多元文化護(hù)理

第8頁(yè)共8頁(yè)多元文化背景下的護(hù)理人際溝通隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步、科技的發(fā)展和交通工具的發(fā)達(dá)，不同國(guó)家、地區(qū)的人們的接觸和交往日益增多，出現(xiàn)了多種文化背景的人共同聚集在一起的社會(huì)，形成了一個(gè)多元文化的社會(huì)體系。醫(yī)療衛(wèi)生保健工作同樣受到多元文化的影響，其中，如何適應(yīng)多元文化社會(huì)的發(fā)展，在多元文化背景下更好地和病人進(jìn)行溝通，提供多元文化護(hù)理，以滿足病人身心、社會(huì)、文化及發(fā)展的健康需要，實(shí)施整體護(hù)理，對(duì)護(hù)理專業(yè)來(lái)說(shuō)是一大挑戰(zhàn)。

第一節(jié)多元文化護(hù)理的相關(guān)概念（一）文化和多元文化文化是人類在社會(huì)歷史發(fā)展過(guò)程中所創(chuàng)造的物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和。它包括知識(shí)、信仰、藝術(shù)、道德觀念、風(fēng)俗習(xí)慣等各個(gè)方面，是社會(huì)中每個(gè)人所具有的。民族文化是民族團(tuán)體多年逐漸形成的一種共有的信仰、情感、價(jià)值觀和行為準(zhǔn)則。由于各個(gè)民族所在地域、環(huán)境、規(guī)模等因素制約，各個(gè)民族文化顯示出千差萬(wàn)別。隨著社會(huì)的進(jìn)步，不同民族的人的交流增多，導(dǎo)致多元文化現(xiàn)象的出現(xiàn)。多元文化即雜居一起的多種民族各具有的不同文化共同存在于同一社會(huì)環(huán)境中的。（二）多元文化護(hù)理多元文化滲透到護(hù)理專業(yè)之中，而導(dǎo)致了多元文化護(hù)理的產(chǎn)生。多元文化護(hù)理是護(hù)理人員按照不同人的世界觀、價(jià)值觀，不同民族的宗教、信仰、生活習(xí)慣等，分層次采取不同的護(hù)理方式，滿足不同文化背景的人的健康需要的護(hù)理服務(wù)。多元文化護(hù)理是社會(huì)進(jìn)步和護(hù)理學(xué)科發(fā)展的產(chǎn)物。中國(guó)是東方古國(guó)，有著悠久的歷史和文化，它們也影響著中國(guó)護(hù)理。中國(guó)的倫理要求子女孝順父母并照顧公婆，對(duì)集體要關(guān)心，對(duì)一般人要仁愛(ài)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士要全心全意為人民服務(wù)，視病人如親人，護(hù)理病人時(shí)一切從病人利益出發(fā)。如為了減輕病人對(duì)疾病的顧慮，醫(yī)護(hù)人員一般不把不治之癥的真正診斷或不良預(yù)后告訴病人，只通知家屬。在病人住院時(shí)，子女往往要求陪伴以照料病人，這些是與西方國(guó)家不同的。中國(guó)人民對(duì)中醫(yī)、中藥有一定的信仰，我國(guó)的護(hù)理教育在護(hù)理專業(yè)課程中普遍設(shè)置了中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，常用中成藥及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、按摩等課程。同時(shí)，中國(guó)又是個(gè)具有56個(gè)民族的多民族國(guó)家，在蒙古、維吾爾、西藏族等民族集中的地區(qū)，當(dāng)?shù)氐淖o(hù)士學(xué)校把一般中、西醫(yī)學(xué)課程改學(xué)蒙、維、藏族的不同醫(yī)學(xué)，并要求護(hù)士要了解和尊重當(dāng)?shù)厝嗣竦娘L(fēng)俗習(xí)慣，如齋戒日的飲食及臨終護(hù)理等不同風(fēng)俗，所以多元文化介入中國(guó)護(hù)理從護(hù)理職業(yè)的開(kāi)始就出現(xiàn)了。在那時(shí)，護(hù)理人員就有一定的認(rèn)識(shí)，要針對(duì)不同需要的病人給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。改革開(kāi)放以后，隨著與更多國(guó)家的醫(yī)務(wù)界來(lái)往增多，才使護(hù)理教育、護(hù)理管理以及臨床護(hù)理逐步地步入正軌。近幾年來(lái)，隨著?？谱o(hù)理的發(fā)展，護(hù)理新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，護(hù)理科研逐步發(fā)展，護(hù)理學(xué)術(shù)交流不斷增多，尤以國(guó)際間學(xué)術(shù)交流日益增多，外籍專家來(lái)華講學(xué)，護(hù)士外出進(jìn)修，開(kāi)闊了眼界，也帶進(jìn)了多元文化，對(duì)護(hù)理提出了新要求。第二節(jié)文化背景一、文化背景的含義:文化背景是一個(gè)人生活在其中的，由特定社會(huì)習(xí)俗、價(jià)值觀念和信仰所組成的文化環(huán)境。文化背景是后天他人教會(huì)的或自己學(xué)會(huì)的。人們一旦接受和運(yùn)用這樣的文化，那么與這一特定文化一致的價(jià)值觀也就同時(shí)形成了。它影響著人的信仰、價(jià)值取向和行為表現(xiàn)及處理各種事物的態(tài)度，也影響個(gè)體健康與疾病的概念和求醫(yī)方式。文化背景中，尤以文化遺產(chǎn)和文化素質(zhì)的影響最突出。例如中醫(yī)中藥是中華民族的文化遺產(chǎn)，影響著許多中國(guó)人解釋和治療疾病。對(duì)流行性感冒大多數(shù)中國(guó)人并不認(rèn)為它是一種嚴(yán)重的疾病，中醫(yī)的理論認(rèn)為應(yīng)用一些中成藥就可治愈，而在歐美，就被認(rèn)為是一種比較嚴(yán)重的疾病。再如，西班牙人認(rèn)為“邪風(fēng)”是引起疾病的根源，因此在這種文化素質(zhì)的驅(qū)使下，他們給新生兒帶上帽子，防止風(fēng)從耳朵吹入引起疾病。

二、文化背景的影響（一）文化背景影響個(gè)人的行為、價(jià)值、習(xí)慣、健康與疾病的概念和求醫(yī)的態(tài)度一般來(lái)說(shuō)，東南亞和中國(guó)人信仰中醫(yī)，用中藥、針灸治療疾病。印第安人、吉普賽人則喜歡用他們自己部落的草藥治療疾病。西藏民族人患病時(shí)，喜歡到喇嘛廟求喇嘛、活佛治病。日本人信奉中醫(yī)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，認(rèn)為疾病由于冷、熱、陰、陽(yáng)失調(diào)而致，采取“祛邪固本”，陰陽(yáng)平衡原則治療疾病。而生長(zhǎng)在美國(guó)阿拉接契地區(qū)的人以“宿命論”來(lái)對(duì)待健康問(wèn)題，一般情況下生病是不去求醫(yī)的。在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士要善于和不同文化模式下的服務(wù)對(duì)象進(jìn)行溝通，了解他們對(duì)健康的觀念、求醫(yī)方法、生活習(xí)慣及傳統(tǒng)的治療疾病方法，發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的異同性，提供滿意的護(hù)理服務(wù)。（二）不同的文化模式的人對(duì)疼痛的反應(yīng)也不同由于個(gè)體不同的文化模式，對(duì)待疼痛的反應(yīng)也不同。例如：某些英國(guó)人認(rèn)為疼痛時(shí)大喊大叫是價(jià)值觀念系統(tǒng)里所不允許的，所以他們往往采用忍受的態(tài)度，保持安靜，不會(huì)輕易為了解除疼痛而去求醫(yī)；而某些意大利人，則認(rèn)為疼痛影響他的康寧和正常的生理功能，有必要尋求醫(yī)療幫助解除疼痛。所以，護(hù)士在觀察疼痛時(shí)要注意個(gè)體文化差異，通過(guò)病人的語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通的表達(dá)，判斷病人對(duì)待疼痛的態(tài)度，真正了解疼痛的程度和病情變化。（三）文化價(jià)值的沖突文化價(jià)值的沖突在當(dāng)今社會(huì)是種較普遍的現(xiàn)象，這種沖突可以產(chǎn)生壓力，不能適應(yīng)時(shí)就可導(dǎo)致健康問(wèn)題。文化價(jià)值沖突可以出現(xiàn)在不同民族文化的人之間，也可以出現(xiàn)在同一民族中不同年齡個(gè)體之間，因?yàn)槲幕仞B(yǎng)不同，反映出對(duì)事物的看法不一，理解差異及采取行動(dòng)不同。通常所說(shuō)的“代溝”就是文化價(jià)值沖突的體現(xiàn)。護(hù)理工作的對(duì)象是具有不同文化素質(zhì)的人。為了更好地進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理，避免由于護(hù)患之間文化、行為模式差異影響護(hù)理效果，在評(píng)估病人時(shí)要講究溝通策略，理解他們對(duì)健康、疾病的文化信仰和價(jià)值概念。第三節(jié)文化休克一、文化休克的含義文化休克（culturalshock）是由于一個(gè)人試圖了解或適應(yīng)另一不同文化人群時(shí)所感受到的不適應(yīng)、無(wú)助和一定程度的惘然現(xiàn)象。文化休克現(xiàn)象是人們從熟悉的環(huán)境來(lái)到陌生的文化環(huán)境產(chǎn)生的一系列精神緊張綜合征。它表現(xiàn)為生物、心理、情緒三方面的反應(yīng)，常見(jiàn)的癥狀有焦慮、恐懼、沮喪、絕望。每個(gè)人都有過(guò)諸如離開(kāi)家庭，進(jìn)入幼兒園或?qū)W校、調(diào)換新的工作單位，住進(jìn)醫(yī)院等經(jīng)歷，都感受過(guò)不同程度的精神緊張。大量臨床實(shí)踐證明，病人住院會(huì)產(chǎn)生一系列不適應(yīng)、不習(xí)慣，甚至?xí)a(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)出明顯的文化休克現(xiàn)象。文化休克是影響疾病治療和護(hù)理的重要因素。二、引起文化休克的原因（一）溝通交流溝通交流的因素包括語(yǔ)言、非語(yǔ)言兩方面的不同的溝通交流的模式。兩種模式均可以引起個(gè)人的精神緊張，即使是同一種語(yǔ)言也會(huì)因方言、音調(diào)和地區(qū)習(xí)慣用法的不同，使人感到困惑。我國(guó)有56個(gè)民族，大江南北方言甚多，雖說(shuō)都是漢語(yǔ)，但在語(yǔ)言溝通上也可造成文化休克。同樣，在非語(yǔ)言溝通交流中，也可因?yàn)槲幕Ｊ降牟煌霈F(xiàn)精神緊張。（二）日常生活活動(dòng)的差異當(dāng)一個(gè)人離開(kāi)自己所熟悉的文化環(huán)境到另外一個(gè)陌生的環(huán)境，他的日常生活和某些習(xí)慣性活動(dòng)發(fā)生了變化。如因公出差到另一個(gè)城市，常常需要改變自身的生活習(xí)慣及日常工作生活活動(dòng)習(xí)慣，去竭力適應(yīng)新的環(huán)境。有時(shí)在適應(yīng)過(guò)程中總會(huì)感到不順心、不如意的煩惱，這樣的感受就是他在克服日常生活不便而造成的文化休克。（三）孤獨(dú)孤獨(dú)感常常伴隨溝通交流障礙而來(lái)的，主要對(duì)新的陌生環(huán)境感到生疏，與家人分離，感到孤單、無(wú)助，產(chǎn)生焦慮不安和恐懼。（四）風(fēng)俗習(xí)慣不同文化背景的人具有自己的習(xí)慣、風(fēng)土人情等，當(dāng)進(jìn)入一個(gè)新的環(huán)境時(shí)就必須了解新的風(fēng)俗習(xí)慣，接受并適應(yīng)與己不同的風(fēng)俗習(xí)慣。（五）態(tài)度與信仰每個(gè)文化群體之間其態(tài)度、人生的價(jià)值和行為是不同的。態(tài)度和信仰是受其文化模式影響。例如：兒童腹瀉是一個(gè)世界性問(wèn)題，根據(jù)WHO最近統(tǒng)計(jì)，每年約5百萬(wàn)至7百萬(wàn)人死于腹瀉，腹瀉與貧困、營(yíng)養(yǎng)不良、感染有關(guān)?？诜a(bǔ)液療法可以說(shuō)是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的手段，但這種治療方法往往不被人所采用，尤其是貧困國(guó)家或地區(qū)，因?yàn)樗麄冇凶约旱男叛龊徒?jīng)驗(yàn)，他們認(rèn)為口服補(bǔ)液劑是腹瀉的“燃料”會(huì)加重腹瀉。三、減輕文化休克的溝通策略（一）文化休克的分期按個(gè)體出現(xiàn)文化休克的程度分為四個(gè)階段：1．興奮期個(gè)體到了一個(gè)新的環(huán)境有一種新奇的感受和了解周圍環(huán)境的欲望。如對(duì)于一個(gè)旅行者，他很愉快地觀光，有愿望了解當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)土人情，學(xué)習(xí)當(dāng)?shù)氐恼Z(yǔ)言、生活習(xí)慣，并能按計(jì)劃地執(zhí)行他的旅行計(jì)劃。對(duì)于住院病人，他希望了解負(fù)責(zé)自己治療的醫(yī)生、護(hù)士及同室病友的情況，并希望了解自己將接受怎樣的治療。2．清醒期當(dāng)個(gè)體意識(shí)到自己將在新的環(huán)境中作比較長(zhǎng)期的停留，他必須調(diào)整和改變自己的種種習(xí)慣去適應(yīng)新的環(huán)境，所以有受挫折感。甚至由于不了解當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗、習(xí)慣等鬧出一些笑話或處于尷尬狀態(tài)，會(huì)感到自我形象及自我概念的受損。對(duì)新環(huán)境的迷惑和對(duì)舊環(huán)境的依戀是文化休克綜合征中最難度過(guò)的階段。3．轉(zhuǎn)變期個(gè)人開(kāi)始學(xué)習(xí)適應(yīng)新環(huán)境的行為模式，開(kāi)始了解熟悉新環(huán)境，交朋友，盡可能參加新環(huán)境內(nèi)的日常生活，當(dāng)?shù)毓?jié)日慶?；顒?dòng)，對(duì)發(fā)生社交性錯(cuò)誤不再認(rèn)為是對(duì)自我的損害而滿意地學(xué)習(xí)新的規(guī)則。4．工作期在此階段，個(gè)人認(rèn)為生活在新環(huán)境與所熟悉的舊環(huán)境一樣安全、舒適，能自然地“入鄉(xiāng)隨俗”了。一旦離開(kāi)這已經(jīng)接受或適應(yīng)的新環(huán)境而回到舊環(huán)境，會(huì)重復(fù)由熟悉環(huán)境到陌生環(huán)境的過(guò)程，反而感到不適。（見(jiàn)圖8-1）

（二）住院病人的文化休克病人因病住院，從熟悉的家庭文化環(huán)境到陌生的病房文化環(huán)境，造成病人不適應(yīng)，應(yīng)對(duì)能力下降，而出現(xiàn)一系列精神緊張癥狀。這種住院病人出現(xiàn)文化休克的原因如下：1．溝通交流障礙在醫(yī)、護(hù)、患言語(yǔ)交流中經(jīng)常聽(tīng)到一些生疏的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，如備皮、灌腸、骨穿、腹透等。還有對(duì)醫(yī)生的忙碌、護(hù)士的穿梭病房、醫(yī)護(hù)的表情等一些非語(yǔ)言交流的錯(cuò)誤理解，都會(huì)給病人造成一種緊張氣氛。2．個(gè)體差異(1)性格特征：性格開(kāi)朗的病人善于與人溝通與交流，對(duì)文化環(huán)境的改變適應(yīng)能力強(qiáng)。性格內(nèi)向的人，對(duì)文化環(huán)境的適應(yīng)能力弱。(2)年齡：兒童生活方式和習(xí)慣尚未形成，對(duì)生活形式的適應(yīng)快，對(duì)文化環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng)。中老年人的文化模式已經(jīng)形成，制約適應(yīng)新環(huán)境的因素較多。(3)患病的經(jīng)歷：首次患病、首次住院的病人對(duì)醫(yī)院及治療十分生疏，極易產(chǎn)生文化休克。長(zhǎng)期患病或易患病的病人，對(duì)醫(yī)院環(huán)境及治療有一定的感性認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)，有一定的適應(yīng)醫(yī)院文化環(huán)境的能力。(4)個(gè)體的支持系統(tǒng)：文化環(huán)境的改變，親屬、朋友所提供的幫助越大，給予病人的心理支持越大，病人適應(yīng)環(huán)境改變的能力就越強(qiáng)。反之，病人陷入文化休克的程度越嚴(yán)重。(5)日常生活差異：醫(yī)院的環(huán)境的布局不同于家庭；醫(yī)院的儀器、設(shè)備的使用；規(guī)范的探視、作息制度都使病人難以適應(yīng)。3．風(fēng)俗和習(xí)慣每個(gè)人所在的民族和地區(qū)風(fēng)俗和習(xí)慣形成的文化特征，與醫(yī)院文化是截然不同的，會(huì)程度不同地產(chǎn)生文化休克。病人需淡化原有角色來(lái)承擔(dān)病人的角色，適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，改變以往的一些生活習(xí)慣。4．孤獨(dú)人在平時(shí)與環(huán)境的交往中，自然而然地形成了一種與周圍環(huán)境的整體感。由于住院，病人自我與外部世界的整體性受到破壞，與家人、朋友、同事分離，孤獨(dú)感油然而生，住院限制了病人的社交范圍，更顯孤獨(dú)。這種由于住院產(chǎn)生的孤獨(dú)感，無(wú)形中增加了病人的心理負(fù)擔(dān)，加重了文化休克。5．態(tài)度和信仰態(tài)度是人們?cè)陂L(zhǎng)期的生活中與他人的相互作用，通過(guò)社會(huì)文化的影響而逐漸形成的。病人入院后，往往習(xí)慣用自己已有的態(tài)度體系去看待和處理醫(yī)院內(nèi)的各種事情，從而加劇了文化休克。病人及家屬如有宗教信仰，也影響病人對(duì)醫(yī)院生活的適應(yīng)。6．自信和自尊人在健康的情況下，往往具有強(qiáng)烈地表現(xiàn)自我的性格，力爭(zhēng)自主，不依附別人。住院后需要?jiǎng)e人的照顧，這種變化使病人失去信心和自尊，產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。（三）減輕住院病人文化休克的溝通策略護(hù)士和病人的接觸最多，是幫助病人減輕或解除文化休克的最重要的成員。護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人出現(xiàn)文化休克的原因，和病人進(jìn)行有效溝通，減輕或解除各種引起病人文化休克的緊張因素。1．要做好入院介紹，減少陌生感和壓力，使病人盡快熟悉病房環(huán)境、醫(yī)院制度、工作人員、設(shè)備等，加快對(duì)環(huán)境的適應(yīng)。2．用通俗易懂的語(yǔ)言與病人交流，對(duì)某些診斷、治療名稱、醫(yī)院用語(yǔ)、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行必要的解釋。3．建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視病人的心理護(hù)理，正確地理解病人的要求，盡早識(shí)別文化休克的表現(xiàn)，采取有效的措施滿足病人需要。4．尊重病人，用病人習(xí)慣的尊稱稱呼病人，尊重病人的風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰。5．提供合理的健康教育，如手術(shù)前教育，操作檢查前介紹，出院指導(dǎo)等。

第四節(jié)

多元文化背景下的溝通策略在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，護(hù)理人員要經(jīng)常面對(duì)不同民族與國(guó)度、不同語(yǔ)言與風(fēng)俗、不同宗教信仰等多元文化因素的病人，護(hù)士既要為其提供適合共性需要的護(hù)理服務(wù)，又得體現(xiàn)能適應(yīng)個(gè)體文化背景需要的特殊性護(hù)理服務(wù)。為了適應(yīng)、滿足不同文化背景的護(hù)理需要，在進(jìn)行護(hù)患溝通過(guò)程中，護(hù)士除了了解、學(xué)習(xí)不同文化的民族行為方式，重點(diǎn)研究其不同傳統(tǒng)習(xí)慣與照顧方式，并運(yùn)用這些知識(shí)為不同民族或國(guó)度文化的人進(jìn)行共性和各異的護(hù)理外，還必須掌握一些溝通策略，這樣才有利于護(hù)患溝通，也是實(shí)現(xiàn)不同文化背景病人得到滿意護(hù)理服務(wù)的重要保證。一、交流方式因人而異交流是實(shí)施多元文化護(hù)理的前提，提高護(hù)士交流技巧是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。在語(yǔ)言交流上，護(hù)士不僅要加強(qiáng)外語(yǔ)學(xué)習(xí)，而且要加強(qiáng)母語(yǔ)中方言的學(xué)習(xí)及對(duì)不同的知識(shí)結(jié)構(gòu)的人學(xué)會(huì)采取不同的表達(dá)方式，如歐美人見(jiàn)面愛(ài)問(wèn)好；中國(guó)人喜歡問(wèn)飲食起居；西方人談話涉及面廣，如氣候、愛(ài)好等，但觸及個(gè)人及家庭的隱私時(shí)則緘口默言；東方人傳統(tǒng)觀念強(qiáng)，愛(ài)涉及家庭生活體驗(yàn)。在交流用語(yǔ)上，在我國(guó)對(duì)老年稱呼往往以“老”表示尊重；而西方老年人則不愿意稱呼“老”，因?yàn)樗麄兗芍M“老”，認(rèn)為自己還沒(méi)有到老的程度。在非語(yǔ)言交流上，西方人特別是美國(guó)人和法國(guó)人談話時(shí)，喜歡用手勢(shì)幫助信息的表達(dá)，而中國(guó)人卻不同。即便是同樣的手勢(shì)或非語(yǔ)言行為，表達(dá)的意義卻不同。中國(guó)人習(xí)慣于用點(diǎn)頭表示同意或?qū)?，搖頭表示不同意或不對(duì)，而斯里蘭卡、印度、尼伯爾、巴基斯坦等一些國(guó)家的一些地區(qū)，搖頭表示同意；在講標(biāo)準(zhǔn)英語(yǔ)的人群中，講話時(shí)眼光應(yīng)正視對(duì)方，這意味著誠(chéng)實(shí)，給人以信任感，而在東方文化中，講話時(shí)老盯著對(duì)方的眼睛會(huì)給人一種咄咄逼人的感覺(jué)。還有，盡管有些非語(yǔ)言的交流表達(dá)的意思一樣，但表達(dá)的方式不同，如西方人用擁抱來(lái)表示熱烈的歡迎和送行離別，而中國(guó)人則習(xí)慣用深情的握手；西方人聳聳肩，一攤手表示不知道，無(wú)可奈何，中國(guó)人則搖搖頭，緘口無(wú)語(yǔ)。護(hù)士在臨床工作中，要有意識(shí)地注意病人交流方式的差異。應(yīng)注意傾聽(tīng)，耐心誘導(dǎo)，從言談中捕捉談話的契機(jī)，了解病人的病情和心理，因勢(shì)利導(dǎo)，從中選擇收集病史資料和發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，取得良好的溝通效果，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。

二、安排合適的個(gè)人空間

由于各國(guó)、各民族都有自己不同的空間距離的要求，個(gè)人空間是圍繞一個(gè)人個(gè)體的區(qū)域范圍，并指此人占據(jù)或意識(shí)到的周圍區(qū)域。人對(duì)空間概念的理解不完全一致?？臻g的概念與個(gè)體平時(shí)生活和工作習(xí)慣以及適應(yīng)的空間大小有關(guān)，對(duì)于適應(yīng)了較寬敞辦公或居住環(huán)境的人來(lái)說(shuō)，搬遷到窄小、擁擠的空間肯定會(huì)不適應(yīng)。對(duì)于中國(guó)人來(lái)說(shuō)，大家都習(xí)慣了一人接著一人排隊(duì)上公共汽車，在公共汽車?yán)?，也是人挨著人；而?duì)于西方人來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)這種情形，也許會(huì)感到很不自在或很別扭，也只好“入鄉(xiāng)隨俗”了。一般來(lái)說(shuō)，東方人喜歡與人交流，喜歡群居；而西方人，個(gè)人隱私感強(qiáng)，好獨(dú)居，人際交往距離也相對(duì)較遠(yuǎn)。

護(hù)士在護(hù)理不同民族的病人時(shí)，應(yīng)考慮到個(gè)人的空間問(wèn)題，在交談距離和病室安排上應(yīng)有別，如果護(hù)理人員忽視了空間因素也可導(dǎo)致溝通失敗。如在和美國(guó)人交談時(shí)，距離就應(yīng)該遠(yuǎn)一些，和巴基斯坦人交談時(shí)距離就應(yīng)該近一些。中國(guó)人住院大多安排在大房間，便于病友交流；西方人住院宜安排比較寬敞的單人房間。如一例62歲的男性美籍南韓人，中風(fēng)后遺癥入院接受針灸治療，護(hù)士把他安排在兩人間的病室。病人入院后一直悶悶不樂(lè)，后經(jīng)責(zé)任護(hù)士與之溝通，才知道病人希望病室寬敞、舒適。護(hù)理人員克服困難提供了10余平方米的單間，病人仍因面積不夠理想而遺憾。近年來(lái)，我國(guó)隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，生活條件的改善，病人對(duì)住院條件要求增高，要求住單間的越來(lái)越多。各級(jí)醫(yī)院為了滿足病人的文化需求，開(kāi)設(shè)了特殊病房、家庭病房、母嬰同室病房等，體現(xiàn)了多元文化的護(hù)理。

三、按照不同社會(huì)家庭文化背景的差異實(shí)施護(hù)理

一個(gè)人在成長(zhǎng)過(guò)程中受到某種文化的影響，在不知不覺(jué)中形成特定的世界觀，世界觀支配其行動(dòng)，這種現(xiàn)象稱為文化約束。不同民族、階層的文化約束，使每個(gè)人以自己特有文化角度來(lái)看待和處理事物。所以護(hù)士要認(rèn)識(shí)到不同民族有不同的文化約束，按其文化背景及風(fēng)俗習(xí)慣，做到有的放矢的護(hù)理。（一）注重價(jià)值觀念由于一個(gè)人的文化行為受其家庭文化的影響，東西方在價(jià)值觀念上存在著許多差異。如中國(guó)人忽略自立能力的培養(yǎng)，病人生病時(shí)一切生活護(hù)理由家屬或護(hù)理人員全部“包辦代替”，使病人產(chǎn)生依賴思想。而西方人在成長(zhǎng)過(guò)程中很注重自理、自立能力的培養(yǎng)。護(hù)士在護(hù)理病人時(shí)應(yīng)評(píng)估病人在價(jià)值觀念上的不同，不要損害病人的自尊心。（二）應(yīng)尊重不同民族飲食習(xí)慣不同的民族有不同的飲食習(xí)慣，如西方人喜歡吃生、冷食物，在他們看來(lái)這些食物可增進(jìn)健康，而東方人則認(rèn)為這些食物可能是致病的原因。回族、維吾爾族、塔吉克等民族信仰伊斯蘭教，禁食豬肉、死物、血液，每年9月戒齋，戒齋期間從黎明到日落要禁食水，護(hù)士針對(duì)這種情況可以采用夜間加餐、輸液的方法滿足病人的營(yíng)養(yǎng)需求。不同地域的病人口味也有差異，有南甜北咸?hào)|酸西辣的說(shuō)法，護(hù)士如果在飲食中注意滿足病人的這些要求，對(duì)病人疾病恢復(fù)是十分有利的。（三）尊重病人的民族習(xí)俗在多元文化護(hù)理人際溝通中，尊重病人的民族習(xí)俗是最重要的。如日本人忌諱數(shù)字“四”，認(rèn)為四是死的諧音不吉利；在信仰基督教的歐美國(guó)家“13”這個(gè)數(shù)字常常與耶穌殉難日聯(lián)系在一起，禁忌“13”，乘飛機(jī)、乘船不愿意選擇13日，認(rèn)為是不詳之兆。護(hù)士可以在說(shuō)話和安排床位時(shí)應(yīng)盡量避開(kāi)這些數(shù)字。有的民族手術(shù)前準(zhǔn)備不宜刮陰毛，在不影響治療的條件下，盡量滿足病人的要求。有的民族在術(shù)前要進(jìn)行祈禱，護(hù)士要提供必要的場(chǎng)所。并且病人祈禱時(shí)要注意盡量回避，也不要來(lái)回走動(dòng)，尤其是病人的正前方。不同民族有自己的傳統(tǒng)節(jié)日，如開(kāi)齋節(jié)、圣誕節(jié)等，在這些傳統(tǒng)節(jié)日，護(hù)士如果送上一束鮮花，或送上一個(gè)慰問(wèn)卡、圣誕卡，親切地道一聲祝福，不僅可以增進(jìn)友誼，還可驅(qū)散他們的思鄉(xiāng)之情，心靈的慰藉可以縮小彼此之間的文化距離。四、正確處理時(shí)間觀念的差異

不同文化背景的人對(duì)時(shí)間的觀念不同。有的人著眼于現(xiàn)在，有的人著眼于未來(lái)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同民族的人的時(shí)間觀念、合理安排生活起居與護(hù)理、治療程序。歐美人注重將來(lái)勝于現(xiàn)在，護(hù)士在護(hù)理時(shí)應(yīng)注重整體效應(yīng)，病人入院時(shí)，將各種安排事先編入日程，告之本人以取得合作。而另一些國(guó)家的人認(rèn)為目前勝于將來(lái)，他們認(rèn)為時(shí)間是靈活的，可以調(diào)整的，一切事可等他們來(lái)了再開(kāi)始。護(hù)士應(yīng)看到是他們觀念上的誤導(dǎo)產(chǎn)生的結(jié)果，不可以認(rèn)為這種人懶惰而鄙視他們，需要護(hù)理上耐心引導(dǎo)。各國(guó)文化護(hù)理隨著護(hù)理科學(xué)在近代醫(yī)學(xué)中的迅速發(fā)展，各國(guó)之間的學(xué)術(shù)交流不斷增多，在學(xué)習(xí)和互訪之間，讓我國(guó)的護(hù)理工作者開(kāi)闊了眼界，增進(jìn)了和國(guó)外同行的友誼，從而促進(jìn)了我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，使護(hù)理專業(yè)越來(lái)越國(guó)際化。但是在相互的交流與學(xué)習(xí)匯總中，我國(guó)的護(hù)理工作者根據(jù)護(hù)理工作的臨床需要更注重的新技術(shù)的臨床應(yīng)用與推廣，但于臨床工作息息相關(guān)的卻是各個(gè)種族、宗派之間最基本的文化差異，如果在護(hù)理工作中，忽略了這些，那么護(hù)士輕則被會(huì)投訴到醫(yī)院，當(dāng)?shù)胤ㄍィ虍?dāng)?shù)氐淖o(hù)士管理局，重則會(huì)吊銷執(zhí)照，終身不得從事醫(yī)療護(hù)理工作。那么這些文化差異究竟都有那些不同，為什么病人會(huì)如此維權(quán)？在這里，為大家予以小結(jié)，如果在我們的臨床護(hù)理中遇到類似問(wèn)題，我們的護(hù)理人員可以妥善的處理。

亞洲人：交流語(yǔ)言包括中國(guó)話，日本語(yǔ)，韓語(yǔ)，越南語(yǔ)和英語(yǔ)。直接的目光接觸和觸摸頭部是不禮貌的。大多數(shù)成員注重家庭觀，遵照傳統(tǒng)的慣例，珍惜家族榮譽(yù)，早期的家庭教育是非常重要的。男人在家庭中起到重要的角色。宗教包括道教（佛教），伊斯蘭教，和基督教。在飲食或患病治療時(shí)，注重陰陽(yáng)平衡，陰的食物是冷的，陽(yáng)的食物是熱的，一個(gè)吃了熱食物的病人容易引起熱性疾病，如果吃了冷的食物，那么就容易引起冷性疾病。常見(jiàn)疾病有高血壓，心臟病，癌癥，乳糖不耐受和地中海貧血。治療中避免直接的觸摸病人頭部，避免直接的目光接觸。明確的回答病人的問(wèn)題及病人所期望的健康護(hù)理效果。保持靈活性，避免用強(qiáng)硬的態(tài)度，可以通過(guò)中藥，針灸，食物來(lái)協(xié)助治療。鼓勵(lì)家庭人員參與治療。

歐美人（白裔）：交流語(yǔ)言包括民族語(yǔ)言和英語(yǔ)。沉默可能在不同的地點(diǎn)用來(lái)表示尊重或不尊重。時(shí)間對(duì)他們來(lái)說(shuō)是非常珍貴的，守時(shí)是很重要的，對(duì)于沒(méi)有時(shí)間觀念的人他們是不會(huì)有很大耐心的。人與人之間的關(guān)系比較冷漠，握手是一種很正常的問(wèn)候。注重各自的小家庭發(fā)展，患病后有堅(jiān)忍的毅力去承受一切。宗教信仰主要是基督教。常見(jiàn)的疾病有癌癥，心臟病，糖尿病和各種急慢性損傷。臨床護(hù)理時(shí)要注意觀察病人的肢體語(yǔ)言，因?yàn)槌霈F(xiàn)疼痛他們可能會(huì)忍著，所以要特別注意。尊重私人空間。

美國(guó)黑裔：他們能夠使用標(biāo)準(zhǔn)的英語(yǔ)和黑裔英語(yǔ)，可能在發(fā)音，語(yǔ)法，詞匯上有些差異。點(diǎn)頭不意味著同意。集中性的目光接觸可能會(huì)被認(rèn)為是粗暴的或侵襲性的行為。非語(yǔ)言交流是非常重要的，個(gè)人問(wèn)題首先是被避免詢問(wèn)的，否則會(huì)被認(rèn)為是一種人身侵犯。沒(méi)有很嚴(yán)格的時(shí)間觀念，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為友情比時(shí)間更重要，所以時(shí)常會(huì)遲到。重視親情友情，老人會(huì)受到尊重，單親家庭較多。宗教信仰主要依賴于教堂教會(huì)。常見(jiàn)疾病有鐮狀細(xì)胞貧血，高血壓，心臟病，癌癥，乳糖不耐受和糖尿病。在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，首先應(yīng)建立在信任的基礎(chǔ)上運(yùn)用語(yǔ)言或非語(yǔ)言的流，保持靈活，鼓勵(lì)家屬參與治療。

西班牙人：交流語(yǔ)言包括西班牙語(yǔ)和葡萄牙語(yǔ)。習(xí)慣用文字來(lái)表達(dá)，另外，保密性也是相當(dāng)重要的。戲劇性的肢體語(yǔ)言用來(lái)表達(dá)激動(dòng)的情緒或疼痛。對(duì)家庭成員，朋友，熟人習(xí)慣性的接觸，比如握手，擁抱，是他們表達(dá)感情的方式。注重核心家庭。宗教包括天主教，福音教，耶和華鑒證會(huì)和摩門(mén)教。常見(jiàn)疾病有乳糖不耐受，糖尿病，寄生蟲(chóng)病，高血壓，心臟病等。在護(hù)理工作開(kāi)展前與病人家庭成員討論病人的治療過(guò)程和方案，可以找個(gè)牧師來(lái)協(xié)助治療。保護(hù)病人隱私?？梢赃x用其他治療，比如中草藥治療，咨詢信仰宗教療法治療者等等。另外，特別需要注意的是耶和華鑒證會(huì)的成員由于宗教信仰的緣故不能接受輸血，或吃帶血的食物及血制品。在病人特殊情況下，不能為了急救而擅自為病人輸血。否則，即使挽救了病人生命，那么醫(yī)護(hù)人員同樣會(huì)被起訴或投訴。

所以，了解一些基本的宗教信仰，習(xí)慣，文化差異是我們護(hù)理工作者不可缺少的一課。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，世界人口流動(dòng)頻繁，跨國(guó)界的科學(xué)文化交流越來(lái)越廣泛。這些現(xiàn)象意味著跨世紀(jì)的文化必然是多元文化，跨世紀(jì)護(hù)理人才必需掌握多元文化護(hù)理，即面向社會(huì)、面向世界，理解不同文化背景病人的需求，按照不同特點(diǎn)提供高水平、全方位的護(hù)理。本文就護(hù)理的多元文化特征，如何開(kāi)展多元文化護(hù)理進(jìn)行探討。1.護(hù)理的多元文化特征1.1.護(hù)理學(xué)科理論體系的多元文化特征。文化是一定歷史、地域、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和政治的綜合反映。不同民族、不同文化背景產(chǎn)生不同的行為規(guī)范，導(dǎo)致不同的社會(huì)發(fā)展。多元文化即多民族文化，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)了各國(guó)、各地區(qū)與各民族之間的文化交流，形成多元文化社會(huì)。護(hù)理學(xué)是一門(mén)邊緣、交叉學(xué)科，是以社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)等多領(lǐng)域的知識(shí)為理論基礎(chǔ)的綜合性應(yīng)用科學(xué)。隨著社會(huì)發(fā)展，護(hù)理學(xué)已逐步形成以人為中心，研究自然、社會(huì)、文化教育和心理等多種因素對(duì)人體健康的影響，從而進(jìn)行整體護(hù)理的學(xué)科。理論體系涉及的面廣，具有多元文化的特征，而且呈動(dòng)態(tài)變化，隨社會(huì)需求和醫(yī)學(xué)體系的不斷改變而改變。1.2.多元化的臨床護(hù)理類型。現(xiàn)代護(hù)理理論主要是以西方文化和醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，目前廣泛應(yīng)用的護(hù)理理論和模式也多由國(guó)外引入，如護(hù)理程序、整體護(hù)理模式等。由于中國(guó)的幾千年文明史，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)至今仍在不斷地應(yīng)用與發(fā)展，對(duì)護(hù)理學(xué)有著深遠(yuǎn)的影響，表現(xiàn)在臨床護(hù)理中，除了西醫(yī)護(hù)理外，還存在著我國(guó)特有的護(hù)理類型—中醫(yī)護(hù)理和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。目前，在中醫(yī)院內(nèi)，基本上都是實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，它充分體現(xiàn)了現(xiàn)代與傳統(tǒng)、東方與西方的文化兼容性。1.3.護(hù)理職能任務(wù)、工作內(nèi)容的多元性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、現(xiàn)代健康概念都對(duì)護(hù)理工作提出了多層要求，由原來(lái)單一的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向全面的整體護(hù)理，護(hù)理不能僅局限于醫(yī)院而需走進(jìn)社區(qū)、家庭。護(hù)理職能的范疇包括治療、預(yù)防、保健、康復(fù)，賦予護(hù)士教育、管理、研究等多種任務(wù)及角色，甚至在死亡不可避免的條件下，提供高質(zhì)量的臨終護(hù)理等。從而要求護(hù)士文化知識(shí)的全面性、多元性。1.4.護(hù)理對(duì)象的多元化。護(hù)理工作的對(duì)象可能來(lái)自不同國(guó)家、不同民族。他們的文化背景包括教育程度、個(gè)人經(jīng)歷、宗教信仰、生活習(xí)俗等方面的差異，會(huì)導(dǎo)致對(duì)健康和生命的不同認(rèn)識(shí)，對(duì)死亡的不同理解，對(duì)悲傷的不同表現(xiàn)形式及對(duì)護(hù)理的不同需求。2.如何開(kāi)展多元文化護(hù)理

[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]2.1.更新護(hù)理觀念，改變護(hù)理教育模式。以疾病為中心的觀念是生物醫(yī)學(xué)教育模式的直接產(chǎn)物[1].目前，我國(guó)中、高等護(hù)理教育已納入現(xiàn)代護(hù)理模式內(nèi)容；部分