步行功能訓練

第一節(jié)概述第二節(jié) 步行訓練前準備第三節(jié) 步行訓練第四節(jié)常見異常步態(tài)的矯治訓練步行功能訓練第十三章福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院鄭松第一頁，共80頁。內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)步行訓練前準備第三節(jié)步行訓練第四節(jié)常見異常步態(tài)的矯治訓練第二頁，共80頁。概述第一節(jié)

第三頁，共80頁。一、基本概念自然步態(tài)人在正常自然的條件下移動身體，交替邁出腳步的定型的姿態(tài)基本要素合理的步行周期、步長、步寬、步頻、足角；軀干平衡穩(wěn)定；降低能量消耗及省力等生物力學因素具有控制人體向前運動的肌力或機械能；當足觸地時能緩沖對下肢各關(guān)節(jié)的撞擊力；充分的廓清；髖膝踝合理的關(guān)節(jié)運動等第四頁，共80頁。步行周期定義步行周期(GaitCycle)是指完成一個完整步行過程所需要的時間，即指自一條腿向前邁步該足跟著地時起,至該足跟再次著地時止所用的時間,稱為一個步行周期第五頁，共80頁。在每個步行周期中,又可分為支撐相和擺動相支撐相占60%,其中大約有10%為雙支撐相,擺動相占40%第六頁，共80頁。時間、距離參數(shù)1、步長：是指行走時一足跟著地至對側(cè)足跟著地的平均距離的平均距離。正常人約50-80cm。2、步長時間：指一足著地至對側(cè)足著地的平均時間。3、步幅：是指一足著地至同一足再次著地之間的距離。正常為步長2倍，約為100-160cm。4、步行周期：步幅時間，相當于支撐相與擺動相之和。第七頁，共80頁。5、步寬：兩腳跟中心點之間的水平距離。正常人約5-10cm。6、步頻：是指單位時間內(nèi)行走的步數(shù)。正常人約95-125步/分。7、步速：步幅÷步行時間。8、足偏角：指貫穿整個足底的中心線與前進方向間的夾角。正常約7°-8°。第八頁，共80頁。第九頁，共80頁。肌肉和關(guān)節(jié)活動肌肉收縮是人體活動的動力的基礎因素骨骼肌的運動特點是受人的意志支配步行控制、肌肉收縮和關(guān)節(jié)運動具有復雜的關(guān)聯(lián)肌肉活動具有步行速度及環(huán)境依賴性步態(tài)異常與肌肉活動的異常通常有密切關(guān)聯(lián)第十頁，共80頁。正常步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)角度的變化第十一頁，共80頁。步行訓練前準備第二節(jié)

第十二頁，共80頁。一、步行的條件肌力-單側(cè)下肢必須承重3/4以上，或雙下肢伸肌肌力3級以上平衡能力-室內(nèi)步行平衡能力只需2級，室外3級協(xié)調(diào)能力及肌張力均衡感覺功能及空間認知功能中樞控制第十三頁，共80頁。二、步行功能評定1、步態(tài)分析步態(tài)分析(GaitAnalysisGA)是利用力學概念和已掌握的人體解剖、生理學知識對人體行走功能的狀態(tài)進行客觀的定性分析和（或）定量分析，并為臨床及康復治療進行有益的指導和療效評價分析方法分為臨床分析和實驗室分析第十四頁，共80頁。步態(tài)分析臨床分析包括觀察法和測量法觀察法為定性分析，一般采用目測的方法獲得第一手資料，然后根據(jù)經(jīng)驗進行分析測量法是一種簡單定量分析方法，常用足印法測定時間參數(shù)、距離參數(shù)第十五頁，共80頁。步態(tài)分析臨床分析觀察法采用肉眼觀察并分析步行中人體運動的形式與姿勢情況第十六頁，共80頁。步態(tài)分析臨床分析-觀察法步態(tài)觀察一般采用自然步態(tài)，即最省力的步行姿態(tài)。觀察包括前面觀、側(cè)面觀和后面觀。需要注意全身姿勢和步態(tài)，包括步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對稱性、重心偏移、手臂擺動、諸關(guān)節(jié)姿態(tài)與角度、患者神態(tài)與表情、輔助裝置(矯形器、助行器)的作用等第十七頁，共80頁。步態(tài)分析臨床分析-觀察法步態(tài)觀察在自然步態(tài)觀察的基礎上，可以要求患者加快步速減少足接觸面（踮足或足跟步行）或步寬（兩足沿中線步行），以凸現(xiàn)異常；也可以通過增大接觸面或給予支撐（足矯形墊或矯形器），以改善異常，從而協(xié)助評估第十八頁，共80頁。人體正常姿勢第十九頁，共80頁。步態(tài)分析臨床分析-觀察法觀察分析順序應由遠端至近端進行觀察按步行周期的順序觀察目測觀察后歸納分析出原因后果第二十頁，共80頁。步態(tài)分析臨床分析-觀察法注意事項目測觀察時，不僅要觀察患側(cè)下肢，亦要觀察對側(cè)下肢行走時受試者衣著盡量要少，充分暴露下肢，以便準確觀察步態(tài)特征要注意疼痛對步態(tài)的影響目測觀察屬定性分析，必要時進一步采用定量分析目測觀察分析步態(tài)，其結(jié)果的準確性、可靠性與觀察者的觀察技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗直接相關(guān)第二十一頁，共80頁。步態(tài)分析臨床分析-測量法（足印法）定義即讓受試者在足底涂上白色粉末，然后在步行通道上（一般為4～6m）行走，用秒表記錄步行時間，通過足跡測量有關(guān)步行距離和時間參數(shù)，再進行運動學分析，并根據(jù)被檢查者的步態(tài)特征，為治療師制定治療計劃和評價治療效果提供數(shù)據(jù)第二十二頁，共80頁。步態(tài)分析臨床分析-測量法（足印法）檢測程序在受試者足底涂上白色粉末受試者在行走若干步后，從一側(cè)足跟著地時開始計時；走完全程后于同一側(cè)足跟著地時停止計時記錄及計算平均步行周期時間測量行走距離、左右步長、跨步長、步寬判斷步態(tài)是否對稱計算步頻、步行速度第二十三頁，共80頁。步態(tài)分析臨床分析-測量法（足印法）結(jié)果測定第二十四頁，共80頁。步態(tài)分析臨床分析-測量法（足印法）注意事項正式檢查前，讓患者試行至自然行走方式再測試受試者每一次行走至少要包含6個步行周期如受試者步態(tài)不穩(wěn)，行走中要注意監(jiān)護，防止跌倒第二十五頁，共80頁。步態(tài)分析實驗室分析定義三維步態(tài)分析是現(xiàn)代實驗室所采用的數(shù)字化的、高科技的步態(tài)分析系統(tǒng)，集運動學分析和動力學分析于一體，是現(xiàn)代步態(tài)評定的必備手段組成攝象機、反光標記點、測力臺、表面肌電圖、計算機分析系統(tǒng)第二十六頁，共80頁。2、步行能力判定步行能力評定是一種相對精細的、半定量評定，通過對步行能力進行宏觀分級大致了解患者的步行水平。常用Hoffer步行能力分級和Holdden步行功能分類第二十七頁，共80頁。第二十八頁，共80頁。第二十九頁，共80頁。步行訓練第三節(jié)

第三十頁，共80頁。定義步行訓練是以矯治異常步態(tài)，促進步行轉(zhuǎn)移能力的恢復，提高患者的生活質(zhì)量為目的的訓練方法之一第三十一頁，共80頁。常用措施第三十二頁，共80頁。步行訓練基礎訓練第三十三頁，共80頁。步行訓練局部穩(wěn)定肌訓練局部穩(wěn)定肌緊貼骨骼、負責控制與穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用如肩袖、腹橫肌和多裂肌、股內(nèi)側(cè)肌等對步行而言，軀干的核心穩(wěn)定尤其重要第三十四頁，共80頁。核心穩(wěn)定訓練第三十五頁，共80頁。核心穩(wěn)定訓練第三十六頁，共80頁。步行訓練分解訓練單腿負重靠墻伸髖→離墻站立患腿上下臺階患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙靠墻伸髖踏步側(cè)方邁步、原地邁步第三十七頁，共80頁。單腿負重第三十八頁，共80頁。靠墻伸髖→離墻站立第三十九頁，共80頁。患腿上下臺階第四十頁，共80頁?；纪戎紊祗y站立，健腿跨越障礙第四十一頁，共80頁?？繅ι祗y踏步第四十二頁，共80頁。側(cè)方邁步、原地邁步第四十三頁，共80頁。減重及機器人輔助步行訓練隨著臨床發(fā)展的需要，現(xiàn)代康復生物工程學迅速發(fā)展，從20世紀50年代開始懸吊治療應用于臨床，近年來，康復機器人也已介入臨床，成為當今國際上的又一大研究熱點第四十四頁，共80頁。減重步行訓練機理在人的腰骶部脊髓中存在一個類似的中心型發(fā)生器（centralpatterngeneratorCPG），能控制感覺相關(guān)的運動環(huán)路第四十五頁，共80頁。減重步行訓練治療作用使患者身體重心的分布趨于對稱，減少步行中下肢相關(guān)肌群的收縮負荷改善和加大下肢關(guān)節(jié)的活動范圍減重狀態(tài)下可以調(diào)節(jié)下肢的肌肉張力，輸入正常的步行模式提高步行安全性，消除患者步行中的緊張和恐懼心理第四十六頁，共80頁。減重步行訓練適用范圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病骨關(guān)節(jié)疾病和運動創(chuàng)傷恢復期假肢、矯形器穿戴前后的下肢步態(tài)訓練、年老、體弱、久病臥床患者、體重過重、有嚴重關(guān)節(jié)退行性病變患者、腰腿痛患者從功能訓練的角度可以用于控制和協(xié)調(diào)姿勢障礙的訓練、步行訓練、直立位作業(yè)訓練、平衡訓練、轉(zhuǎn)移訓練等第四十七頁，共80頁。減重步行訓練組成第四十八頁，共80頁。減重步行訓練操作程序常規(guī)操作和常用治療參數(shù)減重程度：一般為體重的0％～30%減重步行速度：因平板的起始速度不同，可根據(jù)患者的具體情況以接近正常的步速訓練中樞性損傷患者訓練時間：30～60min/次，或根據(jù)患者情況分節(jié)進行訓練頻率：不低于3～5次/療程：8～12周第四十九頁，共80頁。減重步行訓練禁忌癥脊柱不穩(wěn)定下肢骨折未充分愈合或關(guān)節(jié)損傷處于不穩(wěn)定階段患者不能主動配合運動時誘發(fā)過分肌肉痙攣體位性低血壓；嚴重骨質(zhì)疏松癥慎用于下肢主動收縮肌力小于2級，沒有配置矯形器者，以免發(fā)生關(guān)節(jié)損傷第五十頁，共80頁。減重步行訓練注意事項懸吊固定帶要適當，不能誘發(fā)患者痙攣減重程度要適當懸吊裝置必須可靠訓練過程中必須有醫(yī)務人員在場進行指導和保護避免活動平板起始速度過快或加速過快，造成危險步行時患者可以佩帶矯形器第五十一頁，共80頁。下肢機器人步行訓練康復機器人旨在利用機器人的原理，輔助或者替代患者的功能運動，或者進行遠程康復訓練。這是康復工程與康復醫(yī)療結(jié)合最緊密的部分之一可穿戴式機器人上肢外置裝置下肢外置裝置第五十二頁，共80頁。第五十三頁，共80頁。室內(nèi)步行訓練平行杠內(nèi)訓練助行器步行訓練腋拐步行訓練使用手杖的步行訓練驅(qū)動輪椅訓練第五十四頁，共80頁。室內(nèi)步行訓練

平行桿內(nèi)訓練適用于患者進行站立訓練、平衡訓練及負重訓練等站立訓練每次10~20分鐘開始第五十五頁，共80頁。室內(nèi)步行訓練

助行器步行訓練適用于初期行走訓練，為準備使用拐杖或手杖前的訓練適用于下肢無力、股骨頸骨折或股骨頭壞死、一側(cè)偏癱或截肢病人行動遲緩的老年人或有平衡問題的患者助行器僅適宜在平地使用第五十六頁，共80頁。室內(nèi)步行訓練

腋拐、手杖步行訓練拖地步行擺至步擺過步四點步兩點步三點步二點步拖地步行擺至步擺過步四點步兩點步三點步二點步第五十七頁，共80頁。第五十八頁，共80頁。三點步行第五十九頁，共80頁。第六十頁，共80頁。室內(nèi)功能性步行訓練注意事項行走訓練時，注意安全正確選擇適當?shù)男凶咻o助具和行走步態(tài)要根據(jù)患者的身高和手臂長度，正確選擇和使用適合的助行架、腋拐或手杖防止臂叢神經(jīng)損傷當患側(cè)下肢支撐力＜體重的50%時，不宜使用單腋拐；患側(cè)下肢支撐力＜體重的90%時，不宜使用手杖；雙下肢支撐力總和＜體重的100%時，不宜使用助行架第六十一頁，共80頁。第六十二頁，共80頁。社區(qū)性步行訓練環(huán)境適應性訓練過馬路超市購物乘坐交通工具第六十三頁，共80頁。社區(qū)性步行訓練注意事項注意安全，嚴格遵守交通規(guī)則專人保護，治療師應站在患者的患側(cè)患者必須具有他動態(tài)平衡能力循序漸進，逐步延長步行的距離和速度先選較平整路面，逐漸到較復雜的路面行走所有實用技術(shù)應先在治療室內(nèi)進行模擬訓練，待熟練后再到實際環(huán)境中訓練第六十四頁，共80頁。常見異常步態(tài)的矯治訓練第四節(jié)

第六十五頁，共80頁。異常步態(tài)的原因：神經(jīng)系統(tǒng)的異常引起步行節(jié)律，平衡機能隨意控制等異常。由于肌肉的原因，引起的肌力下降由于骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的異常，如骨發(fā)育不全，如可動域障礙造成的攣縮，強直由于疼痛造成異常步態(tài)，易出現(xiàn)在腰部，髖，膝，踝第六十六頁，共80頁。異常步態(tài)的分類：基礎分類：支撐相、擺動相按疾病原因分類：中樞性、末梢性、運動系統(tǒng)疾病按肌緊張異常分類：肌張力增高、肌張力低下按步行異常分類：中樞性異常、末梢性異常按畸形類型分類：動態(tài)畸形、靜態(tài)畸形第六十七頁，共80頁。剪刀步態(tài)由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣，邁步時向前內(nèi)側(cè)，足尖著地，成交叉或剪刀樣，嚴重時行走困難。多見于腦癱、腦卒中后偏癱、截癱等。第六十八頁，共80頁。剪刀步態(tài)矯治方法采用神經(jīng)生理學治療技術(shù)及牽伸手法，抑制內(nèi)收肌痙攣對頑固性痙攣，局部可考慮神經(jīng)肌肉阻滯治療；全身性可給以口服中樞性解痙藥；強化拮抗肌溫熱敷或冷敷足夠的步寬，易化臀中肌，促進兩者協(xié)同運動嚴重者可行選擇性脊神經(jīng)跟切斷術(shù)第六十九頁，共80頁。偏癱步態(tài)指一側(cè)肢體正常，另一側(cè)肢體因疾病造成癱瘓所形成的步態(tài)支撐相：顯著縮短，雙支撐相延長，步寬加大，跨距步幅縮短，步頻步速降低擺動相：足下垂足內(nèi)翻，直膝，髖關(guān)節(jié)外旋的劃圈步態(tài)第七十頁，共80頁。偏癱步態(tài)矯治方法牽伸股四頭、腘繩肌、小腿三頭肌、內(nèi)收肌等軀干肌肌力訓練如半橋運動等強化步行分解訓練靠墻蹲馬步訓練退上退下臺階訓練及側(cè)方上下臺階訓練膝關(guān)節(jié)屈伸控制性訓練等第七十一頁，共80頁。足下垂步態(tài)單純足下垂主要見于脊髓損傷、脊髓灰質(zhì)炎和外周神經(jīng)損傷擺動相增加同側(cè)屈髖、屈膝，下肢劃圈行走，軀干向?qū)?cè)傾斜。第七十二頁，共80頁。足下垂步態(tài)矯治方法脛前肌肌力訓練踝足矯形器（AFO）