腎性貧血治療課件

應(yīng)解決的問題貧血的定義腎性貧血的治療如何使用鐵劑如何使用重組人促紅素其他1資料主要來源：腎性貧血診斷與治療中國專家共識，2019年KDIGOGL，2019年應(yīng)解決的問題貧血的定義1資料主要來源：223

KDIGOGL，2019貧血的定義

成年男性：HGB＜130g/L

成年女性：HGB＜120g/L

腎性貧血的治療鐵劑重組人促紅細胞生成素（rHuEPO）KDIGO指南3KDIGOGL，201評估貧血的頻率：（1）凡臨床癥狀、體征或其他醫(yī)學(xué)指標提示貧血時應(yīng)及時測量血紅蛋白。（2）對無貧血病史、未使用紅細胞生成素治療的患者：CKD1~3期，每6個月至少測量血紅蛋白1次；CKD4~5期，未開始接受透析治療者，每3~6個月至少測量血紅蛋白1次；CKD5期和透析患者，每1~3個月至少測量血紅蛋白1次。（3）有貧血病史、接受紅細胞生成素、透析或維持性透析治療的初始階段應(yīng)增加測量頻率；CKD3~5期接受紅細胞生成素治療，未接受透析和腹膜透析治療的患者，每3個月至少檢測1次；CKD5期接受血液透析的患者至少每月檢測1次。4評估貧血的頻率：4鐵劑

鐵儲備評估：血清鐵蛋白Fet鐵利用評估：轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度Ts在使用鐵劑時，應(yīng)權(quán)衡輸血及使用rHuEPO的潛在獲益與風(fēng)險（未分級）對于未接受鐵劑或rHuEPO治療的成年CKD貧血患者，若不用rHuEPO也有望使HGB升高，且Ts≤30%且Fet≤500ng/mL，則推薦嘗試靜脈鐵（在CKD非透析患者中，或可嘗試1-3月的口服鐵劑治療）（2C）5KDIGO指南鐵劑

鐵儲備評估：血清鐵蛋白Fet5KDIGO指南鐵劑對于需要鐵劑的CKD非透析患者，根據(jù)鐵缺乏嚴重程度、靜脈通路情況、之前對口服鐵劑的反應(yīng)情況、對之前口服或靜脈鐵治療的不良反應(yīng)情況、患者依從性和藥物價格等因素選擇常規(guī)鐵劑治療方法（未分級）6KDIGO指南鐵劑對于需要鐵劑的CKD非透析患者，根據(jù)鐵缺乏嚴重程度、靜脈鐵劑7rHuEPO治療期間目標值？給藥途徑應(yīng)Fet＞100ng/ml，且Ts＞20%血透患者非透析及腹透患者可靜脈或口服補鐵應(yīng)Fet＞200ng/ml，且Ts＞20%優(yōu)先靜脈補鐵腎性貧血診斷與治療中國專家共識2019年專家共識鐵劑7rHuEPO治療期間目標值？給藥途徑應(yīng)Fet＞100n靜脈補鐵劑量Fet＜100ng/ml，和/或Ts＜20%100-125mg/W，連續(xù)8-10周Fet≥100ng/ml，和/或Ts≥20%每周一次25-125mgFet200-500ng/ml，和/或Ts≤30%,如果HGB有望升高，rHuEPO量有望降低，應(yīng)予補鐵治療Fet＞500ng/ml靜脈補鐵前應(yīng)評估rHuEPO反應(yīng)性、HGB、Ts水平及患者情況，此時不推薦常規(guī)使用靜脈鐵劑8專家共識2019年指南及專家共識對靜脈補鐵具體劑量未做出明確規(guī)定，僅說明初始療程約1g2019年專家共識有靜脈補鐵相關(guān)劑量，僅供參考靜脈補鐵劑量Fet＜100ng/ml，100-125mg/W靜脈補鐵注意事項：(1)給予初始劑量靜脈鐵劑治療時，輸注60min內(nèi)應(yīng)對患者進行監(jiān)護，需配有復(fù)蘇設(shè)備及藥物，有受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護人員對其嚴重不良反應(yīng)進行評估。有全身活動性感染時，禁用靜脈鐵劑治療。9靜脈補鐵注意事項：9口服補鐵量口服補鐵量為200mg/d元素鐵，1-3個月后再次評價鐵狀態(tài)如果鐵狀態(tài)、HGB沒有達到目標值(每周rHuEPO100-150iu／kg治療條件下)，或口服鐵劑不能耐受者，推薦改用靜脈途徑補鐵。靜脈途徑鐵劑維持性治療：給予的劑量和時間間隔應(yīng)根據(jù)患者對鐵劑的反應(yīng)、鐵狀態(tài)、HGB、rHuEPO用量及反應(yīng)及近期并發(fā)癥等情況調(diào)整。10口服補鐵量口服補鐵量為200mg/d元素鐵，1-3個月后再常用鐵劑腎內(nèi)科：口服鐵琥珀酸亞鐵：200mgtid，每天600*35%=210mg多糖鐵復(fù)合物：每粒按元素鐵150mg計（300mgqd）靜脈鐵：蔗糖鐵注射液100mgqodivgtt11元素鐵含量規(guī)格單方制劑含元素鐵葡萄糖酸亞鐵12%10ml：250mg/支30mg硫酸亞鐵（七水）20%300mg/片60mg富馬酸亞鐵33%100mg/包200mg/片33mg66mg琥珀酸亞鐵35%100mg/片200mg/片35mg70mg多糖鐵復(fù)合物46%但每粒按元素鐵150mg計150mg常用鐵劑腎內(nèi)科：11元素鐵含量規(guī)格單方制劑含元素鐵葡萄糖酸亞rHuEPO評估指標：HGB、HCT、RET等推薦開始rHuEPO治療前，應(yīng)先處理所有可糾正貧血的原因（包括鐵缺乏及炎癥狀態(tài)）（1A）有惡性腫瘤史的CKD患者，推薦應(yīng)謹慎用rHuEPO治療（1B）對于HGB≥100g/L的非透析CKD患者，建議不應(yīng)開始使用rHuEPO治療（2D）對于HGB＜100g/L的非透析CKD患者，建議基于HGB下降率、rHuEPO治療風(fēng)險等，個體化決定是否開始rHuEPO治療(2C)12KDIGO指南rHuEPO評估指標：HGB、HCT、RET等12KDIGOrHuEPO對于CKD5期透析患者，當HGB90-100g/L時，建議開始rHuEPO治療，以免HGB下降至90g/L以下（2B）一般情況下，建議rHuEPO維持HGB濃度不超過115g/L（2C）對所有患者，推薦不應(yīng)使HGB＞130g/L（1A）對rHuEPO反應(yīng)低下的患者，建議避免反復(fù)增加劑量并超過原本以體重為基礎(chǔ)的起始治療劑量的2倍（2D）13KDIGO指南rHuEPO對于CKD5期透析患者，當HGB90-100g/rHuEPO使用時機？非透析患者HGB＜100g/L，權(quán)衡利弊決定是否應(yīng)有rHuEPO透析患者HGB＜100g/L，建議開始rHuEPO治療HGB＞100g/L，個體化使用rHuEPO，以改善部分患者生活質(zhì)量使用途徑？靜脈給藥與皮下同樣有效，不推薦腹透患者腹腔給藥14專家共識靜脈給藥皮下給藥優(yōu)點藥效動力學(xué)差延長有效藥物濃度在體內(nèi)的維持時間，節(jié)省治療費用缺點血透患者減少疼痛，增加依從性疼痛感增加應(yīng)用血透非血透患者優(yōu)先選擇皮下；rHuEPO誘導(dǎo)治療期，建議皮下給藥，減少不良反應(yīng)rHuEPO使用時機？14專家共識靜脈給藥皮下給藥優(yōu)點藥效動目標值HGB≥110g/L，HCT＞33%不推薦HGB＞130g/L伴有缺血性心臟病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推薦HGB＞120g/L糖尿病患者，特別是并發(fā)外周血管病變的患者，需在監(jiān)測下謹慎增加HGB水平至120g/L合并慢性缺氧性肺疾病患者推薦維持較高HGB水平15專家共識目標值15專家共識rHuEPO使用劑量（HGB＜70g/L的患者可適當增加初始劑量）非透析患者或殘存腎功較好的透析患者，可適當減少初始劑量血壓偏高、伴有嚴重心血管事件、糖尿病的患者，盡可能小劑量開始使用rHuEPO16專家共識皮下給藥靜脈給藥初始劑量（需考慮患者貧血程度及原因）100-120iu/kg/W每周2-3次120-150iu/kg/W每周3次維持治療給藥頻率可調(diào)整為每周1-2次給藥頻率可調(diào)整為每周1-2次rHuEPO使用劑量（HGB＜70g/L的患者可適當增加初始rHuEPO的劑量調(diào)整誘導(dǎo)治療：每2-4周監(jiān)測HGBHGB增長速度每月10-20g/L，4個月達目標值如每月增長＜10g/L，除外其他貧血原因，增加rHuEPO劑量25%每月增大＞20g/L，減少rHuEPO劑量25%-50%，但不得停用17專家共識維持治療：每1-2月監(jiān)測HGB劑量為誘導(dǎo)治療的2/3若HGB每月改變＞10g/L，酌情減少或增加RPO劑量的25%-50%rHuEPO的劑量調(diào)整17專家共識rHuEPO的不良反應(yīng)血壓高（主要）；頭痛；高血鉀；血管通路阻塞；偶有癲癇發(fā)作、肝功能異常、過敏、休克、高血壓腦病、腦出血及心肌梗死、腦梗死、肺栓塞等18專家共識【禁忌】1．未控制的重度高血壓患者。

2．對本劑或?qū)ζ渌偌t素制劑過敏者。3．合并感染者，宜控制感染后再使用本品。rHuEPO的不良反應(yīng)血壓高（主要）；18專家共識【禁忌】輸注紅細胞治療慢性貧血是，推薦避免輸注紅細胞，以減少與輸血相關(guān)的一般風(fēng)險（1B）對rHuEPO無效或rHuEPO治療風(fēng)險＞獲益的患者，輸注紅細胞獲益或可＞風(fēng)險（2C）當須快速糾正貧血以穩(wěn)定患者病情或須預(yù)先糾正HGB濃度時，輸注紅細胞獲益或可超過風(fēng)險（2C）19KDIGO指南輸注紅細胞治療慢性貧血是，推薦避免輸注紅細胞，以減少與輸血相themegalleryTheEnd!themegalleryTheEnd!21謝謝！21謝謝！2222應(yīng)解決的問題貧血的定義腎性貧血的治療如何使用鐵劑如何使用重組人促紅素其他23資料主要來源：腎性貧血診斷與治療中國專家共識，2019年KDIGOGL，2019年應(yīng)解決的問題貧血的定義1資料主要來源：24225

KDIGOGL，2019貧血的定義

成年男性：HGB＜130g/L

成年女性：HGB＜120g/L

腎性貧血的治療鐵劑重組人促紅細胞生成素（rHuEPO）KDIGO指南3KDIGOGL，201評估貧血的頻率：（1）凡臨床癥狀、體征或其他醫(yī)學(xué)指標提示貧血時應(yīng)及時測量血紅蛋白。（2）對無貧血病史、未使用紅細胞生成素治療的患者：CKD1~3期，每6個月至少測量血紅蛋白1次；CKD4~5期，未開始接受透析治療者，每3~6個月至少測量血紅蛋白1次；CKD5期和透析患者，每1~3個月至少測量血紅蛋白1次。（3）有貧血病史、接受紅細胞生成素、透析或維持性透析治療的初始階段應(yīng)增加測量頻率；CKD3~5期接受紅細胞生成素治療，未接受透析和腹膜透析治療的患者，每3個月至少檢測1次；CKD5期接受血液透析的患者至少每月檢測1次。26評估貧血的頻率：4鐵劑

鐵儲備評估：血清鐵蛋白Fet鐵利用評估：轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度Ts在使用鐵劑時，應(yīng)權(quán)衡輸血及使用rHuEPO的潛在獲益與風(fēng)險（未分級）對于未接受鐵劑或rHuEPO治療的成年CKD貧血患者，若不用rHuEPO也有望使HGB升高，且Ts≤30%且Fet≤500ng/mL，則推薦嘗試靜脈鐵（在CKD非透析患者中，或可嘗試1-3月的口服鐵劑治療）（2C）27KDIGO指南鐵劑

鐵儲備評估：血清鐵蛋白Fet5KDIGO指南鐵劑對于需要鐵劑的CKD非透析患者，根據(jù)鐵缺乏嚴重程度、靜脈通路情況、之前對口服鐵劑的反應(yīng)情況、對之前口服或靜脈鐵治療的不良反應(yīng)情況、患者依從性和藥物價格等因素選擇常規(guī)鐵劑治療方法（未分級）28KDIGO指南鐵劑對于需要鐵劑的CKD非透析患者，根據(jù)鐵缺乏嚴重程度、靜脈鐵劑29rHuEPO治療期間目標值？給藥途徑應(yīng)Fet＞100ng/ml，且Ts＞20%血透患者非透析及腹透患者可靜脈或口服補鐵應(yīng)Fet＞200ng/ml，且Ts＞20%優(yōu)先靜脈補鐵腎性貧血診斷與治療中國專家共識2019年專家共識鐵劑7rHuEPO治療期間目標值？給藥途徑應(yīng)Fet＞100n靜脈補鐵劑量Fet＜100ng/ml，和/或Ts＜20%100-125mg/W，連續(xù)8-10周Fet≥100ng/ml，和/或Ts≥20%每周一次25-125mgFet200-500ng/ml，和/或Ts≤30%,如果HGB有望升高，rHuEPO量有望降低，應(yīng)予補鐵治療Fet＞500ng/ml靜脈補鐵前應(yīng)評估rHuEPO反應(yīng)性、HGB、Ts水平及患者情況，此時不推薦常規(guī)使用靜脈鐵劑30專家共識2019年指南及專家共識對靜脈補鐵具體劑量未做出明確規(guī)定，僅說明初始療程約1g2019年專家共識有靜脈補鐵相關(guān)劑量，僅供參考靜脈補鐵劑量Fet＜100ng/ml，100-125mg/W靜脈補鐵注意事項：(1)給予初始劑量靜脈鐵劑治療時，輸注60min內(nèi)應(yīng)對患者進行監(jiān)護，需配有復(fù)蘇設(shè)備及藥物，有受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護人員對其嚴重不良反應(yīng)進行評估。有全身活動性感染時，禁用靜脈鐵劑治療。31靜脈補鐵注意事項：9口服補鐵量口服補鐵量為200mg/d元素鐵，1-3個月后再次評價鐵狀態(tài)如果鐵狀態(tài)、HGB沒有達到目標值(每周rHuEPO100-150iu／kg治療條件下)，或口服鐵劑不能耐受者，推薦改用靜脈途徑補鐵。靜脈途徑鐵劑維持性治療：給予的劑量和時間間隔應(yīng)根據(jù)患者對鐵劑的反應(yīng)、鐵狀態(tài)、HGB、rHuEPO用量及反應(yīng)及近期并發(fā)癥等情況調(diào)整。32口服補鐵量口服補鐵量為200mg/d元素鐵，1-3個月后再常用鐵劑腎內(nèi)科：口服鐵琥珀酸亞鐵：200mgtid，每天600*35%=210mg多糖鐵復(fù)合物：每粒按元素鐵150mg計（300mgqd）靜脈鐵：蔗糖鐵注射液100mgqodivgtt33元素鐵含量規(guī)格單方制劑含元素鐵葡萄糖酸亞鐵12%10ml：250mg/支30mg硫酸亞鐵（七水）20%300mg/片60mg富馬酸亞鐵33%100mg/包200mg/片33mg66mg琥珀酸亞鐵35%100mg/片200mg/片35mg70mg多糖鐵復(fù)合物46%但每粒按元素鐵150mg計150mg常用鐵劑腎內(nèi)科：11元素鐵含量規(guī)格單方制劑含元素鐵葡萄糖酸亞rHuEPO評估指標：HGB、HCT、RET等推薦開始rHuEPO治療前，應(yīng)先處理所有可糾正貧血的原因（包括鐵缺乏及炎癥狀態(tài)）（1A）有惡性腫瘤史的CKD患者，推薦應(yīng)謹慎用rHuEPO治療（1B）對于HGB≥100g/L的非透析CKD患者，建議不應(yīng)開始使用rHuEPO治療（2D）對于HGB＜100g/L的非透析CKD患者，建議基于HGB下降率、rHuEPO治療風(fēng)險等，個體化決定是否開始rHuEPO治療(2C)34KDIGO指南rHuEPO評估指標：HGB、HCT、RET等12KDIGOrHuEPO對于CKD5期透析患者，當HGB90-100g/L時，建議開始rHuEPO治療，以免HGB下降至90g/L以下（2B）一般情況下，建議rHuEPO維持HGB濃度不超過115g/L（2C）對所有患者，推薦不應(yīng)使HGB＞130g/L（1A）對rHuEPO反應(yīng)低下的患者，建議避免反復(fù)增加劑量并超過原本以體重為基礎(chǔ)的起始治療劑量的2倍（2D）35KDIGO指南rHuEPO對于CKD5期透析患者，當HGB90-100g/rHuEPO使用時機？非透析患者HGB＜100g/L，權(quán)衡利弊決定是否應(yīng)有rHuEPO透析患者HGB＜100g/L，建議開始rHuEPO治療HGB＞100g/L，個體化使用rHuEPO，以改善部分患者生活質(zhì)量使用途徑？靜脈給藥與皮下同樣有效，不推薦腹透患者腹腔給藥36專家共識靜脈給藥皮下給藥優(yōu)點藥效動力學(xué)差延長有效藥物濃度在體內(nèi)的維持時間，節(jié)省治療費用缺點血透患者減少疼痛，增加依從性疼痛感增加應(yīng)用血透非血透患者優(yōu)先選擇皮下；rHuEPO誘導(dǎo)治療期，建議皮下給藥，減少不良反應(yīng)rHuEPO使用時機？14專家共識靜脈給藥皮下給藥優(yōu)點藥效動目標值HGB≥110g/L，HCT＞33%不推薦HGB＞130g/L伴有缺血性心臟病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推薦HGB＞120g/L糖尿病患者，特別是并發(fā)外周血管病變的患者，需在監(jiān)測下謹慎增加HGB水平至120g/L合并慢性缺氧性肺疾病患者推薦維持較高HGB水平37專家共識目標值15專家共識rHuEPO使用劑量（HGB＜70g/L的患者可適當增加初始劑量）非透析患者或殘存腎功較好的透析患者，可適當減少初始劑量血壓偏高、伴有嚴重心血管事件、糖尿病的患者，盡可能小劑量開始使用rHuEPO38