，少食多餐，軟食為主；復(fù)合制劑潰瘍膠囊或裸花紫珠膠囊①有一般上消化道癥狀，即使癥狀很輕微，如果持續(xù)或間歇發(fā)作3～6個月以上者。胃炎疼痛多無規(guī)律性且伴有消化不良；促胃動力藥物、抑酸劑、粘膜保護劑、制酸劑。手術(shù)治療萎縮性胃炎疑是惡變者或有嚴重并發(fā)癥內(nèi)科治療不能奏效者。長期發(fā)展為胃癌幾率為618%。神經(jīng)性厭食是以厭食、嚴重的體重減輕（至少超過原體重的20%）和閉經(jīng)為主要表現(xiàn)。胃部疾病病因鑒別診斷胃神經(jīng)官能癥又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合征的總稱。系高級神經(jīng)活動障礙導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，主要為胃腸的運動與分泌機能失調(diào)，無組織學(xué)器質(zhì)性病理改變。臨床表現(xiàn)主要為胃腸道的癥狀，如反酸、噯氣、厭食、惡心、嘔吐、劍突下灼熱感、食后飽脹、上腹不適或疼痛，伴有神經(jīng)官能癥的其他常見癥狀如倦怠、健忘、頭痛、心悸、胸悶、盜汗、遺精和憂慮等，特征性表現(xiàn)為神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性噯氣（吞氣癥）和神經(jīng)性厭食等；以女性居多。胃舒寧顆粒、參芪健胃顆粒、潰瘍膠囊、胃舒寧顆粒、龍七胃康等。105胃部疾病病因鑒別診斷1.神經(jīng)性嘔吐往往在進食完畢后突然發(fā)生嘔吐，無明顯惡心，嘔吐不費力，嘔吐量不多，且不影響食欲或食量。2.神經(jīng)性噯氣（吞氣癥）有反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性噯氣，患者企圖通過噯氣來解除胃腸充氣所造成的腹部不適或飽脹。事實上是由于不自覺地反復(fù)吞入大量空氣才噯氣不盡。此病也有癔病表現(xiàn)，多在有人在場時發(fā)作或加重。3.神經(jīng)性厭食是以厭食、嚴重的體重減輕（至少超過原體重的20%）和閉經(jīng)為主要表現(xiàn)。常有神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，表現(xiàn)為閉經(jīng)、低血壓、心動過緩、體溫過低、饑餓感喪失等。胃部疾病病因鑒別診斷1.神經(jīng)性嘔吐往往在進食完畢后突然發(fā)生嘔106胃部疾病病因鑒別診斷胃神經(jīng)官能癥治療總則關(guān)鍵在于取得患者的高度信任與配合。使患者確信無器質(zhì)性疾病，解除其思想顧慮，調(diào)動主觀能動性，樹立對疾病治愈的信心，包括暗示治療。藥物治療(一)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善睡眠:谷維素(二)解痙止痛劑阿托品、6542(三)神經(jīng)性嘔吐維生素B6飲食護理飲食以少渣、易消化食物為主，避免刺激性飲食和濃烈的調(diào)味品。胃部疾病病因鑒別診斷胃神經(jīng)官能癥治療總則107胃部疾病病因鑒別診斷胃下垂概述胃下垂是指站立時，胃的下緣達盆腔，胃小彎弧線最低點降至髂嵴連線以下，稱為胃下垂。病因:本病的發(fā)生多是由于膈肌懸吊力不足，肝胃、膈胃韌帶功能減退而松馳，腹內(nèi)壓下降及腹肌松馳等因素，加上體形或體質(zhì)等因素。胃部疾病病因鑒別診斷胃下垂108胃部疾病病因鑒別診斷胃下垂臨床表現(xiàn)

輕度下垂者一般無癥狀，下垂明顯者有上腹不適，飽脹，飯后明顯，伴惡心、噯氣、厭食、便秘等，有時腹部有深部隱痛感，常于餐后，站立及勞累后加重。長期胃下垂者常有消瘦、乏力、站立性昏厥、低血壓、心悸、失眠、頭痛等癥狀。胃下垂的治療:

1、上腹不適、隱痛、消化不良等參照胃炎治療；2、腹脹、胃排空緩慢者，可供給胃動力藥；3、可以嘗試ATP治療；4、中醫(yī)常用補中益氣法進行調(diào)養(yǎng)。胃部疾病病因鑒別診斷胃下垂臨床表現(xiàn)

109胃部疾病病因鑒別診斷胃部腫瘤良性腫瘤占位性病變；惡性腫瘤早期胃癌無明顯陽性體征，晚期可出現(xiàn)上腹部壓痛，飽滿或可捫及固定包塊，或鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，肝大有結(jié)節(jié)，貧血貌，腹水及惡病質(zhì)等。早期胃癌患者手術(shù)后五年生存率可以達到9095%。重在早查早治！胃部疾病病因鑒別診斷110胃部疾病病因鑒別診斷胃癌主要是食用含有亞硝酸胺致癌食品如熏制食物、腌菜、霉變食物等所致！慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系，消化道潰瘍與胃癌的前期病變有關(guān)。胃癌的早期常見癥狀上腹部不適、疼痛、空腹時或飯后胃痛、食欲差、嘔吐、惡心、時常伴有腹瀉、黑便、體重減輕、不適癥狀規(guī)律及對食品的喜惡忽然改變等。胃部疾病病因鑒別診斷胃癌主要是食用含有亞硝酸胺致癌食品如熏制111胃部疾病病因鑒別診斷常見癥狀出現(xiàn)以下情況者，應(yīng)及時到醫(yī)院作進一步檢查①有一般上消化道癥狀，即使癥狀很輕微，如果持續(xù)或間歇發(fā)作3～6個月以上者。②曾有胃病史，近期內(nèi)癥狀明顯加重者。③已證實有慢性胃炎，或多發(fā)性胃息肉者。④典型潰瘍病史的規(guī)律性有改變者。⑤長期出現(xiàn)大便潛血試驗陽性者。胃部疾病病因鑒別診斷常見癥狀出現(xiàn)以下情況者，應(yīng)及時到醫(yī)院作進112胃部疾病病因鑒別診斷胃炎與胃潰瘍及胃癌的鑒別診斷三者均有慢性上腹痛，消化性潰瘍?yōu)橐?guī)律性周期性疼痛為主；胃炎疼痛多無規(guī)律性且伴有消化不良；胃癌亦可出現(xiàn)胃炎癥狀如食欲不振、上腹不適、貧血等，少數(shù)胃竇胃炎的X線征與胃癌頗相似，在癥狀、規(guī)律變化時需特別注意；診斷依據(jù)纖維胃鏡檢查、切片活檢。胃部疾病病因鑒別診斷胃炎與胃潰瘍及胃癌的鑒別診斷113西醫(yī)治療原則藥品介紹慢性胃炎的治療一般治療細嚼慢咽，少食多餐，軟食為主；戒酒戒煙、避免刺激；穩(wěn)定情緒，解除焦慮。藥物治療足程足量（12周），對因?qū)ΠY；聯(lián)合用藥抗菌劑+抗HP劑+保護劑+制酸劑+解痙劑+止吐藥+助消化劑+營養(yǎng)劑+輔助用藥。手術(shù)治療萎縮性胃炎疑是惡變者或有嚴重并發(fā)癥內(nèi)科治療不能奏效者。西醫(yī)治療原則藥品介紹慢性胃炎的治療114西醫(yī)治療原則藥品介紹消化性潰瘍的治療一般治療飲食規(guī)律，潔凈節(jié)制；戒酒戒煙、避免刺激；穩(wěn)定情緒，解除焦慮。藥物治療足程、足量（胃24周，腸48周），對因、對癥；聯(lián)合用藥抗酸劑+抑酸劑+保護劑+抗菌劑+解痙劑+輔助用藥（胃三聯(lián)療法）。手術(shù)治療經(jīng)過嚴格內(nèi)科治療不愈的頑固性潰瘍，疑是惡變者或有嚴重并發(fā)癥內(nèi)科治療不能奏效者。西醫(yī)治療原則藥品介紹消化性潰瘍的治療115西醫(yī)治療原則藥品介紹胃部疾病必須堅持足療程治療胃潰瘍治療時間為24周；十二指腸潰瘍治療時間為48周；慢性胃炎治療時間為12周；其中的抗生素只能服用7天，如有必要可停藥間隔7天再服用，如果有霉菌性陰道炎或過敏史或菌群失調(diào)疾病的應(yīng)盡量選用中成藥類的消炎藥；西醫(yī)治療原則藥品介紹胃部疾病必須堅持足療程治療116西醫(yī)治療原則藥品介紹胃炎治療注意:抗菌劑宜飯前服,應(yīng)與粘膜保護劑間隔1h以上,抗HP劑宜飯后服,制酸劑應(yīng)適量,不宜使用抑酸劑。消化性潰瘍治療注意:抗菌劑宜飯前服,應(yīng)與粘膜保護劑間隔1h以上,抗HP劑宜飯后服,制酸劑應(yīng)足量。西醫(yī)治療原則藥品介紹胃炎治療注意:117西醫(yī)治療原則藥品介紹輔助治療補液及水電解質(zhì)(忌乳糖)調(diào)節(jié)腸道菌群營養(yǎng)支持（葡萄糖及蛋白質(zhì)）補充維生素與礦物質(zhì)中藥調(diào)理胃部疾病三分治七分養(yǎng)！西醫(yī)治療原則藥品介紹輔助治療118西醫(yī)治療原則藥品介紹常用西藥種類抗菌劑抗HP劑粘膜保護劑制酸劑抑酸劑解痙劑輔助用藥：菌群調(diào)節(jié)劑助消化劑胃動力藥止吐藥西醫(yī)治療原則藥品介紹常用西藥種類輔助用藥：119西醫(yī)治療原則藥品介紹抗菌劑首選阿莫西林抑制細菌細胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用次選克拉霉素抑制細菌蛋白合成可選頭孢類如頭孢羥氨芐；喹諾酮類抗菌藥如諾氟沙星；氨基糖苷類如慶大霉素等。注意喹諾酮類18歲以下禁用！西醫(yī)治療原則藥品介紹抗菌劑120西醫(yī)治療原則藥品介紹抗HP劑首選甲硝唑?qū)P有較強的殺滅作用。推薦甲硝唑緩釋片一天一次，長效穩(wěn)定，減少對胃部刺激。次選奧硝唑第三代產(chǎn)品，相對刺激小。可選替硝唑等西醫(yī)治療原則藥品介紹抗HP劑121西醫(yī)治療原則藥品介紹粘膜保護劑首選硫糖鋁作用與胃蛋白酶絡(luò)合次選鋁碳酸鎂（抗酸）可選枸櫞酸鉍鉀，前列腺素及衍生物；作用機理保護膜,、防侵蝕；促循環(huán)、幫修復(fù)，抑殺HP?。?！注意硫糖鋁會導(dǎo)致便秘和男性性功能低下、乳房的發(fā)育，故16歲以下的慎用西醫(yī)治療原則藥品介紹粘膜保護劑122西醫(yī)治療原則藥品介紹制酸劑可選氫氧化鋁、氫氧化鎂、堿式碳酸鉍（次碳酸鉍）、胃舒平、胃必治、斯達舒、蓋胃平、碳酸氫鈉作用機理具有中和胃酸的能力，用以緩解或預(yù)防因為胃酸過多引起的各種癥狀。劑型和療效液劑最佳，粉劑次之，片劑最差，咀嚼片必須嚼碎。西醫(yī)治療原則藥品介紹制酸劑123西醫(yī)治療原則藥品介紹抑酸劑首選質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑等。作用特點抑制胃酸分泌作用持久、穩(wěn)定波動少，且具有抑制幽門螺旋桿菌感染的作用。西醫(yī)治療原則藥品介紹抑酸劑124隨機分成兩個小組進行討論②曾有胃病史，近期內(nèi)癥狀明顯加重者。中午在大排檔吃了頓海鮮，當時正對著空調(diào)坐著，下午開始頭痛、腹部刺痛、惡心嘔吐、腹瀉了一次，渾身酸痛；注意喹諾酮類18歲以下禁用！并發(fā)胃出血約2%，常并發(fā)惡性貧血（VitB12缺乏），其中610%可能惡變成胃癌，常見并發(fā)幽門梗阻。由消化腺所分泌的種消化液，將復(fù)雜的各種營養(yǎng)物質(zhì)分解為腸壁可以吸收的簡單的化合物，如糖類分解為單糖，蛋白質(zhì)分解為氨基酸，脂類分解為甘油及脂肪酸。內(nèi)因功能失常、遺傳因素、免疫低下。有明顯惡心嘔吐+止吐藥慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系，消化道潰瘍與胃癌的前期病變有關(guān)。一、一般治療:

定時飲食，避免過飽過饑,戒酒戒煙,禁用非甾體炎藥,穩(wěn)定情緒，解除焦慮。無節(jié)律、未定時或不符合生理規(guī)律；選用易消化、營養(yǎng)價值高及保護胃的食物。消化系統(tǒng):由消化管和消化腺組成，其功能是消化食物，吸收營養(yǎng)，排出消化吸收后的食物殘渣。如奧美拉唑、雷貝拉唑、選擇性殺死致病菌，促進有益菌的生長；最大利潤組合、顧客最易接受組合對因阿莫西林+甲硝唑+鋁碳酸鎂（注意價位組合）大便隱血、嘔血+止血劑①有一般上消化道癥狀，即使癥狀很輕微，如果持續(xù)或間歇發(fā)作3～6個月以上者。一般治療飲食規(guī)律，潔凈節(jié)制；西醫(yī)治療原則藥品介紹抑酸劑次選組胺H2受體拮抗劑第一代的西咪替丁，第二代的雷尼替丁、拉福替丁，第三代的法莫替丁、尼扎替丁，第四代的羅沙替丁等。特點抑酸作用是甲氰咪胍的4～5倍；持續(xù)時間為1012H。注意應(yīng)與鋁劑分開服用，以免減低其吸收。隨機分成兩個小組進行討論西醫(yī)治療原則藥品介紹抑酸劑125西醫(yī)治療原則藥品介紹解痙劑首選山莨菪堿（6542）次選顛茄流浸膏可選阿托品使乙酰膽堿所引起的痙攣的平滑肌松弛！注意常見有口干、面紅、視近物模糊；口干時可口含酸梅或維生素C緩解癥狀。大劑量時心率加速、排尿困難、視物模糊等；西醫(yī)治療原則藥品介紹解痙劑126西醫(yī)治療原則藥品介紹菌群調(diào)節(jié)劑首選乳酸菌素片作用特點形成保護層，阻止病原菌，刺激分泌抗體，提高免疫力；選擇性殺死致病菌，促進有益菌的生長；促進胃液分泌，增強消化功能?？蛇x培菲康、金雙歧、整腸生等。注意不宜與抗生素同時應(yīng)用。西醫(yī)治療原則藥品介紹菌群調(diào)節(jié)劑127西醫(yī)治療原則藥品介紹助消化劑首選維酶素片特點富含B2和VE，維生素12種，氨基酸18種，微量元素23種次選多酶片、康胃素等?？蛇x胃蛋白酶、乳酶生片、達吉膠囊等。注意與食物充分攪拌后效果更好！西醫(yī)治療原則藥品介紹助消化劑128西醫(yī)治療原則藥品介紹胃動力藥首選多潘立酮機理特點主要增加胃的蠕動和張力，促進胃排空，抑制惡心、嘔吐。次選西沙比利可選伊托比利等特點刺激整個胃腸道的運動注意抗酸藥和抑制胃酸分泌的藥物可降低本品的生物利用度，不宜與本品同服。西醫(yī)治療原則藥品介紹胃動力藥129西醫(yī)治療原則藥品介紹止吐藥首選胃復(fù)安(甲氧氯普胺)特點抑制延腦的催吐化學(xué)感受器，具有較強的鎮(zhèn)吐作用；促進胃蠕動。次選多潘立酮可選維生素B6、暈動片等注意胃復(fù)安遇光變黃色至黃棕色，其毒性增高不可供藥用。西醫(yī)治療原則藥品介紹止吐藥130西醫(yī)治療原則藥品介紹復(fù)合制劑及輔助用藥潰瘍膠囊作用特點制酸止痛，生肌收斂,用于胃及十二指腸潰瘍。安胃膠囊作用特點制酸止痛，用于胃炎導(dǎo)致的胃痛不適。西醫(yī)治療原則藥品介紹復(fù)合制劑及輔助用藥131西醫(yī)治療原則藥品介紹復(fù)合制劑及輔助用藥龍七胃康片功能特點中西合劑，健脾，止血止痛，制酸收斂。甘草鋅顆粒特點促進胃粘膜生長、愈合。西醫(yī)治療原則藥品介紹復(fù)合制劑及輔助用藥132西醫(yī)治療原則藥品介紹復(fù)合制劑及輔助用藥裸花紫珠膠囊作用特點消炎、解毒、收斂、止血！陳香露白露片作用特點中西合劑、健胃和中，理氣止痛。止血劑VitK、去甲腎上腺素。催吐劑鹽酸阿撲嗎啡。瀉下劑酚酞(果導(dǎo)片）開塞露。抗蠕蟲劑甲苯噠唑(安樂士)、阿苯噠唑(腸蟲清)、枸櫞酸哌嗪(驅(qū)蛔靈)。西醫(yī)治療原則藥品介紹復(fù)合制劑及輔助用藥133中醫(yī)辨證施治寒熱虛實傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的兩個特點整體觀念辨證施治八鋼辨證與施治要點陰陽表里寒熱虛實平衡陰陽表里兼顧寒者熱之熱者寒之虛者補之實者瀉之中醫(yī)辨證施治寒熱虛實傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的兩個特點134中醫(yī)辨證施治寒熱虛實常見胃部疾病的辨證虛證脾胃虛弱或胃陰不足虛證脾胃虛寒（寒證）實證肝氣犯胃證或郁熱（熱證）實證濕困脾胃或濕熱互結(jié)（熱證）表證外感寒濕（寒證）表證外感暑濕（熱證）里證飲食停滯證里證瘀血內(nèi)阻證中醫(yī)辨證施治寒熱虛實常見胃部疾病的辨證135中醫(yī)辨證施治寒熱虛實脾胃虛弱證胃脘痞滿脹痛，納差，食后腹脹，倦怠乏力，舌淡苔白，脈細弱。治宜健脾益胃選用參芪健胃顆粒、香砂養(yǎng)胃丸等。中醫(yī)辨證施治寒熱虛實脾胃虛弱證136中醫(yī)辨證施治寒熱虛實胃陰不足證胃痛隱隱，知饑不食，口燥咽干，大便干結(jié)。舌紅少苔或光凈無苔，脈細數(shù)。治宜養(yǎng)陰生津選用藿香清胃膠囊、玉竹膏、養(yǎng)胃舒軟膠囊等。中醫(yī)辨證施治寒熱虛實胃陰不足證137胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸或吐食、惡食，食后甚，空腹、吐食或矢氣后痛減，大便泄瀉臭穢或不爽，舌苔厚或黃膩，脈滑或?qū)?。胃潰瘍治療時間為24周；內(nèi)因功能失常、遺傳因素、免疫低下。1、疼痛（隱痛、刺痛、絞痛或其他不適）對因阿莫西林+甲硝唑+鋁碳酸鎂（注意價位組合）正常情況下干稀混合食物可以在胃中停留45個小時泮托拉唑、埃索美拉唑、選用逍遙丸、舒肝平胃丸、胃康靈膠囊、胃蘇沖劑、氣滯胃痛沖劑（片）、三九胃泰等。功能特點中西合劑，健脾，止血止痛，制酸收斂。消化道潰瘍患者的全面治療方案目的正確率、全面性、熟練度；慢性萎縮性胃炎伴重度異型增生在目前多認為系癌前病變，應(yīng)考慮手術(shù)治療。5、口淡、無味（食欲減弱）注意與食物充分攪拌后效果更好！行氣陳皮、青皮、厚樸、枳實、枳殼、木香、烏藥、香附、大腹皮、薤白、沉香作用特點形成保護層，阻止病原菌，刺激分泌抗體，提高免疫力；針對上述情況做出全面的治療用藥建議及生活建議，并說明理由。8、吸收異常導(dǎo)致營養(yǎng)不良；2、腹脹（氣脹、食脹）胃痛隱隱