診斷實(shí)驗(yàn)-血細(xì)胞檢查

血液學(xué)檢查廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院檢驗(yàn)科夏勇教授臨床血液學(xué)檢測

血液一般檢測溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查血細(xì)胞形態(tài)特征血型鑒定與交叉配血常見血液病的血液學(xué)特征第一節(jié)

血液一般檢測1、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類3、溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查4、血型鑒定與交叉配血主要內(nèi)容Contents2022/12/154一、紅細(xì)胞檢測及血紅蛋白的測定

紅細(xì)胞功能：呼吸載體、維持酸堿平衡臨床可通過對(duì)紅細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù)、形態(tài)的檢測對(duì)貧血和某些疾病進(jìn)行診斷或鑒別診斷2022/12/1551、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測方法儀器法：常用，簡便，快速，易于標(biāo)準(zhǔn)手工法：金標(biāo)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，精密度低2022/12/1562、血紅蛋白測定方法氰化高鐵血紅蛋白法：參考方法，劇毒十二烷基硫酸鈉血紅蛋白法：次選，無毒2022/12/15783、參考值紅細(xì)胞血紅蛋白成年男性(4.0-5.5)×1012/L120–160g/L成年女性(3.5-5.0)×1012/L110–150g/L新生兒(6.0-7.0)×1012/L170–200g/L2022/12/154、臨床意義（一）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量高于參考值高限。男性：紅細(xì)胞>6.0×1012/L，血紅蛋白>170g/L女性：紅細(xì)胞>5.5×1012/L，血紅蛋白>160g/L分為相對(duì)性增多和絕對(duì)性增多2022/12/15910紅細(xì)胞及血紅蛋白病理性增加相對(duì)性增加由休克、腹瀉、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等血液濃縮所致繼發(fā)性（代償性）增高：EPO增加阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、先天性心臟病2022/12/15真性紅細(xì)胞增多癥原發(fā)性增高（真性紅細(xì)胞增多癥）：原因不明的以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病特點(diǎn)：RBC持續(xù)性增多，可高達(dá)（7~10）×1012/L，血紅蛋白達(dá)180~240g/L。可轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽　?022/12/151112紅細(xì)胞及血紅蛋白減少紅細(xì)胞及血紅蛋白減少是指同年齡、同性別中單位容積血液中紅細(xì)胞及血紅蛋白量低于參考值低限。2022/12/1513紅細(xì)胞及血紅蛋白生理性減少主要見于嬰幼兒、15歲以前的兒童、老年、妊娠中晚期貧血：可分為輕度（正常下限~90g/L）中度（HGB<90g/L）；重度（HGB<60g/L）和極重度（HGB<30g/L）。2022/12/1514紅細(xì)胞及血紅蛋白病理性減少紅細(xì)胞生成不足再障/缺鐵性貧血/巨幼紅貧血紅細(xì)胞破壞過多遺傳性球性紅細(xì)胞增多癥/溶血性貧血失血失血性貧血2022/12/1515成熟紅細(xì)胞是呈雙凹圓盤形、大小較一致、直徑為6～9微米，平均7.5微米，厚度邊緣部約為2微米，中央部為1微米，染色后四周呈淺橘色，中央呈淡染區(qū)。成熟紅細(xì)胞紅細(xì)胞2022/12/15紅細(xì)胞計(jì)數(shù)醫(yī)學(xué)決定水平>6.8×1012/L應(yīng)采取相應(yīng)治療措施；<3.5×1012/L可診斷貧血；<1.5×1012/L應(yīng)考慮輸血。2022/12/1516紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變大小異常小紅細(xì)胞/大紅細(xì)胞/巨紅細(xì)胞形態(tài)異常球形/橢圓形/口形/靶形/鐮形/淚滴形/緡錢形染色反應(yīng)異常低色素/高色素/嗜多色性結(jié)構(gòu)的異常嗜堿性點(diǎn)彩/染色質(zhì)小體/卡波環(huán)/有核紅細(xì)胞2022/12/151718返回

大紅細(xì)胞紅細(xì)胞大小不等小紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞d<6μm，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，見于低色素性貧血d>15μm，常見于葉酸或維生素B12缺乏所致巨幼紅細(xì)胞貧血d>10μm，常見于溶血性貧血，急性失血性貧血紅細(xì)胞大小懸殊，可相差1倍以上，常見于病理造血。2022/12/15球形紅細(xì)胞：d<6μm,厚度增加>2.9μm,圓形，著色深，中央淡染區(qū)深。主要見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，也可見于自身免疫性疾病。圖片中此種細(xì)胞>20%以上方有診斷價(jià)值。2022/12/15192022/12/1520橢圓形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞的橫徑/長徑<0.78，呈橢圓形，或兩端鈍圓的長柱狀?？梢娪谶z傳性橢圓形細(xì)胞增多癥，巨幼紅細(xì)胞貧血。2022/12/1521口形紅細(xì)胞：細(xì)胞中央淡染區(qū)呈扁平裂縫狀，如微張口的嘴形或魚口狀。常見于遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥，少量可見于DIC及酒精中毒時(shí)。2022/12/1522靶形紅細(xì)胞：中央淡染區(qū)擴(kuò)大，中心部位深染，狀似射擊靶標(biāo)?？梢娪谥榈鞍咨烧系K性貧血、異常血紅蛋白病。鐮形紅細(xì)胞紅細(xì)胞緡錢狀淚滴形紅細(xì)胞裂紅細(xì)胞返回2022/12/152324正常色素性紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞在瑞氏染色的血涂片中呈淡桔紅色圓盤狀，中央有生理性淡染區(qū)，具有此類特征的紅細(xì)胞被稱之為正常色素性紅細(xì)胞。2022/12/15低色素性：紅細(xì)胞染色過淺，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，可見于缺鐵性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。高色素性：紅細(xì)胞深染，中央淡染區(qū)消失，MCH增高，可見于巨幼紅細(xì)胞貧血，球形紅細(xì)胞。嗜多色性：紅細(xì)胞呈淡灰藍(lán)色或紫灰色，為剛脫核紅細(xì)胞，體積較正常紅細(xì)胞大。見于增生性貧血、尤以溶血性貧血多見。返回2022/12/1525嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞：紅細(xì)胞內(nèi)含嗜堿性物質(zhì)，為核糖體凝集而成。多見于鉛中毒。染色質(zhì)小體：圓形紫紅色小體，直徑約0.5~1μm，1至數(shù)個(gè)，為核殘留物質(zhì)，多見于溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血、紅白血病等?？?波環(huán)：環(huán)狀或者“8”字形，提示嚴(yán)重貧血、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、鉛中毒等。有核紅細(xì)胞：正常人中存在，增多時(shí)多見于各種溶血性貧血，白血病等亦可見。2022/12/1526棘形紅細(xì)胞與鋸齒紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞增多癥：罕見的遺傳性β脂蛋白合成障礙性疾病，患兒生長發(fā)育障礙。嚴(yán)重的肝細(xì)胞疾病，貧血、黃疸、消化道出血、肝性腦病等。推片時(shí)人為造成久置標(biāo)本幾種疾病過程和毒素可改變紅細(xì)胞膜而產(chǎn)生鋸齒狀紅細(xì)胞，速尿、胃腸道疾病、淋巴瘤化療后棘形紅細(xì)胞鋸齒狀紅細(xì)胞2022/12/15273、網(wǎng)織紅細(xì)胞

（Reticulocyte,Ret)計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞：是介于晚幼紅細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之間的尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞漿中含有多少不等的嗜堿性物質(zhì)（RNA），經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，胞漿中含有多少不等的藍(lán)色點(diǎn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故稱網(wǎng)織紅細(xì)胞（教材260頁）。282022/12/1529方法：自動(dòng)分析儀器檢測煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染色（手工法）參考值：0.5-1.5%（成人）

2.0-6.0%（新生兒）網(wǎng)織紅細(xì)胞Ret(新亞甲藍(lán)染色)2022/12/1530臨床意義：

※反映骨髓造血功能

※貧血治療療效判斷和觀察指標(biāo)

※貧血病情觀察指標(biāo)網(wǎng)織紅細(xì)胞2022/12/154、紅細(xì)胞沉降率（ESR)測定概念：紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。受多種因素影響：血漿中各種蛋白的比例改

變，紅細(xì)胞數(shù)量和形狀改變。參考值：0-15mm/h（男）

0-20mm/h（女）31血沉2022/12/1532臨床意義：※生理性增快：12歲以下的兒童、60歲以上的高齡者、婦女月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上※病理性增快：1.各種炎癥性疾病:急性細(xì)菌性炎癥時(shí),炎癥發(fā)生后2~3天即可血沉增快。風(fēng)濕熱、結(jié)核病時(shí)，因纖維蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明顯增快。2.組織損傷及壞死:急性心肌梗死時(shí)血沉增快,而心絞痛時(shí)則無改變。血沉2022/12/1533臨床意義：3.惡性腫瘤:增長迅速的惡性腫瘤血沉增快,可能與腫瘤細(xì)胞分泌糖蛋白(屬球蛋白)、腫瘤組織壞死、繼發(fā)感染或貧血等因素有關(guān)。4.各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對(duì)或絕對(duì)增多時(shí),血沉均可增快,如慢性腎炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病等。5其他：部分貧血患者，血沉可輕度增快。動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、粘液性水腫等患者，血腫膽固醇高，血沉赤可增快?！翜p慢：一般臨床意義較小血沉2022/12/15345、血細(xì)胞比積和有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用一、血細(xì)胞比積測定（HematocritHCT)原理：血液有形成分（血細(xì)胞）在血液中所占體積的比值方法：溫氏法微量法（血細(xì)胞分析儀電阻抗法）男女微量法0.467±0.039%0.421±0.054%溫氏法40～50%（平均0.45L/L）37～48%（平均0.40L/L）HCT參考值2022/12/15臨床意義※

紅細(xì)胞數(shù)量和大小

※

血漿容量

※

貧血輔助診斷與貧血程度判斷

※

紅細(xì)胞各項(xiàng)平均值計(jì)算，輔助貧血分類1.增高：各種原因所致血液濃縮，＞50%2.降低：見于各種貧血352022/12/15

6、紅細(xì)胞平均值的計(jì)算方法：手工法血細(xì)胞分析儀法1、平均RBC容積（MCV）每個(gè)RBC的平均體積（每升血液中血細(xì)胞比容/每升血液中紅細(xì)胞數(shù)目）362022/12/1537平均RBC血紅蛋白量（MCH）每個(gè)RBC所含Hb的平均量（每升血液中血紅蛋白量/每升血液中紅細(xì)胞數(shù)目）平均RBC血紅蛋白濃度（MCHC）每升血液中平均所含Hb的濃度（每升血液中血紅蛋白量/紅細(xì)胞比容）2022/12/1538血細(xì)胞分析儀法計(jì)算方法MCV80-100flHCT×1015/RBC×1012MCH27–34pgHb×1012/RBC×1012MCHC320–360g/lHb/HCT紅細(xì)胞平均值參考范圍2022/12/1539臨床意義：貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血類型MCVMCHMCHC常見疾病正常細(xì)胞性NNN急性失血、溶血、再障、白血病大細(xì)胞性↑↑N葉酸、VitB12缺乏單純小細(xì)胞性↓↓N慢性炎癥、尿毒癥小細(xì)胞低色素性↓↓↓鐵、VitB12缺乏、珠蛋白肽鏈合成障礙2022/12/157、紅細(xì)胞體積分布寬度原理：反映RBC體積異質(zhì)性方法：分析儀器自動(dòng)完成檢測，以RDW-CV或RDW-SD表示參考值：11.5-14.5%（RDW-CV）402022/12/15正常紅細(xì)胞直方圖100200flRBC%正常紅細(xì)胞直方圖近似正太分布的單峰曲線，常位于36~360fl范圍，橫坐標(biāo)表示紅細(xì)胞體積，縱坐標(biāo)表示不同體積紅細(xì)胞出現(xiàn)頻率，正常紅細(xì)胞主要分布于50~200fl范圍內(nèi)。出現(xiàn)異常直方圖時(shí)常伴曲線峰的增高降低、左移右移、單峰雙峰、曲線寬窄、起始高低、尾部抬高延伸等變化。100200flRBC%小細(xì)胞且大小不均直方圖正常巨幼細(xì)胞性貧血治療有效巨紅細(xì)胞且大小不等不同類型紅細(xì)胞直方圖43二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)2022/12/1544白細(xì)胞計(jì)數(shù) 儀器法，手工法白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 瑞氏染色電阻抗法激光法白細(xì)胞成年男性(4.0-10)×109/L新生兒(15-20)×109/L6月–2歲(11-12)×109/LN50-75%E0.5-5%B0-1%L20-40%M3-8%

1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)2022/12/15

1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)病理性變化：增高（＞10×109/L）降低（＜4.0×109/L）452022/12/152.1中性粒細(xì)胞（neutrophil,N）生理性變化年齡、日間變化、運(yùn)動(dòng)、疼痛、情緒影響、妊娠與分娩46病理性增多急性細(xì)菌性感染、化膿性感染：最多見嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞急性出血急性中毒白血病、骨髓增殖性疾病、惡性腫瘤2022/12/152.1中性粒細(xì)胞（neutrophil,N）病理性減少感染性疾?。翰《靖腥?、嚴(yán)重細(xì)菌感染：革蘭氏陰性桿菌感染血液?。涸僬?、粒細(xì)胞減少癥化學(xué)藥品與放射損傷脾亢及自身免疫性病472022/12/1548核象變化粒細(xì)胞核象：指粒細(xì)胞的分葉情況反映粒細(xì)胞成熟度核象變化：反映某些疾病的病情和預(yù)后2.1中性粒細(xì)胞（neutrophil,N）2022/12/1549核左移：外周血出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞，中性粒桿狀核增高，甚至出現(xiàn)晚幼粒，中幼粒，早幼粒，原粒等幼稚細(xì)胞的百分比超過5%，稱核左移。常伴有細(xì)胞大小不一、中毒顆粒、空泡變性、核變性。常見于急性化膿性感染，白血病等。2.1中性粒細(xì)胞（neutrophil,N）早中晚?xiàng)U234左正常右極左2022/12/15核右移：正常中性粒以三葉核為主，若五葉核以上超過3%，稱核右移，為造血功能衰竭或造血物質(zhì)缺乏所致巨幼貧、惡性貧，用抗代謝藥物后2.1中性粒細(xì)胞（neutrophil,N）2022/12/155051形態(tài)異常中毒顆粒

空泡粒細(xì)胞2022/12/15522.2嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil,E）過敏性疾病：哮喘、藥物過敏、蕁麻疹寄生蟲?。貉x、絲蟲，常多達(dá)10％以上皮膚病：濕疹、天皰瘡、剝脫性皮炎血液?。郝?、惡性淋巴瘤某些腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤某些傳染?。盒杉t熱其他：風(fēng)濕病、腎上腺皮質(zhì)功能降低2022/12/15532.3嗜堿性粒細(xì)胞（Basophil,B）參與超敏反應(yīng)慢性粒細(xì)胞白血病慢性溶血骨髓纖維化癥脾切2022/12/15542.4淋巴細(xì)胞（lymphocyte,L）生理性增多嬰兒出生4-6天，淋巴細(xì)胞達(dá)50%，4-6歲時(shí)比例下降，逐漸達(dá)到成人正常水平2022/12/152.4淋巴細(xì)胞（lymphocyte,L）病理性增多病毒性感染：麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、巨細(xì)胞病毒腫瘤疾?。杭毙浴⒙粤馨桶籽?、淋巴瘤急性傳染性恢復(fù)期移植排斥反應(yīng)病理性減少腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、ALG的治療2022/12/155556異形淋巴細(xì)胞根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)分為三型：Ⅰ型（泡沫型）：胞體較淋巴細(xì)胞稍大,呈圓形或橢圓形,部分為不規(guī)則形,核偏位,呈圓形、腎形或不規(guī)則形，核染質(zhì)呈粗網(wǎng)狀或小塊狀、無核仁。胞質(zhì)豐富，呈深藍(lán)色，含有大小不等的空泡，使胞質(zhì)呈泡沫狀，無顆?；蛴猩贁?shù)顆粒。最多見。2022/12/15異形淋巴細(xì)胞Ⅱ型（不規(guī)則型）：胞體較Ⅰ型大，細(xì)胞外形常不規(guī)則，似單核細(xì)胞，故也稱為單核細(xì)胞型。胞質(zhì)豐富，呈淡藍(lán)色或淡藍(lán)色，可有少量嗜天青顆粒，一般無空泡。2022/12/1557異形淋巴細(xì)胞Ⅲ型（幼稚型）：胞體大，直經(jīng)15-18微米，呈圓形或橢圓形，核染質(zhì)呈纖細(xì)網(wǎng)狀，可見1-2個(gè)核仁。2022/12/155859異形淋巴細(xì)胞在正常人外周血中偶可見到，但不超過2％增多可見于：感染性疾病，如傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱等，可高達(dá)10％以上。藥物過敏。輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后。其他疾病如免疫性疾病、粒細(xì)胞缺乏、放射治療等。2022/12/15602.5單核細(xì)胞（monocyte,M）增多某些感染疾病：瘧疾、結(jié)核病、黑熱病血液病：單核細(xì)胞白血病、淋巴瘤急性傳染病或急性感染性減少無臨床意義2022/12/15白細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變大小異常白細(xì)胞大小不等核異常巨桿狀核粒細(xì)胞/多分葉核粒細(xì)胞/雙核粒細(xì)胞/環(huán)形核粒細(xì)胞/Pelger-Huet畸形/衛(wèi)星核淋巴細(xì)胞胞漿異?？张菪纬?中毒顆粒/杜勒小體/棒狀小體/Chediak-Higashi畸形/Alder-Reilly畸形/May-Hegglin畸形2022/12/1561白細(xì)胞大小不等2022/12/1562中性粒細(xì)胞體積大小相差懸殊，常見于病程較長的化膿性感染。返回巨桿狀核粒細(xì)胞2022/12/1563胞體可大至30μl，呈肥大桿狀或特長帶狀，常見于巨幼細(xì)胞性貧血和惡性貧血，也可見于骨髓增生異常綜合征和白細(xì)胞。多分葉核中性粒細(xì)胞2022/12/1564胞體增大，核分葉5~9葉，甚至10葉以上，各葉大小差異較大，常見于巨幼細(xì)胞性貧血、抗代謝物治療后及惡性血液病等。雙核粒細(xì)胞2022/12/1565粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)2個(gè)細(xì)胞核，常見于MDS、粒細(xì)胞白血病。環(huán)形桿狀核粒細(xì)胞2022/12/1566中性粒細(xì)胞核呈環(huán)狀，常見于MDS、粒細(xì)胞白血病、巨幼細(xì)胞性貧血。

Pelger-Huet畸形2022/12/1567成熟中性粒細(xì)胞核分葉能力減退，核常呈桿狀、腎形、眼鏡形、啞鈴形或少分葉（兩大葉），染色質(zhì)致密、深染，聚集成小塊或條索狀。為染色體顯性遺傳病，又稱家族性粒細(xì)胞異常。獲得性常見于MDS、急性白血病等。衛(wèi)星核淋巴細(xì)胞2022/12/1568淋巴細(xì)胞主核旁有1個(gè)游離的衛(wèi)星小核，因染色體損傷，喪失著絲點(diǎn)的染色單體或其片段在有絲分裂期未進(jìn)入子代細(xì)胞遺傳物質(zhì)體系內(nèi)而形成，常見于大劑量電離輻射、核輻射后。常作為致畸、致突變的客觀指標(biāo)之一?？张菪纬?022/12/1569中性粒細(xì)胞胞漿或核出現(xiàn)1個(gè)或數(shù)個(gè)空泡，為脂肪變性或顆粒缺失的結(jié)果，常見于嚴(yán)重感染、敗血癥等。EDTA抗凝血也可出現(xiàn)。中毒顆粒2022/12/1570中性粒細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)的比正常中性顆粒粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫褐色顆粒，常見于嚴(yán)重感染及大面積燒傷。含中毒顆粒的細(xì)胞在中性粒細(xì)胞中所占比值成為中毒指數(shù)，指數(shù)越大，感染中毒情況愈嚴(yán)重。杜勒小體（Dohlebody）2022/12/1571中性粒細(xì)胞因毒性變化而在胞漿中保留的局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、梨形或云霧狀，天藍(lán)色或灰藍(lán)色，直徑0.1~2μm，單個(gè)或多個(gè)，為核質(zhì)發(fā)育不平衡表現(xiàn)，常見于嚴(yán)重感染如肺炎、麻疹、敗血癥等。棒狀小體（Auerbody）2022/12/1572為白細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)的紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，1個(gè)或數(shù)個(gè)，長約1~6μm，為初級(jí)嗜天青顆粒結(jié)晶出現(xiàn)數(shù)個(gè)呈束狀排列的成為faggot細(xì)胞。主要見于M3型白細(xì)胞。

Chediak-Higashi畸形2022/12/1573為白細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)的直徑2~5μm的紫藍(lán)色或淡灰色包涵體，常見于Chediak-Higashi綜合征（常染色體隱性遺傳），可影響粒細(xì)胞功能，易于出現(xiàn)嚴(yán)重感染。

Alder-Reilly畸形2022/12/1574為白細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)的巨大深染嗜天青顆粒，呈深紅色或紫色包涵體，為常染色體隱性遺傳，患者常伴有骨或軟骨畸形疾病。

May-Hegglin畸形2022/12/1575為白細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)的無定形的淡藍(lán)色包涵體，與Dohle小體相同，但大而圓，為細(xì)胞器破壞產(chǎn)物。為常染色體隱性遺傳，屬于良性畸形。白細(xì)胞直方圖解析WBC（%）（fl）100200300400正常白細(xì)胞直方圖左側(cè)高陡，為小細(xì)胞群峰，在35~95fl，主要為淋巴細(xì)胞，最右側(cè)峰低寬，在160~450fl，為大細(xì)胞群峰，主要為中性粒細(xì)胞，中間為中間細(xì)胞群，主要以單個(gè)核細(xì)胞為主淋巴細(xì)胞峰區(qū)域異常：血小板聚集、巨大血小板、有核紅細(xì)胞、白細(xì)胞碎片等淋巴細(xì)胞峰與單個(gè)核細(xì)胞峰間異常：異淋、漿細(xì)胞、原始細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞增多單個(gè)核細(xì)胞區(qū)與中性粒細(xì)胞峰之間區(qū)域異常：未成熟粒細(xì)胞、異常細(xì)胞亞群、核左移、嗜酸或嗜堿性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞峰區(qū)域異常：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值增多多部位報(bào)警：同時(shí)存在2種或2種以上的異常WBC（%）（fl）100200300400正常白細(xì)胞原始、幼稚白細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞減少和中性粒細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞減少異常白細(xì)胞直方圖100200300400WBC（%）（fl）中間細(xì)胞群增多巨大血小板增多干擾單個(gè)核細(xì)胞絕對(duì)值增多正常白細(xì)胞異常白細(xì)胞直方圖79三、血小板檢測1.血小板計(jì)數(shù)（plateletcount,PLT）原理：單位容積外周血中血小板數(shù)量方法：自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀，手工法參考值：（100-300）×109/L2022/12/1580

3.1臨床意義生理變化新生兒PLT較少，3個(gè)月后達(dá)到成人水平晨間變化：早晨較低，進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)后升高婦女經(jīng)期或妊娠期PLT升高午后較高，冬季高于夏季動(dòng)脈＞靜脈＞外周血2022/12/1581病理變化PLT增多：＞400×109/L，見于慢粒、溶血性貧血、脾切除、急性化膿性感染、急性出血、PLT增多癥PLT減少：＜100×109/L，見于造血功能障礙（急性白血病、再障、藥物損害）、破壞過多（藥物中毒、ITP、TTP）、細(xì)菌或病毒感染（敗血癥、傷寒、麻疹）2022/12/15

3.2血小板平均容積參考值：MPV7~11fl，PDW15%~17%MPV增多：血小板破壞增加而骨髓代償功能正常者；骨髓造血功能抑制解除后造血功能恢復(fù)的首要表現(xiàn)。MPV減低：骨髓造血功能不良；白血??；骨髓造血功能衰竭2022/12/1582

3.3血小板平均分布寬度反映血小板容積大小的離散程度。增高見于急性髓性白血病；巨幼細(xì)胞性貧血；慢性粒細(xì)胞性白血??；脾切除；巨大血小板綜合征等。2022/12/1583血小板異常2022/12/1584血小板大小不等大血小板異形血小板血小板衛(wèi)星現(xiàn)象血小板聚集血小板直方圖（fl）10203040PLT(%)正常血小板直方圖大血小板增多直方圖正常：偏態(tài)分布的單個(gè)峰的光滑曲線，在2~30fl內(nèi)，主要集中在2~15fl異常：可見于大血小板、小紅細(xì)胞、血小板聚集、紅細(xì)胞殘骸不同類型血小板直方圖第二節(jié)

溶血性貧血的檢驗(yàn)2022/12/1586

1、基本概念溶血性貧血：指各種原因?qū)е录t細(xì)胞生存時(shí)間縮短、破壞增多或加速，而骨髓造血功能不能相應(yīng)代償而發(fā)生的一類貧血。病因：1、紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷導(dǎo)致2、紅細(xì)胞外因素導(dǎo)致2022/12/1587882、溶血性貧血的分類按導(dǎo)致溶血的因素分：RBC內(nèi)在缺陷所致的溶貧（1）

RBC膜缺陷：PNH（2）

HB結(jié)構(gòu)異常：地中海貧血（3）RBC內(nèi)酶缺陷：G-6PD缺陷癥RBC外來因素所致的溶貧AIHA、藥物、化學(xué)因素、感染因素2022/12/1589按溶血發(fā)生的位置分：血管內(nèi)溶血：RBC在循環(huán)血液中直接破壞如PNH血管外溶血：RBC在脾臟破壞如球形RBC增多癥、脾亢原位溶血：幼R(shí)BC在骨髓中溶血如AL、巨幼貧2、溶血性貧血的分類2022/12/153、溶血性貧血的篩查檢測3.1、血漿游離血紅蛋白檢測參考值：<50mg/L(1~5mg/dl)臨床意義：血管內(nèi)溶血時(shí)升高；血管外溶血時(shí)正常；自身免疫性溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血輕度增高。2022/12/1590參考值0.7~1.5g/L（1~5mg/dl）臨床意義

各種溶血均減低，血管內(nèi)溶血減低最顯著；肝臟疾病、傳單、先天性無結(jié)合珠蛋白血癥可減低或消失；感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等可增高。

3.2、血清結(jié)合珠蛋白測定2022/12/1591924、紅細(xì)胞膜缺陷的檢驗(yàn)紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)酸溶血試驗(yàn)(Ham)蔗糖水試驗(yàn)2022/12/15934.1、

紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)原理測定紅細(xì)胞對(duì)不同濃度低滲氯化鈉溶血的抵抗能力方法

將病人紅細(xì)胞一次加入按比例配置的不同濃度的氯化鈉溶液中觀察溶血情況。2022/12/1594

參考值開始溶血：0.42%~0.46%（4.2~4.6g/L）

完全溶血：0.28%~0.34%（2.8~3.4g/L）臨床意義

（1）脆性增高遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

（2）脆性減低小細(xì)胞低色素性貧血：地中海貧血、缺鐵性貧血2022/12/1595原理細(xì)胞內(nèi)酶缺陷（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶G-6PD）(丙酮酸激酶)導(dǎo)致葡萄糖酵解障礙，不能提供足量ATP，紅細(xì)胞在自身血漿中溫育48小時(shí)，不能繼續(xù)從血漿攝取葡萄糖作能量來源，ATP減少，不能維持紅細(xì)胞內(nèi)鈉泵作用，導(dǎo)致溶血增加。方法在溫育過程中分別加入葡萄糖和ATP作糾正物，看溶血能否糾正。4.2、自身溶血試驗(yàn)及糾正試驗(yàn)2022/12/1596參考值正常人輕微溶血，溶血度<3.5%；加葡萄糖、ATP溶血明顯糾正，溶血度<1%。臨床意義G-6PD缺乏癥患者溶血增加，加葡萄糖、ATP溶血部分糾正，丙酮酸激酶缺乏癥者加葡萄糖不能糾正，加入ATP能糾正。2022/12/1597

5、酸溶血試驗(yàn)(Ham)

原理

紅細(xì)胞與弱酸血清（pH6.6~6.8）37℃

孵育1小時(shí)觀察紅細(xì)胞溶解情況

臨床意義正常人陰性，陣發(fā)性睡眠性血紅

蛋白尿患者（PNH）陽性2022/12/15986、高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)

G-6PD缺乏癥篩選試驗(yàn)參考值高鐵血紅蛋白還原率>75%；高鐵血紅蛋白0.3~1.3g/L臨床意義減低：蠶豆病、伯氨喹型藥物所致溶血

2022/12/152022/12/1599NADP++H+NADPHHbFe3+HbFe2+實(shí)驗(yàn)中先加入亞硝酸鈉使HbFe2+氧化為HbFe3+，然后加入美蘭作為遞氫體，檢測吸光度值計(jì)算還原率。高鐵血紅蛋白為暗紅色，在630nm~650nm處吸光度最強(qiáng)。美藍(lán)白美藍(lán)MetHb還原酶磷酸戊糖途徑G6PD2022/12/1510020mg葡萄糖離心4℃過夜1ml血液亞硝酸鈉、美藍(lán)各0.05ml顛倒混勻15次，37℃溫育3h磷酸鹽緩沖液10ml，2min比色,計(jì)算還原率磷酸鹽緩沖液10ml，2min操作過程圖解余下血液紅：漿=1：10.1ml亞硝酸鈉-葡萄糖溶液，5min0.1ml1017.1血紅蛋白電泳檢測原理根據(jù)不同的血紅蛋白電荷、等電點(diǎn)均不同，在一定的pH緩沖液中，緩沖液的pH大于Hb的等電點(diǎn)時(shí)其帶負(fù)電荷，電泳時(shí)在電場中向陽極泳動(dòng)，反之，Hb帶正電荷向陰極。參考值HbA＞95%、HbF＜2%、HbA2為1.0%～3.1%。

7、珠蛋白合成異常的試驗(yàn)2022/12/15102臨床意義HbA2增高是診斷β-輕型地中海貧血重要依據(jù)HbA2減低見于缺鐵性貧血及鐵粒幼細(xì)胞貧血

2022/12/15103

原理直