慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房課件

慢腎衰護(hù)理查房腎病一科戴鴻燕2015.11.25慢腎衰護(hù)理查房腎病一科戴鴻燕

主要內(nèi)容

（1）疾病相關(guān)知識

（2）病史匯報

（3）護(hù)理（4）討論

主要內(nèi)容（1）疾病相關(guān)知識慢腎衰定義

慢性腎衰竭（CRF）各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實質(zhì)損害腎臟明顯萎縮不能維持基本功能代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累慢腎衰定義

慢性腎衰竭（CRF）各種原因造成腎因暴病及腎，損傷腎氣或腎病日久所致以急起少尿甚或無尿，繼而多尿，或以精神萎靡，面色無華，口中尿味等為主要臨床表現(xiàn)慢腎衰病位在腎，涉及膀胱、三焦屬于中醫(yī)學(xué)水腫癃閉、關(guān)格、溺毒腎勞等范疇慢腎衰中醫(yī)定義因暴病及腎，損傷腎氣或腎病日久所致慢腎衰病位在腎，涉及膀胱、消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)腎性骨病心血管系統(tǒng)內(nèi)分泌功能失調(diào)并發(fā)嚴(yán)重感染水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)皮膚癥狀消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)腎性骨病心血管系統(tǒng)內(nèi)分鑒別診斷腎前性急性腎衰竭腎后性急性腎衰竭腎性急性腎衰竭有效血容量減少心輸出量減少

。全身血管擴(kuò)張

腎臟血管收縮

影響腎內(nèi)血液動力學(xué)改變的藥物

（1）輸尿管阻塞

（2）膀胱頸阻塞

（3）尿道阻塞狹窄等（1）腎小管疾?。?）腎小球疾病

（3）急性間質(zhì)性腎炎

（4）腎微血管疾?。?）急性腎大血管疾病

（6）某些慢性腎臟疾病

是慢性腎功能衰竭！鑒別診斷腎前性急性腎衰竭有效血容量減少（1）輸尿管阻塞

（1分期CRF根據(jù)腎臟損害的不同分期分期CRF根據(jù)腎臟損害的不同分期濕濁證濕熱證水氣正血瘀證濁毒證正虛諸證脾腎氣虛證脾腎陽虛證氣陰兩虛證肝腎陰虛證陰陽兩虛證辨證分型邪實諸證濕濁證正虛諸證脾腎氣虛證辨證分型邪實諸證國外常見病因國內(nèi)常見病因

★原發(fā)性腎炎★高血壓腎損害糖尿病腎病慢性腎盂腎炎★糖尿病腎病★高血壓腎損害

腎小球腎炎多囊腎常見病因國外常見病因國內(nèi)常見病因

★原發(fā)性腎炎★糖尿病腎病常見病因.基礎(chǔ)疾病活動加重CFR<正常的25%，出現(xiàn)腎小球內(nèi)“三高”高灌注高壓力高濾過血管緊張素Ⅱ使腎小球毛細(xì)血管壓增高，腎小球通透性增加過多蛋白從腎小球濾出，以致腎功能單位喪失尿毒癥腎衰惡化蛋白尿（一）慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制發(fā)病機(jī)制（二）尿毒癥各種癥狀的機(jī)制水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)尿毒癥毒素腎的內(nèi)分泌功能障礙.基礎(chǔ)疾病活動加重CFR<正常的25%，出現(xiàn)腎小球內(nèi)“三高”中醫(yī)病機(jī)氣虛血瘀濁毒中醫(yī)發(fā)病機(jī)制中醫(yī)病機(jī)氣虛血瘀濁毒中醫(yī)發(fā)病機(jī)制患者張榮英，女，54歲，主因浮腫、蛋白尿15年、血糖升高12年，胸悶3周入院患者緣于15年前無明顯誘因出現(xiàn)浮腫、蛋白尿，曾查尿常規(guī)Pro3+,BLD2+,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腎炎，予以對癥治療（具體不詳）12年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，口服降糖藥物治療，后發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)190/110mmHg，予以CCB降壓治療，1年前發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，改用胰島素應(yīng)用，3周前出現(xiàn)心慌、胸悶為進(jìn)一步治療入住我科現(xiàn)癥：頭暈乏力，胸悶，食少納呆，焦慮不安，口粘氣穢，雙下肢浮腫，尿量減少，日尿量約600ml，時有尿頻、尿急、尿痛，睡眠欠佳，舌暗淡，苔滑，脈細(xì)行腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理、低鹽低脂低優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食

病例介紹患者張榮英，女，54歲，主因浮腫、蛋白尿15年、血糖升高12診斷：慢腎衰（脾腎兩虛，兼水氣證）治療：以補(bǔ)益脾腎、利水化瘀治療為法查體：T36℃P90次/分R20次/分BP140/100mmHg既往史：糖尿病病史12年、否認(rèn)藥物過敏史輔助檢查：尿常規(guī)Pro3+,BLD2+，腎功能Urea56.8mmol/L,Scr1126.8umol/L，B超示雙腎萎縮、彌漫性病變，胸片示有胸腔積液及感染，尿培養(yǎng)示為溶血性葡萄球菌。診斷：慢腎衰（脾腎兩虛，兼水氣證）mg/Lumol/Lmmol/Lg/L0-545-8422-29110-16056.42↑675↑21.42↓56↓37.62↑682↑16.22↓45↓CRPCREACO2HGB單位正常范圍11-0911-18

GLURBCmmol/L10^12/L3.9-6.13.5-5.510.71↑1.81↓10.70↑1.47↓輔助檢查mg/Lumol/Lmmol/Lg/L0-545-8422-1測血壓Bid記24h尿量腹膜透析2穴位按摩中藥熏洗3中藥湯劑苯磺酸左旋氨氯地平片雷貝拉唑腸溶片阿法骨化醇軟膠囊復(fù)合維生素B片單硝酸異山梨酯膠囊

治療1測血壓Bid2穴位按摩3中藥湯劑治療2015.11.0216:46入院后積極完善相關(guān)檢查，醫(yī)囑予二級護(hù)理，糖尿病低鹽低脂低磷低優(yōu)蛋白飲食，予以降壓、糾正貧血、抗感染等對癥治療。2015.11.05予血液透析,測得最高體溫38℃,Tid監(jiān)測體溫。2015.11.10在局麻下行腹膜透析置管術(shù)，術(shù)后主訴胃脘部不適，遵醫(yī)囑予胃復(fù)安應(yīng)用后好轉(zhuǎn)。2015.11.11-11.13

血糖監(jiān)測偏高，予胰島素應(yīng)用；最高體溫為39.5℃，予吲哚美辛應(yīng)用，復(fù)測體溫37.2℃，予Q4h監(jiān)測體溫。2015.11.16遵醫(yī)囑予腹腔沖洗。2015.11.18遵醫(yī)囑予懸浮紅細(xì)胞1.5U輸入。2015.11.19患者體溫恢復(fù)正常。2015.11.24遵醫(yī)囑予懸浮紅細(xì)胞1.5U輸入。2015.11.0216:46入院后積極完善相關(guān)檢查，醫(yī)囑護(hù)理問題及護(hù)理措施活動無耐力與貧血、頭暈、體質(zhì)虛弱有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與體質(zhì)虧虛、納食差有關(guān)體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境改變，氣機(jī)不暢有關(guān)有感染的危險與患者自身機(jī)體抵抗力下降、腹膜透析有關(guān)舒適的改變與水腫、體質(zhì)虧虛、腹膜置管有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與水腫，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)焦慮與本病的病程長，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏缺乏與本病有關(guān)的防治知識有關(guān)潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂護(hù)理問題及護(hù)理措施活動無耐力與貧血、頭暈、體質(zhì)虛弱有關(guān)11.03P1

活動無耐力與貧血、頭暈、體質(zhì)虛弱有關(guān)I1

1.起居有常，多休息，保證充足睡眠，適當(dāng)活動，以不感勞累為宜；注意長期堅持，持之以恒；2.加強(qiáng)患者安全宣教，采取相關(guān)的安全措施；

3.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，可食和胃養(yǎng)血之品等；

4.嚴(yán)密觀察病情，如有異常立即報告醫(yī)生。11.17

O1

患者活動較前有耐力11.03P1活動無耐力與貧血、頭暈、體質(zhì)虛弱有關(guān)11.03

P2

營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與體質(zhì)虧虛、納食差有關(guān)I2

1.高纖維，糖尿病低鹽、低脂飲食，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,如魚、蛋、瘦肉等;2.改善患者食欲，少量多餐，飲食上注意色、香、味俱全；定時監(jiān)測血糖，忌食肥甘厚膩之品。3.監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況；4.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。11.15O2

患者食欲增強(qiáng)，營養(yǎng)狀況有所改善

11.03P2營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與體質(zhì)虧虛、11.03

P3

體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)I31.關(guān)注舌象、脈象、血壓、心率、呼吸、神志、24小時出入量等變化，尤其重視有無高鉀、高血容量、酸中毒及其對心肺功能的影響2.低鹽飲食，勿食腌制食品，根據(jù)病情適當(dāng)限制液體攝入；飲水量視尿量而定，一般情況下為前一日尿量+500ml，并用帶有刻度杯子飲水。3.出現(xiàn)水氣凌心射肺危象時，應(yīng)幫助患者取半坐臥位，吸氧，并做好各種搶救準(zhǔn)備。11.18

O1水腫程度有所減輕，并逐漸消退11.03P3體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下11.06P4

睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境改變，氣機(jī)不暢有關(guān)I4

1.保持病室環(huán)境整潔安靜，無噪音，空氣新鮮,保持床單位干凈舒適；2.病室光線適宜，夜晚關(guān)閉大燈，開地?zé)?，巡視時動作宜輕，避免突然光線刺激；3.運(yùn)用順情疏導(dǎo)，移情等方法安慰病人，以清心安神，穩(wěn)定其情緒；11.17

O4

患者睡眠形態(tài)較前好轉(zhuǎn)，能安靜入睡11.06P4睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境改變，氣機(jī)不暢有關(guān)11.10

P5

有感染的危險與患者自身機(jī)體抵抗力下降、腹膜透析有關(guān)I5

⒈保持室內(nèi)空氣清潔，溫濕度適宜，定期艾葉熏蒸消毒，防感染；

2患者加強(qiáng)營養(yǎng)，平時注意保暖防寒，適時參加鍛煉，以提高自身免疫力；3.盡量減少病區(qū)的探訪人數(shù)，避免到人多雜亂的地方去。

4.做腹膜透析時，保持病房干凈，洗手，戴口罩；每日清洗造口，清洗時保持無菌原則11.25

O5

患者未發(fā)生感染11.10P5有感染的危險與患者自身機(jī)體抵抗力下降、11.10

P6

舒適的改變與水腫、體質(zhì)虧虛、腹膜置管有關(guān)I6

1.保持病室清潔干凈，定期艾葉熏蒸消毒，通風(fēng)透氣，注意防寒保暖；2.惡心、嘔吐時可按壓內(nèi)關(guān)或滴數(shù)滴姜汁于舌面亦可配合針灸；3.囑患者以靜養(yǎng)為主，多休息。

4.密切觀察患者病情變化，如有異常立刻報告醫(yī)生。

5.妥善固定腹膜外接短管，防牽拉，防脫管。11.23

O6

患者主訴無特殊不適11.10P6舒適的改變與水腫、體質(zhì)虧虛、腹膜置管有11.10

P7

有皮膚完整性受損的危險與水腫，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)I7

1.保持床單位平整，干凈，指導(dǎo)患者穿寬松全棉內(nèi)衣，做好皮膚護(hù)理，出汗后及時清洗，減少不良刺激，保持皮膚清潔；2.避免皮膚過于干燥，以溫和的肥皂和沐浴液，以避免皮膚瘙癢；修剪指甲，防抓撓；3.水腫嚴(yán)重時，適當(dāng)抬高下肢，定期更換體位；4.囑患者避免局部皮膚長期受壓，臥床休息時注意更換體位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。11.24

O7

患者皮膚完好無破損11.10P7有皮膚完整性受損的危險與水腫，機(jī)體抵11.12

P8

焦慮與本病的病程長，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I8

1.向病人宣教疾病相關(guān)知識，鼓勵病人正確面對疾病積極配合治療，保持良好的精神狀態(tài)使臟腑氣血功能得到有效恢復(fù)；2.加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者保持樂觀愉快情緒，心境平和，勿大喜大悲等過度精神刺激；3.多與患者交流，避免一切不良刺激；4.幫助病人積極參與日常生活活動和社會生活。11.25

O8患者能主動傾訴，正確面對疾病11.12P8焦慮與本病的病程長，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)11.11P9

知識缺乏缺乏與本病有關(guān)的防治知識I9⒈對患者及其家屬講解所患疾病的相關(guān)知識，討論該病的有關(guān)治療；⒉根據(jù)患者情況指導(dǎo)合理飲食；⒊告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性及藥物的作用；4.加強(qiáng)對病人的健康教育，增強(qiáng)對疾病的了解和認(rèn)識11.25

O9

患者了解疾病的相關(guān)知識11.11P9知識缺乏缺乏與本病有關(guān)的防治知識11.12

P10

潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂I10

1.囑患者配合治療，按醫(yī)囑用藥；2.當(dāng)患者出現(xiàn)低鉀、或體液不足癥狀時立即報告醫(yī)師；3.監(jiān)測體重變化，記錄尿量，有無明顯水腫及其他病情變化；4.護(hù)士配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測。11.25O10

無并發(fā)癥發(fā)生11.12P10潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂

拓展

------糖尿病患者的飲食注意事項

糖尿?。菏且环N常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，其基本病理特點(diǎn)為胰島素分泌絕對或相對不足，或外周組織對胰島素不敏感，引起以糖代謝紊亂為主，包括脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種全身性疾病。

糖尿病患者飲食注意事項糖尿病患者飲食注意事項慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房課件護(hù)理體檢自身準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手病人準(zhǔn)備:告知目的及注意事項用物準(zhǔn)備:治療盤、體溫表、聽診器、叩診錘、手電筒、壓舌板、棉簽、彎盤、紙筆、消毒液環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔，注意保護(hù)患者隱私基本方法:視、觸、叩、聽護(hù)理體檢自身準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手

謝謝觀看！謝謝觀看！慢腎衰護(hù)理查房腎病一科戴鴻燕2015.11.25慢腎衰護(hù)理查房腎病一科戴鴻燕

主要內(nèi)容

（1）疾病相關(guān)知識

（2）病史匯報

（3）護(hù)理（4）討論

主要內(nèi)容（1）疾病相關(guān)知識慢腎衰定義

慢性腎衰竭（CRF）各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實質(zhì)損害腎臟明顯萎縮不能維持基本功能代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累慢腎衰定義

慢性腎衰竭（CRF）各種原因造成腎因暴病及腎，損傷腎氣或腎病日久所致以急起少尿甚或無尿，繼而多尿，或以精神萎靡，面色無華，口中尿味等為主要臨床表現(xiàn)慢腎衰病位在腎，涉及膀胱、三焦屬于中醫(yī)學(xué)水腫癃閉、關(guān)格、溺毒腎勞等范疇慢腎衰中醫(yī)定義因暴病及腎，損傷腎氣或腎病日久所致慢腎衰病位在腎，涉及膀胱、消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)腎性骨病心血管系統(tǒng)內(nèi)分泌功能失調(diào)并發(fā)嚴(yán)重感染水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)皮膚癥狀消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)腎性骨病心血管系統(tǒng)內(nèi)分鑒別診斷腎前性急性腎衰竭腎后性急性腎衰竭腎性急性腎衰竭有效血容量減少心輸出量減少

。全身血管擴(kuò)張

腎臟血管收縮

影響腎內(nèi)血液動力學(xué)改變的藥物

（1）輸尿管阻塞

（2）膀胱頸阻塞

（3）尿道阻塞狹窄等（1）腎小管疾病（2）腎小球疾病

（3）急性間質(zhì)性腎炎

（4）腎微血管疾?。?）急性腎大血管疾病

（6）某些慢性腎臟疾病

是慢性腎功能衰竭！鑒別診斷腎前性急性腎衰竭有效血容量減少（1）輸尿管阻塞

（1分期CRF根據(jù)腎臟損害的不同分期分期CRF根據(jù)腎臟損害的不同分期濕濁證濕熱證水氣正血瘀證濁毒證正虛諸證脾腎氣虛證脾腎陽虛證氣陰兩虛證肝腎陰虛證陰陽兩虛證辨證分型邪實諸證濕濁證正虛諸證脾腎氣虛證辨證分型邪實諸證國外常見病因國內(nèi)常見病因

★原發(fā)性腎炎★高血壓腎損害糖尿病腎病慢性腎盂腎炎★糖尿病腎病★高血壓腎損害

腎小球腎炎多囊腎常見病因國外常見病因國內(nèi)常見病因

★原發(fā)性腎炎★糖尿病腎病常見病因.基礎(chǔ)疾病活動加重CFR<正常的25%，出現(xiàn)腎小球內(nèi)“三高”高灌注高壓力高濾過血管緊張素Ⅱ使腎小球毛細(xì)血管壓增高，腎小球通透性增加過多蛋白從腎小球濾出，以致腎功能單位喪失尿毒癥腎衰惡化蛋白尿（一）慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制發(fā)病機(jī)制（二）尿毒癥各種癥狀的機(jī)制水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)尿毒癥毒素腎的內(nèi)分泌功能障礙.基礎(chǔ)疾病活動加重CFR<正常的25%，出現(xiàn)腎小球內(nèi)“三高”中醫(yī)病機(jī)氣虛血瘀濁毒中醫(yī)發(fā)病機(jī)制中醫(yī)病機(jī)氣虛血瘀濁毒中醫(yī)發(fā)病機(jī)制患者張榮英，女，54歲，主因浮腫、蛋白尿15年、血糖升高12年，胸悶3周入院患者緣于15年前無明顯誘因出現(xiàn)浮腫、蛋白尿，曾查尿常規(guī)Pro3+,BLD2+,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腎炎，予以對癥治療（具體不詳）12年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，口服降糖藥物治療，后發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)190/110mmHg，予以CCB降壓治療，1年前發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，改用胰島素應(yīng)用，3周前出現(xiàn)心慌、胸悶為進(jìn)一步治療入住我科現(xiàn)癥：頭暈乏力，胸悶，食少納呆，焦慮不安，口粘氣穢，雙下肢浮腫，尿量減少，日尿量約600ml，時有尿頻、尿急、尿痛，睡眠欠佳，舌暗淡，苔滑，脈細(xì)行腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理、低鹽低脂低優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食

病例介紹患者張榮英，女，54歲，主因浮腫、蛋白尿15年、血糖升高12診斷：慢腎衰（脾腎兩虛，兼水氣證）治療：以補(bǔ)益脾腎、利水化瘀治療為法查體：T36℃P90次/分R20次/分BP140/100mmHg既往史：糖尿病病史12年、否認(rèn)藥物過敏史輔助檢查：尿常規(guī)Pro3+,BLD2+，腎功能Urea56.8mmol/L,Scr1126.8umol/L，B超示雙腎萎縮、彌漫性病變，胸片示有胸腔積液及感染，尿培養(yǎng)示為溶血性葡萄球菌。診斷：慢腎衰（脾腎兩虛，兼水氣證）mg/Lumol/Lmmol/Lg/L0-545-8422-29110-16056.42↑675↑21.42↓56↓37.62↑682↑16.22↓45↓CRPCREACO2HGB單位正常范圍11-0911-18

GLURBCmmol/L10^12/L3.9-6.13.5-5.510.71↑1.81↓10.70↑1.47↓輔助檢查mg/Lumol/Lmmol/Lg/L0-545-8422-1測血壓Bid記24h尿量腹膜透析2穴位按摩中藥熏洗3中藥湯劑苯磺酸左旋氨氯地平片雷貝拉唑腸溶片阿法骨化醇軟膠囊復(fù)合維生素B片單硝酸異山梨酯膠囊

治療1測血壓Bid2穴位按摩3中藥湯劑治療2015.11.0216:46入院后積極完善相關(guān)檢查，醫(yī)囑予二級護(hù)理，糖尿病低鹽低脂低磷低優(yōu)蛋白飲食，予以降壓、糾正貧血、抗感染等對癥治療。2015.11.05予血液透析,測得最高體溫38℃,Tid監(jiān)測體溫。2015.11.10在局麻下行腹膜透析置管術(shù)，術(shù)后主訴胃脘部不適，遵醫(yī)囑予胃復(fù)安應(yīng)用后好轉(zhuǎn)。2015.11.11-11.13

血糖監(jiān)測偏高，予胰島素應(yīng)用；最高體溫為39.5℃，予吲哚美辛應(yīng)用，復(fù)測體溫37.2℃，予Q4h監(jiān)測體溫。2015.11.16遵醫(yī)囑予腹腔沖洗。2015.11.18遵醫(yī)囑予懸浮紅細(xì)胞1.5U輸入。2015.11.19患者體溫恢復(fù)正常。2015.11.24遵醫(yī)囑予懸浮紅細(xì)胞1.5U輸入。2015.11.0216:46入院后積極完善相關(guān)檢查，醫(yī)囑護(hù)理問題及護(hù)理措施活動無耐力與貧血、頭暈、體質(zhì)虛弱有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與體質(zhì)虧虛、納食差有關(guān)體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境改變，氣機(jī)不暢有關(guān)有感染的危險與患者自身機(jī)體抵抗力下降、腹膜透析有關(guān)舒適的改變與水腫、體質(zhì)虧虛、腹膜置管有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與水腫，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)焦慮與本病的病程長，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏缺乏與本病有關(guān)的防治知識有關(guān)潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂護(hù)理問題及護(hù)理措施活動無耐力與貧血、頭暈、體質(zhì)虛弱有關(guān)11.03P1

活動無耐力與貧血、頭暈、體質(zhì)虛弱有關(guān)I1

1.起居有常，多休息，保證充足睡眠，適當(dāng)活動，以不感勞累為宜；注意長期堅持，持之以恒；2.加強(qiáng)患者安全宣教，采取相關(guān)的安全措施；

3.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，可食和胃養(yǎng)血之品等；

4.嚴(yán)密觀察病情，如有異常立即報告醫(yī)生。11.17

O1

患者活動較前有耐力11.03P1活動無耐力與貧血、頭暈、體質(zhì)虛弱有關(guān)11.03

P2

營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與體質(zhì)虧虛、納食差有關(guān)I2

1.高纖維，糖尿病低鹽、低脂飲食，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,如魚、蛋、瘦肉等;2.改善患者食欲，少量多餐，飲食上注意色、香、味俱全；定時監(jiān)測血糖，忌食肥甘厚膩之品。3.監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況；4.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。11.15O2

患者食欲增強(qiáng)，營養(yǎng)狀況有所改善

11.03P2營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與體質(zhì)虧虛、11.03

P3

體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)I31.關(guān)注舌象、脈象、血壓、心率、呼吸、神志、24小時出入量等變化，尤其重視有無高鉀、高血容量、酸中毒及其對心肺功能的影響2.低鹽飲食，勿食腌制食品，根據(jù)病情適當(dāng)限制液體攝入；飲水量視尿量而定，一般情況下為前一日尿量+500ml，并用帶有刻度杯子飲水。3.出現(xiàn)水氣凌心射肺危象時，應(yīng)幫助患者取半坐臥位，吸氧，并做好各種搶救準(zhǔn)備。11.18

O1水腫程度有所減輕，并逐漸消退11.03P3體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下11.06P4

睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境改變，氣機(jī)不暢有關(guān)I4

1.保持病室環(huán)境整潔安靜，無噪音，空氣新鮮,保持床單位干凈舒適；2.病室光線適宜，夜晚關(guān)閉大燈，開地?zé)?，巡視時動作宜輕，避免突然光線刺激；3.運(yùn)用順情疏導(dǎo)，移情等方法安慰病人，以清心安神，穩(wěn)定其情緒；11.17

O4

患者睡眠形態(tài)較前好轉(zhuǎn)，能安靜入睡11.06P4睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境改變，氣機(jī)不暢有關(guān)11.10

P5

有感染的危險與患者自身機(jī)體抵抗力下降、腹膜透析有關(guān)I5

⒈保持室內(nèi)空氣清潔，溫濕度適宜，定期艾葉熏蒸消毒，防感染；

2患者加強(qiáng)營養(yǎng)，平時注意保暖防寒，適時參加鍛煉，以提高自身免疫力；3.盡量減少病區(qū)的探訪人數(shù)，避免到人多雜亂的地方去。

4.做腹膜透析時，保持病房干凈，洗手，戴口罩；每日清洗造口，清洗時保持無菌原則11.25

O5

患者未發(fā)生感染11.10P5有感染的危險與患者自身機(jī)體抵抗力下降、11.10

P6

舒適的改變與水腫、體質(zhì)虧虛、腹膜置管有關(guān)I6

1.保持病室清潔干凈，定期艾葉熏蒸消毒，通風(fēng)透氣，注意防寒保暖；2.惡心、嘔吐時可按壓內(nèi)關(guān)或滴數(shù)滴姜汁于舌面亦可配合針灸；3.囑患者以靜養(yǎng)為主，多休息。

4.密切觀察患者病情變化，如有異常立刻報告醫(yī)生。

5.妥善固定腹膜外接短管，防牽拉，防脫管。11.23

O6

患者主訴無特殊不適11.10P6舒適的改變與水腫、體質(zhì)虧虛、腹膜置管有11.10

P7

有皮膚完整性受損的危險與水腫，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)I7

1.保持床單位平整，干凈，指導(dǎo)患者穿寬松全棉內(nèi)衣，做好皮膚護(hù)理，出汗后及時清洗，減少不良刺激，保持皮膚清潔；2.避免皮膚過于干燥，以溫和的肥皂和沐浴液，以避免皮膚瘙癢；修剪指甲，防抓撓；