脊髓損傷治療師班課件

脊髓損傷治療師班脊髓損傷治療師班1脊髓腦延續(xù)，平枕骨大孔兩處膨大自頸髓第四節(jié)到胸髓第一節(jié)稱頸膨大；自腰髓第二至骶髓第三節(jié)稱腰膨大。全長(zhǎng)41－45厘米成人終于L1下，胎兒則平L3臨床上作腰穿或腰麻時(shí)，多在第3－4或第4－5腰椎之間進(jìn)行，因?yàn)樵诖颂幋┐滩粫?huì)損傷脊髓。脊髓腦延續(xù)，平枕骨大孔2

在椎管內(nèi)，呈前后稍扁的圓索狀外包被膜硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜脊髓包括縱行脊髓傳導(dǎo)束（白質(zhì)），它圍繞中央?yún)^(qū)域（灰質(zhì)）。大部分脊髓神經(jīng)元位于灰質(zhì)31對(duì)脊神經(jīng)脊髓圓錐與馬尾神經(jīng)（腰骶神經(jīng)根）

3灰質(zhì)位于中央部的灰質(zhì)，呈蝴蝶形或“H”狀，其中心有中央管。由大量神經(jīng)細(xì)胞體、突起、膠質(zhì)細(xì)胞組成。分前角（內(nèi)含運(yùn)動(dòng)細(xì)胞）和后角（內(nèi)含感覺細(xì)胞），前后角分別發(fā)出前、后根組成脊神經(jīng)。白質(zhì)位于周圍部的白質(zhì)，主要由上行（感覺）和下行（運(yùn)動(dòng)）有髓鞘神經(jīng)纖維組成。分為前索、側(cè)索和后索三部分。脊髓橫切面灰質(zhì)位于中央部的灰質(zhì)，呈蝴蝶形或“H”狀，其中心有中央管。由4脊髓灰質(zhì)分前角和后角，分別發(fā)出前、后根組成脊神經(jīng)?；屹|(zhì)：位于中央部的灰質(zhì)，呈蝴蝶形或“H”狀，其中心有中央管。由大量神經(jīng)細(xì)胞體、突起、膠質(zhì)細(xì)胞組成。脊髓灰質(zhì)分前角和后角，分別發(fā)出前、后根組成脊神經(jīng)?；屹|(zhì)：位于5

脊髓白質(zhì)前索位于前外側(cè)溝的內(nèi)側(cè)，主要為下行纖維束，如皮質(zhì)脊髓前束（錐體束）、頂蓋脊髓束（視聽反射）、內(nèi)側(cè)縱束（聯(lián)絡(luò)眼肌諸神經(jīng)核和項(xiàng)肌神經(jīng)核以達(dá)成肌肉共濟(jì)活動(dòng)）和前庭脊髓束（參與身體平衡反射）。兩側(cè)前索以白質(zhì)前連合相互結(jié)合。白質(zhì)位于周圍部的白質(zhì)，主要由上行（感覺）和下行（運(yùn)動(dòng)）有髓鞘神經(jīng)纖維組成。分為前索、側(cè)索和后索三部分。側(cè)索位于脊髓的側(cè)方前外側(cè)溝和后側(cè)溝之間，有上行和下行傳導(dǎo)束。上行傳導(dǎo)束有脊髓丘腦束（痛覺、溫度覺和粗的觸覺纖維所組成）和脊髓小腦束（本體感受性沖動(dòng)和無意識(shí)性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)）。下行傳導(dǎo)束有皮質(zhì)脊髓側(cè)束亦稱錐體束（隨意運(yùn)動(dòng)）和紅核脊髓束（姿勢(shì)調(diào)節(jié)）。后索位于后外側(cè)溝的內(nèi)側(cè)，主要為上行傳導(dǎo)束（本體感覺和一部分精細(xì)觸覺）。頸部脊髓的后索分為內(nèi)側(cè)的薄束和外側(cè)的楔束。白質(zhì)：位于周圍部的白質(zhì)，主要由上行（感覺）和下行（運(yùn)動(dòng)）有髓鞘神經(jīng)纖維組成。分為前索、側(cè)索和后索三部分。脊髓白質(zhì)前索位于前外側(cè)溝的內(nèi)側(cè)，主要為下行纖維束，如6脊髓損傷治療師班課件7脊髓功能脊髓是大腦和軀體之間傳遞運(yùn)動(dòng)和感覺信息的主要通道。傳導(dǎo)功能完成感覺和運(yùn)動(dòng)的信息傳遞。上行束將軀體淺深感覺、內(nèi)臟感覺的信息傳到腦，在腦分析整合后發(fā)出各種神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)下行束傳至脊髓骨骼肌、內(nèi)臟，引起調(diào)節(jié)動(dòng)作。(上傳感覺信息、下達(dá)運(yùn)動(dòng)指令）脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁，具有傳導(dǎo)的功能。來自軀干、四肢及大部分內(nèi)臟的各種刺激，只有經(jīng)過脊髓才能傳導(dǎo)到腦，腦發(fā)出的活動(dòng)指令也只有經(jīng)過脊髓才能傳導(dǎo)到上述各部，支配其活動(dòng)。脊髓具有反射功能，可完成一些簡(jiǎn)單的反射活動(dòng)。如膝跳反射、跟腱反射等，這些反射的調(diào)節(jié)中樞就在脊髓。當(dāng)然，隨著腦的發(fā)展，正常情況下脊髓的反射活動(dòng)總是受腦的支配的。反射功能在脊髓內(nèi)就能完成簡(jiǎn)單的反射。脊髓功能脊髓是大腦和軀體之間傳遞運(yùn)動(dòng)和感覺信息的主要通道。8脊柱與脊髓脊柱功能支撐軀干，保護(hù)脊髓26個(gè)脊椎頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)、骶骨1個(gè)（由5塊骶椎合成）、尾脊骨1個(gè)（由4塊尾椎合成）脊髓功能傳導(dǎo)功能和反射功能。脊髓31節(jié)頸髓8節(jié)、胸髓12節(jié)、腰髓5節(jié)、骶髓5節(jié)、尾髓1節(jié)。脊髓節(jié)數(shù)（31節(jié)）與脊椎個(gè)數(shù)（26個(gè)）不一致。脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的不對(duì)應(yīng)脊柱損傷與脊髓損傷脊柱與脊髓脊柱功能支撐軀干，保護(hù)脊髓9脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系上頸部（C1~C4）椎骨序數(shù)=相應(yīng)頸髓序數(shù)下頸和上胸部（C5~C8、T1~T4）椎骨序數(shù)+1=脊髓節(jié)序數(shù)中胸部（T5~T8）椎骨序數(shù)+2=脊髓節(jié)序數(shù)下胸部（T9~T12）椎骨序數(shù)+3=脊髓節(jié)序數(shù)全部腰髓L1~L5平對(duì)第10、11、12胸椎全部骶髓S1~S5、尾髓CO節(jié)約平對(duì)第1腰椎為此，也可根據(jù)外傷的脊椎位置來初步推斷病變脊髓的損傷水平。脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系上頸部（C1~C4）椎骨序數(shù)=相10主要內(nèi)容脊髓損傷相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)脊髓損傷的臨床表現(xiàn)脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定脊髓損傷的康復(fù)治療主要內(nèi)容脊髓損傷相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)11脊髓損傷定義脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI)是由于各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能的異常以及相應(yīng)的并發(fā)癥，導(dǎo)致不同程度的殘疾。它是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，往往造成不同程度的截癱或四肢癱，嚴(yán)重影響患者的生活自理和社會(huì)活動(dòng)能力。脊髓損傷定義12造成脊髓損傷的原因外傷性交通事故工業(yè)事故運(yùn)動(dòng)損傷高處墜落暴力砸傷刀槍傷注意搬運(yùn)方法非外傷性出血引起脊髓局部缺血腫瘤和血管意外橫貫性脊髓炎脊髓前動(dòng)脈血栓造成脊髓損傷的原因外傷性非外傷性13脊髓損傷平面不同四肢癱是指四肢和軀干（包括呼吸?。┑耐耆虿煌耆园c瘓，由頸髓損傷引起。截癱是指下肢及軀干的完全或不完全性癱瘓，由胸段、腰段或骶段脊髓（包括馬尾和圓錐）損傷引起。脊髓損傷平面不同四肢癱是指四肢和軀干（包括呼吸?。┑耐耆虿?4術(shù)語皮節(jié)指每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)皮膚區(qū)域肌節(jié)指每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)的一組肌群。神經(jīng)平面是指在身體兩側(cè)有正常感覺和運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段感覺平面指身體兩側(cè)有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段運(yùn)動(dòng)平面指身體兩側(cè)有正常運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段，且其上所有節(jié)段的關(guān)鍵肌肌力為5級(jí)。部分保留帶此術(shù)語僅用于完全性損傷，指在神經(jīng)平面以下一些皮節(jié)和肌節(jié)保留部分神經(jīng)支配。術(shù)語皮節(jié)指每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)皮膚區(qū)域15在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力基本恢復(fù)之前，患肢各關(guān)節(jié)的全范圍被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以幫助保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和牽伸軟組織、防止下肢水腫或幫助水腫消散。B不完全性損傷﹡受損平面以下至骶段S4、5脊柱功能支撐軀干，保護(hù)脊髓頸部脊髓的后索分為內(nèi)側(cè)的薄束和外側(cè)的楔束。肌節(jié)指每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)的一組肌群。但一半以下關(guān)鍵肌的肌力在3級(jí)以下。平衡訓(xùn)練

坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練、

動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練——軀干向前后、左右、側(cè)傾斜和旋轉(zhuǎn)時(shí)根據(jù)損傷平面及損傷程度的不同，殘存的肌肉力量與功能存在差異，以此佩戴不同的矯形器，使患者可以在支具的輔助下完成各種支撐及運(yùn)動(dòng)功能。乘輪椅后可用錘、鋸等做木工及坐位套圈、投球游戲練站時(shí)可做些手工藝制作。C2枕骨粗隆

C3鎖骨上窩

C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部

C5肘前窩的外側(cè)面

C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚

C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚

C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚

T1肘前窩的內(nèi)側(cè)面

T2腋窩的頂部

T3第3肋間

T4第4肋間(乳頭平面)心理支持在患者即將回歸家庭時(shí)應(yīng)更多地向患者和家屬傳授脊髓損傷后心理變化的特點(diǎn)，在家庭和社會(huì)有可能遇到的困難，幫助患者樹立信心，培養(yǎng)患者良好的心理素質(zhì)；馬尾的性質(zhì)實(shí)際上是外周神經(jīng)，因此有可能出現(xiàn)神經(jīng)再生，而導(dǎo)致神經(jīng)功能逐步恢復(fù)。傳導(dǎo)功能完成感覺和運(yùn)動(dòng)的信息傳遞。中后期康復(fù)階段傷后２～３個(gè)月后。損傷程度運(yùn)動(dòng)和感覺功能急性高位SCI極易導(dǎo)致傷后的呼吸功能不全，且在急性期患者呼吸道分泌物增多以至無法正常排出，易致肺部感染，應(yīng)盡快對(duì)患者呼吸情況進(jìn)行評(píng)估，可行腹式呼吸、咳嗽、咳痰能力、震動(dòng)、叩擊、輔助咳嗽技術(shù)和體位排痰訓(xùn)練。不完全SCI也要訓(xùn)練好殘存肌力。輕觸覺檢查需要在患者閉眼或視覺遮擋的情況下，使用棉棒末端的細(xì)絲觸碰皮膚，接觸范圍不超過去1cm。脊髓損傷程度完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷半切綜合征中央束綜合征前束綜合征后束綜合征脊髓圓錐綜合征馬尾綜合征脊髓震蕩在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力基本恢復(fù)之前，患肢各關(guān)節(jié)的全范圍被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以幫16半切綜合征

常見于刀傷或槍傷。脊髓只損傷半側(cè)，由于溫痛覺神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉，因而造成損傷同側(cè)肢體本體感覺和運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)側(cè)溫痛覺喪失。半切綜合征17中央束綜合征

常見于頸脊髓血管損傷。血管損傷時(shí)脊髓中央先開始發(fā)生損害，再向外周擴(kuò)散。上肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓中央，而下肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓的外周，造成上肢神經(jīng)受累重于下肢，因此上肢障礙比下肢明顯?；颊哂锌赡芸梢圆叫校现糠只蛲耆楸?。中央束綜合征18前束綜合征

脊髓前部損傷，造成損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和溫痛覺喪失，而本體感覺存在。前束綜合征19后束綜合征

脊髓后部損傷，造成損傷平面以下本體感覺喪失，而運(yùn)動(dòng)和溫痛覺存在。后束綜合征20脊髓圓錐綜合征

正常人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，因此第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)仍保留正常。脊髓圓錐綜合征21馬尾神經(jīng)綜合征

馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，一般終止于第1骶椎下緣，馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的。表現(xiàn)為損傷平面以下馳緩性癱瘓，有感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理性椎體束征。

馬尾的性質(zhì)實(shí)際上是外周神經(jīng)，因此有可能出現(xiàn)神經(jīng)再生，而導(dǎo)致神經(jīng)功能逐步恢復(fù)。外周神經(jīng)的生長(zhǎng)速度為1mm/d，因此馬尾損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)有可能需要2年左右的時(shí)間。脊髓損傷治療師班課件22脊髓震蕩

指暫時(shí)性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失，可見于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射線檢查陰性的患者。脊髓并沒有機(jī)械性壓迫，也沒有解剖上的損害。另一種假設(shè)認(rèn)為脊髓功能喪失是由于短時(shí)間壓力波所致。緩慢的恢復(fù)過程提示反應(yīng)性脊髓水腫的消退。此型病人可見反射亢進(jìn)但沒有肌肉痙攣。脊髓震蕩23脊髓震蕩與脊髓休克脊髓震蕩是脊髓損傷中最輕的一種，在傷后24h內(nèi)出現(xiàn)恢復(fù)，6周內(nèi)完全恢復(fù)脊髓功能，故臨床早期為“不完全截癱”的診斷在6周內(nèi)完全恢復(fù)者才能診斷為脊髓震蕩，是回顧性診斷。脊髓休克，是脊髓遭受嚴(yán)重?fù)p傷后，當(dāng)脊髓與高位中樞斷離時(shí)，損傷平面以下脊髓的功能包括感覺、運(yùn)動(dòng)和反射(包括陰莖海綿體和肛門反射)的暫時(shí)喪失，即抑制狀態(tài)\無反應(yīng)狀態(tài)。脊髓休克的恢復(fù)則需要數(shù)周以至數(shù)月。如無器質(zhì)性損傷（脊髓震蕩），數(shù)日至數(shù)周內(nèi)可完全恢復(fù)，不殘留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；如有器質(zhì)性損傷（脊髓挫裂傷、斷裂傷），脊髓休克期過后，將殘留輕重不同的截癱癥狀。脊髓震蕩與脊髓休克脊髓震蕩是脊髓損傷中最輕的一種，在傷后2424脊髓損傷功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙骨骼肌痙攣和麻痹；關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙/攣縮感覺功能障礙感覺償失、減退、過敏自主神經(jīng)過反射高血壓、頭痛、面部潮紅呼吸系統(tǒng)障礙肺炎和呼吸障礙血壓調(diào)節(jié)障礙體位性低血壓體溫調(diào)節(jié)障礙變溫血癥（體溫受環(huán)境溫度的影響而變化）壓瘡；血栓異位骨化；骨質(zhì)疏松二便障礙大小便失禁，泌尿系感染等心理障礙抑郁、焦慮；心理過程反應(yīng)休克期、否認(rèn)期、憤怒期、悲觀期、承認(rèn)期性功能障礙男性勃起障礙和射精障礙日常生活活動(dòng)員能力障礙日常生活顯著下降，生活質(zhì)量下降脊髓損傷功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙骨骼肌痙攣和麻痹；關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙/25脊髓損傷引起的一系列變化和功能障礙SCI感覺障礙隨意運(yùn)動(dòng)麻痹自主神經(jīng)功能不全壓瘡ROM減少痙攣異位骨化呼吸受損肺不張、呼吸功能不全骨質(zhì)疏松骨折膀胱、大腸功能障礙胃腸、泌尿系并發(fā)癥自主神經(jīng)反射性功能異常性、生殖功能改變體溫調(diào)節(jié)受損心動(dòng)過緩周圍血管擴(kuò)張低血壓、體位性低血壓深靜脈血栓肺栓塞脊髓損傷引起的一系列變化和功能障礙SCI感覺障礙隨意運(yùn)動(dòng)麻痹26主要內(nèi)容脊髓損傷相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)脊髓損傷的臨床表現(xiàn)脊髓損傷患者的康復(fù)評(píng)定脊髓損傷的康復(fù)治療主要內(nèi)容脊髓損傷相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)27脊髓損傷患者的康復(fù)評(píng)定臨床基本檢查損傷程度評(píng)定神經(jīng)損傷平面確定日常生活能力評(píng)定預(yù)后評(píng)定康復(fù)療效的評(píng)定脊髓損傷患者的康復(fù)評(píng)定臨床基本檢查28脊髓損傷相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)輪椅訓(xùn)練傷后23個(gè)月，患者脊柱穩(wěn)定性良好，坐位訓(xùn)練已完成，能獨(dú)立坐15分鐘以上，可開始進(jìn)行輪椅訓(xùn)練。練站時(shí)可做些手工藝制作。為此，也可根據(jù)外傷的脊椎位置來初步推斷病變脊髓的損傷水平。同時(shí)，由于截癱患者長(zhǎng)期臥床，咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物排出不暢，亦可引起肺部感染。早期康復(fù)階段前２～３個(gè)月D不完全性損傷﹡受損平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，日常生活活動(dòng)員能力障礙日常生活顯著下降，生活質(zhì)量下降床上坐位訓(xùn)練平臥位→半臥位→坐位外包被膜硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜四肢癱是指四肢和軀干（包括呼吸肌）的完全或不完全性癱瘓，由頸髓損傷引起。﹡急性穩(wěn)定期（輪椅活動(dòng)期）上期后的4～8周運(yùn)動(dòng)檢查十塊肌肉及代表節(jié)段中后期康復(fù)階段傷后２～３個(gè)月后。心理支持在患者即將回歸家庭時(shí)應(yīng)更多地向患者和家屬傳授脊髓損傷后心理變化的特點(diǎn)，在家庭和社會(huì)有可能遇到的困難，幫助患者樹立信心，培養(yǎng)患者良好的心理素質(zhì)；脊髓31節(jié)頸髓8節(jié)、胸髓12節(jié)、腰髓5節(jié)、骶髓5節(jié)、尾髓1節(jié)。日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練對(duì)于SCI患者而言，生活自理應(yīng)包括床上活動(dòng)、穿脫衣服、洗漱梳頭、進(jìn)食、淋浴、大小便、閱讀、書寫、使用電話、使用普通輪椅、穿脫矯形器具等?？祻?fù)人員用單手或雙手在上腹部施加壓力，在呼氣接近結(jié)束時(shí)突然松手，以代替腹肌的功能，幫助患者完成有效呼氣；當(dāng)然，隨著腦的發(fā)展，正常情況下脊髓的反射活動(dòng)總是受腦的支配的。臨床基本檢查身高、體重、呼吸、脈搏、體溫、血壓、感覺、反射肌力、運(yùn)動(dòng)功能肌張力、ROM、協(xié)調(diào)平衡能力、球肛門反射、肛門指檢肛門指檢、球肛門反射脊髓損傷相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)臨床基本檢查身高、體重、29脊髓損傷程度分級(jí)美國脊髓損傷學(xué)會(huì)（AmericanSpinalCordInjuryAssociation，ASIA）脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（ISNCSCI)1992年ASIA制訂的脊髓損傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突破點(diǎn)關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點(diǎn)的概念，采用記分方式，使評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)化。脊髓損傷程度分級(jí)美國脊髓損傷學(xué)會(huì)（AmericanSp30脊髓損傷治療師班課件31感覺平面28對(duì)皮節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)每部位檢查兩種感覺:針刺覺和輕觸覺,分別以面頰部的正常感覺作為參照。按三個(gè)等級(jí)分別打分，正常者兩側(cè)總記分112分。感覺不到=0感覺受損=1正常=2NT=無法檢查

感覺平面28對(duì)皮節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)32感覺檢查注意幾點(diǎn)輕觸覺檢查需要在患者閉眼或視覺遮擋的情況下，使用棉棒末端的細(xì)絲觸碰皮膚，接觸范圍不超過去1cm。針刺覺檢查時(shí)，可用大頭針，尖端檢查銳覺，圓端檢查鈍覺。應(yīng)確定患者可以準(zhǔn)確可靠地區(qū)分每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的銳性和鈍性感覺。不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評(píng)為0級(jí)分對(duì)于存在可疑情況時(shí)，應(yīng)以10次中8次正確為判斷標(biāo)準(zhǔn)。感覺檢查注意幾點(diǎn)輕觸覺檢查需要在患者閉眼或視覺遮擋的情況下，33

C2枕骨粗隆

C3鎖骨上窩

C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部

C5肘前窩的外側(cè)面

C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚

C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚

C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚

T1肘前窩的內(nèi)側(cè)面

T2腋窩的頂部

T3第3肋間

T4第4肋間(乳頭平面)

感覺關(guān)鍵點(diǎn)

C2枕骨粗隆34T5第5肋間(在T4一T6的中點(diǎn))

T6第6肋間(劍突水平)

T7第7肋間(在T6一T8的中點(diǎn))T8第8肋間(在T7—T9的中點(diǎn))

T9第9肋間(在T8一T10的中點(diǎn))

T10第10肋間(臍)

T11第11肋間(在T10一Tl2的中點(diǎn))

T12腹股溝韌帶中點(diǎn)

T5第5肋間(在T4一T6的中點(diǎn))

T6第6肋間(劍35L1T12與L2之間上1／3處

L2大腿前中部

L3股骨內(nèi)髁

L4內(nèi)踝

L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)

S1足跟外側(cè)

S2腘窩中點(diǎn)

S3坐骨結(jié)節(jié)

S45肛門周圍(作為1個(gè)平面)

L1T12與L2之間上1／3處

L2大腿前中36感覺評(píng)分感覺評(píng)分37

最尾端平面的肌力在3級(jí)或以上，而相鄰頭端的肌力都在5，即確定為3級(jí)的那個(gè)平面。每群肌肉5分，總共100分。運(yùn)動(dòng)平面最尾端平面的肌力在3級(jí)或以上，而相鄰頭端的肌力都在5，38運(yùn)動(dòng)檢查十塊肌肉及代表節(jié)段

L2屈髖肌群

L3伸膝肌群

L4踝背屈肌群

L5拇長(zhǎng)伸肌

S1踝跖屈肌群C5屈肘肌群

C6伸腕肌群

C7伸肘肌群

C8指深屈群

T1小指展肌運(yùn)動(dòng)檢查十塊肌肉及代表節(jié)段L2屈髖肌群

L339心理支持在患者即將回歸家庭時(shí)應(yīng)更多地向患者和家屬傳授脊髓損傷后心理變化的特點(diǎn)，在家庭和社會(huì)有可能遇到的困難，幫助患者樹立信心，培養(yǎng)患者良好的心理素質(zhì)；脊髓損傷相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)上行傳導(dǎo)束有脊髓丘腦束（痛覺、溫度覺和粗的觸覺纖維所組成）和脊髓小腦束（本體感受性沖動(dòng)和無意識(shí)性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)）。該平面關(guān)鍵肌肌力＞＝3級(jí)，上一平面關(guān)鍵肌肌力5級(jí)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練包括幫助轉(zhuǎn)移和獨(dú)立轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練包括幫助轉(zhuǎn)移和獨(dú)立轉(zhuǎn)移。一旦生命體征平穩(wěn)，就應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，在身體允許的情況下，最大限度地調(diào)動(dòng)殘存的功能，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕殘疾程度，提高患者的生活質(zhì)量。﹡急性穩(wěn)定期（輪椅活動(dòng)期）上期后的4～8周為此，也可根據(jù)外傷的脊椎位置來初步推斷病變脊髓的損傷水平。脊髓損傷患者的康復(fù)評(píng)定仰臥時(shí)可折紙玩具、編織；教會(huì)患者如何使用輪椅，熟練掌握輪椅的各種功能，同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生。注意治療時(shí)要注意活動(dòng)范圍應(yīng)保持在生理范圍與無痛或盡量少痛的范圍內(nèi)，并注意保護(hù)關(guān)節(jié)周圍的韌帶與軟組織，同時(shí)保護(hù)傷部脊柱，以防加重?fù)p傷，需要是應(yīng)使用支具。注意治療時(shí)要注意活動(dòng)范圍應(yīng)保持在生理范圍與無痛或盡量少痛的范圍內(nèi)，并注意保護(hù)關(guān)節(jié)周圍的韌帶與軟組織，同時(shí)保護(hù)傷部脊柱，以防加重?fù)p傷，需要是應(yīng)使用支具。不完全SCI也要訓(xùn)練好殘存肌力。下頸和上胸部（C5~C8、T1~T4）椎骨序數(shù)+1=脊髓節(jié)序數(shù)下行傳導(dǎo)束有皮質(zhì)脊髓側(cè)束亦稱錐體束（隨意運(yùn)動(dòng)）和紅核脊髓束（姿勢(shì)調(diào)節(jié)）。全輔助下翻身：急性期，將床單卷起，聽號(hào)令一起將患者移向一側(cè)。運(yùn)動(dòng)評(píng)分該平面關(guān)鍵肌肌力＞＝3級(jí)，上一平面關(guān)鍵肌肌力5級(jí)心理支持在患者即將回歸家庭時(shí)應(yīng)更多地向患者和家屬傳授脊髓損傷40感覺平面運(yùn)動(dòng)平面感覺平面運(yùn)動(dòng)平面41ASIA脊髓損傷程度分級(jí)表損傷程度運(yùn)動(dòng)和感覺功能A完全性損傷﹡骶區(qū)節(jié)段S4、5無任何運(yùn)動(dòng)和感覺功能保留。B不完全性損傷﹡受損平面以下至骶段S4、5有感覺的殘留但無運(yùn)動(dòng)功能。C不完全性損傷﹡受損平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌的肌力在3級(jí)以下。D不完全性損傷﹡受損平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級(jí)。E正常﹡運(yùn)動(dòng)、感覺功能正常。ASIA脊髓損傷程度分級(jí)表損傷程度42日常生活能力的評(píng)定日常生活能力的評(píng)定主要是為了解患者生活自理的能力和需要幫助的程度常用的評(píng)價(jià)方法有FIM量表，截癱MBI，四肢癱功能指數(shù)QIF等日常生活能力的評(píng)定日常生活能力的評(píng)定主要是為了解患者生活自理43功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)內(nèi)容從六個(gè)方面評(píng)分，總積分最高126分,最低18分功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)內(nèi)容從六個(gè)方面評(píng)分，總積分最高1244改良Barthel指數(shù)（截癱MBI）改良Barthel指數(shù)（截癱MBI）45四肢癱功能指數(shù)(QIF)包括轉(zhuǎn)移、梳洗、洗澡、進(jìn)食、穿衣、坐輪椅、床上活動(dòng)、直腸功能、膀胱功能和護(hù)理知識(shí)測(cè)試等10大內(nèi)容，各大項(xiàng)又含若干小項(xiàng)，每小項(xiàng)的得分為5級(jí)（0—4分），根據(jù)各大項(xiàng)的權(quán)重系數(shù)得出各大項(xiàng)的得分，總分為0—100分四肢癱功能指數(shù)(QIF)包括轉(zhuǎn)移、梳洗、洗澡、進(jìn)食、穿衣、坐46脊髓損傷治療師班課件47康復(fù)療效評(píng)定注：①顯著有效：升級(jí)：②有效：加分；③無效：分?jǐn)?shù)無變化康復(fù)療效評(píng)定注：①顯著有效：升級(jí)：②有效：加分；③無效：分?jǐn)?shù)48主要內(nèi)容脊髓損傷相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)脊髓損傷的臨床表現(xiàn)脊髓損傷患者的康復(fù)評(píng)定脊髓損傷的康復(fù)治療主要內(nèi)容脊髓損傷相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)49脊髓損傷的康復(fù)分期早期康復(fù)階段前２～３個(gè)月﹡急性不穩(wěn)定期（臥床期）疾病2～4周之內(nèi)﹡急性穩(wěn)定期（輪椅活動(dòng)期）上期后的4～8周中后期康復(fù)階段傷后２～３個(gè)月后。

脊髓損傷的康復(fù)分期早期康復(fù)階段前２～３個(gè)月50早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)一旦生命體征平穩(wěn)，就應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，在身體允許的情況下，最大限度地調(diào)動(dòng)殘存的功能，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕殘疾程度，提高患者的生活質(zhì)量。注意急救康復(fù)從車輪下開始，從正確的搬運(yùn)開始。早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)一旦生命體征平穩(wěn)，就應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，在身51第一階段急性期

以醫(yī)療管理為主的臥床階段，從受傷開始到脊柱可負(fù)重為止。

康復(fù)治療以固定保護(hù)脊柱、避免脊柱脊髓進(jìn)一步受損、保持呼吸道通暢、搶救生命為主要目標(biāo)，并對(duì)殘存肌力及損傷平面以上的肌肉進(jìn)行肌力和耐力訓(xùn)練，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)，為下一階段的治療創(chuàng)造條件，同時(shí)預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)。第一階段急性期52正確體位患者在床上的正確體位，不僅對(duì)于保持脊柱骨折部位的正常排列，而且對(duì)于預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮及痙攣的發(fā)生都是非常重要的，應(yīng)在發(fā)病后立即按照正確體位擺放患者。體位變換可采取的體位有仰臥位、側(cè)臥位等，并應(yīng)注意每23h定時(shí)變換體位以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生，防止關(guān)節(jié)攣縮。注意軸線滾翻，避免脊柱的扭轉(zhuǎn)使用氣壓床墊正確體位患者在床上的正確體位，不僅對(duì)于保持脊柱骨折部位的正常53四肢癱患者仰臥位：

頭下放置薄枕，將頭兩側(cè)固定。肩胛、上肢、膝、踝下墊枕，用毛巾卷將腕關(guān)節(jié)保持背伸位。

盡量在足上放一架子，把被子放在架子上，避免被子壓在足上，引起垂足。四肢癱患者仰臥位：54四肢癱患者側(cè)臥位：

上側(cè)的肘保持伸展位、下肢屈曲位，肢體下均墊長(zhǎng)枕。背后用長(zhǎng)枕等靠住，以保持側(cè)臥位盡量讓頭部和頸椎保持正常對(duì)線。四肢癱患者側(cè)臥位：55翻身動(dòng)作全輔助下翻身：急性期，將床單卷起，聽號(hào)令一起將患者移向一側(cè)。患者獨(dú)立的翻身動(dòng)作：位于上方的上肢用力前伸，完成翻身動(dòng)作。應(yīng)用布帶進(jìn)行翻身：翻身動(dòng)作全輔助下翻身：急性期，將床單卷起，聽號(hào)令一起將患者移56關(guān)節(jié)訓(xùn)練在生命體征穩(wěn)定之后就應(yīng)立即開始全身各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力基本恢復(fù)之前，患肢各關(guān)節(jié)的全范圍被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以幫助保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和牽伸軟組織、防止下肢水腫或幫助水腫消散。注意治療時(shí)要注意活動(dòng)范圍應(yīng)保持在生理范圍與無痛或盡量少痛的范圍內(nèi)，并注意保護(hù)關(guān)節(jié)周圍的韌帶與軟組織，同時(shí)保護(hù)傷部脊柱，以防加重?fù)p傷，需要是應(yīng)使用支具。關(guān)節(jié)訓(xùn)練在生命體征穩(wěn)定之后就應(yīng)立即開始全身各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。57呼吸與排痰訓(xùn)練急性高位SCI極易導(dǎo)致傷后的呼吸功能不全，且在急性期患者呼吸道分泌物增多以至無法正常排出，易致肺部感染，應(yīng)盡快對(duì)患者呼吸情況進(jìn)行評(píng)估，可行腹式呼吸、咳嗽、咳痰能力、震動(dòng)、叩擊、輔助咳嗽技術(shù)和體位排痰訓(xùn)練。維持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)霧化吸入稀釋痰液藥，促進(jìn)痰液排出。呼吸與排痰訓(xùn)練58輔助患者咳痰?？祻?fù)人員置雙手于患者肋下部，在咳嗽時(shí)用手掌快速施壓，幫助患者將痰液咳出。注意用力不宜過大,以免加重脊神經(jīng)損傷或造成脊柱骨折。同時(shí)，由于截癱患者長(zhǎng)期臥床，咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物排出不暢，亦可引起肺部感染。保持呼吸道通暢應(yīng)注意及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予霧化吸入，實(shí)施正確的叩背方法。同時(shí)注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。病情穩(wěn)定者，床頭抬高1530cm。機(jī)械通氣裝置最大呼氣率優(yōu)于手法輔助咳嗽，相當(dāng)于正?？人?。脊髓損傷治療師班課件59指導(dǎo)患者呼吸功能訓(xùn)練的方法采用吹氣球法、縮唇呼吸法、深呼吸法，鍛煉肺功能；吸氣訓(xùn)練?？祻?fù)人員用手掌輕壓患者緊靠胸骨下的部位，幫助患者膈肌吸氣動(dòng)作；呼氣訓(xùn)練?？祻?fù)人員用單手或雙手在上腹部施加壓力，在呼氣接近結(jié)束時(shí)突然松手，以代替腹肌的功能，幫助患者完成有效呼氣；指導(dǎo)患者呼吸功能訓(xùn)練的方法采用吹氣球法、縮唇呼吸法、深呼吸法60排尿訓(xùn)練目的是保持有規(guī)律的排尿，以減少殘余尿量，從而減少結(jié)石及泌尿系感染的發(fā)生，同時(shí)可以提高患者生存質(zhì)量。尿潴留:持續(xù)導(dǎo)尿定期排放(300400ml),進(jìn)水量25003000ml/日，執(zhí)行飲水計(jì)劃清潔自主間歇導(dǎo)尿嚴(yán)格遵守出入水量要求排便困難:蔬菜、水果、直腸潤(rùn)滑劑和緩瀉劑、定時(shí)排便排尿訓(xùn)練目的是保持有規(guī)律的排尿，以減少殘余尿量，從而減少結(jié)石61第二階段穩(wěn)定期通過康復(fù)訓(xùn)練和矯形器等的應(yīng)用，進(jìn)一步改善和加強(qiáng)患者殘存功能，訓(xùn)練各種轉(zhuǎn)移能力、姿勢(shì)控制及平衡能力，盡可能使患者獲得自理生活的能力，使他們有可能回歸家庭和社會(huì)。第二階段穩(wěn)定期通過康復(fù)訓(xùn)練和矯形器等的應(yīng)用，進(jìn)一步62肌力訓(xùn)練目標(biāo)是使肌力達(dá)到3級(jí)以上，恢復(fù)其實(shí)用功能?？筛鶕?jù)患者殘存肌力的情況采用助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗組運(yùn)動(dòng)。完全性SCI患者肌力訓(xùn)練的重點(diǎn)是肩和肩胛帶的肌肉，特別是背闊肌、內(nèi)收肌、上肢肌肉和腹肌、臀大肌股四頭肌小腿肌等；不完全SCI也要訓(xùn)練好殘存肌力。尤其是上肢支撐力、肱三頭肌和肱二頭肌的訓(xùn)練和握力訓(xùn)練，對(duì)患者的移動(dòng)能力和日常生活獨(dú)立能力起著關(guān)鍵作用。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)殘存肌力和全身耐力的訓(xùn)練肌力訓(xùn)練目標(biāo)是使肌力達(dá)到3級(jí)以上，恢復(fù)其實(shí)用功能。可根據(jù)患者63墊上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要進(jìn)行軀干四肢的靈活性訓(xùn)練、力量訓(xùn)練和功能動(dòng)作的訓(xùn)練。方法有翻身訓(xùn)練以改善床上活動(dòng)度、牽伸訓(xùn)練以減輕肌肉痙攣、墊上支撐以鍛煉支撐手的力量和平衡能力以及墊上移動(dòng)、手膝位負(fù)重及移行訓(xùn)練等。墊上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要進(jìn)行軀干四肢的靈活性訓(xùn)練、力量訓(xùn)練和功能動(dòng)作64墊上支撐訓(xùn)練墊上支撐訓(xùn)練65坐起訓(xùn)練SCI患者脊柱穩(wěn)定性良好者應(yīng)早期開始坐位訓(xùn)練。坐位訓(xùn)練要求患者的軀干具有一定的肌力和控制能力，且雙下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、尤其是髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍接近正常。床上坐位訓(xùn)練平臥位→半臥位→坐位早期起立床站立預(yù)防體位性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練，牽拉易于縮短的軟組織（髖、膝、踝）負(fù)重，防止骨質(zhì)疏松和骨折，刺激內(nèi)臟的功能改善通氣，預(yù)防肺部感染

坐起訓(xùn)練SCI患者脊柱穩(wěn)定性良好者應(yīng)早期開始坐位訓(xùn)練。坐位訓(xùn)66脊髓損傷治療師班課件67

平衡訓(xùn)練

坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練、

動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練——軀干向前后、左右、側(cè)傾斜和旋轉(zhuǎn)時(shí)

平衡訓(xùn)練

坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練、

動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練68轉(zhuǎn)移訓(xùn)練包括幫助轉(zhuǎn)移和獨(dú)立轉(zhuǎn)移。床上轉(zhuǎn)移、床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移、輪椅與坐便器之間的轉(zhuǎn)移、輪椅與汽車之間的轉(zhuǎn)移以及輪椅與地之間的轉(zhuǎn)移，這些訓(xùn)練不僅幫助患者增強(qiáng)肌力，同時(shí)鍛煉肌肉與關(guān)節(jié)在實(shí)際應(yīng)用中的運(yùn)動(dòng)，幫助患者增強(qiáng)自理能力與社會(huì)適應(yīng)能力。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練包括幫助轉(zhuǎn)移和獨(dú)立轉(zhuǎn)移。69床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練70輪椅移床訓(xùn)練輪椅移床訓(xùn)練71輪椅訓(xùn)練傷后23個(gè)月，患者脊柱穩(wěn)定性良好，坐位訓(xùn)練已完成，能獨(dú)立坐15分鐘以上，可開始進(jìn)行輪椅訓(xùn)練。輪椅訓(xùn)練分為輪椅上的平衡訓(xùn)練和輪椅操作訓(xùn)練。教會(huì)患者如何使用輪椅，熟練掌握輪椅的各種功能，同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生。輪椅訓(xùn)練傷后23個(gè)月，患者脊柱穩(wěn)定性良好，坐位訓(xùn)練已完成，能72輪椅驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練輪椅驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練73每30分鐘進(jìn)行一次坐位減壓的習(xí)慣，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生每30分鐘進(jìn)行一次坐位減壓的習(xí)慣，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生74理療對(duì)癥、增強(qiáng)肌力、防止萎縮運(yùn)用超短波、紫外線、離子導(dǎo)入等方法可以減輕損傷部位的炎性反應(yīng)，改善神經(jīng)功能；運(yùn)用低頻電、生物反饋可改善松弛性癱瘓。痙攣肌治療儀降低肌張力等。理療對(duì)癥、增強(qiáng)肌力、防止萎縮75步行訓(xùn)練站立和步行可以防止下肢關(guān)節(jié)攣縮，減少骨質(zhì)疏松，促進(jìn)血液循環(huán)。因此只要有可能，患者應(yīng)盡早開始站立和步行訓(xùn)練。根據(jù)損傷程度與損傷平面不同制定不同的訓(xùn)練目標(biāo)和運(yùn)動(dòng)量，以期患者能夠最大限度地恢復(fù)功能和適應(yīng)日常生活與社會(huì)職能。步行訓(xùn)練站立和步行可以防止下肢關(guān)節(jié)攣縮，減少骨質(zhì)疏松，促進(jìn)血76功能性電刺激（FES）可促使不能活動(dòng)的肢體產(chǎn)生功能性活動(dòng)，促進(jìn)手的抓握功能和下肢的行走能力。有研究發(fā)現(xiàn)，功能性電刺激誘導(dǎo)的下肢踏車運(yùn)動(dòng)可阻止肌肉萎縮、增加下肢肌肉的橫截面積和肌肉組織與脂肪組織的比例，并能提高所刺激肌肉對(duì)疲勞的抵抗力，并能夠有效預(yù)防深靜脈血栓。功能性電刺激（FES）77矯形器的應(yīng)用佩戴適當(dāng)?shù)南轮C形器對(duì)于截癱患者重獲站立及行走功能極為重要。根據(jù)損傷平面及損傷程度的不同，殘存的肌肉力量與功能存在差異，以此佩戴不同的矯形器，使患者可以在支具的輔助下完成各種支撐及運(yùn)動(dòng)功能。正確地確定適應(yīng)證、選擇相應(yīng)的矯形器或支具和合理安裝使用其他輔助器械。可以改善患者的生活自理能力，有利于患者心理和體質(zhì)的全面康復(fù)，開始自理的、創(chuàng)造性的生活。矯形器的應(yīng)用佩戴適當(dāng)?shù)南轮C形器對(duì)于截癱患者重獲站立及行走功78脊髓損傷治療師班課件79脊髓損傷治療師班課件80作業(yè)療法

仰臥時(shí)可折紙玩具、編織；乘輪椅后可用錘、鋸等做木工及坐位套圈、投球游戲練站時(shí)可做些手工藝制作。鍛煉軀干、肢體的肌力、耐力及手的靈活性，可進(jìn)一步進(jìn)行ADL的訓(xùn)練后期行體育和娛樂活動(dòng)，對(duì)于體質(zhì)、心肺功能的增強(qiáng)和情緒改善均有好處作業(yè)療法81第三階段回歸家庭、社會(huì)期家庭生活指導(dǎo)對(duì)回歸家庭的患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)獨(dú)立性的訓(xùn)練，幫助患者不僅能夠完成指定的康復(fù)治療動(dòng)作，更能夠完成日常生活中的復(fù)雜動(dòng)作。同時(shí)向患者和家屬傳授基本的康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理知識(shí)、生活照顧的技能和方法，并提出對(duì)家庭環(huán)境無障礙設(shè)施的修改意見，以幫助患者更好地適應(yīng)院外回歸家庭、社會(huì)之后的日常生活。第三階段回歸家庭、社會(huì)期家庭生活指導(dǎo)對(duì)回歸家庭的患者進(jìn)行日常82日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練對(duì)于SCI患者而言，生活自理應(yīng)包括床上活動(dòng)、穿脫衣服、洗漱梳頭、進(jìn)食、淋浴、大小便、閱讀、書寫、使用電話、使用普通輪椅、穿脫矯形器具等。脊髓損傷平面對(duì)患者日后生活自理的程度起著重要作用，C7是關(guān)鍵水平，損傷在C7以下完全能自理，在C7水平的患者基本上能自理，C7和C6部分自理，C4完全不能自理。日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練對(duì)于SCI患者而言，生活自理應(yīng)包括床上活83心理支持在患者即將回歸家庭時(shí)應(yīng)更多地向患者和家屬傳授脊髓損傷后心理變化的特點(diǎn)，在家庭和社會(huì)有可能遇到的困難，幫助患者樹立信心，培養(yǎng)患者良好的心理素質(zhì)；幫助患者重塑自身形象，在社會(huì)中重新尋找自己的位置。心理支持在患者即將回歸家庭時(shí)應(yīng)更多地向患者和家屬傳授脊髓損傷84

祝學(xué)習(xí)、生活愉快！祝學(xué)習(xí)、生活愉快！85脊髓損傷治療師班脊髓損傷治療師班86脊髓腦延續(xù)，平枕骨大孔兩處膨大自頸髓第四節(jié)到胸髓第一節(jié)稱頸膨大；自腰髓第二至骶髓第三節(jié)稱腰膨大。全長(zhǎng)41－45厘米成人終于L1下，胎兒則平L3臨床上作腰穿或腰麻時(shí)，多在第3－4或第4－5腰椎之間進(jìn)行，因?yàn)樵诖颂幋┐滩粫?huì)損傷脊髓。脊髓腦延續(xù)，平枕骨大孔87

在椎管內(nèi)，呈前后稍扁的圓索狀外包被膜硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜脊髓包括縱行脊髓傳導(dǎo)束（白質(zhì)），它圍繞中央?yún)^(qū)域（灰質(zhì)）。大部分脊髓神經(jīng)元位于灰質(zhì)31對(duì)脊神經(jīng)脊髓圓錐與馬尾神經(jīng)（腰骶神經(jīng)根）

88灰質(zhì)位于中央部的灰質(zhì)，呈蝴蝶形或“H”狀，其中心有中央管。由大量神經(jīng)細(xì)胞體、突起、膠質(zhì)細(xì)胞組成。分前角（內(nèi)含運(yùn)動(dòng)細(xì)胞）和后角（內(nèi)含感覺細(xì)胞），前后角分別發(fā)出前、后根組成脊神經(jīng)。白質(zhì)位于周圍部的白質(zhì)，主要由上行（感覺）和下行（運(yùn)動(dòng)）有髓鞘神經(jīng)纖維組成。分為前索、側(cè)索和后索三部分。脊髓橫切面灰質(zhì)位于中央部的灰質(zhì)，呈蝴蝶形或“H”狀，其中心有中央管。由89脊髓灰質(zhì)分前角和后角，分別發(fā)出前、后根組成脊神經(jīng)?；屹|(zhì)：位于中央部的灰質(zhì)，呈蝴蝶形或“H”狀，其中心有中央管。由大量神經(jīng)細(xì)胞體、突起、膠質(zhì)細(xì)胞組成。脊髓灰質(zhì)分前角和后角，分別發(fā)出前、后根組成脊神經(jīng)?；屹|(zhì)：位于90

脊髓白質(zhì)前索位于前外側(cè)溝的內(nèi)側(cè)，主要為下行纖維束，如皮質(zhì)脊髓前束（錐體束）、頂蓋脊髓束（視聽反射）、內(nèi)側(cè)縱束（聯(lián)絡(luò)眼肌諸神經(jīng)核和項(xiàng)肌神經(jīng)核以達(dá)成肌肉共濟(jì)活動(dòng)）和前庭脊髓束（參與身體平衡反射）。兩側(cè)前索以白質(zhì)前連合相互結(jié)合。白質(zhì)位于周圍部的白質(zhì)，主要由上行（感覺）和下行（運(yùn)動(dòng)）有髓鞘神經(jīng)纖維組成。分為前索、側(cè)索和后索三部分。側(cè)索位于脊髓的側(cè)方前外側(cè)溝和后側(cè)溝之間，有上行和下行傳導(dǎo)束。上行傳導(dǎo)束有脊髓丘腦束（痛覺、溫度覺和粗的觸覺纖維所組成）和脊髓小腦束（本體感受性沖動(dòng)和無意識(shí)性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)）。下行傳導(dǎo)束有皮質(zhì)脊髓側(cè)束亦稱錐體束（隨意運(yùn)動(dòng)）和紅核脊髓束（姿勢(shì)調(diào)節(jié)）。后索位于后外側(cè)溝的內(nèi)側(cè)，主要為上行傳導(dǎo)束（本體感覺和一部分精細(xì)觸覺）。頸部脊髓的后索分為內(nèi)側(cè)的薄束和外側(cè)的楔束。白質(zhì)：位于周圍部的白質(zhì)，主要由上行（感覺）和下行（運(yùn)動(dòng)）有髓鞘神經(jīng)纖維組成。分為前索、側(cè)索和后索三部分。脊髓白質(zhì)前索位于前外側(cè)溝的內(nèi)側(cè)，主要為下行纖維束，如91脊髓損傷治療師班課件92脊髓功能脊髓是大腦和軀體之間傳遞運(yùn)動(dòng)和感覺信息的主要通道。傳導(dǎo)功能完成感覺和運(yùn)動(dòng)的信息傳遞。上行束將軀體淺深感覺、內(nèi)臟感覺的信息傳到腦，在腦分析整合后發(fā)出各種神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)下行束傳至脊髓骨骼肌、內(nèi)臟，引起調(diào)節(jié)動(dòng)作。(上傳感覺信息、下達(dá)運(yùn)動(dòng)指令）脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁，具有傳導(dǎo)的功能。來自軀干、四肢及大部分內(nèi)臟的各種刺激，只有經(jīng)過脊髓才能傳導(dǎo)到腦，腦發(fā)出的活動(dòng)指令也只有經(jīng)過脊髓才能傳導(dǎo)到上述各部，支配其活動(dòng)。脊髓具有反射功能，可完成一些簡(jiǎn)單的反射活動(dòng)。如膝跳反射、跟腱反射等，這些反射的調(diào)節(jié)中樞就在脊髓。當(dāng)然，隨著腦的發(fā)展，正常情況下脊髓的反射活動(dòng)總是受腦的支配的。反射功能在脊髓內(nèi)就能完成簡(jiǎn)單的反射。脊髓功能脊髓是大腦和軀體之間傳遞運(yùn)動(dòng)和感覺信息的主要通道。93脊柱與脊髓脊柱功能支撐軀干，保護(hù)脊髓26個(gè)脊椎頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)、骶骨1個(gè)（由5塊骶椎合成）、尾脊骨1個(gè)（由4塊尾椎合成）脊髓功能傳導(dǎo)功能和反射功能。脊髓31節(jié)頸髓8節(jié)、胸髓12節(jié)、腰髓5節(jié)、骶髓5節(jié)、尾髓1節(jié)。脊髓節(jié)數(shù)（31節(jié)）與脊椎個(gè)數(shù)（26個(gè)）不一致。脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的不對(duì)應(yīng)脊柱損傷與脊髓損傷脊柱與脊髓脊柱功能支撐軀干，保護(hù)脊髓94脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系上頸部（C1~C4）椎骨序數(shù)=相應(yīng)頸髓序數(shù)下頸和上胸部（C5~C8、T1~T4）椎骨序數(shù)+1=脊髓節(jié)序數(shù)中胸部（T5~T8）椎骨序數(shù)+2=脊髓節(jié)序數(shù)下胸部（T9~T12）椎骨序數(shù)+3=脊髓節(jié)序數(shù)全部腰髓L1~L5平對(duì)第10、11、12胸椎全部骶髓S1~S5、尾髓CO節(jié)約平對(duì)第1腰椎為此，也可根據(jù)外傷的脊椎位置來初步推斷病變脊髓的損傷水平。脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系上頸部（C1~C4）椎骨序數(shù)=相95主要內(nèi)容脊髓損傷相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)脊髓損傷的臨床表現(xiàn)脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定脊髓損傷的康復(fù)治療主要內(nèi)容脊髓損傷相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)96脊髓損傷定義脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI)是由于各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能的異常以及相應(yīng)的并發(fā)癥，導(dǎo)致不同程度的殘疾。它是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，往往造成不同程度的截癱或四肢癱，嚴(yán)重影響患者的生活自理和社會(huì)活動(dòng)能力。脊髓損傷定義97造成脊髓損傷的原因外傷性交通事故工業(yè)事故運(yùn)動(dòng)損傷高處墜落暴力砸傷刀槍傷注意搬運(yùn)方法非外傷性出血引起脊髓局部缺血腫瘤和血管意外橫貫性脊髓炎脊髓前動(dòng)脈血栓造成脊髓損傷的原因外傷性非外傷性98脊髓損傷平面不同四肢癱是指四肢和軀干（包括呼吸肌）的完全或不完全性癱瘓，由頸髓損傷引起。截癱是指下肢及軀干的完全或不完全性癱瘓，由胸段、腰段或骶段脊髓（包括馬尾和圓錐）損傷引起。脊髓損傷平面不同四肢癱是指四肢和軀干（包括呼吸肌）的完全或不99術(shù)語皮節(jié)指每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)皮膚區(qū)域肌節(jié)指每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)的一組肌群。神經(jīng)平面是指在身體兩側(cè)有正常感覺和運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段感覺平面指身體兩側(cè)有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段運(yùn)動(dòng)平面指身體兩側(cè)有正常運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段，且其上所有節(jié)段的關(guān)鍵肌肌力為5級(jí)。部分保留帶此術(shù)語僅用于完全性損傷，指在神經(jīng)平面以下一些皮節(jié)和肌節(jié)保留部分神經(jīng)支配。術(shù)語皮節(jié)指每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)皮膚區(qū)域100在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力基本恢復(fù)之前，患肢各關(guān)節(jié)的全范圍被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以幫助保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和牽伸軟組織、防止下肢水腫或幫助水腫消散。B不完全性損傷﹡受損平面以下至骶段S4、5脊柱功能支撐軀干，保護(hù)脊髓頸部脊髓的后索分為內(nèi)側(cè)的薄束和外側(cè)的楔束。肌節(jié)指每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)的一組肌群。但一半以下關(guān)鍵肌的肌力在3級(jí)以下。平衡訓(xùn)練

坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練、

動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練——軀干向前后、左右、側(cè)傾斜和旋轉(zhuǎn)時(shí)根據(jù)損傷平面及損傷程度的不同，殘存的肌肉力量與功能存在差異，以此佩戴不同的矯形器，使患者可以在支具的輔助下完成各種支撐及運(yùn)動(dòng)功能。乘輪椅后可用錘、鋸等做木工及坐位套圈、投球游戲練站時(shí)可做些手工藝制作。C2枕骨粗隆

C3鎖骨上窩

C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部

C5肘前窩的外側(cè)面

C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚

C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚

C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚

T1肘前窩的內(nèi)側(cè)面

T2腋窩的頂部

T3第3肋間

T4第4肋間(乳頭平面)心理支持在患者即將回歸家庭時(shí)應(yīng)更多地向患者和家屬傳授脊髓損傷后心理變化的特點(diǎn)，在家庭和社會(huì)有可能遇到的困難，幫助患者樹立信心，培養(yǎng)患者良好的心理素質(zhì)；馬尾的性質(zhì)實(shí)際上是外周神經(jīng)，因此有可能出現(xiàn)神經(jīng)再生，而導(dǎo)致神經(jīng)功能逐步恢復(fù)。傳導(dǎo)功能完成感覺和運(yùn)動(dòng)的信息傳遞。中后期康復(fù)階段傷后２～３個(gè)月后。損傷程度運(yùn)動(dòng)和感覺功能急性高位SCI極易導(dǎo)致傷后的呼吸功能不全，且在急性期患者呼吸道分泌物增多以至無法正常排出，易致肺部感染，應(yīng)盡快對(duì)患者呼吸情況進(jìn)行評(píng)估，可行腹式呼吸、咳嗽、咳痰能力、震動(dòng)、叩擊、輔助咳嗽技術(shù)和體位排痰訓(xùn)練。不完全SCI也要訓(xùn)練好殘存肌力。輕觸覺檢查需要在患者閉眼或視覺遮擋的情況下，使用棉棒末端的細(xì)絲觸碰皮膚，接觸范圍不超過去1cm。脊髓損傷程度完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷半切綜合征中央束綜合征前束綜合征后束綜合征脊髓圓錐綜合征馬尾綜合征脊髓震蕩在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力基本恢復(fù)之前，患肢各關(guān)節(jié)的全范圍被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以幫101半切綜合征

常見于刀傷或槍傷。脊髓只損傷半側(cè)，由于溫痛覺神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉，因而造成損傷同側(cè)肢體本體感覺和運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)側(cè)溫痛覺喪失。半切綜合征102中央束綜合征

常見于頸脊髓血管損傷。血管損傷時(shí)脊髓中央先開始發(fā)生損害，再向外周擴(kuò)散。上肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓中央，而下肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓的外周，造成上肢神經(jīng)受累重于下肢，因此上肢障礙比下肢明顯?；颊哂锌赡芸梢圆叫?，但上肢部分或完全麻痹。中央束綜合征103前束綜合征

脊髓前部損傷，造成損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和溫痛覺喪失，而本體感覺存在。前束綜合征104后束綜合征

脊髓后部損傷，造成損傷平面以下本體感覺喪失，而運(yùn)動(dòng)和溫痛覺存在。后束綜合征105脊髓圓錐綜合征

正常人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，因此第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)仍保留正常。脊髓圓錐綜合征106馬尾神經(jīng)綜合征

馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，一般終止于第1骶椎下緣，馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的。表現(xiàn)為損傷平面以下馳緩性癱瘓，有感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理性椎體束征。

馬尾的性質(zhì)實(shí)際上是外周神經(jīng)，因此有可能出現(xiàn)神經(jīng)再生，而導(dǎo)致神經(jīng)功能逐步恢復(fù)。外周神經(jīng)的生長(zhǎng)速度為1mm/d，因此馬尾損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)有可能需要2年左右的時(shí)間。脊髓損傷治療師班課件107脊髓震蕩

指暫時(shí)性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失，可見于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射線檢查陰性的患者。脊髓并沒有機(jī)械性壓迫，也沒有解剖上的損害。另一種假設(shè)認(rèn)為脊髓功能喪失是由于短時(shí)間壓力波所致。緩慢的恢復(fù)過程提示反應(yīng)性脊髓水腫的消退。此型病人可見反射亢進(jìn)但沒有肌肉痙攣。脊髓震蕩108脊髓震蕩與脊髓休克脊髓震蕩是脊髓損傷中最輕的一種，在傷后24h內(nèi)出現(xiàn)恢復(fù)，6周內(nèi)完全恢復(fù)脊髓功能，故臨床早期為“不完全截癱”的診斷在6周內(nèi)完全恢復(fù)者才能診斷為脊髓震蕩，是回顧性診斷。脊髓休克，是脊髓遭受嚴(yán)重?fù)p傷后，當(dāng)脊髓與高位中樞斷離時(shí)，損傷平面以下脊髓的功能包括感覺、運(yùn)動(dòng)和反射(包括陰莖海綿體和肛門反射)的暫時(shí)喪失，即抑制狀態(tài)\無反應(yīng)狀態(tài)。脊髓休克的恢復(fù)則需要數(shù)周以至數(shù)月。如無器質(zhì)性損傷（脊髓震蕩），數(shù)日至數(shù)周內(nèi)可完全恢復(fù)，不殘留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；如有器質(zhì)性損傷（脊髓挫裂傷、斷裂傷），脊髓休克期過后，將殘留輕重不同的截癱癥狀。脊髓震蕩與脊髓休克脊髓震蕩是脊髓損傷中最輕的一種，在傷后24109脊髓損傷功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙骨骼肌痙攣和麻痹；關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙/攣縮感覺功能障礙感覺償失、減退、過敏自主神經(jīng)過反射高血壓、頭痛、面部潮紅呼吸系統(tǒng)障礙肺炎和呼吸障礙血壓調(diào)節(jié)障礙體位性低血壓體溫調(diào)節(jié)障礙變溫血癥（體溫受環(huán)境溫度的影響而變化）壓瘡；血栓異位骨化；骨質(zhì)疏松二便障礙大小便失禁，泌尿系感染等心理障礙抑郁、焦慮；心理過程反應(yīng)休克期、否認(rèn)期、憤怒期、悲觀期、承認(rèn)期性功能障礙男性勃起障礙和射精障礙日常生活活動(dòng)員能力障礙日常生活顯著下降，生活質(zhì)量下降脊髓損傷功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙骨骼肌痙攣和麻痹；關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙/110脊髓損傷引起的一系列變化和功能障礙SCI感覺障礙隨意運(yùn)動(dòng)麻痹自主神經(jīng)功能不全壓瘡ROM減少痙攣異位骨化呼吸受損肺不張、呼吸功能不全骨質(zhì)疏松骨折膀胱、大腸功能障礙胃腸、泌尿系并發(fā)癥自主神經(jīng)反射性功能異常性、生殖功能改變體溫調(diào)節(jié)受損心動(dòng)過緩周圍血管擴(kuò)張低血壓、體位性低血壓深靜脈血栓肺栓塞脊髓損傷引起的一系列變化和功能障礙SCI感覺障礙隨意運(yùn)動(dòng)麻痹111主要內(nèi)容脊髓損傷相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)脊髓損傷的臨床表現(xiàn)脊髓損傷患者的康復(fù)評(píng)定脊髓損傷的康復(fù)治療主要內(nèi)容脊髓損傷相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)112脊髓損傷患者的康復(fù)評(píng)定臨床基本檢查損傷程度評(píng)定神經(jīng)損傷平面確定日常生活能力評(píng)定預(yù)后評(píng)定康復(fù)療效的評(píng)定脊髓損傷患者的康復(fù)評(píng)定臨床基本檢查113脊髓損傷相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)輪椅訓(xùn)練傷后23個(gè)月，患者脊柱穩(wěn)定性良好，坐位訓(xùn)練已完成，能獨(dú)立坐15分鐘以上，可開始進(jìn)行輪椅訓(xùn)練。練站時(shí)可做些手工藝制作。為此，也可根據(jù)外傷的脊椎位置來初步推斷病變脊髓的損傷水平。同時(shí)，由于截癱患者長(zhǎng)期臥床，咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物排出不暢，亦可引起肺部感染。早期康復(fù)階段前２～３個(gè)月D不完全性損傷﹡受損平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，日常生活活動(dòng)員能力障礙日常生活顯著下降，生活質(zhì)量下降床上坐位訓(xùn)練平臥位→半臥位→坐位外包被膜硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜四肢癱是指四肢和軀干（包括呼吸肌）的完全或不完全性癱瘓，由頸髓損傷引起。﹡急性穩(wěn)定期（輪椅活動(dòng)期）上期后的4～8周運(yùn)動(dòng)檢查十塊肌肉及代表節(jié)段中后期康復(fù)階段傷后２～３個(gè)月后。心理支持在患者即將回歸家庭時(shí)應(yīng)更多地向患者和家屬傳授脊髓損傷后心理變化的特點(diǎn)，在家庭和社會(huì)有可能遇到的困難，幫助患者樹立信心，培養(yǎng)患者良好的心理素質(zhì)；脊髓31節(jié)頸髓8節(jié)、胸髓12節(jié)、腰髓5節(jié)、骶髓5節(jié)、尾髓1節(jié)。日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練對(duì)于SCI患者而言，生活自理應(yīng)包括床上活動(dòng)、穿脫衣服、洗漱梳頭、進(jìn)食、淋浴、大小便、閱讀、書寫、使用電話、使用普通輪椅、穿脫矯形器具等?？祻?fù)人員用單手或雙手在上腹部施加壓力，在呼氣接近結(jié)束時(shí)突然松手，以代替腹肌的功能，幫助患者完成有效呼氣；當(dāng)然，隨著腦的發(fā)展，正常情況下脊髓的反射活動(dòng)總是受腦的支配的。臨床基本檢查身高、體重、呼吸、脈搏、體溫、血壓、感覺、反射肌力、運(yùn)動(dòng)功能肌張力、ROM、協(xié)調(diào)平衡能力、球肛門反射、肛門指檢肛門指檢、球肛門反射脊髓損傷相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)臨床基本檢查身高、體重、114脊髓損傷程度分級(jí)美國脊髓損傷學(xué)會(huì)（AmericanSpinalCordInjuryAssociation，ASIA）脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（ISNCSCI)1992年ASIA制訂的脊髓損傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突破點(diǎn)關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點(diǎn)的概念，采用記分方式，使評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)化。脊髓損傷程度分級(jí)美國脊髓損傷學(xué)會(huì)（AmericanSp115脊髓損傷治療師班課件116感覺平面28對(duì)皮節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)每部位檢查兩種感覺:針刺覺和輕觸覺,分別以面頰部的正常感覺作為參照。按三個(gè)等級(jí)分別打分，正常者兩側(cè)總記分112分。感覺不到=0感覺受損=1正常=2NT=無法檢查

感覺平面28對(duì)皮節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)117感覺檢查注意幾點(diǎn)輕觸覺檢查需要在患者閉眼或視覺遮擋的情況下，使用棉棒末端的細(xì)絲觸碰皮膚，接觸范圍不超過去1cm。針刺覺檢查時(shí)，可用大頭針，尖端檢查銳覺，圓端檢查鈍覺。應(yīng)確定患者可以準(zhǔn)確可靠地區(qū)分每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的銳性和鈍性感覺。不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評(píng)為0級(jí)分對(duì)于存在可疑情況時(shí)，應(yīng)以10次中8次正確為判斷標(biāo)準(zhǔn)。感覺檢查注意幾點(diǎn)輕觸覺檢查需要在患者閉眼或視覺遮擋的情況下，118

C2枕骨粗隆

C3鎖骨上窩

C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部

C5肘前窩的外側(cè)面

C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚

C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚

C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚

T1肘前窩的內(nèi)側(cè)面

T2腋窩的頂部

T3第3肋間

T4第4肋間(乳頭平面)

感覺關(guān)鍵點(diǎn)

C2枕骨粗隆119T5第5肋間(在T4一T6的中點(diǎn))

T6第6肋間(劍突水平)

T7第7肋間(在T6一T8的中點(diǎn))T8第8肋間(在T7—T9的中點(diǎn))

T9第9肋間(在T8一T10的中點(diǎn))

T10第10肋間(臍)

T11第11肋間(在T10一Tl2的中點(diǎn))

T12腹股溝韌帶中點(diǎn)

T5第5肋間(在T4一T6的中點(diǎn))

T6第6肋間(劍120L1T12與L2之間上1／3處

L2大腿前中部

L3股骨內(nèi)髁

L4內(nèi)踝

L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)

S1足跟外側(cè)

S2腘窩中點(diǎn)

S3坐骨結(jié)節(jié)

S45肛門周圍(作為1個(gè)平面)

L1T12與L2之間上1／3處

L2大腿前中121感覺評(píng)分感覺評(píng)分122

最尾端平面的肌力在3級(jí)或以上，而相鄰頭端的肌力都在5，即確定為3級(jí)的那個(gè)平面。每群肌肉5分，總共100分。運(yùn)動(dòng)平面最尾端平面的肌力在3級(jí)或以上，而相鄰頭端的肌力都在5，123運(yùn)動(dòng)檢查十塊肌肉及代表節(jié)段

L2屈髖肌群

L3伸膝肌群

L4踝背屈肌群

L5拇長(zhǎng)伸肌

S1踝跖屈肌群C5屈肘肌群

C6伸腕肌群

C7伸肘肌群

C8指深屈群

T1小指展肌運(yùn)動(dòng)檢查十塊肌肉及代表節(jié)段L2屈髖肌群

L3124心理支持在患者即將回歸家庭時(shí)應(yīng)更多地向患者和家屬傳授脊髓損傷后心理變化的特點(diǎn)，在家庭和社會(huì)有可能遇到的困難，幫助患者樹立信心，培養(yǎng)患者良好的心理素質(zhì)；脊髓損傷相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)上行傳導(dǎo)束有脊髓丘腦束（痛覺、溫度覺和粗的觸覺纖維所組成）和脊髓小腦束（本體感受性沖動(dòng)和無意識(shí)性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)）。該平面關(guān)鍵肌肌力＞＝3級(jí)，上一平面關(guān)鍵肌肌力5級(jí)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練包括幫助轉(zhuǎn)移和獨(dú)立轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練包括幫助轉(zhuǎn)移和獨(dú)立轉(zhuǎn)移。一旦生命體征平穩(wěn)，就應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，在身體允許的情況下，最大限度地調(diào)動(dòng)殘存的功能，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕殘疾程度，提高患者的生活質(zhì)量。﹡急性穩(wěn)定期（輪椅活動(dòng)期）上期后的4～8周為此，也可根據(jù)外傷的脊椎位置來初步推斷病變脊髓的損傷水平。脊髓損傷患者的康復(fù)評(píng)定仰臥時(shí)可折紙玩具、編織；教會(huì)患者如何使用輪椅，熟練掌握輪椅的各種功能，同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生。注意治療時(shí)要注意活動(dòng)范圍應(yīng)保持在生理范圍與無痛或盡量少痛的范圍內(nèi)，并注意保護(hù)關(guān)節(jié)周圍的韌帶與軟組織，同時(shí)保護(hù)傷部脊柱，以防加重?fù)p傷，需要是應(yīng)使用支具。注意治療時(shí)要注意活動(dòng)范圍應(yīng)保持在生理范圍與無痛或盡量少痛的范圍內(nèi)，并注意保護(hù)關(guān)節(jié)周圍的韌帶與軟組織，同時(shí)保護(hù)傷部脊柱，以防加重?fù)p傷，需要是應(yīng)使用支具。不完全SCI也要訓(xùn)練好殘存肌力。下頸和上胸部（C5~C8、T1~T4）椎骨序數(shù)+1=脊髓節(jié)序數(shù)下行傳導(dǎo)束有皮質(zhì)脊髓側(cè)束亦稱錐體束（隨意運(yùn)動(dòng)）和紅核脊髓束（姿勢(shì)調(diào)節(jié)）。全輔助下翻身：急性期，將床單卷起，聽號(hào)令一起將患者移向一側(cè)。運(yùn)動(dòng)評(píng)分該平面關(guān)鍵肌肌力＞＝3級(jí)，上一平面關(guān)鍵肌肌力5級(jí)心理支持在患者即將回歸家庭時(shí)應(yīng)更多地向患者和家屬傳授脊髓損傷125感覺平面運(yùn)動(dòng)平面感覺平面運(yùn)動(dòng)平面126ASIA脊髓損傷程度分級(jí)表損傷程度運(yùn)動(dòng)和感覺功能A完全性損傷﹡骶區(qū)節(jié)段S4、5無任何運(yùn)動(dòng)和感覺功能保留。B不完全性損傷﹡受損平面以下至骶段S4、5有感覺的殘留但無運(yùn)動(dòng)功能。C不完全性損傷﹡受損平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌的肌力在3級(jí)以下。D不完全性損傷﹡受損平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級(jí)。E正常﹡運(yùn)動(dòng)、感覺功能正常。ASIA脊髓損傷程度分級(jí)表損傷程度127日常生活能力的評(píng)定日常生活能力的評(píng)定主要是為了解患者生活自理的能力和需要幫助的程度常用的評(píng)價(jià)方法有FIM量表，截癱MBI，四肢癱功能指數(shù)QIF等日常生活能力的評(píng)定日常生活能力的評(píng)定主要是為了解患者生活自理128功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)內(nèi)容從六個(gè)方面評(píng)分，總積分最高126分,最低18分功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)內(nèi)容從六個(gè)方面評(píng)分，總積分最高12129改良Barthel指數(shù)（截癱MBI）改良Barthel指數(shù)（截癱MBI）130四肢癱功能指數(shù)(QIF)包括轉(zhuǎn)移、梳洗、洗澡、進(jìn)食、穿衣、坐輪椅、床上活動(dòng)、直腸功能、膀胱功能和護(hù)理知識(shí)測(cè)試等10大內(nèi)容，各大項(xiàng)又含若干小項(xiàng)，每小項(xiàng)的得分為5級(jí)（0—4分），根據(jù)各大項(xiàng)的權(quán)重系數(shù)得出各大項(xiàng)的得分，總分為0—100分四肢癱功能指數(shù)(QIF)包括轉(zhuǎn)移、梳洗、洗澡、進(jìn)食、穿衣、坐131脊髓損傷治療師班課件132康復(fù)療效評(píng)定注：①顯著有效：升級(jí)：②有效：加分；③無效：分?jǐn)?shù)無變化康復(fù)療效評(píng)定注：①顯著有效：升級(jí)：②有效：加分；③無效：分?jǐn)?shù)133主要內(nèi)容脊髓損傷相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)脊髓損傷的臨床表現(xiàn)脊髓損傷患者的康復(fù)評(píng)定脊髓損傷的康復(fù)治療主要內(nèi)容脊髓損傷相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)134脊髓損傷的康復(fù)分期早期康復(fù)階段前２～３個(gè)月﹡急性不穩(wěn)定期（臥床期）疾病2～4周之內(nèi)﹡急性穩(wěn)定期（輪椅活動(dòng)期）上期后的4～8周中后期康復(fù)階段傷后２～３個(gè)月后。

脊髓損傷的康復(fù)分期早期康復(fù)階段前２～３個(gè)月135早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)一旦生命體征平穩(wěn)，就應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，在身體允許的情況下，最大限度地調(diào)動(dòng)殘存的功能，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕殘疾程度，提高患者的生活質(zhì)量。注意急救康復(fù)從車輪下開始，從正確的搬運(yùn)開始。早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)一旦生命體征平穩(wěn)，就應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，在身136第一階段急性期

以醫(yī)療管理為主的臥床階段，從受傷開始到脊柱可負(fù)重為止。

康復(fù)治療以固定保護(hù)脊柱、避免脊柱脊髓進(jìn)一步受損、保持呼吸道通暢、搶救生命為主要目標(biāo)，并對(duì)殘存肌力及損傷平面以上的肌肉進(jìn)行肌力和耐力訓(xùn)練，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)，為下一階段的治療創(chuàng)造條件，同時(shí)預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)。第一階段急性期137正確體位患者在床上的正確體位，不僅對(duì)于保持脊柱骨折部位的正常排列，而且對(duì)于預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮及痙攣的發(fā)生都是非常重要的，應(yīng)在發(fā)病后立即按照正確體位擺放患者。體位變換可采取的體位有仰臥位、側(cè)臥位等，并應(yīng)注意每23h定時(shí)變換體位以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生，防止關(guān)節(jié)攣縮。注意軸線滾翻，避免脊柱的扭轉(zhuǎn)使用氣壓床墊正確體位患者在床上的正確體位，不僅對(duì)于保持脊柱骨折部位的正常138四肢癱患者仰臥位：

頭下放置薄枕，將頭兩側(cè)固定。肩胛、上肢、膝、踝下墊枕，用毛巾卷將腕關(guān)節(jié)保持背伸位。

盡量在足上放一架子，把被子放在架子上，避免被子壓在足上，引起垂足。四肢癱患者仰臥位：139四肢癱患者側(cè)臥位：

上側(cè)的肘保持伸展位、下肢屈曲位，肢體下均墊長(zhǎng)枕。背后用長(zhǎng)枕等靠住，以保持側(cè)臥位盡量讓頭部和頸椎保持正常對(duì)線。四肢癱患者側(cè)臥位：140翻身動(dòng)作全輔助下翻身：急性期，將床單卷起，聽號(hào)令一起將患者移向一側(cè)。患者獨(dú)立的翻身動(dòng)作：位于上方的上肢用力前伸，完成翻身動(dòng)作。應(yīng)用布帶進(jìn)行翻身：翻身動(dòng)作全輔助下翻身：急性期，將床單卷起，聽號(hào)令一起將患者移141關(guān)節(jié)訓(xùn)練在生命體征穩(wěn)定之后就應(yīng)立即開始全身各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力基本恢復(fù)之前，患肢各關(guān)節(jié)的全范圍被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以幫助保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和牽伸軟組織、防止下肢水腫或幫助水腫消散。注意治療時(shí)要注意活動(dòng)范圍應(yīng)保持在生理范圍與無痛或盡量少痛的范圍內(nèi)，并注意保護(hù)關(guān)節(jié)周圍的韌帶與軟組織，同時(shí)保護(hù)傷部脊柱，以防加重?fù)p傷，需要是應(yīng)使用支具。關(guān)節(jié)訓(xùn)練在生命體征穩(wěn)定之后就應(yīng)立即開始全身各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。142呼吸與排痰訓(xùn)練急性高位SCI極易導(dǎo)致傷后的呼吸功能不全，且在急性期患者呼吸道分泌物增多以至無法正常排出，易致肺部感染，應(yīng)盡快對(duì)患者呼吸情況進(jìn)行評(píng)估，可行腹式呼吸、咳嗽、咳痰能力、震動(dòng)、叩擊、輔助咳嗽技術(shù)和體位排痰訓(xùn)練。維持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)霧化吸入稀釋痰液藥，促進(jìn)痰液排出。呼吸與排痰訓(xùn)練143輔助患者咳痰。康復(fù)人員置雙手于患者肋下部，在咳嗽時(shí)用手掌快速施壓，幫助患者將痰液咳出。注意用力不宜過大,以免加重脊神經(jīng)損傷或造成脊柱骨折。同時(shí)，由于截癱患者長(zhǎng)期臥床，咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物排出不暢，亦可引起肺部感染。保持呼吸道通暢應(yīng)注意及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予霧化吸入，實(shí)施正確的叩背方法。同時(shí)注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。病情穩(wěn)定者，床頭抬高1530cm。機(jī)械通氣裝置最大呼氣率優(yōu)于手法輔助咳嗽，相當(dāng)于正?？人浴＜顾钃p傷治療師班課件144指導(dǎo)患者呼吸功能訓(xùn)練的方法采用吹氣球法、縮唇呼吸法、深呼吸法，鍛煉肺功能；吸氣訓(xùn)練。康復(fù)人員用手掌輕壓患者緊靠胸骨下的部位，幫助患者膈肌吸氣動(dòng)作；呼氣訓(xùn)練。康復(fù)人員用單手或雙手在上腹部施加壓力，在呼氣接近結(jié)束時(shí)突然松手，以代替腹肌的功能，幫助患者完成有效呼氣；指導(dǎo)患者呼吸功能訓(xùn)練的方法采用吹氣球法、縮唇呼吸法、深呼吸法145排尿訓(xùn)練目的是保持有規(guī)律的排尿，以減少殘余尿量，從而減少結(jié)石及泌尿系感染的發(fā)生，同時(shí)可以提高患者生存質(zhì)量。尿潴留:持續(xù)導(dǎo)尿定期排放(300400