辨證治療崩漏128例

?中醫(yī)婦產(chǎn)?辨證治療崩漏12例胡先發(fā)中圖分類(lèi)號(hào)】R27.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B文章編號(hào)】1681－2476（2006）09－0832－03崩漏是因腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸的嚴(yán)重紊亂，引起月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重失調(diào)，而出現(xiàn)經(jīng)血非時(shí)暴下或淋漓不盡。是臨床常見(jiàn)病，也是婦科疑難急重病癥。近3年來(lái)，筆者辨證治療崩漏128例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料一般資料本組年齡青春期1爼歲3例生育期194歲3例更年期4陸歲6例病程3個(gè)月以?xún)?nèi)5例占6個(gè)月5例6-1個(gè)月1例1個(gè)月以上4例。不同年齡階段與證型分布見(jiàn)表1。表1不同年齡階段與證型分布（例）證型青春期（33生育期（35更年期（60）合計(jì)脾虛證210820腎氣虛證2283060腎陽(yáng)虛證8614腎陰虛證246虛熱證268實(shí)熱證3328血瘀證62412合計(jì)333560128診斷標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)周期紊亂，行經(jīng)時(shí)間超過(guò)半月以上，甚或數(shù)月斷續(xù)不止；或數(shù)月不潮又突然暴下不止或淋瀝不盡。排除標(biāo)準(zhǔn)生殖系腫瘤、息肉、炎癥、外傷出血，內(nèi)科血液?。ㄈ缭僬?、血小板減少等）引起的陰道出血。月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)先后無(wú)定期，經(jīng)間期出血，赤帶，胎產(chǎn)出血。臨床辨證脾虛證經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋瀝日久不盡，血色淡，質(zhì)清??；面色白光白，神疲氣短，或面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏；舌質(zhì)淡胖，邊有作者單位：435湖1北1大9冶，大冶市第二人民醫(yī)院3.2.2腎氣虛證方選加減蓯蓉菟絲子丸，肉蓯蓉1區(qū)菟絲子13覆盆子1倉(cāng)枸杞子2倉(cāng)熟地10g,當(dāng)歸1旨桑寄生13艾葉6呂人參13黃芪20g,阿膠103。齒印，苔白，脈沉弱。2.2腎虛證2.1腎氣虛多見(jiàn)青春期少女或更年期婦女經(jīng)亂無(wú)期，出血量多勢(shì)如急崩，或淋瀝日久不凈，色淡紅或淡黯，質(zhì)清稀；面色晦暗，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟；舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉弱。2.2.2腎陽(yáng)虛經(jīng)亂無(wú)期，出血量多或淋瀝不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止，血色淡紅或淡黯質(zhì)?。幻嫔薨?，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，夜尿多；眼眶黯，舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。腎陰虛經(jīng)亂無(wú)期，出血量少，淋瀝累月不止，或停閉數(shù)月后又暴崩下血，血色鮮紅，質(zhì)稍稠；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧；舌紅，苔少或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。2.3血熱證2.3.1虛熱證經(jīng)來(lái)無(wú)期，量少淋瀝不盡或量多勢(shì)急，血色鮮紅；面頰潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。2.3.2實(shí)熱證經(jīng)來(lái)無(wú)期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋瀝日久難止，血色深紅，質(zhì)稠；口渴煩熱，便秘溺黃；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。4血瘀證經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，或淋瀝不斷，或停經(jīng)數(shù)月又崩中，繼之漏下，經(jīng)色紫暗有血塊；小腹疼痛或脹痛，舌質(zhì)紫暗或尖邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。治療方法崩漏屬血證、急證。治療遵循“塞流澄、源、復(fù)舊”的總原則。暴崩之際根據(jù)“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，當(dāng)塞流止崩，以防厥脫。補(bǔ)氣攝血止崩，方選獨(dú)參湯；溫陽(yáng)止崩，方選參附湯；益氣養(yǎng)陰止崩，方選生脈散；祛瘀止崩，方選云南白藥或田七末。出血期以塞流、澄源為主。臨床須辨證論治。2.1脾虛證方選固本止崩湯，人參103黃芪203白術(shù)103熟地103當(dāng)歸153黑姜63。腎陽(yáng)虛證方選右歸丸加減，制附子103肉桂63熟地103山藥203山萸肉103菟絲子103枸杞子203當(dāng)歸153杜仲103鹿角膠103人參103黃芪203田七末63。3．2．4腎陰虛證方選左歸丸合二至丸，熟地1區(qū)山藥2倉(cāng)山萸肉1&菟絲子1區(qū)枸杞子20g,鹿角膠1&龜版膠10川牛膝1區(qū)女貞子1區(qū)旱蓮草10g。3.2.5虛熱證方選上下相資湯，熟地1倉(cāng)山萸肉1&人參1倉(cāng)沙參1區(qū)玄參1倉(cāng)麥冬1&玉竹1區(qū)五味子5g川牛膝1&車(chē)前子10g。3.2.6實(shí)熱證方選清熱固經(jīng)湯，黃芩1倉(cāng)焦梔子1倉(cāng)生地1&地骨皮6g地榆1區(qū)生藕節(jié)10g,阿膠1倉(cāng)陳棕炭1&龜版3&牡蠣2g生甘草10go3.2.7血瘀證方選逐瘀止血湯，生地1區(qū)大黃1區(qū)赤芍1倉(cāng)丹皮1&當(dāng)歸尾1區(qū)枳殼1&龜版3區(qū)桃仁10go止血后針對(duì)病因病機(jī)，參照出血期各證型進(jìn)行辨證論治，結(jié)合澄源，以復(fù)舊為主，停用止血藥。結(jié)果1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：經(jīng)治療月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量正常，維持3個(gè)正常月經(jīng)周期以上者婦女月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量正常，維持3個(gè)正常月經(jīng)周期以上或絕經(jīng)者。好轉(zhuǎn)：月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量正常，但不能維持3個(gè)正常月經(jīng)或周周期期以正上；常、經(jīng)量減少、經(jīng)期縮短。更年期婦女月經(jīng)的經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少，持續(xù)3個(gè)月經(jīng)以上者。連續(xù)治療3個(gè)月無(wú)好轉(zhuǎn)者。4.2治療結(jié)果治愈9例好轉(zhuǎn)3例無(wú)效2例，有效率9.84%。病案舉例患者，女，4歲2，20年045月19日初。診主訴：陰道流血22天?，F(xiàn)病史：一年前開(kāi)始不規(guī)則陰道流血，曾在某院診斷為功能失調(diào)性子宮出血，多次行診刮術(shù)，無(wú)顯效。本次陰道流血22天，經(jīng)血先暴下量多，后淋瀝日久不盡，質(zhì)清稀，色淡紅，面色白光白浮腫，神疲乏期患者主要解決因崩漏造成的體虛和貧血，防止復(fù)發(fā)，重在健脾益氣養(yǎng)血。力，氣短懶言，頭暈心悸，小腹墜脹，四肢不溫，舌淡胖邊有齒印，苔薄白，脈沉弱無(wú)力。辨證：屬氣血兩虧，中氣虛弱，血失統(tǒng)攝，沖任不固之脾虛證。診斷：崩漏（脾虛證）。治療：以補(bǔ)氣攝血，固沖止崩為原則。方藥:用生脈注射液3血［加入5%葡萄糖液20n0靜脈點(diǎn)滴，每日1次同時(shí)服固本止崩湯：高麗參1&黃芪2&白術(shù)1&熟地1&當(dāng)歸1旨黑姜1倉(cāng)田七末5g每天1劑煎服2次共用7天經(jīng)上述治療7天陰道流血已止，諸癥明顯好轉(zhuǎn)。血止后，以健脾益氣補(bǔ)血以澄源、復(fù)舊，擬人參養(yǎng)榮湯：紅參1&黃芪1図白術(shù)1區(qū)云苓2&炙甘草1&熟地1倉(cāng)當(dāng)歸1倉(cāng)白芍1區(qū)陳皮1&五味子3g遠(yuǎn)志1倉(cāng)肉桂5g每天1劑煎服2次連續(xù)服藥2周諸癥已愈。以后，每月行經(jīng)前7天開(kāi)始服上方至月經(jīng)如期來(lái)潮，共3個(gè)月后?；妓幷摺５脑陆?jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量正常，無(wú)特殊臨床癥狀，觀察3個(gè)月經(jīng)周期均正常，隨訪(fǎng)1年未復(fù)發(fā)。6討論崩漏的常見(jiàn)病因有脾虛、腎虛、血熱、血瘀，其病機(jī)是沖任不固，不能制約經(jīng)血，使子宮封瀉失常。崩漏的發(fā)生發(fā)展常氣血同病、多臟受累、因果相干。其病本在腎，病位在沖任，變化在氣血。崩漏之辨證首辨出血期還是止血后，再辨虛實(shí)之異。虛多因脾虛、腎虛，實(shí)多因血熱、血瘀。出血期多見(jiàn)虛實(shí)夾雜證，血止后常顯虛證。出血期根據(jù)經(jīng)血的量、色、質(zhì)特點(diǎn)，辨其證之寒、熱、虛、實(shí)；經(jīng)血暴下，量多勢(shì)急，繼而淋瀝不止，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠者，多屬熱證；經(jīng)血非時(shí)暴下或淋瀝難盡色淡質(zhì)稀，多屬虛證；經(jīng)血非時(shí)而至，時(shí)崩時(shí)閉，時(shí)出時(shí)止，時(shí)多時(shí)少，色紫黯有瘀塊或伴腹痛者，多屬瘀證；經(jīng)血暴崩不止，或久崩久漏，血色淡黯，質(zhì)稀，多屬寒證。從表中看出，不管是青春期、生育期、更年期，脾、腎虛占絕大多數(shù)。“塞流、澄源、復(fù)舊”是治療崩漏的總原則，臨證時(shí)不可絕然分開(kāi)，需靈活運(yùn)用。塞流須澄源，澄源當(dāng)固本，復(fù)舊要求因。三法互為前提，相互為用，各有側(cè)重，堅(jiān)持辨證求因。復(fù)舊固本時(shí)，對(duì)青春期、生育期患者主要是調(diào)整月經(jīng)周期，建立排卵功能，多須補(bǔ)腎疏肝。對(duì)于更年（編輯：宋冰）?民族醫(yī)學(xué)?應(yīng)用應(yīng)用蒙藥五味—清濁散治療寒性胃病體

會(huì)斯琴巴特爾，斯琴高娃，劉振國(guó)中圖分類(lèi)號(hào)】R29.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B蒙醫(yī)認(rèn)為胃部寒性病均屬于“巴達(dá)干”受到內(nèi)、外各種因素的不良影響出現(xiàn)偏盛、偏衰或功能紊亂等反常狀態(tài)，失去相對(duì)平衡而導(dǎo)致的疾病。臨床上該病變多發(fā)生在胃、脾、腎等臟腑。因此在治療上對(duì)胃“巴達(dá)干”以石榴、蓽茇為主的配方可達(dá)到治療目的，本文采用五味—清濁散治療胃寒、消化不良等收效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法一般資料本組病例共計(jì)6例|均為門(mén)診病例，男4例(6B務(wù))女2例(3.6%)年齡平均4歲兒童多見(jiàn)，病程1周至數(shù)在。用藥無(wú)效的情況下，來(lái)我院就診，經(jīng)過(guò)理化檢查均確診為寒性胃病，屬“巴達(dá)干”失衡所致的疾病。其中胃寒、脹滿(mǎn)、曖氣者4例(61%)疼痛、消化不良者22例(3.8%)。治療方法所有病例都經(jīng)門(mén)診理化檢驗(yàn)，儀器分析確診。均給口服同一種藥五味—清濁散，每日2次每次2或可每日3次每次2g服藥期間忌酸、冷食物，胃部保暖。方劑組成該方出自枟至高要方枠由石榴3旨肉桂5g豆蔻5g蓽茇5g紅花20配合而成其研細(xì)末，制成散劑備用。方解該方功能溫胃益火、化滯除濕、溫通脈道，使精華得以正常轉(zhuǎn)化暢行，揭開(kāi)隱熱掩蔽。臨床主治精華不消化，巴達(dá)干黏液阻于脈道，食物不能轉(zhuǎn)化為精華，寒熱合并，胃火衰退等癥。方中石榴味酸、性熱、能溫胃增火、祛除巴達(dá)干，為主藥，紅花清作者單位：026內(nèi)蒙古錫林浩特，錫林郭勒盟蒙醫(yī)研究所理論研究室

【文章編號(hào)】1681－2476(2006)09－0834－01肝熱、增強(qiáng)體質(zhì)為輔藥；蓽茇消食，調(diào)節(jié)體素，肉桂祛除巴達(dá)干寒邪、益胃火，豆蔻消食，均為佐使藥。諸藥合用不但祛除巴達(dá)干，又不生熱，平衡體內(nèi)寒熱，使精華等七素安置復(fù)位。2結(jié)果療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：服藥2周后癥狀消顯失效。：服藥2周后癥狀無(wú)改效善：。服藥2周后癥狀未改善。2.2治療結(jié)果經(jīng)2周左右治療例，病6例5均有不同程度改善。其中28例胃、寒脹滿(mǎn)、噯氣者一次治愈(4.308%)；顯效15例(2.308%)；無(wú)效未見(jiàn)，有效率66.16%。胃痛、消化不良治愈13例(2%0)，顯效9例(1.385%)，無(wú)效未見(jiàn)，有效率33.85%。從兩組病例看該藥對(duì)寒性胃病諸癥均有很好的治療作用且無(wú)副作用，總有效率10%0。3討論蒙醫(yī)的“巴達(dá)干”屬于蒙醫(yī)理論五元中之土、水元素，它具有重、寒為主的七種特性，因而發(fā)生病變時(shí)，表現(xiàn)發(fā)病緩慢，變化小，疼痛輕，病程長(zhǎng)，不易治愈等特點(diǎn)［1。］在臨床上多