兒科學(xué)緒論和生長發(fā)育

關(guān)于兒科學(xué)緒論和生長發(fā)育第一頁，共六十九頁，2022年，8月28日掌握小兒年齡分期及各期特點

掌握小兒生長發(fā)育各項具體指標(biāo)（包括測量方法、正常值）

熟悉小兒生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素

了解骨骼、牙齒、脂肪與肌肉組織的發(fā)育規(guī)律

第二頁，共六十九頁，2022年，8月28日兒科學(xué)(Pediatrics)

研究嬰兒至青少年時期的生長發(fā)育規(guī)律，疾病防治與促進(jìn)身心健康的醫(yī)學(xué)科學(xué)預(yù)防兒科學(xué)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)育兒科學(xué)新生兒學(xué)臨床兒科學(xué)青春期醫(yī)學(xué)第三頁，共六十九頁，2022年，8月28日

兒科學(xué)特點

基本特點:①個體差異、性別差異和年齡異差都非常大②對疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)③自身防護(hù)能力弱第四頁，共六十九頁，2022年，8月28日

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面

1、解剖2、機(jī)能（生理）3、病理4、免疫5、心理第五頁，共六十九頁，2022年，8月28日臨床方面1、疾病的種類2、臨床表現(xiàn)3、診斷4、治療5、預(yù)后6、預(yù)防第六頁，共六十九頁，2022年，8月28日小兒年齡分期及各期特點

胎兒期：受精卵——小兒出生妊娠早期：受精卵——12w最初8周是個器官原基分化的關(guān)鍵時期易受各種不利因素影響，致畸，流產(chǎn)第七頁，共六十九頁，2022年，8月28日孕8周第八頁，共六十九頁，2022年，8月28日妊娠中期：13w——28W胎兒器官迅速成長，功能逐漸成熟肺泡結(jié)構(gòu)基本完善，具有氣體交換功能，具有生存能力妊娠晚期：28W——出生肌肉發(fā)育，脂肪積累，體重迅速增加第九頁，共六十九頁，2022年，8月28日新生兒期第十頁，共六十九頁，2022年，8月28日生后臍帶結(jié)扎——28d內(nèi)外環(huán)境發(fā)生劇烈變化，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境，獨(dú)立生活1.自主呼吸建立2.主動攝取營養(yǎng)3.適應(yīng)比宮內(nèi)低的環(huán)境4.機(jī)體本身的變化：生理性黃疸生理性體重減輕乳腺腫大及泌乳假月經(jīng)生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟，發(fā)病率高，死亡率高第十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日分娩過程中的損傷、感染可持續(xù)存在先天畸形首現(xiàn)第十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日圍生期：孕28w——生后7d

經(jīng)歷巨大變化，生命遭受最大危險第十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日嬰兒期第十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日出生——1yr生長發(fā)育最迅速-身長50%，體重2倍，-腦發(fā)育很快，1yr學(xué)走，利于主動接觸周圍事物，聽懂一些話，有意識發(fā)幾個音營養(yǎng)和能量需求較大，產(chǎn)生供需矛盾，易致營養(yǎng)不良和消化紊亂后半年被動免疫逐漸消失，易患感染性疾病第十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日幼兒期第十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日1yr——3yr生長速度稍減慢活動范圍增大，接觸事務(wù)較多，智能發(fā)育較快，語言，思維，交往能力增強(qiáng)對各種危險的認(rèn)識能力不足從乳汁到普食，易患營養(yǎng)不良和消化紊亂自身免疫力不夠，易患傳染病第十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日學(xué)齡前期第十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日3yr——6~7歲入小學(xué)生長速度較慢智能發(fā)育更完善：好奇，多問，模仿性強(qiáng)，可塑性大防病能力增強(qiáng)，因接觸面廣，仍易發(fā)生傳染病和各種意外，易患免疫性疾病第十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日學(xué)齡期第二十頁，共六十九頁，2022年，8月28日6~7yr入學(xué)——12~14歲進(jìn)入青春期體格發(fā)育穩(wěn)步增長，本期末器官發(fā)育接近成人（生殖系統(tǒng)除外）腦形態(tài)發(fā)育基本完成，智能發(fā)育進(jìn)一步成熟:早年掌握的運(yùn)動功能被用于目的明確的活動，求職能力加強(qiáng)，理解，分析，綜合能力逐步完善發(fā)病率有所降低第二十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日青春期第二十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日第二性征出現(xiàn)——生殖功能基本發(fā)育成熟.女：11~12yr——17~18yr:男：13~14yr——18~20yr性激素作用，生長發(fā)育速度明顯增快，性別差異顯著神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定接觸社會，環(huán)境影響大，易致心理，行為，精神等方面不適應(yīng)第二十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的過程各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡生長發(fā)育的一般規(guī)律上－下近－遠(yuǎn)粗－細(xì)簡單－復(fù)雜低級－高級生長發(fā)育的個體差異第二十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日影響因素遺傳性別營養(yǎng)疾病孕母情況生活環(huán)境第二十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日體格生長指標(biāo)體重

規(guī)律

<6月齡嬰兒體重＝出生時體重（Kg）＋月齡×0.7（Kg）7~12月齡嬰兒體重＝6（Kg）＋月齡×0.25（Kg）2歲~青春前期體重＝年齡×2＋7（或8）（Kg）

第二十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日測量

－排空大便，脫去衣帽鞋－新生兒和嬰兒：嬰兒磅秤；兒童：拉桿稱－精確度：新生兒和嬰兒10ｇ；兒童50ｇ第二十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日第二十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日第二十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日身材的增長身高坐高上下部量指距第三十頁，共六十九頁，2022年，8月28日身長規(guī)律－出生時50cm,1styr25cm,1歲時75cm，2ndyr10cm－2~12yr，5~7.5cm/yr身高(cm)＝年齡×7＋70(cm)第三十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日測量－嬰幼兒用臥式測板－3歲以上兒童用身長計－精確至0.1cm身長身高.Recumbentlength<3yStandingheight>3y第三十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日坐高（頂臀長）代表頭顱與脊柱的生長

測量

－<3歲臥位，>3歲正坐位第三十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日上下部量規(guī)律

－初生臍上，2歲臍下，6歲臍和恥骨聯(lián)合上緣中間，12歲恥骨聯(lián)合上緣測量

－<3歲臥位，>3歲正坐位坐高第三十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日指距兩上肢水平伸展時兩中指間距離指距Span第三十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日上臂圍規(guī)律－1歲內(nèi)增長迅速，1~5歲增長緩慢測量－非主用肢－側(cè)立，手臂放松下垂－臂外側(cè)經(jīng)肩峰與鷹嘴連線中點，垂直上臂長軸－緊密接觸皮膚，不壓迫軟組織第三十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日頭圍規(guī)律－出生時34cm，3月40cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm，15歲55cm測量－軟尺緊貼頭皮，前起眉弓上緣，后經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)，左右對稱，環(huán)繞一周－精確至0.1cm第三十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四十頁，共六十九頁，2022年，8月28日胸圍規(guī)律－出生時32cm，小于頭圍1~2cm，1~1.5歲兩者相等－1歲~青春期胸圍＝頭圍＋年齡－1（cm）測量－平靜呼吸，雙手自然下垂，兩眼平視－軟尺前經(jīng)乳頭下緣，乳腺已發(fā)育的女孩，經(jīng)胸骨中線第4肋間，后繞兩肩胛下緣一周－取呼，吸氣的平均值－精確到0.1cm第四十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日身體比例與勻稱性頭與身長比例體型勻稱身材勻稱指距與身高第四十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日Proportionofheadandstature第四十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日體型勻稱身高的體重（W/H）身高胸圍指數(shù)（胸圍/身高）Quetreler指數(shù)體重（Kg）/身高（cm）x1000Kaup指數(shù)體重（Kg）/身高（cm）2x104

年齡的體塊指數(shù)（BMI/age）體重/身高（cm）2第四十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日身材勻稱坐高：身長指距與身高第四十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日其他系統(tǒng)的發(fā)育頭顱骨

骨縫出生時稍分開3-4月閉合后囟很小或閉合6-8周閉合前囟1-2cm1-1.5歲閉合前囟大小的測量意義：

前囟早閉或過小小頭畸形等前囟遲閉或過大佝僂病、先天性甲減等前囟飽滿顱高壓前囟凹陷極度消瘦或脫水第四十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日顱骨

Craniums前囟anteriorfontanel(between2frontalbonesand2parietalbones)骨縫cranialsuture(betweenbones)后囟posteriorfontanel(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)第四十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日脊柱

3個月抬頭-------頸椎前突6個月會坐-------胸椎后突1周歲會走-------腰椎前突第四十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日Vertebralcolumn第四十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日抬頭坐站立頸曲胸曲腰曲第五十頁，共六十九頁，2022年，8月28日長骨第五十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日隨著年齡的增長，長骨干骺端的次級骨化中心按一定的順序和部位有規(guī)律的出現(xiàn).特點:第五十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日骨齡（boneage)通過X線檢查，將骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化、密度等與標(biāo)準(zhǔn)圖譜加以比較，其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜時，該年齡即為其骨齡第五十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日﹤1周歲攝膝關(guān)節(jié)﹥1周歲攝腕關(guān)節(jié)10歲出齊共10個1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為年齡加1。頭狀骨，鉤骨：3月下橈骨骺：1歲三角骨：2~2.5歲月骨：3歲大小多角骨：3.5~5歲舟骨：5~6歲下尺古骺：6~7歲豆?fàn)罟牵?~10歲第五十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日牙齒乳牙（20顆）：4-6月出牙2.5歲出齊2歲內(nèi)乳牙數(shù)＝月齡－4~6恒牙（32顆）：6歲左右出第一恒磨牙6-12歲乳牙逐漸被恒牙代替出牙時間延遲：1周歲乳牙仍未萌出2.5歲未出齊第五十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日乳牙第五十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日脂肪組織數(shù)目增加：胎兒中期增加較快，1歲高峰，2~15歲5倍體積增加：胎兒后期增快，出生時增加1倍占體重比例：出生16%，1歲22%，5歲12~15%，青春期女24.6%（男孩2倍）第六十頁，共六十九頁，2022年，8月28日肌肉組織發(fā)育胎兒肌肉發(fā)育弱小嬰兒肌張力較高嬰幼兒肌肉組織發(fā)育迅速學(xué)齡前有一定負(fù)重能力學(xué)齡期更加粗壯青春期尤為加速：9~10歲后男45.9%，逐漸超過50%，女44.2%，第六十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日生殖系統(tǒng)

青春期開始標(biāo)志：男睪丸容積增大至>3ml女乳房出現(xiàn)硬結(jié)

性早熟：男10歲前出現(xiàn)第二性征女8歲前出現(xiàn)第二性征

性發(fā)育延遲：男16歲后才出現(xiàn)第二性征女14歲后才出現(xiàn)第二性征第六十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日PubertalMilestonesinGirls3

54Tannerstage21Breasts*Pubichair第六十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日TannerstageGenitalia*12354PubertalMilestonesinBoys第六十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日分期乳房睪丸陰莖陰毛1嬰兒型嬰兒型無2硬結(jié)，乳頭乳暈↑雙睪陰囊↑，陰莖↑，陰囊皮紅、薄，皺紋少數(shù)稀疏直毛，色淺3乳房乳暈↑↑，側(cè)面半圓狀雙睪陰囊↑↑，陰莖↑↑，毛色變深粗，見于恥骨聯(lián)合處4乳頭乳暈↑，側(cè)面觀突起于乳房陰囊皮色變深，陰莖增長，粗，龜頭發(fā)育同成人，分布面積小5成人型乳房成人型成人型Tanner分期第六十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日