城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)課件

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

培訓(xùn)課件開陽(yáng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心徐輝城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

培訓(xùn)課件開陽(yáng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心徐輝1目錄醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革參保范圍及對(duì)象繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶醫(yī)療保險(xiǎn)待遇就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算特殊病種門診醫(yī)療證目錄醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革2醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革為什么要推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革？

我國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度在保障職工身體健康和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮過積極的作用。但是，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和國(guó)有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度的弊端日益暴露出來:一是國(guó)家和單位對(duì)職工醫(yī)療費(fèi)用包攬過多，職工缺乏自我保障意識(shí)，財(cái)政和企業(yè)不堪重負(fù)。二是對(duì)醫(yī)患雙方缺乏有效的制約機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)成本高、效率低，浪費(fèi)嚴(yán)重。三是覆蓋面比較窄，非公有制企業(yè)職工得不到應(yīng)有的醫(yī)療保障。四是職工醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)互濟(jì)程度低，管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低。制度的弊端，阻礙了勞動(dòng)力的流動(dòng)以及統(tǒng)一的勞動(dòng)力市場(chǎng)的形成，許多經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和效益差的企業(yè)職工基本醫(yī)療待遇得不到保障，引發(fā)大量的社會(huì)矛盾。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革為什么要推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革？3

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的基本思路是什么？基本保障、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合。“基本保障”是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要和我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，相應(yīng)的籌資水平要根據(jù)目前我國(guó)財(cái)政和企業(yè)的承受能力確定，只能保障職工的基本醫(yī)療需求。“廣泛覆蓋”是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)要覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工。“雙方負(fù)擔(dān)”是實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由單位和個(gè)人共同合理負(fù)擔(dān)。“統(tǒng)帳結(jié)合”是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，建立醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶，并明確各自的支付范圍和作用，統(tǒng)籌基金發(fā)揮共濟(jì)作用，個(gè)人帳戶發(fā)揮制約和積累作用。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的基本思路是什么？4職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與原公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度有什么區(qū)別？

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與原公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的區(qū)別主要體現(xiàn)在四個(gè)轉(zhuǎn)變：一是從單位自我保障向社會(huì)共濟(jì)的轉(zhuǎn)變；二是從單位管理向社會(huì)化管理轉(zhuǎn)變；三是從費(fèi)用自籌向雙方負(fù)擔(dān)社會(huì)籌集轉(zhuǎn)變；四是從無限責(zé)任的福利保障型向權(quán)力與義務(wù)相對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療保障型轉(zhuǎn)變。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與原公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度有什么區(qū)別？5為什么基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合?基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的核心內(nèi)容。社會(huì)統(tǒng)籌基金的建立，體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)的“大數(shù)法則”，有利于在一定社會(huì)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌調(diào)劑，均衡醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。個(gè)人帳戶的建立，則體現(xiàn)了個(gè)人所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，有利于增強(qiáng)職工個(gè)人的健康投資意識(shí)，促使職工年輕、健康時(shí)為年老、多病時(shí)積累醫(yī)療保險(xiǎn)基金，以建立起縱向的個(gè)人積累保障機(jī)制。同時(shí)，個(gè)人帳戶上的錢歸個(gè)人所有，提高了個(gè)人的責(zé)任感，促使職工個(gè)人在醫(yī)療消費(fèi)中自我約束，強(qiáng)化費(fèi)用支出的制約機(jī)制。為什么基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合?6什么是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度？城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是根據(jù)“基本保障、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合”的原則，依法對(duì)職工的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障并通過法律法規(guī)強(qiáng)制推行的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。什么是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度？7參保范圍及對(duì)象貴陽(yáng)市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及其職工、退休人員，以及個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的業(yè)主及其從業(yè)人員，都必須依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。內(nèi)退職工的參保，企業(yè)內(nèi)退人員不具備法定退休條件，不屬于法定退休，必須按照完全和在職職工一樣參保享受同等待遇。參保范圍及對(duì)象貴陽(yáng)市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)8停薪留職職工的參保

辦理停工留薪的職工因勞動(dòng)關(guān)系仍在原單位，雙方?jīng)]有解除勞動(dòng)合同關(guān)系，單位仍要按照在職職工參保。申請(qǐng)破產(chǎn)企業(yè)職工參保

根據(jù)《貴陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定，用人單位破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止后，依照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其所欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及其利息，并按原在職職工的繳費(fèi)基數(shù)，為職工繳足不得少于1年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)應(yīng)按用人單位實(shí)際退休人數(shù)，以本市上一年度參保退休人員個(gè)人年均基本醫(yī)療費(fèi)用為基數(shù)預(yù)留10年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，一次性繳納給社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。職工可以享受1年相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；1年后由接收安置單位和本人按規(guī)定繼續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，無接收安置單位的，由本人按規(guī)定繼續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。足額繳費(fèi)后，方可享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。退休人員隨同接收安置單位一同參保，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。停薪留職職工的參保9繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1.用人單位以本單位上年度在職職工月平均工資總額為繳費(fèi)工資基數(shù)，按7.5%的比例繳費(fèi)。2.職工個(gè)人以上年度本人月平均工資收入為繳費(fèi)工資基數(shù)，按2%的比例繳費(fèi)。3.退休人員個(gè)人不繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)工資基數(shù)1.用人單位和職工個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)，按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的工資總額計(jì)算口徑核定。2.職工個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)以上年度本人月平均工資為繳費(fèi)工資基數(shù)。低于省在崗職工月平均工資80%的，繳費(fèi)基數(shù)按80%計(jì)入，高于300%的部分不計(jì)入繳費(fèi)工資基數(shù)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)10新增職工

新增職工（包括新招大中專院校畢業(yè)生及調(diào)入人員）個(gè)人以起薪當(dāng)月工資收入作為月繳費(fèi)工資基數(shù)，從第二年起，按上一年實(shí)發(fā)工資的月平均工資作為當(dāng)年月繳費(fèi)工資基數(shù)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助

大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，實(shí)行一年一保，用人單位和參保人員應(yīng)當(dāng)在每年1月足額繳納全年大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，用人單位和參保人員的繳費(fèi)由單位統(tǒng)一辦理，個(gè)人繳費(fèi)部分有單位代扣代繳。具體標(biāo)準(zhǔn)為：?jiǎn)挝幻咳嗣磕昀U96元，個(gè)人每年繳96元。新增職工11統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶參保人員個(gè)人賬戶1.個(gè)人賬戶資金構(gòu)成

用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金。個(gè)人賬戶歸個(gè)人所有，不得透支，結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。個(gè)人賬戶由以下資金構(gòu)成：

一是職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；二是用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人賬戶部分；三是個(gè)人賬戶利息收入。2.個(gè)人賬戶資金包括兩部分：一是參保職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶，二是從單位繳費(fèi)中每月按一定比例劃入個(gè)人賬戶。具體劃入比例如下：

參保職工年滿35周歲以下的，以本人繳費(fèi)工資基數(shù)的0.6%劃入；

參保職工年滿35周歲至45周歲的，以本人繳費(fèi)工資基數(shù)的1.5%劃入；

參保職工年滿45周歲以上的，以本人繳費(fèi)工資基數(shù)的1.5%劃入；

退休人員按全省上年度在崗職工月平均工資的3.3%劃入3.個(gè)人賬戶的使用和繼承：個(gè)人賬戶主要用于支付本人門診就診及住院治療個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，以及按規(guī)定在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的藥費(fèi)。個(gè)人賬戶資金按國(guó)家有關(guān)規(guī)定計(jì)息，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶參保人員個(gè)人賬戶12基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金

用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在扣除個(gè)人賬戶部分后剩余的資金及其利息收入即為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于支付參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)和特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金13醫(yī)療保險(xiǎn)待遇統(tǒng)籌基金最高支付限額基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額，也就是通常說的“封頂線”。目前為15萬元，超過最高支付限額15萬元以上的醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療補(bǔ)助或其他渠道解決。醫(yī)療保險(xiǎn)待遇統(tǒng)籌基金最高支付限額14統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是指由統(tǒng)籌基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用前，參保人員個(gè)人先支付一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)后，統(tǒng)籌基金才開始按規(guī)定支付，起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)15持特殊門診醫(yī)療證的參保人員，在省醫(yī)和貴醫(yī)附院住院或門診治療，統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為1100元，退休人員為900元。參保人員在一個(gè)年度內(nèi)多次住院治療起付標(biāo)準(zhǔn)遞減支付。第一次住院按所住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的100%支付，第二次住院按70%支付，第三次住院按60%支付，第四次住院以后按50%支付。本年度入院次年度出院的，即跨年辦理出院手續(xù)的，其起付標(biāo)準(zhǔn)以入院時(shí)的起付標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。持特殊門診醫(yī)療證的參保人員，在省醫(yī)和貴醫(yī)附院住院或門診治療，16統(tǒng)籌基金和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或特殊病種門診治療，按下表報(bào)銷。統(tǒng)籌基金和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或特殊病種門17大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)，住院（特殊病種門診）醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額（目前為15萬元）以上部分，其診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍等符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付95%，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助年度累計(jì)最高支付限額為25萬元。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)，住院18就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，應(yīng)當(dāng)帶上本人社會(huì)保障卡，繳費(fèi)時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的刷卡器上刷卡結(jié)算：1.個(gè)人賬戶資金足夠支付所需費(fèi)用時(shí)，計(jì)算機(jī)會(huì)自動(dòng)從個(gè)人賬戶上劃下費(fèi)用；2.個(gè)人賬戶資金不夠支付所需費(fèi)用時(shí)，本人應(yīng)用現(xiàn)金向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付差額；3.個(gè)人賬戶資金用完后，所需費(fèi)用全部由個(gè)人用現(xiàn)金支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從參保人員個(gè)人賬戶上劃下的金額，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。處方藥和非處方藥

處方藥是指經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)，必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方才能購(gòu)買的藥。非處方藥是指不需執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方，按藥品說明書由消費(fèi)者自行判斷、購(gòu)買和使用的藥。就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算19住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算出院費(fèi)用結(jié)算

參保人員住院治療醫(yī)療終結(jié)辦理出院手續(xù)時(shí)，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用只要符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，只需用社會(huì)保障卡與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算即可，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由本人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清，應(yīng)由統(tǒng)籌基金或大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算中心結(jié)算。住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算出院費(fèi)用結(jié)算20單病種住院包干結(jié)算

1.參保人員在單病種包干定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施闌尾炎、膽囊炎、白內(nèi)障、混合痔等單病種包干手術(shù)，無論實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于或低于規(guī)定的包干金額，醫(yī)保基金和參保病人均按規(guī)定的包干金額支付。屬于醫(yī)保基金支付的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)院向貴陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算中心申報(bào)結(jié)算。屬于參保病人自付的費(fèi)用由個(gè)人與醫(yī)院結(jié)算。2.單病種住院統(tǒng)籌基金和個(gè)人負(fù)擔(dān)金額參保人員在單病種醫(yī)院實(shí)施白內(nèi)障、疝氣修補(bǔ)等需植入材料手術(shù)時(shí)，植入材料實(shí)行最高限價(jià)，人工晶體為600元/只，疝氣補(bǔ)片為1600元/只.醫(yī)院應(yīng)按提供限價(jià)內(nèi)的植入材料供參保病人選擇。如參保人員自愿選擇高于限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的，高出部分的費(fèi)用由參保病人自付。如實(shí)際價(jià)格低于限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際價(jià)格予以支付。以下費(fèi)用不列入單病種包干定額，醫(yī)院應(yīng)按物價(jià)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)明確告知參保人員，由參保人員個(gè)人承擔(dān)，救護(hù)車使用費(fèi)、取暖費(fèi)（含空調(diào)費(fèi)）、陪床費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)、病案查詢卡費(fèi)、一次性日用品、水電費(fèi)、議價(jià)血費(fèi)。單病種住院包干結(jié)算21貴陽(yáng)市二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)尾》N包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

單位:元病種名稱手術(shù)名稱包干結(jié)算價(jià)格城鎮(zhèn)職工基金支付城鎮(zhèn)職工個(gè)人支付城鎮(zhèn)居民基金支付城鎮(zhèn)居民個(gè)人支付急性闌尾炎闌尾切除術(shù)320030701302420780慢性闌尾炎急性發(fā)作（不含伴有彌漫性腹膜炎）闌尾切除術(shù)320030701302420780膽囊結(jié)石經(jīng)腹膽囊切除術(shù)390037401602940960腹腔鏡膽囊切除術(shù)4400421518532901110慢性膽囊炎經(jīng)腹膽囊切除術(shù)390037401602940960腹腔鏡膽囊切除術(shù)4400421518532901110腹股溝疝腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)2900(單側(cè))279510522706303500(雙側(cè))33651352690810股疝腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)2900(單側(cè))279510522706303500(雙側(cè))33651352690810白內(nèi)障白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)3000(單眼)28701302220780混合痔(含內(nèi)、外痔)血栓性外痔切除術(shù)、環(huán)狀混合痔切除術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、混合痔嵌頓手法松解回納術(shù)、內(nèi)痔環(huán)切術(shù)310029851152410690子宮平滑肌瘤經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮次全切3900371019027601140乳房良性腫瘤乳腺腫物切除術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)2200(單側(cè)）21158516905103100（雙側(cè)）29551452530570乳房纖維囊性乳腺病乳腺腫物切除術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)2200(單側(cè)）21158516905103100（雙側(cè)）29551452530570乳腺增生乳腺腫物切除術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)2200(單側(cè)）21158516905103100（雙側(cè)）29551452530570貴陽(yáng)市二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)尾》N包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)單位:元病22附件二：貴陽(yáng)市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)尾》N基金包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

單位:元病種名稱手術(shù)名稱城鎮(zhèn)職工基金支付定額城鎮(zhèn)居民基金支付定額急性闌尾炎闌尾切除術(shù)30702420慢性闌尾炎急性發(fā)作（不含伴有彌漫性腹膜炎）闌尾切除術(shù)30702420膽囊結(jié)石經(jīng)腹膽囊切除術(shù)37402940腹腔鏡膽囊切除術(shù)42153290慢性膽囊炎經(jīng)腹膽囊切除術(shù)37402940腹腔鏡膽囊切除術(shù)42153290腹股溝疝腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)2795(單側(cè)）2270(單側(cè))3365(雙側(cè))2690(雙側(cè)）股疝腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)2795(單側(cè))2270(單側(cè))3365（雙側(cè)）2690（雙側(cè)）

白內(nèi)障白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)2870（單眼）2220（單眼）

混合痔(含內(nèi)、外痔)血栓性外痔切除術(shù)、環(huán)狀混合痔切除術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、混合痔嵌頓手法松解回納術(shù)、內(nèi)痔環(huán)切術(shù)29852410子宮平滑肌瘤經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮次全切37102760乳房良性腫瘤乳腺腫物切除術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)2115（單側(cè)）1690(單側(cè)）2955（雙側(cè)）2530（雙側(cè)）乳房纖維囊性乳腺病乳腺腫物切除術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)2115（單側(cè)）1690(單側(cè)）2955（雙側(cè)）2530（雙側(cè)）乳腺增生乳腺腫物切除術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)2115（單側(cè)）1690(單側(cè)）2955（雙側(cè)）2530（雙側(cè)）附件二：貴陽(yáng)市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)尾》N基金包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)23城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)課件24駐外人員和異地定居退休人員異地就診備案辦理

1.異地工作人員和異地定居退休人員都必須由本人填報(bào)《貴陽(yáng)市駐外和異地定居參保人員就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案表》。2.異地定居退休人員，在交備案表的同時(shí)還須將戶口或居住證的復(fù)印件一并交到單位。3.異地備案人員只需將備案表交到單位即可。4.由單位經(jīng)辦人，填寫《參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)駐外、異地定居退休人員花名冊(cè)》并加蓋公章，連同個(gè)人資料一并交到縣醫(yī)保中心賬戶部備案管理。駐外人員和異地定居退休人員異地就診備案辦理25特殊病種門診醫(yī)療證特殊病種的類別（一）各類惡性腫瘤：（二）慢性腎衰竭：（三）精神分裂癥：（四）慢性白血病：（五）器官移植術(shù)后的抗排異藥物治療：（六）再生障礙性貧血：（七）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：（八）糖尿?。ú⑿摹⒛X、腎、周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變）：（九）腦卒中后遺癥（腦出血、腦梗塞）：（十）肝硬化（失代償期）：（十一）肺結(jié)核：（十二）原發(fā)性高血壓（并心、腦、腎損害）：（十三）冠心病（并心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大）：（十四）支氣管哮喘：（十五）慢性阻塞性肺疾?。ú⒎涡牟　⒑粑ソ撸海ㄊ┘卓海ú⒔?rùn)性突眼、嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大）：（十七）血友?。?/p>

（十八）帕金森氏病：（十九）重癥肌無力：特殊病種門診醫(yī)療證特殊病種的類別26《特殊病種門診醫(yī)療證》的申辦辦證條件

確診特殊病種疾病及其并發(fā)癥。需提供的資料（一）貴陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)《特殊病種（門診大病）醫(yī)療證》申請(qǐng)表一式兩份。（二）出院記錄（近兩年內(nèi)）1.由貴陽(yáng)市二級(jí)甲等及以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院提供；2.申辦病種在出院記錄中需有明確診斷，凡是診斷不明確、涂改的一律不予辦理。

（三）疾病證明書（近三個(gè)月內(nèi)）;

（四）近期一寸免冠照片一張；

（五）社會(huì)保障卡、身份證原件（申報(bào)、領(lǐng)證時(shí)出示）；

（六）近兩年內(nèi)貴陽(yáng)市二級(jí)甲等及以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院期間的檢查、化驗(yàn)等資料，并在出院記錄中有相關(guān)記錄。《特殊病種門診醫(yī)療證》的申辦27（一）各類惡性腫瘤：具備以下任意一條可辦理：1.病理報(bào)告單；2.病理報(bào)告單已超過兩年的或無法提供病理資料的，需提供近兩年內(nèi)的放、化療資料。（二）慢性腎衰竭：同時(shí)具備以下條件可辦理：1.血肌酐（Scr）＞178umol/L或肌酐清除率（Ccr）≤50%；2.須有一個(gè)療程以上的結(jié)腸透析或腹膜透析或血液透析記錄。（三）精神分裂癥：同時(shí)具備貴州省第二人民醫(yī)院提供的以下條件可辦理：1.疾病證明書.2.出院記錄或正規(guī)的門診診療記錄。（四）慢性白血病：1.骨髓檢查報(bào)告單；2.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查報(bào)告單：提示Ph染色體陽(yáng)性；3.基因診斷結(jié)論：提示BCR-ABL融合基因陽(yáng)性。以上1為必備，加其余2項(xiàng)之一為辦證條件。（一）各類惡性腫瘤：具備以下任意一條可辦理：28（五）器官移植術(shù)后的抗排異藥物治療：同時(shí)具備以下條件可辦理:1.活體器官移植的相關(guān)記錄資料；2.提供需使用抗排異藥物的證明資料。（六）再生障礙性貧血：骨髓常規(guī)檢查報(bào)告單和骨髓病理檢查報(bào)告單。（七）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查報(bào)告單。

1.抗核抗體（ANA）陽(yáng)性且滴度＞1：100；

2.抗心磷脂抗體陽(yáng)性；

3.抗核小體抗體（AnuA）陽(yáng)性；

4.抗Sm抗體陽(yáng)性；5.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）陽(yáng)性；以上1為必備，加其余4項(xiàng)之一為辦證條件。（五）器官移植術(shù)后的抗排異藥物治療：同時(shí)具備以下條件可辦理:29（八）糖尿病（并心、腦、腎、周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變）：1.糖尿病并心臟損害(達(dá)到下列條件之一：心臟擴(kuò)大、心肌肥厚或達(dá)到冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為辦證條件)：（1）糖尿病并心臟損害(達(dá)到心臟擴(kuò)大、心肌肥厚)：同時(shí)具備①②或①③條件可辦理：①血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單；②心臟超聲檢查圖像及報(bào)告單：提示心臟擴(kuò)大即LA（左心房）＞35mm或男性LV（左心室）＞55mm、女性LV＞50mm。③心臟超聲檢查圖像及報(bào)告單：提示心肌肥厚，即IVS（室間隔厚度）＞12mm或LVPW（左室后壁）＞12mm。

（2）糖尿病并心臟損害(達(dá)到冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn))：①血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單；②冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CT報(bào)告單：提示冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度≥50%；③心電圖圖文報(bào)告單：提示心肌梗死或急性心肌梗死（附心肌壞死標(biāo)志物增高的檢查報(bào)告單）。以上①為必備，加其余2項(xiàng)之一為辦證條件。2.糖尿病并腦損害：同時(shí)具備以下條件可辦理：（1）血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單；（2）頭顱CT或MRI檢查報(bào)告單：提示腦梗塞、腦出血或腦軟化灶。（3）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：提示神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)。

3.糖尿病并腎臟損害：（1）血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單；（2）24小時(shí)尿白蛋白排泄量≥0.3g/24h；（3）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）≤50%（附測(cè)算內(nèi)生肌酐清除率的血肌酐報(bào)告單及測(cè)算公式）；（4）3-6個(gè)月內(nèi)的兩次尿白蛋白/肌酐檢查報(bào)告單：尿白蛋白/肌酐≥300mg/g；以上（1）為必備，加其余3項(xiàng)之一為辦證條件。（八）糖尿?。ú⑿摹⒛X、腎、周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變）：30

4.糖尿病并周圍神經(jīng)病變：同時(shí)具備以下條件可辦理：（1）血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單；（2）神經(jīng)電生理檢查報(bào)告單：提示周圍神經(jīng)損害。

5.糖尿病并視網(wǎng)膜病變：同時(shí)具備以下條件可辦理：（1）血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單；（2）眼底熒光素血管造影（FFA）檢查報(bào)告單：提示糖尿病視網(wǎng)膜病變III-IV期（即增殖期或重度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變）。（3）眼底熒光素血管造影（FFA）檢查報(bào)告單提示糖尿病視網(wǎng)膜病變，同時(shí)眼底光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查報(bào)告單提示糖尿病黃斑水腫。以上為（1）必備，加其余2項(xiàng)之一為辦證條件。（九）腦卒中后遺癥（腦出血、腦梗塞）：同時(shí)具備以下條件可辦理：1.頭顱CT或MRI檢查報(bào)告單：提示腦梗塞、腦出血或腦軟化灶。2.達(dá)到以下神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)之一：?jiǎn)蝹?cè)肌力四級(jí)以下；偏身或肢體感覺障礙；語言障礙或吞咽功能障礙；認(rèn)知功能障礙；共濟(jì)失調(diào)。（十）肝硬化（失代償期）：

1.肝硬化失代償期的癥狀及體征；2.肝功能化驗(yàn)單；3.肝臟超聲或CT、MRI檢查報(bào)告單；4.鋇餐或胃鏡：提示食管胃底靜脈曲張。以上1為必備，加其余3項(xiàng)之二項(xiàng)為辦證條件。4.糖尿病并周圍神經(jīng)病變：同時(shí)具備以下條件可辦理：31

（十一）肺結(jié)核：

1.出院記錄有明確的抗結(jié)核治療方案；2.胸部影像學(xué)檢查報(bào)告單：表述活動(dòng)性結(jié)核病灶；

3.痰涂片檢查報(bào)告單：找到結(jié)核桿菌。以上1為必備，加其余2項(xiàng)之一為辦證條件。（十二）原發(fā)性高血壓（并心、腦、腎損害）：1.原發(fā)性高血壓并心臟損害（達(dá)到下列條件之一：心臟擴(kuò)大、心肌肥厚或達(dá)到冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為辦證條件）（1）原發(fā)性高血壓并心臟損害（達(dá)到心臟擴(kuò)大、心肌肥厚）：以下①為必備，加其余2項(xiàng)之一為辦證條件：①血壓監(jiān)測(cè)記錄單或長(zhǎng)期原發(fā)性高血壓病史；②心臟超聲檢查圖像及報(bào)告單：提示心臟擴(kuò)大即LA（左心房）＞35mm或男性LV（左心室）＞55mm、女性LV＞50mm。③心臟超聲檢查圖像及報(bào)告單：提示心肌肥厚，即IVS（室間隔厚度）＞12mm或LVPW（左室后壁）＞12mm。（2）原發(fā)性高血壓并心臟損害（達(dá)到冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)）：①血壓監(jiān)測(cè)記錄單或長(zhǎng)期原發(fā)性高血壓病史；②冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CT報(bào)告單：提示冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度≥50%；③心電圖圖文報(bào)告單：提示急性心肌梗死或陳舊性心肌梗死（附心肌壞死標(biāo)志物增高的檢查報(bào)告單）。以上①為必備，加其余2項(xiàng)之一為辦證條件。

2.原發(fā)性高血壓并腦損害：同時(shí)具備以下條件可辦理：（1）血壓監(jiān)測(cè)記錄單或長(zhǎng)期原發(fā)性高血壓病史；（2）頭顱CT或MRI檢查報(bào)告單：提示腦梗塞、腦出血或腦軟化灶。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：提示神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)。

3.原發(fā)性高血壓并腎臟損害：

（1）血壓監(jiān)測(cè)記錄單或長(zhǎng)期原發(fā)性高血壓病史；（2）24小時(shí)尿白蛋白排泄量≥0.3g/24h；（3）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）≤50%（附測(cè)算內(nèi)生肌酐清除率的血肌酐報(bào)告單及測(cè)算公式）；（4）3-6個(gè)月內(nèi)的兩次尿白蛋白/肌酐檢查報(bào)告單：尿白蛋白/肌酐≥300mg/g；以上（1）為必備，加其余3項(xiàng)之一為辦證條件。（十一）肺結(jié)核：32（十三）冠心?。ú⑿募」Ｈ?yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大）：1.冠心病并心肌梗塞：具備以下任意一條可辦理：（1）明確診斷為心肌梗死的心電圖檢查圖文報(bào)告單及心肌壞死標(biāo)志物增高的依據(jù)；（2）冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)記錄；（3）冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)記錄。

2.冠心病并嚴(yán)重心律失常：（1）出院記錄中有明確的心肌梗塞病史或冠狀動(dòng)脈造影、冠脈CT報(bào)告單提示冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度≥50%；（2）心電圖圖文及報(bào)告單明確提示以下表現(xiàn)：室性心動(dòng)過速、室顫、持續(xù)房顫、Ⅱ度Ⅱ型及以上房室傳導(dǎo)阻滯，長(zhǎng)間歇＞3秒；（3）植入ICD、CRT或CRTD記錄。以上（1）為必備，加其余2項(xiàng)之一為辦證條件。

3.冠心病并心臟擴(kuò)大：同時(shí)具備以下條件可辦理：（1）出院記錄中有明確的心肌梗塞病史或冠狀動(dòng)脈造影、冠脈CT報(bào)告單提示冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度≥50%；（2）心臟超聲檢查圖像及報(bào)告單：提示心臟擴(kuò)大即LA（左心房）＞35mm或男性LV（左心室）＞55mm、女性LV＞50mm。。（十四）支氣管哮喘：同時(shí)具備以下條件可辦理：1.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性或支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；2.提供近兩年內(nèi)三次以上糖皮質(zhì)激素、茶堿類或β受體激動(dòng)劑等藥物規(guī)則治療的門診病歷。（十三）冠心病（并心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大）：33（十五）慢性阻塞性肺疾病（并肺心病、呼吸衰竭）：1.慢性阻塞性肺疾病并肺心?。?/p>

（1）肺功能檢查報(bào)告單：提示阻塞性通氣功能障礙（FEV1/FVC<70%）；

（2）超聲心動(dòng)圖報(bào)告單：提示右室增大（右心室內(nèi)徑≥20mm或右室流出道≥30mm）；

（3）心電圖圖文及報(bào)告單：提示肺型P波及右心室肥大。以上條件（1）必備，加其余2項(xiàng)之一為辦證條件。2.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭：同時(shí)具備以下條件可辦理：

（1）肺功能檢查報(bào)告單：提示阻塞性通氣功能障礙（FEV1/FVC<70%）；

（2）血?dú)夥治鰴z查報(bào)告單：提示PaO2≤60mmHg或（和）PaCO2≥50mmHg。

（十六）甲亢（并浸潤(rùn)性突眼、嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大）：

（1）TSH（促甲狀腺激素）、FT3（游離T3）、FT4（游離T4）檢查報(bào)告單；

（2）TSH（促甲狀腺激素）、TT3（總?cè)饧谞钕僭彼幔T4（總甲狀腺素）檢查報(bào)告單；

（3）心電圖檢查圖文及報(bào)告單；

（4）心臟超聲檢查圖像及報(bào)告單；

（5）浸潤(rùn)性突眼度≥18mm。以上（1）、（2）為必備，加其余3項(xiàng)之一為辦證條件。

（十七）血友?。?/p>

1.出院記錄中明確提示有出血傾向；2.FⅧ（凝血因子8）、FⅨ（凝血因子9）促凝活性＜50%。

（十八）帕金森氏?。?.靜止性震顫；2.肌強(qiáng)直或肌張力增高；3.進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)遲緩；4.姿勢(shì)步態(tài)障礙；以上1或2為必備，加其余2項(xiàng)之一為辦證條件。（十九）重癥肌無力：同時(shí)具備其中2項(xiàng)條件可辦理：1.肌疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性；2.藥物試驗(yàn)陽(yáng)性；3.神經(jīng)電生理測(cè)試陽(yáng)性。

（十五）慢性阻塞性肺疾?。ú⒎涡牟?、呼吸衰竭）：34城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)課件35城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)課件36城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)課件37城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)課件38城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)課件39城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)課件40城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)課件41謝謝再見開陽(yáng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心徐輝謝謝再見開陽(yáng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心42城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

培訓(xùn)課件開陽(yáng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心徐輝城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

培訓(xùn)課件開陽(yáng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心徐輝43目錄醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革參保范圍及對(duì)象繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶醫(yī)療保險(xiǎn)待遇就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算特殊病種門診醫(yī)療證目錄醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革44醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革為什么要推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革？

我國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度在保障職工身體健康和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮過積極的作用。但是，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和國(guó)有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度的弊端日益暴露出來:一是國(guó)家和單位對(duì)職工醫(yī)療費(fèi)用包攬過多，職工缺乏自我保障意識(shí)，財(cái)政和企業(yè)不堪重負(fù)。二是對(duì)醫(yī)患雙方缺乏有效的制約機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)成本高、效率低，浪費(fèi)嚴(yán)重。三是覆蓋面比較窄，非公有制企業(yè)職工得不到應(yīng)有的醫(yī)療保障。四是職工醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)互濟(jì)程度低，管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低。制度的弊端，阻礙了勞動(dòng)力的流動(dòng)以及統(tǒng)一的勞動(dòng)力市場(chǎng)的形成，許多經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和效益差的企業(yè)職工基本醫(yī)療待遇得不到保障，引發(fā)大量的社會(huì)矛盾。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革為什么要推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革？45

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的基本思路是什么？基本保障、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合?！盎颈Ｕ稀笔侵富踞t(yī)療保險(xiǎn)的水平要和我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，相應(yīng)的籌資水平要根據(jù)目前我國(guó)財(cái)政和企業(yè)的承受能力確定，只能保障職工的基本醫(yī)療需求。“廣泛覆蓋”是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)要覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工。“雙方負(fù)擔(dān)”是實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由單位和個(gè)人共同合理負(fù)擔(dān)?！敖y(tǒng)帳結(jié)合”是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，建立醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶，并明確各自的支付范圍和作用，統(tǒng)籌基金發(fā)揮共濟(jì)作用，個(gè)人帳戶發(fā)揮制約和積累作用。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的基本思路是什么？46職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與原公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度有什么區(qū)別？

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與原公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的區(qū)別主要體現(xiàn)在四個(gè)轉(zhuǎn)變：一是從單位自我保障向社會(huì)共濟(jì)的轉(zhuǎn)變；二是從單位管理向社會(huì)化管理轉(zhuǎn)變；三是從費(fèi)用自籌向雙方負(fù)擔(dān)社會(huì)籌集轉(zhuǎn)變；四是從無限責(zé)任的福利保障型向權(quán)力與義務(wù)相對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療保障型轉(zhuǎn)變。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與原公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度有什么區(qū)別？47為什么基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合?基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的核心內(nèi)容。社會(huì)統(tǒng)籌基金的建立，體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)的“大數(shù)法則”，有利于在一定社會(huì)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌調(diào)劑，均衡醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。個(gè)人帳戶的建立，則體現(xiàn)了個(gè)人所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，有利于增強(qiáng)職工個(gè)人的健康投資意識(shí)，促使職工年輕、健康時(shí)為年老、多病時(shí)積累醫(yī)療保險(xiǎn)基金，以建立起縱向的個(gè)人積累保障機(jī)制。同時(shí)，個(gè)人帳戶上的錢歸個(gè)人所有，提高了個(gè)人的責(zé)任感，促使職工個(gè)人在醫(yī)療消費(fèi)中自我約束，強(qiáng)化費(fèi)用支出的制約機(jī)制。為什么基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合?48什么是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度？城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是根據(jù)“基本保障、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合”的原則，依法對(duì)職工的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障并通過法律法規(guī)強(qiáng)制推行的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。什么是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度？49參保范圍及對(duì)象貴陽(yáng)市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及其職工、退休人員，以及個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的業(yè)主及其從業(yè)人員，都必須依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。內(nèi)退職工的參保，企業(yè)內(nèi)退人員不具備法定退休條件，不屬于法定退休，必須按照完全和在職職工一樣參保享受同等待遇。參保范圍及對(duì)象貴陽(yáng)市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)50停薪留職職工的參保

辦理停工留薪的職工因勞動(dòng)關(guān)系仍在原單位，雙方?jīng)]有解除勞動(dòng)合同關(guān)系，單位仍要按照在職職工參保。申請(qǐng)破產(chǎn)企業(yè)職工參保

根據(jù)《貴陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定，用人單位破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止后，依照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其所欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及其利息，并按原在職職工的繳費(fèi)基數(shù)，為職工繳足不得少于1年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)應(yīng)按用人單位實(shí)際退休人數(shù)，以本市上一年度參保退休人員個(gè)人年均基本醫(yī)療費(fèi)用為基數(shù)預(yù)留10年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，一次性繳納給社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。職工可以享受1年相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；1年后由接收安置單位和本人按規(guī)定繼續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，無接收安置單位的，由本人按規(guī)定繼續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。足額繳費(fèi)后，方可享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。退休人員隨同接收安置單位一同參保，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。停薪留職職工的參保51繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1.用人單位以本單位上年度在職職工月平均工資總額為繳費(fèi)工資基數(shù)，按7.5%的比例繳費(fèi)。2.職工個(gè)人以上年度本人月平均工資收入為繳費(fèi)工資基數(shù)，按2%的比例繳費(fèi)。3.退休人員個(gè)人不繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)工資基數(shù)1.用人單位和職工個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)，按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的工資總額計(jì)算口徑核定。2.職工個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)以上年度本人月平均工資為繳費(fèi)工資基數(shù)。低于省在崗職工月平均工資80%的，繳費(fèi)基數(shù)按80%計(jì)入，高于300%的部分不計(jì)入繳費(fèi)工資基數(shù)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)52新增職工

新增職工（包括新招大中專院校畢業(yè)生及調(diào)入人員）個(gè)人以起薪當(dāng)月工資收入作為月繳費(fèi)工資基數(shù)，從第二年起，按上一年實(shí)發(fā)工資的月平均工資作為當(dāng)年月繳費(fèi)工資基數(shù)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助

大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，實(shí)行一年一保，用人單位和參保人員應(yīng)當(dāng)在每年1月足額繳納全年大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，用人單位和參保人員的繳費(fèi)由單位統(tǒng)一辦理，個(gè)人繳費(fèi)部分有單位代扣代繳。具體標(biāo)準(zhǔn)為：?jiǎn)挝幻咳嗣磕昀U96元，個(gè)人每年繳96元。新增職工53統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶參保人員個(gè)人賬戶1.個(gè)人賬戶資金構(gòu)成

用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金。個(gè)人賬戶歸個(gè)人所有，不得透支，結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。個(gè)人賬戶由以下資金構(gòu)成：

一是職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；二是用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人賬戶部分；三是個(gè)人賬戶利息收入。2.個(gè)人賬戶資金包括兩部分：一是參保職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶，二是從單位繳費(fèi)中每月按一定比例劃入個(gè)人賬戶。具體劃入比例如下：

參保職工年滿35周歲以下的，以本人繳費(fèi)工資基數(shù)的0.6%劃入；

參保職工年滿35周歲至45周歲的，以本人繳費(fèi)工資基數(shù)的1.5%劃入；

參保職工年滿45周歲以上的，以本人繳費(fèi)工資基數(shù)的1.5%劃入；

退休人員按全省上年度在崗職工月平均工資的3.3%劃入3.個(gè)人賬戶的使用和繼承：個(gè)人賬戶主要用于支付本人門診就診及住院治療個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，以及按規(guī)定在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的藥費(fèi)。個(gè)人賬戶資金按國(guó)家有關(guān)規(guī)定計(jì)息，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶參保人員個(gè)人賬戶54基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金

用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在扣除個(gè)人賬戶部分后剩余的資金及其利息收入即為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于支付參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)和特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金55醫(yī)療保險(xiǎn)待遇統(tǒng)籌基金最高支付限額基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額，也就是通常說的“封頂線”。目前為15萬元，超過最高支付限額15萬元以上的醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療補(bǔ)助或其他渠道解決。醫(yī)療保險(xiǎn)待遇統(tǒng)籌基金最高支付限額56統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是指由統(tǒng)籌基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用前，參保人員個(gè)人先支付一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)后，統(tǒng)籌基金才開始按規(guī)定支付，起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)57持特殊門診醫(yī)療證的參保人員，在省醫(yī)和貴醫(yī)附院住院或門診治療，統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為1100元，退休人員為900元。參保人員在一個(gè)年度內(nèi)多次住院治療起付標(biāo)準(zhǔn)遞減支付。第一次住院按所住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的100%支付，第二次住院按70%支付，第三次住院按60%支付，第四次住院以后按50%支付。本年度入院次年度出院的，即跨年辦理出院手續(xù)的，其起付標(biāo)準(zhǔn)以入院時(shí)的起付標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。持特殊門診醫(yī)療證的參保人員，在省醫(yī)和貴醫(yī)附院住院或門診治療，58統(tǒng)籌基金和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或特殊病種門診治療，按下表報(bào)銷。統(tǒng)籌基金和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或特殊病種門59大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)，住院（特殊病種門診）醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額（目前為15萬元）以上部分，其診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍等符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付95%，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助年度累計(jì)最高支付限額為25萬元。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)，住院60就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，應(yīng)當(dāng)帶上本人社會(huì)保障卡，繳費(fèi)時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的刷卡器上刷卡結(jié)算：1.個(gè)人賬戶資金足夠支付所需費(fèi)用時(shí)，計(jì)算機(jī)會(huì)自動(dòng)從個(gè)人賬戶上劃下費(fèi)用；2.個(gè)人賬戶資金不夠支付所需費(fèi)用時(shí)，本人應(yīng)用現(xiàn)金向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付差額；3.個(gè)人賬戶資金用完后，所需費(fèi)用全部由個(gè)人用現(xiàn)金支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從參保人員個(gè)人賬戶上劃下的金額，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。處方藥和非處方藥

處方藥是指經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)，必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方才能購(gòu)買的藥。非處方藥是指不需執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方，按藥品說明書由消費(fèi)者自行判斷、購(gòu)買和使用的藥。就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算61住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算出院費(fèi)用結(jié)算

參保人員住院治療醫(yī)療終結(jié)辦理出院手續(xù)時(shí)，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用只要符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，只需用社會(huì)保障卡與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算即可，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由本人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清，應(yīng)由統(tǒng)籌基金或大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算中心結(jié)算。住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算出院費(fèi)用結(jié)算62單病種住院包干結(jié)算

1.參保人員在單病種包干定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施闌尾炎、膽囊炎、白內(nèi)障、混合痔等單病種包干手術(shù)，無論實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于或低于規(guī)定的包干金額，醫(yī)?；鸷蛥⒈２∪司匆?guī)定的包干金額支付。屬于醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)院向貴陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算中心申報(bào)結(jié)算。屬于參保病人自付的費(fèi)用由個(gè)人與醫(yī)院結(jié)算。2.單病種住院統(tǒng)籌基金和個(gè)人負(fù)擔(dān)金額參保人員在單病種醫(yī)院實(shí)施白內(nèi)障、疝氣修補(bǔ)等需植入材料手術(shù)時(shí)，植入材料實(shí)行最高限價(jià)，人工晶體為600元/只，疝氣補(bǔ)片為1600元/只.醫(yī)院應(yīng)按提供限價(jià)內(nèi)的植入材料供參保病人選擇。如參保人員自愿選擇高于限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的，高出部分的費(fèi)用由參保病人自付。如實(shí)際價(jià)格低于限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際價(jià)格予以支付。以下費(fèi)用不列入單病種包干定額，醫(yī)院應(yīng)按物價(jià)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)明確告知參保人員，由參保人員個(gè)人承擔(dān)，救護(hù)車使用費(fèi)、取暖費(fèi)（含空調(diào)費(fèi)）、陪床費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)、病案查詢卡費(fèi)、一次性日用品、水電費(fèi)、議價(jià)血費(fèi)。單病種住院包干結(jié)算63貴陽(yáng)市二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)尾》N包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

單位:元病種名稱手術(shù)名稱包干結(jié)算價(jià)格城鎮(zhèn)職工基金支付城鎮(zhèn)職工個(gè)人支付城鎮(zhèn)居民基金支付城鎮(zhèn)居民個(gè)人支付急性闌尾炎闌尾切除術(shù)320030701302420780慢性闌尾炎急性發(fā)作（不含伴有彌漫性腹膜炎）闌尾切除術(shù)320030701302420780膽囊結(jié)石經(jīng)腹膽囊切除術(shù)390037401602940960腹腔鏡膽囊切除術(shù)4400421518532901110慢性膽囊炎經(jīng)腹膽囊切除術(shù)390037401602940960腹腔鏡膽囊切除術(shù)4400421518532901110腹股溝疝腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)2900(單側(cè))279510522706303500(雙側(cè))33651352690810股疝腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)2900(單側(cè))279510522706303500(雙側(cè))33651352690810白內(nèi)障白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)3000(單眼)28701302220780混合痔(含內(nèi)、外痔)血栓性外痔切除術(shù)、環(huán)狀混合痔切除術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、混合痔嵌頓手法松解回納術(shù)、內(nèi)痔環(huán)切術(shù)310029851152410690子宮平滑肌瘤經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮次全切3900371019027601140乳房良性腫瘤乳腺腫物切除術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)2200(單側(cè)）21158516905103100（雙側(cè)）29551452530570乳房纖維囊性乳腺病乳腺腫物切除術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)2200(單側(cè)）21158516905103100（雙側(cè)）29551452530570乳腺增生乳腺腫物切除術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)2200(單側(cè)）21158516905103100（雙側(cè)）29551452530570貴陽(yáng)市二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)尾》N包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)單位:元病64附件二：貴陽(yáng)市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)尾》N基金包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

單位:元病種名稱手術(shù)名稱城鎮(zhèn)職工基金支付定額城鎮(zhèn)居民基金支付定額急性闌尾炎闌尾切除術(shù)30702420慢性闌尾炎急性發(fā)作（不含伴有彌漫性腹膜炎）闌尾切除術(shù)30702420膽囊結(jié)石經(jīng)腹膽囊切除術(shù)37402940腹腔鏡膽囊切除術(shù)42153290慢性膽囊炎經(jīng)腹膽囊切除術(shù)37402940腹腔鏡膽囊切除術(shù)42153290腹股溝疝腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)2795(單側(cè)）2270(單側(cè))3365(雙側(cè))2690(雙側(cè)）股疝腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)2795(單側(cè))2270(單側(cè))3365（雙側(cè)）2690（雙側(cè)）

白內(nèi)障白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)2870（單眼）2220（單眼）

混合痔(含內(nèi)、外痔)血栓性外痔切除術(shù)、環(huán)狀混合痔切除術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、混合痔嵌頓手法松解回納術(shù)、內(nèi)痔環(huán)切術(shù)29852410子宮平滑肌瘤經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮次全切37102760乳房良性腫瘤乳腺腫物切除術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)2115（單側(cè)）1690(單側(cè)）2955（雙側(cè)）2530（雙側(cè)）乳房纖維囊性乳腺病乳腺腫物切除術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)2115（單側(cè)）1690(單側(cè)）2955（雙側(cè)）2530（雙側(cè)）乳腺增生乳腺腫物切除術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)2115（單側(cè)）1690(單側(cè)）2955（雙側(cè)）2530（雙側(cè)）附件二：貴陽(yáng)市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)尾》N基金包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)65城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)課件66駐外人員和異地定居退休人員異地就診備案辦理

1.異地工作人員和異地定居退休人員都必須由本人填報(bào)《貴陽(yáng)市駐外和異地定居參保人員就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案表》。2.異地定居退休人員，在交備案表的同時(shí)還須將戶口或居住證的復(fù)印件一并交到單位。3.異地備案人員只需將備案表交到單位即可。4.由單位經(jīng)辦人，填寫《參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)駐外、異地定居退休人員花名冊(cè)》并加蓋公章，連同個(gè)人資料一并交到縣醫(yī)保中心賬戶部備案管理。駐外人員和異地定居退休人員異地就診備案辦理67特殊病種門診醫(yī)療證特殊病種的類別（一）各類惡性腫瘤：（二）慢性腎衰竭：（三）精神分裂癥：（四）慢性白血?。海ㄎ澹┢鞴僖浦残g(shù)后的抗排異藥物治療：（六）再生障礙性貧血：（七）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：（八）糖尿病（并心、腦、腎、周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變）：（九）腦卒中后遺癥（腦出血、腦梗塞）：（十）肝硬化（失代償期）：（十一）肺結(jié)核：（十二）原發(fā)性高血壓（并心、腦、腎損害）：（十三）冠心?。ú⑿募」Ｈ?、嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大）：（十四）支氣管哮喘：（十五）慢性阻塞性肺疾?。ú⒎涡牟?、呼吸衰竭）：（十六）甲亢（并浸潤(rùn)性突眼、嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大）：（十七）血友?。?/p>

（十八）帕金森氏?。海ㄊ牛┲匕Y肌無力：特殊病種門診醫(yī)療證特殊病種的類別68《特殊病種門診醫(yī)療證》的申辦辦證條件

確診特殊病種疾病及其并發(fā)癥。需提供的資料（一）貴陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)《特殊病種（門診大?。┽t(yī)療證》申請(qǐng)表一式兩份。（二）出院記錄（近兩年內(nèi)）1.由貴陽(yáng)市二級(jí)甲等及以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院提供；2.申辦病種在出院記錄中需有明確診斷，凡是診斷不明確、涂改的一律不予辦理。

（三）疾病證明書（近三個(gè)月內(nèi)）;

（四）近期一寸免冠照片一張；

（五）社會(huì)保障卡、身份證原件（申報(bào)、領(lǐng)證時(shí)出示）；

（六）近兩年內(nèi)貴陽(yáng)市二級(jí)甲等及以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院期間的檢查、化驗(yàn)等資料，并在出院記錄中有相關(guān)記錄?！短厥獠》N門診醫(yī)療證》的申辦69（一）各類惡性腫瘤：具備以下任意一條可辦理：1.病理報(bào)告單；2.病理報(bào)告單已超過兩年的或無法提供病理資料的，需提供近兩年內(nèi)的放、化療資料。（二）慢性腎衰竭：同時(shí)具備以下條件可辦理：1.血肌酐（Scr）＞178umol/L或肌酐清除率（Ccr）≤50%；2.須有一個(gè)療程以上的結(jié)腸透析或腹膜透析或血液透析記錄。（三）精神分裂癥：同時(shí)具備貴州省第二人民醫(yī)院提供的以下條件可辦理：1.疾病證明書.2.出院記錄或正規(guī)的門診診療記錄。（四）慢性白血病：1.骨髓檢查報(bào)告單；2.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查報(bào)告單：提示Ph染色體陽(yáng)性；3.基因診斷結(jié)論：提示BCR-ABL融合基因陽(yáng)性。以上1為必備，加其余2項(xiàng)之一為辦證條件。（一）各類惡性腫瘤：具備以下任意一條可辦理：70（五）器官移植術(shù)后的抗排異藥物治療：同時(shí)具備以下條件可辦理:1.活體器官移植的相關(guān)記錄資料；2.提供需使用抗排異藥物的證明資料。（六）再生障礙性貧血：骨髓常規(guī)檢查報(bào)告單和骨髓病理檢查報(bào)告單。（七）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查報(bào)告單。

1.抗核抗體（ANA）陽(yáng)性且滴度＞1：100；

2.抗心磷脂抗體陽(yáng)性；

3.抗核小體抗體（AnuA）陽(yáng)性；

4.抗Sm抗體陽(yáng)性；5.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）陽(yáng)性；以上1為必備，加其余4項(xiàng)之一為辦證條件。（五）器官移植術(shù)后的抗排異藥物治療：同時(shí)具備以下條件可辦理:71（八）糖尿?。ú⑿摹⒛X、腎、周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變）：1.糖尿病并心臟損害(達(dá)到下列條件之一：心臟擴(kuò)大、心肌肥厚或達(dá)到冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為辦證條件)：（1）糖尿病并心臟損害(達(dá)到心臟擴(kuò)大、心肌肥厚)：同時(shí)具備①②或①③條件可辦理：①血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單；②心臟超聲檢查圖像及報(bào)告單：提示心臟擴(kuò)大即LA（左心房）＞35mm或男性LV（左心室）＞55mm、女性LV＞50mm。③心臟超聲檢查圖像及報(bào)告單：提示心肌肥厚，即IVS（室間隔厚度）＞12mm或LVPW（左室后壁）＞12mm。

（2）糖尿病并心臟損害(達(dá)到冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn))：①血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單；②冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CT報(bào)告單：提示冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度≥50%；③心電圖圖文報(bào)告單：提示心肌梗死或急性心肌梗死（附心肌壞死標(biāo)志物增高的檢查報(bào)告單）。以上①為必備，加其余2項(xiàng)之一為辦證條件。2.糖尿病并腦損害：同時(shí)具備以下條件可辦理：（1）血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單；（2）頭顱CT或MRI檢查報(bào)告單：提示腦梗塞、腦出血或腦軟化灶。（3）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：提示神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)。

3.糖尿病并腎臟損害：（1）血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單；（2）24小時(shí)尿白蛋白排泄量≥0.3g/24h；（3）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）≤50%（附測(cè)算內(nèi)生肌酐清除率的血肌酐報(bào)告單及測(cè)算公式）；（4）3-6個(gè)月內(nèi)的兩次尿白蛋白/肌酐檢查報(bào)告單：尿白蛋白/肌酐≥300mg/g；以上（1）為必備，加其余3項(xiàng)之一為辦證條件。（八）糖尿病（并心、腦、腎、周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變）：72

4.糖尿病并周圍神經(jīng)病變：同時(shí)具備以下條件可辦理：（1）血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單；（2）神經(jīng)電生理檢查報(bào)告單：提示周圍神經(jīng)損害。

5.糖尿病并視網(wǎng)膜病變：同時(shí)具備以下條件可辦理：（1）血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單；（2）眼底熒光素血管造影（FFA）檢查報(bào)告單：提示糖尿病視網(wǎng)膜病變III-IV期（即增殖期或重度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變）。（3）眼底熒光素血管造影（FFA）檢查報(bào)告單提示糖尿病視網(wǎng)膜病變，同時(shí)眼底光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查報(bào)告單提示糖尿病黃斑水腫。以上為（1）必備，加其余2項(xiàng)之一為辦證條件。（九）腦卒中后遺癥（腦出血、腦梗塞）：同時(shí)具備以下條件可辦理：1.頭顱CT或MRI檢查報(bào)告單：提示腦梗塞、腦出血或腦軟化灶。2.達(dá)到以下神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)之一：?jiǎn)蝹?cè)肌力四級(jí)以下；偏身或肢體感覺障礙；語言障礙或吞咽功能障礙；認(rèn)知功能障礙；共濟(jì)失調(diào)。（十）肝硬化（失代償期）：

1.肝硬化失代償期的癥狀及體征；2.肝功能化驗(yàn)單；3.肝臟超聲或CT、MRI檢查報(bào)告單；4.鋇餐或胃鏡：提示食管胃底靜脈曲張。以上1為必備，加其余3項(xiàng)之二項(xiàng)為辦證條件。4.糖尿病并周圍神經(jīng)病變：同時(shí)具備以下條件可辦理：73

（十一）肺結(jié)核：

1.出院記錄有明確的抗結(jié)核治療方案；2.胸部影像學(xué)檢查報(bào)告單：表述活動(dòng)性結(jié)核病灶；

3.痰涂片檢查報(bào)告單：找到結(jié)核桿菌。以上1為必備，加其余2項(xiàng)之一為辦證條件。（十二）原發(fā)性高血壓（并心、腦、腎損害）：1.原發(fā)性高血壓并心臟損害（達(dá)到下列條件之一：心臟擴(kuò)大、心肌肥厚或達(dá)到冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為