通科醫(yī)生培訓(xùn)骨質(zhì)疏松課件

一、定義

骨質(zhì)疏松癥（OsteoporosisOP)

是以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯囊环N全身性骨骼疾病。伴有骨脆性增加，易于發(fā)生骨折。一、定義骨質(zhì)疏松癥（OsteoporosisO1通科醫(yī)生培訓(xùn)骨質(zhì)疏松課件2二、分類及病因1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最為常見，占90%。它又分為：I型：絕經(jīng)后骨松癥（高轉(zhuǎn)化型），發(fā)生婦女絕經(jīng)后5-10年；II型：老年性骨質(zhì)疏松，發(fā)生于70歲以上老人；特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）。二、分類及病因1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥32.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病、廢用和藥物等所導(dǎo)致的。

1.內(nèi)分泌性疾病5.慢性疾病

2.骨髓疾病6.先天性

3.藥物7.廢用性

4.營養(yǎng)2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥1.內(nèi)分泌性疾病54（一）激素調(diào)節(jié)性激素

雌激素和雄激素是骨骼重要的保護(hù)因子。降鈣素使破骨細(xì)胞活性和數(shù)量下降，抑制骨吸收甲狀旁腺激素(PTH)

對骨形成有雙重調(diào)節(jié)作用，超生理劑量則抑制骨形成，加速骨吸收。維生素D

活性維生素D濃度降低與增齡性腎功能減退后1α羥化酶活性降低、日照減少、胃腸吸收功能減退有關(guān)。活性維生素D減低導(dǎo)致腎鈣排出增加、腸鈣吸收減少、骨礦化受抑、神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性下降、骨轉(zhuǎn)換增加、摔倒率高，骨密度和骨強度均下降。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機理（一）激素調(diào)節(jié)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機理5骨重建的動態(tài)平衡成骨細(xì)胞骨骼構(gòu)建破骨細(xì)胞去除骨骼骨骼骨重建的動態(tài)平衡成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞骨骼6構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強度下降骨脆性增加易致骨折骨質(zhì)疏松的病理骨質(zhì)疏松的病理7（二）細(xì)胞因子

涉及一系列破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞信息交換，如促骨吸收的因子有白介素-1α、-1β、腫瘤壞死因子。

（三）營養(yǎng)因素1.鈣

鈣是骨骼的重要組成部分，

按中國營養(yǎng)學(xué)會：兒童和老年人每日需攝入1000mg，孕婦和哺乳期婦女需要1200mg，成人需要800mg。兒童期如鈣攝入不足，會導(dǎo)致低水平的骨峰值（青春期－成年），成年后骨折發(fā)生率增加。

2.蛋白質(zhì)骨骼基質(zhì)的主要成分是蛋白質(zhì)和氨基酸。蛋白質(zhì)過低，骨架形成不足，骨質(zhì)疏松容易發(fā)生；飲食蛋白質(zhì)過高，增加腎小管排出尿鈣，可能導(dǎo)致負(fù)鈣平衡。

（二）細(xì)胞因子8ActiveGrowthSlowLossContinuingLossRapidLossMENOPAUSE骨丟失速率BoneMass10 20 30 40 50 60 70 80 90

Age(inyears)骨峰值骨折閾值從小抓起提高骨峰值A(chǔ)ctiveSlowContinuingRapidMENOP9刺激骨轉(zhuǎn)換，防止成骨細(xì)胞死亡雌激素能提高1α-羥化酶（腎）活性，促進(jìn)血中1,25-(OH)2D3的轉(zhuǎn)化。不伴椎管內(nèi)漏的椎體壓縮性骨折性激素雌激素和雄激素是骨骼重要的保護(hù)因子。風(fēng)險：長期使用使子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、血栓性疾病、水腫、體重增加、膽石癥發(fā)生率增加，用藥時間控制在5年內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測促進(jìn)骨形成藥物：包括活性維生素D、甲狀旁腺激素、氟化物等。疏松性骨折以或骨密度低下+具有明確的引起骨質(zhì)疏松的病因。疏松性骨折—骨強度下降的最終體現(xiàn)伴有疼痛的陳舊性胸腰椎骨折絕經(jīng)后婦女：大約40％的50歲以上白人女性可能會發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折、椎體骨折及髖部骨折X線攝片法：敏感度、準(zhǔn)確性低，當(dāng)骨量下降30%才可以看出骨質(zhì)疏松性骨折非常常見促進(jìn)骨形成藥物：包括活性維生素D、甲狀旁腺激素、氟化物等。髖骨骨折預(yù)計數(shù)(x1000)5-10分鐘/次，2-3次/周3.維生素C、K、D、β－玉米黃素在骨代謝中扮演著重要角色。參與骨有機質(zhì)的代謝（四）運動力學(xué)變化決定骨的形態(tài)和構(gòu)筑。適量的運動，尤其是負(fù)重運動，可以增加骨峰值和減少骨量丟失（五）生活習(xí)慣酒精可抑制成骨細(xì)胞活性，減少腸鈣吸收；影響肝功能使維生素D羥化障礙；減低血睪丸酮水平；增加皮質(zhì)醇分泌。吸煙有拮抗雌激素，削弱雌激素對骨骼的保護(hù)作用。過多飲用咖啡，腎臟鈣重吸收減少，糞鈣丟失過多。

刺激骨轉(zhuǎn)換，防止成骨細(xì)胞死亡3.維生素C、K、D、β－玉米10三、骨質(zhì)疏松發(fā)病率現(xiàn)狀：已躍居常見病、多發(fā)病的第7位，中國內(nèi)地總患病率為12.4%，老年人中患病比例超過50%以上，其中骨折發(fā)生率接近1/3。未來：目前我國有骨質(zhì)疏松癥病人約9000萬人。到2050年將激增至2億多人，占人口的13.2%。三、骨質(zhì)疏松發(fā)病率現(xiàn)狀：11骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué)世界骨質(zhì)疏松組織（Wooo）認(rèn)為：50%的女性、30%的男性在一生中將發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（低能量損傷引起的骨折）。在美國每年約有150萬人因骨骼疾病而發(fā)生骨折，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致骨折最常見的原因骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險隨著年齡增長而升高，再發(fā)骨折的危險性增加達(dá)5倍。絕經(jīng)后婦女：大約40％的50歲以上白人女性可能會發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折、椎體骨折及髖部骨折骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué)世界骨質(zhì)疏松組織（Wooo）認(rèn)為：512全球髖骨骨折的發(fā)生狀況的預(yù)測髖骨骨折總數(shù)

1990=1.66百萬

2050=6.26百萬199020500200400600800北美歐洲拉丁美洲亞洲3250髖骨骨折預(yù)計數(shù)(x1000)骨質(zhì)疏松性骨折非常常見到2050年,全世界6百萬髖骨骨折中，超過一半將發(fā)生在亞洲CooperCetal.HipfracturesintheelderlyOsteoporosisInt’l1992;2;285-289全球髖骨骨折的發(fā)生狀況的預(yù)測髖骨骨折總數(shù)

1990=1.13骨質(zhì)疏松性骨折帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)JohnellO.AmJMed,1997,103:20S-25S.全球髖部骨折的治療費用預(yù)測美金(10億)140120100806040200199020252050年醫(yī)院總計骨質(zhì)疏松性骨折帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)JohnellO.AmJ14四、骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)原發(fā)性：骨痛、脊柱變形和發(fā)生疏松性骨折繼發(fā)性：

1.癥狀視骨質(zhì)疏松的程度和原發(fā)疾病的性質(zhì)而不同

2.主要體征和原發(fā)性的類似

3.原發(fā)病的多種臨床表現(xiàn)四、骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)原發(fā)性：151、骨痛和肌無力輕者無何不適，較重患者常訴腰背疼痛或全身骨痛。骨痛通常為彌漫性，無固定部位，檢查不能發(fā)現(xiàn)壓痛區(qū)(點)。常于勞累或活動后加重，負(fù)重能力下降或不能負(fù)重。四肢骨折或假部骨折時肢體活動明顯受限，局部疼痛加重，有畸形或骨折陽性體征。1、骨痛和肌無力輕者無何不適，較重患者常訴腰背疼痛或16

2、身材縮短及畸形

常繼發(fā)于椎體壓縮性骨折，有或無誘因，患者發(fā)現(xiàn)或被人發(fā)現(xiàn)身材變矮，嚴(yán)重者伴駝背，但罕有神經(jīng)壓迫癥狀和體征。骨質(zhì)疏松癥患者的腰椎壓縮性骨折常導(dǎo)致胸廓畸形，后者可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難，甚至發(fā)結(jié)等表現(xiàn)。肺活量、肺最大換氣量下降，易并發(fā)上呼吸道和肺部感染。胸廓嚴(yán)重畸形使心排血量下降，心血管功能障礙。2、身材縮短及畸形常繼發(fā)于椎體壓縮性骨折，17絕經(jīng)后婦女：大約40％的50歲以上白人女性可能會發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折、椎體骨折及髖部骨折II型：老年性骨質(zhì)疏松，發(fā)生于70歲以上老人；AmJClinNutr.風(fēng)險：長期使用使子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、血栓性疾病、水腫、體重增加、膽石癥發(fā)生率增加，用藥時間控制在5年內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測或10u肌注每周二次，12周一個療程。降鈣素使破骨細(xì)胞活性和數(shù)量下降，抑制骨吸收絕經(jīng)后婦女：大約40％的50歲以上白人女性可能會發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折、椎體骨折及髖部骨折吸煙有拮抗雌激素，削弱雌激素對骨骼的保護(hù)作用。鈣鈣是骨骼的重要組成部分，疏松性骨折—骨強度下降的最終體現(xiàn)椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折伴有骨質(zhì)疏松的腰背部疼痛骨髓疾病6.Theroleofcalciuminperiandpostmenopausalwomen:consensusopinionoftheNorthAmericanMenopauseSocity.髖骨骨折預(yù)計數(shù)(x1000)3、骨折

常因輕微活動或創(chuàng)傷而誘發(fā)，彎腰、負(fù)重、擠壓或摔倒后發(fā)生骨折。多發(fā)部位為脊柱、髖部和前臂，其他部位亦可發(fā)生，如肋骨、盆骨、股骨甚至鎖骨和胸骨等。骨折后患者長期臥床，又加重骨質(zhì)丟失。常因并發(fā)感染、心血管病或衰竭而死亡；幸存者伴活動受限，生活自理能力明顯下降或喪失。絕經(jīng)后婦女：大約40％的50歲以上白人女性可能會發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端18骨質(zhì)疏松骨折的好發(fā)部位骨質(zhì)疏松骨折的好發(fā)部位19五、骨質(zhì)疏松的診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松：

疏松性骨折或骨密度低下繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：疏松性骨折以或骨密度低下+具有明確的引起骨質(zhì)疏松的病因。五、骨質(zhì)疏松的診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松：20原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷要點疏松性骨折—骨強度下降的最終體現(xiàn)骨密度測定—骨密度（BMD）是診斷、預(yù)測、檢測和評價的最佳定量指標(biāo)。但是，BMD只能反映70%的骨強度。定量超聲測定法—參考價值X線攝片法：敏感度、準(zhǔn)確性低，當(dāng)骨量下降30%才可以看出實驗室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、甲狀旁腺激素等。原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷要點疏松性骨折—骨強度下降的最終體現(xiàn)21骨密度知識點補充骨密度測定方法：

雙能X線吸收法是目前國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測定值作為骨質(zhì)疏松的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。骨密度測定的診斷

標(biāo)準(zhǔn)：見下頁表骨密度知識點補充骨密度測定方法：22診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)

（WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松重度骨質(zhì)疏松峰值骨量下降≥－1標(biāo)準(zhǔn)差峰值骨量下降-1~-2.5標(biāo)準(zhǔn)差峰值骨量下降≥-2.5標(biāo)準(zhǔn)差峰值骨量下降≥-2.5標(biāo)準(zhǔn)差一處或多處疏松性骨折診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)

（WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松23六、骨質(zhì)疏松癥的治療緩解疼痛延緩骨量丟失預(yù)防骨折治療目標(biāo)：六、骨質(zhì)疏松癥的治療治療目標(biāo)：24（一）一般治療鼓勵患者多食富含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、多種維生素的食物，如牛奶、乳制品、魚類、綠葉青菜、豆制品和堅果類。參加戶外活動，多接觸陽光，適當(dāng)體育鍛練，避免跌倒，減少摔跤和外傷的機會，老年體弱者用助步器。避免吸煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物。骨折患者應(yīng)積極外科處理同時應(yīng)注意抗骨質(zhì)疏松治療。（一）一般治療25防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補充劑抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽雌激素降鈣素雷洛昔芬（SERMs）雄激素PTH（氟化物；特樂定）活性維生素D維生素K鍶鹽中藥等（二）藥物治療防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成其它鈣劑雙膦酸鹽261.鈣劑

正常鈣的攝入有利于骨量的維持，我國營養(yǎng)學(xué)會推薦絕經(jīng)后和哺乳期婦女、老人每日鈣推薦量為1000－1200mg，成人800mg。當(dāng)飲食鈣不足(國人平均攝鈣388.8mg/天)時，應(yīng)酌量補充。常用鈣劑有磷酸鈣、碳酸鈣、氯化鈣、氧化鈣、枸櫞酸鈣、氨基酸鰲合鈣、葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣等。鈣劑在膳食鈣攝入量不足時，作為補充劑使用，用量按照缺多少補多少的原則，鈣劑作為預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)措施。通科醫(yī)生培訓(xùn)骨質(zhì)疏松課件27降鈣素使破骨細(xì)胞活性和數(shù)量下降，抑制骨吸收絕經(jīng)后婦女：大約40％的50歲以上白人女性可能會發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折、椎體骨折及髖部骨折疏松性骨折—骨強度下降的最終體現(xiàn)吸煙有拮抗雌激素，削弱雌激素對骨骼的保護(hù)作用。減少進(jìn)一步壓縮性骨折風(fēng)險鈣劑正常鈣的攝入有利于骨量的維持，我國營養(yǎng)學(xué)會推薦絕經(jīng)后和哺乳期婦女、老人每日鈣推薦量為1000－1200mg，成人800mg。骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強度下降不伴椎管內(nèi)漏的椎體壓縮性骨折特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）。2001,8:84-95少數(shù)使用者有胃腸道反應(yīng)，如反酸、惡心嘔吐、胃痛、食管炎，偶有胃出血的報道，既往有活動性胃/十二指腸潰瘍、返流食道炎慎用，有血栓栓塞性疾病和腎功能不全者禁用。4%，老年人中患病比例超過50%以上，其中骨折發(fā)生率接近1/3。刺激骨轉(zhuǎn)換，防止成骨細(xì)胞死亡系統(tǒng)或注射部位的活動性感染標(biāo)準(zhǔn)：見下頁表刺激骨轉(zhuǎn)換，防止成骨細(xì)胞死亡強健骨骼防止跌倒防止跌倒和骨折2、維生素D維護(hù)肌肉強度降鈣素使破骨細(xì)胞活性和數(shù)量下降，抑制骨吸收刺激骨轉(zhuǎn)換，防止28骨質(zhì)疏松性骨折患者維生素D的特殊需要

維生素D

缺乏接觸陽光少膳食攝入不足制動和長期臥床腎功能下降慢性疾病皮膚合成能力下降骨質(zhì)疏松性骨折患者維生素D的特殊需要維生素D

缺乏接觸陽光29需要多長日照時間才能產(chǎn)生維生素D？5-10分鐘/次，2-3次/周增加1-25(OH)2-維生素D3的產(chǎn)生增加腸道鈣吸收還包括鈣、維生素D3的飲食以及補充劑攝入HolickMF.AmJClinNutr.2004Dec;80(6)1678S-88S需要多長日照時間才能產(chǎn)生維生素D？5-10分鐘/次，2-3次30每天攝入量為維生素D400IU

。①雙羥維生素D3：羅鈣全（1,25(OH)2D3）0.25-0.5μg/天?？诜髷?shù)小時起效，因不需肝臟的羥化，故肝功能不全的病人也可使用。②單羥維生素D3：商品名萌格旺、阿法迪三、法能等（alfacalcidol1α-(OH)D3）0.25-1.0μg/天，起效快，作用時間短，口服后要經(jīng)肝臟25-羥化酶作用，使單羥D3變?yōu)殡p羥D3起作用，腎功能不全者和老年增齡性腎功能減退者適宜。使用中應(yīng)定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。每天攝入量為維生素D400IU。31北美絕經(jīng)學(xué)會（NAMS）共識足量鈣和維生素D的攝入能預(yù)防骨量丟失和減少骨折的發(fā)生，雖然其作用較膦酸鹽、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等弱，但它是抗骨吸收藥中的基本組成部分多數(shù)骨質(zhì)疏松患者每天需要1200mg元素鈣，同時推薦400～600IU/天的維生素DTheroleofcalciuminperiandpostmenopausalwomen:consensusopinionoftheNorthAmericanMenopauseSocity.Menopause.2001,8:84-95北美絕經(jīng)學(xué)會（NAMS）共識足量鈣和維生素D的攝入能預(yù)防骨323.雌、孕激素直接抑制骨吸收,另一方面通過抑制骨吸收性細(xì)胞因子而抑制骨吸收。雌激素亦能促進(jìn)鈣的吸收，減少尿鈣的排出。雌激素能提高1α-羥化酶（腎）活性，促進(jìn)血中1,25-(OH)2D3的轉(zhuǎn)化。其它優(yōu)點：防治心血管疾病、防治老年癡呆、緩解更年期癥狀、美容風(fēng)險：長期使用使子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、血栓性疾病、水腫、體重增加、膽石癥發(fā)生率增加，用藥時間控制在5年內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測3.雌、孕激素33

4.雙膦酸鹽

有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換，抑制骨吸收。用于治療高轉(zhuǎn)換的原發(fā)性骨質(zhì)疏松和各種骨吸收明顯增加的代謝性骨?。惞檀夹怨琴|(zhì)疏松、多發(fā)性骨髓瘤、甲旁亢、變形性骨炎等）。常用：阿倫膦酸鈉、利噻膦酸鈉、帕米膦酸鈉。少數(shù)使用者有胃腸道反應(yīng)，如反酸、惡心嘔吐、胃痛、食管炎，偶有胃出血的報道，既往有活動性胃/十二指腸潰瘍、返流食道炎慎用，有血栓栓塞性疾病和腎功能不全者禁用。4.雙膦酸鹽345.降鈣素（Calcitonin）

通過抑制破骨細(xì)胞而減少骨吸收，并有一定促進(jìn)骨形成的作用。其快速緩解骨痛除與強抑骨吸收及增加中樞β內(nèi)啡肽水平，提高痛閾也有關(guān)①益蓋寧（Elcatonin）:為一種鰻魚降鈣素，20u，肌注每周一次；或10u肌注每周二次，12周一個療程。②密鈣息（Miacalcic）:為一種蛙魚降鈣素，50u，肌注每日一次，或100u肌注隔日一次。注意使用降鈣素制劑前需補充鈣劑和維生素D數(shù)日5.降鈣素（Calcitonin）35國民通常飲食鈣不足，應(yīng)酌量補鈣（全民終身）作為基礎(chǔ)治療。（每天牛乳500mL少或不補鈣）

常用鈣有碳酸鈣、磷酸鈣、氯化鈣、枸櫞酸鈣,

如鈣爾奇D,一片/天（含600mg元素鈣、125iuVD)

抑制骨吸收藥物：雌激素或選擇性E2受體調(diào)節(jié)劑

或二膦酸鹽、骨痛癥狀重者：降鈣素（+低頻電脈沖治療）促進(jìn)骨形成藥物：包括活性維生素D、甲狀旁腺激素、氟化物等。

目前推薦的藥物治療方案國民通常飲食鈣不足，應(yīng)酌量補鈣（全民終身）作為基礎(chǔ)治療。（每36椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折微創(chuàng)、快速即刻緩解疼痛增強脊柱力學(xué)穩(wěn)定性減少進(jìn)一步壓縮性骨折風(fēng)險糾正及預(yù)防椎體塌陷優(yōu)勢：補充椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折微創(chuàng)、快速優(yōu)勢：補充37椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥

1.伴有骨質(zhì)疏松的腰背部疼痛

2.不伴椎管內(nèi)漏的椎體壓縮性骨折

3.伴有疼痛的陳舊性胸腰椎骨折椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥38椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥禁忌癥

1.椎體壓縮高度超過80%2.壓縮性骨折骨塊向椎管內(nèi)突出3.患者疼痛較輕或壓縮椎體與疼痛癥狀不相符合4.凝血機制不正常

5.系統(tǒng)或注射部位的活動性感染6.極度衰竭椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥禁忌癥39骨髓疾病6.骨痛癥狀重者：降鈣素（+低頻電脈沖治療）減少進(jìn)一步壓縮性骨折風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)：見下頁表力學(xué)變化決定骨的形態(tài)和構(gòu)筑。②密鈣息（Miacalcic）:為一種蛙魚降鈣素，50u，肌注每日一次，或100u肌注隔日一次。酒精可抑制成骨細(xì)胞活性，減少腸鈣吸收；髖骨骨折總數(shù)

1990=1.少數(shù)使用者有胃腸道反應(yīng)，如反酸、惡心嘔吐、胃痛、食管炎，偶有胃出血的報道，既往有活動性胃/十二指腸潰瘍、返流食道炎慎用，有血栓栓塞性疾病和腎功能不全者禁用。最為常見，占90%?；钚跃S生素D減低導(dǎo)致腎鈣排出增加、腸鈣吸收減少、骨礦化受抑、神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性下降、骨轉(zhuǎn)換增加、摔倒率高，骨密度和骨強度均下降。增加1-25(OH)2-維生素D3的產(chǎn)生全球髖部骨折的治療費用預(yù)測降鈣素使破骨細(xì)胞活性和數(shù)量下降，抑制骨吸收全球髖骨骨折的發(fā)生狀況的預(yù)測操作步驟經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張骨水泥充填手術(shù)前后對照骨髓疾病6.操作步驟經(jīng)皮穿刺40Thanks!Thanks!41二、分類及病因1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最為常見，占90%。它又分為：I型：絕經(jīng)后骨松癥（高轉(zhuǎn)化型），發(fā)生婦女絕經(jīng)后5-10年；II型：老年性骨質(zhì)疏松，發(fā)生于70歲以上老人；特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）。二、分類及病因1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥42（一）激素調(diào)節(jié)性激素

雌激素和雄激素是骨骼重要的保護(hù)因子。降鈣素使破骨細(xì)胞活性和數(shù)量下降，抑制骨吸收甲狀旁腺激素(PTH)

對骨形成有雙重調(diào)節(jié)作用，超生理劑量則抑制骨形成，加速骨吸收。維生素D

活性維生素D濃度降低與增齡性腎功能減退后1α羥化酶活性降低、日照減少、胃腸吸收功能減退有關(guān)?；钚跃S生素D減低導(dǎo)致腎鈣排出增加、腸鈣吸收減少、骨礦化受抑、神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性下降、骨轉(zhuǎn)換增加、摔倒率高，骨密度和骨強度均下降。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機理（一）激素調(diào)節(jié)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機理43骨重建的動態(tài)平衡成骨細(xì)胞骨骼構(gòu)建破骨細(xì)胞去除骨骼骨骼骨重建的動態(tài)平衡成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞骨骼44減少進(jìn)一步壓縮性骨折風(fēng)險活性維生素D減低導(dǎo)致腎鈣排出增加、腸鈣吸收減少、骨礦化受抑、神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性下降、骨轉(zhuǎn)換增加、摔倒率高，骨密度和骨強度均下降。5-10分鐘/次，2-3次/周骨密度測定—骨密度（BMD）是診斷、預(yù)測、檢測和評價的最佳定量指標(biāo)。骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強度下降2001,8:84-95II型：老年性骨質(zhì)疏松，發(fā)生于70歲以上老人；骨髓疾病6.酒精可抑制成骨細(xì)胞活性，減少腸鈣吸收；每天攝入量為維生素D400IU。常用：阿倫膦酸鈉、利噻膦酸鈉、帕米膦酸鈉。伴有骨質(zhì)疏松的腰背部疼痛骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險隨著年齡增長而升高，再發(fā)骨折的危險性增加達(dá)5倍。4%，老年人中患病比例超過50%以上，其中骨折發(fā)生率接近1/3。維生素D活性維生素D濃度降低與增齡性腎功能減退后1α羥化酶活性降低、日照減少、胃腸吸收功能減退有關(guān)。刺激骨轉(zhuǎn)換，防止成骨細(xì)胞死亡強健骨骼防止跌倒防止跌倒和骨折2、維生素D維護(hù)肌肉強度減少進(jìn)一步壓縮性骨折風(fēng)險刺激骨轉(zhuǎn)換，防止成骨細(xì)胞死亡強健骨骼45需要多長日照時間才能產(chǎn)生維生素D？5-10分鐘/次，2-3次/周增加1-25(OH)2-維生素D3的產(chǎn)生增加腸道鈣吸收還包括鈣、維生素D3的飲食以及補充劑攝入HolickMF.AmJClinNutr.2004Dec;80(6)1678S-88S需要多長日照時間才能產(chǎn)生維生素D？5-10分鐘/次，2-3次46

4.雙膦酸鹽

有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換，抑制骨吸收。用于治療高轉(zhuǎn)換的原發(fā)性骨質(zhì)疏松和各種骨吸收明顯增加的代謝性骨?。惞檀夹怨琴|(zhì)疏松、多發(fā)性骨髓瘤、甲旁亢、變形性骨炎等）。常用：阿倫膦酸鈉、利噻膦酸鈉、帕米膦酸鈉。少數(shù)使用者有胃腸道反應(yīng)，如反酸、惡心嘔吐、胃痛、食管炎，偶有胃出血的報道，既往有活動性胃/十二指腸潰瘍、返流食道炎慎用，有血栓栓塞性疾病和腎功能不全者禁用。4.雙膦酸鹽47椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折微創(chuàng)、快速即刻緩解疼痛增強脊柱力學(xué)穩(wěn)定性減少進(jìn)一步壓縮性骨折風(fēng)險糾正及預(yù)防椎體塌陷優(yōu)勢：補充椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折微創(chuàng)、快速優(yōu)勢：補充48操作步驟經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張骨水泥充填手術(shù)前后對照操作步驟經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張骨水泥49一、定義

骨質(zhì)疏松癥（OsteoporosisOP)

是以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯囊环N全身性骨骼疾病。伴有骨脆性增加，易于發(fā)生骨折。一、定義骨質(zhì)疏松癥（OsteoporosisO50通科醫(yī)生培訓(xùn)骨質(zhì)疏松課件51二、分類及病因1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最為常見，占90%。它又分為：I型：絕經(jīng)后骨松癥（高轉(zhuǎn)化型），發(fā)生婦女絕經(jīng)后5-10年；II型：老年性骨質(zhì)疏松，發(fā)生于70歲以上老人；特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）。二、分類及病因1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥522.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病、廢用和藥物等所導(dǎo)致的。

1.內(nèi)分泌性疾病5.慢性疾病

2.骨髓疾病6.先天性

3.藥物7.廢用性

4.營養(yǎng)2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥1.內(nèi)分泌性疾病553（一）激素調(diào)節(jié)性激素

雌激素和雄激素是骨骼重要的保護(hù)因子。降鈣素使破骨細(xì)胞活性和數(shù)量下降，抑制骨吸收甲狀旁腺激素(PTH)

對骨形成有雙重調(diào)節(jié)作用，超生理劑量則抑制骨形成，加速骨吸收。維生素D

活性維生素D濃度降低與增齡性腎功能減退后1α羥化酶活性降低、日照減少、胃腸吸收功能減退有關(guān)?；钚跃S生素D減低導(dǎo)致腎鈣排出增加、腸鈣吸收減少、骨礦化受抑、神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性下降、骨轉(zhuǎn)換增加、摔倒率高，骨密度和骨強度均下降。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機理（一）激素調(diào)節(jié)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機理54骨重建的動態(tài)平衡成骨細(xì)胞骨骼構(gòu)建破骨細(xì)胞去除骨骼骨骼骨重建的動態(tài)平衡成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞骨骼55構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強度下降骨脆性增加易致骨折骨質(zhì)疏松的病理骨質(zhì)疏松的病理56（二）細(xì)胞因子

涉及一系列破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞信息交換，如促骨吸收的因子有白介素-1α、-1β、腫瘤壞死因子。

（三）營養(yǎng)因素1.鈣

鈣是骨骼的重要組成部分，

按中國營養(yǎng)學(xué)會：兒童和老年人每日需攝入1000mg，孕婦和哺乳期婦女需要1200mg，成人需要800mg。兒童期如鈣攝入不足，會導(dǎo)致低水平的骨峰值（青春期－成年），成年后骨折發(fā)生率增加。

2.蛋白質(zhì)骨骼基質(zhì)的主要成分是蛋白質(zhì)和氨基酸。蛋白質(zhì)過低，骨架形成不足，骨質(zhì)疏松容易發(fā)生；飲食蛋白質(zhì)過高，增加腎小管排出尿鈣，可能導(dǎo)致負(fù)鈣平衡。

（二）細(xì)胞因子57ActiveGrowthSlowLossContinuingLossRapidLossMENOPAUSE骨丟失速率BoneMass10 20 30 40 50 60 70 80 90

Age(inyears)骨峰值骨折閾值從小抓起提高骨峰值A(chǔ)ctiveSlowContinuingRapidMENOP58刺激骨轉(zhuǎn)換，防止成骨細(xì)胞死亡雌激素能提高1α-羥化酶（腎）活性，促進(jìn)血中1,25-(OH)2D3的轉(zhuǎn)化。不伴椎管內(nèi)漏的椎體壓縮性骨折性激素雌激素和雄激素是骨骼重要的保護(hù)因子。風(fēng)險：長期使用使子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、血栓性疾病、水腫、體重增加、膽石癥發(fā)生率增加，用藥時間控制在5年內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測促進(jìn)骨形成藥物：包括活性維生素D、甲狀旁腺激素、氟化物等。疏松性骨折以或骨密度低下+具有明確的引起骨質(zhì)疏松的病因。疏松性骨折—骨強度下降的最終體現(xiàn)伴有疼痛的陳舊性胸腰椎骨折絕經(jīng)后婦女：大約40％的50歲以上白人女性可能會發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折、椎體骨折及髖部骨折X線攝片法：敏感度、準(zhǔn)確性低，當(dāng)骨量下降30%才可以看出骨質(zhì)疏松性骨折非常常見促進(jìn)骨形成藥物：包括活性維生素D、甲狀旁腺激素、氟化物等。髖骨骨折預(yù)計數(shù)(x1000)5-10分鐘/次，2-3次/周3.維生素C、K、D、β－玉米黃素在骨代謝中扮演著重要角色。參與骨有機質(zhì)的代謝（四）運動力學(xué)變化決定骨的形態(tài)和構(gòu)筑。適量的運動，尤其是負(fù)重運動，可以增加骨峰值和減少骨量丟失（五）生活習(xí)慣酒精可抑制成骨細(xì)胞活性，減少腸鈣吸收；影響肝功能使維生素D羥化障礙；減低血睪丸酮水平；增加皮質(zhì)醇分泌。吸煙有拮抗雌激素，削弱雌激素對骨骼的保護(hù)作用。過多飲用咖啡，腎臟鈣重吸收減少，糞鈣丟失過多。

刺激骨轉(zhuǎn)換，防止成骨細(xì)胞死亡3.維生素C、K、D、β－玉米59三、骨質(zhì)疏松發(fā)病率現(xiàn)狀：已躍居常見病、多發(fā)病的第7位，中國內(nèi)地總患病率為12.4%，老年人中患病比例超過50%以上，其中骨折發(fā)生率接近1/3。未來：目前我國有骨質(zhì)疏松癥病人約9000萬人。到2050年將激增至2億多人，占人口的13.2%。三、骨質(zhì)疏松發(fā)病率現(xiàn)狀：60骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué)世界骨質(zhì)疏松組織（Wooo）認(rèn)為：50%的女性、30%的男性在一生中將發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（低能量損傷引起的骨折）。在美國每年約有150萬人因骨骼疾病而發(fā)生骨折，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致骨折最常見的原因骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險隨著年齡增長而升高，再發(fā)骨折的危險性增加達(dá)5倍。絕經(jīng)后婦女：大約40％的50歲以上白人女性可能會發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折、椎體骨折及髖部骨折骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué)世界骨質(zhì)疏松組織（Wooo）認(rèn)為：561全球髖骨骨折的發(fā)生狀況的預(yù)測髖骨骨折總數(shù)

1990=1.66百萬

2050=6.26百萬199020500200400600800北美歐洲拉丁美洲亞洲3250髖骨骨折預(yù)計數(shù)(x1000)骨質(zhì)疏松性骨折非常常見到2050年,全世界6百萬髖骨骨折中，超過一半將發(fā)生在亞洲CooperCetal.HipfracturesintheelderlyOsteoporosisInt’l1992;2;285-289全球髖骨骨折的發(fā)生狀況的預(yù)測髖骨骨折總數(shù)

1990=1.62骨質(zhì)疏松性骨折帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)JohnellO.AmJMed,1997,103:20S-25S.全球髖部骨折的治療費用預(yù)測美金(10億)140120100806040200199020252050年醫(yī)院總計骨質(zhì)疏松性骨折帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)JohnellO.AmJ63四、骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)原發(fā)性：骨痛、脊柱變形和發(fā)生疏松性骨折繼發(fā)性：

1.癥狀視骨質(zhì)疏松的程度和原發(fā)疾病的性質(zhì)而不同

2.主要體征和原發(fā)性的類似

3.原發(fā)病的多種臨床表現(xiàn)四、骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)原發(fā)性：641、骨痛和肌無力輕者無何不適，較重患者常訴腰背疼痛或全身骨痛。骨痛通常為彌漫性，無固定部位，檢查不能發(fā)現(xiàn)壓痛區(qū)(點)。常于勞累或活動后加重，負(fù)重能力下降或不能負(fù)重。四肢骨折或假部骨折時肢體活動明顯受限，局部疼痛加重，有畸形或骨折陽性體征。1、骨痛和肌無力輕者無何不適，較重患者常訴腰背疼痛或65

2、身材縮短及畸形

常繼發(fā)于椎體壓縮性骨折，有或無誘因，患者發(fā)現(xiàn)或被人發(fā)現(xiàn)身材變矮，嚴(yán)重者伴駝背，但罕有神經(jīng)壓迫癥狀和體征。骨質(zhì)疏松癥患者的腰椎壓縮性骨折常導(dǎo)致胸廓畸形，后者可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難，甚至發(fā)結(jié)等表現(xiàn)。肺活量、肺最大換氣量下降，易并發(fā)上呼吸道和肺部感染。胸廓嚴(yán)重畸形使心排血量下降，心血管功能障礙。2、身材縮短及畸形常繼發(fā)于椎體壓縮性骨折，66絕經(jīng)后婦女：大約40％的50歲以上白人女性可能會發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折、椎體骨折及髖部骨折II型：老年性骨質(zhì)疏松，發(fā)生于70歲以上老人；AmJClinNutr.風(fēng)險：長期使用使子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、血栓性疾病、水腫、體重增加、膽石癥發(fā)生率增加，用藥時間控制在5年內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測或10u肌注每周二次，12周一個療程。降鈣素使破骨細(xì)胞活性和數(shù)量下降，抑制骨吸收絕經(jīng)后婦女：大約40％的50歲以上白人女性可能會發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折、椎體骨折及髖部骨折吸煙有拮抗雌激素，削弱雌激素對骨骼的保護(hù)作用。鈣鈣是骨骼的重要組成部分，疏松性骨折—骨強度下降的最終體現(xiàn)椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折伴有骨質(zhì)疏松的腰背部疼痛骨髓疾病6.Theroleofcalciuminperiandpostmenopausalwomen:consensusopinionoftheNorthAmericanMenopauseSocity.髖骨骨折預(yù)計數(shù)(x1000)3、骨折

常因輕微活動或創(chuàng)傷而誘發(fā)，彎腰、負(fù)重、擠壓或摔倒后發(fā)生骨折。多發(fā)部位為脊柱、髖部和前臂，其他部位亦可發(fā)生，如肋骨、盆骨、股骨甚至鎖骨和胸骨等。骨折后患者長期臥床，又加重骨質(zhì)丟失。常因并發(fā)感染、心血管病或衰竭而死亡；幸存者伴活動受限，生活自理能力明顯下降或喪失。絕經(jīng)后婦女：大約40％的50歲以上白人女性可能會發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端67骨質(zhì)疏松骨折的好發(fā)部位骨質(zhì)疏松骨折的好發(fā)部位68五、骨質(zhì)疏松的診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松：

疏松性骨折或骨密度低下繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：疏松性骨折以或骨密度低下+具有明確的引起骨質(zhì)疏松的病因。五、骨質(zhì)疏松的診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松：69原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷要點疏松性骨折—骨強度下降的最終體現(xiàn)骨密度測定—骨密度（BMD）是診斷、預(yù)測、檢測和評價的最佳定量指標(biāo)。但是，BMD只能反映70%的骨強度。定量超聲測定法—參考價值X線攝片法：敏感度、準(zhǔn)確性低，當(dāng)骨量下降30%才可以看出實驗室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、甲狀旁腺激素等。原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷要點疏松性骨折—骨強度下降的最終體現(xiàn)70骨密度知識點補充骨密度測定方法：

雙能X線吸收法是目前國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測定值作為骨質(zhì)疏松的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。骨密度測定的診斷

標(biāo)準(zhǔn)：見下頁表骨密度知識點補充骨密度測定方法：71診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)

（WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松重度骨質(zhì)疏松峰值骨量下降≥－1標(biāo)準(zhǔn)差峰值骨量下降-1~-2.5標(biāo)準(zhǔn)差峰值骨量下降≥-2.5標(biāo)準(zhǔn)差峰值骨量下降≥-2.5標(biāo)準(zhǔn)差一處或多處疏松性骨折診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)

（WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松72六、骨質(zhì)疏松癥的治療緩解疼痛延緩骨量丟失預(yù)防骨折治療目標(biāo)：六、骨質(zhì)疏松癥的治療治療目標(biāo)：73（一）一般治療鼓勵患者多食富含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、多種維生素的食物，如牛奶、乳制品、魚類、綠葉青菜、豆制品和堅果類。參加戶外活動，多接觸陽光，適當(dāng)體育鍛練，避免跌倒，減少摔跤和外傷的機會，老年體弱者用助步器。避免吸煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物。骨折患者應(yīng)積極外科處理同時應(yīng)注意抗骨質(zhì)疏松治療。（一）一般治療74防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補充劑抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽雌激素降鈣素雷洛昔芬（SERMs）雄激素PTH（氟化物；特樂定）活性維生素D維生素K鍶鹽中藥等（二）藥物治療防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成其它鈣劑雙膦酸鹽751.鈣劑

正常鈣的攝入有利于骨量的維持，我國營養(yǎng)學(xué)會推薦絕經(jīng)后和哺乳期婦女、老人每日鈣推薦量為1000－1200mg，成人800mg。當(dāng)飲食鈣不足(國人平均攝鈣388.8mg/天)時，應(yīng)酌量補充。常用鈣劑有磷酸鈣、碳酸鈣、氯化鈣、氧化鈣、枸櫞酸鈣、氨基酸鰲合鈣、葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣等。鈣劑在膳食鈣攝入量不足時，作為補充劑使用，用量按照缺多少補多少的原則，鈣劑作為預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)措施。通科醫(yī)生培訓(xùn)骨質(zhì)疏松課件76降鈣素使破骨細(xì)胞活性和數(shù)量下降，抑制骨吸收絕經(jīng)后婦女：大約40％的50歲以上白人女性可能會發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折、椎體骨折及髖部骨折疏松性骨折—骨強度下降的最終體現(xiàn)吸煙有拮抗雌激素，削弱雌激素對骨骼的保護(hù)作用。減少進(jìn)一步壓縮性骨折風(fēng)險鈣劑正常鈣的攝入有利于骨量的維持，我國營養(yǎng)學(xué)會推薦絕經(jīng)后和哺乳期婦女、老人每日鈣推薦量為1000－1200mg，成人800mg。骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強度下降不伴椎管內(nèi)漏的椎體壓縮性骨折特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）。2001,8:84-95少數(shù)使用者有胃腸道反應(yīng)，如反酸、惡心嘔吐、胃痛、食管炎，偶有胃出血的報道，既往有活動性胃/十二指腸潰瘍、返流食道炎慎用，有血栓栓塞性疾病和腎功能不全者禁用。4%，老年人中患病比例超過50%以上，其中骨折發(fā)生率接近1/3。刺激骨轉(zhuǎn)換，防止成骨細(xì)胞死亡系統(tǒng)或注射部位的活動性感染標(biāo)準(zhǔn)：見下頁表刺激骨轉(zhuǎn)換，防止成骨細(xì)胞死亡強健骨骼防止跌倒防止跌倒和骨折2、維生素D維護(hù)肌肉強度降鈣素使破骨細(xì)胞活性和數(shù)量下降，抑制骨吸收刺激骨轉(zhuǎn)換，防止77骨質(zhì)疏松性骨折患者維生素D的特殊需要

維生素D

缺乏接觸陽光少膳食攝入不足制動和長期臥床腎功能下降慢性疾病皮膚合成能力下降骨質(zhì)疏松性骨折患者維生素D的特殊需要維生素D

缺乏接觸陽光78需要多長日照時間才能產(chǎn)生維生素D？5-10分鐘/次，2-3次/周增加1-25(OH)2-維生素D3的產(chǎn)生增加腸道鈣吸收還包括鈣、維生素D3的飲食以及補充劑攝入HolickMF.AmJClinNutr.2004Dec;80(6)1678S-88S需要多長日照時間才能產(chǎn)生維生素D？5-10分鐘/次，2-3次79每天攝入量為維生素D400IU

。①雙羥維生素D3：羅鈣全（1,25(OH)2D3）0.25-0.5μg/天?？诜髷?shù)小時起效，因不需肝臟的羥化，故肝功能不全的病人也可使用。②單羥維生素D3：商品名萌格旺、阿法迪三、法能等（alfacalcidol1α-(OH)D3）0.25-1.0μg/天，起效快，作用時間短，口服后要經(jīng)肝臟25-羥化酶作用，使單羥D3變?yōu)殡p羥D3起作用，腎功能不全者和老年增齡性腎功能減退者適宜。使用中應(yīng)定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。每天攝入量為維生素D400IU。80北美絕經(jīng)學(xué)會（NAMS）共識足量鈣和維生素D的攝入能預(yù)防骨量丟失和減少骨折的發(fā)生，雖然其作用較膦酸鹽、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等弱，但它是抗骨吸收藥中的基本組成部分多數(shù)骨質(zhì)疏松患者每天需要1200mg元素鈣，同時推薦400～600IU/天的維生素DTheroleofcalciuminperiandpostmenopausalwomen:consensusopinionoftheNorthAmericanMenopauseSocity.Menopause.2001,8:84-95北美絕經(jīng)學(xué)會（NAMS）共識足量鈣和維生素D的攝入能預(yù)防骨813.雌、孕激素直接抑制骨吸收,另一方面通過抑制骨吸收性細(xì)胞因子而抑制骨吸收。雌激素亦能促進(jìn)鈣的吸收，減少尿鈣的排出。雌激素能提高1α-羥化酶（腎）活性，促進(jìn)血中1,25-(OH)2D3的轉(zhuǎn)化。其它優(yōu)點：防治心血管疾病、防治老年癡呆、緩解更年期癥狀、美容風(fēng)險：長期使用使子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、血栓性疾病、水腫、體重增加、膽石癥發(fā)生率增加，用藥時間控制在5年內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測3.雌、孕激素82

4.雙膦酸鹽

有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換，抑制骨吸收。用于治療高轉(zhuǎn)換的原發(fā)性骨質(zhì)疏松和各種骨吸收明顯增加的代謝性骨?。惞檀夹怨琴|(zhì)疏松、多發(fā)性骨髓瘤、甲旁亢、變形性骨炎等）。常用：阿倫膦酸鈉、利噻膦酸鈉、帕米膦酸鈉。少數(shù)使用者有胃腸道反應(yīng)，如反酸、惡心嘔吐、胃痛、食管炎，偶有胃出血的報道，既往有活動性胃/十二指腸潰瘍、返流食道炎慎用，有血栓栓塞性疾病和腎功能不全者禁用。4.雙膦酸鹽835.降鈣素（Calcitonin）

通過抑制破骨細(xì)胞而減少骨吸收，并有一定促進(jìn)骨形成的作用。其快速緩解骨痛除與強抑骨吸收及增加中樞β內(nèi)啡肽水平，提高痛閾也有關(guān)①益蓋寧（Elcatonin）:為一種鰻魚降鈣素，20u，肌注每周一次；或10u肌注每周二次，12周一個療程。②密鈣息（Miacalcic）:為一種蛙魚降鈣素，50u，肌注每日一次，或100u肌注隔日一次。注意使用降鈣素制劑前需補充鈣劑和維生素D數(shù)日5.降鈣素（Calcitonin）84國民通常飲食鈣不足，應(yīng)酌量補鈣（全民終身）作為基礎(chǔ)治療。（每天牛乳500mL少或不補鈣）

常用鈣有碳酸鈣、磷酸鈣、氯化鈣、枸櫞酸鈣,

如鈣爾奇D,一片/天（含600mg元素鈣、125iuVD)

抑制骨吸收藥物：雌激素或選擇性E2受體調(diào)節(jié)劑

或二膦酸鹽、骨痛癥狀重者：降鈣素（+低頻電脈沖治療）促進(jìn)骨形成藥物：包括活性維生素D、甲狀旁腺激素、氟化物等。

目前推薦的藥物治療方案國民通常飲食鈣不足，應(yīng)酌量補鈣（全民終身）作為基礎(chǔ)治療。（每85椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折微創(chuàng)、快速即刻緩解疼痛增強脊柱力學(xué)穩(wěn)定性減少進(jìn)一步壓縮性骨折風(fēng)險糾正及預(yù)防椎體塌陷優(yōu)勢：補充椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折微創(chuàng)、快速優(yōu)勢：補充86椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥

1.伴有骨質(zhì)疏松的腰背部疼痛

2.不伴椎管內(nèi)漏的椎體壓縮性骨折

3.伴有疼痛的陳舊性胸腰椎骨折椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥87椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥禁忌癥

1.椎體壓縮高度超過80%2.壓縮性骨折骨塊向椎管內(nèi)突出3.患者疼痛較輕或壓縮椎體與疼痛癥狀不相符合4.凝血機制不正常

5.系統(tǒng)或注射部位的活動性感染6.極度衰竭椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥禁忌癥88骨髓疾病6.骨痛癥狀重者：降鈣素