硫酸鎂在先兆流產(chǎn)中的使用課件講義

先兆流產(chǎn)硫酸鎂的使用

先兆流產(chǎn)硫酸鎂的使用1查房目的了解先兆流產(chǎn)的定義及臨床表現(xiàn)了解硫酸鎂的作用及機(jī)制掌握硫酸鎂使用過程中的注意事項(xiàng)掌握硫酸鎂的中毒表現(xiàn)及處理措施如何調(diào)節(jié)硫酸鎂的滴速查房目的了解先兆流產(chǎn)的定義及臨床表現(xiàn)2

病情介紹患者彭靜28歲住院號(hào)173469因停經(jīng)5月余，反復(fù)陰道流血1月余，增多5小時(shí)于2019-2-11入院現(xiàn)查：T：37.2℃P：86次/分R：20次/分Bp：90/60mmHg宮底平臍，有子宮敏感，胎心音146次/分，會(huì)陰墊上見有血污遵醫(yī)囑予硫酸鎂抑制宮縮安胎治療病情介紹患者彭靜28歲住院號(hào)1734693輔助檢查B超：胎兒相當(dāng)于孕21周左右胎盤下緣距宮頸口約28mm

輔助檢查B超：胎兒相當(dāng)于孕21周左右4婦科檢查：子宮頸口未開，胎膜未破子宮大小與妊娠月份相符妊娠產(chǎn)物尚未排出子宮頸口未開，胎膜未破子宮大小與妊娠月份相符妊娠產(chǎn)物尚未排出5

先兆流產(chǎn)定義妊娠28周以前少量陰道流血或伴下腹疼痛先兆流產(chǎn)定義妊娠28周以前6早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)12周前發(fā)生12周之后發(fā)生早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)12周前發(fā)生12周之后發(fā)生7妊娠16周前妊娠16周~20周前孕20周后孕激素水平肌肉注射黃體酮和HCG動(dòng)態(tài)觀察HCG和孕酮值復(fù)查B超出現(xiàn)宮縮口服安胎藥決定是否繼續(xù)妊娠硫酸鎂首選鹽酸利托君（安寶）硫酸鎂處理原則：保胎治療妊娠16周前妊娠16周孕20周后孕激素肌肉注射動(dòng)態(tài)觀察復(fù)查B8硫酸鎂不同藥理作用給藥途徑濃度作用適應(yīng)癥口服5%導(dǎo)瀉便秘、腸內(nèi)異常發(fā)酵

口服33%利膽阻塞性黃疸及慢性膽囊炎

外用（熱敷）50%消炎去腫會(huì)陰血腫或水腫肌肉注射靜脈注射25%解痙降壓抑制子宮收縮妊娠高血壓綜合征胎膜早破前置胎盤先兆早產(chǎn)硫酸鎂不同藥理作用給藥途徑濃度作用適應(yīng)癥口服5%導(dǎo)瀉便秘、腸9作用機(jī)制

抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，有效地預(yù)防和控制子癇

直接作用于子宮肌細(xì)胞，使平滑肌松弛，抑制子宮收縮避免胎盤與子宮下段附著部位因子宮收縮發(fā)生錯(cuò)位而出血改善子宮胎盤血流量。作用機(jī)制抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻10首次劑量:25%硫酸鎂20ml加入5%GS100~250ml，30~60min靜脈滴注病情嚴(yán)重者：25%硫酸鎂20ml加5%GS10ml緩慢靜脈推注（>10min推完）用法首次劑量:用法11再用25%硫酸鎂30~60ml加5%GS500ml緩慢滴入每日維持用量15~20g以每小時(shí)輸入硫酸鎂1g為宜，最快不超過2g

再用25%硫酸鎂30~60ml加5%GS500ml緩慢滴入每12副作用

潮熱、出汗、口干血鎂積聚便秘低鈣血癥新生兒高鎂血癥肺水腫副作用潮熱、出汗、口干13觀察項(xiàng)目1、膝腱反射檢查2、測定呼吸次數(shù)3、觀察排尿量4、抽血查血鎂濃度5、注重病人主訴6、注意用藥總量和滴速觀察項(xiàng)目1、膝腱反射檢查2、測定呼吸次數(shù)3、觀察排尿量4、抽14全身肌張力減退呼吸抑制血壓急劇下降膝反射減弱或消失心臟驟停中毒表現(xiàn)全身肌張力減退中毒表現(xiàn)15膝腱反射明顯減弱或消失呼吸次數(shù)每分鐘少于14～16次每小時(shí)尿量少于25～30ml或24小時(shí)少于600ml怎么辦？膝腱反射明顯減弱或消失呼吸次數(shù)每小時(shí)尿量少于25～30ml怎16處理措施減慢或停止靜滴10%葡萄糖酸鈣注射液10ml緩慢注射必要時(shí)每小時(shí)重復(fù)一次3分鐘以上推完不超過8次（24H)處理措施減慢或停止靜滴10%葡萄糖酸鈣注射液10ml緩慢注17謝謝！謝謝！1825%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖500ml，每小時(shí)輸入硫酸鎂1g~2g，請問如何正確調(diào)節(jié)滴速呢？（每支2.5克、10毫升）每分鐘12.44~24.88滴25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖500ml，每小時(shí)輸入硫酸19所需時(shí)間60ml×25%=7.5~15h1~2g/h每分鐘滴數(shù)(500+60)×20=12.44~24.887.5~15×60

硫酸鎂在先兆流產(chǎn)中的使用課件講義20?？谱o(hù)理體查膝反射檢查示意圖坐位臥位

120°膝蓋髕骨下方股四頭肌腱?？谱o(hù)理體查膝反射檢查示意圖坐位臥位120°膝蓋髕骨下方21膝反射檢查示意圖膝反射檢查示意圖22正常有效治療量中毒量0.75~1mmol/L1.7~3mmol/L>3mmol/L血清鎂濃度正常有效治療量中毒量0.75~1mmol/L1.7~3>23硫酸鎂在先兆流產(chǎn)中的使用課件講義24

先兆流產(chǎn)硫酸鎂的使用

先兆流產(chǎn)硫酸鎂的使用25查房目的了解先兆流產(chǎn)的定義及臨床表現(xiàn)了解硫酸鎂的作用及機(jī)制掌握硫酸鎂使用過程中的注意事項(xiàng)掌握硫酸鎂的中毒表現(xiàn)及處理措施如何調(diào)節(jié)硫酸鎂的滴速查房目的了解先兆流產(chǎn)的定義及臨床表現(xiàn)26

病情介紹患者彭靜28歲住院號(hào)173469因停經(jīng)5月余，反復(fù)陰道流血1月余，增多5小時(shí)于2019-2-11入院現(xiàn)查：T：37.2℃P：86次/分R：20次/分Bp：90/60mmHg宮底平臍，有子宮敏感，胎心音146次/分，會(huì)陰墊上見有血污遵醫(yī)囑予硫酸鎂抑制宮縮安胎治療病情介紹患者彭靜28歲住院號(hào)17346927輔助檢查B超：胎兒相當(dāng)于孕21周左右胎盤下緣距宮頸口約28mm

輔助檢查B超：胎兒相當(dāng)于孕21周左右28婦科檢查：子宮頸口未開，胎膜未破子宮大小與妊娠月份相符妊娠產(chǎn)物尚未排出子宮頸口未開，胎膜未破子宮大小與妊娠月份相符妊娠產(chǎn)物尚未排出29

先兆流產(chǎn)定義妊娠28周以前少量陰道流血或伴下腹疼痛先兆流產(chǎn)定義妊娠28周以前30早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)12周前發(fā)生12周之后發(fā)生早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)12周前發(fā)生12周之后發(fā)生31妊娠16周前妊娠16周~20周前孕20周后孕激素水平肌肉注射黃體酮和HCG動(dòng)態(tài)觀察HCG和孕酮值復(fù)查B超出現(xiàn)宮縮口服安胎藥決定是否繼續(xù)妊娠硫酸鎂首選鹽酸利托君（安寶）硫酸鎂處理原則：保胎治療妊娠16周前妊娠16周孕20周后孕激素肌肉注射動(dòng)態(tài)觀察復(fù)查B32硫酸鎂不同藥理作用給藥途徑濃度作用適應(yīng)癥口服5%導(dǎo)瀉便秘、腸內(nèi)異常發(fā)酵

口服33%利膽阻塞性黃疸及慢性膽囊炎

外用（熱敷）50%消炎去腫會(huì)陰血腫或水腫肌肉注射靜脈注射25%解痙降壓抑制子宮收縮妊娠高血壓綜合征胎膜早破前置胎盤先兆早產(chǎn)硫酸鎂不同藥理作用給藥途徑濃度作用適應(yīng)癥口服5%導(dǎo)瀉便秘、腸33作用機(jī)制

抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，有效地預(yù)防和控制子癇

直接作用于子宮肌細(xì)胞，使平滑肌松弛，抑制子宮收縮避免胎盤與子宮下段附著部位因子宮收縮發(fā)生錯(cuò)位而出血改善子宮胎盤血流量。作用機(jī)制抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻34首次劑量:25%硫酸鎂20ml加入5%GS100~250ml，30~60min靜脈滴注病情嚴(yán)重者：25%硫酸鎂20ml加5%GS10ml緩慢靜脈推注（>10min推完）用法首次劑量:用法35再用25%硫酸鎂30~60ml加5%GS500ml緩慢滴入每日維持用量15~20g以每小時(shí)輸入硫酸鎂1g為宜，最快不超過2g

再用25%硫酸鎂30~60ml加5%GS500ml緩慢滴入每36副作用

潮熱、出汗、口干血鎂積聚便秘低鈣血癥新生兒高鎂血癥肺水腫副作用潮熱、出汗、口干37觀察項(xiàng)目1、膝腱反射檢查2、測定呼吸次數(shù)3、觀察排尿量4、抽血查血鎂濃度5、注重病人主訴6、注意用藥總量和滴速觀察項(xiàng)目1、膝腱反射檢查2、測定呼吸次數(shù)3、觀察排尿量4、抽38全身肌張力減退呼吸抑制血壓急劇下降膝反射減弱或消失心臟驟停中毒表現(xiàn)全身肌張力減退中毒表現(xiàn)39膝腱反射明顯減弱或消失呼吸次數(shù)每分鐘少于14～16次每小時(shí)尿量少于25～30ml或24小時(shí)少于600ml怎么辦？膝腱反射明顯減弱或消失呼吸次數(shù)每小時(shí)尿量少于25～30ml怎40處理措施減慢或停止靜滴10%葡萄糖酸鈣注射液10ml緩慢注射必要時(shí)每小時(shí)重復(fù)一次3分鐘以上推完不超過8次（24H)處理措施減慢或停止靜滴10%葡萄糖酸鈣注射液10ml緩慢注41謝謝！謝謝！4225%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖500ml，每小時(shí)輸入硫酸鎂1g~2g，請問如何正確調(diào)節(jié)滴速呢？（每支2.5克、10毫升）每分鐘12.44~24.88滴25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖500ml，每小時(shí)輸入硫酸43所需時(shí)間60ml×25%=7.5~15h1~2g/h每分鐘滴數(shù)(500+60)×20=12.44~24.887.5~15×60