產(chǎn)后發(fā)熱課件

病案患者張某，女，28歲，教員。時(shí)值季秋，于產(chǎn)后第四天，因不慎寒暖，將息失宜，初覺形寒不適，體溫不高，翌日惡寒高熱，無汗身楚，惡露減少，小腹切痛。自服姜糖水一大碗，并西藥解熱鎮(zhèn)痛片，汗出不解，晚間體溫達(dá)40．6℃(腋下)。家屬急邀往視，情詞懇切。診其體膚，炕烘蒸熱．而不惡寒，顏面潮紅，身半以上汗出如洗，口干頻飲，便秘、溲黃、舌質(zhì)紅，苔干黃，脈浮數(shù)有力。1產(chǎn)后發(fā)熱廣州中醫(yī)藥大學(xué)婦科教研室周英2目的要求1、掌握產(chǎn)后發(fā)熱的定義及辨證論治，重點(diǎn)掌握感染邪毒型產(chǎn)后發(fā)熱的傳變規(guī)律及治療2、熟悉產(chǎn)后發(fā)熱的病因病機(jī)3、了解產(chǎn)后發(fā)熱的預(yù)防和預(yù)后32、特點(diǎn)：時(shí)間性：產(chǎn)褥期內(nèi)，多在產(chǎn)后24小時(shí)以后的10日多見。特殊內(nèi)環(huán)境：多虛多瘀，血室正開

熱型不一:外感風(fēng)寒，邪火內(nèi)盛，水虧陰虛，勞倦虛煩，去血過多等?？砂橛猩车兰叭戆Y狀:

53、沿革產(chǎn)后發(fā)熱的記述最早見于：戰(zhàn)國時(shí)代《內(nèi)經(jīng)·素問》“乳子而病熱”。漢代《金匱要略》產(chǎn)后病有4條經(jīng)文論治產(chǎn)后發(fā)熱,占主要地位：分別為大承氣湯、陽旦湯、竹葉湯證治，并在雜病中提出“熱入血室”病證及小柴胡湯治之。

6宋代《婦人大全良方》①首見“產(chǎn)后發(fā)熱”病名②明確產(chǎn)后發(fā)熱多虛多瘀的發(fā)病機(jī)理③“當(dāng)作熱入血室治之”明代《婦人規(guī)》最全面論述產(chǎn)后發(fā)熱的辯證論治。清代《張氏醫(yī)通》提出“三沖”、“三急”的危急重癥。

《醫(yī)宗金鑒》提出“產(chǎn)后發(fā)熱之故，非止一端”。葉天士、吳又可論產(chǎn)后發(fā)熱列入到溫病學(xué)中或熱入血室論治。1964年版《中醫(yī)婦科學(xué)·產(chǎn)后發(fā)熱》編入“感染邪毒”型”，一直沿用至今。7病因病機(jī)

臨產(chǎn)貧血、體虛感染邪毒

邪毒入胞（血室正開）或產(chǎn)傷創(chuàng)口正邪交爭房事早破水消毒不嚴(yán)產(chǎn)道損傷邪侵全身（正虛邪盛）產(chǎn)時(shí)失血過多陰道異物胎衣殘留

產(chǎn)后下陰護(hù)理不潔

產(chǎn)后百脈空虛外感六淫

外感

風(fēng)/寒/熱/暑

營衛(wèi)不和

產(chǎn)前失血、貧血

血虛

陽無所附陰虛內(nèi)熱產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后失血過多產(chǎn)后脾胃虛弱惡露不暢血瘀敗血阻礙氣機(jī)胎衣殘留營衛(wèi)不通七情內(nèi)傷寒、熱、虛致瘀產(chǎn)后發(fā)熱8

宮旁組織炎及膿腫形成盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎菌血癥、敗血性肺炎

血栓性靜脈炎、雙側(cè)股白腫敗血癥、膿栓可見于肺、腎、甲狀腺、眼、關(guān)節(jié)或其他器官。

1012深部靜脈血栓形成14血栓性靜脈炎15危重癥處理1、產(chǎn)褥感染——支持療法抗感染雙黃連、穿琥寧、醒腦靜急重證中西醫(yī)結(jié)合2、產(chǎn)后中暑——迅速改善環(huán)境糾正酸中毒體征預(yù)防感染16辨證論治辨證要點(diǎn)：熱型、腹痛、惡露

王淑貞《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》P458指出：“約有1／3—1／2產(chǎn)褥感染首先出現(xiàn)的癥狀并不是發(fā)熱。據(jù)國外報(bào)導(dǎo)44例死于陰道分娩的敗血癥患者，首先出現(xiàn)的癥狀是惡露異常，接著才出現(xiàn)的癥狀是發(fā)熱；死于剖腹產(chǎn)后敗血癥的患者，首先出現(xiàn)的是惡心嘔吐、腹脹、腸鳴減弱等腹膜炎癥狀。”治療原則：以調(diào)氣血，和營衛(wèi)為主

危急重證須中西醫(yī)結(jié)合搶救

171、感染邪毒(按衛(wèi)、氣、營、血傳變規(guī)律)主證：熱型:發(fā)熱惡寒或突然高熱寒戰(zhàn)

腹痛:多在下腹→全腹壓痛、反跳痛、全身感染癥狀及舌脈惡露:異常、色紫暗如敗醬，有臭氣18

(4)熱陷心包，高熱不退，中醫(yī)治宜清熱解毒、清心開竅，選用安宮牛黃丸、紫雪丹、醒腦靜、清開靈之類。補(bǔ)充：盆腔血栓性靜脈炎——產(chǎn)后發(fā)熱7~14天，抗感染治療無效、弛張熱、白細(xì)胞升高、下肢腫、硬、瘀、痛（脈痹）中醫(yī)治療以清熱解毒、活血化瘀、祛濕通絡(luò)——抵當(dāng)湯、四妙勇安湯加減。西醫(yī)認(rèn)為多為內(nèi)源性細(xì)菌所致，且多為需氧菌和厭氧菌的混合感染。一般可選青霉素及先鋒霉素、滅滴靈靜滴；嚴(yán)重者用第三代頭孢菌素，常選用先鋒必、復(fù)達(dá)欣、菌必治，短時(shí)加地塞米松以發(fā)揮抗炎，抗毒素和抗休克作用。盆腔膿腫及胎盤殘留的處理。

202、外感型：(分清風(fēng)寒、風(fēng)熱、中暑之異，參考內(nèi)科學(xué))，但由于產(chǎn)后外感發(fā)熱的內(nèi)環(huán)境不同，有自身特點(diǎn)：（1）、外邪常留少陽產(chǎn)后百脈空虛惡露未凈，熱入血室臨床大量報(bào)導(dǎo)用小柴胡湯加減治療產(chǎn)后發(fā)熱。如羅元愷教授用此方經(jīng)驗(yàn):舌紅少苔或無苔者不用本方，方中主藥柴胡劫肝陰。需用小柴胡退熱時(shí),柴胡重用12-25克熱多寒少加白薇15-30克、青蒿9-10克太子參易黨參去大棗21

三、血虛型主證：身有微熱+血虛證

治則：養(yǎng)血益氣，和營退熱方藥：(1)八珍湯加黃芪地骨皮(2)補(bǔ)中益氣湯(甘溫除熱)(3)陰虛用加減一陰煎

四、血瘀型主證：寒熱時(shí)作十血瘀證治則：活血化瘀，和營除熱主方：(1)生化湯+丹皮、益母草、白薇

23預(yù)后與轉(zhuǎn)歸血虛、血瘀-----癥情較輕外感-----變化多，可內(nèi)傳，其中中暑發(fā)熱較重感染邪毒-----最急最重，危及生命，可致殘疾預(yù)防與調(diào)護(hù)（見教材P201）24結(jié)語1、本病以預(yù)防為主。2、診斷強(qiáng)調(diào)“三審”及西醫(yī)檢查。3、辨證抓住熱型、惡露及腹痛三大要點(diǎn)。治療遵循“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則。4、臨床以感染邪毒