精通醫(yī)療急救-05消毒與滅菌課件

5消毒與滅菌5.1常用醫(yī)療物品的消毒滅菌法5.2船舶常見(jiàn)傳染病的消毒處理措施通過(guò)本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使學(xué)員熟悉常用醫(yī)療物品的消毒滅菌法，熟悉船舶常見(jiàn)傳染病的消毒處理措施。消毒：殺死物體上病原微生物的方法，并不一定能殺死含芽胞的細(xì)菌或非病原微生物。用以消毒的藥品稱為消毒劑。一般消毒劑在常用的濃度下，只對(duì)細(xì)菌的繁殖體有效，對(duì)其芽胞則需要提高消毒劑的濃度和延長(zhǎng)作用的時(shí)間。滅菌：殺滅物體上所有微生物的方法。滅菌比消毒要求高，包括殺滅細(xì)菌芽胞在內(nèi)的全部病原微生物和非病原微生物。經(jīng)過(guò)滅菌的物品稱“無(wú)菌物品”。用于需進(jìn)入人體內(nèi)部，包括進(jìn)入血液、組織、體腔的醫(yī)用器材，如手術(shù)器械、注射用具、一切置入體腔的引流管等，要求絕對(duì)無(wú)菌。滅菌法分為物理方法和化學(xué)滅菌劑法，以物理方法為主。3.蒸汽滅菌法（1）蒸籠滅菌法蒸籠滅菌法用于不能濕煮的物品，如布單、敷料等的滅菌。具體做法是，將需要滅菌的物品放在蒸籠的最上層，從水沸開(kāi)始計(jì)算時(shí)間，需要蒸1～2h。在船上，可利用廚房的蒸鍋進(jìn)行敷料的滅菌。（2）高壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌是用飽和水蒸氣在高溫高壓下殺死細(xì)菌。此法功效高，不僅可以殺死一般的細(xì)菌，對(duì)細(xì)菌芽孢也有毀滅作用，是物理滅菌的最有效的方法。一般，壓力（1.05～1.40）×105Pa，溫度121～126℃，經(jīng)30min即達(dá)到滅菌目的。物品滅菌后有效期為2周。凡耐高溫、不怕潮濕的物品，如敷料、手術(shù)器械等均可用此法滅菌。在船上，可用手提式高壓蒸汽滅菌器滅菌。4.紫外線照射法波長(zhǎng)200～300nm的紫外線（包括日光中的紫外線）具有殺菌作用，其中以265～266nm的紫外線殺菌能力最強(qiáng)。紫外線穿透力較弱，普通玻璃、紙張、塵埃、水蒸氣等均能阻擋紫外線，故只能用于手術(shù)室、傳染病房、細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室的空氣消毒，或用于不耐熱物品的表面消毒。殺菌波長(zhǎng)的紫外線對(duì)人體皮膚、眼睛有損傷作用，使用時(shí)應(yīng)注意防護(hù)。5.微波輻射法微波是一種波長(zhǎng)為1mm～1m的電磁波，可穿透玻璃、塑料薄膜與陶瓷等物質(zhì)，但不能穿透金屬表面。消毒中常用的微波有2450MHz與915MHz兩種，多用于食品食具、藥杯及其他用品的消毒，殺滅微生物速度較快。5.1.2化學(xué)消毒法化學(xué)消毒法是利用化學(xué)藥物滲透到細(xì)菌體內(nèi)殺滅或抑制細(xì)菌的方法，主要是指殺滅病原微生物，并不要求清除或殺滅所有微生物。化學(xué)消毒所用的化學(xué)藥物稱消毒劑。一般的消毒劑只對(duì)細(xì)菌的繁殖體有效，不能殺死芽孢；有的消毒劑只起抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用。凡不適宜使用高溫滅菌而耐濕的物品均可用此法滅菌，如光學(xué)器械、金屬銳器和某些塑料制品等。使用化學(xué)消毒劑時(shí)，必須嚴(yán)格控制其有效濃度和浸泡時(shí)間。浸泡前，物品要洗凈、擦干，以免影響有效濃度。浸泡時(shí)，物品要全部浸泡在消毒溶液內(nèi)。消毒物品使用前要用無(wú)菌生理鹽水將浸泡液沖洗干凈。常用的化學(xué)消毒劑及應(yīng)用如下：1.酒精酒精是最常用的消毒劑，對(duì)細(xì)菌有較強(qiáng)的殺傷力，濃度為70%～75％酒精的殺菌力最強(qiáng)，多用于皮膚消毒，浸泡器械所需時(shí)間為30分鐘。2.碘酊(碘酒)碘酊是廣泛應(yīng)用的皮膚消毒劑，常用濃度為2％～3.5％。碘酊有強(qiáng)烈的殺菌作用，用于皮膚消毒時(shí)，應(yīng)在涂抹后自然干燥，然后用75％酒精脫碘，否則易產(chǎn)生皮炎。注意，會(huì)陰部、陰囊、口腔黏膜等部位禁用碘酊消毒，以防損傷。3.碘伏(別名：活力碘、強(qiáng)力碘)本品為碘與聚醇醚復(fù)合而成的廣譜消毒劑，能殺死病毒、細(xì)菌、芽孢、真菌、原蟲(chóng)。用于皮膚消毒、黏膜沖洗、手術(shù)前皮膚消毒，也可用于皮膚、黏膜細(xì)菌感染以及器械、環(huán)境消毒。0.5%碘伏消毒液對(duì)黏膜無(wú)刺激，對(duì)皮膚不產(chǎn)生黃染，使用方便，儲(chǔ)存穩(wěn)定，無(wú)腐蝕性，不需要酒精脫碘，目前在醫(yī)院等廣泛使用。7.來(lái)蘇兒(煤酚皂溶液)1%來(lái)蘇兒溶液常用于手的消毒；2％來(lái)蘇兒溶液用于一般器具消毒，如地面、門窗、桌椅等。消毒器械時(shí)，須用5%來(lái)蘇兒溶液浸泡30min。8.新潔爾滅新潔爾滅是一種常用的消毒劑，有較強(qiáng)的殺菌力，對(duì)皮膚和組織無(wú)刺激性。常用的新潔爾滅消毒劑是0.1％的水溶液，用于器械消毒時(shí)需浸泡30min。9.漂白粉中高效。在水溶液中放出有效氯，破壞細(xì)菌酶的活性而致死亡。能殺滅各種致病菌、病毒、芽孢。①0.5％漂白粉澄清液用于餐具消毒，浸泡30min；②1％～2％澄清液用于肝炎患者的餐具消毒，浸泡1～2h；③1％～3％澄清液噴灑（100～300mL/m3）消毒30min后通風(fēng)或擦拭病室物品及廁所；④干糞5份加漂白粉1份或2倍量的10%～20%漂白粉乳液攪拌，放置2小時(shí)；⑤尿液100mL加入漂白粉2g放置2h。 配制的澄清液性質(zhì)不穩(wěn)定,密封保存時(shí)間不可超過(guò)1周,有腐蝕及退色作用,不宜用于金屬制品、有色衣物及油漆家具，布類消毒后應(yīng)立即清洗,以防被腐蝕。3.其他傳染病如流行性結(jié)膜炎、乙型腦炎和瘧疾等，除應(yīng)使患者與健康人隔離外，更需要進(jìn)行全船噴灑消毒。凡與傳染病病人接觸者都必須戴口罩、穿隔離衣，船上沒(méi)有隔離衣時(shí)可臨時(shí)穿固定的工作服；凡與急性傳染病（如霍亂等）病人接觸過(guò)的人的衣物和用具等，都必須進(jìn)行徹底消毒，尤其接觸過(guò)病人的手要進(jìn)行消毒，而且必須對(duì)接觸者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，以防止疾病傳染、蔓延。3.臥具的消毒對(duì)耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用有效氯為250～500mg/L的含氯消毒劑浸泡30min；不耐熱的毛毯、被褥，可采取過(guò)氧乙酸熏蒸消毒。熏蒸消毒時(shí)，將欲消毒物品懸掛室內(nèi)（勿堆集一處），密閉門窗，糊好縫隙，每立方米用15%過(guò)氧乙酸7mL，放置瓷或玻璃容器中，加熱熏蒸2h?；?qū)⒈幌疚锲分糜诃h(huán)氧乙烷消毒柜中，在溫度為54℃、相對(duì)濕度為80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體（800mg/L）消毒6h?；蛴酶邏簻缇魵膺M(jìn)行消毒。4.餐、飲具的消毒疑似病人用過(guò)的餐、飲具，應(yīng)密封保存，到目的地后由專門的消毒清潔人員進(jìn)行消毒處理。一次性餐盒可焚燒?？芍貜?fù)使用的餐、飲具可用沸水煮沸20min；或用蒸鍋流通蒸汽蒸15～30min；或使用紅外線消毒碗柜，125℃維持15min進(jìn)行消毒；亦可使用有效氯含量為250～500mg/L的含氯消毒劑浸泡30min，然后用凈水沖洗，去除殘留消毒劑。5.手的消毒船的衛(wèi)生間內(nèi)應(yīng)備有洗手消毒劑，以供乘客和乘務(wù)人員隨時(shí)使用。乘務(wù)人員應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生消毒。手的消毒可采用有效碘含量為0.3%～0.5%碘伏消毒液擦拭手部1～3min，防止手造成的交叉感染。6.機(jī)艙或船艙內(nèi)設(shè)施的消毒到達(dá)目的地后，立即對(duì)機(jī)艙或船艙內(nèi)的桌、椅、門把手、廁所內(nèi)的馬桶、洗手池等所有物品的表面和船艙內(nèi)配餐區(qū)域的表面進(jìn)行消毒。消毒時(shí)，可用有效氯為1000～2000mg/L的含氯消毒劑噴灑、噴霧、