2022年醫(yī)學專題-妊娠合并貧血-嘉善第一人民醫(yī)院

妊娠(rènshēn)合并貧血嘉善第一人民(rénmín)醫(yī)院第一頁，共四十三頁。

缺鐵性貧血(pínxuè)（最常見）巨幼細胞(xìbāo)性貧血再生(zàishēng)障礙性貧血123妊娠合并貧血的分類第二頁，共四十三頁。

妊娠(rènshēn)合并貧血

貧血是妊娠期最常見(chánɡjiàn)的合并癥，而且最常見的是缺鐵性貧血，占妊娠期貧血的95%。第三頁，共四十三頁。缺鐵性貧血(pínxuè)的原因（1）孕婦對鐵的需要量增加；（2）孕婦對鐵攝入不足就會導致缺鐵性貧血。（偏食、挑食）（3）妊娠期血容量增加，且血漿(xuèjiāng)的增加多于紅細胞的增加，血液呈稀釋狀態(tài)，導致孕婦“生理性貧血”。第四頁，共四十三頁。缺鐵性貧血(pínxuè)的原因（4）慢性失血性疾病(jíbìng)：既往月經(jīng)過多消化道疾病；（5）胃腸功能紊亂。第五頁，共四十三頁。妊娠期貧血的診斷(zhěnduàn)標準孕婦外周血血紅蛋白(xuèhóngdànbái)<100g/L，紅細胞計數(shù)<3.5×1012/L。

貧血的診斷標準：男性(nánxìng)：血紅蛋白＜120g／L女性：血紅蛋白＜110g／L孕婦？第六頁，共四十三頁。妊娠期貧血(pínxuè)的分度？貧血(pínxuè)的分度：輕度：血紅蛋白81-100g／L中度：血紅蛋白61--80g／L重度：血紅蛋白31--60g／L極重度：血紅蛋白≤

30g／L第七頁，共四十三頁。妊娠期貧血(pínxuè)的診斷標準WHO的標準：外周Hb＜110g/L，紅細胞比容＜0.33.我國的標準：Hb＜100g/L，紅細胞計數(shù)(jìshù)＜3.5×10＾12/L，或紅細胞比容＜0.30。妊娠期貧血程度：１、輕度：RBC〔3.0～3.5）×10＾12/L，Hb81～100g/L。２、中度：RBC〔2.0～3.0）×10＾12/L，Hb61～80g/L。３、重度：RBC〔1.0～2.0）×10＾12/L，Hb31～60g/L。４、極重度：RBC1.0×10＾12/L，Hb≤30g/L。第八頁，共四十三頁。

血常規(guī)孕婦血紅蛋白＜100g／L，紅細胞計數(shù)＜3.5×1012／L，紅細胞比容＜O.30可診斷為妊娠期貧血血清鐵＜6.5μmol／L(35μg／d1)，可診斷為缺鐵性貧血。平均血紅蛋白量及平均血紅蛋白濃度等也均明顯降低，紅細胞小而扁、形態(tài)不正常(zhèngcháng)、大小不均勻；骨髓涂片可見幼稚紅細胞增生。

輔助(fǔzhù)檢查第九頁，共四十三頁。（一）貧血(pínxuè)對母體的影響

輕度貧血影響不大，重度貧血導致(dǎozhì)（1）心肌缺氧導致貧血性心臟??；第十頁，共四十三頁。（一）貧血對母體(mǔtǐ)的影響（2）胎盤缺氧(quēyǎnɡ)易發(fā)生妊娠期高血壓疾病或妊娠期高血壓疾病性心臟病。（3）貧血導致孕婦的抵抗力下降，易發(fā)生產(chǎn)褥感染,有時甚至危及生命。（4）貧血導致孕婦對失血的耐受性降低，易發(fā)生產(chǎn)后出血性休克。第十一頁，共四十三頁。（二）貧血(pínxuè)對胎兒的影響通常情況下輕中度貧血(pínxuè)對胎兒影響不會太嚴重，孕婦骨髓和胎兒在競爭攝取孕婦血清鐵的過程中，胎兒占優(yōu)勢，而鐵通過胎盤又是單向運輸，不能逆向轉(zhuǎn)運。第十二頁，共四十三頁。（二）貧血(pínxuè)對胎兒的影響一般情況下，胎兒缺鐵程度不會太嚴重。但當孕婦患重癥貧血時（孕婦HB≤60g/l）經(jīng)過胎盤(tāipán)供氧和營養(yǎng)物質(zhì)不足以補充胎兒生長所需，容易造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。第十三頁，共四十三頁。臨床表現(xiàn)1.隱匿期缺鐵——妊娠合并缺鐵性貧血的早期或輕癥患者常無特殊癥狀。亦有有癥狀者，可有疲倦、乏力、脫發(fā)、指甲異常、舌炎等，鐵儲備下降等?！萄t蛋白及紅細胞可正常。2.貧血嚴重(yánzhòng)時有典型癥狀：面色蒼白、浮腫、乏力、頭暈、心慌氣短、食欲缺乏、腹瀉，甚或伴有腹水等；檢查可見皮膚黏膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、指甲脆薄等，并可伴發(fā)口腔炎、舌炎等。第十四頁，共四十三頁。重度貧血(pínxuè)匙狀甲第十五頁，共四十三頁。處理(chǔlǐ)原則消除病因，補充鐵劑。當孕婦(yùnfù)HB<60g/l、接近預產(chǎn)期需行剖宮產(chǎn)術，應少量多次輸血。積極預防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。第十六頁，共四十三頁。治療

1.一般治療

①加強(jiāqiáng)營養(yǎng)，鼓勵孕婦進高蛋白及含鐵豐富的食物。如：黑木耳、海帶、紫菜、豬(牛)肝、豆類、蛋類食品等。此類食品不但含鐵豐富，而且容易吸收。②教育孕、產(chǎn)婦改變不良的飲食習慣，避免偏食、挑食。③孕期適當休息，積極預防早產(chǎn)。④如有特殊的疾病(如寄生蟲病等)應同時針對病因適當治療。⑤如果胃腸功能紊亂、消化不良可給予藥物對癥治療。第十七頁，共四十三頁。治療2.補充鐵質(zhì)原則

√一般口服鐵劑治療，絕大多數(shù)效果良好，而且此方法簡便、安全，價格低廉。不同劑型有各自的治療用量，但常用標準劑量為每天150～200毫克?？诜F劑治療應盡早開始.√單純?nèi)辫F性貧血經(jīng)治療2周后，血細胞比容及血紅蛋白濃度升高，并繼續(xù)上升，可于4～6周后逐漸恢復正常?！虈乐刎氀?～10天后網(wǎng)織紅細胞可上升6％～8％，說明治療有效，若3周后，仍不見(bùjiàn)網(wǎng)織紅細胞或血紅蛋白上升，應確定診斷是否正確，查明原因并予以糾正。第十八頁，共四十三頁。治療3.常用鐵劑藥物①硫酸亞鐵：0.3g，3次/d；或琥珀酸亞鐵0.1g，3次/d；或10%枸櫞酸鐵銨10-20ml，3次/d。若同時服用維生素C0.1-0.3g更有助于鐵的吸收。注意事項：√制酸劑、雞蛋、奶制品、面包和其他谷類食物(shíwù)等，如與鐵劑同服可影響鐵的吸收，因此在飯前1h和飯后2h內(nèi)不宜口服硫酸亞鐵?！倘绻髳盒?、胃腸反應較重，也可飯后服用。但對鐵的吸收率有一定影響。第十九頁，共四十三頁。治療3.常用鐵劑藥物②富馬酸亞鐵：0.2～0.4g，3次/d特點(tèdiǎn)：含鐵量較高，對胃腸道刺激性小，但有時也有上腹不適、腹瀉或便秘等。

第二十頁，共四十三頁。治療4.注射用鐵適應癥：注射用鐵劑多用在妊娠后期重度缺鐵性貧血或病人因嚴重胃腸道反應而不能接受口服給藥者。（如蔗糖(zhètáng)鐵針0.1加入0.9%NS100ml靜滴qd；或蔗糖(zhètáng)鐵針0.2加入0.9%NS250ml靜滴qod。）優(yōu)點：使用后吸收快，能短期內(nèi)補鐵。缺點：注射局部疼痛。約有5%病人可有全身負反應或毒性反應，如頭痛、頭暈等，偶可發(fā)生致命的過敏性反應。

第二十一頁，共四十三頁。

治療7.輸血療法適應癥：當血紅蛋白小于60g/L（重度貧血），接近孕產(chǎn)期或者短期內(nèi)需要剖宮產(chǎn)者。注意事項：

少量、多次、慢速輸新鮮的血或者濃縮紅細胞150毫升，以避免血色素增加過多而加重(jiāzhòng)心臟負擔。第二十二頁，共四十三頁。

分娩(fēnmiǎn)注意事項①中重度貧血者臨產(chǎn)前，備血，酌情給予維生素K1；②分娩時應盡量減少出血，防止產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲乏及產(chǎn)后出血，為防止體力消耗，必要時可陰道助產(chǎn)以縮短第2產(chǎn)程。胎兒前肩娩出后立即給予縮宮素預防產(chǎn)后出血。③分娩過程注意防止感染，產(chǎn)后可短期應用抗生素。對待產(chǎn)后出血，由于其貧血的特殊性，應當高度重視，必要時及早輸血(shūxuè)。貧血極嚴重或有其他并發(fā)癥，如心血管病變者不宜哺乳。第二十三頁，共四十三頁。

產(chǎn)褥(chǎnrù)感染預防原則：①臨產(chǎn)前、產(chǎn)褥期禁止性生活和盆??；②分娩期避免產(chǎn)道損傷、胎膜早破、胎盤胎膜殘留，接產(chǎn)要無菌操作；③產(chǎn)褥期繼續(xù)觀察陰道流血(liúxuè)情況，補充鐵劑，糾正貧血并適當應用抗生素；產(chǎn)后注意休息和加強營養(yǎng)；早離床活動促進惡露排出，注意外陰清潔衛(wèi)生。重度貧血不宜哺乳。

第二十四頁，共四十三頁?！咀o理(hùlǐ)評估】（一）健康(jiànkāng)史詢問既往有無慢性失血性疾病如月經(jīng)過多或消化道疾病史，有無長期偏食、胃腸功能紊亂導致的營養(yǎng)不良病史。第二十五頁，共四十三頁?！咀o理(hùlǐ)評估】（二）身體狀況輕度貧血(pínxuè)者多無明顯癥狀第二十六頁，共四十三頁?！咀o理(hùlǐ)診斷】

1.活動無耐力：與貧血導致的疲倦有關。

2.有受傷的危險：與貧血引起的頭暈、眼花有關。3、有感染(gǎnrǎn)的危險：與貧血導致機體抵抗力低下有關。4、焦慮：與擔心自身和胎兒健康有關。第二十七頁，共四十三頁。預防

1、預防：妊娠前積極治療引起貧血(pínxuè)的疾病如月經(jīng)過多，糾正長期偏食習慣，孕期加強營養(yǎng)。第二十八頁，共四十三頁。預防2、預防：妊娠期（1）飲食：建議(jiànyì)孕婦高鐵、高蛋白及高維生素C飲食，如動物肝臟、瘦肉、菠菜等。第二十九頁，共四十三頁。預防3.預防：正確服用鐵劑：建議孕婦妊娠4個月后，每日口服鐵劑可預防貧血的發(fā)生(fāshēng)。如硫酸亞鐵同時口服維生素C或稀鹽酸以促進鐵的吸收。第三十頁，共四十三頁。服用(fúyònɡ)鐵劑注意事項1.避免與牛奶、茶、咖啡同服；2.服鐵期間糞便(fènbiàn)變黑，要做好解釋工作；3.血Hb恢復后繼續(xù)服用鐵劑。第三十一頁，共四十三頁。預防4.預防：產(chǎn)前檢查常規(guī)行血常規(guī)檢查，注意(zhùyì)胎兒宮內(nèi)生長情況。第三十二頁，共四十三頁。

巨幼細胞(xìbāo)性貧血定義：是葉酸或維生素B12缺乏引起(yǐnqǐ)DNA合成障礙所致的貧血。第三十三頁，共四十三頁。

診斷巨幼紅細胞性貧血的血色(xuèsè)指數(shù)及平均血紅蛋白量均較高，紅細胞直徑增大呈橢圓形。骨髓涂片可見巨幼紅細胞增生。第三十四頁，共四十三頁。

臨床表現(xiàn)1.貧血；2.消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐腹瀉、腹脹等；3.周圍神經(jīng)癥狀：手足麻木、針刺、冰冷等感覺異常以及行走困難(kùnnɑn)；4.其他：水腫、低熱等。第三十五頁，共四十三頁。

治療1.加強孕期營養(yǎng)指導，改善不良飲食習慣。對有高危因素的孕婦，應該早期預防的。2.補充缺乏的物質(zhì)，葉酸5毫克口服，日3次，或者肌注葉酸15毫克，直到血象正常。維生素 B1250到100微克，日1次，肌注，兩周后該為每周2次，直到血紅蛋白正常。3.適當補充鐵劑、維生素c。4.嚴重貧血的，可輸濃縮紅細胞少量，慢滴，避免誘發(fā)心衰。5.分娩時避免產(chǎn)程延長，預防產(chǎn)后出血(chūxiě)，預防感染。第三十六頁，共四十三頁。再生(zàishēng)障礙性貧血定義：多種原因引起的骨髓造血干細胞或者造血微環(huán)境受損，而造成的以全血細胞減少為主要(zhǔyào)表現(xiàn)的一組綜合征。第三十七頁，共四十三頁。

臨床表現(xiàn)1.貧血(pínxuè)2.出血3.感染第三十八頁，共四十三頁。診斷1.急性再障：血紅蛋白下降較快-網(wǎng)織紅細胞〈1﹪-白細胞明顯減少，中性粒細胞絕對＜0.5×109/L-血小板＜20×109/L-骨髓象：多部位增生(zēngshēng)減小，三系造血細胞明顯減少，非造血細胞減少第三十九頁，共四十三頁。診斷2.慢性再障：-血象：血紅蛋白下降速度較慢，網(wǎng)織紅細胞、白細胞、血小