高血壓優(yōu)秀課件

高血壓2022/12/161

高血壓2022/12/151主要內(nèi)容高血壓的流行現(xiàn)狀規(guī)范化檢出規(guī)范化健康教育高血壓的診斷和評(píng)估規(guī)范化治療：非藥物療法 藥物治療2022/12/162主要內(nèi)容高血壓的流行現(xiàn)狀2022/12/152全國(guó)四次高血壓調(diào)查患病率比較

：為調(diào)查當(dāng)年全國(guó)估計(jì)患病率。各次調(diào)查高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同：1959年無資料考證；1979-80年為SBP≥141和/或DBP≥91，且未考慮2周內(nèi)服藥情況；1991年為SBP≥140和/或DBP≥90，或近兩周內(nèi)服用降壓藥；2002年同1991年。

:為年齡標(biāo)化患病率。診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一采用1979-80年標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)人口統(tǒng)一采用1964年全國(guó)人口，對(duì)象均為15歲以上年齡。

2022/12/163全國(guó)四次高血壓調(diào)查患病率比較：為調(diào)查當(dāng)年全國(guó)估我國(guó)18歲及以上成年人高血壓患病率為18.8%，全國(guó)有高血壓患者1.6億，其中18-59歲的勞動(dòng)力人口中有1.1億人患病。高血壓成為我國(guó)居民健康的頭號(hào)殺手

2022/12/164我國(guó)18歲及以上成年人高血壓患病率為1中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素報(bào)告（2017）我國(guó)高血壓的防治形勢(shì)非常嚴(yán)峻，我國(guó)15-69歲居民高血壓患病率為23.2%，且隨著年齡在升高。不到1/3的高血壓患者知道自己患有高血壓。所有高血壓患者中只有不到1/4的患者進(jìn)行藥物治療，只有不到1/10的患者能夠控制血壓。35歲以上居民有1/3的人從來沒有測(cè)過血壓，農(nóng)村和男性居民更低。2022/12/165中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素報(bào)告（2017）我國(guó)高血壓的防治形勢(shì)非我國(guó)不同地區(qū)高血壓患病率(1991)≥15%≥10%~14.9%＜10%河南青海云南山東安徽湖南四川貴州甘肅海南天津黑龍江北京上海河北西藏吉林內(nèi)蒙古遼寧湖北江蘇新疆陜西山西廣東寧夏廣西浙江江西福建臺(tái)灣2022/12/166我國(guó)不同地區(qū)高血壓患病率(1991)≥15%河南青海云南山東高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高2022/12/167高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒高血壓的危險(xiǎn)因素肥胖： 超重：BMI24kg/m2； 肥胖：BMI28kg/m2

腹型肥胖：WC男85cm；女80cm

高鹽飲食:我國(guó)北方鹽攝入量15g/d,高血壓患病率較高中度飲酒：北方飲酒量較大，高血壓患病率較高長(zhǎng)期精神過度緊張：工作壓力，學(xué)習(xí)壓力等2022/12/168高血壓的危險(xiǎn)因素2022/12/158食鹽攝入量與收縮壓的關(guān)系收縮壓（mmHg）鹽（g/d）2022/12/169食鹽攝入量與收縮壓的關(guān)系收縮壓（mmHg）鹽（g/d）202飲酒量與高血壓的關(guān)系1991年全國(guó)高血壓45萬人調(diào)查，高血壓雜志1995,3:50(毫升/月)患病率(%)

2022/12/1610飲酒量與高血壓的關(guān)系1991年全國(guó)高血壓45萬人調(diào)查，高血壓高血壓的檢出機(jī)會(huì)性篩查在診療過程中發(fā)現(xiàn)血壓增高者。利用各種公共活動(dòng)場(chǎng)所，隨時(shí)測(cè)量血壓。重點(diǎn)人群篩查在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診對(duì)35歲以上的首診患者應(yīng)測(cè)量血壓；高危人群篩查。健康體檢篩查通過各類從業(yè)人員體檢、單位及個(gè)人健康體檢等測(cè)量血壓。其他建立健康檔案、進(jìn)行基線調(diào)查、高血壓篩查、義診等進(jìn)行血壓測(cè)量。2022/12/1611高血壓的檢出機(jī)會(huì)性篩查2022/12/1511測(cè)量血壓的方法1.水銀柱式2.氣壓表式3.電子血壓計(jì)4.動(dòng)態(tài)血壓2022/12/1612測(cè)量血壓的方法1.水銀柱式2022/12/1512血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量工具

汞柱式血壓計(jì)正確姿勢(shì)

取坐位，右肘部、血壓計(jì)和心臟置于同一水平袖帶位置

氣囊應(yīng)包裹80%的上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5cm聽診器位置

聽頭置于肘窩肱動(dòng)脈處，勿將聽頭壓在袖帶下面聽診聲音變化

柯氏音第I時(shí)相和第V時(shí)相作為收縮壓和舒張壓的值?？率弦舨幌д?，以第IV時(shí)相（變音）的讀數(shù)定為舒張壓。2022/12/1613血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量工具汞柱式血壓計(jì)2022/12/1血壓測(cè)量注意事項(xiàng)安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲茶和咖啡，同時(shí)排空膀胱。第一次就診應(yīng)測(cè)量雙臂血壓?？焖俪錃猓院愣ㄋ俾示徛艢?，每秒水銀柱下降約2mmHg。重復(fù)測(cè)量應(yīng)相隔2分鐘。如兩次測(cè)量的讀數(shù)相差>5mmHg，應(yīng)測(cè)第三次。2022/12/1614血壓測(cè)量注意事項(xiàng)安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲茶和咖動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥1.不同場(chǎng)合血壓變化大2.白大衣高血壓3.提示有低血壓4.藥物治療不好動(dòng)態(tài)血壓的標(biāo)準(zhǔn)白天：<135/85mmHg夜里：<120/75mmHg2022/12/1615動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥1.不同場(chǎng)合血壓變化大動(dòng)態(tài)血壓的標(biāo)準(zhǔn)白天自測(cè)血壓部位：上臂肱動(dòng)脈處。方案：每周測(cè)３天；每天測(cè)２次（早晨７～８時(shí)和晚上７～８時(shí)）；每次測(cè)３遍取平均值；血壓控制較平穩(wěn)者，可以每月測(cè)１～３天；治療方案變更或者血壓極不穩(wěn)定者，需要每天測(cè)量。正常值：推薦１３５／８５ｍｍＨｇ。2022/12/1616自測(cè)血壓部位：上臂肱動(dòng)脈處。2022/12/1516消除了白大衣性升壓效應(yīng)；測(cè)量次數(shù)多、觀察誤差少；自測(cè)血壓多數(shù)采用電子血壓計(jì)，不存在水銀血壓計(jì)測(cè)量時(shí)放氣速度、柯氏音辨認(rèn)等偏差；患者依從性好、很少有安慰劑效應(yīng)；醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任進(jìn)行深入研究和積極引導(dǎo)。家庭血壓監(jiān)測(cè)較診所血壓能更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)高血壓患者的預(yù)后，接受降壓治療的患者應(yīng)在家進(jìn)行系統(tǒng)的血壓監(jiān)測(cè)。（ＪＡＭＡ２００４，２９１∶１３４２）自測(cè)血壓2022/12/1617消除了白大衣性升壓效應(yīng)；家庭血壓監(jiān)測(cè)較診所血壓能高血壓預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防對(duì)象一般人群和高危人群高血壓患者內(nèi)容針對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素，開展健康教育、創(chuàng)造支持性環(huán)境、改變不良行為和生活習(xí)慣積極治療高血壓，藥物治療與非藥物治療并舉目的控制危險(xiǎn)因素，防止高血壓發(fā)病努力使血壓達(dá)標(biāo)，減緩靶器官損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及死亡率。2022/12/1618高血壓預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防對(duì)象一般人群和高危人群高血壓患者高血壓的診斷和評(píng)估2022/12/1619高血壓的診斷和評(píng)估2022/12/1519高血壓的定義是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病。在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可考慮診斷為高血壓。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診為高血壓。2022/12/1620高血壓的定義是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損高危人群的確定標(biāo)準(zhǔn)收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg；BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰圍男≥85厘米，女≥80厘米）；高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；長(zhǎng)期過量飲酒〔每日飲白酒≥100ml（2兩）〕；男性≥55歲，更年期后的女性；長(zhǎng)期膳食高鹽。2022/12/1621高危人群的確定標(biāo)準(zhǔn)收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓8血壓水平分級(jí)級(jí)別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140～15990～992級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90注：1、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。

2、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。2022/12/1622血壓水平分級(jí)級(jí)別收縮壓（mmHg）舒張壓排除繼發(fā)性高血壓常見繼發(fā)性高血壓如下：腎臟病腎動(dòng)脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤大動(dòng)脈疾病藥物引起的高血壓2022/12/1623排除繼發(fā)性高血壓常見繼發(fā)性高血壓如下：2022/12/15以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級(jí)以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上、股動(dòng)脈等搏動(dòng)減弱或不能觸及；降壓效果差，不易控制。排除繼發(fā)性高血壓2022/12/1624以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：排除繼發(fā)性高血壓20高血壓的治療2022/12/1625高血壓的治療2022/12/1525高血壓治療基本觀念認(rèn)識(shí)：高血壓是進(jìn)行性心血管綜合癥，是心 血管病最主要的危險(xiǎn)因素明確：降低血壓水平是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵行動(dòng)：堅(jiān)持長(zhǎng)期非藥物療法;堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范化降壓藥物治療指南：常用降壓藥均可作為降壓治療的初始 或維持藥策略：控制高血壓是慢性病防治的切入點(diǎn)。2022/12/1626高血壓治療基本觀念認(rèn)識(shí)：高血壓是進(jìn)行性心血管綜合癥，是心 高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低。在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。2022/12/1627高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地非藥物治療內(nèi)容合理膳食控制體重進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉戒煙減輕精神壓力，保持平衡心理2022/12/1628非藥物治療內(nèi)容合理膳食2022/12/1528非藥物治療的適用范圍所有的高血壓病人。尤其是有早發(fā)心血管病的其他危險(xiǎn)，如脂肪代謝紊亂或糖尿病時(shí)就更要重視。高血壓病的輔助治療措施。2022/12/1629非藥物治療的適用范圍所有的高血壓病人。2022/12/152目標(biāo):

每天攝入量小于5克（約1錢）。如果平時(shí)日食鹽量大(口味重)，應(yīng)在3-6個(gè)月減少原攝入量的1/3；6-12個(gè)月減到原攝入量的一半。誤區(qū)：這個(gè)量不僅指做菜時(shí)放入鹽，還包括各種鹽漬食品、醬油和食用堿中的鹽，也包括飲料中所含的鹽。許多人認(rèn)為，凡是咸味食物含鹽量就高，不吃太咸的食物便行。其實(shí)，食鹽中主要影響健康的是“鈉”。它除了是食鹽的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或調(diào)味品中，如味精含谷氨酸鈉，小蘇打是碳酸氫鈉，都能增加人體鈉的含量。減少食鹽的攝入2022/12/1630目標(biāo):每天攝入量小于5克（約1錢）。如果平時(shí)日食鹽量大減少食鹽的攝入避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）了解食品含鹽量減少烹調(diào)用鹽量用其他調(diào)味品代替鹽制作低鹽食品，如低鈉鹽多吃新鮮蔬菜、水果多食鉀2022/12/1631減少食鹽的攝入避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是影響高血壓發(fā)展及預(yù)后的重要因素之一。減少脂肪攝入可使收縮壓和舒張壓分別下降6mmHg和3mmHg。減少脂肪類物質(zhì)的攝入2022/12/1632血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是影響高血壓發(fā)展及預(yù)后的減少脂肪類物質(zhì)的攝入總脂肪：<總熱量的

30%<300毫克/天膽固醇：2022/12/1633減少脂肪類物質(zhì)的攝入總脂肪：<總熱量的3食用油，包括植物油（素油）每人<0.5兩/日。少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。剔除所有能夠看得到的肥肉和肉皮；避免煎炸，代之為烤；多做非脂類食品，先飽為快；多吃脫脂食品；所吃食物中，3/4為蔬菜、水果、全谷物，余為魚、禽、瘦肉。其他動(dòng)物性食品也不應(yīng)超過1-2兩/日。每人每周可吃蛋類5個(gè)。豆制品1斤；魚類6-8兩。減少脂肪類物質(zhì)的攝入2022/12/1634食用油，包括植物油（素油）每人<0.5兩/日。減少脂肪類物質(zhì)水果:中等大蘋果、橘子等1-2個(gè)蔬菜:8兩-1斤增加蔬菜與水果的攝入2022/12/1635水果:中等大蘋果、橘子等1-2個(gè)增加蔬菜與水果的攝入20適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動(dòng)物性食品多吃豆類及其制品適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白2022/12/1636適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動(dòng)物性食品適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白2控制體重

BMI=體重(公斤)/身高(米)2超重BMI24肥胖BMI28

腰圍男性:<2.6尺女性:<2.4尺2022/12/1637控制體重BMI=體重(公斤)/身高(米)22022/12規(guī)律的體育鍛煉每周3-5次每次大于30分鐘強(qiáng)度:運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率=170–年齡。高血壓病人最適宜的運(yùn)動(dòng):散步1小時(shí)

2022/12/1638規(guī)律的體育鍛煉每周3-5次2022/12/1飲酒量每日2~90g的范圍內(nèi)，血壓一直隨著飲酒量的增加而升高。高血壓患者中約5～10%是由喝酒引起的。飲酒者的血壓常不易被控制。戒酒后，除血壓下降外，病人對(duì)藥物治療的效果也大為改觀。限酒2022/12/1639飲酒量每日2~90g的范圍內(nèi)，血壓一直隨著飲酒量的增加而升高高血壓患者最好不飲酒。男性飲酒的酒精不超過25克，即葡萄酒小于100-150毫升（相當(dāng)于2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）。女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。限酒2022/12/1640高血壓患者最好不飲酒。限酒2022/12/1540吸煙是一種不良習(xí)慣，對(duì)人體有百害而無一利。吸煙者冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)比不吸煙者增高約2倍，缺血性腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增高約1倍，癌癥死亡的危險(xiǎn)增高45%，總死亡的危險(xiǎn)增高21%。吸煙不僅是心血管病的危險(xiǎn)因素，也是呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥的危險(xiǎn)因素。有吸煙習(xí)慣的高血壓病患者，抗高血壓治療不易獲得滿意的療效。戒煙2022/12/1641吸煙是一種不良吸煙者冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)比不吸煙者增高約2倍戒煙后，吸煙對(duì)人體不利的影響均可停止，甚至可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)。2022/12/1642戒煙后，吸煙對(duì)人體不利的影響均可停止，甚至可以減輕精神壓力，保持平衡心理

開導(dǎo)保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。

鼓勵(lì)

了解壓力之源讓人分享你的感受給自己點(diǎn)時(shí)間讓自己笑起來積極參加社交活動(dòng)培養(yǎng)興趣充分享受假期2022/12/1643減輕精神壓力，保持平衡心理

開導(dǎo)了解壓力之源積極參加社交活高血壓的藥物治療血壓是決定并發(fā)癥最基本的因素。臨床轉(zhuǎn)歸與降壓幅度有關(guān)。嚴(yán)格控制血壓是預(yù)防心血管并發(fā)癥的關(guān)鍵。高血壓的診斷一旦確立，盡早進(jìn)行降壓治療對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防十分重要（Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ）。2022/12/1644高血壓的藥物治療血壓是決定并發(fā)癥最基本的因素。高血壓高血壓藥物治療的原則小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓個(gè)體化治療2022/12/1645高血壓藥物治療的原則小劑量開始2022/12/1545常用降壓藥的種類

當(dāng)前用于降壓的藥物主要有以下五類：利尿藥β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)鈣拮抗劑低劑量復(fù)方制劑2022/12/1646常用降壓藥的種類 當(dāng)前用于降壓的藥物主要有以下五類：2022各類降壓藥選擇參考2022/12/1647各類降壓藥選擇參考2022/12/1547高血壓藥物治療步驟

第一步：?jiǎn)嗡帒?yīng)用

選擇一種一線藥物，從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。

第二步：二聯(lián)用藥

選擇二種一線藥物合用，各自從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。

第三步：多聯(lián)用藥

選擇多種一線藥物，從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。2022/12/1648高血壓藥物治療步驟第一步：?jiǎn)嗡帒?yīng)用2022/12/如何使血壓控制達(dá)標(biāo)通常需要2種或2種以上不同降壓機(jī)制的藥物聯(lián)合治療。聯(lián)合治療時(shí)，噻嗪類利尿劑能明顯改善血壓控制達(dá)標(biāo)率。固定劑量聯(lián)合制劑提高長(zhǎng)期治療依從性和持續(xù)性，有利于血壓控制達(dá)標(biāo)。2022/12/1649如何使血壓控制達(dá)標(biāo)2022/12/1549老年人

老年人降壓治療同樣受益，降壓藥應(yīng)從小劑量開始，逐步降壓，尤其體質(zhì)較弱者。注意原有的以及藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。老年人有較多危險(xiǎn)因素、靶器官損害，合并心血管病、糖尿病等情況也較多，常需多藥合用。 血壓目標(biāo)：SBP<150mmHg2022/12/1650老年人 老年人降壓治療同樣受益，降壓藥應(yīng)從小劑量開始高血壓合并糖尿病ACEI、ARB為首選。要求將血壓降至130/80mmHg以下。常合用鈣拮抗劑、小劑量噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑。糖尿病是血管病，降壓治療凈效益大于降糖效益2022/12/1651高血壓合并糖尿病ACEI、ARB為首選。2022/12/15難治性高血壓定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3種藥物治療仍不能將血壓控制在目標(biāo)水平稱為難治性高血壓。原因：難治性高血壓有真性與假性之分，應(yīng)注意區(qū)別。假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及病人上臂較粗、使用的袖帶不合適。真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差；應(yīng)用有升壓作用的藥物；體重增加；酗酒；利尿劑治療不充分、進(jìn)展性腎功能不全、高鹽攝入等情況。防治措施：規(guī)范血壓測(cè)量方法，正確使用降壓藥物。明確診斷，找出原因，對(duì)癥治療。

2022/12/1652難治性高血壓定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3種高血壓急癥高血壓急癥的診斷：原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中，在某些誘因作用下，血壓急劇升高，伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全，病情急劇惡化，稱為高血壓急癥。收縮壓>220mmHg和/或舒張壓>130mmHg無論有無臨床癥狀都應(yīng)視為高血壓危象。2022/12/1653高血壓急癥高血壓急癥的診斷：2022/12/1553高血壓急癥常見高血壓急癥包括以下情況：高血壓伴有急性腦卒中高血壓腦病急性心肌梗死急性左室衰竭伴肺水腫不穩(wěn)定性心絞痛主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等2022/12/1654高血壓急癥常見高血壓急癥包括以下情況：2022/12/155高血壓急癥高血壓急癥的處理原則：視情考慮口服短效降壓藥，如卡托普利、拉貝洛爾、可樂定。在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下，有條件的可緩慢靜脈滴注硝普鈉。應(yīng)注意降壓的速度和程度，最初可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上1小時(shí)血壓下降20%～25%；2-6h降至160/100mmHg； 夾層瘤SBP降至100mmHg（可耐受）。2022/12/1655高血壓急癥高血壓急癥的處理原則：2022/12/1555當(dāng)懷疑患者為繼發(fā)性高血壓時(shí)，

應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診2022/12/1656當(dāng)懷疑患者為繼發(fā)性高血壓時(shí)，

應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)一步檢查Youmakemylifebeautiful!Thankyou!Youmakemylifebeautiful!Youmakemylifebeautiful!Youmakemylifebeautiful!Youmakemylifebeautiful!Youmakemylifebeautiful!Youmakemylifebeautiful!Youmakemylifebeautiful!Youmakemylifebeautiful!Youmakemylifebeautiful!Youmakemylifebeautiful!Youmakemylifebeautiful!Youmakemylifebeautiful!Youmakemylifebeautiful!2022/12/1657Youmakemylifebeautiful!Tha58/10/2958/10/29

高血壓2022/12/1659

高血壓2022/12/151主要內(nèi)容高血壓的流行現(xiàn)狀規(guī)范化檢出規(guī)范化健康教育高血壓的診斷和評(píng)估規(guī)范化治療：非藥物療法 藥物治療2022/12/1660主要內(nèi)容高血壓的流行現(xiàn)狀2022/12/152全國(guó)四次高血壓調(diào)查患病率比較

：為調(diào)查當(dāng)年全國(guó)估計(jì)患病率。各次調(diào)查高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同：1959年無資料考證；1979-80年為SBP≥141和/或DBP≥91，且未考慮2周內(nèi)服藥情況；1991年為SBP≥140和/或DBP≥90，或近兩周內(nèi)服用降壓藥；2002年同1991年。

:為年齡標(biāo)化患病率。診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一采用1979-80年標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)人口統(tǒng)一采用1964年全國(guó)人口，對(duì)象均為15歲以上年齡。

2022/12/1661全國(guó)四次高血壓調(diào)查患病率比較：為調(diào)查當(dāng)年全國(guó)估我國(guó)18歲及以上成年人高血壓患病率為18.8%，全國(guó)有高血壓患者1.6億，其中18-59歲的勞動(dòng)力人口中有1.1億人患病。高血壓成為我國(guó)居民健康的頭號(hào)殺手

2022/12/1662我國(guó)18歲及以上成年人高血壓患病率為1中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素報(bào)告（2017）我國(guó)高血壓的防治形勢(shì)非常嚴(yán)峻，我國(guó)15-69歲居民高血壓患病率為23.2%，且隨著年齡在升高。不到1/3的高血壓患者知道自己患有高血壓。所有高血壓患者中只有不到1/4的患者進(jìn)行藥物治療，只有不到1/10的患者能夠控制血壓。35歲以上居民有1/3的人從來沒有測(cè)過血壓，農(nóng)村和男性居民更低。2022/12/1663中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素報(bào)告（2017）我國(guó)高血壓的防治形勢(shì)非我國(guó)不同地區(qū)高血壓患病率(1991)≥15%≥10%~14.9%＜10%河南青海云南山東安徽湖南四川貴州甘肅海南天津黑龍江北京上海河北西藏吉林內(nèi)蒙古遼寧湖北江蘇新疆陜西山西廣東寧夏廣西浙江江西福建臺(tái)灣2022/12/1664我國(guó)不同地區(qū)高血壓患病率(1991)≥15%河南青海云南山東高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高2022/12/1665高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒高血壓的危險(xiǎn)因素肥胖： 超重：BMI24kg/m2； 肥胖：BMI28kg/m2

腹型肥胖：WC男85cm；女80cm

高鹽飲食:我國(guó)北方鹽攝入量15g/d,高血壓患病率較高中度飲酒：北方飲酒量較大，高血壓患病率較高長(zhǎng)期精神過度緊張：工作壓力，學(xué)習(xí)壓力等2022/12/1666高血壓的危險(xiǎn)因素2022/12/158食鹽攝入量與收縮壓的關(guān)系收縮壓（mmHg）鹽（g/d）2022/12/1667食鹽攝入量與收縮壓的關(guān)系收縮壓（mmHg）鹽（g/d）202飲酒量與高血壓的關(guān)系1991年全國(guó)高血壓45萬人調(diào)查，高血壓雜志1995,3:50(毫升/月)患病率(%)

2022/12/1668飲酒量與高血壓的關(guān)系1991年全國(guó)高血壓45萬人調(diào)查，高血壓高血壓的檢出機(jī)會(huì)性篩查在診療過程中發(fā)現(xiàn)血壓增高者。利用各種公共活動(dòng)場(chǎng)所，隨時(shí)測(cè)量血壓。重點(diǎn)人群篩查在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診對(duì)35歲以上的首診患者應(yīng)測(cè)量血壓；高危人群篩查。健康體檢篩查通過各類從業(yè)人員體檢、單位及個(gè)人健康體檢等測(cè)量血壓。其他建立健康檔案、進(jìn)行基線調(diào)查、高血壓篩查、義診等進(jìn)行血壓測(cè)量。2022/12/1669高血壓的檢出機(jī)會(huì)性篩查2022/12/1511測(cè)量血壓的方法1.水銀柱式2.氣壓表式3.電子血壓計(jì)4.動(dòng)態(tài)血壓2022/12/1670測(cè)量血壓的方法1.水銀柱式2022/12/1512血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量工具

汞柱式血壓計(jì)正確姿勢(shì)

取坐位，右肘部、血壓計(jì)和心臟置于同一水平袖帶位置

氣囊應(yīng)包裹80%的上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5cm聽診器位置

聽頭置于肘窩肱動(dòng)脈處，勿將聽頭壓在袖帶下面聽診聲音變化

柯氏音第I時(shí)相和第V時(shí)相作為收縮壓和舒張壓的值?？率弦舨幌д撸缘贗V時(shí)相（變音）的讀數(shù)定為舒張壓。2022/12/1671血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量工具汞柱式血壓計(jì)2022/12/1血壓測(cè)量注意事項(xiàng)安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲茶和咖啡，同時(shí)排空膀胱。第一次就診應(yīng)測(cè)量雙臂血壓?？焖俪錃?，以恒定速率緩慢放氣，每秒水銀柱下降約2mmHg。重復(fù)測(cè)量應(yīng)相隔2分鐘。如兩次測(cè)量的讀數(shù)相差>5mmHg，應(yīng)測(cè)第三次。2022/12/1672血壓測(cè)量注意事項(xiàng)安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲茶和咖動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥1.不同場(chǎng)合血壓變化大2.白大衣高血壓3.提示有低血壓4.藥物治療不好動(dòng)態(tài)血壓的標(biāo)準(zhǔn)白天：<135/85mmHg夜里：<120/75mmHg2022/12/1673動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥1.不同場(chǎng)合血壓變化大動(dòng)態(tài)血壓的標(biāo)準(zhǔn)白天自測(cè)血壓部位：上臂肱動(dòng)脈處。方案：每周測(cè)３天；每天測(cè)２次（早晨７～８時(shí)和晚上７～８時(shí)）；每次測(cè)３遍取平均值；血壓控制較平穩(wěn)者，可以每月測(cè)１～３天；治療方案變更或者血壓極不穩(wěn)定者，需要每天測(cè)量。正常值：推薦１３５／８５ｍｍＨｇ。2022/12/1674自測(cè)血壓部位：上臂肱動(dòng)脈處。2022/12/1516消除了白大衣性升壓效應(yīng)；測(cè)量次數(shù)多、觀察誤差少；自測(cè)血壓多數(shù)采用電子血壓計(jì)，不存在水銀血壓計(jì)測(cè)量時(shí)放氣速度、柯氏音辨認(rèn)等偏差；患者依從性好、很少有安慰劑效應(yīng)；醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任進(jìn)行深入研究和積極引導(dǎo)。家庭血壓監(jiān)測(cè)較診所血壓能更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)高血壓患者的預(yù)后，接受降壓治療的患者應(yīng)在家進(jìn)行系統(tǒng)的血壓監(jiān)測(cè)。（ＪＡＭＡ２００４，２９１∶１３４２）自測(cè)血壓2022/12/1675消除了白大衣性升壓效應(yīng)；家庭血壓監(jiān)測(cè)較診所血壓能高血壓預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防對(duì)象一般人群和高危人群高血壓患者內(nèi)容針對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素，開展健康教育、創(chuàng)造支持性環(huán)境、改變不良行為和生活習(xí)慣積極治療高血壓，藥物治療與非藥物治療并舉目的控制危險(xiǎn)因素，防止高血壓發(fā)病努力使血壓達(dá)標(biāo)，減緩靶器官損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及死亡率。2022/12/1676高血壓預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防對(duì)象一般人群和高危人群高血壓患者高血壓的診斷和評(píng)估2022/12/1677高血壓的診斷和評(píng)估2022/12/1519高血壓的定義是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病。在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可考慮診斷為高血壓。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谟每垢哐獕核?，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診為高血壓。2022/12/1678高血壓的定義是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損高危人群的確定標(biāo)準(zhǔn)收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg；BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰圍男≥85厘米，女≥80厘米）；高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；長(zhǎng)期過量飲酒〔每日飲白酒≥100ml（2兩）〕；男性≥55歲，更年期后的女性；長(zhǎng)期膳食高鹽。2022/12/1679高危人群的確定標(biāo)準(zhǔn)收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓8血壓水平分級(jí)級(jí)別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140～15990～992級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90注：1、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。

2、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。2022/12/1680血壓水平分級(jí)級(jí)別收縮壓（mmHg）舒張壓排除繼發(fā)性高血壓常見繼發(fā)性高血壓如下：腎臟病腎動(dòng)脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤大動(dòng)脈疾病藥物引起的高血壓2022/12/1681排除繼發(fā)性高血壓常見繼發(fā)性高血壓如下：2022/12/15以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級(jí)以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上、股動(dòng)脈等搏動(dòng)減弱或不能觸及；降壓效果差，不易控制。排除繼發(fā)性高血壓2022/12/1682以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：排除繼發(fā)性高血壓20高血壓的治療2022/12/1683高血壓的治療2022/12/1525高血壓治療基本觀念認(rèn)識(shí)：高血壓是進(jìn)行性心血管綜合癥，是心 血管病最主要的危險(xiǎn)因素明確：降低血壓水平是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵行動(dòng)：堅(jiān)持長(zhǎng)期非藥物療法;堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范化降壓藥物治療指南：常用降壓藥均可作為降壓治療的初始 或維持藥策略：控制高血壓是慢性病防治的切入點(diǎn)。2022/12/1684高血壓治療基本觀念認(rèn)識(shí)：高血壓是進(jìn)行性心血管綜合癥，是心 高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低。在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。2022/12/1685高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地非藥物治療內(nèi)容合理膳食控制體重進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉戒煙減輕精神壓力，保持平衡心理2022/12/1686非藥物治療內(nèi)容合理膳食2022/12/1528非藥物治療的適用范圍所有的高血壓病人。尤其是有早發(fā)心血管病的其他危險(xiǎn)，如脂肪代謝紊亂或糖尿病時(shí)就更要重視。高血壓病的輔助治療措施。2022/12/1687非藥物治療的適用范圍所有的高血壓病人。2022/12/152目標(biāo):

每天攝入量小于5克（約1錢）。如果平時(shí)日食鹽量大(口味重)，應(yīng)在3-6個(gè)月減少原攝入量的1/3；6-12個(gè)月減到原攝入量的一半。誤區(qū)：這個(gè)量不僅指做菜時(shí)放入鹽，還包括各種鹽漬食品、醬油和食用堿中的鹽，也包括飲料中所含的鹽。許多人認(rèn)為，凡是咸味食物含鹽量就高，不吃太咸的食物便行。其實(shí)，食鹽中主要影響健康的是“鈉”。它除了是食鹽的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或調(diào)味品中，如味精含谷氨酸鈉，小蘇打是碳酸氫鈉，都能增加人體鈉的含量。減少食鹽的攝入2022/12/1688目標(biāo):每天攝入量小于5克（約1錢）。如果平時(shí)日食鹽量大減少食鹽的攝入避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）了解食品含鹽量減少烹調(diào)用鹽量用其他調(diào)味品代替鹽制作低鹽食品，如低鈉鹽多吃新鮮蔬菜、水果多食鉀2022/12/1689減少食鹽的攝入避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是影響高血壓發(fā)展及預(yù)后的重要因素之一。減少脂肪攝入可使收縮壓和舒張壓分別下降6mmHg和3mmHg。減少脂肪類物質(zhì)的攝入2022/12/1690血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是影響高血壓發(fā)展及預(yù)后的減少脂肪類物質(zhì)的攝入總脂肪：<總熱量的

30%<300毫克/天膽固醇：2022/12/1691減少脂肪類物質(zhì)的攝入總脂肪：<總熱量的3食用油，包括植物油（素油）每人<0.5兩/日。少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。剔除所有能夠看得到的肥肉和肉皮；避免煎炸，代之為烤；多做非脂類食品，先飽為快；多吃脫脂食品；所吃食物中，3/4為蔬菜、水果、全谷物，余為魚、禽、瘦肉。其他動(dòng)物性食品也不應(yīng)超過1-2兩/日。每人每周可吃蛋類5個(gè)。豆制品1斤；魚類6-8兩。減少脂肪類物質(zhì)的攝入2022/12/1692食用油，包括植物油（素油）每人<0.5兩/日。減少脂肪類物質(zhì)水果:中等大蘋果、橘子等1-2個(gè)蔬菜:8兩-1斤增加蔬菜與水果的攝入2022/12/1693水果:中等大蘋果、橘子等1-2個(gè)增加蔬菜與水果的攝入20適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動(dòng)物性食品多吃豆類及其制品適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白2022/12/1694適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動(dòng)物性食品適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白2控制體重

BMI=體重(公斤)/身高(米)2超重BMI24肥胖BMI28

腰圍男性:<2.6尺女性:<2.4尺2022/12/1695控制體重BMI=體重(公斤)/身高(米)22022/12規(guī)律的體育鍛煉每周3-5次每次大于30分鐘強(qiáng)度:運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率=170–年齡。高血壓病人最適宜的運(yùn)動(dòng):散步1小時(shí)

2022/12/1696規(guī)律的體育鍛煉每周3-5次2022/12/1飲酒量每日2~90g的范圍內(nèi)，血壓一直隨著飲酒量的增加而升高。高血壓患者中約5～10%是由喝酒引起的。飲酒者的血壓常不易被控制。戒酒后，除血壓下降外，病人對(duì)藥物治療的效果也大為改觀。限酒2022/12/1697飲酒量每日2~90g的范圍內(nèi)，血壓一直隨著飲酒量的增加而升高高血壓患者最好不飲酒。男性飲酒的酒精不超過25克，即葡萄酒小于100-150毫升（相當(dāng)于2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）。女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。限酒2022/12/1698高血壓患者最好不飲酒。限酒2022/12/1540吸煙是一種不良習(xí)慣，對(duì)人體有百害而無一利。吸煙者冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)比不吸煙者增高約2倍，缺血性腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增高約1倍，癌癥死亡的危險(xiǎn)增高45%，總死亡的危險(xiǎn)增高21%。吸煙不僅是心血管病的危險(xiǎn)因素，也是呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥的危險(xiǎn)因素。有吸煙習(xí)慣的高血壓病患者，抗高血壓治療不易獲得滿意的療效。戒煙2022/12/1699吸煙是一種不良吸煙者冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)比不吸煙者增高約2倍戒煙后，吸煙對(duì)人體不利的影響均可停止，甚至可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)。2022/12/16100戒煙后，吸煙對(duì)人體不利的影響均可停止，甚至可以減輕精神壓力，保持平衡心理

開導(dǎo)保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。

鼓勵(lì)

了解壓力之源讓人分享你的感受給自己點(diǎn)時(shí)間讓自己笑起來積極參加社交活動(dòng)培養(yǎng)興趣充分享受假期2022/12/16101減輕精神壓力，保持平衡心理

開導(dǎo)了解壓力之源積極參加社交活高血壓的藥物治療血壓是決定并發(fā)癥最基本的因素。臨床轉(zhuǎn)歸與降壓幅度有關(guān)。嚴(yán)格控制血壓是預(yù)防心血管并發(fā)癥的關(guān)鍵。高血壓的診斷一旦確立，盡早進(jìn)行降壓治療對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防十分重要（Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ）。2022/12/16102高血壓的藥物治療血壓是決定并發(fā)癥最基本的因素。高血壓高血壓藥物治療的原則小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓個(gè)體化治療2022/12/16103高血壓藥物治療的原則小劑量開始2022/12/1545常用降壓藥的種類

當(dāng)前用于降壓的藥物主要有以下五類：利尿藥β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)鈣拮抗劑低劑量復(fù)方制劑2022/12/16104常用降壓藥的種類 當(dāng)前用于降壓的藥物主要有以下五類：2022各類降壓藥選擇參考2022/12/16105各類降壓藥選擇參考2022/12/1547高血壓藥物治療步驟

第一步：?jiǎn)嗡帒?yīng)用

選擇一種一線藥物，從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。

第二步：二聯(lián)用藥

選擇二種一線藥物合用，各自從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。

第三步：多聯(lián)用藥