空氣潛水的醫(yī)學(xué)保障課件

空氣潛水的醫(yī)學(xué)保障程華M.D.平時(shí)的醫(yī)學(xué)保障目的保持和增強(qiáng)潛水員的體質(zhì)，增強(qiáng)潛水員對(duì)高氣壓環(huán)境的適應(yīng)性，以利于機(jī)體能隨時(shí)適應(yīng)水下環(huán)境工作的需要從預(yù)防潛水疾病和其他疾病的發(fā)生為起點(diǎn)，制定相應(yīng)措施，以便于潛水員在實(shí)際工作中“下得去、呆得住、干的成、上的來”營養(yǎng)指導(dǎo)、衛(wèi)生教育和定期體格檢查營養(yǎng)指導(dǎo)平時(shí)應(yīng)攝入高熱量、高維生素、低脂肪易消化的食物防止肥胖：營養(yǎng)供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)平時(shí)每人每天為15.08~16.75MJ（3600~4000kcal）潛水前避免吃不易消化和易于產(chǎn)氣的食物、禁酒每日營養(yǎng)供應(yīng)：蛋白質(zhì)120~140g脂肪：80~100g糖：500~600g鈣：800~1000mg磷：1200~1500mg鐵：12mg煙酰胺：20mg維生素A：7000U維生素B1：2.0~2.5mg維生素B2：2.0mg維生素C：100mg加壓鍛煉、氧敏感試驗(yàn)和體育活動(dòng)的組織加壓鍛煉目的：鞏固提高機(jī)體對(duì)高壓環(huán)境的適應(yīng)性和耐受力對(duì)象：新潛水員、即將潛水人員、準(zhǔn)備創(chuàng)本人潛水深度記錄的潛水員壓力-時(shí)程：壓力（300~700kPa），停留時(shí)間為30min;壓力≥500kPa，時(shí)間≤20min具體安排:1~2次/周、以50~100kPa為基線逐次遞增氧敏感試驗(yàn)?zāi)康模焊邭鈮合潞粑冄醯姆磻?yīng)方法：艙內(nèi)壓力為180kPa下，呼吸純氧30min，若出現(xiàn)氧中毒先兆癥狀，則為氧敏感體質(zhì)，不易吸入高壓氧體育活動(dòng)增加肺活量、耐寒力、平衡臟器間功能和耐力:體操、舉重、單雙杠、游泳；提高機(jī)體抗暈船能力：出海指導(dǎo)潛水員作息

反復(fù)潛水宜按“反復(fù)潛水減壓表”中有關(guān)方案進(jìn)行減壓：即先計(jì)算出第一次出水后的“余氮”再按表選擇減壓方案（“60m水下階段減壓潛水減壓表”和“水面減壓潛水減壓表”）下潛深度在10~20m可進(jìn)行反復(fù)潛水,但間隔時(shí)間必須>2h,兩次水下工作時(shí)間之和不得>6h下潛20~45m,12h內(nèi)一般只能作單次潛水下潛深度在45~60m,水下工作時(shí)間在“適宜時(shí)間”以內(nèi),12h內(nèi)也只能作單次潛水;水下工作時(shí)間超過“適宜時(shí)間”,必須隔天下潛深度超過60m,隔天潛水1次潛水間隔時(shí)間的規(guī)定指導(dǎo)潛水員學(xué)習(xí)互救技術(shù)給氣者與需氣者面對(duì)面給氣者一只手抓住需氣者兩人距離10cm給氣者吸足一口氣，屏住氣、將咬嘴交給需氣者需氣者快速呼氣排出咬嘴中積水，緊接著吸氣后再將咬嘴交給供氣者如此反復(fù)，同時(shí)不斷上升出水潛水作業(yè)時(shí)的醫(yī)學(xué)保障一般情況下的潛水醫(yī)學(xué)保障潛水前階段下潛階段水底停留階段水底停留階段上升減壓階段減壓出水后階段特殊條件下潛水作業(yè)的醫(yī)學(xué)保障急流中潛水作業(yè)時(shí)的醫(yī)學(xué)保障冬季潛水作業(yè)時(shí)的醫(yī)學(xué)保障夏季潛水作業(yè)時(shí)的醫(yī)學(xué)保障夜間潛水作業(yè)時(shí)的醫(yī)學(xué)保障高海拔潛水作業(yè)時(shí)的醫(yī)學(xué)保障泥漿水中潛水作業(yè)時(shí)醫(yī)學(xué)保障急救器材：聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、叩診錘、注射器、氧氣及吸氧裝、止血帶、繃帶、料、熱水袋、開口器、舌鉗急救藥物：中樞興奮劑、強(qiáng)心劑、解痙劑、鎮(zhèn)痛劑等臨床醫(yī)務(wù)人員：內(nèi)科、外科、耳鼻喉科、急救科等對(duì)潛水員體檢和評(píng)定體檢要求下潛深度在20m以淺，了解24h以內(nèi)飲食、睡眠、大小便潛水深度在20~45m，應(yīng)作一般體檢（心臟聽診、呼吸、脈搏、血壓）潛水深度45m以深，應(yīng)作詳細(xì)檢查體檢結(jié)果評(píng)定：可以下潛、暫不下潛對(duì)供氣進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)督GB18435-2007《潛水呼吸氣體及檢測方法》供氣量的計(jì)算1）通風(fēng)式潛水供氣量的計(jì)算求每人每分鐘供氣量=每分鐘呼出的CO2量/CO2允許濃度潛水員每分鐘供氣量=1.2/1.5%=80L常壓下通風(fēng)式潛水員每分鐘供氣量不得少于80L水下每增加1個(gè)大氣壓，供氣量增加1倍2）計(jì)算儲(chǔ)氣瓶總儲(chǔ)氣量（M）=用儲(chǔ)氣瓶容積（V）×儲(chǔ)氣瓶內(nèi)壓力（p）3)計(jì)算儲(chǔ)氣瓶有效儲(chǔ)氣量（Ma）=M-Vpx-Vpt=Vp-Vpx-Vpt=V(p-px-pt)V——儲(chǔ)氣瓶體積（L）;p——儲(chǔ)氣瓶內(nèi)氣壓（kPa或atmabs）px——潛水深度絕對(duì)壓（Pa或atmabs）；pt——儲(chǔ)氣瓶應(yīng)急儲(chǔ)備壓力規(guī)定值（Pa或atmabs）4)計(jì)算有效儲(chǔ)氣維持每人次在水下活動(dòng)時(shí)間（T）=Ma/80nPa自攜式潛水供氣的計(jì)算

確定常壓用氣量常壓用氣量(L/min)=氣瓶容積（L）×著裝前后瓶內(nèi)壓差（atmabs）/10水下可用時(shí)間（min）=氣瓶容積（L）×（瓶壓-信號(hào)閥指示壓）/常壓用氣量（L/min）×水深絕對(duì)壓上升減壓階段的醫(yī)療保障注意氣壓傷、減壓病嚴(yán)格按照確定的方案減壓超出范圍的潛水作業(yè)，應(yīng)采用“應(yīng)急（失事）情況潛水減壓表”減壓出水后階段的醫(yī)療保障N2呈過飽和狀態(tài)，是減壓病多發(fā)階段20m（嚴(yán)密觀察2h，一般觀察12h）>20m（嚴(yán)密觀察6~8h，一般觀察24h）特殊條件下潛水作業(yè)的醫(yī)學(xué)保障急流中潛水作業(yè)時(shí)的醫(yī)學(xué)保障防沖走、“斷離”潛水裝具牢固性、軟管堅(jiān)固性、電話通暢性、壓鉛和潛水鞋重量冬季潛水作業(yè)時(shí)的