糖尿病及治療藥物研究進展課件

糖尿病Yourcompanyslogan健康知識系列講座糖尿病Yourcompanyslogan健康知識系列講座驚人的數(shù)字！目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達10%左右,亦即每10個成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬,亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人,或每小時有新發(fā)糖尿病患者115人驚人的數(shù)字！目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達1我國幾次糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況1.全國糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.全國14省市30萬人口中國糖尿病調(diào)查報告.中華內(nèi)科雜志1981;20:678-83.2.GroupNDPaCC.PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994.DiabetesCare1997;20:1664-93.李立明，饒克勤，孔靈芝，等。中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84我國幾次糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況1.全國糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查糖尿病患病率隨年齡增加而增加中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84糖尿病患病率隨年齡增加而增加中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況糖尿病及治療藥物研究進展課件糖尿病及治療藥物研究進展課件糖尿病及治療藥物研究進展課件什么是糖尿?。刻悄虿〉亩x：

糖尿病是一種綜合癥，是由于胰島素絕對缺乏或胰島素的生物效應(yīng)降低引起體內(nèi)代謝失調(diào)及高血糖。什么是糖尿病？糖尿病的定義：糖尿病的分型分型（WHO,1999）1型糖尿?。阂葝uβ細胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。2型糖尿病：胰島素抵抗伴胰島素分泌相對不足。其他特殊類糖尿?。阂蛱谴x相關(guān)基因異常的遺傳性糖尿病或其他疾病等導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿病。妊娠糖尿病：指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病。已有糖尿病又合并妊娠者不包括在內(nèi)。

糖尿病的分型分型（WHO,1999）有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及生活習(xí)慣肥胖缺乏體力活動年齡因素既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女10您有患糖尿病的風(fēng)險嗎？有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及肥胖缺乏體力活動年齡糖尿病的癥狀多食多尿皮膚干燥饑餓視物不清疲倦11糖尿病的癥狀多食多尿皮膚干燥饑餓視物不清疲倦11糖尿病診斷標準（WHO,1999）

*有癥狀者1次可診斷，無癥狀者需重復(fù)檢查，2次異常方能診斷。

糖尿病診斷標準（WHO,1999）*有癥狀者1次可診斷，無兩個概念空腹血糖（FBG）是指前一晚8點鐘以后不再吃任何東西，次日清晨未進食時血糖水平。原國家標準≦6.1，現(xiàn)國家標準≦5.6餐后2小時血糖（2hPBG）是指從吃第一口食物開始計時，到2小時測量的血糖水平。國家標準≦7.8兩個概念空腹血糖（FBG）是指前一晚8點鐘以后不再吃任何東西歐洲/中國心臟調(diào)查：

僅查FPG糖尿病的漏診率較高人群比例(%)正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院漏診漏診OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院020406080100漏診漏診人群比例(%)歐洲心臟調(diào)查

漏診2/3中國心臟調(diào)查漏診80％歐洲/中國心臟調(diào)查：

僅查FPG糖尿病的漏診率較高人群比例如何減少糖尿病漏診率？僅查空腹血糖糖尿病的漏診率較高指出只要是空腹或隨機血糖為正常值上限的人群，均應(yīng)行OGTT檢查建議同時檢查空腹及OGTT后2小時血糖值理想調(diào)查指南如何減少糖尿病漏診率？僅查空腹血糖糖尿病的漏診率較高指出免費測量血糖地點1、德仁堂連鎖藥店指定店內(nèi)。2、健之佳連鎖藥店指定店內(nèi)。免費測量血糖地點1、德仁堂連鎖藥店指定店內(nèi)。正常的食物代謝過程胰島素幫助葡萄糖進入組織細胞糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素17正常的食物代謝過程胰島素幫助葡萄糖糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰什么是胰島素是胰島β細胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素。什么是胰島素是胰島β細胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素。正常血糖維持機理正常血糖維持機理正常葡萄糖代謝過程PTP胰島素受體葡萄糖通道細胞膜胰島素葡萄糖血管沒有胰島素的作用，葡萄糖不能直接進入細胞內(nèi)的組織細胞正常葡萄糖代謝過程PTP胰島素受體葡萄糖通道細胞膜胰島素葡萄糖尿病患者葡萄糖代謝過程PTP胰島素受體葡萄糖通道胰島素葡萄糖血管胰島素抵抗組織細胞細胞膜糖尿病患者葡萄糖代謝過程PTP胰島素受體葡萄糖通道胰島素葡萄2型糖尿病的治療目標是什么理想合理較差血漿葡萄糖濃度（mmol/L)

空腹非空腹4.4—6.14.4—8.0<7.0<10.0>7.0>10.0

HbAlc(%)<6.26.2—8.0>8.0血壓（mmol/L)<130/80>130/80—<160/95>160/95體重指數(shù)(kg/m2)M<25F<24M<27F<26M>27F>26總膽固醇（mmol/L)<4.5>4.5>6.0HDL—膽固醇（mmol/L)>1.11.1—0.9<0.9甘油三脂（mmol/L)<1.5<2.2>2.2LDL—膽固醇（mmol/L)<2.52.5—4.4>4.52型糖尿病的治療目標是什么理想合理較差血漿葡萄糖濃度（mmo糖尿病是可以治療的疾病

糖尿病是可以治療的疾病

象正常人一樣生活象正常人一樣工作結(jié)婚生育長壽24象正常人一樣生活象正常人一樣工作結(jié)婚生育長壽24調(diào)整好心理狀態(tài)憤怒恐懼失落自信×××25調(diào)整好心理狀態(tài)憤怒恐懼失落自信×××25預(yù)防糖尿病的“四個一點”多學(xué)一點少吃一點勤動一點放松一點預(yù)防糖尿病的“四個一點”多學(xué)一點糖尿病的治療—五駕馬車飲食治療運動治療合理的藥物治療自我管理及血糖檢測糖尿病教育糖尿病的治療—五駕馬車飲食治療飲食控制

—糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)飲食治療攝入食物熱量要適當；平衡膳食：主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白質(zhì)10－20％；食物要多樣化多飲水，少喝酒堅持少食多餐，定時定量進餐少吃零食：瓜子、花生、核桃、杏仁等堅果和炒貨等少吃油炸食物：肯德基炸雞、油餅、油條、鍋盔、煎餃、麻花等少吃稀飯、面條、面糊、燉湯等少吃甜食、面包、蛋糕、糖果、白糖、紅糖、蜂糖等少吃部分水果：梨子、板栗、香蕉、甜瓜、地瓜、紅薯、葡萄、柿餅主食干飯、牛奶、蕎面饃、魚、鱔魚、精瘦肉、綠色蔬菜、粗纖維食品和一些清淡食物飲食控制

—糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)飲食治療攝入食物熱量要適當油脂類25克（0.5兩）奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1兩）畜禽肉類50-100克（1兩至2兩)魚蝦類50克（1兩）蛋類25-50克（0.5兩至1兩）蔬菜類400-500克（8兩至1斤）水果類100-200克（2兩至4兩）谷類300-500克（6兩至1斤）中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔中國營養(yǎng)學(xué)會29油脂類25克（0.5兩）奶類及奶制品100克（2兩）畜禽肉類飲食控制的注意事項定時定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時間配合好飲食量，勞動強度，用藥量三者間的關(guān)系要相對平衡，靈活調(diào)節(jié)根據(jù)個人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應(yīng)長期堅持，終生堅持飲食控制的注意事項定時定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用運動調(diào)節(jié)運動的好處：增強心、肺功能降脂（用于降脂的藥物有辛伐他汀-億靈）、降壓、降糖改善胰島素敏感性提高運動積極性運動調(diào)節(jié)運動的好處：運動調(diào)節(jié)—注意事項選擇合適的運動方式及運動量老年人可以選用運動強度輕的運動方式，最常用的運動方式為散步和慢跑，時間為半小時到一小時，以額頭微微出汗為好。中青年人應(yīng)以中等強度的運動方式為主，也可選擇運動強度較重的運動方式，以體重達標為準。運動應(yīng)該循序漸進，運動量應(yīng)由小到大。正確認識運動與體力勞動的關(guān)系持之以恒，防止意外傷害運動調(diào)節(jié)—注意事項選擇合適的運動方式及運動量口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如格列奇特緩釋片（仙孚迪）、達美康非磺脲類藥物：如諾和龍（瑞格列奈）長效藥物：格列本脲、格列美脲、仙孚迪短效藥物：格列吡嗪（美吡噠）、格列喹酮（糖適平）胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍緩釋片（倍順）、美迪康、格華止胰島素增敏劑：如羅格列酮（愛能）、太羅葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如米格列醇（奧恬蘋）、阿卡波糖（拜糖蘋）口服降糖藥分類促胰島素分泌劑胰島素增敏劑羅格列酮：愛能太羅文迪雅胰島素增敏劑羅格磺脲類（長效）格列奇特緩釋片：仙孚迪達美康磺脲類（長磺脲類（短效）格列吡嗪：美吡噠格列喹酮：糖適平磺脲類（短雙胍類二甲雙胍緩釋片：倍順（長效）美迪康（短效）格華止（短效）雙胍類二甲糖苷酶抑制劑米格列醇：奧恬蘋（第三代）阿卡波糖：拜糖蘋（第一代）糖苷酶抑制劑米格列糖尿病眼病癥狀糖尿病眼病的發(fā)病癥狀一般有以下7點（由長春天來糖尿病醫(yī)院整理）1.眼前有發(fā)黑的物體漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛網(wǎng)。2.視物有閃光感。3.視野缺損，即眼睛能看到的范圍較以前明顯縮小。4.視物不清，如隔云煙。5.視力減退，特別是夜間視力下降最明顯，或近視程度加重。6.看東西出現(xiàn)重影。7.上瞼下垂、眼球運動障礙。糖尿病眼病癥狀糖糖尿病眼底病變藥物遞法明糖尿病眼底病變藥物遞法明糖尿病及治療藥物研究進展課件口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時宜采用胰島素治療口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病第3代磺脲類：格列齊特緩釋片（仙孚迪），早餐前服用，每日一次。雙胍類：二甲雙胍緩釋片（倍順），在餐前、餐中、餐后服用都可以，建議在餐中和餐后服用，這樣既對胃腸道刺激小，又不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：羅格列酮片（愛能），空腹服用，每日一次。諾和龍（瑞格列奈）：進餐服藥，不進餐不服藥?？诜堤撬幏脮r間第3代磺脲類：格列齊特緩釋片（仙孚迪），早餐前服用，每日一次調(diào)整的依據(jù)：是否嚴格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整調(diào)整的依據(jù)：是否嚴格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血磺脲類磺脲類作用機制：磺脲類藥物與胰島B細胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C制作用機制：磺脲類藥物與胰島B細胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（仙孚迪、達美康）格列吡嗪（美吡達）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物分類第一代磺脲類磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進食不會忘記進餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質(zhì)激素不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者存在肝腎功能不全的患者磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖（緩釋片較少）胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖（緩釋片較少）引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運動出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細胞功能進行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細胞對胰島素抵抗加重引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加預(yù)見繼發(fā)性口服藥失效空腹血糖越高（﹥12mmol/L）的患者口服藥失效的可能性越大預(yù)見繼發(fā)性口服藥失效空腹血糖越高（﹥12mmol/L）的患者胰島素增敏劑胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機制格列酮類藥物主要作用于脂肪細胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏肝腎功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕心衰病人慎用貧血病人慎用胰島素增敏劑的副作用胰島素增敏劑的副作用改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機制改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性二甲雙胍的降糖機制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)－惡心，嘔吐－腹脹，腹瀉－腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)－惡心，嘔吐a-糖苷酶抑制劑a-糖苷酶抑制劑

α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機理α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成主要為腹脹、排氣增多（米格列醇較少）偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)主要為腹脹、排氣增多（米格列醇較少）a-糖苷酶抑制劑的不良反胰島素胰島素糖尿病胰島素的治療胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素治療方案糖尿病胰島素的治療胰島素治療的適應(yīng)癥什么樣的病人應(yīng)使用胰島素1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病并發(fā)癥肝、腎功能不全妊娠期、哺乳期婦女特別消瘦者什么樣的病人應(yīng)使用胰島素1型糖尿病患者什么樣的病人應(yīng)使用胰島素2型糖尿病有以下情況非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥合并嚴重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)患者同時使用糖皮質(zhì)激素有嚴重胃腸道疾患什么樣的病人應(yīng)使用胰島素2型糖尿病有以下情況胰島素注射的誤區(qū)成癮？能用口服藥替代嗎怕痛、怕麻煩經(jīng)濟原因懼怕注射造成的心理痛苦比注射本身更嚴重胰島素注射的誤區(qū)成癮？如何合理選擇降糖藥物？按糖尿病類型選藥1型糖尿病類型通常終生使用胰島素治療。2型糖尿病患者在口服降糖藥失效、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、處于急性應(yīng)激狀態(tài)、圍產(chǎn)期及存在嚴重的心肝腎功能障礙的情況下，也必須使用胰島素強化治療。除上述情況外的2型糖尿病患者應(yīng)當合理選用口服抗糖尿病藥物為好。如何合理選擇降糖藥物？按糖尿病類型選藥依糖尿病患者體形選藥：體形偏胖，通常首選藥物二甲雙胍緩釋片（倍順）和（愛能）羅格列酮片；體形偏瘦，通常選用胰島素促分泌劑格列奇特緩釋片（仙孚迪）和（愛能）羅格列酮片。依糖尿病患者體形選藥：按高血糖類型選藥如果是單純的餐后高血糖，而空腹和餐前血糖不高，則首選糖苷酶抑制劑米格列醇（奧恬蘋）或阿卡波糖（拜糖平）。如果以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，通常首選藥物為餐時血糖調(diào)節(jié)劑；如果空腹和餐前血糖都高，不管是否有餐后高血糖，都應(yīng)優(yōu)先選用（愛能）羅格列酮片聯(lián)合磺脲類（仙孚迪）格列奇特緩釋片和（倍順）二甲雙胍緩釋片，同時還可加用糖苷酶抑制劑米格列醇（奧恬蘋）聯(lián)合治療。按高血糖類型選藥按有無其他疾病選藥如果糖尿病患者同時伴有高脂血癥、高血壓、高胰島素血癥等疾病等疾病，應(yīng)優(yōu)先選用羅格列酮（愛能）、二甲雙胍（倍順）。如果糖尿病患者同時伴有胃腸道疾病，最好不要使用二甲雙胍普通制劑和糖苷酶抑制劑，以免胃腸道不適。如果糖尿病患者同時伴有慢性支氣管炎和肺氣腫等肺通氣不良的疾病，應(yīng)慎用二甲雙胍。如果糖尿病患者同時伴有心力衰竭，應(yīng)慎用羅格列酮。按有無其他疾病選藥按年齡大小選藥對于老年糖尿病患者，因為對低血糖的耐受能力較差，不宜選用強力降糖藥物（如格列苯脲、格列美脲），而應(yīng)選用降糖效果較為溫和的降糖藥物，如格列特緩釋片（仙孚迪）。按年齡大小選藥按用藥依從性選經(jīng)常出差、進餐不規(guī)律的病人，選擇每天服用一次的藥物（如愛能、仙孚迪和倍順）更為方便，依從性更好。按用藥依從性選糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)低血糖癥乳酸酸中毒糖尿病性昏迷糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病常見的急性并發(fā)癥。此病常見于1型和嚴重階段的2型糖尿病患者，據(jù)統(tǒng)計，每年1型糖尿病患者有２-５％發(fā)生ＤＫＡ，ＤＫＡ約占住院糖尿病人的１１．１-１４．６％，死亡率占糖尿病病人病死率的１０％左右。隨著糖尿病知識的普及和胰島素的廣泛應(yīng)用，ＤＫＡ的發(fā)病率死亡率有了明顯的下降。

酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病常見的急性并發(fā)癥DKA是1型糖尿病突出的并發(fā)癥，也多見于2型糖尿病伴嚴重的間發(fā)病者。是臨床上最常見、最重要、但經(jīng)及時合理的治療可逆轉(zhuǎn)的糖尿病急性代謝并發(fā)癥。男、女患病之比為1：12。DKA的死亡率在胰島素問世以前為60%，發(fā)明胰島素以后降至5—15%；在非專業(yè)化的醫(yī)療機構(gòu)仍高達19%。且死亡率隨增齡而增加。其造成死亡的原因為：低血容量休克、嚴重的低血鉀、代謝性酸中毒、腦水腫。DKA是1型糖尿病突出的并發(fā)癥，也多見于2型糖尿病伴嚴重的間酮癥：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴重急性并發(fā)癥。當代謝紊亂發(fā)展至脂肪分解加速、血清酮體積聚超過正常（０．３～２．０ｍｇ/dl或２ｍｍol/L）水平時稱為酮血癥。

酮癥：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴重急性并發(fā)癥。當代謝紊誘發(fā)因素感染過量攝入高糖、高脂飲食應(yīng)激情況降糖藥物劑量不足或中斷妊娠或分娩胰島素抵抗不合理應(yīng)用對糖代謝有影響的藥物等誘發(fā)因素感染【臨床表現(xiàn)】1.有誘因的相應(yīng)癥狀存在，常見有發(fā)熱等。2.原發(fā)病癥狀急劇加重：煩渴、多飲、多尿（或少尿）、食欲減退，嘔吐、腹痛等。3.有明顯的體征：（１）脫水征：皮膚乾燥、彈性減弱，眼球凹陷，口干，唇紅（似櫻桃紅色），舌似牛肉狀，呼吸加快而深，呼出氣體有酮味（腐爛蘋果味）；（２）周圍循環(huán)衰竭：心動過速、四肢冰涼，脈搏細弱，血壓下降、少尿、無尿甚至休克；（３）精神神志障礙：嚴重者可呈意識模糊、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷等?！九R床表現(xiàn)】【診斷依據(jù)】1.有糖尿病史可查：ＤＫＡ病人中，僅有１０％是新近發(fā)病的糖尿病，其余９０％有明確的糖尿病史可查。2.有誘因存在：８０％以上的ＤＫＡ發(fā)作存在能夠確定的誘因如感染，藥物應(yīng)用不適當，應(yīng)激狀態(tài)等。3.原發(fā)病的癥狀加重：“三多一少”癥狀明顯加重，嚴重者精神狀態(tài)發(fā)生改變。4.有明顯體征：存在不同程度的脫水征，周圍回流衰竭，精神神志異常。5.有實驗室檢查的異常：（１）血糖〉１６．７ｍｍｏｌ／Ｌ（３００ｍｇ／ｄｌ）；（２）血酮體升高、尿酮體陽性、尿糖陽性；（３）血氣分析：ＰＨ〈７．３５、ＨＣＯ３〈２２ｍｍｏｌ／Ｌ，ＢＥ〈－３ｍｍｏｌ／Ｌ、二氧化碳結(jié)合力（ＣＯ２ＣＰ）有不同程度下降和電解質(zhì)代謝紊亂（血鈉、氯降低，血鉀早期正?；蚱?，晚期可有氮質(zhì)血癥，少尿時血鉀可升高，陰離子間隙增寬（〉１６ｍｍｏｌ／Ｌ）?！驹\斷依據(jù)】預(yù)防長期堅持嚴格控制糖尿?。鶕?jù)病情及時調(diào)整用藥量，不要隨意間斷胰島素治療。按時測定血糖或尿糖并記錄，如果血糖持續(xù)在13．3毫摩爾／升(240毫克／分升)，或尿糖一直在(++)以上時，應(yīng)到醫(yī)院向醫(yī)生請教如何將血糖降到正?；蚪咏?。嚴格遵守飲食制度，嚴禁飲灑，不要進食過量的肥肉及脂肪含量高的食物。避免過度緊張，嚴格遵守規(guī)律的生活習(xí)慣。培養(yǎng)豁達、開朗、積極向上、不為小事斤斤計較的性格。有郁悶應(yīng)及時宣泄出來。適當運動，預(yù)防感染，避免精神創(chuàng)傷及過度勞累。預(yù)防長期堅持嚴格控制糖尿病．根據(jù)病情及時調(diào)整用藥量，不要隨意在患病(如感冒、發(fā)熱)時，應(yīng)做到：1盡早服藥治療，不要拖延。2在血糖超過13．3毫摩爾／升(240毫克／分升)，尿酮體(+)以上，不能進食、持續(xù)嘔吐、發(fā)熱一天以上且不好轉(zhuǎn)時，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。3堅持注射胰島素或口服降糖藥治療。4每天測定4次體溫，并記錄。5多進水，但不要喝含糖飲料，可喝適量含鹽的水。即使不想吃飯，也應(yīng)堅持吃一些較軟的食物，如麥片、肉湯、蛋瀝等。在患病(如感冒、發(fā)熱)時，應(yīng)做到：自救措施若自測尿酮體結(jié)果陽性(+)，可采取自救措施：適當增加胰島素注射劑量或增加口服降糖藥的劑量。大量飲水特別是鹽開水或生理鹽水，促進酮體排出。臥床休息，停止運動。每隔2小時測尿酮體及血糖—次。如果連續(xù)2次不下降，應(yīng)盡快到醫(yī)院就醫(yī)；若酮癥酸中毒癥狀明顯，自測尿固體結(jié)果(++)或自測血糖超過13．3毫庫爾／升(240毫克／分升)．應(yīng)迅速去醫(yī)院．并同時保證進水量。確保飲水特別是鹽水，是治療成功的關(guān)鍵。在不能及時到達醫(yī)院前，應(yīng)保證進水。

自救措施若自測尿酮體結(jié)果陽性(+)，可采取自救措施：正常人空腹血糖正常值介于

60-100mg/dl低血糖的定義為小于50mg/dl以下。低血糖的嚴重性不是單純以血糖值本身來定義,仍需視過去血糖狀況及癥狀而定正常人空腹血糖正常值介于低血糖的定義為小于50mg/dl以低血糖的假反應(yīng)即使沒有低血糖,當血糖急速下降也會發(fā)生低血糖的癥狀喲!重要的是:要分辨到底是血糖降太快或真的低血糖,唯一的方法就是測量血糖低血糖的假反應(yīng)即使沒有低血糖,當血糖急速下降也會發(fā)生低血糖的低血糖癥狀（輕度）1.饑餓感2.顫抖：手或身體會顫抖3.出汗：出汗比平時多，多冒冷汗4.臉色改變：多變得蒼白有時也會發(fā)紅

應(yīng)在此時快速處理低血糖癥狀（輕度）1.饑餓感應(yīng)在此時快速處理低血糖癥狀（中度）1.虛弱2.頭痛3.混亂感4.嗜睡5.行為改變6.視覺重疊仍應(yīng)有能力尋找食物或?qū)で髤f(xié)助低血糖癥狀（中度）1.虛弱4.嗜睡仍應(yīng)有能力尋找食物或?qū)で髤f(xié)1.失去意義2.癲癇或痙攣

低血糖癥狀（重度）嚴重會危及生命1.失去意義低血糖癥狀（重度）嚴重會危及生命易引發(fā)低血糖狀況—第1型糖尿病患者延誤進食或吃得太少胰島素注射過量活動量高于平日又未增加進食胰島素錯打到肌肉會導(dǎo)致吸收太快注射部位運動過度空腹飲酒易引發(fā)低血糖狀況—第1型糖尿病患者延誤進食或吃得太少易引發(fā)低血糖狀況—第2型糖尿病患者延誤進食或吃得太少空腹運動

藥物劑量過高空腹飲酒并非注射胰島素者才會發(fā)生低血糖易引發(fā)低血糖狀況—第2型糖尿病患者延誤進食或吃得太少并非注怎樣預(yù)防糖尿病性低血糖的發(fā)生呢?合理使用降糖藥物謹慎使用影響糖代謝的其他藥物降糖飲食的攝取應(yīng)合理且有限度避免體力與腦力勞動中誘發(fā)低血糟的因素避免情緒波動

怎樣預(yù)防糖尿病性低血糖的發(fā)生呢?合理使用降糖藥物低血糖的處理原則—

“盡快的補充糖”如果反應(yīng)不嚴重,先測血糖;若當時并無血糖機,請盡快食用含糖的食物。低血糖的處理原則—如果反應(yīng)不嚴重,先測血糖;血糖太低了怎么辦自己能做什么

隨身攜帶一份以上葡萄糖或糖果,

最好也備有升糖激素。

輕度,中度低血糖時補充15公克糖份.(血糖測試確認血糖偏低再吃更好)

15分鐘后癥狀未解除可重復(fù)治療一次.

嚴重時需注射升糖激素,并迅速就醫(yī)血糖太低了怎么辦自己能做什么隨身攜帶一份以上葡萄糖或糖果,家人或周圍的人能做什么血糖太低了怎么辦

了解低血糖的癥狀及處理

協(xié)助進食適量糖類以解除低血糖

觀察癥狀恢復(fù)情形必要時給予注射升糖激素,或迅速送醫(yī)注意環(huán)境安全

協(xié)助平日飲飲食作息的規(guī)律性家人或周圍的人能做什么血糖太低了怎么辦了解低血糖的癥狀及處如何補充糖份最有效

快速吸收型式每次15公克糖份，可重復(fù)

15公克快速吸收糖份：120ml果汁、可樂或汽水（此時絕對不選低糖、無糖飲料）運動飲料180ml3片葡萄糖或1.5湯匙砂糖溶于150ml水如何補充糖份最有效快速吸收型式15公克快速吸收糖份：糖尿病患者謹防昏迷糖尿病酮癥酸中毒昏迷非酮癥高滲綜合征低血糖昏迷水中毒性昏迷乳酸性酸中毒性昏迷

糖尿病患者謹防昏迷糖尿病酮癥酸中毒昏迷糖尿病慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥（腦血管、心血管、下肢血管）微血管并發(fā)癥（眼底）-糖尿病眼底病變可選用（遞法明）治療神經(jīng)并發(fā)癥（感覺、運動、自主神經(jīng)）

腎病糖尿病慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥（腦血管、心血管、下肢血管）糖尿病Yourcompanyslogan健康知識系列講座糖尿病Yourcompanyslogan健康知識系列講座驚人的數(shù)字！目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達10%左右,亦即每10個成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬,亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人,或每小時有新發(fā)糖尿病患者115人驚人的數(shù)字！目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達1我國幾次糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況1.全國糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.全國14省市30萬人口中國糖尿病調(diào)查報告.中華內(nèi)科雜志1981;20:678-83.2.GroupNDPaCC.PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994.DiabetesCare1997;20:1664-93.李立明，饒克勤，孔靈芝，等。中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84我國幾次糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況1.全國糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查糖尿病患病率隨年齡增加而增加中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84糖尿病患病率隨年齡增加而增加中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況糖尿病及治療藥物研究進展課件糖尿病及治療藥物研究進展課件糖尿病及治療藥物研究進展課件什么是糖尿?。刻悄虿〉亩x：

糖尿病是一種綜合癥，是由于胰島素絕對缺乏或胰島素的生物效應(yīng)降低引起體內(nèi)代謝失調(diào)及高血糖。什么是糖尿??？糖尿病的定義：糖尿病的分型分型（WHO,1999）1型糖尿?。阂葝uβ細胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。2型糖尿?。阂葝u素抵抗伴胰島素分泌相對不足。其他特殊類糖尿?。阂蛱谴x相關(guān)基因異常的遺傳性糖尿病或其他疾病等導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿病。妊娠糖尿?。褐溉焉锲陂g發(fā)現(xiàn)的糖尿病。已有糖尿病又合并妊娠者不包括在內(nèi)。

糖尿病的分型分型（WHO,1999）有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及生活習(xí)慣肥胖缺乏體力活動年齡因素既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女107您有患糖尿病的風(fēng)險嗎？有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及肥胖缺乏體力活動年齡糖尿病的癥狀多食多尿皮膚干燥饑餓視物不清疲倦108糖尿病的癥狀多食多尿皮膚干燥饑餓視物不清疲倦11糖尿病診斷標準（WHO,1999）

*有癥狀者1次可診斷，無癥狀者需重復(fù)檢查，2次異常方能診斷。

糖尿病診斷標準（WHO,1999）*有癥狀者1次可診斷，無兩個概念空腹血糖（FBG）是指前一晚8點鐘以后不再吃任何東西，次日清晨未進食時血糖水平。原國家標準≦6.1，現(xiàn)國家標準≦5.6餐后2小時血糖（2hPBG）是指從吃第一口食物開始計時，到2小時測量的血糖水平。國家標準≦7.8兩個概念空腹血糖（FBG）是指前一晚8點鐘以后不再吃任何東西歐洲/中國心臟調(diào)查：

僅查FPG糖尿病的漏診率較高人群比例(%)正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院漏診漏診OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院020406080100漏診漏診人群比例(%)歐洲心臟調(diào)查

漏診2/3中國心臟調(diào)查漏診80％歐洲/中國心臟調(diào)查：

僅查FPG糖尿病的漏診率較高人群比例如何減少糖尿病漏診率？僅查空腹血糖糖尿病的漏診率較高指出只要是空腹或隨機血糖為正常值上限的人群，均應(yīng)行OGTT檢查建議同時檢查空腹及OGTT后2小時血糖值理想調(diào)查指南如何減少糖尿病漏診率？僅查空腹血糖糖尿病的漏診率較高指出免費測量血糖地點1、德仁堂連鎖藥店指定店內(nèi)。2、健之佳連鎖藥店指定店內(nèi)。免費測量血糖地點1、德仁堂連鎖藥店指定店內(nèi)。正常的食物代謝過程胰島素幫助葡萄糖進入組織細胞糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素114正常的食物代謝過程胰島素幫助葡萄糖糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰什么是胰島素是胰島β細胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素。什么是胰島素是胰島β細胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素。正常血糖維持機理正常血糖維持機理正常葡萄糖代謝過程PTP胰島素受體葡萄糖通道細胞膜胰島素葡萄糖血管沒有胰島素的作用，葡萄糖不能直接進入細胞內(nèi)的組織細胞正常葡萄糖代謝過程PTP胰島素受體葡萄糖通道細胞膜胰島素葡萄糖尿病患者葡萄糖代謝過程PTP胰島素受體葡萄糖通道胰島素葡萄糖血管胰島素抵抗組織細胞細胞膜糖尿病患者葡萄糖代謝過程PTP胰島素受體葡萄糖通道胰島素葡萄2型糖尿病的治療目標是什么理想合理較差血漿葡萄糖濃度（mmol/L)

空腹非空腹4.4—6.14.4—8.0<7.0<10.0>7.0>10.0

HbAlc(%)<6.26.2—8.0>8.0血壓（mmol/L)<130/80>130/80—<160/95>160/95體重指數(shù)(kg/m2)M<25F<24M<27F<26M>27F>26總膽固醇（mmol/L)<4.5>4.5>6.0HDL—膽固醇（mmol/L)>1.11.1—0.9<0.9甘油三脂（mmol/L)<1.5<2.2>2.2LDL—膽固醇（mmol/L)<2.52.5—4.4>4.52型糖尿病的治療目標是什么理想合理較差血漿葡萄糖濃度（mmo糖尿病是可以治療的疾病

糖尿病是可以治療的疾病

象正常人一樣生活象正常人一樣工作結(jié)婚生育長壽121象正常人一樣生活象正常人一樣工作結(jié)婚生育長壽24調(diào)整好心理狀態(tài)憤怒恐懼失落自信×××122調(diào)整好心理狀態(tài)憤怒恐懼失落自信×××25預(yù)防糖尿病的“四個一點”多學(xué)一點少吃一點勤動一點放松一點預(yù)防糖尿病的“四個一點”多學(xué)一點糖尿病的治療—五駕馬車飲食治療運動治療合理的藥物治療自我管理及血糖檢測糖尿病教育糖尿病的治療—五駕馬車飲食治療飲食控制

—糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)飲食治療攝入食物熱量要適當；平衡膳食：主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白質(zhì)10－20％；食物要多樣化多飲水，少喝酒堅持少食多餐，定時定量進餐少吃零食：瓜子、花生、核桃、杏仁等堅果和炒貨等少吃油炸食物：肯德基炸雞、油餅、油條、鍋盔、煎餃、麻花等少吃稀飯、面條、面糊、燉湯等少吃甜食、面包、蛋糕、糖果、白糖、紅糖、蜂糖等少吃部分水果：梨子、板栗、香蕉、甜瓜、地瓜、紅薯、葡萄、柿餅主食干飯、牛奶、蕎面饃、魚、鱔魚、精瘦肉、綠色蔬菜、粗纖維食品和一些清淡食物飲食控制

—糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)飲食治療攝入食物熱量要適當油脂類25克（0.5兩）奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1兩）畜禽肉類50-100克（1兩至2兩)魚蝦類50克（1兩）蛋類25-50克（0.5兩至1兩）蔬菜類400-500克（8兩至1斤）水果類100-200克（2兩至4兩）谷類300-500克（6兩至1斤）中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔中國營養(yǎng)學(xué)會126油脂類25克（0.5兩）奶類及奶制品100克（2兩）畜禽肉類飲食控制的注意事項定時定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時間配合好飲食量，勞動強度，用藥量三者間的關(guān)系要相對平衡，靈活調(diào)節(jié)根據(jù)個人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應(yīng)長期堅持，終生堅持飲食控制的注意事項定時定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用運動調(diào)節(jié)運動的好處：增強心、肺功能降脂（用于降脂的藥物有辛伐他汀-億靈）、降壓、降糖改善胰島素敏感性提高運動積極性運動調(diào)節(jié)運動的好處：運動調(diào)節(jié)—注意事項選擇合適的運動方式及運動量老年人可以選用運動強度輕的運動方式，最常用的運動方式為散步和慢跑，時間為半小時到一小時，以額頭微微出汗為好。中青年人應(yīng)以中等強度的運動方式為主，也可選擇運動強度較重的運動方式，以體重達標為準。運動應(yīng)該循序漸進，運動量應(yīng)由小到大。正確認識運動與體力勞動的關(guān)系持之以恒，防止意外傷害運動調(diào)節(jié)—注意事項選擇合適的運動方式及運動量口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如格列奇特緩釋片（仙孚迪）、達美康非磺脲類藥物：如諾和龍（瑞格列奈）長效藥物：格列本脲、格列美脲、仙孚迪短效藥物：格列吡嗪（美吡噠）、格列喹酮（糖適平）胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍緩釋片（倍順）、美迪康、格華止胰島素增敏劑：如羅格列酮（愛能）、太羅葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如米格列醇（奧恬蘋）、阿卡波糖（拜糖蘋）口服降糖藥分類促胰島素分泌劑胰島素增敏劑羅格列酮：愛能太羅文迪雅胰島素增敏劑羅格磺脲類（長效）格列奇特緩釋片：仙孚迪達美康磺脲類（長磺脲類（短效）格列吡嗪：美吡噠格列喹酮：糖適平磺脲類（短雙胍類二甲雙胍緩釋片：倍順（長效）美迪康（短效）格華止（短效）雙胍類二甲糖苷酶抑制劑米格列醇：奧恬蘋（第三代）阿卡波糖：拜糖蘋（第一代）糖苷酶抑制劑米格列糖尿病眼病癥狀糖尿病眼病的發(fā)病癥狀一般有以下7點（由長春天來糖尿病醫(yī)院整理）1.眼前有發(fā)黑的物體漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛網(wǎng)。2.視物有閃光感。3.視野缺損，即眼睛能看到的范圍較以前明顯縮小。4.視物不清，如隔云煙。5.視力減退，特別是夜間視力下降最明顯，或近視程度加重。6.看東西出現(xiàn)重影。7.上瞼下垂、眼球運動障礙。糖尿病眼病癥狀糖糖尿病眼底病變藥物遞法明糖尿病眼底病變藥物遞法明糖尿病及治療藥物研究進展課件口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時宜采用胰島素治療口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病第3代磺脲類：格列齊特緩釋片（仙孚迪），早餐前服用，每日一次。雙胍類：二甲雙胍緩釋片（倍順），在餐前、餐中、餐后服用都可以，建議在餐中和餐后服用，這樣既對胃腸道刺激小，又不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：羅格列酮片（愛能），空腹服用，每日一次。諾和龍（瑞格列奈）：進餐服藥，不進餐不服藥?？诜堤撬幏脮r間第3代磺脲類：格列齊特緩釋片（仙孚迪），早餐前服用，每日一次調(diào)整的依據(jù)：是否嚴格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整調(diào)整的依據(jù)：是否嚴格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血磺脲類磺脲類作用機制：磺脲類藥物與胰島B細胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性。磺脲類藥物作用機制作用機制：磺脲類藥物與胰島B細胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（仙孚迪、達美康）格列吡嗪（美吡達）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物分類第一代磺脲類磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進食不會忘記進餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質(zhì)激素不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者存在肝腎功能不全的患者磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖（緩釋片較少）胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖（緩釋片較少）引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運動出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細胞功能進行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細胞對胰島素抵抗加重引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加預(yù)見繼發(fā)性口服藥失效空腹血糖越高（﹥12mmol/L）的患者口服藥失效的可能性越大預(yù)見繼發(fā)性口服藥失效空腹血糖越高（﹥12mmol/L）的患者胰島素增敏劑胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機制格列酮類藥物主要作用于脂肪細胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏肝腎功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕心衰病人慎用貧血病人慎用胰島素增敏劑的副作用胰島素增敏劑的副作用改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機制改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性二甲雙胍的降糖機制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)－惡心，嘔吐－腹脹，腹瀉－腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)－惡心，嘔吐a-糖苷酶抑制劑a-糖苷酶抑制劑

α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機理α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成主要為腹脹、排氣增多（米格列醇較少）偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)主要為腹脹、排氣增多（米格列醇較少）a-糖苷酶抑制劑的不良反胰島素胰島素糖尿病胰島素的治療胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素治療方案糖尿病胰島素的治療胰島素治療的適應(yīng)癥什么樣的病人應(yīng)使用胰島素1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病并發(fā)癥肝、腎功能不全妊娠期、哺乳期婦女特別消瘦者什么樣的病人應(yīng)使用胰島素1型糖尿病患者什么樣的病人應(yīng)使用胰島素2型糖尿病有以下情況非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥合并嚴重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)患者同時使用糖皮質(zhì)激素有嚴重胃腸道疾患什么樣的病人應(yīng)使用胰島素2型糖尿病有以下情況胰島素注射的誤區(qū)成癮？能用口服藥替代嗎怕痛、怕麻煩經(jīng)濟原因懼怕注射造成的心理痛苦比注射本身更嚴重胰島素注射的誤區(qū)成癮？如何合理選擇降糖藥物？按糖尿病類型選藥1型糖尿病類型通常終生使用胰島素治療。2型糖尿病患者在口服降糖藥失效、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、處于急性應(yīng)激狀態(tài)、圍產(chǎn)期及存在嚴重的心肝腎功能障礙的情況下，也必須使用胰島素強化治療。除上述情況外的2型糖尿病患者應(yīng)當合理選用口服抗糖尿病藥物為好。如何合理選擇降糖藥物？按糖尿病類型選藥依糖尿病患者體形選藥：體形偏胖，通常首選藥物二甲雙胍緩釋片（倍順）和（愛能）羅格列酮片；體形偏瘦，通常選用胰島素促分泌劑格列奇特緩釋片（仙孚迪）和（愛能）羅格列酮片。依糖尿病患者體形選藥：按高血糖類型選藥如果是單純的餐后高血糖，而空腹和餐前血糖不高，則首選糖苷酶抑制劑米格列醇（奧恬蘋）或阿卡波糖（拜糖平）。如果以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，通常首選藥物為餐時血糖調(diào)節(jié)劑；如果空腹和餐前血糖都高，不管是否有餐后高血糖，都應(yīng)優(yōu)先選用（愛能）羅格列酮片聯(lián)合磺脲類（仙孚迪）格列奇特緩釋片和（倍順）二甲雙胍緩釋片，同時還可加用糖苷酶抑制劑米格列醇（奧恬蘋）聯(lián)合治療。按高血糖類型選藥按有無其他疾病選藥如果糖尿病患者同時伴有高脂血癥、高血壓、高胰島素血癥等疾病等疾病，應(yīng)優(yōu)先選用羅格列酮（愛能）、二甲雙胍（倍順）。如果糖尿病患者同時伴有胃腸道疾病，最好不要使用二甲雙胍普通制劑和糖苷酶抑制劑，以免胃腸道不適。如果糖尿病患者同時伴有慢性支氣管炎和肺氣腫等肺通氣不良的疾病，應(yīng)慎用二甲雙胍。如果糖尿病患者同時伴有心力衰竭，應(yīng)慎用羅格列酮。按有無其他疾病選藥按年齡大小選藥對于老年糖尿病患者，因為對低血糖的耐受能力較差，不宜選用強力降糖藥物（如格列苯脲、格列美脲），而應(yīng)選用降糖效果較為溫和的降糖藥物，如格列特緩釋片（仙孚迪）。按年齡大小選藥按用藥依從性選經(jīng)常出差、進餐不規(guī)律的病人，選擇每天服用一次的藥物（如愛能、仙孚迪和倍順）更為方便，依從性更好。按用藥依從性選糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)低血糖癥乳酸酸中毒糖尿病性昏迷糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病常見的急性并發(fā)癥。此病常見于1型和嚴重階段的2型糖尿病患者，據(jù)統(tǒng)計，每年1型糖尿病患者有２-５％發(fā)生ＤＫＡ，ＤＫＡ約占住院糖尿病人的１１．１-１４．６％，死亡率占糖尿病病人病死率的１０％左右。隨著糖尿病知識的普及和胰島素的廣泛應(yīng)用，ＤＫＡ的發(fā)病率死亡率有了明顯的下降。

酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病常見的急性并發(fā)癥DKA是1型糖尿病突出的并發(fā)癥，也多見于2型糖尿病伴嚴重的間發(fā)病者。是臨床上最常見、最重要、但經(jīng)及時合理的治療可逆轉(zhuǎn)的糖尿病急性代謝并發(fā)癥。男、女患病之比為1：12。DKA的死亡率在胰島素問世以前為60%，發(fā)明胰島素以后降至5—15%；在非專業(yè)化的醫(yī)療機構(gòu)仍高達19%。且死亡率隨增齡而增加。其造成死亡的原因為：低血容量休克、嚴重的低血鉀、代謝性酸中毒、腦水腫。DKA是1型糖尿病突出的并發(fā)癥，也多見于2型糖尿病伴嚴重的間酮癥：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴重急性并發(fā)癥。當代謝紊亂發(fā)展至脂肪分解加速、血清酮體積聚超過正常（０．３～２．０ｍｇ/dl或２ｍｍol/L）水平時稱為酮血癥。

酮癥：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴重急性并發(fā)癥。當代謝紊誘發(fā)因素感染過量攝入高糖、高脂飲食應(yīng)激情況降糖藥物劑量不足或中斷妊娠或分娩胰島素抵抗不合理應(yīng)用對糖代謝有影響的藥物等誘發(fā)因素感染【臨床表現(xiàn)】1.有誘因的相應(yīng)癥狀存在，常見有發(fā)熱等。2.原發(fā)病癥狀急劇加重：煩渴、多飲、多尿（或少尿）、食欲減退，嘔吐、腹痛等。3.有明顯的體征：（１）脫水征：皮膚乾燥、彈性減弱，眼球凹陷，口干，唇紅（似櫻桃紅色），舌似牛肉狀，呼吸加快而深，呼出氣體有酮味（腐爛蘋果味）；（２）周圍循環(huán)衰竭：心動過速、四肢冰涼，脈搏細弱，血壓下降、少尿、無尿甚至休克；（３）精神神志障礙：嚴重者可呈意識模糊、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷等?！九R床表現(xiàn)】【診斷依據(jù)】1.有糖尿病史可查：ＤＫＡ病人中，僅有１０％是新近發(fā)病的糖尿病，其余９０％有明確的糖尿病史可查。2.有誘因存在：８０％以上的ＤＫＡ發(fā)作存在能夠確定的誘因如感染，藥物應(yīng)用不適當，應(yīng)激狀態(tài)等。3.原發(fā)病的癥狀加重：“三多一少”癥狀明顯加重，嚴重者精神狀態(tài)發(fā)生改變。4.有明顯體征：存在不同程度的脫水征，周圍回流衰竭，精神神志異常。5.有實驗室檢查的異常：（１）血糖〉１６．７ｍｍｏｌ／Ｌ（３００ｍｇ／ｄｌ）；（２）血酮體升高、尿酮體陽性、尿糖陽性；（３）血氣分析：ＰＨ〈７．３５、ＨＣＯ３〈２２ｍｍｏｌ／Ｌ，ＢＥ〈－３ｍｍｏｌ／Ｌ、二氧化碳結(jié)合力（ＣＯ２ＣＰ）有不同程度下降和電解質(zhì)代謝紊亂（血鈉、氯降低，血鉀早期正常或偏低，晚期可有氮質(zhì)血癥，少尿時血鉀可升高，陰離子間隙增寬（〉１６ｍｍｏｌ／Ｌ）?！驹\斷依據(jù)】預(yù)防長期堅持嚴格控制糖尿病．根據(jù)病情及時調(diào)整用藥量，不要隨意間斷胰島素治療。按時測定血糖或尿糖并記錄，如果血糖持續(xù)在13．3毫摩爾／升(240毫克／分升)，或尿糖一直在(++)以上時，應(yīng)到醫(yī)院向醫(yī)生請教如何將血糖降到正?；蚪咏！栏褡袷仫嬍持贫?，嚴禁飲灑，不要進食過量的肥肉及脂肪含量高的食物。避免過度緊張，嚴格遵守規(guī)律的生活習(xí)慣。培養(yǎng)豁達、開朗、積極向上、不為小事斤斤計較的性