消化系統(tǒng)疾病病例分析課件

消化系統(tǒng)疾病病例分析尹曉燕204U消化系統(tǒng)疾病病例分析1消化系統(tǒng)食道十二指腸食道胰腺■肝臟■膽囊結(jié)腸小腸脾臟腸道等等消化系統(tǒng)2消化系統(tǒng)常見(jiàn)及多發(fā)疾病■消化性潰瘍■消化道出血■肝硬化■胰腺炎消化系統(tǒng)常見(jiàn)及多發(fā)疾病3病例(1)老年,患者男,62歲。因“反復(fù)上腹痛20年,加重1個(gè)月,暈厥伴黑便19小時(shí)”入院(2)患者20年前無(wú)誘因間斷出現(xiàn)上腹隱痛,呈燒灼樣疼痛,伴有反酸、噯氣,與進(jìn)食無(wú)明顯相關(guān),無(wú)惡心嘔吐無(wú)嘔血黑便,曾多次體檢提示幽門(mén)螺旋杄菌陽(yáng)性,未予以重視,自服胃藥后緩解,未系統(tǒng)診治。1個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因,上述癥狀反復(fù)發(fā)作,腹痛加重,未予以重視。19小時(shí)前患者突覺(jué)上腹部不適,頭暈,心悸,大汗,并出現(xiàn)暈厥,無(wú)四肢抽搐,無(wú)二便失禁,排不成形黑便3次,總量約1000毫升,無(wú)惡心嘔血,遂來(lái)我院就診,行胃鏡檢查示“復(fù)合潰瘍”為進(jìn)一步系統(tǒng)治療入院。病程中患者無(wú)發(fā)熱,咳嗽,咳白色粘痰,無(wú)胸悶氣短,無(wú)胸痛,飲食睡眠尚可,24小時(shí)尿量1800毫升,體重未見(jiàn)明顯下降。病例4■(3)既往史:否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病病史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史,預(yù)防接種隨人群,否認(rèn)手術(shù)外傷史,無(wú)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史■(3)既往史:否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟5(4)查體:T:36.0℃,P:88次/分,BP:103/69mmHg,R:20次/分,神志清楚,發(fā)育正常營(yíng)養(yǎng)中等,査體合作。全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染,結(jié)膜蒼白,淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭如常,雙曈孔等大正圓,對(duì)光反射靈敏。頸軟,氣管居中胸廓對(duì)稱(chēng),胸部無(wú)壓痛。雙肺呼吸音粗,未聞及濕羅音,心音鈍,節(jié)律規(guī)整,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,右上腹壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未及,肝區(qū)叩痛陰性,雙腎區(qū)無(wú)叩痛,移動(dòng)性濁音陰性,腸嗎音弱,約4次/分,未聞及高調(diào)腸鳴音及氣過(guò)水聲,雙下肢無(wú)浮腫,雙側(cè)病理征陰性。(4)查體:T:36.0℃,P:88次/分,6(5)輔助檢査2019年09月15日血常規(guī):WBC:11.00×10~9,RBC:4.09×10^12/,HGB11lg/L,HCT:33.90%,PLT:259×10^9,N:65.0%,2019-09-15胃鏡:于胃竇小彎側(cè)可見(jiàn)2處潰瘍,大小約10*1.0厘米,0.3*0.4厘米,表面白苔及陳舊血痂,周邊粘膜充血、水腫。十二指腸球后壁可見(jiàn)1個(gè)潰瘍,大小約0.3*0.4厘米,表面白苔,周邊粘膜充血水腫,球后及降部粘膜光滑、色澤正常(5)輔助檢査7入院后:(20199.16)凝血四項(xiàng):纖維蛋白原2.37(g/);凝血酶原時(shí)間-國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.06(NR);凝血酶時(shí)間176(秒);活化部分凝血酶時(shí)間27.0秒)肝功能:ALT22.8UL,AST28.4U兀,堿性磷酸酶70.0U/L,總蛋白60.5gL,白蛋白387g/L,總膽紅素(TBIL)122umo。腎功能:尿素15.5lmmol/L肌酐990um0/。離子:鈣2.23mmo/L,50mmoL,鎂0.74mmoL,鈉137.3mmol/L,磷0.74mmol,氯1050mmoL。心肌酶:肌酸激酶同工酶11.兀UL,乳酸脫氫酶1355UL?？偰懝檀?84(mmoL)■腫瘤系列:甲胎蛋白2.15(IU/mL);糖類(lèi)抗原19-94.11(U/mnL);糖類(lèi)抗原125662(UmL);癌胚抗原147g/mL);血常規(guī):WBC:6.80×10~9/L,RBC:3.19×1012/L,HGB87g/L,HCT:33.90%,PLT:220×10^9L,N:61.7%,入院后:(20199.16)8■診斷?■診斷依據(jù)?■鑒別診斷?■治療?■診斷?9診斷:上消化道大出血復(fù)合潰瘍?cè)\斷依據(jù):患者男,62歲。因“反復(fù)上腹痛20年,加重1個(gè)月,暈厥伴黑便19入院。查體:神志清楚,發(fā)育正合作。全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染,結(jié)膜蒼白,淺表淋巴結(jié)未捫及腫大頭如常,雙瞳孔等大正圓,對(duì)光反射靈敏。頸軟,氣管居中。胸廓對(duì)稱(chēng),胸部無(wú)壓痛。雙肺呼吸音清,未聞及干濕羅音,心音鈍,節(jié)律規(guī)整,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,右上腹壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未及陰性,雙腎痛,移動(dòng)性濁音鳴音弱,約4次/分,未聞及高調(diào)腸鳴音及氣于胃竇側(cè)可寬2處潰瘍,大小約10*1.0厘米,°0304里米,表面白苔及陳舊血痂,周邊粘膜充血、水腫指腸球后壁可見(jiàn)1個(gè)潰瘍,大小約0.3*04厘米,表面白苔,周邊粘膜充血水腫,球后及降部粘膜光滑、色澤正常。提示:復(fù)合潰瘍。血常規(guī):,RBC:3.19×10~12LIGB:87g/L,HCT:33.90%0診斷:上消化道大出血復(fù)合潰瘍10消化系統(tǒng)疾病病例分析課件11消化系統(tǒng)疾病病例分析課件12消化系統(tǒng)疾病病例分析課件13消化系統(tǒng)疾病病例分析課件14消化系統(tǒng)疾病病例分析課件15消化系統(tǒng)疾病病例分析課件16消化系統(tǒng)疾病病例分析課件17消化系統(tǒng)疾病病例分析課件18消化系統(tǒng)疾病病例分析課件19消化系統(tǒng)疾病病例分析課件20消化系統(tǒng)疾病病例分析課件21消化系統(tǒng)疾病病例分析課件22消化系統(tǒng)疾病病例分析課件23消化系統(tǒng)疾病病例分析課件24消化系統(tǒng)疾病病例分析課件25消化系統(tǒng)疾病病例分析課件26消化系統(tǒng)疾病病例分析課件27消化系統(tǒng)疾病病例分析課件28消化系統(tǒng)疾病病例分析課件29消化系統(tǒng)疾病病例分析課件30消化系統(tǒng)疾病病例分析課件31消化系統(tǒng)疾病病例分析課件32消化系統(tǒng)疾病病例分析課件33消化系統(tǒng)疾病病例分析課件34消化系統(tǒng)疾病病例分析課件35消化系統(tǒng)疾病病例分析課件36消化系統(tǒng)疾病病例分析課件37消化系統(tǒng)疾病病例分析課件38消化系統(tǒng)疾病病例分析課件39消化系統(tǒng)疾病病例分析課件40消化系統(tǒng)疾病病例分析課件41消化系統(tǒng)疾病病例分析課件42消化系統(tǒng)疾病病例分析課件43消化系統(tǒng)疾病病例分析課件44消化系統(tǒng)疾病病例分析課件45消化系統(tǒng)疾病病例分析課件46消化系統(tǒng)疾病病例分析課件47消化系統(tǒng)疾病病例分析課件48消化系統(tǒng)疾病病例分析課件49消化系統(tǒng)疾病病例分析課件50消化系統(tǒng)疾病病例分析課件51消化系統(tǒng)疾病病例分析課件52消化系統(tǒng)疾病病例分析課件53消化系統(tǒng)疾病病例分析課件54消化系統(tǒng)疾病病例分析課件55消化系統(tǒng)疾病病例分析課件56消化系統(tǒng)疾病病例分析課件57消化系統(tǒng)疾病病例分析課件58消化系統(tǒng)疾病病例分析課件59消化系統(tǒng)疾病病例分析課件60消化系統(tǒng)疾病病例分析課件61消化系統(tǒng)疾病病例分析課件62消化系統(tǒng)疾病病例分析課件63消化系統(tǒng)疾病病例分析課件64消化系統(tǒng)疾病病例分析課件65消化系統(tǒng)疾病病例分析課件66消化系統(tǒng)疾病病例分析課件67消化系統(tǒng)疾病病例分析課件68消化系統(tǒng)疾病病例分析課件69消化系統(tǒng)疾病病例分析課件70消化系統(tǒng)疾病病例分析課件71消化系統(tǒng)疾病病例分析課件72消化系統(tǒng)疾病病例分析課件73消化系統(tǒng)疾病病例分析課件74消化系統(tǒng)疾病病例分析課件75消化系統(tǒng)疾病病例分析課件76消化系統(tǒng)疾病病例分析課件77消化系統(tǒng)疾病病例分析課件78消化系統(tǒng)疾病病例分析課件79消化系統(tǒng)疾病病例分析課件80消化系統(tǒng)疾病病例分析課件81消化系統(tǒng)疾病病例分析課件82消化系統(tǒng)疾病病例分析課件83消化系統(tǒng)疾病病例分析課件84消化系統(tǒng)疾病病例分析課件85消化系統(tǒng)疾病病例分析課件86消化系統(tǒng)疾病病例分析課件87消化系統(tǒng)疾病病例分析課件88消化系統(tǒng)疾病病例分析課件89消化系統(tǒng)疾病病例分析課件90消化系統(tǒng)疾病病例分析課件91消化系統(tǒng)疾病病例分析課件92消化系統(tǒng)疾病病例分析課件93消化系統(tǒng)疾病病例分析課件94消化系統(tǒng)疾病病例分析課件95消化系統(tǒng)疾病病例分析課件96消化系統(tǒng)疾病病例分析課件97消化系統(tǒng)疾病病例分析課件98消化系統(tǒng)疾病病例分析課件99消化系統(tǒng)疾病病例分析課件100消化系統(tǒng)疾病病例分析課件101消化系統(tǒng)疾病病例分析課件102消化系統(tǒng)疾病病例分析課件103消化系統(tǒng)疾病病例分析課件104消化系統(tǒng)疾病病例分析課件105消化系統(tǒng)疾病病例分析課件106消化系統(tǒng)疾病病例分析課件107消化系統(tǒng)疾病病例分析課件108消化系統(tǒng)疾病病例分析課件109消化系統(tǒng)疾病病例分析課件110消化系統(tǒng)疾病病例分析課件111消化系統(tǒng)疾病病例分析課件112消化系統(tǒng)疾病病例分析課件113消化系統(tǒng)疾病病例分析課件114消化系統(tǒng)疾病病例分析課件115消化系統(tǒng)疾病病例分析尹曉燕204U消化系統(tǒng)疾病病例分析116消化系統(tǒng)食道十二指腸食道胰腺■肝臟■膽囊結(jié)腸小腸脾臟腸道等等消化系統(tǒng)117消化系統(tǒng)常見(jiàn)及多發(fā)疾病■消化性潰瘍■消化道出血■肝硬化■胰腺炎消化系統(tǒng)常見(jiàn)及多發(fā)疾病118病例(1)老年,患者男,62歲。因“反復(fù)上腹痛20年,加重1個(gè)月,暈厥伴黑便19小時(shí)”入院(2)患者20年前無(wú)誘因間斷出現(xiàn)上腹隱痛,呈燒灼樣疼痛,伴有反酸、噯氣,與進(jìn)食無(wú)明顯相關(guān),無(wú)惡心嘔吐無(wú)嘔血黑便,曾多次體檢提示幽門(mén)螺旋杄菌陽(yáng)性,未予以重視,自服胃藥后緩解,未系統(tǒng)診治。1個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因,上述癥狀反復(fù)發(fā)作,腹痛加重,未予以重視。19小時(shí)前患者突覺(jué)上腹部不適,頭暈,心悸,大汗,并出現(xiàn)暈厥,無(wú)四肢抽搐,無(wú)二便失禁,排不成形黑便3次,總量約1000毫升,無(wú)惡心嘔血,遂來(lái)我院就診,行胃鏡檢查示“復(fù)合潰瘍”為進(jìn)一步系統(tǒng)治療入院。病程中患者無(wú)發(fā)熱,咳嗽,咳白色粘痰,無(wú)胸悶氣短,無(wú)胸痛,飲食睡眠尚可,24小時(shí)尿量1800毫升,體重未見(jiàn)明顯下降。病例119■(3)既往史:否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病病史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史,預(yù)防接種隨人群,否認(rèn)手術(shù)外傷史,無(wú)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史■(3)既往史:否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟120(4)查體:T:36.0℃,P:88次/分,BP:103/69mmHg,R:20次/分,神志清楚,發(fā)育正常營(yíng)養(yǎng)中等,査體合作。全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染,結(jié)膜蒼白,淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭如常,雙曈孔等大正圓,對(duì)光反射靈敏。頸軟,氣管居中胸廓對(duì)稱(chēng),胸部無(wú)壓痛。雙肺呼吸音粗,未聞及濕羅音,心音鈍,節(jié)律規(guī)整,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,右上腹壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未及,肝區(qū)叩痛陰性,雙腎區(qū)無(wú)叩痛,移動(dòng)性濁音陰性,腸嗎音弱,約4次/分,未聞及高調(diào)腸鳴音及氣過(guò)水聲,雙下肢無(wú)浮腫,雙側(cè)病理征陰性。(4)查體:T:36.0℃,P:88次/分,121(5)輔助檢査2019年09月15日血常規(guī):WBC:11.00×10~9,RBC:4.09×10^12/,HGB11lg/L,HCT:33.90%,PLT:259×10^9,N:65.0%,2019-09-15胃鏡:于胃竇小彎側(cè)可見(jiàn)2處潰瘍,大小約10*1.0厘米,0.3*0.4厘米,表面白苔及陳舊血痂,周邊粘膜充血、水腫。十二指腸球后壁可見(jiàn)1個(gè)潰瘍,大小約0.3*0.4厘米,表面白苔,周邊粘膜充血水腫,球后及降部粘膜光滑、色澤正常(5)輔助檢査122入院后:(20199.16)凝血四項(xiàng):纖維蛋白原2.37(g/);凝血酶原時(shí)間-國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.06(NR);凝血酶時(shí)間176(秒);活化部分凝血酶時(shí)間27.0秒)肝功能:ALT22.8UL,AST28.4U兀,堿性磷酸酶70.0U/L,總蛋白60.5gL,白蛋白387g/L,總膽紅素(TBIL)122umo。腎功能:尿素15.5lmmol/L肌酐990um0/。離子:鈣2.23mmo/L,50mmoL,鎂0.74mmoL,鈉137.3mmol/L,磷0.74mmol,氯1050mmoL。心肌酶:肌酸激酶同工酶11.兀UL,乳酸脫氫酶1355UL?？偰懝檀?84(mmoL)■腫瘤系列:甲胎蛋白2.15(IU/mL);糖類(lèi)抗原19-94.11(U/mnL);糖類(lèi)抗原125662(UmL);癌胚抗原147g/mL);血常規(guī):WBC:6.80×10~9/L,RBC:3.19×1012/L,HGB87g/L,HCT:33.90%,PLT:220×10^9L,N:61.7%,入院后:(20199.16)123■診斷?■診斷依據(jù)?■鑒別診斷?■治療?■診斷?124診斷:上消化道大出血復(fù)合潰瘍?cè)\斷依據(jù):患者男,62歲。因“反復(fù)上腹痛20年,加重1個(gè)月,暈厥伴黑便19入院。查體:神志清楚,發(fā)育正合作。全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染,結(jié)膜蒼白,淺表淋巴結(jié)未捫及腫大頭如常,雙瞳孔等大正圓,對(duì)光反射靈敏。頸軟,氣管居中。胸廓對(duì)稱(chēng),胸部無(wú)壓痛。雙肺呼吸音清,未聞及干濕羅音,心音鈍,節(jié)律規(guī)整,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,右上腹壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未及陰性,雙腎痛,移動(dòng)性濁音鳴音弱,約4次/分,未聞及高調(diào)腸鳴音及氣于胃竇側(cè)可寬2處潰瘍,大小約10*1.0厘米,°0304里米,表面白苔及陳舊血痂,周邊粘膜充血、水腫指腸球后壁可見(jiàn)1個(gè)潰瘍,大小約0.3*04厘米,表面白苔,周邊粘膜充血水腫,球后及降部粘膜光滑、色澤正常。提示:復(fù)合潰瘍。血常規(guī):,RBC:3.19×10~12LIGB:87g/L,HCT:33.90%0診斷:上消化道大出血復(fù)合潰瘍125消化系統(tǒng)疾病病例分析課件126消化系統(tǒng)疾病病例分析課件127消化系統(tǒng)疾病病例分析課件128消化系統(tǒng)疾病病例分析課件129消化系統(tǒng)疾病病例分析課件130消化系統(tǒng)疾病病例分析課件131消化系統(tǒng)疾病病例分析課件132消化系統(tǒng)疾病病例分析課件133消化系統(tǒng)疾病病例分析課件134消化系統(tǒng)疾病病例分析課件135消化系統(tǒng)疾病病例分析課件136消化系統(tǒng)疾病病例分析課件137消化系統(tǒng)疾病病例分析課件138消化系統(tǒng)疾病病例分析課件139消化系統(tǒng)疾病病例分析課件140消化系統(tǒng)疾病病例分析課件141消化系統(tǒng)疾病病例分析課件142消化系統(tǒng)疾病病例分析課件143消化系統(tǒng)疾病病例分析課件144消化系統(tǒng)疾病病例分析課件145消化系統(tǒng)疾病病例分析課件146消化系統(tǒng)疾病病例分析課件147消化系統(tǒng)疾病病例分析課件148消化系統(tǒng)疾病病例分析課件149消化系統(tǒng)疾病病例分析課件150消化系統(tǒng)疾病病例分析課件151消化系統(tǒng)疾病病例分析課件152消化系統(tǒng)疾病病例分析課件153消化系統(tǒng)疾病病例分析課件154消化系統(tǒng)疾病病例分析課件155消化系統(tǒng)疾病病例分析課件156消化系統(tǒng)疾病病例分析課件157消化系統(tǒng)疾病病例分析課件158消化系統(tǒng)疾病病例分析課件159消化系統(tǒng)疾病病例分析課件160消化系統(tǒng)疾病病例分析課件161消化系統(tǒng)疾病病例分析課件162消化系統(tǒng)疾病病例分析課件163消化系統(tǒng)疾病病例分析課件164消化系統(tǒng)疾病病例分析課件165消化系統(tǒng)疾病病例分析課件166消化系統(tǒng)疾病病例分析課件167消化系統(tǒng)疾病病例分析課件168消化系統(tǒng)疾病病例分析課件169消化系統(tǒng)疾病病例分析課件170消化系統(tǒng)疾病病例分析課件171消化系統(tǒng)疾病病例分析課件172消化系統(tǒng)疾病病例分析課件173消化系統(tǒng)疾病病例分析課件174消化系統(tǒng)疾病病例分析課件175消化系統(tǒng)疾病病例分析課件176消化系統(tǒng)疾病病例分析課件177消化系統(tǒng)疾病病例分析課件178消化系統(tǒng)疾病病例分析課件179消化系統(tǒng)疾病病例分析課件180消化系統(tǒng)疾病病例分析課件181消化系統(tǒng)疾病病例分析課件182消化系統(tǒng)疾病病例分析課件183消化系統(tǒng)疾病病例分析課件184消化系統(tǒng)疾病病例分析課件185消化系統(tǒng)疾病病例分析