犬和貓心音的聽診

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1聽診心肺音

應(yīng)包括正常心音：第一心音（S1）和其次心音（S2），以及可識(shí)別的奇怪心音，如第三心音（S3）、第四心音（S4）、收縮期喀喇音和心音分裂等。需要反復(fù)練習(xí)聽診，當(dāng)然學(xué)會(huì)正確使用聽診器也是很重要的。在聽診前，先應(yīng)觸摸胸壁外觀的心臟搏動(dòng)，找到最強(qiáng)的搏動(dòng)部位，可以從該部位開頭聽診，并分辯其強(qiáng)度。有閱歷的獸醫(yī)可以辨識(shí)心搏鞏固是由于興奮引起還是由于心臟增大導(dǎo)致，通常興奮引起的心搏鞏固會(huì)隨著動(dòng)物寧?kù)o而減弱。聽診器的膜面聽頭可以采集較高頻的聲音，適用于正常第一和其次心音的聽診。奇怪心音可分為短暫心音（如心音分裂或奔馬律S3或S4）和較長(zhǎng)心音（大片面心臟雜音）。奔馬律是低頻的舒張期聲音，應(yīng)使用鐘形聽頭聽取，。對(duì)于單一聽頭的聽診器，緊貼胸壁并輕度施壓是膜面聽診效果，輕觸胸壁那么為鐘型聽頭效果。心雜音通常由心臟或大血管內(nèi)湍流或高速血流引起。聽診時(shí)應(yīng)選擇在寧?kù)o的房間舉行，喘息會(huì)導(dǎo)致聽診更為困難。聽診貓時(shí)可嘗試將其靠近流水或酒精棉球以制止貓喘音干擾。有時(shí)呼吸音可能會(huì)被誤認(rèn)為心雜音，需要邊聽診邊查看動(dòng)物的呼吸過(guò)程，以舉行鑒別。多種干擾可影響聽診，包括顫抖、肌顫、毛發(fā)與聽診器的摩擦音、胃腸道蠕動(dòng)音及室內(nèi)噪音。

2雜音的分類

雜音處于心搏周期中的時(shí)間：收縮期、舒張期或持續(xù)存在。多數(shù)雜音展現(xiàn)于收縮期，犬貓舒張期雜音并不特別常見，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起的主動(dòng)脈瓣閉鎖不全是最常見的理由，無(wú)意也可展現(xiàn)于先天性畸形或退行性主動(dòng)脈瓣疾病。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）是引起連續(xù)性雜音的最常見的病因。

雜音強(qiáng)度常分六級(jí)。雜音強(qiáng)度并不確定與病情的嚴(yán)重程度成正比。心臟雜音分級(jí)雜音微弱、僅在寧?kù)o的房間聽診數(shù)分鐘后可分辯；輕度雜音但易于聽診；中等強(qiáng)度雜音；重度雜音但無(wú)心前區(qū)震顫，重度雜音且能觸及心前區(qū)震顫，不用聽診器即可聽到；且伴有心前區(qū)震顫。

在該位置聽診時(shí)，雜音強(qiáng)度最大，這與引起湍流的潛在理由直接相關(guān)。如左至右的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉雜音最強(qiáng)點(diǎn)位于左心基部肺動(dòng)脈位置，這是由于高速血流在此處由主動(dòng)脈通過(guò)導(dǎo)管分流至肺動(dòng)脈。

雜音從最強(qiáng)點(diǎn)向周邊的輻射范圍，通常輻射范圍越廣，說(shuō)明湍流量越大。

較為主觀的評(píng)估，粗糙的或是樂(lè)音音質(zhì)。特定類型的心雜音有時(shí)可提示特定疾病，如左心基部持續(xù)性雜音通常由動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引起，收縮期雜音最強(qiáng)點(diǎn)位于右心基部常提示室中隔缺損。但通常僅根據(jù)聽診舉行心臟病的診斷也是特別困難的，尤其在貓，貓的良性雜音特別常見。雖然體格檢查可以提示產(chǎn)生心雜音的理由，但超聲心動(dòng)檢查仍是找到產(chǎn)生該雜音的病變的最輕易和穩(wěn)當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>

3超聲心動(dòng)檢查

但由于各種理由，未必全體存在心雜音的動(dòng)物都可以舉行超聲心動(dòng)檢查。通常建議在以下處境時(shí)，應(yīng)根據(jù)超聲結(jié)果舉行治療：①心臟布局正常時(shí)，其他奇怪干擾引起可能的誤診：如腹膜心包膈疝、動(dòng)物體位傾斜、呼氣末攝片、腹背位攝片等理由引起X線檢查心臟輪廓增大。②需要量化布局損傷處境，如心房增大、狹窄時(shí)的流出道血流速度等，以扶助評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，制止醫(yī)患糾紛，并為之后的監(jiān)測(cè)頻率供給指導(dǎo)。正常的犬貓聽診時(shí)不會(huì)察覺第三（S3）和第四心音（S4），展現(xiàn)這種奇怪時(shí)，會(huì)展現(xiàn)三個(gè)心音，猶如馬奔跑的聲音，故稱之為奔馬律。在犬貓，奔馬律常反映心臟的舒張功能。S4發(fā)生于心房收縮期血液流入心室所發(fā)出的低頻聲音變化。犬貓聽診察覺S4，通常見于心室僵硬及肥大，一般與肥厚型心肌病或貓甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)。由于這通常是與左心室充盈壓升高相關(guān)，在呼吸困難或正在輸液的動(dòng)物聽診到奔馬律時(shí)，高度提示可能存在充血性心力衰竭。收縮期喀喇音是另一種類型的第三個(gè)心音，是發(fā)生于收縮中期的較短暫的聲音，頻率高于奔馬律，可使用聽診器的膜面聽取?？舫Ｅc房室瓣奇怪，如二尖瓣脫垂相關(guān)。退行性瓣膜疾病患犬一般最先展現(xiàn)二尖瓣喀喇音，之后展現(xiàn)心臟雜音。在貓，也可見于肥厚型心肌病。房室瓣（S1）或半月瓣（S2）關(guān)閉不同步就可以引起心音發(fā)生分裂。第一心音分裂尤其在大型