外科護(hù)理學(xué)教學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件

第二十章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二十章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1第一節(jié)常見(jiàn)癥狀及診療操作的護(hù)理第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理第三節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理第四節(jié)前列腺增生病人的護(hù)理第五節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)核病人的護(hù)理第六節(jié)泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理第一節(jié)常見(jiàn)癥狀及診療操作的護(hù)理2學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施，掌握常見(jiàn)癥狀及診療技術(shù)的護(hù)理。2.熟悉泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)。3.了解泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理評(píng)價(jià)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理3第一節(jié)常見(jiàn)癥狀及診療操作的護(hù)理一、常見(jiàn)癥狀（一）排尿異常1.膀胱刺激征包括尿頻（尿次數(shù)頻而尿量不多）、尿急（一有尿意即急不可耐）、尿痛（排尿時(shí)，伴有會(huì)陰或下腹部疼痛），是由于膀胱受到炎癥或理化因素刺激發(fā)生膀胱痙攣所致。2.排尿困難和尿潴留排尿困難是指排尿不夠通暢、順利，而不一定是完全排不出來(lái)?？捎心蚓€變細(xì)、排尿無(wú)力、排尿時(shí)間延長(zhǎng)或尿滴瀝不盡等不同表現(xiàn)，主要是下尿路梗阻所致。排尿困難進(jìn)一步發(fā)展，使尿液潴留于膀胱而不能自行排出時(shí)，稱尿潴留。第一節(jié)常見(jiàn)癥狀及診療操作的護(hù)理一、常見(jiàn)癥狀43.尿失禁膀胱內(nèi)尿液不能控制而自行流出稱尿失禁。可分為：（1）真性尿失禁：尿液不能隨意控制而流出，膀胱空虛無(wú)尿，是尿道括約肌功能受損或障礙所致。（2）充盈性尿失禁：又稱假性尿失禁，指膀胱內(nèi)潴留大量尿液，超過(guò)尿道括約肌控制能力時(shí)，尿液不斷溢出。（3）壓力性尿失禁：尿道括約肌功能減退，在咳嗽、抬重物時(shí)，因腹壓增加而發(fā)生的一過(guò)性尿溢出，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。（4）急迫性尿失禁：病人突然感到強(qiáng)烈尿意并迫不及待排出尿液，可見(jiàn)于急性膀胱炎、前列腺摘除術(shù)后近期等。精神緊張、焦慮、驚嚇偶可引起急迫性尿失禁。3.尿失禁膀胱內(nèi)尿液不5（二）尿量異常尿量異常是指24小時(shí)排尿量的異常，包括多尿、少尿、無(wú)尿。正常人24小時(shí)尿量為1000～2000ml，24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml為多尿，少于400ml為少尿，不足100ml為無(wú)尿。少尿或無(wú)尿多由急性腎功能衰竭所致。（三）尿液異常1.血尿（1）鏡下血尿：離心后每高倍鏡視野紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)3個(gè)，稱為鏡下血尿。常為泌尿系慢性感染、結(jié)石、急性或慢性腎炎所致。（二）尿量異常6

（2）肉眼血尿：肉眼能見(jiàn)到尿中有血色和血塊者，稱為肉眼血尿。1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿。常見(jiàn)于泌尿系腫瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱結(jié)石或創(chuàng)傷等。血尿程度與疾病嚴(yán)重性不成正比。根據(jù)出血部位與血尿出現(xiàn)階段的不同，肉眼血尿可分為：①初始血尿：排尿開(kāi)始時(shí)有血尿，后為正常尿液。提示病變?cè)诎螂最i部或尿道。②終末血尿：排尿到終末時(shí)才有血尿。提示病變?cè)诎螂最i部、三角區(qū)或后尿道。③全程血尿：排尿的全過(guò)程都是血尿。提示病變?cè)诎螂谆蚱湟陨喜课弧＃?）肉眼血尿：肉眼能見(jiàn)到尿中有血色72.膿尿離心尿每高倍視野白細(xì)胞超過(guò)3個(gè)以上為膿尿，提示泌尿系感染。3.乳糜尿尿中含有乳糜或淋巴液。尿呈乳白色，含有脂肪、蛋白質(zhì)或紅細(xì)胞、白細(xì)胞及纖維蛋白原。若紅細(xì)胞多，尿呈紅褐色，稱為乳糜血尿，常為絲蟲(chóng)病的后遺癥。4.晶體尿在各種因素影響下，尿中有機(jī)或無(wú)機(jī)物質(zhì)沉淀、結(jié)晶，形成晶體尿。常見(jiàn)于尿液中鹽類過(guò)飽和狀態(tài)時(shí)，有時(shí)呈石灰水樣，靜置后有白色沉淀物，經(jīng)加熱或加酸后，尿液變清。多飲水，既可使晶體消失，又可起到預(yù)防晶體尿的作用。2.膿尿離心尿每高倍視野白細(xì)胞超過(guò)3個(gè)以上8二、診療操作的護(hù)理（一）影像學(xué)檢查1.尿路平片（KUB）能顯示腎輪廓、大小位置及尿路結(jié)石等。攝片當(dāng)日晨禁食并排便。2.排泄性尿路造影（IVP）是診斷上尿路疾病的基本檢查。造影前應(yīng)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，并準(zhǔn)備搶救藥物。檢查前排空膀胱，攝片后鼓勵(lì)病人多飲水，促進(jìn)造影劑排泄。3.逆行腎盂造影（RP）能清晰顯示腎盂、輸尿管形態(tài)。適用于禁忌做排泄性尿路造影或顯影不清晰時(shí)。一般不強(qiáng)調(diào)做碘過(guò)敏試驗(yàn)。二、診療操作的護(hù)理（一）影像學(xué)檢查94.腎動(dòng)脈造影經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管行腎動(dòng)脈造影可顯示雙腎（腎上腺）動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈及其分支。行選擇性腎動(dòng)脈造影，能更清晰顯示腎血管形態(tài)。造影前常規(guī)腸道準(zhǔn)備和碘過(guò)敏試驗(yàn)，檢查后應(yīng)注意觀察生命體征、肢體溫度和動(dòng)脈搏動(dòng)情況。5.B超檢查檢查方便、無(wú)創(chuàng)傷，對(duì)結(jié)石和腎積水的診斷、殘余尿測(cè)定及前列腺測(cè)量等能提供較為準(zhǔn)確的信息。6.CT檢查可確定腎損傷范圍和程度，對(duì)腎上腺、腎、膀胱、前列腺等部位腫瘤的診斷與分期提供可靠依據(jù)，可鑒別腎實(shí)質(zhì)性和囊性疾病、腎癌，能顯示腹部和盆腔轉(zhuǎn)移而腫大的淋巴結(jié)、靜脈內(nèi)癌栓。4.腎動(dòng)脈造影經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管行腎動(dòng)脈造影10（二）膀胱鏡檢查可直接窺查尿道及膀胱內(nèi)有無(wú)病變，通過(guò)膀胱鏡可取活體組織做病理檢查、鉗取異物、破碎結(jié)石。膀胱鏡檢查的護(hù)理要點(diǎn)有：1.檢查前①心理準(zhǔn)備，向病人解釋和說(shuō)明此項(xiàng)檢查的必要性，消除恐懼心理，主動(dòng)配合診治。②清潔工作，病人會(huì)陰部做好清洗，檢查前囑病人排空膀胱。③準(zhǔn)備好器械、膀胱沖洗液及其他用品并進(jìn)行滅菌或消毒。（二）膀胱鏡檢查112.檢查時(shí)①將病人安置于膀胱截石位，協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾，檢查者應(yīng)刷手并戴無(wú)菌手套。②需鏡下行膀胱、尿道手術(shù)或輸尿管插管者，術(shù)者應(yīng)穿無(wú)菌手術(shù)衣，護(hù)士做好準(zhǔn)備。③在檢查過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)保證電源、膀胱沖洗液不能中斷，并保證其他物品的供應(yīng)，做好配合。3.檢查后①膀胱鏡檢查或治療后，根據(jù)不同的麻醉方法給予相應(yīng)的護(hù)理。②病人常有血尿情況，囑病人適當(dāng)臥床休息，多飲水，使病人尿量增加。③病人如感到尿道疼痛，可及時(shí)給予止痛處理。④遵醫(yī)囑給予止血藥和抗生素。如損傷嚴(yán)重，應(yīng)留置尿管，注意觀察。2.檢查時(shí)①將病人安置于膀胱截石位，協(xié)助醫(yī)12（三）膀胱沖洗膀胱沖洗是經(jīng)導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺管，反復(fù)將適量沖洗液注入膀胱進(jìn)行沖洗。多用于前列腺、膀胱術(shù)后及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的病人。常用沖洗溶液有生理鹽水、002%呋喃西林溶液、抗生素溶液等。沖洗次數(shù)和每次沖洗液量根據(jù)病人情況而定，一般每日沖洗2～4次，每次不超過(guò)100ml，膀胱手術(shù)后，則每次不應(yīng)超過(guò)50ml。沖洗液溫度以35～37℃為宜，但膀胱內(nèi)出血時(shí)應(yīng)使用4℃左右的冷沖洗液。（三）膀胱沖洗131.封閉式膀胱沖洗法病人臥床，用三通管將導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺管與膀胱沖洗裝置相連接。沖洗液瓶懸掛在病人床旁的輸液架上，吊瓶高度距病人骨盆100cm左右，引流袋懸掛于床旁。沖洗前應(yīng)先引流完膀胱內(nèi)的尿液，然后夾閉引流管，開(kāi)放沖洗管，以每分鐘約60滴的速度向膀胱內(nèi)灌注沖洗液50～100ml，然后關(guān)閉沖洗管，開(kāi)放引流管，將膀胱內(nèi)沖洗液引流至引流袋內(nèi)（圖20-1）。每次反復(fù)沖洗3～4遍即可。2.開(kāi)放式膀胱沖洗法用膀胱沖洗器，通過(guò)導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管進(jìn)行沖洗。沖洗時(shí)將留置導(dǎo)尿管的玻璃管撥開(kāi)，遠(yuǎn)端引流管用無(wú)菌紗布包好，放置一邊。沖洗者左手襯無(wú)菌紗布，握住導(dǎo)尿管末端，右手持沖洗器在導(dǎo)尿管末端進(jìn)行沖洗，每次沖洗量應(yīng)少于50ml，反復(fù)沖4～6次。每次注入液體后，讓液體自行流出或緩慢抽吸。抽出的液體不可回注入膀胱內(nèi)。沖洗完畢，將遠(yuǎn)端引流管也沖洗1次，再接上尿管繼續(xù)引流。1.封閉式膀胱沖洗法病人臥床，用三通管將14外科護(hù)理學(xué)教學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件15第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估（一）腎損傷1.健康史（1）腎挫傷：腎實(shí)質(zhì)受損較輕，腎被膜及腎盂腎盞完整，包膜下可形成小血腫，僅有鏡下血尿，一般持續(xù)2～5日消失，無(wú)腎周血腫。（2）腎部分裂傷：腎實(shí)質(zhì)部分破裂伴有腎包膜破裂，可出現(xiàn)腎周血腫；若伴腎盂、腎盞黏膜破裂，可出現(xiàn)明顯血尿。（3）腎全層裂傷：腎實(shí)質(zhì)、腎盂、腎盞黏膜均破裂，常伴有嚴(yán)重出血及尿外滲，腎區(qū)有腫塊。（4）腎蒂損傷：指腎蒂血管部分或全部斷裂。以出血性休克為主要表現(xiàn)，常因大出血而死亡。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估162.身體狀況（1）休克：休克的發(fā)生取決于腎損傷的嚴(yán)重程度、出血量及有無(wú)合并傷，傷情越重，發(fā)生率越高。（2）血尿：發(fā)生率約為98%,肉眼血尿占70%左右，是腎損傷常見(jiàn)且最重要的癥狀。（3）疼痛：傷側(cè)腎區(qū)或上腹部疼痛，疼痛的原因主要是局部軟組織挫傷、腎包膜內(nèi)壓增高及血和尿外滲所致；血液、尿液刺激腹膜則出現(xiàn)腹膜刺激癥狀。血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛。腎區(qū)常有壓痛及叩擊痛，損傷嚴(yán)重者致腰部肌肉緊張。（4）腫塊：出血或尿外滲可出現(xiàn)腎周腫塊，表現(xiàn)為腎區(qū)飽滿，患側(cè)腰腹部包塊。2.身體狀況173.輔助檢查（1）尿液檢查：尿中有大量紅細(xì)胞，白細(xì)胞增高提示并發(fā)感染。（2）X線平片：腎區(qū)陰影增大，提示腎周血腫可能。（3）排泄性尿路造影：可了解腎功能及型態(tài)，腎損傷的范圍和程度。（4）B超檢查：可了解腎損傷程度，包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。（6）其他檢查：必要時(shí)可行CT、MRI檢查，對(duì)傷情判斷有一定的價(jià)值。3.輔助檢查18

4.治療原則輕微腎挫傷經(jīng)休息即可康復(fù)，多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)絕對(duì)臥床2～4周、止血、抗感染藥物治療即可恢復(fù)，只有少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理。嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷及開(kāi)放性腎損傷要及早手術(shù)。4.治療原則輕微腎挫傷經(jīng)休息即可康復(fù)，多數(shù)腎挫裂19（二）膀胱損傷1.健康史膀胱損傷大多發(fā)生于膀胱充盈時(shí)，受到外力撞擊容易受損傷，少數(shù)由醫(yī)源性引起。（1）膀胱挫傷：僅傷及膀胱黏膜或肌層，膀胱壁未穿破，局部出血或形成血腫，可出現(xiàn)血尿。（2）膀胱破裂：分腹膜內(nèi)型和腹膜外型。腹膜內(nèi)型為膀胱壁及覆蓋的腹膜一并破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜炎；腹膜外型為膀胱未被腹膜覆蓋處的破裂，腹膜完整，尿液滲至膀胱周圍（圖20-2）。（二）膀胱損傷20外科護(hù)理學(xué)教學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件212.身體狀況（1）休克：合并其他臟器損傷時(shí)，由創(chuàng)傷和大出血引起。（2）腹痛：多表現(xiàn)為下腹部或恥骨后疼痛。腹膜外型破裂，疼痛可放射到會(huì)陰、直腸及下肢；腹膜內(nèi)型破裂為腹膜炎表現(xiàn)。（3）血尿和排尿困難：膀胱挫傷時(shí)僅有少量血尿。膀胱破裂后尿液流入腹腔或膀胱周圍，有尿意但不能排尿或僅有少量血尿。（4）尿外滲：尿外滲到膀胱周圍或腹腔內(nèi)時(shí)，尿量減少，甚至無(wú)尿。2.身體狀況223.輔助檢查（1）測(cè)漏試驗(yàn)：如導(dǎo)尿不能導(dǎo)出尿液或僅導(dǎo)出少量血性尿液，此時(shí)注入生理鹽水300ml,停留5分鐘，如抽出量與注入量不相等，則說(shuō)明膀胱有破裂，提示注入膀胱液體流入腹腔。（2）腹腔穿刺：腹膜內(nèi)膀胱破裂時(shí)，尿液流入腹腔，腹脹伴有移動(dòng)性濁音，行腹腔穿刺術(shù)，可抽出尿液。（3）膀胱造影：是診斷膀胱破裂最可靠的方法。自尿管注入造影劑，根據(jù)造影劑外溢情況，確切地判別有無(wú)膀胱破裂及破裂部位。3.輔助檢查234.治療原則（1）膀胱挫傷早期較小的膀胱破裂，留置尿管通暢引流尿液7～10日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素防止感染。（2）膀胱破裂伴出血和尿外滲，不論是腹膜外型或腹膜內(nèi)型膀胱破裂，均應(yīng)及早給予手術(shù)止血，清除血腫和外滲尿液，修補(bǔ)膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管和尿管，充分引流膀胱周圍尿液，術(shù)后行膀胱沖洗。4.治療原則24（三）尿道損傷1.健康史尿道損傷按損傷程度，分為挫傷、部分裂傷和尿道斷裂三種類型。尿道挫傷僅有水腫和出血，可以自愈。尿道裂傷或斷裂后，尿液及血液流至尿道周圍，形成尿外滲。

2.身體狀況（1）休克：發(fā)生休克者，多示傷情較重，或內(nèi)出血較多，或合并其他內(nèi)臟損傷。（2）尿道出血：為最常見(jiàn)癥狀。前尿道損傷有鮮血自尿道口滴出或溢出；后尿道損傷可于排尿后或排尿時(shí)有鮮血滴出。（三）尿道損傷25（3）疼痛：局部常有疼痛及壓痛，有排尿痛并向陰莖頭及會(huì)陰部放射。（4）排尿困難及尿潴留：損傷嚴(yán)重者，傷后即不能排尿。傷后時(shí)間較長(zhǎng)，恥骨上區(qū)可觸到膨脹的膀胱。（5）血腫及淤斑：騎跨傷局部皮下可見(jiàn)到淤血斑及血腫，并可延至?xí)幉?，使陰囊、?huì)陰部皮膚腫脹，呈青紫色。（6）尿外滲：球部尿道損傷時(shí)尿液外滲于會(huì)陰淺袋內(nèi)，使陰囊、會(huì)陰、包皮和下腹部等處皮下腫脹；后尿道損傷時(shí)，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍（圖20-3）。（3）疼痛：局部常有疼痛及壓痛，有排尿痛并向陰莖頭26外科護(hù)理學(xué)教學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件273.輔助檢查（1）直腸指診：前列腺向上移位，有浮動(dòng)感，可將其向上推動(dòng)，提示后尿道斷裂。（2）試插導(dǎo)尿管：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下試插導(dǎo)尿管。如試插成功，提示尿道損傷不重，可保留導(dǎo)尿管作為治療措施，不要任意拔除；如插入失敗，不得再換管或換人再插；忌用金屬導(dǎo)尿管，防止加重局部損傷，加重出血或帶入感染。（3）X線檢查：疑有骨盆骨折時(shí)，應(yīng)行骨盆正側(cè)位平片檢查。尿道造影，低壓逆行尿道造影，以確定尿道損傷程度。尿道顯影良好且無(wú)造影劑外溢者，提示挫傷或部分裂傷；有造影劑外溢者，提示部分破裂；如造影劑未進(jìn)入近端尿道而大量外溢，提示嚴(yán)重破裂或斷裂。3.輔助檢查28

4.治療原則全身治療包括防治休克、防治感染、積極預(yù)防并發(fā)癥。局部治療包括恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液和引流尿外滲。前尿道破裂或斷裂者，行尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)，骨盆骨折致后尿道損傷者，經(jīng)抗體克病情平穩(wěn)后，行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。術(shù)后預(yù)防尿道狹窄。4.治療原則全身治療包括防治休29二、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.急性疼痛與腎損傷后包膜緊張，凝血塊進(jìn)入輸尿管，膀胱或尿道損傷后尿外滲等因素有關(guān)。2.排尿障礙與創(chuàng)傷后疼痛、膀胱或尿道損傷有關(guān)。3.焦慮與外傷打擊、害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥休克、感染、尿道狹窄等。二、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.急性疼痛與腎損30三、護(hù)理目標(biāo)1.病人的疼痛減輕或消失。2.病人排尿恢復(fù)正常。3.病人的焦慮減輕。4.并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和妥善處理。三、護(hù)理目標(biāo)1.病人的疼痛減輕或消失。31四、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理（1）休息：絕對(duì)臥床休息2～4周,待病情穩(wěn)定、血尿消失7日后才可離床活動(dòng)，以防再度出血。（2）抗休克：迅速建立靜脈輸液通路，及時(shí)有效地采取防治休克的措施。（3）緩解疼痛：適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、止痛藥物，采取合適體位，以緩解疼痛與不適。（4）防治感染：護(hù)理操作中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；遵醫(yī)囑早期使用對(duì)腎無(wú)毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。四、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理322.病情觀察定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，特別是傷后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)每隔1～2小時(shí)測(cè)血壓、脈搏和呼吸1次；定時(shí)檢查排尿情況，動(dòng)態(tài)觀察尿色的變化；定時(shí)遵醫(yī)囑檢查血常規(guī)，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血紅蛋白和紅細(xì)胞比容，了解失血程度和趨勢(shì)；觀察腰部腫脹程度及腹部情況，了解腎損傷滲血、滲尿發(fā)展趨勢(shì)及有無(wú)腹腔內(nèi)其他器官損傷。3.心理護(hù)理對(duì)恐懼不安的病人，給予安慰、體貼和關(guān)懷，鼓勵(lì)其配合治療。2.病情觀察定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，特別是傷后233（二）手術(shù)后護(hù)理1.體位腎切除術(shù)后，需臥床休息2～3日,腎修補(bǔ)術(shù)或腎部分切除術(shù)后需臥床休息14日,以預(yù)防術(shù)后出血。2.病情觀察主要包括：①生命征變化，注意術(shù)后內(nèi)出血的發(fā)生；②傷口惰況，應(yīng)注意其滲血、滲尿，有無(wú)感染的發(fā)生；③腎周引流管引流液的量和性質(zhì)；④尿量及血尿變化；⑤血、尿常規(guī)及腎功能檢查情況等。3.飲食術(shù)后禁食24小時(shí)，腸功能恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)并逐步過(guò)渡到普食。由于腎區(qū)手術(shù)后易出現(xiàn)腹脹，因此要注意少進(jìn)易脹氣的食物，以減輕腹脹。鼓勵(lì)病人多飲水。4.預(yù)防感染遵醫(yī)囑使用抗生素防治感染，對(duì)腎切除的病人，輸液速度不要太快，并注意有無(wú)輸液反應(yīng)。（二）手術(shù)后護(hù)理345.恥骨上膀胱造瘺管的護(hù)理（1）恥骨上膀胱造瘺管接消毒引流袋，妥善固定，保持引流管通暢。每日更換床邊消毒引流袋1次。（2）按醫(yī)囑定時(shí)用1∶5000呋喃西林行膀胱沖洗，每次注入量為20～50ml,反復(fù)低壓沖洗，至沖出液澄清為止。（3）經(jīng)常觀察尿色及尿量變化，鼓勵(lì)患者多飲水，以利沖洗尿路。（4）觀察瘺口處有無(wú)尿液滲漏，保持局部切口干燥。如沖洗通暢，而無(wú)尿液引出時(shí)，可能為造瘺管深度不宜所致，可適當(dāng)調(diào)整位置。（5）恥骨上膀胱造瘺管于術(shù)后10日內(nèi)應(yīng)注意防止脫出，以免尿滲至周圍組織。如需長(zhǎng)期留置，應(yīng)每周更換1次。留置期間根據(jù)需要，用溫生理鹽水沖洗膀胱，以防堵塞和感染。（6）拔除造瘺管后，如有漏尿，應(yīng)留置導(dǎo)尿管數(shù)日，待造瘺口愈合后再行拔管。5.恥骨上膀胱造瘺管的護(hù)理356.導(dǎo)尿護(hù)理留置尿管者，定時(shí)沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處的尿管2次。7.尿外滲護(hù)理有尿外滲多處切開(kāi)引流的病人，應(yīng)觀察引流液的量和性狀，敷料滲濕或污染后及時(shí)更換。8.并發(fā)癥護(hù)理有尿道狹窄時(shí)配合醫(yī)生行尿道擴(kuò)張術(shù)，多飲水；晚期尿道狹窄、膀胱或尿道直腸瘺病人，待損傷部位瘢痕軟化后行成型術(shù)或修補(bǔ)術(shù)。6.導(dǎo)尿護(hù)理留置尿管者，定時(shí)沖洗膀胱，每日36（三）健康教育1.解釋各引流管的意義和注意事項(xiàng)，對(duì)長(zhǎng)期帶管者，教會(huì)自我護(hù)理。2.告訴病人2～3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。3.一側(cè)腎臟切除后，應(yīng)注意保護(hù)對(duì)側(cè)腎臟，盡量不服用對(duì)腎臟有損害的藥物。4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高身體抵抗力，多飲水，增加尿量，以防泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)石的形成。5.囑尿道狹窄病人出院后仍應(yīng)堅(jiān)持定期到醫(yī)院行尿道擴(kuò)張術(shù)，開(kāi)始每周1次，持續(xù)1個(gè)月后逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間。（三）健康教育37五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人的疼痛是否減輕或消失。2.病人排尿是否恢復(fù)正常。3.病人的焦慮是否減輕。4.并發(fā)癥是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和妥善處理。五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人的疼痛是否減輕或消失。38第三節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)結(jié)石也稱尿石癥，是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一?？煞譃樯夏蚵方Y(jié)石（腎和輸尿答結(jié)石）和下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石），上尿路結(jié)石多為草酸鹽結(jié)石，下尿路結(jié)石多為磷酸鎂銨結(jié)石。尿路結(jié)石可引起泌尿系統(tǒng)的直接損傷、梗阻、感染和腎衰竭。一、護(hù)理評(píng)估 （一）健康史 目前認(rèn)為結(jié)石的病因并非單一的因素，而是許多因素綜合作用的結(jié)果。第三節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)結(jié)391.尿液因素（1）形成結(jié)石物質(zhì)排出過(guò)多：尿液中鈣、草酸、磷酸或尿酸排出量增加。（2）pH值改變：某些細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨使尿液變成堿性，易形成磷酸鹽結(jié)石。尿液持續(xù)變酸，易形成尿酸鹽結(jié)石。（3）抑制晶體形成物質(zhì)不足：如枸櫞酸、酸性黏多糖、鎂等。2.尿路因素尿路感染、尿路梗阻、尿路異物等。3.流行病學(xué)因素包括年齡、性別、職業(yè)、飲食習(xí)慣、水分?jǐn)z入量、氣候等。1.尿液因素40（二）身體狀況1.腎和輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿。（1）疼痛：主要是結(jié)石引起尿流梗阻，使腎盂內(nèi)壓增高所致。較大結(jié)石，因活動(dòng)小，常感覺(jué)腰腹部酸脹不適、鈍痛或隱痛；而腎內(nèi)小結(jié)石及輸尿管結(jié)石，因活動(dòng)度大，易引起梗阻而發(fā)生腎絞痛，向下腹部或腹股溝部放射痛，并伴有惡心、嘔吐、面色蒼白及大汗淋漓。疼痛常在活動(dòng)中或在劇烈活動(dòng)后發(fā)作。發(fā)病時(shí)腎區(qū)叩擊痛，沿輸尿管可有深壓痛。（2）血尿：常在疼痛后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，后者多見(jiàn)。疼痛呈放射性、伴血尿是上尿路結(jié)石的特征性表現(xiàn)。（3）其他：結(jié)石并發(fā)感染時(shí)可見(jiàn)膿尿、發(fā)熱及膀胱刺激癥狀。雙側(cè)或孤腎上尿路結(jié)石引起尿路梗阻，可出現(xiàn)無(wú)尿甚至腎衰。少數(shù)病人，因上尿路結(jié)石慢性梗阻，導(dǎo)致腎積水，嚴(yán)重腎積水時(shí)可觸到增大的腎臟。（二）身體狀況41

2.膀胱結(jié)石（1）尿痛：多為下腹部鈍性隱痛，可放射至陰莖和會(huì)陰部。當(dāng)結(jié)石刺激膀胱底部時(shí)，可出現(xiàn)尿頻及尿急。（2）血尿：可為鏡下及肉眼血尿，疼痛發(fā)生后多出現(xiàn)終末血尿。（3）排尿困難：結(jié)石嵌于膀胱頸部，出現(xiàn)明顯排尿困難，排尿時(shí)常呈滴瀝狀，亦可尿流中斷或發(fā)生急性尿潴留，改變體位或搖晃身體后可繼續(xù)排尿。（4）膿尿：并發(fā)感染時(shí)可見(jiàn)膿尿，同時(shí)伴有尿急、尿頻、尿痛等癥狀。3.尿道結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。前尿道結(jié)石可沿尿道捫及，后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指診可觸及。2.膀胱結(jié)石42（三）輔助襝查1.實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查顯示尿內(nèi)紅細(xì)胞增加；如合并尿路感染，尿內(nèi)白細(xì)胞增加，尿培養(yǎng)陽(yáng)性。尿液生化檢查有助于結(jié)石原因分析。2.影像學(xué)檢查（1）腹部X線平片：可顯示90%以上的泌尿系結(jié)石。（2）靜脈腎盂造影：可以了解腎盂腎盞形態(tài)、有無(wú)畸形及病理改變，還可見(jiàn)到陰性結(jié)石。（3）B超檢查：可用作上尿路結(jié)石普查及疑有結(jié)石病人初步篩選，另外對(duì)無(wú)癥狀的陰性結(jié)石及因結(jié)石梗阻引起的腎積水有輔助診斷意義。（4）CT檢查：對(duì)X線平片不顯影的陰性結(jié)石可以確診。3.內(nèi)窺鏡檢查包括膀胱鏡和輸尿管腎鏡，適用于其他方法不能確診或同時(shí)進(jìn)行治療時(shí)。（三）輔助襝查43（四）治療原則結(jié)石治療不僅要解除病痛，保護(hù)腎臟功能，而且應(yīng)盡可能地找到并解除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。1.腎絞痛治療主要是解痙止痛。常用杜冷丁加阿托品肌注，黃體酮及心痛定等藥物治療。2.非手術(shù)療法適用于結(jié)石直徑小于06cm、結(jié)石光滑、無(wú)尿路狹窄和梗阻及感染患者。包括自行排石和藥物排石。3.體外沖擊波碎石（ESWL）是目前治療腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的首選方法。最適用于25cm以下的結(jié)石。（四）治療原則444.手術(shù)治療（1）非開(kāi)放性手術(shù)：即經(jīng)皮腎鏡下取石或碎石術(shù)、經(jīng)皮輸尿管鏡下取石術(shù)、經(jīng)腹腔鏡輸尿管取石術(shù)等。（2）開(kāi)放性手術(shù)：僅少數(shù)病人非手術(shù)治療無(wú)效或合并梗阻、感染、腎功能不全，包括腎盂切開(kāi)取石術(shù)、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)等。（五）心理-社會(huì)狀況了解病人和家屬對(duì)結(jié)石造成的危害、治療方法、康復(fù)知識(shí)、并發(fā)癥的認(rèn)知程度和心理承受能力，家庭經(jīng)濟(jì)承受能力。4.手術(shù)治療45二、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.疼痛與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)。2.知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)病因和預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)。3.排尿障礙主要有排尿困難、尿潴留、膀胱刺激征等，與結(jié)石梗阻、感染有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)與尿路梗阻、黏膜損傷、術(shù)后傷口、尿液淤積、侵入性診療及各種引流管污染等有關(guān)。二、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.疼痛與結(jié)石刺激46三、護(hù)理目標(biāo)1.疼痛減輕或消失。2.病人能述說(shuō)形成尿路結(jié)石的致病因素、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的方法。3.排尿恢復(fù)正常。4.病人未發(fā)生感染。三、護(hù)理目標(biāo)1.疼痛減輕或消失。47四、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理1.促進(jìn)排石的護(hù)理主要有：①鼓勵(lì)病人多飲水，保持每天尿量在2000ml以上，可減少尿路成石的機(jī)會(huì)，促進(jìn)小結(jié)石排出，也利于防止感染。②指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)和結(jié)石下移。③遵醫(yī)囑使用利尿藥、排石中草藥和溶石藥物等。④觀察排石效果，病人每次尿液留于玻璃瓶?jī)?nèi)，仔細(xì)觀察結(jié)石排出情況，必要時(shí)用數(shù)層紗布過(guò)濾尿液。2.疼痛的護(hù)理腎絞痛發(fā)作時(shí)，遵醫(yī)囑用阿托品05mg和哌替啶50～100mg等藥物肌內(nèi)注射，也可配合應(yīng)用局部熱敷、針刺等措施。膀胱結(jié)石病人排尿困難與疼痛時(shí)，指導(dǎo)病人變換體位，如側(cè)臥排尿，可緩解疼痛。3.防治感染遵醫(yī)囑正確使用抗生素；注意各項(xiàng)護(hù)理措施的無(wú)菌操作。四、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理48（二）體外沖擊波碎石術(shù)的護(hù)理1.鼓勵(lì)病人多飲水，每天3000ml以上，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用排石藥物。2.大多數(shù)病人碎石后即可下床活動(dòng)；少數(shù)有合并癥的病人需臥床休息。病人臥床期間應(yīng)經(jīng)常變換體位，病情許可時(shí)加強(qiáng)活動(dòng)，促進(jìn)碎石排出。3.遵醫(yī)囑使用抗生素。4.觀察并記錄初次排尿時(shí)間、間隔時(shí)間，評(píng)估尿路是否梗阻；仔細(xì)觀察有無(wú)碎石排出，一般需4～6周才能排完碎石。5.對(duì)碎石術(shù)后出現(xiàn)腎絞痛、血尿的病人，一般不需待殊處理，癥狀可自然消失，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥、止血藥，并多飲水利尿，以防止血塊梗阻；若“石街”形成后有梗阻體征，在注意預(yù)防感染的同時(shí)，必要時(shí)配合醫(yī)生做好再次沖擊波碎石、經(jīng)輸尿管鏡取石或開(kāi)放性手術(shù)取石的有關(guān)護(hù)理。（二）體外沖擊波碎石術(shù)的護(hù)理49（三）手術(shù)后護(hù)理1.腎結(jié)石行開(kāi)放性腎手術(shù)后其基本護(hù)理原則和措施同腎損傷手術(shù)后護(hù)理。2.腎盂造瘺管經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開(kāi)放性腎切開(kāi)取石術(shù)等術(shù)后常安置腎盂造瘺管，以引流尿液，促進(jìn)傷口愈合。應(yīng)做好腎盂造瘺管的護(hù)理，注意保持瘺口周圍皮膚清潔干燥。一般不必常規(guī)沖洗，如遇引流不暢，則予以無(wú)菌、低壓沖洗，每次沖洗液量不得超過(guò)10ml。如有出血發(fā)生，可用冷沖洗液沖洗，減少出血和血塊形成，防止尿流不暢。一般置管10日以上，在考慮拔管前應(yīng)夾管觀察，并經(jīng)造瘺管行腎盂造影，證實(shí)尿路通暢后再拔管，拔管后造瘺口加蓋無(wú)菌敷料。病人取健側(cè)臥位，使手術(shù)側(cè)向上，防止漏尿，約1周后可愈合。（三）手術(shù)后護(hù)理50（四）健康教育1.大量飲水以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每天尿量在2000～3000ml以上。2.飲食指導(dǎo)含鈣結(jié)石的病人應(yīng)限制牛奶、奶制品、豆制品等含鈣高的食品；草酸結(jié)石的病人應(yīng)少吃菠菜、少飲濃茶等；尿酸結(jié)石的病人應(yīng)避免高嘌呤飲食，如少食動(dòng)物內(nèi)臟等；磷酸鹽結(jié)石病人宜低鈣、低磷飲食，少食蛋黃、牛奶等食物。（四）健康教育513.藥物預(yù)防維生素B6有助減少尿中草酸含量，氧化鎂可增加尿中草酸溶解度；枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等可堿化尿液，對(duì)尿酸和胱氨酸結(jié)石有預(yù)防意義；口服別嘌醇可減少尿酸形成，對(duì)含鈣結(jié)石亦有抑制作用；口服氯化氨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解，有利于防止感染性結(jié)石的生長(zhǎng)。4.多運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者加強(qiáng)功能鍛煉，注意多做床上活動(dòng)，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出。5.復(fù)診告知病人定期復(fù)查。3.藥物預(yù)防維生素B6有助減少尿中草酸含量52五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人疼痛是否減輕或消失。2.病人是否能述說(shuō)形成尿路結(jié)石的致病因素、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的方法。3.病人排尿是否恢復(fù)正常。4.病人是否未發(fā)生感染。五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人疼痛是否減輕或消失。53第四節(jié)前列腺增生病人的護(hù)理前列腺增生是老年男性的常見(jiàn)病，主要臨床特征為進(jìn)行性排尿困難。病因尚不明確，目前認(rèn)為高齡及有功能的睪丸是前列腺增生的重要因素。前列腺增生能引起尿路梗阻，最終可導(dǎo)致病人腎功能的損害。一、護(hù)理評(píng)估 （一）健康史 了解病人的年齡、發(fā)病誘因，既往排尿困難情況及治療經(jīng)過(guò)，有無(wú)其他伴隨疾病，如心腦血管疾病、肺氣腫、糖尿病等。第四節(jié)前列腺增生病人的護(hù)理前列腺增生是54（二）身體狀況1.尿頻是最常見(jiàn)的早期癥狀，尤其夜尿次數(shù)明顯增多。2.進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生病人的典型癥狀，表現(xiàn)為排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿線細(xì)而無(wú)力、尿滴瀝不盡。3.尿潴留梗阻達(dá)到一定程度時(shí)，膀胱出現(xiàn)殘余尿，隨著殘余尿量增加，膀胱肌收縮無(wú)力，逐漸出現(xiàn)尿潴留。受涼、勞累、飲酒等原因可誘發(fā)急性尿潴留。4.直腸指檢前列腺增大，表面光滑，質(zhì)地中等，邊緣清楚，中間溝變淺或消失，一般無(wú)壓痛。5.其他癥狀當(dāng)并發(fā)尿路感染時(shí)可產(chǎn)生膀胱刺激征；并發(fā)膀胱結(jié)石時(shí)，則出現(xiàn)血尿；長(zhǎng)期排尿困難易導(dǎo)致腎積水、腎衰竭。（二）身體狀況55（三）輔助檢查1.血、尿常規(guī)及腎功能檢查可了解腎功能受損情況及合并感染的情況。2.B超檢查可直接了解前列腺大小、結(jié)構(gòu)及有否突入膀胱，并可測(cè)定殘余尿量。3.尿流率檢查正常尿流率為25ml/s。若最大尿流率小于15ml/s，說(shuō)明排尿不暢；若小于10ml/s，提示梗阻嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一。4.直腸指檢前列腺增大，表面光滑，中間溝變淺或消失。（三）輔助檢查56（四）治療原則前列腺增生未引起尿路梗阻者，一般不需特殊處理；梗阻較輕，癥狀不明顯或不能耐受手術(shù)者，可采用非手術(shù)治療或恥骨上膀胱造瘺；尿路梗阻嚴(yán)重、殘余尿量超過(guò)50ml、藥物治療效果不佳、多次出現(xiàn)急性尿潴留或已并發(fā)膀胱結(jié)石、腎積水和腎功能損害者，應(yīng)采用手術(shù)治療。1.藥物治療對(duì)癥狀較輕病例有良好療效，常用藥物有α受體阻滯劑、激素、中藥等。2.手術(shù)治療常用的手術(shù)方法有恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)、恥骨后前列腺摘除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。目前多采用TURP,出血少，恢復(fù)快。3.其他治療射頻治療、微波治療、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張法等。（四）治療原則1.藥物治療對(duì)癥狀57（五）心理-社會(huì)狀況了解老年人的心理反應(yīng)，病人及家屬對(duì)疾病擬采取的治療方法的認(rèn)知程度，家庭經(jīng)濟(jì)承受能力。外科護(hù)理學(xué)教學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件58二、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.焦慮與反復(fù)排尿困難、充溢性尿失禁、擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后等有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)與尿路梗阻或留置各種引流管有關(guān)。3.疼痛與手術(shù)、導(dǎo)管刺激引起的痙攣有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥術(shù)后出血。二、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.焦慮與反復(fù)排尿困59三、護(hù)理目標(biāo)1.病人焦慮減輕或消失。2.病人感染的危險(xiǎn)性下降或未發(fā)生感染。3.病人疼痛減輕或消失。4.病人未發(fā)生出血并發(fā)癥。三、護(hù)理目標(biāo)1.病人焦慮減輕或消失。60四、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理（1）飲食：囑病人進(jìn)食易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物，輔以粗纖維食品，以防便秘；忌飲酒及辛辣食物；鼓勵(lì)病人多飲水。（2）活動(dòng)：指導(dǎo)病人適當(dāng)起床活動(dòng)或床上活動(dòng)，練習(xí)深呼吸和咳嗽。2.引流尿液殘余尿多或有尿潴留者，留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流，改善逼尿肌功能和腎功能。四、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理613.心理護(hù)理前列腺增生的病情有時(shí)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)變化不大，有時(shí)改善后又突然加重，病情反復(fù)，應(yīng)做好心理護(hù)理，穩(wěn)定情緒。4.術(shù)前準(zhǔn)備前列腺增生病人都是老年人，常有不同程度的高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫等老年病。術(shù)前應(yīng)配合有關(guān)功能檢查，了解病人全身情況，以便進(jìn)行充分的手術(shù)前準(zhǔn)備，提高手術(shù)耐受力。3.心理護(hù)理前列腺增生的病情有時(shí)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)變62（二）手術(shù)后護(hù)理1.病情觀察密切觀察病人的意識(shí)和生命體征，重要器官功能狀況，呼吸及泌尿等系統(tǒng)的感染征象，各引流管的引流情況。2.氣囊尿管的護(hù)理術(shù)后應(yīng)用三腔氣囊尿管控制出血。將30～50ml生理鹽水注入氣囊內(nèi)，導(dǎo)尿管用膠布固定在病人一側(cè)大腿的內(nèi)側(cè)并稍加牽引，告知病人不可自行松開(kāi)，直至解除牽引為止。（二）手術(shù)后護(hù)理633.維持膀胱沖洗通暢（1）術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1～5日，以防血塊阻塞尿管。（2）沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢。早期沖洗速度一般在100滴/分鐘左右，當(dāng)出血量減少時(shí)，可減慢沖洗。若尿色深紅或逐漸加深，表明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。3.維持膀胱沖洗通暢64（3）若引流不通暢，應(yīng)及時(shí)施行高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈或膀胱痙攣而加重出血。（4）準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，尿量＝排出量－沖洗量。4.預(yù)防感染保持傷口和各引流管的清潔，避免污染。膀胱沖洗系統(tǒng)的外連接管、引流袋須每天更換，每天清潔、消毒尿道外口2次。遵醫(yī)囑早期預(yù)防性使用抗生素。（3）若引流不通暢，應(yīng)及時(shí)施行高壓沖洗抽吸血塊，以65（三）健康教育1.向病人解釋各引流管的意義和注意事項(xiàng)。2.囑病人出院后多飲水、勤排尿，忌煙酒、辛辣等不良刺激。3.指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛肌舒縮活動(dòng)，以加快正常排尿的恢復(fù)。4.注意排尿情況，定期門(mén)診隨訪。5.手術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)（三）健康教育66五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人焦慮是否減輕或消失。2.病人感染的危險(xiǎn)性是否下降或未發(fā)生感染。3.病人疼痛是否減輕或消失。4.病人是否未發(fā)生出血并發(fā)癥。五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人焦慮是否減輕或消失。67第五節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)核病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核的一部分，原發(fā)病灶幾乎都在肺，極少數(shù)者在骨關(guān)節(jié)及腸道。結(jié)核桿菌自原發(fā)灶通過(guò)血液或淋巴途徑播散到腎，如治療不及時(shí)，細(xì)菌隨尿流下行，可引起輸尿管、膀胱及尿道結(jié)核。泌尿系統(tǒng)結(jié)核中最重要的是腎結(jié)核，其典型特征是病變?cè)谀I臟，臨床表現(xiàn)在膀胱。一、護(hù)理評(píng)估 （一）健康史 了解病人的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間，既往有無(wú)肺結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核病史；了解病人的體質(zhì)情況和免疫力狀況。第五節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)核病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)結(jié)68（二）身體狀況1.膀胱刺激征尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀。起初是結(jié)核菌尿刺激膀胱引起，繼之膀胱出現(xiàn)結(jié)核，膀胱刺激癥狀逐漸加重。2.血尿或膿尿?yàn)榻K未血尿，膿尿似淘米水樣。來(lái)源于腎臟的病灶或膀胱的潰瘍面。3.腎區(qū)疼痛和包塊腎結(jié)核一般不痛，當(dāng)波及到腎包膜或繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)腰部酸痛。較大的腎積膿或?qū)?cè)腎積水時(shí)，腰部可出現(xiàn)包塊。4.全身癥狀常不明顯，晚期或合并其他部位的活動(dòng)性結(jié)核時(shí)可出現(xiàn)低熱、盜汗、消瘦、貧血、食欲減退、乏力及血沉加快等典型的結(jié)核病全身癥狀。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腎功能衰竭的表現(xiàn)。（二）身體狀況69（三）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查尿液呈酸性，鏡下有大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞；尿沉淀涂片50%～70%可查出結(jié)核桿菌；尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)準(zhǔn)確可靠，陽(yáng)性率達(dá)80%～90%。2.膀胱鏡檢查可見(jiàn)膀胱黏膜充血、水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍及結(jié)核性肉芽腫等，必要時(shí)還可取活檢。3.X線、B超、CT等檢查可顯示泌尿系器官形態(tài)及病情變化。（三）輔助檢查70（四）治療原則治療原則為合理、足療程抗結(jié)核藥物治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)手術(shù)治療，積極處理晚期并發(fā)癥。1.藥物治療常用抗結(jié)核藥物有異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺等。2.手術(shù)治療非手術(shù)治療無(wú)效，在足量抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上，行病灶清除術(shù)、部分腎切除術(shù)、腎切除術(shù)及膀胱攣縮的手術(shù)治療等。（五）心理-社會(huì)狀況評(píng)估病人和家屬對(duì)泌尿系結(jié)核的治療方法、預(yù)后的認(rèn)知程度；對(duì)晚期病變、多次手術(shù)治療的心理和家庭經(jīng)濟(jì)承受能力。（四）治療原則71二、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與病程長(zhǎng)、疾病消耗，食欲差或供給不足有關(guān)。2.知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)疾病、用藥及不良反應(yīng)、康復(fù)等知識(shí)。4.焦慮與病程遷延反復(fù)、擔(dān)憂預(yù)后等因素有關(guān)。5.潛在的并發(fā)癥出血、感染、腎功能不全等。二、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需72三、護(hù)理目標(biāo)1.病人的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。2.病人了解有關(guān)疾病、用藥及不良反應(yīng)、康復(fù)等知識(shí)。3.病人的焦慮減輕。4.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)處理。三、護(hù)理目標(biāo)1.病人的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。73四、護(hù)理措施1.非手術(shù)治療的護(hù)理（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：給予易消化的高蛋白、高熱能、高維生素飲食；注意飲食的色、香、味，以增強(qiáng)病人食欲。避免勞累，充分休息，指導(dǎo)病人適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。（2）心理護(hù)理：耐心說(shuō)明結(jié)核病治療的長(zhǎng)期性，使病人能正視疾病的存在，樹(shù)立治病信心，主動(dòng)配合治療。（3）用藥護(hù)理：由于服藥時(shí)間較長(zhǎng)等因素，病人常不能堅(jiān)持按時(shí)、足量地服藥，以致影響治療結(jié)果，因此應(yīng)指導(dǎo)、監(jiān)督病人嚴(yán)格執(zhí)行治療方案的服藥要求。使用抗結(jié)核藥物期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，注意藥物的毒副反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理。四、護(hù)理措施1.非手術(shù)治療的護(hù)理742.手術(shù)治療的護(hù)理（1）術(shù)前準(zhǔn)備：腎結(jié)核手術(shù)前需用抗結(jié)核藥物準(zhǔn)備，如全腎切除至少需藥物準(zhǔn)備2周以上，腎部分切除術(shù)需藥物準(zhǔn)備3～6個(gè)月。（2）腎結(jié)核手術(shù)后，應(yīng)參照腎損傷手術(shù)后的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行，注意防止繼發(fā)性出血。（3）指導(dǎo)病人手術(shù)后繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物3～6個(gè)月，以防結(jié)核病復(fù)發(fā)。2.手術(shù)治療的護(hù)理753.健康教育（1）介紹泌尿系結(jié)核康復(fù)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后按醫(yī)囑堅(jiān)持抗結(jié)核藥物治療的重要性，以免結(jié)核病灶復(fù)發(fā)與擴(kuò)散。（2）定期復(fù)查，如術(shù)后每月查尿常規(guī)和尿結(jié)核桿菌1～2次，每3～6個(gè)月做泌尿系造影檢查1次等；連續(xù)半年尿中無(wú)結(jié)核桿菌稱為穩(wěn)定陰轉(zhuǎn)。5年不復(fù)發(fā)可認(rèn)為治愈。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，提高機(jī)體抵抗力。（4）宣傳結(jié)核病預(yù)防知識(shí)，教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。3.健康教育（1）介紹泌尿系結(jié)核康復(fù)知識(shí)76五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善。2.病人是否了解有關(guān)疾病、用藥及不良反應(yīng)、康復(fù)等知識(shí)。3.病人的焦慮是否減輕。4.病人是否未發(fā)生并發(fā)癥或得到及時(shí)處理。五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善。77第六節(jié)泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)腫瘤是泌尿外科常見(jiàn)的疾病之一，大多數(shù)為惡性。我國(guó)成人最常見(jiàn)的是膀胱癌，其次是腎癌。泌尿系統(tǒng)腫瘤主要臨床特征為間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，但小兒常見(jiàn)的腎母細(xì)胞瘤的特征是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的腹部腫塊。一、護(hù)理評(píng)估 （一）健康史 了解病人年齡、性別、職業(yè)、周圍環(huán)境、既往史、家族史；有無(wú)長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)；有無(wú)誘發(fā)腫瘤的原因；有無(wú)其他伴隨疾病。第六節(jié)泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)腫瘤78（二）身體狀況1.腎癌腎癌亦稱腎細(xì)胞癌，發(fā)生于腎小管上皮細(xì)胞，是最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤。高發(fā)年齡為50～60歲，男女發(fā)病比例約為2∶1。腫瘤穿透假包膜后可經(jīng)血液和淋巴轉(zhuǎn)移，主要表現(xiàn)為血尿、腫塊和疼痛，早期一般無(wú)明顯癥狀。（1）血尿：間歇性無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)槌Ｒ?jiàn)癥狀，但此時(shí)腫瘤往往已穿入腎盞、腎盂，并非早期癥狀。（2）腫塊：腫瘤較大時(shí)可在腹部或腰部發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)堅(jiān)硬。（3）疼痛：常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。（4）腎外表現(xiàn)：常見(jiàn)的腎外表現(xiàn)有低熱、高血壓、紅細(xì)胞沉降率快、消瘦、貧血等。（二）身體狀況792.膀胱癌膀胱癌是泌尿系最常見(jiàn)的腫瘤。高發(fā)年齡為50～70歲，男女發(fā)病比例約為4∶1。膀胱癌的組織類型中上皮性腫瘤占95%以上，其中多數(shù)為移行細(xì)胞癌，鱗癌和腺癌各占2%～3%。（1）血尿：是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。常為間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，出血可自行停止，多為全程血尿，終末加重。出血量多少不等，嚴(yán)重時(shí)有血塊，但與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不一致。（2）尿頻、尿急、尿痛：膀胱刺激癥狀往往在腫瘤壞死、潰瘍和合并感染時(shí)更明顯，屬晚期癥狀。（3）排尿困難和尿潴留：發(fā)生于腫瘤較大或堵塞膀胱出口時(shí)。（4）其他：腫瘤浸潤(rùn)輸尿管口可引起腎積水。晚期可有腹部腫塊、惡病質(zhì)及腫瘤擴(kuò)散等表現(xiàn)。2.膀胱癌膀胱癌是泌尿系最常見(jiàn)的腫瘤。高發(fā)80（三）輔助檢查1.B超檢查簡(jiǎn)單易行，有些無(wú)癥狀的泌尿系統(tǒng)腫瘤，往往在B超體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。2.X線檢查平片可見(jiàn)腎外形增大、不規(guī)則，偶有鈣化影。造影可見(jiàn)腎盞、腎盂狹窄、拉長(zhǎng)或充盈缺損。排泄性尿路造影不顯影時(shí)，可行逆行性腎盂造影。膀胱腫瘤行膀胱造影可見(jiàn)充盈缺損。3.CT、MRI、腎動(dòng)脈造影有助于早期診斷和鑒別腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤的性質(zhì)、腎囊腫等，了解膀胱腫瘤的浸潤(rùn)深度及局部轉(zhuǎn)移病灶。4.實(shí)驗(yàn)室檢查尿脫落細(xì)胞檢查可找到腫瘤細(xì)胞。5.內(nèi)窺鏡檢查能直接觀察腫瘤位置、大小、數(shù)目形態(tài)、浸潤(rùn)范圍等，并可取活組織檢查，有助確定診斷和治療方案。（三）輔助檢查81（四）治療原則1.腎癌根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。2.膀胱癌治療原則是以手術(shù)治療為主的綜合治療。（1）手術(shù)治療：根據(jù)腫瘤的病理及病人全身情況選擇手術(shù)方法，包括保留膀胱的手術(shù)和膀胱全切除術(shù)。（2）放射、化學(xué)治療：晚期腫瘤用姑息性放射治療和化學(xué)治療可減輕病狀。（四）治療原則82（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：凡保留膀胱的手術(shù)后病人，半數(shù)以上在2年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密隨診，每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡1次，一年無(wú)復(fù)發(fā)者酌情延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。膀胱灌注卡介苗、絲裂霉素、阿霉素、塞替派、羥喜樹(shù)堿等抗癌藥，可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。（五）心理-社會(huì)狀況評(píng)估病人及家屬對(duì)病情、擬采取的手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、排尿形態(tài)改變的認(rèn)知程度；評(píng)估病人及家屬的心理狀況和家庭經(jīng)濟(jì)承受能力。（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：凡保留膀胱的手術(shù)后病人，半數(shù)以上在83二、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、如廁自理缺陷有關(guān)。3.排尿異常排尿困難或尿潴留、膀胱刺激癥狀等，與腫瘤浸潤(rùn)及出血有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥出血、感染、尿外滲、尿瘺等。二、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需84三、護(hù)理目標(biāo)1.病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。2.病人情緒穩(wěn)定。3.病人能維持排尿功能。4.病人的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。三、護(hù)理目標(biāo)1.病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。85四、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理對(duì)預(yù)后恐懼及不接受尿流改道者，應(yīng)耐心做好心理疏導(dǎo)，以消除其恐懼、焦慮、絕望的心理。2.病情觀察病程長(zhǎng)、體質(zhì)差、晚期腫瘤出現(xiàn)明顯血尿者，每天觀察和記錄排尿情況和血尿程度。3.飲食進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，以糾正貧血、改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。多飲水可稀釋尿液，以免血塊引起尿路堵塞。4.術(shù)前準(zhǔn)備行膀胱全切除、腸道代膀胱術(shù)的病人，按腸切除術(shù)準(zhǔn)備。擬做雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)的病人，術(shù)前徹底清潔腹壁皮膚。四、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理86（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，保證輸血、輸液通暢。2.體位腎癌根治、腹膜后淋巴清掃的病人，臥床5～7日,避免過(guò)早下床活動(dòng)引起手術(shù)部位出血。膀胱全切除術(shù)后臥床8～10日,避免引流管脫落引起尿漏。3.飲食各種術(shù)后一般待肛門(mén)排氣，均要進(jìn)富含維生素及營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食?；啬c膀胱術(shù)、可控膀胱術(shù)后按腸吻合術(shù)后飲食，禁食期間給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。多飲水可起到內(nèi)沖洗作用。4.觀察腎功能腎癌切除術(shù)后，需保留導(dǎo)尿并監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量、腎功能，防止腎衰竭。膀胱癌全切除術(shù)后觀察尿液的變化，分別記錄雙側(cè)腎功能情況。（二）術(shù)后護(hù)理875.預(yù)防感染定時(shí)測(cè)體溫及血白細(xì)胞變化，觀察有無(wú)感染發(fā)生。保持造瘺口周圍皮膚清潔，定時(shí)翻身、叩背、咳痰，若痰液黏稠，給予霧化吸入，適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防感染發(fā)生。6.引流管的護(hù)理（1）各種引流管，應(yīng)貼標(biāo)簽分別記錄引流情況，保持引流通暢?；啬c代膀胱或可控膀胱，因腸黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及時(shí)擠壓將黏液排出，有貯尿囊者可用生理鹽水每4小時(shí)沖洗1次。（2）拔管時(shí)間：腎癌術(shù)后傷口引流管若無(wú)引流物排出，2～3日拔除；輸尿管造口術(shù)后2周拔除；回腸膀胱術(shù)后10～12日拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管。5.預(yù)防感染定時(shí)測(cè)體溫及血白細(xì)胞變化，觀察88（三）健康指導(dǎo)1.康復(fù)指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，減少或避免接觸致癌性物質(zhì)和環(huán)境，禁止吸煙。2.用藥指導(dǎo)術(shù)后半月可放療和化療。告知膀胱內(nèi)灌注化療的作用、療程。保留膀胱術(shù)后病人能憋尿者，行膀胱灌注免疫抑制劑卡介苗或抗癌藥，可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。3.定期復(fù)查告知病人定期復(fù)查的重要性，說(shuō)明膀胱癌不管采用哪種治療方法均容易復(fù)發(fā)，如保留膀胱的各種手術(shù)，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率在半數(shù)以上，故應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，尤其是手術(shù)后1年內(nèi)，應(yīng)每3個(gè)月做1次膀胱鏡檢查。放療、化療期間，定期復(fù)查血常規(guī)。4.自我護(hù)理教會(huì)病人尿流改道術(shù)后腹部佩戴接尿器者自我護(hù)理，保持清潔，定時(shí)更換尿袋。（三）健康指導(dǎo)89五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善。2.病人情緒是否穩(wěn)定。3.病人是否能維持排尿功能。4.病人的并發(fā)癥是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善。90第二十章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二十章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理91第一節(jié)常見(jiàn)癥狀及診療操作的護(hù)理第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理第三節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理第四節(jié)前列腺增生病人的護(hù)理第五節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)核病人的護(hù)理第六節(jié)泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理第一節(jié)常見(jiàn)癥狀及診療操作的護(hù)理92學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施，掌握常見(jiàn)癥狀及診療技術(shù)的護(hù)理。2.熟悉泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)。3.了解泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理評(píng)價(jià)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理93第一節(jié)常見(jiàn)癥狀及診療操作的護(hù)理一、常見(jiàn)癥狀（一）排尿異常1.膀胱刺激征包括尿頻（尿次數(shù)頻而尿量不多）、尿急（一有尿意即急不可耐）、尿痛（排尿時(shí)，伴有會(huì)陰或下腹部疼痛），是由于膀胱受到炎癥或理化因素刺激發(fā)生膀胱痙攣所致。2.排尿困難和尿潴留排尿困難是指排尿不夠通暢、順利，而不一定是完全排不出來(lái)。可有尿線變細(xì)、排尿無(wú)力、排尿時(shí)間延長(zhǎng)或尿滴瀝不盡等不同表現(xiàn)，主要是下尿路梗阻所致。排尿困難進(jìn)一步發(fā)展，使尿液潴留于膀胱而不能自行排出時(shí)，稱尿潴留。第一節(jié)常見(jiàn)癥狀及診療操作的護(hù)理一、常見(jiàn)癥狀943.尿失禁膀胱內(nèi)尿液不能控制而自行流出稱尿失禁。可分為：（1）真性尿失禁：尿液不能隨意控制而流出，膀胱空虛無(wú)尿，是尿道括約肌功能受損或障礙所致。（2）充盈性尿失禁：又稱假性尿失禁，指膀胱內(nèi)潴留大量尿液，超過(guò)尿道括約肌控制能力時(shí)，尿液不斷溢出。（3）壓力性尿失禁：尿道括約肌功能減退，在咳嗽、抬重物時(shí)，因腹壓增加而發(fā)生的一過(guò)性尿溢出，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。（4）急迫性尿失禁：病人突然感到強(qiáng)烈尿意并迫不及待排出尿液，可見(jiàn)于急性膀胱炎、前列腺摘除術(shù)后近期等。精神緊張、焦慮、驚嚇偶可引起急迫性尿失禁。3.尿失禁膀胱內(nèi)尿液不95（二）尿量異常尿量異常是指24小時(shí)排尿量的異常，包括多尿、少尿、無(wú)尿。正常人24小時(shí)尿量為1000～2000ml，24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml為多尿，少于400ml為少尿，不足100ml為無(wú)尿。少尿或無(wú)尿多由急性腎功能衰竭所致。（三）尿液異常1.血尿（1）鏡下血尿：離心后每高倍鏡視野紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)3個(gè)，稱為鏡下血尿。常為泌尿系慢性感染、結(jié)石、急性或慢性腎炎所致。（二）尿量異常96

（2）肉眼血尿：肉眼能見(jiàn)到尿中有血色和血塊者，稱為肉眼血尿。1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿。常見(jiàn)于泌尿系腫瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱結(jié)石或創(chuàng)傷等。血尿程度與疾病嚴(yán)重性不成正比。根據(jù)出血部位與血尿出現(xiàn)階段的不同，肉眼血尿可分為：①初始血尿：排尿開(kāi)始時(shí)有血尿，后為正常尿液。提示病變?cè)诎螂最i部或尿道。②終末血尿：排尿到終末時(shí)才有血尿。提示病變?cè)诎螂最i部、三角區(qū)或后尿道。③全程血尿：排尿的全過(guò)程都是血尿。提示病變?cè)诎螂谆蚱湟陨喜课?。?）肉眼血尿：肉眼能見(jiàn)到尿中有血色972.膿尿離心尿每高倍視野白細(xì)胞超過(guò)3個(gè)以上為膿尿，提示泌尿系感染。3.乳糜尿尿中含有乳糜或淋巴液。尿呈乳白色，含有脂肪、蛋白質(zhì)或紅細(xì)胞、白細(xì)胞及纖維蛋白原。若紅細(xì)胞多，尿呈紅褐色，稱為乳糜血尿，常為絲蟲(chóng)病的后遺癥。4.晶體尿在各種因素影響下，尿中有機(jī)或無(wú)機(jī)物質(zhì)沉淀、結(jié)晶，形成晶體尿。常見(jiàn)于尿液中鹽類過(guò)飽和狀態(tài)時(shí)，有時(shí)呈石灰水樣，靜置后有白色沉淀物，經(jīng)加熱或加酸后，尿液變清。多飲水，既可使晶體消失，又可起到預(yù)防晶體尿的作用。2.膿尿離心尿每高倍視野白細(xì)胞超過(guò)3個(gè)以上98二、診療操作的護(hù)理（一）影像學(xué)檢查1.尿路平片（KUB）能顯示腎輪廓、大小位置及尿路結(jié)石等。攝片當(dāng)日晨禁食并排便。2.排泄性尿路造影（IVP）是診斷上尿路疾病的基本檢查。造影前應(yīng)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，并準(zhǔn)備搶救藥物。檢查前排空膀胱，攝片后鼓勵(lì)病人多飲水，促進(jìn)造影劑排泄。3.逆行腎盂造影（RP）能清晰顯示腎盂、輸尿管形態(tài)。適用于禁忌做排泄性尿路造影或顯影不清晰時(shí)。一般不強(qiáng)調(diào)做碘過(guò)敏試驗(yàn)。二、診療操作的護(hù)理（一）影像學(xué)檢查994.腎動(dòng)脈造影經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管行腎動(dòng)脈造影可顯示雙腎（腎上腺）動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈及其分支。行選擇性腎動(dòng)脈造影，能更清晰顯示腎血管形態(tài)。造影前常規(guī)腸道準(zhǔn)備和碘過(guò)敏試驗(yàn)，檢查后應(yīng)注意觀察生命體征、肢體溫度和動(dòng)脈搏動(dòng)情況。5.B超檢查檢查方便、無(wú)創(chuàng)傷，對(duì)結(jié)石和腎積水的診斷、殘余尿測(cè)定及前列腺測(cè)量等能提供較為準(zhǔn)確的信息。6.CT檢查可確定腎損傷范圍和程度，對(duì)腎上腺、腎、膀胱、前列腺等部位腫瘤的診斷與分期提供可靠依據(jù)，可鑒別腎實(shí)質(zhì)性和囊性疾病、腎癌，能顯示腹部和盆腔轉(zhuǎn)移而腫大的淋巴結(jié)、靜脈內(nèi)癌栓。4.腎動(dòng)脈造影經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管行腎動(dòng)脈造影100（二）膀胱鏡檢查可直接窺查尿道及膀胱內(nèi)有無(wú)病變，通過(guò)膀胱鏡可取活體組織做病理檢查、鉗取異物、破碎結(jié)石。膀胱鏡檢查的護(hù)理要點(diǎn)有：1.檢查前①心理準(zhǔn)備，向病人解釋和說(shuō)明此項(xiàng)檢查的必要性，消除恐懼心理，主動(dòng)配合診治。②清潔工作，病人會(huì)陰部做好清洗，檢查前囑病人排空膀胱。③準(zhǔn)備好器械、膀胱沖洗液及其他用品并進(jìn)行滅菌或消毒。（二）膀胱鏡檢查1012.檢查時(shí)①將病人安置于膀胱截石位，協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾，檢查者應(yīng)刷手并戴無(wú)菌手套。②需鏡下行膀胱、尿道手術(shù)或輸尿管插管者，術(shù)者應(yīng)穿無(wú)菌手術(shù)衣，護(hù)士做好準(zhǔn)備。③在檢查過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)保證電源、膀胱沖洗液不能中斷，并保證其他物品的供應(yīng)，做好配合。3.檢查后①膀胱鏡檢查或治療后，根據(jù)不同的麻醉方法給予相應(yīng)的護(hù)理。②病人常有血尿情況，囑病人適當(dāng)臥床休息，多飲水，使病人尿量增加。③病人如感到尿道疼痛，可及時(shí)給予止痛處理。④遵醫(yī)囑給予止血藥和抗生素。如損傷嚴(yán)重，應(yīng)留置尿管，注意觀察。2.檢查時(shí)①將病人安置于膀胱截石位，協(xié)助醫(yī)102（三）膀胱沖洗膀胱沖洗是經(jīng)導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺管，反復(fù)將適量沖洗液注入膀胱進(jìn)行沖洗。多用于前列腺、膀胱術(shù)后及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的病人。常用沖洗溶液有生理鹽水、002%呋喃西林溶液、抗生素溶液等。沖洗次數(shù)和每次沖洗液量根據(jù)病人情況而定，一般每日沖洗2～4次，每次不超過(guò)100ml，膀胱手術(shù)后，則每次不應(yīng)超過(guò)50ml。沖洗液溫度以35～37℃為宜，但膀胱內(nèi)出血時(shí)應(yīng)使用4℃左右的冷沖洗液。（三）膀胱沖洗1031.封閉式膀胱沖洗法病人臥床，用三通管將導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺管與膀胱沖洗裝置相連接。沖洗液瓶懸掛在病人床旁的輸液架上，吊瓶高度距病人骨盆100cm左右，引流袋懸掛于床旁。沖洗前應(yīng)先引流完膀胱內(nèi)的尿液，然后夾閉引流管，開(kāi)放沖洗管，以每分鐘約60滴的速度向膀胱內(nèi)灌注沖洗液50～100ml，然后關(guān)閉沖洗管，開(kāi)放引流管，將膀胱內(nèi)沖洗液引流至引流袋內(nèi)（圖20-1）。每次反復(fù)沖洗3～4遍即可。2.開(kāi)放式膀胱沖洗法用膀胱沖洗器，通過(guò)導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管進(jìn)行沖洗。沖洗時(shí)將留置導(dǎo)尿管的玻璃管撥開(kāi)，遠(yuǎn)端引流管用無(wú)菌紗布包好，放置一邊。沖洗者左手襯無(wú)菌紗布，握住導(dǎo)尿管末端，右手持沖洗器在導(dǎo)尿管末端進(jìn)行沖洗，每次沖洗量應(yīng)少于50ml，反復(fù)沖4～6次。每次注入液體后，讓液體自行流出或緩慢抽吸。抽出的液體不可回注入膀胱內(nèi)。沖洗完畢，將遠(yuǎn)端引流管也沖洗1次，再接上尿管繼續(xù)引流。1.封閉式膀胱沖洗法病人臥床，用三通管將104外科護(hù)理學(xué)教學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件105第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估（一）腎損傷1.健康史（1）腎挫傷：腎實(shí)質(zhì)受損較輕，腎被膜及腎盂腎盞完整，包膜下可形成小血腫，僅有鏡下血尿，一般持續(xù)2～5日消失，無(wú)腎周血腫。（2）腎部分裂傷：腎實(shí)質(zhì)部分破裂伴有腎包膜破裂，可出現(xiàn)腎周血腫；若伴腎盂、腎盞黏膜破裂，可出現(xiàn)明顯血尿。（3）腎全層裂傷：腎實(shí)質(zhì)、腎盂、腎盞黏膜均破裂，常伴有嚴(yán)重出血及尿外滲，腎區(qū)有腫塊。（4）腎蒂損傷：指腎蒂血管部分或全部斷裂。以出血性休克為主要表現(xiàn)，常因大出血而死亡。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估1062.身體狀況（1）休克：休克的發(fā)生取決于腎損傷的嚴(yán)重程度、出血量及有無(wú)合并傷，傷情越重，發(fā)生率越高。（2）血尿：發(fā)生率約為98%,肉眼血尿占70%左右，是腎損傷常見(jiàn)且最重要的癥狀。（3）疼痛：傷側(cè)腎區(qū)或上腹部疼痛，疼痛的原因主要是局部軟組織挫傷、腎包膜內(nèi)壓增高及血和尿外滲所致；血液、尿液刺激腹膜則出現(xiàn)腹膜刺激癥狀。血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛。腎區(qū)常有壓痛及叩擊痛，損傷嚴(yán)重者致腰部肌肉緊張。（4）腫塊：出血或尿外滲可出現(xiàn)腎周腫塊，表現(xiàn)為腎區(qū)飽滿，患側(cè)腰腹部包塊。2.身體狀況1073.輔助檢查（1）尿液檢查：尿中有大量紅細(xì)胞，白細(xì)胞增高提示并發(fā)感染。（2）X線平片：腎區(qū)陰影增大，提示腎周血腫可能。（3）排泄性尿路造影：可了解腎功能及型態(tài)，腎損傷的范圍和程度。（4）B超檢查：可了解腎損傷程度，包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。（6）其他檢查：必要時(shí)可行CT、MRI檢查，對(duì)傷情判斷有一定的價(jià)值。3.輔助檢查108

4.治療原則輕微腎挫傷經(jīng)休息即可康復(fù)，多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)絕對(duì)臥床2～4周、止血、抗感染藥物治療即可恢復(fù)，只有少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理。嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷及開(kāi)放性腎損傷要及早手術(shù)。4.治療原則輕微腎挫傷經(jīng)休息即可康復(fù)，多數(shù)腎挫裂109（二）膀胱損傷1.健康史膀胱損傷大多發(fā)生于膀胱充盈時(shí)，受到外力撞擊容易受損傷，少數(shù)由醫(yī)源性引起。（1）膀胱挫傷：僅傷及膀胱黏膜或肌層，膀胱壁未穿破，局部出血或形成血腫，可出現(xiàn)血尿。（2）膀胱破裂：分腹膜內(nèi)型和腹膜外型。腹膜內(nèi)型為膀胱壁及覆蓋的腹膜一并破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜炎；腹膜外型為膀胱未被腹膜覆蓋處的破裂，腹膜完整，尿液滲至膀胱周圍（圖20-2）。（二）膀胱損傷110外科護(hù)理學(xué)教學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件1112.身體狀況（1）休克：合并其他臟器損傷時(shí)，由創(chuàng)傷和大出血引起。（2）腹痛：多表現(xiàn)為下腹部或恥骨后疼痛。腹膜外型破裂，疼痛可放射到會(huì)陰、直腸及下肢；腹膜內(nèi)型破裂為腹膜炎表現(xiàn)。（3）血尿和排尿困難：膀胱挫傷時(shí)僅有少量血尿。膀胱破裂后尿液流入腹腔或膀胱周圍，有尿意但不能排尿或僅有少量血尿。（4）尿外滲：尿外滲到膀胱周圍或腹腔內(nèi)時(shí)，尿量減少，甚至無(wú)尿。2.身體狀況1123.輔助檢查（1）測(cè)漏試驗(yàn)：如導(dǎo)尿不能導(dǎo)出尿液或僅導(dǎo)出少量血性尿液，此時(shí)注入生理鹽水300ml,停留5分鐘，如抽出量與注入量不相等，則說(shuō)明膀胱有破裂，提示注入膀胱液體流入腹腔。（2）腹腔穿刺：腹膜內(nèi)膀胱破裂時(shí)，尿液流入腹腔，腹脹伴有移動(dòng)性濁音，行腹腔穿刺術(shù)，可抽出尿液。（3）膀胱造影：是診斷膀胱破裂最可靠的方法。自尿管注入造影劑，根據(jù)造影劑外溢情況，確切地判別有無(wú)膀胱破裂及破裂部位。3.輔助檢查1134.治療原則（1）膀胱挫傷早期較小的膀胱破裂，留置尿管通暢引流尿液7～10日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素防止感染。（2）膀胱破裂伴出血和尿外滲，不論是腹膜外型或腹膜內(nèi)型膀胱破裂，均應(yīng)及早給予手術(shù)止血，清除血腫和外滲尿液，修補(bǔ)膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管和尿管，充分引流膀胱周圍尿液，術(shù)后行膀胱沖洗。4.治療原則114（三）尿道損傷1.健康史尿道損傷按損傷程度，分為挫傷、部分裂傷和尿道斷裂三種類型。尿道挫傷僅有水腫和出血，可以自愈。尿道裂傷或斷裂后，尿液及血液流至尿道周圍，形成尿外滲。

2.身體狀況（1）休克：發(fā)生休克者，多示傷情較重，或內(nèi)出血較多，或合并其他內(nèi)臟損傷。（2）尿道出血：為最常見(jiàn)癥狀。前尿道損傷有鮮血自尿道口滴出或溢出；后尿道損傷可于排尿后或排尿時(shí)有鮮血滴出。（三）尿道損傷115（3）疼痛：局部常有疼痛及壓痛，有排尿痛并向陰莖頭及會(huì)陰部放射。（4）排尿困難及尿潴留：損傷嚴(yán)重者，傷后即不能排尿。傷后時(shí)間較長(zhǎng)，恥骨上區(qū)可觸到膨脹的膀胱。（5）血腫及淤斑：騎跨傷局部皮下可見(jiàn)到淤血斑及血腫，并可延至?xí)幉浚龟幠?、?huì)陰部皮膚腫脹，呈青紫色。（6）尿外滲：球部尿道損傷時(shí)尿液外滲于會(huì)陰淺袋內(nèi)，使陰囊、會(huì)陰、包皮和下腹部等處皮下腫脹；后尿道損傷時(shí)，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍（圖20-3）。（3）疼痛：局部常有疼痛及壓痛，有排尿痛并向陰莖頭116外科護(hù)理學(xué)教學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件1173.輔助檢查（1）直腸指診：前列腺向上移位，有浮動(dòng)感，可將其向上推動(dòng)，提示后尿道斷裂。（2）試插導(dǎo)尿管：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下試插導(dǎo)尿管。如試插成功，提示尿道損傷不重，可保留導(dǎo)尿管作為治療措施，不要任意拔除；如插入失敗，不得再換管或換人再插；忌用金屬導(dǎo)尿管，防止加重局部損傷，加重出血或帶入感染。（3）X線檢查：疑有骨盆骨折時(shí)，應(yīng)行骨盆正側(cè)位平片檢查。尿道造影，低壓逆行尿道造影，以確定尿道損傷程度。尿道顯影良好且無(wú)造影劑外溢者，提示挫傷或部分裂傷；有造影劑外溢者，提示部分破裂；如造影劑未進(jìn)入近端尿道而大量外溢，提示嚴(yán)重破裂或斷裂。3.輔助檢查118

4.治療原則全身治療包括防治休克、防治感染、積極預(yù)防并發(fā)癥。局部治療包括恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液和引流尿外滲。前尿道破裂或斷裂者，行尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)，骨盆骨折致后尿道損傷者，經(jīng)抗體克病情平穩(wěn)后，行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。術(shù)后預(yù)防尿道狹窄。4.治療原則全身治療包括防治休119二、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.急性疼痛與腎損傷后包膜緊張，凝血塊進(jìn)入輸尿管，膀胱或尿道損傷后尿外滲等因素有關(guān)。2.排尿障礙與創(chuàng)傷后疼痛、膀胱或尿道損傷有關(guān)。3.焦慮與外傷打擊、害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥休克、感染、尿道狹窄等。二、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.急性疼痛與腎損120三、護(hù)理目標(biāo)1.病人的疼痛減輕或消失。2.病人排尿恢復(fù)正常。3.病人的焦慮減輕。4.并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和妥善處理。三、護(hù)理目標(biāo)1.病人的疼痛減輕