功能失調(diào)性子宮出血課件

功能失調(diào)性子宮出血

南陽(yáng)醫(yī)專婦產(chǎn)科教研室

1生殖內(nèi)分泌軸下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層？生殖內(nèi)分泌軸下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性2基礎(chǔ)體溫、激素水平與子宮內(nèi)膜1 1428基礎(chǔ)體溫垂體激素卵巢激素卵巢內(nèi)膜卵泡黃體雌激素孕激素FSHLH月經(jīng) 卵泡期 排卵期 黃體期月經(jīng)天數(shù)基礎(chǔ)體溫、激素水平與子宮內(nèi)膜1 143卵巢的周期調(diào)節(jié)卵巢周期 卵泡 排卵 黃體 白體激素 E E E P P內(nèi)膜周期 增殖期 分泌期 月經(jīng)期卵巢的周期調(diào)節(jié)卵巢周期 卵泡 排卵 黃體 白體4正常月經(jīng)的發(fā)生月經(jīng)的發(fā)生：-大腦、下丘腦-垂體-卵巢軸的啟動(dòng)-卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育與排卵-卵泡分泌雌激素作用于子宮內(nèi)膜產(chǎn)生增殖期變化-排卵后，黃體分泌雌、孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期-卵子未受精，黃體萎縮，雌、孕激素水平下降，子宮內(nèi)膜失去支持而脫落正常月經(jīng)的發(fā)生月經(jīng)的發(fā)生：5青春期HPO軸始建過(guò)程初潮并不意味著下丘腦－垂體－卵巢軸已發(fā)育成熟，下丘腦-垂體-卵巢軸從初潮至發(fā)育成熟往往需要幾年的時(shí)間。青春期少女在初潮后至發(fā)育成熟過(guò)程中，下丘腦-垂體-卵巢軸復(fù)雜而精密的調(diào)節(jié)關(guān)系并不穩(wěn)定，易受各種內(nèi)外環(huán)境的改變而發(fā)生功能失調(diào)。青春期HPO軸始建過(guò)程初潮并不意味著下丘腦－垂體－卵巢軸6圍絕經(jīng)期HPO軸衰退過(guò)程月經(jīng)周期開(kāi)始不規(guī)律，提示已開(kāi)始進(jìn)入絕經(jīng)過(guò)渡期，自過(guò)渡期至絕經(jīng)平均約4年。圍絕經(jīng)期標(biāo)志卵巢功能開(kāi)始衰退，出現(xiàn)無(wú)排卵周期，約20％的絕經(jīng)過(guò)渡期婦女出現(xiàn)無(wú)排卵功血。圍絕經(jīng)期是無(wú)排卵與有排卵相間隔的一個(gè)階段，無(wú)排卵周期逐漸增多，最后卵泡耗竭而絕經(jīng)，在絕經(jīng)前最后幾個(gè)周期多數(shù)是無(wú)排卵的。圍絕經(jīng)期HPO軸衰退過(guò)程月經(jīng)周期開(kāi)始不規(guī)律，提示已開(kāi)始進(jìn)入絕7功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血8定義

功能失調(diào)性子宮出血?。ê?jiǎn)稱功血）是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制，下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調(diào)引起的異常子宮出血。

器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血不是功血。

定義功能失調(diào)性子宮出血病（簡(jiǎn)稱功血）9

分類根據(jù)有無(wú)排卵：排卵型功血

無(wú)排卵型功血根據(jù)發(fā)病年齡：青春期功血育齡期功血

圍絕經(jīng)期功血分類根據(jù)有無(wú)排卵：排卵型功血10一、無(wú)排卵型功血

無(wú)排卵型功血是功血中最常見(jiàn)的一種類型，多見(jiàn)于青春期和更年期婦女。

為什么會(huì)不排卵呢？一、無(wú)排卵型功血無(wú)排卵型功血是功血中最常見(jiàn)的一種11青春期功血在青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕軫SH呈持續(xù)低水平無(wú)促排卵性LH高峰形成不排卵青春期功血在青春期：12在絕經(jīng)過(guò)渡期：卵巢功能不斷衰退卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下卵泡發(fā)育受阻不能排卵圍絕經(jīng)期功血在絕經(jīng)過(guò)渡期：圍絕經(jīng)期功血13無(wú)排卵功血的分類低水平雌激素維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無(wú)孕酮對(duì)抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無(wú)排卵間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長(zhǎng)內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌多數(shù)生長(zhǎng)卵泡退化閉鎖，導(dǎo)致雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血高水平雌激素且維持在有效濃度無(wú)排卵功血的分類低水平雌激素維持子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無(wú)14正常月經(jīng)的自限機(jī)制子宮內(nèi)膜同步剝脫局部前列腺素子宮內(nèi)膜局部凝血功能增強(qiáng)正常月經(jīng)的自限機(jī)制子宮內(nèi)膜同步剝脫15無(wú)排卵功血的出血機(jī)制雌激素作用下的內(nèi)膜組織脆性增加子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難血管結(jié)構(gòu)與功能異常凝血與纖溶異常血管舒張因子異常無(wú)排卵功血的出血機(jī)制雌激素作用下的內(nèi)膜組織脆性增加16病理——子宮內(nèi)膜的病理變化

根據(jù)血內(nèi)雌激素濃度的高低和作用時(shí)間的長(zhǎng)短，以及子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素反應(yīng)的敏感性。子宮內(nèi)膜可表現(xiàn)出不同程度的增生性變化，少數(shù)呈萎縮性改變。子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)即腺囊型增生過(guò)長(zhǎng)。復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)即腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)。不典型增生過(guò)長(zhǎng)即癌前期病變，1/3可轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜癌。此類改變已不屬于功血的范疇。增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜·無(wú)排卵型功血·

病理——子宮內(nèi)膜的病理變化根據(jù)血內(nèi)雌激17

簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)：

子宮內(nèi)膜局部或全部增厚，或呈息肉樣增生。鏡下特點(diǎn)是腺體數(shù)目增多，腺腔囊性擴(kuò)大，大小不一，猶如瑞士干酪樣外觀，故又稱瑞士干酪樣增生過(guò)長(zhǎng)。簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)：18

復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)

腺體增生擁擠且結(jié)構(gòu)復(fù)雜。子宮內(nèi)膜腺體高度增生，呈出芽狀生長(zhǎng)，形成子腺體或突向腺腔，腺體數(shù)目明顯增多，出現(xiàn)背靠背，致使間質(zhì)明顯減少。腺上皮呈復(fù)層或假?gòu)?fù)層排列，細(xì)胞核大、深染，有核分裂，但無(wú)不典型性改變。功能失調(diào)性子宮出血課件19

腺體數(shù)目增多，腺上皮出現(xiàn)異型性改變，形狀及上皮細(xì)胞排列均不規(guī)則，染色深淺不一，表現(xiàn)為腺上皮細(xì)胞增生，層次增多，排列紊亂，細(xì)胞核大深染有異型性。核分裂象增多。有時(shí)與早期癌極不易別。不典型增生過(guò)長(zhǎng)腺體數(shù)目增多，腺上皮出現(xiàn)異型性改變，形狀及20

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臨床表現(xiàn)

一、癥狀：臨床上最常見(jiàn)的癥狀是子宮不規(guī)則出血。特點(diǎn)：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量或多或少，甚則大量出血者可致貧血，甚或休克。二、體征：出血期無(wú)下腹疼痛或其他不適，出血多或時(shí)間長(zhǎng)者常伴貧血。三、婦檢：婦科檢查子宮大小在正常范圍，出血時(shí)子宮較軟。

21異常子宮出血分類月經(jīng)過(guò)多：周期規(guī)則，但經(jīng)期延長(zhǎng)（>7日）或經(jīng)量過(guò)多（>80ml）經(jīng)量過(guò)多：周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過(guò)多子宮不規(guī)則出血過(guò)多：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過(guò)多子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長(zhǎng)而經(jīng)量正常月經(jīng)過(guò)頻：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短異常子宮出血分類月經(jīng)過(guò)多：子宮不規(guī)則出血：22

·無(wú)排卵型功血·

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查——診斷性刮宮刮宮目的：為排除子宮內(nèi)膜病變和達(dá)到止血目的，必須進(jìn)行全面刮宮，搔刮整個(gè)宮腔。刮宮時(shí)間：為了確定排卵或黃體功能，應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)刮宮；不規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮。刮宮后病理：子宮內(nèi)膜病理檢查可見(jiàn)增生期變化或增生過(guò)長(zhǎng)，無(wú)分泌期出現(xiàn)。

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診斷性刮宮手術(shù)示范診斷性刮宮手術(shù)示范24宮腔鏡下可見(jiàn)子宮內(nèi)膜增厚，也可不增厚，表面平滑無(wú)組織突起，但有充血。在宮腔鏡直視下選擇病變區(qū)進(jìn)行活檢，較盲取內(nèi)膜的診斷價(jià)值高，尤其可提高早期宮腔病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的診斷率。

·無(wú)排卵型功血·

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查——宮腔鏡宮腔鏡下可見(jiàn)子宮內(nèi)膜增厚，也可不增厚，表面平滑無(wú)組織突起，但25宮腔鏡下所見(jiàn)宮腔鏡下所見(jiàn)26基礎(chǔ)體溫測(cè)定是測(cè)定排卵的簡(jiǎn)易可行方法?；A(chǔ)體溫呈單相型，提示無(wú)排卵。

·無(wú)排卵型功血·

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查——基礎(chǔ)體溫測(cè)定基礎(chǔ)體溫測(cè)定是測(cè)定排卵的簡(jiǎn)易可行方法?；A(chǔ)體溫呈單相型，提示27B超檢查了解子宮大小、形態(tài)、宮腔內(nèi)有無(wú)贅生物、子宮內(nèi)膜厚度等，除外多囊卵巢。宮頸粘液結(jié)晶檢查

經(jīng)前出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶提示無(wú)排卵。陰道脫落細(xì)胞涂片檢查

涂片一般表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。激素測(cè)定

為確定有無(wú)排卵，可測(cè)定血清孕酮或尿孕二醇。

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實(shí)驗(yàn)室和其他檢查B超檢查了解子宮大小、形態(tài)、宮腔內(nèi)有無(wú)贅生物、子宮內(nèi)膜厚28（一）全身性疾病如血液病、肝損害、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等。（二）異常妊娠或妊娠并發(fā)癥如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉等。（三）生殖器官感染如急慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等。（四）生殖器官腫瘤如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、絨毛膜癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。（五）性激素類藥物使用不當(dāng)及宮內(nèi)節(jié)育器或異物引起的子宮不規(guī)則出血。

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診斷與鑒別診斷—鑒別診斷（一）全身性疾病如血液病、肝損害、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等。29

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鑒別診斷

妊娠試驗(yàn)子宮情況腹痛情況刮宮情況無(wú)排卵功血陰性正常隱痛或無(wú)增生期內(nèi)膜異位妊娠陽(yáng)性子宮及附件區(qū)包塊觸痛明顯隱痛或劇痛蛻膜葡萄胎或絨癌陽(yáng)性子宮異常增大，質(zhì)軟隱痛水泡樣組織生殖器腫瘤陰性子宮或有增大，或有附件包塊隱痛或有內(nèi)膜惡性變生殖器炎癥陰性子宮正常，觸痛并伴附件區(qū)觸痛隱痛或劇痛內(nèi)膜炎

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治療一般治療

貧血者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、維生素C、蛋白質(zhì)，嚴(yán)重貧血者需輸血。流血時(shí)間長(zhǎng)者，給予抗生素預(yù)防感染。出血期間應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)勞，保證充分休息。

藥物治療功血的一線治療治療原則青春期及生育年齡無(wú)排卵性功血：止血、調(diào)整周期、恢復(fù)排卵絕經(jīng)過(guò)渡期功血：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變

31根據(jù)出血量選擇合適的制劑和使用方法。對(duì)大量出血患者，應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)明顯見(jiàn)效，24~48小時(shí)內(nèi)出血基本停止；若在96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮更改功血的診斷。

·無(wú)排卵型功血·

治療--止血：

根據(jù)出血量選擇合適的制劑和使用方法。對(duì)大量出血患者，應(yīng)在8小32

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治療--止血：

雌激素“子宮內(nèi)膜修復(fù)法”：適應(yīng)于大量急性出血而有明顯貧血的青春期功血者。選用妊馬雌酮（倍美力）2.5㎎或補(bǔ)佳樂(lè)6㎎，每6小時(shí)一次，血止后每3天遞減1/3量直至維持量倍美力每天1.25mg或補(bǔ)佳樂(lè)2㎎,從血止日算起第20日停藥；己烯雌酚1~2mg口服，每日2~3次，止血2~3天后減量，每3天減1次，減藥量不超過(guò)原用量的1/3，至每日1mg維持，用藥總共20~23天停藥，停藥3~7天后，可出現(xiàn)撤退性出血。應(yīng)用雌激素最后7～10天加用孕激素，可加甲羥孕酮（安宮黃體酮，MPA）10mg，每日1次

33功能失調(diào)性子宮出血課件34孕激素內(nèi)膜脫落法：適用于任何年齡，貧血不嚴(yán)重者。孕激素能使增生期或增生過(guò)長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，停藥?-5天子宮內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤退性出血，這種情況稱“藥物性刮宮”。常用黃體酮20mg/d，肌內(nèi)注射3日，停藥后1～2日發(fā)生撤藥性出血。

·無(wú)排卵型功血·

治療--止血：

孕激素內(nèi)膜脫落法：35內(nèi)膜萎縮法：適用于貧血嚴(yán)重的任何年齡功血患者。

大劑量的合成孕激素：炔諾酮5mg，q8h。血止后開(kāi)始減量，每3天減一次，每次不超過(guò)原劑量的1/3。同時(shí)使用小劑量的雌激素，如補(bǔ)佳樂(lè)2mg。復(fù)方口服避孕藥：如媽富隆1－2片，q8h血止后開(kāi)始減量，每3天減一次，每次不超過(guò)原劑量的1/3。（媽富隆3#/d×7d--2#/d×7d--1#/d×7d）

·無(wú)排卵型功血·

治療--止血：

內(nèi)膜萎縮法：適用于貧血嚴(yán)重的任何年齡功血患者。36三合激素：多用于更年期婦女。三合激素注射劑每支2ml含苯甲酸雌二醇1.25mg，黃體酮12.5mg，丙酸睪丸酮25mg，每次肌注1支，每8-12小時(shí)一次，血止后逐漸減量至維持量，共21日停藥。

·無(wú)排卵型功血·

治療--止血：

三合激素：37無(wú)排卵型功血止血方法

首先看患者是否貧血，如貧血不嚴(yán)重，則采用孕激素撤退法；如貧血嚴(yán)重，則根據(jù)患者年齡，如為青春期功血?jiǎng)t采用雌激素內(nèi)膜修復(fù)法；否則可用孕激素內(nèi)膜萎縮法。無(wú)排卵型功血止血方法首先看患者是否貧血，如貧血不嚴(yán)重38

雌、孕激素序貫法：即人工周期，為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。適用于青春期功血患者。補(bǔ)佳樂(lè)2mg，于出血第5日起口服，每晚1次，連服20日，至第11日開(kāi)始，每日加服安宮黃體酮6-10mg（或肌注黃體酮10mg），兩藥同時(shí)用完。停藥3-7天出血，于出血第5天重復(fù)用藥，連用3個(gè)周期。

·無(wú)排卵型功血·

治療—調(diào)整周期

雌、孕激素序貫法：39雌、孕激素序貫法：適用于青春期及生育年齡功血內(nèi)源

性雌激素水平較低者51015211用藥日期610152025人工周期日數(shù)出血撤藥性出血停藥結(jié)合雌激素1.25mg/d黃體酮10mg/d雌、孕激素序貫法：適用于青春期及生育年齡功血內(nèi)源

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雌、孕激素聯(lián)合法：適用于生育期功血內(nèi)源性雌激素水平較高者及更年期功血患者。補(bǔ)佳樂(lè)2mg，及安宮黃體酮6mg，于出血第5日起兩藥并服，每晚1次，連服20天，撤藥后出血，出血量較少。媽富隆1片于出血第5日起口服，每晚1次，連服3周，一周為出血性間隔，連續(xù)3個(gè)周期為一個(gè)療程。

·無(wú)排卵型功血·

治療—調(diào)整周期

雌、孕激素聯(lián)合法：41后半周期療法：適用于青春期或更年期功血患者。月經(jīng)周期后半期（撤藥性出血的第16～25日）服用安宮黃體酮10mg/d，連用7～10日為一周期，共3個(gè)周期為一療程。

·無(wú)排卵型功血·

治療—調(diào)整周期

后半周期療法：42后半周期療法：適用于青春期或絕經(jīng)過(guò)渡期功血月經(jīng)周期后半期服用，連用10日為一周期，共3個(gè)周期為一療程101520256周期日期1510用藥日數(shù)出血撤藥性出血停藥黃體酮10mg/d調(diào)整周期后半周期療法：適用于青春期或絕經(jīng)過(guò)渡期功血10152025643適用于育齡期功血患者及部份青春期功血患者，更年期患者應(yīng)誘導(dǎo)收經(jīng)而無(wú)需促排卵?？肆_米芬（CC）：通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合下丘腦細(xì)胞內(nèi)的雌激素受體，以阻斷內(nèi)源性雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，促使下丘腦分泌更多的GnRH及垂體促性腺激素。適用于體內(nèi)有一定水平雌激素的患者。于月經(jīng)第5天開(kāi)始服用，每晚服50mg，連用5日。B超監(jiān)測(cè)排卵情況。若排卵失敗，可重復(fù)用藥，并增至100-150mg。一般用三個(gè)周期停藥，不宜長(zhǎng)期用藥。雌激素：適用于雌激素水平低下者，用小劑量雌激素周期療法。

·無(wú)排卵型功血·

西醫(yī)治療—促進(jìn)排卵

適用于育齡期功血患者及部份青春期功血患者，更年期患者應(yīng)誘導(dǎo)收44

人絨毛膜促性腺激素（HCG）：適用于體內(nèi)FSH有一定水平，雌激素中等水平的患者。B超監(jiān)測(cè)排卵情況，在卵泡發(fā)育接近成熟時(shí)，可用5000-10000IU肌注以促進(jìn)排卵。人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）：經(jīng)血干凈后每日肌注HMG1-2支，直至卵泡發(fā)育成熟，停用HMG，加用HCG5000IU-10000IU，每日肌注1次，共用2~3日，以提高排卵率。注意卵泡監(jiān)測(cè)，防止卵巢過(guò)激綜合征。

·無(wú)排卵型功血·

治療—促進(jìn)排卵

人絨毛膜促性腺激素（HCG）：45刮宮術(shù)：最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。更年期出血患者激素治療前宜常規(guī)刮宮。子宮內(nèi)膜去除術(shù)：僅用于年齡超過(guò)40歲的頑固性功血，或?qū)κ┬凶訉m切除術(shù)有禁忌證者。子宮切除術(shù)：很少用以治療功血，適用于患者年齡超過(guò)40歲，病理診斷為子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)或不典型增生時(shí)。

·無(wú)排卵型功血·

治療—手術(shù)治療

46二、排卵型功血排卵性月經(jīng)失調(diào)較無(wú)排卵性功能性子宮出血少見(jiàn)，多發(fā)生于生育年齡婦女?；颊唠m有排卵功能，但黃體功能異常。類型：常見(jiàn)于黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。此外還可見(jiàn)于排卵性月經(jīng)過(guò)多和排卵期出血。二、排卵型功血排卵性月經(jīng)失調(diào)較無(wú)排卵性功能性子宮出血少見(jiàn)，多47·排卵型功血·

西醫(yī)病因病理

下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂FSH相對(duì)不足LH相對(duì)不足LH持續(xù)分泌黃體功能不健黃體萎縮不全子宮內(nèi)膜提前剝脫子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落月經(jīng)提前經(jīng)期延長(zhǎng)·排卵型功血·

西醫(yī)病因病理下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂F48

·排卵型功血·

臨床表現(xiàn)

排卵性月經(jīng)過(guò)多：月經(jīng)量多，周期正常。

黃體功能不足：一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，因此月經(jīng)頻發(fā)。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時(shí)間正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)9～10日，且出血量多。排卵期出血：表現(xiàn)為月經(jīng)中期或在基礎(chǔ)體溫開(kāi)始上升時(shí)出現(xiàn)少量陰道流血，時(shí)間3~5天。長(zhǎng)期月經(jīng)不調(diào)可致不孕。黃體功能不足者易流產(chǎn)。

49癥狀體征：婦檢或B超檢查確定生殖器官無(wú)器質(zhì)性改變。輔助檢查：BBT：雙相型。黃體功能不健者，體溫上升緩慢，或呈“階梯狀”，或高溫相維持時(shí)間為9～11天。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者，體溫下降緩慢。宮頸粘液結(jié)晶檢查：橢圓體。陰道脫落細(xì)胞檢查：有孕激素影響，陰道細(xì)胞多為中層或角化前細(xì)胞。·排卵型功血·

診斷要點(diǎn)

癥狀50功能失調(diào)性子宮出血課件51輔助檢查：診斷性刮宮：黃體功能不健者，月經(jīng)來(lái)潮前1-2天，或經(jīng)來(lái)6小時(shí)內(nèi)診刮，刮出內(nèi)膜送檢提示為分泌期或分泌早期內(nèi)膜，分泌不良。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者，月經(jīng)第5天診刮，刮出內(nèi)膜送檢提示仍可見(jiàn)分泌期改變。激素測(cè)定：注意測(cè)定FSH、LH、P的水平。

·排卵型功血·

診斷要點(diǎn)

輔助檢查：52⑴促進(jìn)卵泡發(fā)育：針對(duì)其發(fā)生原因，促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵。①卵泡期使用低劑量雌激素：小劑量雌激素能協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育，可于月經(jīng)第5日起每日服妊馬雌酮0.625mg或17β雌二醇1mg，連續(xù)5~7天。②氯米芬：可通過(guò)與內(nèi)源性雌激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合而促使垂體釋放FSH和LH,達(dá)到促進(jìn)卵泡發(fā)育的目的?？稍谠陆?jīng)第5日開(kāi)始口服氯米芬50mg，每日1次，共5天?！づ怕研凸ρ?/p>

治療——黃體功能不全⑴促進(jìn)卵泡發(fā)育：針對(duì)其發(fā)生原因，促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵?！づ怕研?3

⑵促進(jìn)LH峰形成：在監(jiān)測(cè)到卵泡成熟時(shí)，使用絨促性素5000~10000U一次或分兩次肌注，以加強(qiáng)月經(jīng)中期LH排卵峰，達(dá)到不使黃體過(guò)早衰退和提高其分泌孕酮的功能。⑶黃體功能刺激療法：在基礎(chǔ)體溫上升后開(kāi)始，隔日肌注HCG1000~2000U，共5次，可以使血漿孕酮明顯上升，延長(zhǎng)黃體期。⑷黃體功能替代療法：一般選用天然黃體酮制劑，自排卵后開(kāi)始每日肌內(nèi)注射黃體酮10mg，共10~14天，以補(bǔ)充黃體分泌孕酮的不足。⑸黃體功能不足合并高催乳素血癥的治療：使用溴隱亭每日2.5~5.0mg，可以使催乳素水平下降，并促進(jìn)垂體分泌促性腺激素及增加卵巢雌、孕激素分泌，從而改善黃體功能。

·排卵型功血·

治療——黃體功能不全⑵促進(jìn)LH峰形成：在監(jiān)測(cè)到卵泡成熟時(shí)，使用絨促性素554孕激素

通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－卵巢軸的反饋功能，使黃體及時(shí)萎縮，內(nèi)膜按時(shí)完整脫落。其采用方法主要是：自排卵后第1～2日或下次月經(jīng)前10～14日開(kāi)始，每日口服甲羥孕酮10mg，連服10天。有生育要求者可用黃體酮注射液。也可以使用單相口服避孕藥，從月經(jīng)周期第5天起，每日1片，連服21天作為一個(gè)周期。絨促性素：用法同黃體功能不足，HCG有促進(jìn)黃體功能的作用。

·排卵型功血·

治療——子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落孕激素通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－卵巢軸的反饋功能，使黃體及時(shí)55月經(jīng)第10天起給炔雌醇5~10ug，每日1次，連服10天。·排卵型功血·

治療——排卵期出血·排卵型功血·

治療——排卵56功能失調(diào)性子宮出血課件57

功能失調(diào)性子宮出血

南陽(yáng)醫(yī)專婦產(chǎn)科教研室

58生殖內(nèi)分泌軸下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層？生殖內(nèi)分泌軸下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性59基礎(chǔ)體溫、激素水平與子宮內(nèi)膜1 1428基礎(chǔ)體溫垂體激素卵巢激素卵巢內(nèi)膜卵泡黃體雌激素孕激素FSHLH月經(jīng) 卵泡期 排卵期 黃體期月經(jīng)天數(shù)基礎(chǔ)體溫、激素水平與子宮內(nèi)膜1 1460卵巢的周期調(diào)節(jié)卵巢周期 卵泡 排卵 黃體 白體激素 E E E P P內(nèi)膜周期 增殖期 分泌期 月經(jīng)期卵巢的周期調(diào)節(jié)卵巢周期 卵泡 排卵 黃體 白體61正常月經(jīng)的發(fā)生月經(jīng)的發(fā)生：-大腦、下丘腦-垂體-卵巢軸的啟動(dòng)-卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育與排卵-卵泡分泌雌激素作用于子宮內(nèi)膜產(chǎn)生增殖期變化-排卵后，黃體分泌雌、孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期-卵子未受精，黃體萎縮，雌、孕激素水平下降，子宮內(nèi)膜失去支持而脫落正常月經(jīng)的發(fā)生月經(jīng)的發(fā)生：62青春期HPO軸始建過(guò)程初潮并不意味著下丘腦－垂體－卵巢軸已發(fā)育成熟，下丘腦-垂體-卵巢軸從初潮至發(fā)育成熟往往需要幾年的時(shí)間。青春期少女在初潮后至發(fā)育成熟過(guò)程中，下丘腦-垂體-卵巢軸復(fù)雜而精密的調(diào)節(jié)關(guān)系并不穩(wěn)定，易受各種內(nèi)外環(huán)境的改變而發(fā)生功能失調(diào)。青春期HPO軸始建過(guò)程初潮并不意味著下丘腦－垂體－卵巢軸63圍絕經(jīng)期HPO軸衰退過(guò)程月經(jīng)周期開(kāi)始不規(guī)律，提示已開(kāi)始進(jìn)入絕經(jīng)過(guò)渡期，自過(guò)渡期至絕經(jīng)平均約4年。圍絕經(jīng)期標(biāo)志卵巢功能開(kāi)始衰退，出現(xiàn)無(wú)排卵周期，約20％的絕經(jīng)過(guò)渡期婦女出現(xiàn)無(wú)排卵功血。圍絕經(jīng)期是無(wú)排卵與有排卵相間隔的一個(gè)階段，無(wú)排卵周期逐漸增多，最后卵泡耗竭而絕經(jīng)，在絕經(jīng)前最后幾個(gè)周期多數(shù)是無(wú)排卵的。圍絕經(jīng)期HPO軸衰退過(guò)程月經(jīng)周期開(kāi)始不規(guī)律，提示已開(kāi)始進(jìn)入絕64功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血65定義

功能失調(diào)性子宮出血?。ê?jiǎn)稱功血）是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制，下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調(diào)引起的異常子宮出血。

器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血不是功血。

定義功能失調(diào)性子宮出血?。ê?jiǎn)稱功血）66

分類根據(jù)有無(wú)排卵：排卵型功血

無(wú)排卵型功血根據(jù)發(fā)病年齡：青春期功血育齡期功血

圍絕經(jīng)期功血分類根據(jù)有無(wú)排卵：排卵型功血67一、無(wú)排卵型功血

無(wú)排卵型功血是功血中最常見(jiàn)的一種類型，多見(jiàn)于青春期和更年期婦女。

為什么會(huì)不排卵呢？一、無(wú)排卵型功血無(wú)排卵型功血是功血中最常見(jiàn)的一種68青春期功血在青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕軫SH呈持續(xù)低水平無(wú)促排卵性LH高峰形成不排卵青春期功血在青春期：69在絕經(jīng)過(guò)渡期：卵巢功能不斷衰退卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下卵泡發(fā)育受阻不能排卵圍絕經(jīng)期功血在絕經(jīng)過(guò)渡期：圍絕經(jīng)期功血70無(wú)排卵功血的分類低水平雌激素維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無(wú)孕酮對(duì)抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無(wú)排卵間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長(zhǎng)內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌多數(shù)生長(zhǎng)卵泡退化閉鎖，導(dǎo)致雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血高水平雌激素且維持在有效濃度無(wú)排卵功血的分類低水平雌激素維持子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無(wú)71正常月經(jīng)的自限機(jī)制子宮內(nèi)膜同步剝脫局部前列腺素子宮內(nèi)膜局部凝血功能增強(qiáng)正常月經(jīng)的自限機(jī)制子宮內(nèi)膜同步剝脫72無(wú)排卵功血的出血機(jī)制雌激素作用下的內(nèi)膜組織脆性增加子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難血管結(jié)構(gòu)與功能異常凝血與纖溶異常血管舒張因子異常無(wú)排卵功血的出血機(jī)制雌激素作用下的內(nèi)膜組織脆性增加73病理——子宮內(nèi)膜的病理變化

根據(jù)血內(nèi)雌激素濃度的高低和作用時(shí)間的長(zhǎng)短，以及子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素反應(yīng)的敏感性。子宮內(nèi)膜可表現(xiàn)出不同程度的增生性變化，少數(shù)呈萎縮性改變。子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)即腺囊型增生過(guò)長(zhǎng)。復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)即腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)。不典型增生過(guò)長(zhǎng)即癌前期病變，1/3可轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜癌。此類改變已不屬于功血的范疇。增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜·無(wú)排卵型功血·

病理——子宮內(nèi)膜的病理變化根據(jù)血內(nèi)雌激74

簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)：

子宮內(nèi)膜局部或全部增厚，或呈息肉樣增生。鏡下特點(diǎn)是腺體數(shù)目增多，腺腔囊性擴(kuò)大，大小不一，猶如瑞士干酪樣外觀，故又稱瑞士干酪樣增生過(guò)長(zhǎng)。簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)：75

復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)

腺體增生擁擠且結(jié)構(gòu)復(fù)雜。子宮內(nèi)膜腺體高度增生，呈出芽狀生長(zhǎng)，形成子腺體或突向腺腔，腺體數(shù)目明顯增多，出現(xiàn)背靠背，致使間質(zhì)明顯減少。腺上皮呈復(fù)層或假?gòu)?fù)層排列，細(xì)胞核大、深染，有核分裂，但無(wú)不典型性改變。功能失調(diào)性子宮出血課件76

腺體數(shù)目增多，腺上皮出現(xiàn)異型性改變，形狀及上皮細(xì)胞排列均不規(guī)則，染色深淺不一，表現(xiàn)為腺上皮細(xì)胞增生，層次增多，排列紊亂，細(xì)胞核大深染有異型性。核分裂象增多。有時(shí)與早期癌極不易別。不典型增生過(guò)長(zhǎng)腺體數(shù)目增多，腺上皮出現(xiàn)異型性改變，形狀及77

·無(wú)排卵型功血·

臨床表現(xiàn)

一、癥狀：臨床上最常見(jiàn)的癥狀是子宮不規(guī)則出血。特點(diǎn)：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量或多或少，甚則大量出血者可致貧血，甚或休克。二、體征：出血期無(wú)下腹疼痛或其他不適，出血多或時(shí)間長(zhǎng)者常伴貧血。三、婦檢：婦科檢查子宮大小在正常范圍，出血時(shí)子宮較軟。

78異常子宮出血分類月經(jīng)過(guò)多：周期規(guī)則，但經(jīng)期延長(zhǎng)（>7日）或經(jīng)量過(guò)多（>80ml）經(jīng)量過(guò)多：周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過(guò)多子宮不規(guī)則出血過(guò)多：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過(guò)多子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長(zhǎng)而經(jīng)量正常月經(jīng)過(guò)頻：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短異常子宮出血分類月經(jīng)過(guò)多：子宮不規(guī)則出血：79

·無(wú)排卵型功血·

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查——診斷性刮宮刮宮目的：為排除子宮內(nèi)膜病變和達(dá)到止血目的，必須進(jìn)行全面刮宮，搔刮整個(gè)宮腔。刮宮時(shí)間：為了確定排卵或黃體功能，應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)刮宮；不規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮。刮宮后病理：子宮內(nèi)膜病理檢查可見(jiàn)增生期變化或增生過(guò)長(zhǎng)，無(wú)分泌期出現(xiàn)。

80

診斷性刮宮手術(shù)示范診斷性刮宮手術(shù)示范81宮腔鏡下可見(jiàn)子宮內(nèi)膜增厚，也可不增厚，表面平滑無(wú)組織突起，但有充血。在宮腔鏡直視下選擇病變區(qū)進(jìn)行活檢，較盲取內(nèi)膜的診斷價(jià)值高，尤其可提高早期宮腔病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的診斷率。

·無(wú)排卵型功血·

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查——宮腔鏡宮腔鏡下可見(jiàn)子宮內(nèi)膜增厚，也可不增厚，表面平滑無(wú)組織突起，但82宮腔鏡下所見(jiàn)宮腔鏡下所見(jiàn)83基礎(chǔ)體溫測(cè)定是測(cè)定排卵的簡(jiǎn)易可行方法。基礎(chǔ)體溫呈單相型，提示無(wú)排卵。

·無(wú)排卵型功血·

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查——基礎(chǔ)體溫測(cè)定基礎(chǔ)體溫測(cè)定是測(cè)定排卵的簡(jiǎn)易可行方法?；A(chǔ)體溫呈單相型，提示84B超檢查了解子宮大小、形態(tài)、宮腔內(nèi)有無(wú)贅生物、子宮內(nèi)膜厚度等，除外多囊卵巢。宮頸粘液結(jié)晶檢查

經(jīng)前出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶提示無(wú)排卵。陰道脫落細(xì)胞涂片檢查

涂片一般表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。激素測(cè)定

為確定有無(wú)排卵，可測(cè)定血清孕酮或尿孕二醇。

·無(wú)排卵型功血·

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查B超檢查了解子宮大小、形態(tài)、宮腔內(nèi)有無(wú)贅生物、子宮內(nèi)膜厚85（一）全身性疾病如血液病、肝損害、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等。（二）異常妊娠或妊娠并發(fā)癥如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉等。（三）生殖器官感染如急慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等。（四）生殖器官腫瘤如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、絨毛膜癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。（五）性激素類藥物使用不當(dāng)及宮內(nèi)節(jié)育器或異物引起的子宮不規(guī)則出血。

·無(wú)排卵型功血·

診斷與鑒別診斷—鑒別診斷（一）全身性疾病如血液病、肝損害、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等。86

·無(wú)排卵型功血·

鑒別診斷

妊娠試驗(yàn)子宮情況腹痛情況刮宮情況無(wú)排卵功血陰性正常隱痛或無(wú)增生期內(nèi)膜異位妊娠陽(yáng)性子宮及附件區(qū)包塊觸痛明顯隱痛或劇痛蛻膜葡萄胎或絨癌陽(yáng)性子宮異常增大，質(zhì)軟隱痛水泡樣組織生殖器腫瘤陰性子宮或有增大，或有附件包塊隱痛或有內(nèi)膜惡性變生殖器炎癥陰性子宮正常，觸痛并伴附件區(qū)觸痛隱痛或劇痛內(nèi)膜炎

87

·無(wú)排卵型功血·

治療一般治療

貧血者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、維生素C、蛋白質(zhì)，嚴(yán)重貧血者需輸血。流血時(shí)間長(zhǎng)者，給予抗生素預(yù)防感染。出血期間應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)勞，保證充分休息。

藥物治療功血的一線治療治療原則青春期及生育年齡無(wú)排卵性功血：止血、調(diào)整周期、恢復(fù)排卵絕經(jīng)過(guò)渡期功血：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變

88根據(jù)出血量選擇合適的制劑和使用方法。對(duì)大量出血患者，應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)明顯見(jiàn)效，24~48小時(shí)內(nèi)出血基本停止；若在96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮更改功血的診斷。

·無(wú)排卵型功血·

治療--止血：

根據(jù)出血量選擇合適的制劑和使用方法。對(duì)大量出血患者，應(yīng)在8小89

·無(wú)排卵型功血·

治療--止血：

雌激素“子宮內(nèi)膜修復(fù)法”：適應(yīng)于大量急性出血而有明顯貧血的青春期功血者。選用妊馬雌酮（倍美力）2.5㎎或補(bǔ)佳樂(lè)6㎎，每6小時(shí)一次，血止后每3天遞減1/3量直至維持量倍美力每天1.25mg或補(bǔ)佳樂(lè)2㎎,從血止日算起第20日停藥；己烯雌酚1~2mg口服，每日2~3次，止血2~3天后減量，每3天減1次，減藥量不超過(guò)原用量的1/3，至每日1mg維持，用藥總共20~23天停藥，停藥3~7天后，可出現(xiàn)撤退性出血。應(yīng)用雌激素最后7～10天加用孕激素，可加甲羥孕酮（安宮黃體酮，MPA）10mg，每日1次

90功能失調(diào)性子宮出血課件91孕激素內(nèi)膜脫落法：適用于任何年齡，貧血不嚴(yán)重者。孕激素能使增生期或增生過(guò)長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，停藥?-5天子宮內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤退性出血，這種情況稱“藥物性刮宮”。常用黃體酮20mg/d，肌內(nèi)注射3日，停藥后1～2日發(fā)生撤藥性出血。

·無(wú)排卵型功血·

治療--止血：

孕激素內(nèi)膜脫落法：92內(nèi)膜萎縮法：適用于貧血嚴(yán)重的任何年齡功血患者。

大劑量的合成孕激素：炔諾酮5mg，q8h。血止后開(kāi)始減量，每3天減一次，每次不超過(guò)原劑量的1/3。同時(shí)使用小劑量的雌激素，如補(bǔ)佳樂(lè)2mg。復(fù)方口服避孕藥：如媽富隆1－2片，q8h血止后開(kāi)始減量，每3天減一次，每次不超過(guò)原劑量的1/3。（媽富隆3#/d×7d--2#/d×7d--1#/d×7d）

·無(wú)排卵型功血·

治療--止血：

內(nèi)膜萎縮法：適用于貧血嚴(yán)重的任何年齡功血患者。93三合激素：多用于更年期婦女。三合激素注射劑每支2ml含苯甲酸雌二醇1.25mg，黃體酮12.5mg，丙酸睪丸酮25mg，每次肌注1支，每8-12小時(shí)一次，血止后逐漸減量至維持量，共21日停藥。

·無(wú)排卵型功血·

治療--止血：

三合激素：94無(wú)排卵型功血止血方法

首先看患者是否貧血，如貧血不嚴(yán)重，則采用孕激素撤退法；如貧血嚴(yán)重，則根據(jù)患者年齡，如為青春期功血?jiǎng)t采用雌激素內(nèi)膜修復(fù)法；否則可用孕激素內(nèi)膜萎縮法。無(wú)排卵型功血止血方法首先看患者是否貧血，如貧血不嚴(yán)重95

雌、孕激素序貫法：即人工周期，為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。適用于青春期功血患者。補(bǔ)佳樂(lè)2mg，于出血第5日起口服，每晚1次，連服20日，至第11日開(kāi)始，每日加服安宮黃體酮6-10mg（或肌注黃體酮10mg），兩藥同時(shí)用完。停藥3-7天出血，于出血第5天重復(fù)用藥，連用3個(gè)周期。

·無(wú)排卵型功血·

治療—調(diào)整周期

雌、孕激素序貫法：96雌、孕激素序貫法：適用于青春期及生育年齡功血內(nèi)源

性雌激素水平較低者51015211用藥日期610152025人工周期日數(shù)出血撤藥性出血停藥結(jié)合雌激素1.25mg/d黃體酮10mg/d雌、孕激素序貫法：適用于青春期及生育年齡功血內(nèi)源

97

雌、孕激素聯(lián)合法：適用于生育期功血內(nèi)源性雌激素水平較高者及更年期功血患者。補(bǔ)佳樂(lè)2mg，及安宮黃體酮6mg，于出血第5日起兩藥并服，每晚1次，連服20天，撤藥后出血，出血量較少。媽富隆1片于出血第5日起口服，每晚1次，連服3周，一周為出血性間隔，連續(xù)3個(gè)周期為一個(gè)療程。

·無(wú)排卵型功血·

治療—調(diào)整周期

雌、孕激素聯(lián)合法：98后半周期療法：適用于青春期或更年期功血患者。月經(jīng)周期后半期（撤藥性出血的第16～25日）服用安宮黃體酮10mg/d，連用7～10日為一周期，共3個(gè)周期為一療程。

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治療—調(diào)整周期

后半周期療法：99后半周期療法：適用于青春期或絕經(jīng)過(guò)渡期功血月經(jīng)周期后半期服用，連用10日為一周期，共3個(gè)周期為一療程101520256周期日期1510用藥日數(shù)出血撤藥性出血停藥黃體酮10mg/d調(diào)整周期后半周期療法：適用于青春期或絕經(jīng)過(guò)渡期功血101520256100適用于育齡期功血患者及部份青春期功血患者，更年期患者應(yīng)誘導(dǎo)收經(jīng)而無(wú)需促排卵?？肆_米芬（CC）：通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合下丘腦細(xì)胞內(nèi)的雌激素受體，以阻斷內(nèi)源性雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，促使下丘腦分泌更多的GnRH及垂體促性腺激素。適用于體內(nèi)有一定水平雌激素的患者。于月經(jīng)第5天開(kāi)始服用，每晚服50mg，連用5日。B超監(jiān)測(cè)排卵情況。若排卵失敗，可重復(fù)用藥，并增至100-150mg。一般用三個(gè)周期停藥，不宜長(zhǎng)期用藥。雌激素：適用于雌激素水平低下者，用小劑量雌激素周期療法。

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西醫(yī)治療—促進(jìn)排卵

適用于育齡期功血患者及部份青春期功血患者，更年期患者應(yīng)誘導(dǎo)收101

人絨毛膜促性腺激素（HCG）：適用于體內(nèi)FSH有一定水平，雌激素中等水平的患者。B超監(jiān)測(cè)排卵情況，在卵泡發(fā)育接近成熟時(shí)，可用5000-10000IU肌注以促進(jìn)排卵。人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）：經(jīng)血干凈后每日肌注HMG1-2支，直至卵泡發(fā)育成熟，停用HMG，加用HCG5000IU-10000IU，每日肌注1次，共用2~3日，以提高排卵率。注意卵泡監(jiān)測(cè)，防止卵巢過(guò)激綜合征。

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治療—促進(jìn)排卵

人絨毛膜促性腺激素（HCG）：102刮宮術(shù)：最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。更年期出血患者激素治療前宜常規(guī)刮宮。子宮內(nèi)膜去除術(shù)：僅用于年齡超過(guò)40歲的頑固性功血，或?qū)κ┬凶訉m切除術(shù)有禁忌證者。子宮切除術(shù)：很少用以治療功血，適用于患者年齡超過(guò)40歲，病理診斷為子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)或不典型增生時(shí)。

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治療—手術(shù)治療

103二、排卵型功血排卵性月經(jīng)失調(diào)較無(wú)排卵性功能性子宮出血少見(jiàn)，多發(fā)生于生育年齡婦女?；颊唠m有排卵功能，但黃體功能異常。類型：常見(jiàn)于黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。此外還可見(jiàn)于排卵性月經(jīng)過(guò)多和排卵期出血。二、排卵型功血排卵性月經(jīng)失調(diào)較無(wú)排卵性功能性子宮出血少