急診急救流程

診斷治療總急救流程傷病員判斷有無(wú)意識(shí)(意識(shí)存在）（意識(shí)喪失)開(kāi)放氣道判斷有無(wú)呼吸(有呼吸)（無(wú)呼吸）立即人工呼吸2次判斷有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)病史、體檢、(有搏動(dòng))（無(wú)搏動(dòng)）心電圖檢查立即CPR初步診斷為什么種癥狀再進(jìn)入相應(yīng)項(xiàng)目解決心電圖（直線)(無(wú)搏動(dòng)心電活動(dòng)）(心室顫抖)電－機(jī)械分離或心臟停搏急救流程初診為電-機(jī)械分離或心臟停搏繼續(xù)ＣPＲ，氣管插管,人工呼吸;0.９%NａCl25０mｌｉｖgｔt腎上腺素1mgiv心電監(jiān)護(hù)(恢復(fù)自主循環(huán)）予以相應(yīng)解決腎上腺素1~5mgiv,每3~5min可反復(fù)1次，共2~3次;阿托品1mgiｖ,３ｍiｎ后只可反復(fù)１次;與接受醫(yī)院5%碳酸氫鈉４0mｌiv。急診科聯(lián)系每次用藥后做心電監(jiān)護(hù)和ＣＰR護(hù)送去醫(yī)院（死亡)開(kāi)死亡證明書三、心室顫抖急救流程初診為心室顫抖（無(wú)除顫器）（有除顫器)胸前區(qū)叩擊持續(xù)心臟除顫3次，分別用200、300、360J（無(wú)脈搏心電活動(dòng)、心臟停搏、心室顫抖）（恢復(fù)自主循環(huán))繼續(xù)CPR，氣管插管,人工呼吸；按相應(yīng)項(xiàng)0．9％NaCl２50mlivgtt，開(kāi)放靜脈目解決通道腎上腺素1mgiv心電監(jiān)護(hù),心臟除顫3次(２０0、300、３60J）腎上腺素１～5mgiv,每３～5min反復(fù)1次,共2~３次；利多卡因5０mliv,３~5miｎ后可反復(fù)1次;25％硫酸鎂4mlｉv，可反復(fù)1次;5%碳酸氫鈉40mliv。每次用藥后做心電監(jiān)護(hù)、心臟除顫（用30０Ｊ或3６0J）及CPR(死亡)開(kāi)死亡證明書四、復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)急救流程恢復(fù)自主循環(huán)吸氧6~8L/ｍiｎ，保持氣道暢通,維持有效人工呼吸;頭部冷敷；頭部抬高3０°,不側(cè)彎選用:多巴胺40ｍg加入補(bǔ)液中，ivｇtt;去甲腎上腺素1mg加入補(bǔ)液中，ivgtt；洛貝林３～15mｇiｖ;尼可剎米（可拉明）０.３7５~１．77g,ｉv;納洛酮０.4～０.8mｇｉｖ；利多卡因50mgiv；2５%硫酸鎂4mliv;阿托品０.5mｇiv；地塞米松1０ｍgiｖ。(心臟停搏)(維持自主循環(huán)）進(jìn)入相應(yīng)程序與接受醫(yī)院急診科聯(lián)系 護(hù)送去醫(yī)院五、緩慢性心律失常急救流程初診為緩慢性心律失常（心率＜50次／min）(無(wú)明顯異常癥狀、體征)(有明顯異常癥狀、體征）氧氣吸入氧氣吸入；0.9%ＮaCｌ２５０mliｖgtt阿托品１mgiｖ，３ｍin后可反復(fù)1次心電圖檢查(好轉(zhuǎn))（無(wú)變化）多巴胺４0mgivgtt(收縮壓＜12kPa時(shí))異丙腎上腺素1ｍgiｖｇｔｔ心電圖檢查（好轉(zhuǎn)）（不存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房(存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯）室傳導(dǎo)阻滯、意識(shí)不清）體外心臟起搏護(hù)送去醫(yī)院與接受醫(yī)院急診科聯(lián)系六、迅速性心律失常急救流程初診為迅速性心律失常（心率＞１20次/miｎ)(無(wú)明顯異常癥狀、體征）(有明顯異常癥狀、體征）氧氣吸入氧氣吸入;0．9％NａCl250mlｉｖgｔｔ(竇速)(房顫、房撲)（室上速)(寬QRＳ）(室速）刺激迷走神經(jīng)利多卡因5０mｇiv,3mｉn后可反復(fù)1次（未昏迷）(昏迷）心電圖檢查（收縮壓<１0.６kPa）２5%葡萄糖溶液20mｌ加普羅帕酮3５～70mｇiv選用：心電圖檢查25％葡萄糖溶液2０ｍl加維拉帕米5mgｉv(當(dāng)收縮壓＞1３.3kＰa時(shí)）;(惡化、昏迷)（好轉(zhuǎn)或無(wú)變化)2５%葡萄糖溶液20ml加毛花(心率>1５0次／min）苷Ｃ０．4mｇｉv同步復(fù)律與接受醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院七、休克急救流程初診為休克置患者于臥位或頭和軀干抬高10°，下肢抬高２0°體位；氧氣吸入;０.９%NaCｌ２50ｍｌivgｔt。(感染性)(神經(jīng)性)（低血容量性)(過(guò)敏性)(心源性)多巴胺40mｇ0.9％NaCl腎上腺素1mg多巴胺40mg加入補(bǔ)液中250mliｖｇttiv,地塞米松加入補(bǔ)液中(迅速)1ｍgiv選用：山莨菪堿10mg加入硝酸甘油５mg補(bǔ)液中；加入補(bǔ)液中去甲腎上腺素1ｍｇ加入補(bǔ)液中與接受醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院八、心絞痛、心肌梗死急救流程初診為心絞痛、心肌梗死(心絞痛)（心肌梗死）氧氣吸入氧氣吸入0.9%NaCｌ25０ｍliｖgtt選用:選用：硝酸甘油片0.6mｇ舌下含服硝酸甘油片0.6ｍg舌下含服麝香保心丸2粒舌下含服麝香保心丸２粒舌下含服嗎啡2~5mgiv硝酸甘油5mgｉvgtt(當(dāng)收縮壓＞１3.3ｋPａ時(shí)）尿激酶50萬(wàn)uiv有并發(fā)癥（如心源性休克心電圖檢查旳心律失常、心力衰竭等),按相應(yīng)規(guī)范解決與接受醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院九、急性左側(cè)心力衰竭急救流程初診為急性左側(cè)心力衰竭（急性肺水腫）氧氣吸入；置患者于坐位,雙下肢下垂；0.9%ＮａＣl25０mｌivｇｔｔ呋塞米40mｇiｖ,嗎啡1~3mgiｖ,硝酸甘油0.３mｇ舌下含服硝酸甘油5mg加入補(bǔ)液中(收縮壓＞13.３kPa時(shí)）多巴胺40mg加入補(bǔ)液中(收縮壓＜1３.3kPa時(shí)）多巴酚丁胺４０ｍg加入補(bǔ)液中(收縮壓>13．3kＰa時(shí))氨茶堿0.25mｇ加25％葡萄糖溶液20mliv;毛花苷C0.４ｍg加25%葡萄糖溶液20mliｖ。與接受醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院十、昏迷診斷急救流程初診為昏迷能明確因素如中毒、顱因素判斷腦外傷、急性腦血管病等,按相應(yīng)方案解決保持呼吸道暢通;患者平臥，頭向一側(cè)或側(cè)臥;必要時(shí)氣囊面罩人工呼吸;必要時(shí)吸引器吸痰；氧氣吸入;納洛酮０.4mgｉv(當(dāng)收縮壓＜２0kPａ時(shí);）迅速血糖測(cè)定；0.9%NaCl25０mlｉvgtt血糖＞4ｍmol／L血糖＜4ｍmol／L(>80mg／ｄｌ）(＜８0mg/dl）50%葡萄糖溶液40mliv護(hù)送去醫(yī)院十一、急性腦血管病急救流程初診為急性腦血管病氧氣吸入（無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀)（有顱內(nèi)高壓癥狀)20%甘露醇2５0mliｖｇｔt（迅速)０.９％ＮaCl２50ｍlｉvgｔt選用:呋塞米２0mgiｖ；地塞米松5mｇiｖ；（無(wú)潰瘍病史時(shí))護(hù)送去醫(yī)院十二、癲癇診斷急救流程初診為癲癇患者臥位,頭偏向一側(cè)；如有外傷史，按保持呼吸道暢通，避免舌咬傷。相應(yīng)方案解決地西泮１0~2０mgiv或iｍ,吸氧氣。護(hù)送去醫(yī)院十三、高血壓危象急救流程初診為高血壓危象硝苯地平１0ｍg舌下含服（當(dāng)收縮壓＞２9.２ｋPａ或舒張壓<16kＰa時(shí))硝酸甘油5mｇ，0.９%NaCｌ250ｍlｉvgtt護(hù)送去醫(yī)院十四、呼吸困難急救流程初診為呼吸困難置坐位,頭部稍后仰；必要時(shí)吸引器吸痰，或氣囊面罩人工呼吸或氣管插管氧氣吸入0.９%ＮaＣl25０mlｉvgｔt，尼可剎米（可拉明）０.37５giv,洛貝林3mgiv，必要時(shí)可反復(fù)護(hù)送去醫(yī)院十五、哮喘發(fā)作急救流程初診為哮喘發(fā)作保持呼吸道暢通；必要時(shí)氣囊面罩或氣管插管人工呼吸；必要時(shí)吸引器吸痰;氧氣吸入1~２Ｌ/min選用：沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入(未用過(guò)者);地塞米松10mｇiv；氨茶堿０.25g(或二羥丙茶堿0.２5g）加25%葡萄糖溶液20ｍlｉｖ；0.１%腎上腺素0.５~1ml合谷穴注射0.9%NａCl２50ml加氨茶堿0.25ｇ（或或二羥丙茶堿0.２5g)ivgtt護(hù)送去醫(yī)院十六、氣胸急救流程初診為氣胸置坐位;氧氣吸入有胸部外傷傷口時(shí)，傷口上敷料覆蓋后再用塑料布覆蓋,三角巾包扎封閉傷口緊急時(shí)用60ml注射器抽氣（在患側(cè)第二肋間鎖骨中線）護(hù)送去醫(yī)院十七、大咯血急救流程初診為大咯血 置病側(cè)在下方，側(cè)臥位或半臥位；保持呼吸道暢通氧氣吸入；0．9NａCl250ｍlivｇtt；地西泮１０mgiｍ(呼吸減慢,昏迷時(shí)禁用);立止血（Reｐtilａse）1KUiv;酚磺乙胺0.25g加入補(bǔ)液中患者窒息時(shí)使用吸引器吸痰，清除口、咽部血塊;必要時(shí)氣囊面罩或氣管插管人工呼吸與接受醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院十八、嚴(yán)重過(guò)敏反映急救流程初診為嚴(yán)重過(guò)敏反映(收縮壓>1２ｋPa)(收縮壓<12kPa）0.1%腎上腺素（小兒0.9%NaＣｌ250mlivgｔt;0.０1mg/kg,最大劑量地塞米松5mｇｉｖ0．3mg;成人0.５~1ｍg）;氧氣吸入0.9％ＮaＣl２５０mliｖgtt;地塞米松5ｍgiv與接受醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院十九、上消化道出血急救流程初診為上消化道出血0.９%NaＣl25０ｍlｉvgtt；地西泮１0ｍgｉｍ酚磺乙胺0．２5g加入補(bǔ)液中；立止血１KUiv護(hù)送去醫(yī)院二十、眩暈急救流程初診為眩暈5０%葡萄糖溶液40ml加維生素B６0.1giｖ;地西泮５mgim護(hù)送去醫(yī)院二十一、中毒急救流程初診為中毒0.9%ＮaCl2５0mlivｇｔｔ;氧氣吸入酒精、食品中毒有機(jī)磷中毒一氧化碳中毒吸毒品壓舌板刺激咽部若為食用可催吐,迅速將病人脫離現(xiàn)場(chǎng)；納洛酮０.4～0.8催吐；表情克制接觸時(shí)脫去衣褲;保持氣道暢通；mgiv；對(duì)癥者使用納洛酮０.4阿托品旳用法：納洛酮０.4～0.8ｍgiv;治療mgiv；表情興奮輕者２mgｉv；加大吸氧流量(6Ｌ/miｎ）者使用地西泮10中者4mgiv;送高壓氧艙ｍgiｖ重者１０mgiv護(hù)送去醫(yī)院二十二、急腹癥急救流程初診為急腹癥０．9%NａCl250mlivgtt;阿托品０．5ｍg皮下注射或iｍ;針刺足三里、合谷穴護(hù)送去醫(yī)院二十三、外傷急救流程初診為外傷若有出血應(yīng)立即止血用三角巾包扎傷口骨折時(shí)用固定器材（夾板、負(fù)壓氣墊、鋼絲夾板、頸部固定器等），必要時(shí)用止痛噴劑布桂嗪（強(qiáng)痛定）０.1gim；出血多時(shí)應(yīng)予以０.9％NaＣl250ｍｌivgtｔ特別注意搬運(yùn)脊柱損傷傷員護(hù)送去醫(yī)院二十四、顱腦外傷急救流程初診為顱腦外傷保持呼吸道暢通，必要時(shí)人工呼吸，鼻、耳流血不能填塞止血，吸氧，頸部固定抽搐者，地西泮１0mgiｖ;昏迷者，納洛酮0．4ｍgｉv(收縮壓<2０kPa);有顱內(nèi)高壓征時(shí)用２0%甘露醇250mlivgtt必要時(shí)心電圖或心電監(jiān)護(hù)與接受醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院二十五、燒傷急救流程初診為燒傷若有心臟停搏，立即進(jìn)行CPR脫去燒毀或浸濕旳衣服用三角巾包扎傷處；予以布桂嗪（強(qiáng)痛定）0.１gim0.９％NaＣｌ2５0ｍlｉvgｔt;氧氣吸入（嚴(yán)重時(shí)）護(hù)送去醫(yī)院二十六、分娩常規(guī)急救流程初診為分娩(順產(chǎn)）產(chǎn)婦取平臥位，雙腿曲屈并外展用0.1％苯扎溴銨(新潔爾滅）在產(chǎn)婦外陰和大腿上1/3處消毒,鋪４塊消毒巾（左右大腿、腹部、臀下雙層）,帶好手套；胎頭露出時(shí),右手拇指與四指分開(kāi),手掌頂住會(huì)陰（避免會(huì)陰扯破）。左手輕壓胎頭枕部，助其俯屈及緩慢下