糖尿病的健康指導(dǎo)課件

糖尿病患者的健康指導(dǎo)

糖尿病患者的健康指導(dǎo)糖尿病的定義

?特征：高血糖

?主要原因：胰島素相對或絕對缺乏以及作用障礙使機體不能充分利用葡萄糖，造成血糖升高。

糖尿病的定義?特征：高血糖?主要原因：胰島素相對或絕對缺糖尿病分型

?糖尿病分四型1型糖尿病

2型糖尿病

妊娠糖尿病

其它特殊類型

糖尿病分型?糖尿病分四型1型糖尿病糖尿病的危害（一）

?急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒

高滲性非酮癥昏迷

乳酸性酸中毒

糖尿病的危害（一）?急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病的危害（二）

糖尿病的危害（二）糖尿病治療的五駕馬車

運動治療

教育和心理治療

飲食治療

藥物治療

血糖自我監(jiān)測

糖尿病治療的五駕馬車運動治療教育和心理治療飲食治療藥健康指導(dǎo)

?飲食指導(dǎo)

?運動指導(dǎo)

?藥物指導(dǎo)

?監(jiān)測指導(dǎo)

健康指導(dǎo)?飲食指導(dǎo)?運動指導(dǎo)?藥物指導(dǎo)?監(jiān)測指導(dǎo)

?飲食指導(dǎo)

?飲食指導(dǎo)?通過平衡膳食，配合運動和藥物治療，保持理想體重，使血糖血脂血壓控制在理想范圍

?確保青少年的生長發(fā)育；滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要

?減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生

1目的

?通過平衡膳食，配合運動和藥物治療，保持理想體重，使血糖血脂?控制總熱能

?平衡膳食，三大營養(yǎng)物質(zhì)比例合適

放寬對主食類食物的限制，選擇血糖指數(shù)較低的碳

水化合物。增加膳食纖維的攝入

限制脂肪的攝入量

增加維生素、礦物質(zhì)、微量元素的攝入

保證蛋白質(zhì)攝入，選用優(yōu)質(zhì)蛋白

低鹽飲食

戒煙限酒

?合理安排餐次，定時定量進(jìn)餐

2原則

?控制總熱能?平衡膳食，三大營養(yǎng)物質(zhì)比例合適放糖尿病人飲食金字塔

糖尿病人飲食金字塔

?多采用清、蒸、涼、拌、炒等.?主食的加工,不要和油在一起加工,如:炸(油條\饅頭片\方便面等)\煎(餃子)\烙大餅(用油烙).

一

熱量明顯增高,一日油量容易超標(biāo)

二

維生素幾乎全部破壞

烹調(diào)方式

3注意事項

?多采用清、蒸、涼、拌、炒等.?主食的加工,不要和油在一?水果口感好，補充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)

–餐后2hGLU<8，HbA1c<7.5%以下

–最好在兩餐之間做加餐，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生

–選用時減去相應(yīng)的熱量

–水果中西瓜、蘋果、梨、桔子等含糖量相對較低；而香蕉、紅棗、荔枝、柿子含糖量相對較高

選擇水果

?水果口感好，補充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)–餐后2hGLU?選用保健食品不能代替或放棄正規(guī)的治療，更不能代替藥物。

?許多保健食品含有糖或能量，必須計入總熱量，代替一部分能量食品。

保健食品

?選用保健食品不能代替或放棄正規(guī)的治療，更不能代替藥物。

?限制飲酒

–1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，并增加肝臟負(fù)擔(dān)

–用胰島素或口服降糖藥治療者,空腹飲酒易引發(fā)低血糖,故飲酒時應(yīng)同時進(jìn)食。

–空腹血糖<7.0mmol/L者可適量飲酒.且應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒

–每天的飲酒量應(yīng)少于2份標(biāo)準(zhǔn)量(1份標(biāo)準(zhǔn)量約含酒精10克)

戒煙限酒

?限制飲酒–1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，并增加肝臟負(fù)擔(dān)–用

?吸煙對糖尿病的不良作用

–吸煙可能促進(jìn)糖尿病的發(fā)生發(fā)展

–吸煙與糖尿病大血管并發(fā)癥相關(guān)

–吸煙與糖尿病微血管并發(fā)癥相關(guān)

?戒煙干預(yù)

–行為改變:包括自我教育（閱、視、聽有關(guān)宣傳材料）及個別和集體心理咨詢

–藥物戒煙:主要采用煙堿替代治療

戒煙限酒

?運動指導(dǎo)

?運動指導(dǎo)?病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病

?體重超重的2型糖尿?。罴堰m應(yīng)癥

?穩(wěn)定期的1型糖尿病

?穩(wěn)定期的妊娠糖尿病

1適應(yīng)癥

?病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病?體重超重的2型糖尿病－最佳適應(yīng)?合并各種急性感染

?伴有心功能不全、心率失常、并且活動后加重

?嚴(yán)重糖尿病腎病

?糖尿病足

?嚴(yán)重的眼底病變

?新近發(fā)生的血栓

?有明顯酮癥或酮癥酸中毒

2禁忌癥

?合并各種急性感染?伴有心功能不全、心率失常、并且活動后加?概念：

–大肌肉群運動

–消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺

?常見的運動形式有：

–行走、慢跑、爬樓梯

–游泳

–騎自行車

–跳舞

–打太極拳、打球等

3運動類型—有氧運動

?概念：–大肌肉群運動–消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺?運動中保持心率：

脈率＝170－年齡

?感覺：

周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓

氣喘吁吁，能說話，但不能唱歌

4運動強度

?運動中保持心率：脈率＝170－年齡?感覺：?餐后1小時左右較好，不易發(fā)生低血糖

?早晨運動，只要運動時間掌握得當(dāng)，沒有不適，亦可接受

?平時在生活中、工作中都可以運動，運動時機、運動內(nèi)容都可以靈活選擇、應(yīng)用

?避開藥物作用高峰，以避免發(fā)生低血糖

5運動時機

?餐后1小時左右較好，不易發(fā)生低血糖?早晨運動，只要運動時?每天堅持，或一周3－4次

?每次運動時間在20分鐘左右，中間可休息再繼續(xù)

?量力而行，持之以恒，不要松懈

6運動頻率

?每天堅持，或一周3－4次?每次運動時間在20分鐘左右，中?藥物指導(dǎo)

?藥物指導(dǎo)?口服降血糖藥分類

1口服降糖藥物指導(dǎo)

?胰島素促泌劑

磺脲類

非磺脲類（餐時血糖調(diào)節(jié)劑）

?雙胍類

?a-葡萄糖苷酶抑制劑

?噻唑烷二酮類

?口服降血糖藥分類1口服降糖藥物指導(dǎo)?胰島素促泌劑?服藥時間：餐前半小時服用

?不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)（最常見）

體重增加

胃腸道反應(yīng)

血液系統(tǒng)反應(yīng)

肝功能異常

磺脲類藥物的注意事項

?服藥時間：餐前半小時服用?服藥時間：就餐時服用

?不良反應(yīng)：低血糖

增加體重

頭昏、頭痛、乏力、食欲增加

非磺脲類藥物的注意事項

?服藥時間：就餐時服用雙胍類藥物的注意事項

?服藥時間：餐中或餐后用服。

?不良反應(yīng)：最常見的為消化道反應(yīng)

腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、厭食

最嚴(yán)重的為乳酸性酸中毒

腎功能減退、老年人等情況應(yīng)警惕

雙胍類藥物的注意事項?服藥時間：餐中或餐后用服。?不良?服藥時間：進(jìn)餐時與第一口飯同時嚼服。

?不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)最常見，表現(xiàn)為腹脹，

排氣增加、腹痛、腹瀉。

a-糖苷酶抑制劑的注意事項

?服藥時間：進(jìn)餐時與第一口飯同時嚼服。?不良反應(yīng)：消化道?服藥時間：

空腹或進(jìn)餐時服用。

?不良反應(yīng)：

肝功能異常

水腫、體重增加

?藥物起效慢：通常服用2—3周后血糖才開始下降

胰島素增敏劑的注意事項

?服藥時間：空腹或進(jìn)餐時服用。?不良反應(yīng)：肝功能異2胰島素用藥指導(dǎo)

2胰島素用藥指導(dǎo)糖尿病的健康指導(dǎo)課件?注射時間

?注射部位

?胰島素的儲存

?不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)（最常見）

體重增加

過敏反應(yīng)

使用胰島素的注意事項

?注射時間?注射部位?胰島素的儲存?不良反應(yīng)：低血糖反?監(jiān)測指導(dǎo)

?監(jiān)測指導(dǎo)時間:空腹血糖,餐前血糖,餐后2小時血糖

睡前血糖,午夜血糖

病情平穩(wěn):

每月至少2次，包括空腹和餐后2小時,

鼓勵每月至少測1天4-7次的血糖譜

1血糖監(jiān)測

時間:空腹血糖,餐前血糖,餐后2小時血糖睡前血糖理想

（mmol/L）

尚可

（mmol/L）

差

（mmol/L）

空腹血糖

4.4-6.1≤7.0

＞7.0非空腹血糖

4.4-8.0≤10.0

＞10.0控制程度

血糖

理想（mmol/L）尚可（mmol/L）差（mmo?尿糖檢測

?尿酮體檢測

?尿系列蛋白檢測

2尿液監(jiān)測

?尿糖檢測?尿酮體檢測?尿系列蛋白檢測2尿液監(jiān)測3血壓監(jiān)測

?糖尿病合并高血壓,可以加速并發(fā)癥出現(xiàn)，并發(fā)癥的程度，屬于心血管危險的高危群體,約80%的患者死于心、腦血管病

?糖尿病血壓控制需更加嚴(yán)格

?血壓控制目標(biāo)值：130/80mmHg

3血壓監(jiān)測?糖尿病合并高血壓,可以加速并發(fā)癥出現(xiàn)，并發(fā)癥4血脂監(jiān)測

好

一般

差

膽固醇

（mmol/L）

＜4.5≥4.5

≥6.0

高密度脂蛋白

（mmol/L）

＞1.11.1-0.9＜0.9甘油三酯

（mmol/L）

＜1.5＜2.2≥2.2

低密度脂蛋白

（mmol/L）

＜2.62.6-4.0＞4.04血脂監(jiān)測好一般差膽固醇（mmol/L）＜4.血脂檢測頻率

?根據(jù)血脂檢查，如先開始飲食、運動等非調(diào)脂藥物治療，在3個月后復(fù)查血脂水平

?達(dá)到目標(biāo)后繼續(xù)治療，可每6～12個月復(fù)查一次

?如未達(dá)標(biāo)，開始藥物治療，一般首次隨訪在用藥后6～8周，如果能達(dá)到治療目標(biāo)，可改為每4～6個月復(fù)查一次或更長

血脂檢測頻率?根據(jù)血脂檢查，如先開始飲食、運動等非調(diào)脂藥物?標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤)=身高（厘米）－105?理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重

±10%?肥胖：

標(biāo)準(zhǔn)體重>20％

?消瘦：

標(biāo)準(zhǔn)體重<20％

5體重監(jiān)測

?標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤)=身高（厘米）－105?理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體?優(yōu)點：

反映３個月血糖平均水平，評價血糖控制的金指標(biāo)

?缺點：

不能反映血糖波動情況，不能代替血糖監(jiān)測

6糖化血紅蛋白監(jiān)測

?優(yōu)點：反映３個月血糖平均水平，評價血糖控制的金指標(biāo)?糖化血紅蛋白檢測時間

?治療之初：每3個月檢測一次

?治療達(dá)標(biāo)：每6個月檢測一次

糖化血紅蛋白檢測時間?治療之初：每3個月檢測一次?治療達(dá)

?眼底檢查－是發(fā)現(xiàn)早期視網(wǎng)膜病變的好方法

?一般半年到一年查一次眼底

7慢性并發(fā)癥的監(jiān)測

?眼底檢查－是發(fā)現(xiàn)早期視網(wǎng)膜病變的好方法?一般半年到一?沒有腎病時至少每年查一次尿微量白蛋白

?已有腎病者要根據(jù)醫(yī)生的要求定期檢查尿蛋白和腎功能

?沒有腎病時至少每年查一次尿微量白蛋白?已有腎病者要根據(jù)糖尿病教育貫穿治療的始終，減少無知所付出的代價！

糖尿病教育貫穿治療的始終，減少無知所付出的代價！

糖尿病患者的健康指導(dǎo)

糖尿病患者的健康指導(dǎo)糖尿病的定義

?特征：高血糖

?主要原因：胰島素相對或絕對缺乏以及作用障礙使機體不能充分利用葡萄糖，造成血糖升高。

糖尿病的定義?特征：高血糖?主要原因：胰島素相對或絕對缺糖尿病分型

?糖尿病分四型1型糖尿病

2型糖尿病

妊娠糖尿病

其它特殊類型

糖尿病分型?糖尿病分四型1型糖尿病糖尿病的危害（一）

?急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒

高滲性非酮癥昏迷

乳酸性酸中毒

糖尿病的危害（一）?急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病的危害（二）

糖尿病的危害（二）糖尿病治療的五駕馬車

運動治療

教育和心理治療

飲食治療

藥物治療

血糖自我監(jiān)測

糖尿病治療的五駕馬車運動治療教育和心理治療飲食治療藥健康指導(dǎo)

?飲食指導(dǎo)

?運動指導(dǎo)

?藥物指導(dǎo)

?監(jiān)測指導(dǎo)

健康指導(dǎo)?飲食指導(dǎo)?運動指導(dǎo)?藥物指導(dǎo)?監(jiān)測指導(dǎo)

?飲食指導(dǎo)

?飲食指導(dǎo)?通過平衡膳食，配合運動和藥物治療，保持理想體重，使血糖血脂血壓控制在理想范圍

?確保青少年的生長發(fā)育；滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要

?減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生

1目的

?通過平衡膳食，配合運動和藥物治療，保持理想體重，使血糖血脂?控制總熱能

?平衡膳食，三大營養(yǎng)物質(zhì)比例合適

放寬對主食類食物的限制，選擇血糖指數(shù)較低的碳

水化合物。增加膳食纖維的攝入

限制脂肪的攝入量

增加維生素、礦物質(zhì)、微量元素的攝入

保證蛋白質(zhì)攝入，選用優(yōu)質(zhì)蛋白

低鹽飲食

戒煙限酒

?合理安排餐次，定時定量進(jìn)餐

2原則

?控制總熱能?平衡膳食，三大營養(yǎng)物質(zhì)比例合適放糖尿病人飲食金字塔

糖尿病人飲食金字塔

?多采用清、蒸、涼、拌、炒等.?主食的加工,不要和油在一起加工,如:炸(油條\饅頭片\方便面等)\煎(餃子)\烙大餅(用油烙).

一

熱量明顯增高,一日油量容易超標(biāo)

二

維生素幾乎全部破壞

烹調(diào)方式

3注意事項

?多采用清、蒸、涼、拌、炒等.?主食的加工,不要和油在一?水果口感好，補充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)

–餐后2hGLU<8，HbA1c<7.5%以下

–最好在兩餐之間做加餐，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生

–選用時減去相應(yīng)的熱量

–水果中西瓜、蘋果、梨、桔子等含糖量相對較低；而香蕉、紅棗、荔枝、柿子含糖量相對較高

選擇水果

?水果口感好，補充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)–餐后2hGLU?選用保健食品不能代替或放棄正規(guī)的治療，更不能代替藥物。

?許多保健食品含有糖或能量，必須計入總熱量，代替一部分能量食品。

保健食品

?選用保健食品不能代替或放棄正規(guī)的治療，更不能代替藥物。

?限制飲酒

–1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，并增加肝臟負(fù)擔(dān)

–用胰島素或口服降糖藥治療者,空腹飲酒易引發(fā)低血糖,故飲酒時應(yīng)同時進(jìn)食。

–空腹血糖<7.0mmol/L者可適量飲酒.且應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒

–每天的飲酒量應(yīng)少于2份標(biāo)準(zhǔn)量(1份標(biāo)準(zhǔn)量約含酒精10克)

戒煙限酒

?限制飲酒–1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，并增加肝臟負(fù)擔(dān)–用

?吸煙對糖尿病的不良作用

–吸煙可能促進(jìn)糖尿病的發(fā)生發(fā)展

–吸煙與糖尿病大血管并發(fā)癥相關(guān)

–吸煙與糖尿病微血管并發(fā)癥相關(guān)

?戒煙干預(yù)

–行為改變:包括自我教育（閱、視、聽有關(guān)宣傳材料）及個別和集體心理咨詢

–藥物戒煙:主要采用煙堿替代治療

戒煙限酒

?運動指導(dǎo)

?運動指導(dǎo)?病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病

?體重超重的2型糖尿?。罴堰m應(yīng)癥

?穩(wěn)定期的1型糖尿病

?穩(wěn)定期的妊娠糖尿病

1適應(yīng)癥

?病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病?體重超重的2型糖尿?。罴堰m應(yīng)?合并各種急性感染

?伴有心功能不全、心率失常、并且活動后加重

?嚴(yán)重糖尿病腎病

?糖尿病足

?嚴(yán)重的眼底病變

?新近發(fā)生的血栓

?有明顯酮癥或酮癥酸中毒

2禁忌癥

?合并各種急性感染?伴有心功能不全、心率失常、并且活動后加?概念：

–大肌肉群運動

–消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺

?常見的運動形式有：

–行走、慢跑、爬樓梯

–游泳

–騎自行車

–跳舞

–打太極拳、打球等

3運動類型—有氧運動

?概念：–大肌肉群運動–消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺?運動中保持心率：

脈率＝170－年齡

?感覺：

周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓

氣喘吁吁，能說話，但不能唱歌

4運動強度

?運動中保持心率：脈率＝170－年齡?感覺：?餐后1小時左右較好，不易發(fā)生低血糖

?早晨運動，只要運動時間掌握得當(dāng)，沒有不適，亦可接受

?平時在生活中、工作中都可以運動，運動時機、運動內(nèi)容都可以靈活選擇、應(yīng)用

?避開藥物作用高峰，以避免發(fā)生低血糖

5運動時機

?餐后1小時左右較好，不易發(fā)生低血糖?早晨運動，只要運動時?每天堅持，或一周3－4次

?每次運動時間在20分鐘左右，中間可休息再繼續(xù)

?量力而行，持之以恒，不要松懈

6運動頻率

?每天堅持，或一周3－4次?每次運動時間在20分鐘左右，中?藥物指導(dǎo)

?藥物指導(dǎo)?口服降血糖藥分類

1口服降糖藥物指導(dǎo)

?胰島素促泌劑

磺脲類

非磺脲類（餐時血糖調(diào)節(jié)劑）

?雙胍類

?a-葡萄糖苷酶抑制劑

?噻唑烷二酮類

?口服降血糖藥分類1口服降糖藥物指導(dǎo)?胰島素促泌劑?服藥時間：餐前半小時服用

?不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)（最常見）

體重增加

胃腸道反應(yīng)

血液系統(tǒng)反應(yīng)

肝功能異常

磺脲類藥物的注意事項

?服藥時間：餐前半小時服用?服藥時間：就餐時服用

?不良反應(yīng)：低血糖

增加體重

頭昏、頭痛、乏力、食欲增加

非磺脲類藥物的注意事項

?服藥時間：就餐時服用雙胍類藥物的注意事項

?服藥時間：餐中或餐后用服。

?不良反應(yīng)：最常見的為消化道反應(yīng)

腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、厭食

最嚴(yán)重的為乳酸性酸中毒

腎功能減退、老年人等情況應(yīng)警惕

雙胍類藥物的注意事項?服藥時間：餐中或餐后用服。?不良?服藥時間：進(jìn)餐時與第一口飯同時嚼服。

?不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)最常見，表現(xiàn)為腹脹，

排氣增加、腹痛、腹瀉。

a-糖苷酶抑制劑的注意事項

?服藥時間：進(jìn)餐時與第一口飯同時嚼服。?不良反應(yīng)：消化道?服藥時間：

空腹或進(jìn)餐時服用。

?不良反應(yīng)：

肝功能異常

水腫、體重增加

?藥物起效慢：通常服用2—3周后血糖才開始下降

胰島素增敏劑的注意事項

?服藥時間：空腹或進(jìn)餐時服用。?不良反應(yīng)：肝功能異2胰島素用藥指導(dǎo)

2胰島素用藥指導(dǎo)糖尿病的健康指導(dǎo)課件?注射時間

?注射部位

?胰島素的儲存

?不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)（最常見）

體重增加

過敏反應(yīng)

使用胰島素的注意事項

?注射時間?注射部位?胰島素的儲存?不良反應(yīng)：低血糖反?監(jiān)測指導(dǎo)

?監(jiān)測指導(dǎo)時間:空腹血糖,餐前血糖,餐后2小時血糖

睡前血糖,午夜血糖

病情平穩(wěn):

每月至少2次，包括空腹和餐后2小時,

鼓勵每月至少測1天4-7次的血糖譜

1血糖監(jiān)測

時間:空腹血糖,餐前血糖,餐后2小時血糖睡前血糖理想

（mmol/L）

尚可

（mmol/L）

差

（mmol/L）

空腹血糖

4.4-6.1≤7.0

＞7.0非空腹血糖

4.4-8.0≤10.0

＞10.0控制程度

血糖

理想（mmol/L）尚可（mmol/L）差（mmo?尿糖檢測

?尿酮體檢測

?尿系列蛋白檢測

2尿液監(jiān)測

?尿糖檢測?尿酮體檢測?尿系列蛋白檢測2尿液監(jiān)測3血壓監(jiān)測

?糖尿病合并高血壓,可以加速并發(fā)癥出現(xiàn)，并發(fā)癥的程度，