試談肺結(jié)核的影像診斷和鑒別診斷整理課件

肺結(jié)核的影像診斷與鑒別診斷貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院何慶發(fā)肺結(jié)核的影像診斷與鑒別診斷貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院何慶發(fā)1肺結(jié)核分型

Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征及支氣管淋巴結(jié)結(jié)核）

Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型結(jié)核、亞急性，慢性血型播散型肺結(jié)核）；Ⅲ型：繼發(fā)性肺結(jié)核：1.侵潤(rùn)型肺結(jié)核（干酪性肺炎、結(jié)核球）2.慢性纖維空洞型肺結(jié)核；Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎；Ⅴ型：肺外結(jié)核。（1998年中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定）肺結(jié)核分型Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征及2肺結(jié)核基本病變及X線表現(xiàn)肺結(jié)核基本病變及X線表現(xiàn)3一滲出性病變

結(jié)核桿菌侵入肺泡后產(chǎn)生炎性改變（即結(jié)核性肺炎）。含液肺泡與含氣肺泡相互摻雜，病變無(wú)明顯界限。X線表現(xiàn)為病灶中央較深，外帶逐漸變淡，邊緣模糊增密的云絮狀陰影。其中也可見多個(gè)密度較深的小點(diǎn)或小結(jié)節(jié)狀陰影。一滲出性病變

結(jié)核桿菌侵入肺泡后產(chǎn)生炎性改變（即結(jié)核性肺炎4二增殖性病灶滲出性病灶演變?yōu)樵鲋承圆≡?，病變范圍縮小而局限（因肺泡中產(chǎn)生肉芽組織即結(jié)核結(jié)節(jié)所形成，周圍圍繞正常肺泡，分界較為清楚）。X線表現(xiàn)：顯示為密度較深，輪廓較清楚的增密陰影（顆粒狀、結(jié)節(jié)狀）。二增殖性病灶滲出性病灶演變?yōu)樵鲋承圆≡?，病變范圍縮小而局限5三干酪性病灶

是滲出和增殖性結(jié)核病灶進(jìn)展而產(chǎn)生。分為：顆粒狀、結(jié)節(jié)狀和團(tuán)塊狀干酪病灶。（1）.顆粒狀干酪病灶：大多隨著較多的結(jié)核桿菌經(jīng)支氣管或血行播散而產(chǎn)生，往往伴有病灶周圍炎，直徑一般在5mm左右，常為多發(fā)。X線表現(xiàn)為散在密度較深、輪廓模糊的顆粒狀陰影，較多時(shí)病灶可融合。（2）結(jié)節(jié)狀和團(tuán)塊狀干酪病灶：這種病灶直徑多在10mm以上，甚至30－40mm或更大，由于發(fā)展緩慢，其邊緣往往產(chǎn)生纖維增生，可形成較薄的纖維包膜，如病灶直徑大于20mm即稱為結(jié)核球。三干酪性病灶是滲出和增殖性結(jié)核病灶進(jìn)展而產(chǎn)生。6（二）.干酪性肺炎：多為大片滲出性結(jié)核性炎變很快干酪化所形成，有時(shí)為多個(gè)小的干酪性病灶融合而成。范圍較大可涉及一個(gè)整葉，至少一個(gè)肺段。與大葉性肺炎表現(xiàn)相似。在大片增高的陰影中通?？梢姷捷^為透亮的液化區(qū)以至透亮的空洞。在病灶附近以至對(duì)側(cè)肺野往往可見到播散的小葉性滲出病灶。干酪性肺炎須經(jīng)纖維化或鈣化而愈合。（二）.干酪性肺炎：多為大片滲出性結(jié)核性炎變很快干酪化所形成7四結(jié)核性空洞是由于干酪性病灶液化與支氣管相通，壞死物經(jīng)支氣管排出，空氣進(jìn)入腔內(nèi)而形成?？煞譃閱伟l(fā)和多發(fā)。（一）急性空洞：由大片干酪性肺炎迅速溶解而形成空洞，邊緣不規(guī)則，一個(gè)區(qū)域內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)空洞。（二）慢性空洞：多見于續(xù)發(fā)型肺結(jié)核，結(jié)核病灶的干酪性壞死，侵蝕支氣管與之溝通而形成空洞，內(nèi)層壞死物排出，周圍的纖維包圍層增厚而形成。四結(jié)核性空洞是由于干酪性病灶液化與支氣管相通，壞死物經(jīng)支8空洞類型1.厚壁空洞：大多見于增殖干酪或纖維干酪的早期壞死溶解階段。壁厚、邊緣不規(guī)則。X線表現(xiàn)為邊緣清楚的致密陰影中央有一壁較厚且不甚規(guī)則的空洞。液平少見?？斩搭愋?.厚壁空洞：大多見于增殖干酪或纖維干酪的早期壞死溶9

2.薄壁空洞：早期空洞壁較厚、邊緣不規(guī)則。隨著干酪物質(zhì)大部溶解排出，厚壁變薄而較為光整，形成較為常見的薄壁（壁厚2－3mm）空洞?？斩闯蕡A形或橢圓形，內(nèi)層較為光滑.可見支氣管通入腔內(nèi)，周圍有結(jié)核灶。2.薄壁空洞：早期空洞壁較厚、邊緣10

3.張力性空洞：空氣進(jìn)入易，排出難，可使空洞內(nèi)氣壓增高、膨脹，體積較大，內(nèi)壁光滑均勻，成為張力性空洞。X線表現(xiàn)空洞大、壁甚薄而都呈園形。若洞壁周圍肺泡受壓不張，壁可厚達(dá)（4－5mm）。（圖）壁薄而均勻，內(nèi)層光滑，外緣銳利，周圍有結(jié)核病灶。3.張力性空洞：空氣進(jìn)入易，排出難11

4.慢性纖維空洞：慢性空洞長(zhǎng)期存在，外層纖維薄膜逐漸增厚，伴周圍肺組織纖維化牽拉，使洞的形態(tài)不規(guī)則。（圖）：病灶多樣，以纖維空洞為主，右上肺多個(gè)形態(tài)不規(guī)則的慢性纖維空洞，內(nèi)有小液平，下方支氣管播散性病灶。左上肺野有纖維鈣化和增殖性病灶并有小空洞。4.慢性纖維空洞：慢性空洞長(zhǎng)期存在12五纖維化病灶大多由增殖性病灶愈合而成。根據(jù)病灶的大小、形態(tài)、范圍、可有以下幾種：（一）顆粒狀纖維病灶，表現(xiàn)為直徑3－4mm左右，輪廓清楚。（二）結(jié)節(jié)狀纖維病灶，可表現(xiàn)為直徑在10mm左右的密度較高的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀影。（三）星形，不規(guī)則形、斑片狀改變，因纖維收縮或糾集而形成。（四）條索狀纖維病灶，肺實(shí)質(zhì)呈較短的條索；間質(zhì)呈較長(zhǎng)的條索。（圖）右上密度增高、輪廓銳利、不甚規(guī)則的纖維化病灶。五纖維化病灶大多由增殖性病灶愈合而成。根據(jù)病灶的大小、形態(tài)13（五）大片彌漫性纖維化(肺硬變)普遍破壞后的纖維修復(fù)。肺組織主要為纖維組織替代，故又稱肺硬變。使肺明顯萎縮。

肺野廣泛纖維鈣化病灶。肺門上移、氣管移位，心臟移向病側(cè)。廣泛的纖維化可累及一葉肺或大部，往往伴有胸膜的纖維增厚，整個(gè)肺透光度減低。（圖）左胸壁塌陷，縱膈左移，左膈膈頂上升.（五）大片彌漫性纖維化(肺硬變)普遍破壞后的纖維修復(fù)。肺組織14肺結(jié)核影象診斷肺結(jié)核影象診斷15標(biāo)準(zhǔn)正位胸片1.鎖骨放平肺尖清楚顯示。2.兩側(cè)胸廓和胸鎖關(guān)節(jié)對(duì)稱。3.肩胛骨位于肺野之外。4.兩肋膈角包于片內(nèi)。5.頸部無(wú)軟組織處應(yīng)為黑色。6.肺紋理清晰顯示。7.心后緣肋骨及肺組織隱約可見。8.胸椎清晰可見以下椎體隱約可見。標(biāo)準(zhǔn)正位胸片1.鎖骨放平肺尖清楚顯示。16CT掃描（對(duì)比分辨率高于胸片10倍以上）優(yōu)點(diǎn)：1.避免影像重疊。2.可清楚顯示各型結(jié)核不同時(shí)期的病變特點(diǎn)。3.可顯示早期血行播散性粟粒結(jié)節(jié)影。4.更準(zhǔn)確顯示肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大及強(qiáng)化。5.可顯示結(jié)核性支氣管狹窄擴(kuò)張。6.評(píng)價(jià)肺結(jié)核損毀肺的功能狀況。7.包裹性膿胸。8.HRCT有助于評(píng)價(jià)肺結(jié)核病灶是否為活動(dòng)性實(shí)變中的微小空洞。9.定位穿刺活檢。CT掃描（對(duì)比分辨率高于胸片10倍以上）優(yōu)點(diǎn)：17

五型結(jié)核五型結(jié)核18原發(fā)性肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。多見于兒童及青少年，尤以3歲以下為多見。主要臨床癥狀：發(fā)燒、咳嗽、氣急、盜汗、消瘦。但癥狀和體征無(wú)特征性。原發(fā)性肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。19影象表現(xiàn)：原發(fā)病灶與病灶周圍炎、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、胸膜改變。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，可表現(xiàn)為炎癥型：淋巴結(jié)本身腫大不明顯主要是淋巴結(jié)周圍肺組織的滲出性炎性浸潤(rùn)。結(jié)節(jié)型：淋巴結(jié)周圍炎吸收后，在淋巴結(jié)周圍有一層結(jié)締組織包繞，表現(xiàn)為肺門區(qū)域圓形或卵圓形致密影，邊界清楚，以右肺多見。影象表現(xiàn)：20肺門淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）：右肺門淋巴結(jié)呈結(jié)節(jié)狀腫大，邊緣模糊；肺門淋巴結(jié)結(jié)核（結(jié)節(jié)型）：右肺門幾個(gè)相鄰淋巴結(jié)腫大，呈分葉狀。肺門淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）：右肺門淋巴結(jié)呈結(jié)節(jié)狀腫大，邊緣模糊21血行播散型肺結(jié)核1.急性粟粒型肺結(jié)核：由于大量結(jié)核桿菌一次侵入血液循環(huán)引起，在原發(fā)性肺結(jié)核中較為多見。臨床表現(xiàn)：發(fā)病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、昏睡和盜汗。X線表現(xiàn)：癥狀發(fā)生后三到四周才能顯示。廣泛分布于兩肺，大小一致，密度均勻、邊界清楚、直徑約1－2mm的粟粒狀致密陰影。較大的顆粒狀粟粒性結(jié)核大都代表干酪性病灶，邊界模糊，并有互相融合傾向。血行播散型肺結(jié)核1.急性粟粒型肺結(jié)核：由于大量結(jié)核桿菌一次侵22血行播散型肺結(jié)核2.慢性血行播散型肺結(jié)核:少量結(jié)核桿菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次侵入血循環(huán)所致。臨床表現(xiàn)：早期往往無(wú)癥狀，多因其他器官患結(jié)核胸部檢查而發(fā)現(xiàn)。X線表現(xiàn)：病變大多見于兩肺尖和中上肺野，有時(shí)可限于一側(cè)。病變可呈粟粒狀至直徑10mm左右。密度不一，有的呈較淡滲出的增殖性病灶，有的則為很致密的鈣化灶；輪廓有的模糊，有的銳利，形態(tài)不一，分布不均。病灶融合可產(chǎn)生干酪樣壞死，形成空洞。血行播散型肺結(jié)核2.慢性血行播散型肺結(jié)核:少量結(jié)核桿菌在較長(zhǎng)23繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核：包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、纖維空洞性肺結(jié)核和干酪性肺炎、結(jié)核球。此型結(jié)核包括范圍廣，臨床最為常見。影像表現(xiàn)：1.多種性狀病灶影共存。三多（多灶、多態(tài)、多鈣化）三少（少腫塊、少堆聚、少增強(qiáng)）征象，常形成多種病理性狀陰影共存特點(diǎn)。2.溶解空洞征象：干酪壞死灶的溶解液化經(jīng)支氣管排出后形成薄壁或無(wú)壁空洞。繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核：包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、纖維空洞性肺結(jié)核243.“腺泡”影（腺泡為直徑約7mm的肺實(shí)質(zhì)單位，由終末細(xì)支氣管及其所屬的肺組織構(gòu)成。當(dāng)腺泡內(nèi)的空氣為液體或組織取代時(shí)，則顯示為邊緣較清晰，略不規(guī)則的小結(jié)節(jié)影）在支氣管播散性結(jié)核中見到亦稱為小葉中心性陰影。4.有衛(wèi)星病灶的結(jié)節(jié)或球形影：結(jié)核球。3.“腺泡”影（腺泡為直徑約7mm的肺實(shí)質(zhì)單位，由終末細(xì)支氣25＊結(jié)核球（結(jié)核瘤）：是指纖維包裹的干酪病灶，直徑在20mm以上者。有以下四個(gè)途徑形成：（1）干酪病灶局限，周圍纖維包裹；（2）數(shù)個(gè)結(jié)核肉芽腫干酪壞死并相互融合；（3）空洞病灶引流支氣管阻塞空洞內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)；（4）靠近肺門的支氣管結(jié)核向外發(fā)展而形成。X線表現(xiàn)的主要特點(diǎn)：（1）好發(fā)于兩肺上野，多單發(fā)呈圓形直徑一般20－50mm;（2）輪廓清楚，密度一般均勻，有10－25％球內(nèi)可出現(xiàn)（環(huán)形、斑點(diǎn)、斑片狀）鈣化；（3）球內(nèi)干酪病灶液化可形成空洞，多為偏心性；（4）結(jié)核球附近可見散在結(jié)節(jié)狀或點(diǎn)、條狀陰影（稱衛(wèi)星灶）。＊＊結(jié)核球（結(jié)核瘤）：是指纖維包裹的干酪病灶，直徑在20mm26胸膜炎是結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入胸腔引起，可分為干性和。滲出性胸膜炎兩種（對(duì)本病診斷徐排除其他原因引起的胸膜炎）。滲出性胸膜炎的積液量估計(jì)及影像表現(xiàn)：少量：500ml以下；胸片表現(xiàn)為肋膈角填平中或略高于膈頂；中量：500－1000ml;胸片表現(xiàn)為積液上緣達(dá)肩胛下角；大量：1000ml以上；胸片表現(xiàn)為積液上緣超過(guò)肩胛下角。胸膜炎是結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入胸腔引起，可分為干性和。滲出性27結(jié)核球與周圍型肺癌結(jié)核球與周圍型肺癌28結(jié)核球

為繼發(fā)型肺結(jié)核中的一種表現(xiàn)，病理上為局限性干酪化病灶（結(jié)核桿菌引起的組織壞死含略帶黃色大量脂質(zhì)，阻抑了溶酶體酶的溶蛋白作用，故形成狀如干酪的病灶。）

，由于壞死組織周圍有一層纖維包膜包裹而成為球形。多位于鎖骨下區(qū)、多單發(fā)?？蔁o(wú)臨床癥狀。X線表現(xiàn)：上、中肺野圓形或卵圓形病灶，直徑極少大于4cm（大于多不是結(jié)核球），密度深淺不均；多有斑點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化。邊緣光滑或呈淺波浪狀，周圍常有衛(wèi)星灶。經(jīng)長(zhǎng)期觀察形態(tài)變化不大，很少自行消散。有小部分可液化壞死形成厚壁空洞（干酪空洞）。試談肺結(jié)核的影像診斷和鑒別診斷整理課件29

周圍型肺癌50歲以上患者肺內(nèi)球形病灶50%是肺癌；病灶多在上肺野。臨床癥狀：咳嗽、咳血、胸痛、發(fā)熱等。影象表現(xiàn)：病灶可呈團(tuán)塊狀，亦可呈星狀、斑片狀。深分葉（深分葉是腫瘤生長(zhǎng)不均勻所致。有人統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)率為70—80%）；病灶密度均勻或不均勻；有深淺不一的結(jié)節(jié)影,邊緣清楚；空泡征、空氣支氣管征（病理上為未被腫瘤侵犯的肺組織、小支氣管、細(xì)支氣管的斷面），此征象多見于細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌。周圍30

血管集束征腫塊周圍血管、小支氣管向病變聚集?？斩捶伟┛斩葱螒B(tài)不規(guī)則，洞壁厚薄不均，可見壁結(jié)節(jié)（鱗癌多見）。3CM以下的肺癌極少發(fā)生空洞。周圍型肺癌很少發(fā)生衛(wèi)星病灶。當(dāng)出現(xiàn)淋巴管播散時(shí)可在病灶周圍見到條索或小結(jié)節(jié)影。病灶周圍模糊不清（病灶周圍炎癥或壓迫性肺不張），血管集束征腫塊周圍血管、小支氣管向31

CT增強(qiáng)在20—60HU可作為惡性腫瘤的一個(gè)指標(biāo)

周圍型肺癌多為支氣管動(dòng)脈供血，故強(qiáng)化明顯。CT增強(qiáng)在20—60HU可作為惡性腫瘤的一32錯(cuò)構(gòu)瘤影像表現(xiàn)：結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣銳利光滑，多有淺分葉，密度多不均勻，30%可見典型的（年輪樣、爆米花樣）鈣化影，病灶越大鈣化機(jī)率越高，病灶周圍清晰，CT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)有脂肪組織是其特征。錯(cuò)構(gòu)瘤影像表現(xiàn)：結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣銳利光滑，多有淺分葉，密度多33肺炎性假瘤

形成機(jī)制是由于肺部非特異性炎癥吸收不全，炎性組織機(jī)化增生而成。根據(jù)細(xì)胞及間質(zhì)成分不同，可有不同名稱?？捎邪せ驘o(wú)包膜。多有急性或慢性肺部感染病史，僅有胸痛、胸悶、干咳、少數(shù)痰中帶血，一般不發(fā)燒。30%病人無(wú)臨床癥狀，或癥狀輕微。

X線表現(xiàn)直徑多2—4CM，密度均勻，邊緣光整；無(wú)分葉毛刺征象；病灶內(nèi)部分可見鈣化或空洞；病灶多近肺邊緣部；具良性病灶征象，缺乏特征性表現(xiàn)，最后確診需病理檢查。肺炎性假瘤34單發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤

以肺下葉多見。30%的惡性腫瘤有肺部轉(zhuǎn)移病變，可分為血行轉(zhuǎn)移（血性轉(zhuǎn)移一般為多發(fā)、也可單發(fā)）與淋巴轉(zhuǎn)移。病灶多位于肺組織邊緣。，與原發(fā)性周圍型肺癌鑒別較困難。原發(fā)灶多為肉瘤、惡性畸胎瘤、腎胚胎瘤、睪丸癌、腎癌、胃癌、結(jié)腸癌或卵巢癌。。

X線表現(xiàn)：密度均勻，常呈分葉，但無(wú)邊緣毛刺影，這點(diǎn)可與原發(fā)的周圍型肺癌區(qū)別。腫瘤大小直徑2—10CM（多為3—5CM）。單發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤35血行播散型肺結(jié)核與肺泡細(xì)胞癌小結(jié)節(jié)狀（多在2×3－5×6mm大?。┌咂瑺铌幱?，兩肺中下也可全肺分布，但肺尖部相對(duì)較少，結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)之間是乎相互連接；HRCT可見彌漫性間質(zhì)增生，以及在此基礎(chǔ)上結(jié)節(jié)呈彌漫分布；數(shù)周內(nèi)可見病灶增大，部分病例可見肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大。血行播散型肺結(jié)核與肺泡細(xì)胞癌小結(jié)節(jié)狀（多在2×3－5×6mm36結(jié)核空洞與肺癌空洞1.結(jié)核空洞:結(jié)核好發(fā)部位，約10%位于非典型部位；多種多樣，急性空洞見于干酪肺炎；可形成多數(shù)較小的形狀不一的空洞；慢性空洞有薄壁、厚壁或張力性空洞，一般先形成厚壁，壁厚2－4mm不等；洞壁內(nèi)緣多光滑整齊；壁周可有少許纖維條索影及斑片狀結(jié)核病灶；鄰近胸膜增厚、粘連，或可見不典型的胸膜凹陷證。結(jié)核空洞與肺癌空洞1.結(jié)核空洞:結(jié)核好發(fā)部位，約10%位37肺癌空洞：鱗癌空洞發(fā)生率最高（有人統(tǒng)計(jì)100例空洞82例是鱗癌），多厚壁（壁越厚惡性幾率越大，大于15mm者95％為惡性）內(nèi)壁常見壁結(jié)節(jié)，有時(shí)呈蟲噬狀，洞壁參差不齊；外壁即腫塊邊緣常見典型分葉切跡征及毛刺征，周圍肺野清晰。轉(zhuǎn)移性肺癌也可出現(xiàn)空洞。肺癌空洞：鱗癌空洞發(fā)生率最高（有人統(tǒng)計(jì)100例空洞82例是鱗38

1、有時(shí)候，我們活得累，并非生活過(guò)于刻薄，而是我們太容易被外界的氛圍所感染，被他人的情緒所左右。

2、身材不好就去鍛煉，沒(méi)錢就努力去賺。別把窘境遷怒于別人，唯一可以抱怨的，只是不夠努力的自己。

3、大概是沒(méi)有了當(dāng)初那種毫無(wú)顧慮的勇氣，才變成現(xiàn)在所謂成熟穩(wěn)重的樣子。

4、世界上只有想不通的人，沒(méi)有走不通的路。將帥的堅(jiān)強(qiáng)意志，就像城市主要街道匯集點(diǎn)上的方尖碑一樣，在軍事藝術(shù)中占有十分突出的地位。

5、世上最美好的事是：我已經(jīng)長(zhǎng)大，父母還未老;我有能力報(bào)答，父母仍然健康。

6、沒(méi)什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。

7、時(shí)間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯(cuò)了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯(cuò)的，可只有到最后才不得不承認(rèn)。

8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒(méi)有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對(duì)陽(yáng)光，對(duì)美，對(duì)痛楚。

9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個(gè)人都是越活越現(xiàn)實(shí)。

10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長(zhǎng)途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。

11、人生就像是一個(gè)馬爾可夫鏈，你的未來(lái)取決于你當(dāng)下正在做的事，而無(wú)關(guān)于過(guò)去做完的事。

12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，那你就選擇善良。

13、時(shí)間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢(mèng)想，放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會(huì)收獲，但放棄，就一定一無(wú)所獲。

14、一個(gè)人的知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)可以得到;一個(gè)人的成長(zhǎng)，就必須通過(guò)磨練。若是自己沒(méi)有盡力，就沒(méi)有資格批評(píng)別人不用心。開口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果沒(méi)有人為你遮風(fēng)擋雨，那就學(xué)會(huì)自己披荊斬棘，面對(duì)一切，用倔強(qiáng)的驕傲，活出無(wú)人能及的精彩。

16、成功的秘訣在于永不改變既定的目標(biāo)。若不給自己設(shè)限，則人生中就沒(méi)有限制你發(fā)揮的藩籬。幸福不會(huì)遺漏任何人，遲早有一天它會(huì)找到你。

17、一個(gè)人只要強(qiáng)烈地堅(jiān)持不懈地追求，他就能達(dá)到目的。你在希望中享受到的樂(lè)趣，比將來(lái)實(shí)際享受的樂(lè)趣要大得多。

18、無(wú)論是對(duì)事還是對(duì)人，我們只需要做好自己的本分，不與過(guò)多人建立親密的關(guān)系，也不要因?yàn)殛P(guān)系親密便掏心掏肺，切莫交淺言深，應(yīng)適可而止。

19、大家常說(shuō)一句話，認(rèn)真你就輸了，可是不認(rèn)真的話，這輩子你就廢了，自己的人生都不認(rèn)真面對(duì)的話，那誰(shuí)要認(rèn)真對(duì)待你。

20、沒(méi)有收拾殘局的能力，就別放縱善變的情緒。

1、不是井里沒(méi)有水，而是你挖的不夠深。不是成功來(lái)得慢，而是你努力的不夠多。

2、孤單一人的時(shí)間使自己變得優(yōu)秀，給來(lái)的人一個(gè)驚喜，也給自己一個(gè)好的交代。

3、命運(yùn)給你一個(gè)比別人低的起點(diǎn)是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個(gè)絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中沒(méi)有過(guò)分的貪求，自然苦就少?？诶锊徽f(shuō)多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒(méi)有過(guò)分欲，自然憂就少。大悲是無(wú)淚的，同樣大悟無(wú)言。緣來(lái)盡量要惜，緣盡就放。人生本來(lái)就空，對(duì)人家笑笑，對(duì)自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來(lái)的塵埃!

5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽(yáng)光自然就會(huì)蔓延開來(lái)。陽(yáng)光那么好，何必自尋煩惱，過(guò)好每一個(gè)當(dāng)下，一萬(wàn)個(gè)美麗的未來(lái)抵不過(guò)一個(gè)溫暖的現(xiàn)在。

6、無(wú)論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來(lái)重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過(guò)一樣。

7、生命的美麗，永遠(yuǎn)展現(xiàn)在她的進(jìn)取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負(fù)勢(shì)向上高聳入云的蓬勃生機(jī)中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風(fēng)擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。

9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強(qiáng)。人生無(wú)完美，曲折亦風(fēng)景。別把失去看得過(guò)重，放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的風(fēng)景就在下一個(gè)拐彎處。

10、有些事想開了，你就會(huì)明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己。

11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費(fèi)盡周折繞過(guò)去，不如勇敢地攀登，或許這會(huì)鑄就你人生的高點(diǎn)。

12、有些壓力總是得自己扛過(guò)去，說(shuō)出來(lái)就成了充滿負(fù)能量的抱怨。尋求安慰也無(wú)濟(jì)于事，還徒增了別人的煩惱。

13、認(rèn)識(shí)到我們的所見所聞都是假象，認(rèn)識(shí)到此生都是虛幻，我們才能真正認(rèn)識(shí)到佛法的真相。錢多了會(huì)壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時(shí)時(shí)刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。

14、夢(mèng)想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動(dòng)人的生命奇跡。

15、懶惰不會(huì)讓你一下子跌倒，但會(huì)在不知不覺(jué)中減少你的收獲;勤奮也不會(huì)讓你一夜成功，但會(huì)在不知不覺(jué)中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅(jiān)持和勤奮!

16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事。

17、人生沒(méi)有筆直路，當(dāng)你感到迷茫、失落時(shí)，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來(lái)靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西。

18、在人生的舞臺(tái)上，當(dāng)有人愿意在臺(tái)下陪你度過(guò)無(wú)數(shù)個(gè)沒(méi)有未來(lái)的夜時(shí)，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個(gè)被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行。

19、積極的人在每一次憂患中都看到一個(gè)機(jī)會(huì)，而消極的人則在每個(gè)機(jī)會(huì)中看到了某種憂患。莫找借口失敗，只找理由成功。

20、每一個(gè)成就和長(zhǎng)進(jìn)，都蘊(yùn)含著曾經(jīng)受過(guò)的寂寞、灑過(guò)的汗水、流過(guò)的眼淚。許多時(shí)候不是看到希望才去堅(jiān)持，而是堅(jiān)持了才能看到希望。1、想要體面生活，又覺(jué)得打拼辛苦；想要健康身體，又無(wú)法堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。人最失敗的，莫過(guò)于對(duì)自己不負(fù)責(zé)任，連答應(yīng)自己的事都辦不到，又何必抱怨這個(gè)世界都和你作對(duì)？人生的道理很簡(jiǎn)單，你想要什么，就去付出足夠的努力。

2、時(shí)間是最公平的，活一天就擁有24小時(shí)，差別只是珍惜。你若不相信努力和時(shí)光，時(shí)光一定第一個(gè)辜負(fù)你。有夢(mèng)想就立刻行動(dòng)，因?yàn)楝F(xiàn)在過(guò)的每一天，都是余生中最年輕的一天。

3、無(wú)論正在經(jīng)歷什么，都請(qǐng)不要輕言放棄，因?yàn)閺膩?lái)沒(méi)有一種堅(jiān)持會(huì)被辜負(fù)。誰(shuí)的人生不是荊棘前行，生活從來(lái)不會(huì)一蹴而就，也不會(huì)永遠(yuǎn)安穩(wěn)，只要努力，就能做獨(dú)一無(wú)二平凡可貴的自己。

4、努力本就是年輕人應(yīng)有的狀態(tài)，是件充實(shí)且美好的事，可一旦有了表演的成分，就會(huì)顯得廉價(jià)，努力，不該是為了朋友圈多獲得幾個(gè)贊，不該是每次長(zhǎng)篇贅述后的自我感動(dòng)，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不過(guò)是：但行好事，莫問(wèn)前程。愿努力，成就更好的你！

5、付出努力卻沒(méi)能實(shí)現(xiàn)的夢(mèng)想，愛了很久卻沒(méi)能在一起的人，活得用力卻平淡寂寞的青春，遺憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔軟的心智、讓我們懂得累積時(shí)間的力量；那些孤獨(dú)沉寂的時(shí)光，讓我們學(xué)會(huì)守候內(nèi)心的平和與堅(jiān)定。那些脆弱的不完美，都會(huì)在努力和堅(jiān)持下，改變模樣。

6、人生中總會(huì)有一段艱難的路，需要自己獨(dú)自走完，沒(méi)人幫助，沒(méi)人陪伴，不必畏懼，昂頭走過(guò)去就是了，經(jīng)歷所有的挫折與磨難，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，自己遠(yuǎn)比想象中要強(qiáng)大得多。多走彎路，才會(huì)找到捷徑，經(jīng)歷也是人生，修煉一顆強(qiáng)大的內(nèi)心，做更好的自己！

7、“一定要成功”這種內(nèi)在的推動(dòng)力是我們生命中最神奇最有趣的東西。一個(gè)人要做成大事，絕不能缺少這種力量，因?yàn)檫@種力量能夠驅(qū)動(dòng)人不停地提高自己的能力。一個(gè)人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！

8、人生的旅途中，最清晰的腳印，往往印在最泥濘的路上，所以，別畏懼暫時(shí)的困頓，即使無(wú)人鼓掌，也要全情投入，優(yōu)雅堅(jiān)持。真正改變命運(yùn)的，并不是等來(lái)的機(jī)遇，而是我們的態(tài)度。

9、這世上沒(méi)有所謂的天才，也沒(méi)有不勞而獲的回報(bào)，你所看到的每個(gè)光鮮人物，其背后都付出了令人震驚的努力。請(qǐng)相信，你的潛力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有爆發(fā)出來(lái)，不要給自己的人生設(shè)限，你自以為的極限，只是別人的起點(diǎn)。寫給渴望突破瓶頸、實(shí)現(xiàn)快速跨越的你。

10、生活中，有人給予幫助，那是幸運(yùn)，沒(méi)人給予幫助，那是命運(yùn)。我們要學(xué)會(huì)在幸運(yùn)青睞自己的時(shí)候?qū)W會(huì)感恩，在命運(yùn)磨練自己的時(shí)候?qū)W會(huì)堅(jiān)韌。這既是對(duì)自己的尊重，也是對(duì)自己的負(fù)責(zé)。

11、失敗不可怕，可怕的是從來(lái)沒(méi)有努力過(guò)，還怡然自得地安慰自己，連一點(diǎn)點(diǎn)的懊悔都被麻木所掩蓋下去。不能怕，沒(méi)什么比自己背叛自己更可怕。

12、跌倒了，一定要爬起來(lái)。不爬起來(lái)，別人會(huì)看不起你，你自己也會(huì)失去機(jī)會(huì)。在人前微笑，在人后落淚，可這是每個(gè)人都要學(xué)會(huì)的成長(zhǎng)。

13、要相信，這個(gè)世界上永遠(yuǎn)能夠依靠的只有你自己。所以，管別人怎么看，堅(jiān)持自己的堅(jiān)持，直到堅(jiān)持不下去為止。

14、也許你想要的未來(lái)在別人眼里不值一提，也許你已經(jīng)很努力了可還是有人不滿意，也許你的理想離你的距離從來(lái)沒(méi)有拉近過(guò)......但請(qǐng)你繼續(xù)向前走，因?yàn)閯e人看不到你的努力，你卻始終看得見自己。

15、所有的輝煌和偉大，一定伴隨著挫折和跌倒；所有的風(fēng)光背后，一定都是一串串揉和著淚水和汗水的腳印。

16、成功的反義詞不是失敗，而是從未行動(dòng)。有一天你總會(huì)明白，遺憾比失敗更讓你難以面對(duì)。

17、沒(méi)有一件事情可以一下子把你打垮，也不會(huì)有一件事情可以讓你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一個(gè)慢慢累積的過(guò)程。

18、努力也許不等于成功，可是那段追逐夢(mèng)想的努力，會(huì)讓你找到一個(gè)更好的自己，一個(gè)沉默努力充實(shí)安靜的自己。

19、你相信夢(mèng)想，夢(mèng)想才會(huì)相信你。有一種落差是，你配不上自己的野心，也辜負(fù)了所受的苦難。

20、生活不會(huì)按你想要的方式進(jìn)行，它會(huì)給你一段時(shí)間，讓你孤獨(dú)、迷茫又沉默憂郁。但如果靠這段時(shí)間跟自己獨(dú)處，多看一本書，去做可以做的事，放下過(guò)去的人，等你度過(guò)低潮，那些獨(dú)處的時(shí)光必定能照亮你的路，也是這些不堪陪你成熟。所以，現(xiàn)在沒(méi)那么糟，看似生活對(duì)你的虧欠，其實(shí)都是祝愿。1、有時(shí)候，我們活得累，并非生活過(guò)于刻薄，而是我們太容易39肺結(jié)核的影像診斷與鑒別診斷貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院何慶發(fā)肺結(jié)核的影像診斷與鑒別診斷貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院何慶發(fā)40肺結(jié)核分型

Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征及支氣管淋巴結(jié)結(jié)核）

Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型結(jié)核、亞急性，慢性血型播散型肺結(jié)核）；Ⅲ型：繼發(fā)性肺結(jié)核：1.侵潤(rùn)型肺結(jié)核（干酪性肺炎、結(jié)核球）2.慢性纖維空洞型肺結(jié)核；Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎；Ⅴ型：肺外結(jié)核。（1998年中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定）肺結(jié)核分型Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征及41肺結(jié)核基本病變及X線表現(xiàn)肺結(jié)核基本病變及X線表現(xiàn)42一滲出性病變

結(jié)核桿菌侵入肺泡后產(chǎn)生炎性改變（即結(jié)核性肺炎）。含液肺泡與含氣肺泡相互摻雜，病變無(wú)明顯界限。X線表現(xiàn)為病灶中央較深，外帶逐漸變淡，邊緣模糊增密的云絮狀陰影。其中也可見多個(gè)密度較深的小點(diǎn)或小結(jié)節(jié)狀陰影。一滲出性病變

結(jié)核桿菌侵入肺泡后產(chǎn)生炎性改變（即結(jié)核性肺炎43二增殖性病灶滲出性病灶演變?yōu)樵鲋承圆≡?，病變范圍縮小而局限（因肺泡中產(chǎn)生肉芽組織即結(jié)核結(jié)節(jié)所形成，周圍圍繞正常肺泡，分界較為清楚）。X線表現(xiàn)：顯示為密度較深，輪廓較清楚的增密陰影（顆粒狀、結(jié)節(jié)狀）。二增殖性病灶滲出性病灶演變?yōu)樵鲋承圆≡?，病變范圍縮小而局限44三干酪性病灶

是滲出和增殖性結(jié)核病灶進(jìn)展而產(chǎn)生。分為：顆粒狀、結(jié)節(jié)狀和團(tuán)塊狀干酪病灶。（1）.顆粒狀干酪病灶：大多隨著較多的結(jié)核桿菌經(jīng)支氣管或血行播散而產(chǎn)生，往往伴有病灶周圍炎，直徑一般在5mm左右，常為多發(fā)。X線表現(xiàn)為散在密度較深、輪廓模糊的顆粒狀陰影，較多時(shí)病灶可融合。（2）結(jié)節(jié)狀和團(tuán)塊狀干酪病灶：這種病灶直徑多在10mm以上，甚至30－40mm或更大，由于發(fā)展緩慢，其邊緣往往產(chǎn)生纖維增生，可形成較薄的纖維包膜，如病灶直徑大于20mm即稱為結(jié)核球。三干酪性病灶是滲出和增殖性結(jié)核病灶進(jìn)展而產(chǎn)生。45（二）.干酪性肺炎：多為大片滲出性結(jié)核性炎變很快干酪化所形成，有時(shí)為多個(gè)小的干酪性病灶融合而成。范圍較大可涉及一個(gè)整葉，至少一個(gè)肺段。與大葉性肺炎表現(xiàn)相似。在大片增高的陰影中通?？梢姷捷^為透亮的液化區(qū)以至透亮的空洞。在病灶附近以至對(duì)側(cè)肺野往往可見到播散的小葉性滲出病灶。干酪性肺炎須經(jīng)纖維化或鈣化而愈合。（二）.干酪性肺炎：多為大片滲出性結(jié)核性炎變很快干酪化所形成46四結(jié)核性空洞是由于干酪性病灶液化與支氣管相通，壞死物經(jīng)支氣管排出，空氣進(jìn)入腔內(nèi)而形成。可分為單發(fā)和多發(fā)。（一）急性空洞：由大片干酪性肺炎迅速溶解而形成空洞，邊緣不規(guī)則，一個(gè)區(qū)域內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)空洞。（二）慢性空洞：多見于續(xù)發(fā)型肺結(jié)核，結(jié)核病灶的干酪性壞死，侵蝕支氣管與之溝通而形成空洞，內(nèi)層壞死物排出，周圍的纖維包圍層增厚而形成。四結(jié)核性空洞是由于干酪性病灶液化與支氣管相通，壞死物經(jīng)支47空洞類型1.厚壁空洞：大多見于增殖干酪或纖維干酪的早期壞死溶解階段。壁厚、邊緣不規(guī)則。X線表現(xiàn)為邊緣清楚的致密陰影中央有一壁較厚且不甚規(guī)則的空洞。液平少見?？斩搭愋?.厚壁空洞：大多見于增殖干酪或纖維干酪的早期壞死溶48

2.薄壁空洞：早期空洞壁較厚、邊緣不規(guī)則。隨著干酪物質(zhì)大部溶解排出，厚壁變薄而較為光整，形成較為常見的薄壁（壁厚2－3mm）空洞?？斩闯蕡A形或橢圓形，內(nèi)層較為光滑.可見支氣管通入腔內(nèi)，周圍有結(jié)核灶。2.薄壁空洞：早期空洞壁較厚、邊緣49

3.張力性空洞：空氣進(jìn)入易，排出難，可使空洞內(nèi)氣壓增高、膨脹，體積較大，內(nèi)壁光滑均勻，成為張力性空洞。X線表現(xiàn)空洞大、壁甚薄而都呈園形。若洞壁周圍肺泡受壓不張，壁可厚達(dá)（4－5mm）。（圖）壁薄而均勻，內(nèi)層光滑，外緣銳利，周圍有結(jié)核病灶。3.張力性空洞：空氣進(jìn)入易，排出難50

4.慢性纖維空洞：慢性空洞長(zhǎng)期存在，外層纖維薄膜逐漸增厚，伴周圍肺組織纖維化牽拉，使洞的形態(tài)不規(guī)則。（圖）：病灶多樣，以纖維空洞為主，右上肺多個(gè)形態(tài)不規(guī)則的慢性纖維空洞，內(nèi)有小液平，下方支氣管播散性病灶。左上肺野有纖維鈣化和增殖性病灶并有小空洞。4.慢性纖維空洞：慢性空洞長(zhǎng)期存在51五纖維化病灶大多由增殖性病灶愈合而成。根據(jù)病灶的大小、形態(tài)、范圍、可有以下幾種：（一）顆粒狀纖維病灶，表現(xiàn)為直徑3－4mm左右，輪廓清楚。（二）結(jié)節(jié)狀纖維病灶，可表現(xiàn)為直徑在10mm左右的密度較高的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀影。（三）星形，不規(guī)則形、斑片狀改變，因纖維收縮或糾集而形成。（四）條索狀纖維病灶，肺實(shí)質(zhì)呈較短的條索；間質(zhì)呈較長(zhǎng)的條索。（圖）右上密度增高、輪廓銳利、不甚規(guī)則的纖維化病灶。五纖維化病灶大多由增殖性病灶愈合而成。根據(jù)病灶的大小、形態(tài)52（五）大片彌漫性纖維化(肺硬變)普遍破壞后的纖維修復(fù)。肺組織主要為纖維組織替代，故又稱肺硬變。使肺明顯萎縮。

肺野廣泛纖維鈣化病灶。肺門上移、氣管移位，心臟移向病側(cè)。廣泛的纖維化可累及一葉肺或大部，往往伴有胸膜的纖維增厚，整個(gè)肺透光度減低。（圖）左胸壁塌陷，縱膈左移，左膈膈頂上升.（五）大片彌漫性纖維化(肺硬變)普遍破壞后的纖維修復(fù)。肺組織53肺結(jié)核影象診斷肺結(jié)核影象診斷54標(biāo)準(zhǔn)正位胸片1.鎖骨放平肺尖清楚顯示。2.兩側(cè)胸廓和胸鎖關(guān)節(jié)對(duì)稱。3.肩胛骨位于肺野之外。4.兩肋膈角包于片內(nèi)。5.頸部無(wú)軟組織處應(yīng)為黑色。6.肺紋理清晰顯示。7.心后緣肋骨及肺組織隱約可見。8.胸椎清晰可見以下椎體隱約可見。標(biāo)準(zhǔn)正位胸片1.鎖骨放平肺尖清楚顯示。55CT掃描（對(duì)比分辨率高于胸片10倍以上）優(yōu)點(diǎn)：1.避免影像重疊。2.可清楚顯示各型結(jié)核不同時(shí)期的病變特點(diǎn)。3.可顯示早期血行播散性粟粒結(jié)節(jié)影。4.更準(zhǔn)確顯示肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大及強(qiáng)化。5.可顯示結(jié)核性支氣管狹窄擴(kuò)張。6.評(píng)價(jià)肺結(jié)核損毀肺的功能狀況。7.包裹性膿胸。8.HRCT有助于評(píng)價(jià)肺結(jié)核病灶是否為活動(dòng)性實(shí)變中的微小空洞。9.定位穿刺活檢。CT掃描（對(duì)比分辨率高于胸片10倍以上）優(yōu)點(diǎn)：56

五型結(jié)核五型結(jié)核57原發(fā)性肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。多見于兒童及青少年，尤以3歲以下為多見。主要臨床癥狀：發(fā)燒、咳嗽、氣急、盜汗、消瘦。但癥狀和體征無(wú)特征性。原發(fā)性肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。58影象表現(xiàn)：原發(fā)病灶與病灶周圍炎、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、胸膜改變。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，可表現(xiàn)為炎癥型：淋巴結(jié)本身腫大不明顯主要是淋巴結(jié)周圍肺組織的滲出性炎性浸潤(rùn)。結(jié)節(jié)型：淋巴結(jié)周圍炎吸收后，在淋巴結(jié)周圍有一層結(jié)締組織包繞，表現(xiàn)為肺門區(qū)域圓形或卵圓形致密影，邊界清楚，以右肺多見。影象表現(xiàn)：59肺門淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）：右肺門淋巴結(jié)呈結(jié)節(jié)狀腫大，邊緣模糊；肺門淋巴結(jié)結(jié)核（結(jié)節(jié)型）：右肺門幾個(gè)相鄰淋巴結(jié)腫大，呈分葉狀。肺門淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）：右肺門淋巴結(jié)呈結(jié)節(jié)狀腫大，邊緣模糊60血行播散型肺結(jié)核1.急性粟粒型肺結(jié)核：由于大量結(jié)核桿菌一次侵入血液循環(huán)引起，在原發(fā)性肺結(jié)核中較為多見。臨床表現(xiàn)：發(fā)病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、昏睡和盜汗。X線表現(xiàn)：癥狀發(fā)生后三到四周才能顯示。廣泛分布于兩肺，大小一致，密度均勻、邊界清楚、直徑約1－2mm的粟粒狀致密陰影。較大的顆粒狀粟粒性結(jié)核大都代表干酪性病灶，邊界模糊，并有互相融合傾向。血行播散型肺結(jié)核1.急性粟粒型肺結(jié)核：由于大量結(jié)核桿菌一次侵61血行播散型肺結(jié)核2.慢性血行播散型肺結(jié)核:少量結(jié)核桿菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次侵入血循環(huán)所致。臨床表現(xiàn)：早期往往無(wú)癥狀，多因其他器官患結(jié)核胸部檢查而發(fā)現(xiàn)。X線表現(xiàn)：病變大多見于兩肺尖和中上肺野，有時(shí)可限于一側(cè)。病變可呈粟粒狀至直徑10mm左右。密度不一，有的呈較淡滲出的增殖性病灶，有的則為很致密的鈣化灶；輪廓有的模糊，有的銳利，形態(tài)不一，分布不均。病灶融合可產(chǎn)生干酪樣壞死，形成空洞。血行播散型肺結(jié)核2.慢性血行播散型肺結(jié)核:少量結(jié)核桿菌在較長(zhǎng)62繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核：包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、纖維空洞性肺結(jié)核和干酪性肺炎、結(jié)核球。此型結(jié)核包括范圍廣，臨床最為常見。影像表現(xiàn)：1.多種性狀病灶影共存。三多（多灶、多態(tài)、多鈣化）三少（少腫塊、少堆聚、少增強(qiáng)）征象，常形成多種病理性狀陰影共存特點(diǎn)。2.溶解空洞征象：干酪壞死灶的溶解液化經(jīng)支氣管排出后形成薄壁或無(wú)壁空洞。繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核：包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、纖維空洞性肺結(jié)核633.“腺泡”影（腺泡為直徑約7mm的肺實(shí)質(zhì)單位，由終末細(xì)支氣管及其所屬的肺組織構(gòu)成。當(dāng)腺泡內(nèi)的空氣為液體或組織取代時(shí)，則顯示為邊緣較清晰，略不規(guī)則的小結(jié)節(jié)影）在支氣管播散性結(jié)核中見到亦稱為小葉中心性陰影。4.有衛(wèi)星病灶的結(jié)節(jié)或球形影：結(jié)核球。3.“腺泡”影（腺泡為直徑約7mm的肺實(shí)質(zhì)單位，由終末細(xì)支氣64＊結(jié)核球（結(jié)核瘤）：是指纖維包裹的干酪病灶，直徑在20mm以上者。有以下四個(gè)途徑形成：（1）干酪病灶局限，周圍纖維包裹；（2）數(shù)個(gè)結(jié)核肉芽腫干酪壞死并相互融合；（3）空洞病灶引流支氣管阻塞空洞內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)；（4）靠近肺門的支氣管結(jié)核向外發(fā)展而形成。X線表現(xiàn)的主要特點(diǎn)：（1）好發(fā)于兩肺上野，多單發(fā)呈圓形直徑一般20－50mm;（2）輪廓清楚，密度一般均勻，有10－25％球內(nèi)可出現(xiàn)（環(huán)形、斑點(diǎn)、斑片狀）鈣化；（3）球內(nèi)干酪病灶液化可形成空洞，多為偏心性；（4）結(jié)核球附近可見散在結(jié)節(jié)狀或點(diǎn)、條狀陰影（稱衛(wèi)星灶）。＊＊結(jié)核球（結(jié)核瘤）：是指纖維包裹的干酪病灶，直徑在20mm65胸膜炎是結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入胸腔引起，可分為干性和。滲出性胸膜炎兩種（對(duì)本病診斷徐排除其他原因引起的胸膜炎）。滲出性胸膜炎的積液量估計(jì)及影像表現(xiàn)：少量：500ml以下；胸片表現(xiàn)為肋膈角填平中或略高于膈頂；中量：500－1000ml;胸片表現(xiàn)為積液上緣達(dá)肩胛下角；大量：1000ml以上；胸片表現(xiàn)為積液上緣超過(guò)肩胛下角。胸膜炎是結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入胸腔引起，可分為干性和。滲出性66結(jié)核球與周圍型肺癌結(jié)核球與周圍型肺癌67結(jié)核球

為繼發(fā)型肺結(jié)核中的一種表現(xiàn)，病理上為局限性干酪化病灶（結(jié)核桿菌引起的組織壞死含略帶黃色大量脂質(zhì)，阻抑了溶酶體酶的溶蛋白作用，故形成狀如干酪的病灶。）

，由于壞死組織周圍有一層纖維包膜包裹而成為球形。多位于鎖骨下區(qū)、多單發(fā)?？蔁o(wú)臨床癥狀。X線表現(xiàn)：上、中肺野圓形或卵圓形病灶，直徑極少大于4cm（大于多不是結(jié)核球），密度深淺不均；多有斑點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化。邊緣光滑或呈淺波浪狀，周圍常有衛(wèi)星灶。經(jīng)長(zhǎng)期觀察形態(tài)變化不大，很少自行消散。有小部分可液化壞死形成厚壁空洞（干酪空洞）。試談肺結(jié)核的影像診斷和鑒別診斷整理課件68

周圍型肺癌50歲以上患者肺內(nèi)球形病灶50%是肺癌；病灶多在上肺野。臨床癥狀：咳嗽、咳血、胸痛、發(fā)熱等。影象表現(xiàn)：病灶可呈團(tuán)塊狀，亦可呈星狀、斑片狀。深分葉（深分葉是腫瘤生長(zhǎng)不均勻所致。有人統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)率為70—80%）；病灶密度均勻或不均勻；有深淺不一的結(jié)節(jié)影,邊緣清楚；空泡征、空氣支氣管征（病理上為未被腫瘤侵犯的肺組織、小支氣管、細(xì)支氣管的斷面），此征象多見于細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌。周圍69

血管集束征腫塊周圍血管、小支氣管向病變聚集?？斩捶伟┛斩葱螒B(tài)不規(guī)則，洞壁厚薄不均，可見壁結(jié)節(jié)（鱗癌多見）。3CM以下的肺癌極少發(fā)生空洞。周圍型肺癌很少發(fā)生衛(wèi)星病灶。當(dāng)出現(xiàn)淋巴管播散時(shí)可在病灶周圍見到條索或小結(jié)節(jié)影。病灶周圍模糊不清（病灶周圍炎癥或壓迫性肺不張），血管集束征腫塊周圍血管、小支氣管向70

CT增強(qiáng)在20—60HU可作為惡性腫瘤的一個(gè)指標(biāo)

周圍型肺癌多為支氣管動(dòng)脈供血，故強(qiáng)化明顯。CT增強(qiáng)在20—60HU可作為惡性腫瘤的一71錯(cuò)構(gòu)瘤影像表現(xiàn)：結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣銳利光滑，多有淺分葉，密度多不均勻，30%可見典型的（年輪樣、爆米花樣）鈣化影，病灶越大鈣化機(jī)率越高，病灶周圍清晰，CT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)有脂肪組織是其特征。錯(cuò)構(gòu)瘤影像表現(xiàn)：結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣銳利光滑，多有淺分葉，密度多72肺炎性假瘤

形成機(jī)制是由于肺部非特異性炎癥吸收不全，炎性組織機(jī)化增生而成。根據(jù)細(xì)胞及間質(zhì)成分不同，可有不同名稱?？捎邪せ驘o(wú)包膜。多有急性或慢性肺部感染病史，僅有胸痛、胸悶、干咳、少數(shù)痰中帶血，一般不發(fā)燒。30%病人無(wú)臨床癥狀，或癥狀輕微。

X線表現(xiàn)直徑多2—4CM，密度均勻，邊緣光整；無(wú)分葉毛刺征象；病灶內(nèi)部分可見鈣化或空洞；病灶多近肺邊緣部；具良性病灶征象，缺乏特征性表現(xiàn)，最后確診需病理檢查。肺炎性假瘤73單發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤

以肺下葉多見。30%的惡性腫瘤有肺部轉(zhuǎn)移病變，可分為血行轉(zhuǎn)移（血性轉(zhuǎn)移一般為多發(fā)、也可單發(fā)）與淋巴轉(zhuǎn)移。病灶多位于肺組織邊緣。，與原發(fā)性周圍型肺癌鑒別較困難。原發(fā)灶多為肉瘤、惡性畸胎瘤、腎胚胎瘤、睪丸癌、腎癌、胃癌、結(jié)腸癌或卵巢癌。。

X線表現(xiàn)：密度均勻，常呈分葉，但無(wú)邊緣毛刺影，這點(diǎn)可與原發(fā)的周圍型肺癌區(qū)別。腫瘤大小直徑2—10CM（多為3—5CM）。單發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤74血行播散型肺結(jié)核與肺泡細(xì)胞癌小結(jié)節(jié)狀（多在2×3－5×6mm大?。┌咂瑺铌幱?，兩肺中下也可全肺分布，但肺尖部相對(duì)較少，結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)之間是乎相互連接；HRCT可見彌漫性間質(zhì)增生，以及在此基礎(chǔ)上結(jié)節(jié)呈彌漫分布；數(shù)周內(nèi)可見病灶增大，部分病例可見肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大。血行播散型肺結(jié)核與肺泡細(xì)胞癌小結(jié)節(jié)狀（多在2×3－5×6mm75結(jié)核空洞與肺癌空洞1.結(jié)核空洞:結(jié)核好發(fā)部位，約10%位于非典型部位；多種多樣，急性空洞見于干酪肺炎；可形成多數(shù)較小的形狀不一的空洞；慢性空洞有薄壁、厚壁或張力性空洞，一般先形成厚壁，壁厚2－4mm不等；洞壁內(nèi)緣多光滑整齊；壁周可有少許纖維條索影及斑片狀結(jié)核病灶；鄰近胸膜增厚、粘連，或可見不典型的胸膜凹陷證。結(jié)核空洞與肺癌空洞1.結(jié)核空洞:結(jié)核好發(fā)部位，約10%位76肺癌空洞：鱗癌空洞發(fā)生率最高（有人統(tǒng)計(jì)100例空洞82例是鱗癌），多厚壁（壁越厚惡性幾率越大，大于15mm者95％為惡性）內(nèi)壁常見壁結(jié)節(jié)，有時(shí)呈蟲噬狀，洞壁參差不齊；外壁即腫塊邊緣常見典型分葉切跡征及毛刺征，周圍肺野清晰。轉(zhuǎn)移性肺癌也可出現(xiàn)空洞。肺癌空洞：鱗癌空洞發(fā)生率最高（有人統(tǒng)計(jì)100例空洞82例是鱗77

1、有時(shí)候，我們活得累，并非生活過(guò)于刻薄，而是我們太容易被外界的氛圍所感染，被他人的情緒所左右。

2、身材不好就去鍛煉，沒(méi)錢就努力去賺。別把窘境遷怒于別人，唯一可以抱怨的，只是不夠努力的自己。

3、大概是沒(méi)有了當(dāng)初那種毫無(wú)顧慮的勇氣，才變成現(xiàn)在所謂成熟穩(wěn)重的樣子。

4、世界上只有想不通的人，沒(méi)有走不通的路。將帥的堅(jiān)強(qiáng)意志，就像城市主要街道匯集點(diǎn)上的方尖碑一樣，在軍事藝術(shù)中占有十分突出的地位。

5、世上最美好的事是：我已經(jīng)長(zhǎng)大，父母還未老;我有能力報(bào)答，父母仍然健康。

6、沒(méi)什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。

7、時(shí)間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯(cuò)了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯(cuò)的，可只有到最后才不得不承認(rèn)。

8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒(méi)有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對(duì)陽(yáng)光，對(duì)美，對(duì)痛楚。

9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個(gè)人都是越活越現(xiàn)實(shí)。

10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長(zhǎng)途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。

11、人生就像是一個(gè)馬爾可夫鏈，你的未來(lái)取決于你當(dāng)下正在做的事，而無(wú)關(guān)于過(guò)去做完的事。

12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，那你就選擇善良。

13、時(shí)間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢(mèng)想，放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會(huì)收獲，但放棄，就一定一無(wú)所獲。

14、一個(gè)人的知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)可以得到;一個(gè)人的成長(zhǎng)，就必須通過(guò)磨練。若是自己沒(méi)有盡力，就沒(méi)有資格批評(píng)別人不用心。開口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果沒(méi)有人為你遮風(fēng)擋雨，那就學(xué)會(huì)自己披荊斬棘，面對(duì)一切，用倔強(qiáng)的驕傲，活出無(wú)人能及的精彩。

16、成功的秘訣在于永不改變既定的目標(biāo)。若不給自己設(shè)限，則人生中就沒(méi)有限制你發(fā)揮的藩籬。幸福不會(huì)遺漏任何人，遲早有一天它會(huì)找到你。

17、一個(gè)人只要強(qiáng)烈地堅(jiān)持不懈地追求，他就能達(dá)到目的。你在希望中享受到的樂(lè)趣，比將來(lái)實(shí)際享受的樂(lè)趣要大得多。

18、無(wú)論是對(duì)事還是對(duì)人，我們只需要做好自己的本分，不與過(guò)多人建立親密的關(guān)系，也不要因?yàn)殛P(guān)系親密便掏心掏肺，切莫交淺言深，應(yīng)適可而止。

19、大家常說(shuō)一句話，認(rèn)真你就輸了，可是不認(rèn)真的話，這輩子你就廢了，自己的人生都不認(rèn)真面對(duì)的話，那誰(shuí)要認(rèn)真對(duì)待你。

20、沒(méi)有收拾殘局的能力，就別放縱善變的情緒。

1、不是井里沒(méi)有水，而是你挖的不夠深。不是成功來(lái)得慢，而是你努力的不夠多。

2、孤單一人的時(shí)間使自己變得優(yōu)秀，給來(lái)的人一個(gè)驚喜，也給自己一個(gè)好的交代。

3、命運(yùn)給你一個(gè)比別人低的起點(diǎn)是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個(gè)絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中沒(méi)有過(guò)分的貪求，自然苦就少?？诶锊徽f(shuō)多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒(méi)有過(guò)分欲，自然憂就少。大悲是無(wú)淚的，同樣大悟無(wú)言。緣來(lái)盡量要惜，緣盡就放。人生本來(lái)就空，對(duì)人家笑笑，對(duì)自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來(lái)的塵埃!

5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽(yáng)光自然就會(huì)蔓延開來(lái)。陽(yáng)光那么好，何必自尋煩惱，過(guò)好每一個(gè)當(dāng)下，一萬(wàn)個(gè)美麗的未來(lái)抵不過(guò)一個(gè)溫暖的現(xiàn)在。

6、無(wú)論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來(lái)重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過(guò)一樣。

7、生命的美麗，永遠(yuǎn)展現(xiàn)在她的進(jìn)取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負(fù)勢(shì)向上高聳入云的蓬勃生機(jī)中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風(fēng)擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。

9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強(qiáng)。人生無(wú)完美，曲折亦風(fēng)景。別把失去看得過(guò)重，放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的風(fēng)景就在下一個(gè)拐彎處。

10、有些事想開了，你就會(huì)明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己。

11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費(fèi)盡周折繞過(guò)去，不如勇敢地攀登，或許這會(huì)鑄就你人生的高點(diǎn)。

12、有些壓力總是得自己扛過(guò)去，說(shuō)出來(lái)就成了充滿負(fù)能量的抱怨。尋求安慰也無(wú)濟(jì)于事，還徒增了別人的煩惱。

13、認(rèn)識(shí)到我們的所見所聞都是假象，認(rèn)識(shí)到此生都是虛幻，我們才能真正認(rèn)識(shí)到佛法的真相。錢多了會(huì)壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時(shí)時(shí)刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。

14、夢(mèng)想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動(dòng)人的生命奇跡。

15、懶惰不會(huì)讓你一下子跌倒，但會(huì)在不知不覺(jué)中減少你的收獲;勤奮也不會(huì)讓你一夜成功，但會(huì)在不知不覺(jué)中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅(jiān)持和勤奮!

16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;