生殖道損傷課件

女性生殖器官損傷性疾病

山大10級臨七齊魯班李韜女性生殖器官損傷性疾病

山大10級臨七齊魯班李韜1女性生殖器官損傷性疾病陰道脫垂1.陰道前壁脫垂2.陰道后壁脫垂子宮脫垂生殖道瘺1.尿瘺2.糞瘺壓力性尿失禁女性生殖器官損傷性疾病陰道脫垂2女性生殖器官損傷性疾病----陰道脫垂陰道前壁脫垂(anteriorwallprolapse):也稱膀胱膨出(cystocele)。常合并尿道膨出(urethrocele)。膀胱膨出:陰道前壁上2/3段向下脫垂。尿道膨出:尿道及陰道前壁下1/3以尿道外口為支點向下膨出。Ⅰ病因:

1.分娩時筋膜、韌帶過度伸展或撕裂。2.產(chǎn)褥期過早從事體力勞動。

Ⅱ診斷:根據(jù)病史及癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)即可診斷，同時注意是否合并尿道膨出及壓力性尿失禁。

1.病史:產(chǎn)程過長，產(chǎn)后過早從事體力勞動，致腹壓增高的慢性病2.臨床表現(xiàn):①輕者多無癥狀;②腫物脫出，下腹墜脹、腰酸;③排尿困難，尿潴留，繼發(fā)尿路感染;④壓力性尿失禁。女性生殖器官損傷性疾病----陰道脫垂陰道前壁脫垂(ante3女性生殖器官損傷性疾病----陰道脫垂Ⅲ臨床分度:Ⅰ度，膀胱隨陰道前壁向下膨出，但仍位于陰道內(nèi)；Ⅱ度，部分陰道前壁膨出于陰道口外；Ⅲ度，陰道前壁完全膨出于陰道口外，均伴有尿道膨出。女性生殖器官損傷性疾病----陰道脫垂Ⅲ臨床分度:4女性生殖器官損傷性疾病----陰道脫垂Ⅳ處理:1.輕度患者無需治療。2.有自覺癥狀但不宜手術(shù)者，置子宮托緩解癥狀(也可進行Kegel鍛煉)，注意避免尿瘺，糞瘺。3.重度患者可行陰道前壁修補術(shù)或橋式修補術(shù)。

手術(shù)指征:重度脫垂；已致尿潴留或反復膀胱炎；已致壓力性尿失禁。Ⅴ預防:

1.避免產(chǎn)程過長（會陰側(cè)切、助產(chǎn)、剖宮術(shù)）2.避免產(chǎn)后過早體力勞動3.產(chǎn)后保健女性生殖器官損傷性疾病----陰道脫垂Ⅳ處理:5女性生殖器官損傷性疾病----陰道脫垂陰道后壁脫垂(posteriorwallprolapse):又稱直腸膨出(rectocele)。Ⅰ病因:1.產(chǎn)程過長；2.分娩過程中損傷筋膜及肌纖維。

Ⅱ診斷:1.病史:異常分娩史，長期便秘史

2.臨床表現(xiàn):①下墜感，排便困難；②肛診時看查及凸向陰道的盲袋。女性生殖器官損傷性疾病----陰道脫垂陰道后壁脫垂(post6女性生殖器官損傷性疾病----陰道脫垂Ⅲ臨床分度:Ⅰ度，膨出陰道后壁仍位于陰道內(nèi)；Ⅱ度，部分陰道后壁膨出于陰道口外；Ⅲ度，陰道后壁完全膨出于陰道口外，均伴有尿道膨出。Ⅳ處理:

1.輕者無需處理2.重者陰道后壁修補術(shù)+會陰修補術(shù)Ⅴ預防:同前。女性生殖器官損傷性疾病----陰道脫垂Ⅲ臨7生殖道損傷課件8女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂子宮脫垂(uterineprolapse):子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口到達坐骨棘以下水平，甚至子宮完全脫出陰道口外。Ⅰ病因:

1.分娩損傷，主因。肌肉、筋膜、韌帶過度伸展、撕裂。多次分娩者更易發(fā)生。2.盆底組織發(fā)育不良或退行性變。3.導致腹壓增高的慢性疾病、超重負荷等。Ⅱ診斷:根據(jù)病史及檢查即可確診。1.病史:同陰道脫垂。女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂子宮脫垂(uterin9女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂Ⅲ臨床分度:國內(nèi):按患者平臥用力屏氣時子宮下降程度分為三級Ⅰ度，輕型，宮頸外口距處女膜緣＜4cm；重型宮頸外口已達但未超過處女膜緣。Ⅱ度，輕型，宮頸脫出陰道口，宮體尚在陰道內(nèi)；重型宮頸及部分宮口脫出陰道口。Ⅲ度，宮體及宮頸全部脫出陰道口。國際:POP-Q分類法評估女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂Ⅲ臨床分度:10女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂11女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂12女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂Ⅳ臨床表現(xiàn):

1.癥狀:①Ⅰ度多無癥狀；②Ⅱ度有腫物脫出，下墜感；③Ⅲ度需用手還納，多行動不便，可合并感染，壓力性尿失禁；④Ⅱ度以上者有排尿困難，尿潴留。2.體征:Ⅱ、Ⅲ度患者宮頸陰道黏膜角化增厚。宮頸肥大，宮頸管延長。Ⅴ鑒別診斷:

1.陰道壁腫塊：位置、與宮頸關(guān)系2.子宮粘膜下肌瘤、宮頸肌瘤：性質(zhì)、宮頸口有無3.宮頸延長：宮體位置、陰道深度4.子宮內(nèi)翻：宮頸口有無、盆檢有無宮體5.陰道前壁脫垂：查體女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂Ⅳ臨床表現(xiàn):13女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂14女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂

Ⅵ處理:以加強/回復盆地組織及子宮韌帶支持作用為目的，強調(diào)個性化治療。無癥狀者無需治療。

1.支持治療加強營養(yǎng)，適當休息，避免重體力勞動等。2.非手術(shù)治療(1)子宮托(pessary)(2)Kegel鍛煉(3)理療(4)雌激素3.手術(shù)治療(1)陰道前后壁修補術(shù)(2)曼氏手術(shù)Manchester:陰道前后壁修補術(shù)+主韌帶縮短+宮頸部分切除術(shù)(3)經(jīng)陰子宮全切+陰道前后壁修補術(shù)(4)陰道縱隔形成術(shù)(5)子宮懸吊術(shù)

Ⅶ預防女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂Ⅵ處理:以加強15女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺尿瘺(urinaryfistula):即泌尿生殖道瘺，指生殖道與泌尿道之間形成異常通道，患者常無法自主排尿，尿液自陰道流出。Ⅰ病因:

1.產(chǎn)科損傷:產(chǎn)程過長、助產(chǎn)損傷2.婦科手術(shù)損傷:過度游離或誤傷輸尿管3.其他罕見因素:外傷、放療、長期放置子宮托、生殖道腫瘤等女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺尿瘺(urinary16女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺

Ⅱ臨床表現(xiàn):

1.漏尿女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺Ⅱ臨床表現(xiàn):17女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺Ⅱ臨床表現(xiàn):

2.外陰皮炎:尿液長期浸漬所致3.閉經(jīng)4.尿路感染5.性交困難及不孕6.精神抑郁

Ⅲ檢查:婦科檢查可發(fā)現(xiàn)瘺孔部位、大小、數(shù)目、周圍瘢痕等女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺Ⅱ臨床表現(xiàn):18女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺Ⅲ檢查

輔助檢查:1.亞甲藍試驗可發(fā)現(xiàn)瘺孔位置并辨別位置不明的極小瘺孔2.靛胭脂試驗3.膀胱、輸尿管鏡檢查可了解膀胱改變、確定瘺孔位置數(shù)目4.靜脈腎盂輸尿管造影5.腎圖女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺Ⅲ檢查19女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺Ⅳ處理以手術(shù)為主，不能耐受者可保守治療，癌腫、結(jié)核所致者先對癥治療1.手術(shù)時間女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺Ⅳ處理以手20女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺

Ⅳ處理

2.術(shù)式選擇女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺Ⅳ處理21女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺

Ⅳ處理

3.術(shù)前準備:①術(shù)前3~5日用1：5000PP坐浴，外陰濕疹者治愈后再行手術(shù)②尿路感染者，先控制感染后行手術(shù)③老年/閉經(jīng)者，應(yīng)用雌激素制劑2~3周④必要時給予糖皮質(zhì)激素⑤術(shù)前應(yīng)用抗生素4.術(shù)后護理:①保持外陰清潔②留置導尿管/恥骨上膀胱造瘺7~14日③術(shù)后補液不少于3000ml/d④術(shù)后應(yīng)用抗生素⑤術(shù)后3月避免性生活及陰道檢查⑥術(shù)前服用雌激素制劑者，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用1月女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺Ⅳ處理22女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺Ⅴ預防

1.避免產(chǎn)程過長2.嚴格規(guī)范經(jīng)陰助產(chǎn)3.術(shù)后導尿7~14日4.避免術(shù)中損傷輸尿管，一旦發(fā)現(xiàn)及時修補5.規(guī)范使用藥物及器材女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺Ⅴ預防23女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺糞瘺(faecalfistula):指生殖道與腸道之間形成的異常通道，常為直腸陰道瘺。Ⅰ病因:于尿瘺相似Ⅱ診斷:1.癥狀陰道排氣、排便2.體征大者，窺器可見；小者，探針探測，直腸觸及。Ⅲ處理:基本與尿瘺相同，不同點:1.術(shù)前準備術(shù)前一晚及當日晨行清潔灌腸2.術(shù)后護理擦洗外陰，口服阿片全堿Ⅳ預防:與尿瘺相同。女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺糞瘺(faecalf24女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺25女性生殖器官損傷性疾病----壓力性尿失禁壓力性尿失禁(stressurinaryincontinenceSUI):又稱張力性尿失禁，指腹壓突然增加時，尿液不自主的從完整的膀胱尿道外溢。Ⅰ病因:

1.產(chǎn)傷2.子宮脫垂及陰道前壁脫垂3.手術(shù)損傷4.功能障礙5.盆腔腫物6.周期性尿失禁女性生殖器官損傷性疾病----壓力性尿失禁壓力性尿失禁(st26女性生殖器官損傷性疾病----壓力性尿失禁Ⅱ診斷:

1.臨床表現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物及便秘時尿液溢出，重者站立時即可溢出2.分度輕度:咳嗽、噴嚏時發(fā)生每周兩次中度:日?；顒又邪l(fā)生重度:站立時發(fā)生3.輔助檢查:壓力試驗、指壓試驗、棉墊試驗、棉簽試驗、尿道膀胱造影、尿道壓力測定、尿動力學檢查。女性生殖器官損傷性疾病----壓力性尿失禁Ⅱ診斷:27女性生殖器官損傷性疾病----壓力性尿失禁Ⅲ鑒別診斷:

1.真性尿失禁尿道失去正常阻力，尿液不自主流出。尿道壓力測定可鑒別。2.充溢性尿失禁病變致尿潴留，膀胱過度充盈后尿溢出?？蔁o排尿感。3.緊迫性尿失禁膀胱局部病變致逼尿肌收縮所致。4.漏尿檢查可見有瘺管存在。女性生殖器官損傷性疾病----壓力性尿失禁Ⅲ鑒別診斷28女性生殖器官損傷性疾病----壓力性尿失禁Ⅳ處理:

1.非手術(shù)治療藥物治療α腎上腺素能受體激動劑鹽酸多米君2.5mgpotid*4w普魯本辛15~30mgpotid肛提肌收縮鍛煉電刺激療法2.手術(shù)治療----術(shù)式選擇女性生殖器官損傷性疾病----壓力性尿失禁Ⅳ處理:29女性生殖器官損傷性疾病----壓力性尿失禁Ⅴ預防

1.產(chǎn)前保健2.避免產(chǎn)程過長3.注意產(chǎn)后保健4.治療慢性咳嗽、便秘等女性生殖器官損傷性疾病----壓力性尿失禁Ⅴ預防30謝￣3￣謝謝￣3￣謝31女性生殖器官損傷性疾病

山大10級臨七齊魯班李韜女性生殖器官損傷性疾病

山大10級臨七齊魯班李韜32女性生殖器官損傷性疾病陰道脫垂1.陰道前壁脫垂2.陰道后壁脫垂子宮脫垂生殖道瘺1.尿瘺2.糞瘺壓力性尿失禁女性生殖器官損傷性疾病陰道脫垂33女性生殖器官損傷性疾病----陰道脫垂陰道前壁脫垂(anteriorwallprolapse):也稱膀胱膨出(cystocele)。常合并尿道膨出(urethrocele)。膀胱膨出:陰道前壁上2/3段向下脫垂。尿道膨出:尿道及陰道前壁下1/3以尿道外口為支點向下膨出。Ⅰ病因:

1.分娩時筋膜、韌帶過度伸展或撕裂。2.產(chǎn)褥期過早從事體力勞動。

Ⅱ診斷:根據(jù)病史及癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)即可診斷，同時注意是否合并尿道膨出及壓力性尿失禁。

1.病史:產(chǎn)程過長，產(chǎn)后過早從事體力勞動，致腹壓增高的慢性病2.臨床表現(xiàn):①輕者多無癥狀;②腫物脫出，下腹墜脹、腰酸;③排尿困難，尿潴留，繼發(fā)尿路感染;④壓力性尿失禁。女性生殖器官損傷性疾病----陰道脫垂陰道前壁脫垂(ante34女性生殖器官損傷性疾病----陰道脫垂Ⅲ臨床分度:Ⅰ度，膀胱隨陰道前壁向下膨出，但仍位于陰道內(nèi)；Ⅱ度，部分陰道前壁膨出于陰道口外；Ⅲ度，陰道前壁完全膨出于陰道口外，均伴有尿道膨出。女性生殖器官損傷性疾病----陰道脫垂Ⅲ臨床分度:35女性生殖器官損傷性疾病----陰道脫垂Ⅳ處理:1.輕度患者無需治療。2.有自覺癥狀但不宜手術(shù)者，置子宮托緩解癥狀(也可進行Kegel鍛煉)，注意避免尿瘺，糞瘺。3.重度患者可行陰道前壁修補術(shù)或橋式修補術(shù)。

手術(shù)指征:重度脫垂；已致尿潴留或反復膀胱炎；已致壓力性尿失禁。Ⅴ預防:

1.避免產(chǎn)程過長（會陰側(cè)切、助產(chǎn)、剖宮術(shù)）2.避免產(chǎn)后過早體力勞動3.產(chǎn)后保健女性生殖器官損傷性疾病----陰道脫垂Ⅳ處理:36女性生殖器官損傷性疾病----陰道脫垂陰道后壁脫垂(posteriorwallprolapse):又稱直腸膨出(rectocele)。Ⅰ病因:1.產(chǎn)程過長；2.分娩過程中損傷筋膜及肌纖維。

Ⅱ診斷:1.病史:異常分娩史，長期便秘史

2.臨床表現(xiàn):①下墜感，排便困難；②肛診時看查及凸向陰道的盲袋。女性生殖器官損傷性疾病----陰道脫垂陰道后壁脫垂(post37女性生殖器官損傷性疾病----陰道脫垂Ⅲ臨床分度:Ⅰ度，膨出陰道后壁仍位于陰道內(nèi)；Ⅱ度，部分陰道后壁膨出于陰道口外；Ⅲ度，陰道后壁完全膨出于陰道口外，均伴有尿道膨出。Ⅳ處理:

1.輕者無需處理2.重者陰道后壁修補術(shù)+會陰修補術(shù)Ⅴ預防:同前。女性生殖器官損傷性疾病----陰道脫垂Ⅲ臨38生殖道損傷課件39女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂子宮脫垂(uterineprolapse):子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口到達坐骨棘以下水平，甚至子宮完全脫出陰道口外。Ⅰ病因:

1.分娩損傷，主因。肌肉、筋膜、韌帶過度伸展、撕裂。多次分娩者更易發(fā)生。2.盆底組織發(fā)育不良或退行性變。3.導致腹壓增高的慢性疾病、超重負荷等。Ⅱ診斷:根據(jù)病史及檢查即可確診。1.病史:同陰道脫垂。女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂子宮脫垂(uterin40女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂Ⅲ臨床分度:國內(nèi):按患者平臥用力屏氣時子宮下降程度分為三級Ⅰ度，輕型，宮頸外口距處女膜緣＜4cm；重型宮頸外口已達但未超過處女膜緣。Ⅱ度，輕型，宮頸脫出陰道口，宮體尚在陰道內(nèi)；重型宮頸及部分宮口脫出陰道口。Ⅲ度，宮體及宮頸全部脫出陰道口。國際:POP-Q分類法評估女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂Ⅲ臨床分度:41女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂42女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂43女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂Ⅳ臨床表現(xiàn):

1.癥狀:①Ⅰ度多無癥狀；②Ⅱ度有腫物脫出，下墜感；③Ⅲ度需用手還納，多行動不便，可合并感染，壓力性尿失禁；④Ⅱ度以上者有排尿困難，尿潴留。2.體征:Ⅱ、Ⅲ度患者宮頸陰道黏膜角化增厚。宮頸肥大，宮頸管延長。Ⅴ鑒別診斷:

1.陰道壁腫塊：位置、與宮頸關(guān)系2.子宮粘膜下肌瘤、宮頸肌瘤：性質(zhì)、宮頸口有無3.宮頸延長：宮體位置、陰道深度4.子宮內(nèi)翻：宮頸口有無、盆檢有無宮體5.陰道前壁脫垂：查體女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂Ⅳ臨床表現(xiàn):44女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂45女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂

Ⅵ處理:以加強/回復盆地組織及子宮韌帶支持作用為目的，強調(diào)個性化治療。無癥狀者無需治療。

1.支持治療加強營養(yǎng)，適當休息，避免重體力勞動等。2.非手術(shù)治療(1)子宮托(pessary)(2)Kegel鍛煉(3)理療(4)雌激素3.手術(shù)治療(1)陰道前后壁修補術(shù)(2)曼氏手術(shù)Manchester:陰道前后壁修補術(shù)+主韌帶縮短+宮頸部分切除術(shù)(3)經(jīng)陰子宮全切+陰道前后壁修補術(shù)(4)陰道縱隔形成術(shù)(5)子宮懸吊術(shù)

Ⅶ預防女性生殖器官損傷性疾病----子宮脫垂Ⅵ處理:以加強46女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺尿瘺(urinaryfistula):即泌尿生殖道瘺，指生殖道與泌尿道之間形成異常通道，患者常無法自主排尿，尿液自陰道流出。Ⅰ病因:

1.產(chǎn)科損傷:產(chǎn)程過長、助產(chǎn)損傷2.婦科手術(shù)損傷:過度游離或誤傷輸尿管3.其他罕見因素:外傷、放療、長期放置子宮托、生殖道腫瘤等女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺尿瘺(urinary47女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺

Ⅱ臨床表現(xiàn):

1.漏尿女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺Ⅱ臨床表現(xiàn):48女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺Ⅱ臨床表現(xiàn):

2.外陰皮炎:尿液長期浸漬所致3.閉經(jīng)4.尿路感染5.性交困難及不孕6.精神抑郁

Ⅲ檢查:婦科檢查可發(fā)現(xiàn)瘺孔部位、大小、數(shù)目、周圍瘢痕等女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺Ⅱ臨床表現(xiàn):49女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺Ⅲ檢查

輔助檢查:1.亞甲藍試驗可發(fā)現(xiàn)瘺孔位置并辨別位置不明的極小瘺孔2.靛胭脂試驗3.膀胱、輸尿管鏡檢查可了解膀胱改變、確定瘺孔位置數(shù)目4.靜脈腎盂輸尿管造影5.腎圖女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺Ⅲ檢查50女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺Ⅳ處理以手術(shù)為主，不能耐受者可保守治療，癌腫、結(jié)核所致者先對癥治療1.手術(shù)時間女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺Ⅳ處理以手51女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺

Ⅳ處理

2.術(shù)式選擇女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺Ⅳ處理52女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺

Ⅳ處理

3.術(shù)前準備:①術(shù)前3~5日用1：5000PP坐浴，外陰濕疹者治愈后再行手術(shù)②尿路感染者，先控制感染后行手術(shù)③老年/閉經(jīng)者，應(yīng)用雌激素制劑2~3周④必要時給予糖皮質(zhì)激素⑤術(shù)前應(yīng)用抗生素4.術(shù)后護理:①保持外陰清潔②留置導尿管/恥骨上膀胱造瘺7~14日③術(shù)后補液不少于3000ml/d④術(shù)后應(yīng)用抗生素⑤術(shù)后3月避免性生活及陰道檢查⑥術(shù)前服用雌激素制劑者，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用1月女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺Ⅳ處理53女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺Ⅴ預防

1.避免產(chǎn)程過長2.嚴格規(guī)范經(jīng)陰助產(chǎn)3.術(shù)后導尿7~14日4.避免術(shù)中損傷輸尿管，一旦發(fā)現(xiàn)及時修補5.規(guī)范使用藥物及器材女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺Ⅴ預防54女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺糞瘺(faecalfistula):指生殖道與腸道之間形成的異常通道，常為直腸陰道瘺。Ⅰ病因:于尿瘺相似Ⅱ診斷:1.癥狀陰道排氣、排便2.體征大者，窺器可見；小者，探針探測，直腸觸及。Ⅲ處理:基本與尿瘺相同，不同點:1.術(shù)前準備術(shù)前一晚及當日晨行清潔灌腸2.術(shù)后護理擦洗外陰，口服阿片全堿Ⅳ預防:與尿瘺相同。女性生殖器官損傷性疾病----生殖道瘺糞瘺(faecalf55女性生殖器官損