創(chuàng)建三級綜合性醫(yī)院匯報材料課件

宿州市立醫(yī)院創(chuàng)建三級綜合性

醫(yī)院工作匯報

院長陳新民宿州市立醫(yī)院創(chuàng)建三級綜合性

醫(yī)院工作匯報

院長陳新民1尊敬的李勁風副廳長、許廣斌副市長、各位領導、各位評審專家、同志們：

大家上午好！今天，2011年10月18日，對于我們這個具有百年歷史的老院來講，是個值得紀念的日子。我們迎來了衛(wèi)生廳三級醫(yī)院評審的各位領導和專家蒞臨我院，進行評審檢查。這是省衛(wèi)生廳對我院工作的關心和支持，也是推動我院醫(yī)療服務質量持續(xù)完善，加快等級醫(yī)院創(chuàng)建步伐的重要機遇。在此，我代表全院干部職工對各位領導和專家的光臨，表示熱烈的歡迎與誠摯的感謝！

尊敬的李勁風副廳長、許廣斌副市長、各位領導、各位評審專家、同2下面我從四個方面，就醫(yī)院基本概況、創(chuàng)建過程、取得的創(chuàng)建成果以及“十二五”發(fā)展目標向各位領導和專家進行簡要匯報。

一、醫(yī)院基本概況宿州市立醫(yī)院始建于1913年，其前身是美國基督教會創(chuàng)辦的民愛醫(yī)院。新中國成立后，一直擔負著淮北地區(qū)基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務任務，現已成為宿州市最大的一所集醫(yī)療、科研、教學、預防、保健和急救為一體的綜合性

宿縣地區(qū)人民醫(yī)院舊照下面我從四個方面，就醫(yī)院基本概況、創(chuàng)建過程、取得的創(chuàng)建成果以3醫(yī)院，先后榮獲省級誠信單位、市級文明單位等稱號，被衛(wèi)生部評為國家“愛嬰醫(yī)院”和“國際緊急救援中心網絡醫(yī)院”?，F為安徽醫(yī)科大學臨床學院、蚌埠醫(yī)學院教學醫(yī)院、省立醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療中心網絡成員。承擔著援外、援藏、援疆和萬名醫(yī)師支援農村等任務。二、三級醫(yī)院創(chuàng)建過程我院自2008年啟動三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)建工作以來，在市委、市政府和市衛(wèi)生局的正確領導下，經歷了極不平凡的奮斗歷程。在此過程醫(yī)院，先后榮獲省級誠信單位、市級文明單位等稱號，被衛(wèi)生部評為4中，醫(yī)院始終堅持“病人至上，安全為天”的辦院宗旨，堅持以病人為中心、以醫(yī)療質量為核心的服務理念，深入開展“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”等系列活動，號召全院職工立足崗位，創(chuàng)先爭優(yōu)，全心全意為病人提供優(yōu)質、高效、安全、便捷的醫(yī)療服務。通過多年的細致謀劃和精心準備，目前，醫(yī)院整體發(fā)展水平有了顯著提升。下面，我簡要介紹總體創(chuàng)建情況。

中，醫(yī)院始終堅持“病人至上，安全為天”的辦院宗旨，堅持以病人5

（一）精心組織，建立健全創(chuàng)建工作機制

一是全員發(fā)動。通過組織考察學習，召開動員會等形式，迅速掀起創(chuàng)建活動高潮。二是科學分解責任。根據《安徽省三級綜合醫(yī)院評審標準（2010年版）》制定了切實可行的三階段創(chuàng)建計劃和配套措施，把指標層層分解落實到相關部門和科室，明確任務，責任到人，實行新標準學習培訓院領導集體學習（一）精心組織，建立健全創(chuàng)建工作機制新標準學習培訓院領6目標責任管理。三是嚴格督導檢查，模擬自評整改。我們按照規(guī)范化評審方式，在全院進行模擬達標自查6次，著力查找存在問題，并追蹤落實整改，推動了全院創(chuàng)建工作的持續(xù)深入地開展。督導問題反饋整改會議（二）科學管理，確保醫(yī)療質量與安全一是嚴格落實依法執(zhí)業(yè)。對全院在崗人員進行職業(yè)資格審查，嚴格準入制度，目標責任管理。三是嚴格督導檢查，模擬自評整改。我們按照規(guī)范化7達到了規(guī)范執(zhí)業(yè)，人盡其責。二是嚴抓新進人員規(guī)范化培訓，保證新進人員的整體素質。三是落實核心制度，提升執(zhí)行力。將修訂完善的各項規(guī)章制度、服務流程，編制成冊，并通過“三基訓練”，努力把業(yè)務能力轉換為人員素質。四是強化風險管理。

創(chuàng)建三級綜合性醫(yī)院匯報材料課件8制定了全方位的預警方案和安全管理程序，定期查找安全隱患，進行風險評估，并嚴格落實整改。五是完善質量監(jiān)督檢查評價和反饋制度。每月將檢查結果以《質檢通報》等形式進行公布，落實獎懲。六是落實目標責任制和責任追究制。在醫(yī)療糾紛投訴和查處工作中，堅持以義務消防員演練質檢通報（內部資料妥善保管）第八期2011年宿州市立醫(yī)院質量管理科制定了全方位的預警方案和安全管理程序，定期查找安全隱患，進行9“服務患者”為中心，緊抓“構建和諧醫(yī)患關系、營造和諧醫(yī)療環(huán)境”兩個著眼點，對待患者投訴有記錄、有反饋、有處理。七是病歷質量常抓不懈。通過院長行政查房，組織病歷評選等有效形式，對發(fā)現的問題進行追蹤檢查，確保了病歷整體合格率。八是強化合理用藥管理。對抗菌藥物嚴格實行分級管理，實行單品種藥品用藥量、用藥金額每季度公示制度，實行超常預警，開展抗菌素分級使用、處方點評工作。對問題突出的科室和個人嚴肅處理，用藥不合理現象明顯下降。九是高度重視院內感染及輸血工作。對“服務患者”為中心，緊抓“構建和諧醫(yī)患關系、營造和諧醫(yī)療環(huán)境10重癥醫(yī)學科、新生兒科、手術室、供應室、血液透析室、產房、胃鏡室等重點部位加強檢測，合理分區(qū)，明確流程，完善設施，有效防止了院內感染的發(fā)生。輸血合格率達到95%，事故率為0。三、創(chuàng)建成果通過多年的系統創(chuàng)建，我院在特色學科建設、優(yōu)質護理服務、臨床路徑管理、門診預約診療、人才引進培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風建設、信息化管理、環(huán)境綜合改造治理、住院部綜合樓建設等諸多方面都得到了突飛猛進的發(fā)重癥醫(yī)學科、新生兒科、手術室、供應室、血液透析室、產房、胃鏡11展，醫(yī)療服務和安全保障體系得到持續(xù)完善。

（一）管理能力快速提升。規(guī)范完善了各項行政管理流程和職代會民主管理制度。建立健全了“八部一辦”的組織構架，增強了管理工作的組織協調性，提升了管理效率。部辦工作例會職代會民主管理展，醫(yī)療服務和安全保障體系得到持續(xù)完善。部辦工作例會職代會民12（二）學科建設成果顯著目前，建有省級特色專科1個、市級重點學科9個，市級學科專業(yè)委員會17個，并與第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院建立了心臟病診療協作關系。同時，臨床科研能力快速提升，2008年以來，共申報各級各類科研課題21項，其中國家自然科學基金資助項目1項、省(部)級課題3項、市級課題17項，獲市級科研成果獎1項，開展新技術27項。心臟介入治療（二）學科建設成果顯著目前，建有省級特色?？?個、市級重13

（三）人才培養(yǎng)成效顯著通過與安徽醫(yī)科大學合作，開辦研究生進修班，以及引進碩士研究生等措施，加速了人才梯隊持續(xù)優(yōu)化，目前，全院具有碩士研究生學歷人員35人，正高級技術人員24人，副高級技術人員87人。（四）醫(yī)療服務質量持續(xù)提升

一是選取24個病種開展了臨床路徑管理工作，完善了分析評價制度，規(guī)范了單病種診療流程，增強了成本的可控性，目前，試點病種入徑率達到84.06%。二是建成優(yōu)質護

（三）人才培養(yǎng)成效顯著14理示范病區(qū)19個，覆蓋率達82.6%，11月份可實現全覆蓋，尤其是我院神經外科被國家衛(wèi)生部授予2010年度全國優(yōu)質護理服務“優(yōu)質病房”稱號，醫(yī)院也被省廳評為全省優(yōu)質護理服務先進單位，進一步提升了我院優(yōu)質護理服務品牌的影響力和知名度。三是開展門診預約診療服務在全市率先實行門診一卡通文明禮貌導診優(yōu)質護理服務理示范病區(qū)19個，覆蓋率達82.6%，11月份可實現全覆蓋，15就診模式，完成了HIS系統更新升級，提高了服務信息化水平，解決了流程效率低下的現實問題，社會滿意度較好。四是建立健全了病歷質量考評機制，使歸檔病歷甲級率穩(wěn)定在97%，杜絕了丙級病歷。五是組建了專業(yè)陪送陪檢服務隊，開展一站式全程服務，和諧了醫(yī)患關系。六是強化了關鍵流程的患者識別措施，建立了臨床實驗室危急值報告制度，醫(yī)療安全檢查和風險評估制度進一步完善，醫(yī)療安全得到切實保障。就診模式，完成了HIS系統更新升級，提高了服務信息化水平，解16

（五）基礎設施持續(xù)完善，布局流程明顯改善。一是2008年以來，開展了系統的基礎設施完善和流程改造工作。尤其是2010年又實施了9項改擴建工程，搭建了主要建筑體連廊，調整了門急診布局，進一步提高了空間利用率，優(yōu)化了就診流程。二是開通了南大門，全面實施了南門區(qū)域綜合治理工程，完成了院內交通流程的整道路通暢環(huán)境整潔（五）基礎設施持續(xù)完善，布局流程明顯改善。一是2008年17體規(guī)劃；并租用醫(yī)院南門居民區(qū)地下停車場，集中解決了院內車輛隨意停放和無處停放的現實問題，提升了醫(yī)院外部形象。三是新住院部綜合樓全面竣工，按時啟用，整體診療環(huán)境全面改善，為醫(yī)院加快創(chuàng)建和未來發(fā)展提供了堅實的硬件支持，拓展了發(fā)展空間。（六）主要指標持續(xù)提升。2010年度，醫(yī)院全年業(yè)務收入達到2.6億元，2008年至2010年三年間的平均增長率為21.63%，增速明顯，今年，業(yè)務收入體規(guī)劃；并租用醫(yī)院南門居民區(qū)地下停車場，集中解決了院內車輛隨18將達到2.8億元，有望突破3億元。截至2011年9月底，全院總資產為57568.85萬元，比2010年度增長23%，流動資產為30558.27萬元，比2010年度增長25%。2011年上半年，門診總診療人次23.81萬人次，出院1.53萬人次，手術臺次、急診2.94萬人次，經濟運行穩(wěn)定，總體指標良好。將達到2.8億元，有望突破3億元。截至2011年9月底，全院19

四、“十二五”發(fā)展目標醫(yī)院在充分分析內外發(fā)展形勢的基礎上，編制完成了“十二五”發(fā)展規(guī)劃，提出了牢牢抓住國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院改革重大戰(zhàn)略機遇，打造皖北地區(qū)質量一流、管理一流、服務一流、環(huán)境一流三級綜合性醫(yī)院的戰(zhàn)略目標。為“十二五”加速躍升指明了方向，確定了實施步驟。四、“十二五”發(fā)展目標20

在肯定成績的同時，我們也更加清醒地認識到：盡管經過多年的發(fā)展，我院取得了顯著的進步，但在與省內同級醫(yī)院的比較中，我們仍存在不足之處和薄弱環(huán)節(jié)，整體發(fā)展速度仍需加快。因此，此次評審對于我院認識存在的問題，加快醫(yī)院規(guī)范化建設，科學化發(fā)展來說是一個很好的契機。

在肯定成績的同時，我們也更加清醒地認識到：盡管經過多21

在此，我代表院領導集體，衷心希望各位專家能夠對我院的各項工作進行全面梳理和系統指導，并就我院當前存在的問題給予批評指正，以便我們通過等級醫(yī)院創(chuàng)建工作改進不足，快速提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療綜合服務能力，不斷滿足廣大人民群眾對醫(yī)院建設發(fā)展的新要求和新期盼。

在此，我代表院領導集體，衷心希望各位專家能夠對我院的22

衷心祝愿評審團各位領導和專家工作順利，身體健康，闔家幸福！衷心祝愿評審團各位領導和專家工作順利，身體健康，闔家23宿州市立醫(yī)院創(chuàng)建三級綜合性

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院長陳新民宿州市立醫(yī)院創(chuàng)建三級綜合性

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院長陳新民24尊敬的李勁風副廳長、許廣斌副市長、各位領導、各位評審專家、同志們：

大家上午好！今天，2011年10月18日，對于我們這個具有百年歷史的老院來講，是個值得紀念的日子。我們迎來了衛(wèi)生廳三級醫(yī)院評審的各位領導和專家蒞臨我院，進行評審檢查。這是省衛(wèi)生廳對我院工作的關心和支持，也是推動我院醫(yī)療服務質量持續(xù)完善，加快等級醫(yī)院創(chuàng)建步伐的重要機遇。在此，我代表全院干部職工對各位領導和專家的光臨，表示熱烈的歡迎與誠摯的感謝！

尊敬的李勁風副廳長、許廣斌副市長、各位領導、各位評審專家、同25下面我從四個方面，就醫(yī)院基本概況、創(chuàng)建過程、取得的創(chuàng)建成果以及“十二五”發(fā)展目標向各位領導和專家進行簡要匯報。

一、醫(yī)院基本概況宿州市立醫(yī)院始建于1913年，其前身是美國基督教會創(chuàng)辦的民愛醫(yī)院。新中國成立后，一直擔負著淮北地區(qū)基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務任務，現已成為宿州市最大的一所集醫(yī)療、科研、教學、預防、保健和急救為一體的綜合性

宿縣地區(qū)人民醫(yī)院舊照下面我從四個方面，就醫(yī)院基本概況、創(chuàng)建過程、取得的創(chuàng)建成果以26醫(yī)院，先后榮獲省級誠信單位、市級文明單位等稱號，被衛(wèi)生部評為國家“愛嬰醫(yī)院”和“國際緊急救援中心網絡醫(yī)院”。現為安徽醫(yī)科大學臨床學院、蚌埠醫(yī)學院教學醫(yī)院、省立醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療中心網絡成員。承擔著援外、援藏、援疆和萬名醫(yī)師支援農村等任務。二、三級醫(yī)院創(chuàng)建過程我院自2008年啟動三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)建工作以來，在市委、市政府和市衛(wèi)生局的正確領導下，經歷了極不平凡的奮斗歷程。在此過程醫(yī)院，先后榮獲省級誠信單位、市級文明單位等稱號，被衛(wèi)生部評為27中，醫(yī)院始終堅持“病人至上，安全為天”的辦院宗旨，堅持以病人為中心、以醫(yī)療質量為核心的服務理念，深入開展“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”等系列活動，號召全院職工立足崗位，創(chuàng)先爭優(yōu)，全心全意為病人提供優(yōu)質、高效、安全、便捷的醫(yī)療服務。通過多年的細致謀劃和精心準備，目前，醫(yī)院整體發(fā)展水平有了顯著提升。下面，我簡要介紹總體創(chuàng)建情況。

中，醫(yī)院始終堅持“病人至上，安全為天”的辦院宗旨，堅持以病人28

（一）精心組織，建立健全創(chuàng)建工作機制

一是全員發(fā)動。通過組織考察學習，召開動員會等形式，迅速掀起創(chuàng)建活動高潮。二是科學分解責任。根據《安徽省三級綜合醫(yī)院評審標準（2010年版）》制定了切實可行的三階段創(chuàng)建計劃和配套措施，把指標層層分解落實到相關部門和科室，明確任務，責任到人，實行新標準學習培訓院領導集體學習（一）精心組織，建立健全創(chuàng)建工作機制新標準學習培訓院領29目標責任管理。三是嚴格督導檢查，模擬自評整改。我們按照規(guī)范化評審方式，在全院進行模擬達標自查6次，著力查找存在問題，并追蹤落實整改，推動了全院創(chuàng)建工作的持續(xù)深入地開展。督導問題反饋整改會議（二）科學管理，確保醫(yī)療質量與安全一是嚴格落實依法執(zhí)業(yè)。對全院在崗人員進行職業(yè)資格審查，嚴格準入制度，目標責任管理。三是嚴格督導檢查，模擬自評整改。我們按照規(guī)范化30達到了規(guī)范執(zhí)業(yè)，人盡其責。二是嚴抓新進人員規(guī)范化培訓，保證新進人員的整體素質。三是落實核心制度，提升執(zhí)行力。將修訂完善的各項規(guī)章制度、服務流程，編制成冊，并通過“三基訓練”，努力把業(yè)務能力轉換為人員素質。四是強化風險管理。

創(chuàng)建三級綜合性醫(yī)院匯報材料課件31制定了全方位的預警方案和安全管理程序，定期查找安全隱患，進行風險評估，并嚴格落實整改。五是完善質量監(jiān)督檢查評價和反饋制度。每月將檢查結果以《質檢通報》等形式進行公布，落實獎懲。六是落實目標責任制和責任追究制。在醫(yī)療糾紛投訴和查處工作中，堅持以義務消防員演練質檢通報（內部資料妥善保管）第八期2011年宿州市立醫(yī)院質量管理科制定了全方位的預警方案和安全管理程序，定期查找安全隱患，進行32“服務患者”為中心，緊抓“構建和諧醫(yī)患關系、營造和諧醫(yī)療環(huán)境”兩個著眼點，對待患者投訴有記錄、有反饋、有處理。七是病歷質量常抓不懈。通過院長行政查房，組織病歷評選等有效形式，對發(fā)現的問題進行追蹤檢查，確保了病歷整體合格率。八是強化合理用藥管理。對抗菌藥物嚴格實行分級管理，實行單品種藥品用藥量、用藥金額每季度公示制度，實行超常預警，開展抗菌素分級使用、處方點評工作。對問題突出的科室和個人嚴肅處理，用藥不合理現象明顯下降。九是高度重視院內感染及輸血工作。對“服務患者”為中心，緊抓“構建和諧醫(yī)患關系、營造和諧醫(yī)療環(huán)境33重癥醫(yī)學科、新生兒科、手術室、供應室、血液透析室、產房、胃鏡室等重點部位加強檢測，合理分區(qū)，明確流程，完善設施，有效防止了院內感染的發(fā)生。輸血合格率達到95%，事故率為0。三、創(chuàng)建成果通過多年的系統創(chuàng)建，我院在特色學科建設、優(yōu)質護理服務、臨床路徑管理、門診預約診療、人才引進培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風建設、信息化管理、環(huán)境綜合改造治理、住院部綜合樓建設等諸多方面都得到了突飛猛進的發(fā)重癥醫(yī)學科、新生兒科、手術室、供應室、血液透析室、產房、胃鏡34展，醫(yī)療服務和安全保障體系得到持續(xù)完善。

（一）管理能力快速提升。規(guī)范完善了各項行政管理流程和職代會民主管理制度。建立健全了“八部一辦”的組織構架，增強了管理工作的組織協調性，提升了管理效率。部辦工作例會職代會民主管理展，醫(yī)療服務和安全保障體系得到持續(xù)完善。部辦工作例會職代會民35（二）學科建設成果顯著目前，建有省級特色?？?個、市級重點學科9個，市級學科專業(yè)委員會17個，并與第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院建立了心臟病診療協作關系。同時，臨床科研能力快速提升，2008年以來，共申報各級各類科研課題21項，其中國家自然科學基金資助項目1項、省(部)級課題3項、市級課題17項，獲市級科研成果獎1項，開展新技術27項。心臟介入治療（二）學科建設成果顯著目前，建有省級特色專科1個、市級重36

（三）人才培養(yǎng)成效顯著通過與安徽醫(yī)科大學合作，開辦研究生進修班，以及引進碩士研究生等措施，加速了人才梯隊持續(xù)優(yōu)化，目前，全院具有碩士研究生學歷人員35人，正高級技術人員24人，副高級技術人員87人。（四）醫(yī)療服務質量持續(xù)提升

一是選取24個病種開展了臨床路徑管理工作，完善了分析評價制度，規(guī)范了單病種診療流程，增強了成本的可控性，目前，試點病種入徑率達到84.06%。二是建成優(yōu)質護

（三）人才培養(yǎng)成效顯著37理示范病區(qū)19個，覆蓋率達82.6%，11月份可實現全覆蓋，尤其是我院神經外科被國家衛(wèi)生部授予2010年度全國優(yōu)質護理服務“優(yōu)質病房”稱號，醫(yī)院也被省廳評為全省優(yōu)質護理服務先進單位，進一步提升了我院優(yōu)質護理服務品牌的影響力和知名度。三是開展門診預約診療服務在全市率先實行門診一卡通文明禮貌導診優(yōu)質護理服務理示范病區(qū)19個，覆蓋率達82.6%，11月份可實現全覆蓋，38就診模式，完成了HIS系統更新升級，提高了服務信息化水平，解決了流程效率低下的現實問題，社會滿意度較好。四是建立健全了病歷質量考評機制，使歸檔病歷甲級率穩(wěn)定在97%，杜絕了丙級病歷。五是組建了專業(yè)陪送陪檢服務隊，開展一站式全程服務，和諧了醫(yī)患關系。六是強化了關鍵流程的患者識別措施，建立了臨床實驗室危急值報告制度，醫(yī)療安全檢查和風險評估制度進一步完善，醫(yī)療安全得到切實保障。就診模式，完成了HIS系統更新升級，提高了服務信息化水平，解39

（五）基礎設施持續(xù)完善，布局流程明顯改善。一是2008年以來，開展了系統的基礎設施完善和流程改造工作。尤其是2010年又實施了9項改擴建工程，搭建了主要建筑體連廊，調整了門急診布局，進一步提高了空間利用率，優(yōu)化了就診流程。二是開通了南大門，全面實施了南門區(qū)域綜合治理工程，完成了院內交通流程的整道路通暢環(huán)境整潔（五）基礎設施持續(xù)完善，布局流程明顯改善。一是2008年40體規(guī)劃；并租用醫(yī)院南門居民區(qū)地下停車場，集中解決了院內車輛隨意停放和無處停放的現實問題，提升了醫(yī)院外部形象。三是新住院部綜合樓全面竣工，按時啟用，整體診療環(huán)境全面改善，為醫(yī)院加快創(chuàng)建和未來發(fā)展提供了堅實的硬件支