溶栓管理量表

溶栓管理量表目錄一、卒中溶栓診療流程二、病例登記三、溶栓知情同意書四、溶栓劑量五、患者時間點跟蹤表六、評分量表七、患者生命體征記錄單八、臨床路徑表單一套切實可行的方案持續(xù)質(zhì)量改進，一、卒中溶栓診療流程(＜1min)二、病例登記急診預(yù)檢由經(jīng)培訓(xùn)的護士主持可使用辛辛那提院前卒中量表（CPSS）對病人進行初篩，并詢問患者發(fā)病時間（如為醒后卒中以最后正常時間為發(fā)病時間）預(yù)檢一旦懷疑卒中，且在時間窗內(nèi)，立刻通知卒中小組成員（神經(jīng)科醫(yī)生或有溶栓經(jīng)驗的急診科醫(yī)生），以縮短DoortoStroketeam時間開啟綠色通道，進入溶栓流程，急診護士開通靜脈通道，同時留取血液樣本（血常規(guī)、凝血全套、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)），通知行床邊心電圖三、溶栓知情同意書知情同意交流經(jīng)驗(一）談話前先要穩(wěn)定患者及家屬情緒，向家屬表達醫(yī)生會盡力救治，獲得患方的信任，提高依從性，讓患者及家屬能平復(fù)心情以便更好的理解之后的談話內(nèi)容告知腦梗死的風(fēng)險性（不治療有可能加重、致殘和致死的比例高），之后告知靜脈溶栓的有效性，最后告知靜脈溶栓的可能風(fēng)險知情同意交流經(jīng)驗（二）讓患者或家屬了解溶栓治療是目前唯一有效的急性期治療藥物，是全世界各國普遍采用的標準治療不過分夸大溶栓獲利或風(fēng)險，盡量以確切數(shù)字來告知溶栓的獲益及可能出血風(fēng)險，以替代使用“可能出血”或“可能有效”等不確定詞匯，以便患者及家屬更好的理解溶栓的利弊。如：告知家屬每治療100例，約32例獲益，3例出現(xiàn)出血，或溶栓治療使患者獲益的可能是受害的可能的10倍，但單個個體的溶栓治療的利弊尚不能準確地預(yù)測知情同意交流經(jīng)驗（三）注意談話的場所，盡量不要在急診嘈雜的環(huán)境中談話；建議在急診的醫(yī)生辦公室或較安靜的場所進行溶栓前談話，以便體現(xiàn)談話的正式性醫(yī)生的作用是幫助患者或家屬進行是否溶栓的判斷，而非替患者或家屬判斷告訴家屬治療越早，利弊比越好，要求家屬能盡快的作出決定（每分鐘死亡190萬個神經(jīng)元細胞）四、溶栓劑量五、患者時間點跟蹤表溶栓過程涉及急診、護理、影像、化驗室、藥房等多個部門多部門組成卒中溶栓團隊并相互協(xié)調(diào)能更好的加快效率、縮短DNT時間合作更通暢六、評分量表（NIHSS）1994年經(jīng)過美國認證是目前被普遍采納。可信有效、省時方便，內(nèi)容較全面的綜合性腦卒中量表與卒中預(yù)后有明顯的相關(guān)性NIHSS評分的特點主要包含運動、言語、感覺等功能的評價評分高低與前循環(huán)梗死的嚴重程度相關(guān)性較好對椎-基底動脈梗死嚴重程度相關(guān)性略差，在后循環(huán)梗死患者中容易出現(xiàn)評分很低或評分很高的情況NIHSS評分基本要求不要訓(xùn)練和誘導(dǎo)病人，所有檢查項目均應(yīng)記錄患者的第一反應(yīng)按表評分，計分需真實反映所檢查的實際情況，而不是醫(yī)生認為應(yīng)該什么情況無法評價的項目記錄為“9”，但不記入總分七、患者生命體征記錄單由卒中小組的醫(yī)生核對患者所有檢查及化驗報告，確認溶栓適應(yīng)癥，排除禁忌癥，以決定是否合適溶栓治療溶栓前再次評價生命體征及神經(jīng)功能缺損（NIHSS評分）血壓高的患者，如果適合rtPA治療，在溶栓治療開始之前要降壓，使收縮壓≤185mmHg且舒張壓≤110mmHg

避免：非低血糖患者輸含糖補液過度降低血壓大量靜脈輸液氣道、呼吸和循環(huán)心臟觀察建立靜脈通道吸氧評估有無低血糖出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即停止繼續(xù)溶栓過敏反應(yīng)，顯著低血壓或口舌血管源性水腫神經(jīng)功能惡化，懷疑出血可能：

1.意識水平下降（GCS眼/運動評分下降2分）2.NHISS增加大于4分血壓突然驟升上升，伴神經(jīng)功能明顯惡化，患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐嚴重的全身出血：胃腸道或腹腔內(nèi)出血溶栓時每15分鐘評價一次NIHSS評分，每15分鐘測量一次血壓溶栓后24小時內(nèi)注意事項：盡可能將患者收入重癥監(jiān)護病房或卒中單元進行監(jiān)護24內(nèi)盡量避免中心靜脈穿刺和動脈穿刺24小時內(nèi)盡量避免留置鼻飼管，溶栓結(jié)束30分鐘內(nèi)盡量避免留置導(dǎo)尿管

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