麻醉科十大工作制度

麻醉科十大工作制度第一節(jié)崗位責(zé)任制麻醉前要詳細(xì)了解病情，進(jìn)行必要的體檢，認(rèn)真檢查麻醉藥品、器具準(zhǔn)備情況和儀器能否正常運(yùn)行。實(shí)施麻醉錢，認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等。根據(jù)病情與麻醉方法，實(shí)施必要的檢測(cè)，隨時(shí)注意監(jiān)測(cè)儀是否正常運(yùn)行。實(shí)施麻醉時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌操作制度。麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位，必須保持高度警惕，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化準(zhǔn)確診斷，妥善處理。如病情發(fā)生突變，應(yīng)迅速判斷其臨床意義，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，同時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師，共同研究，積極處理。必要時(shí)，應(yīng)與患者家屬溝通。認(rèn)真及時(shí)的填寫麻醉記錄單，術(shù)中每5min記錄一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度。必要時(shí)給予心電圖、中心靜脈壓、尿量、呼末二氧化碳、血?dú)夥治龅葯z測(cè)，每30min記錄一次。若病情不穩(wěn)定，應(yīng)反復(fù)檢測(cè)并記錄。術(shù)中詳細(xì)記錄麻醉期間的用藥、輸血量、輸液量、體液丟失量、主要手術(shù)步驟及有關(guān)并發(fā)癥等。嚴(yán)格掌握病人麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，不離病人。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者或恢復(fù)式醫(yī)師護(hù)送病人回病房，認(rèn)真做好交接班工作。麻醉中使用過的藥品空瓶，均應(yīng)保留至病人送出手術(shù)室為止。術(shù)畢應(yīng)寫麻醉后醫(yī)囑并按規(guī)定寫好麻醉分析小結(jié)。第二節(jié)術(shù)前會(huì)診、討論制度麻醉前一天由專人或?qū)嵤┞樽碚叩讲》吭L視病人。詳細(xì)了解病情，進(jìn)行必要的體檢。如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師建議或補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查項(xiàng)目，并商討最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。估計(jì)病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力，進(jìn)行ASA(AmericanSocietyofAnesthesiologists，簡(jiǎn)稱ASA)評(píng)級(jí)；選定麻醉方法和麻醉前用藥；并開具麻醉前醫(yī)囑。向病人介紹麻醉方法及圍手術(shù)期必須注意與配合的事項(xiàng)，解除病人思想顧慮，使之增強(qiáng)信心。向病人或病人監(jiān)護(hù)人介紹病情和與麻醉有關(guān)的情況，填寫麻醉知情同意書，并辦理患者本人(或患者委托人)、監(jiān)護(hù)人簽字手續(xù)。認(rèn)真填寫術(shù)前會(huì)診單。手術(shù)當(dāng)天早會(huì)由會(huì)診者向全科報(bào)告會(huì)診情況，決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行討論，制定合適的麻醉實(shí)施方案，對(duì)麻醉中可能出現(xiàn)的問題提出積極的防范對(duì)策。麻醉前討論應(yīng)在科主任主持下認(rèn)真進(jìn)行，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)備案，載入病程錄內(nèi)和通知經(jīng)管醫(yī)師。第三節(jié)術(shù)后訪視制度一般應(yīng)在術(shù)后24h內(nèi)對(duì)麻醉后病人進(jìn)行首次隨訪，特殊病人、特殊情況隨時(shí)加強(qiáng)隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等情況。將隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄在麻醉記錄單上，必要時(shí)在病程錄上記述。遇到與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同經(jīng)治醫(yī)師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉(zhuǎn)。對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥，必須在科內(nèi)進(jìn)行討論，分析原因，提出對(duì)策，吸取教訓(xùn)，并向醫(yī)院主管部門報(bào)告。若發(fā)生麻醉意外、事故、差錯(cuò)應(yīng)按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。第四節(jié)交接班制度值班人員必須遵守“交班不到，當(dāng)班不走”的原則，特別是危重病人正處于危險(xiǎn)中，不應(yīng)進(jìn)行交班，應(yīng)協(xié)同處理，直至病情穩(wěn)定。值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)工作及時(shí)準(zhǔn)確有序的進(jìn)行。每班人員必須按時(shí)交接班，接班者提前10分鐘到科室進(jìn)行當(dāng)面交接班；在接班者未明確交班事項(xiàng)前，交班者不得離開崗位。不允許轉(zhuǎn)換交班方式或電話交班。交班事項(xiàng)包括病人情況、麻醉經(jīng)過、特殊用藥、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、輸血輸液量、搶救氣管插管用品和其他麻醉器械的功能。管理藥品等內(nèi)容。交班者如發(fā)現(xiàn)病人病情、治療經(jīng)過。器械藥品交待不清等問題，應(yīng)立即查問直至明確。交班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。交班后因交班不清發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。第五節(jié)疑難危重病例討論制度對(duì)疑難危重病例，應(yīng)由科主任組織全科進(jìn)行討論。由負(fù)責(zé)醫(yī)師介紹病情，提出麻醉方案和并發(fā)癥或意外的防范措施，經(jīng)全科討論加以確定。對(duì)討論情況應(yīng)做詳細(xì)記錄。麻醉科醫(yī)師應(yīng)參加手術(shù)科室組織的術(shù)前討論會(huì)，從麻醉學(xué)科角度，提出麻醉意見并作詳細(xì)記錄，同時(shí)向麻醉科主任匯報(bào)。對(duì)危重病人（包括術(shù)中病情惡變者），應(yīng)組織術(shù)后討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，提高理論和技術(shù)水平。第六節(jié)安全防范制度經(jīng)常開展醫(yī)療安全教育，不斷加強(qiáng)麻醉科專業(yè)技術(shù)人員的工作責(zé)任性和安全意識(shí)。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度和操作規(guī)程，定期檢查實(shí)施情況并進(jìn)行獎(jiǎng)懲。充分做好麻醉前的準(zhǔn)備工作，不論施行何種麻醉都必須做到思想、組織、藥品、器械四落實(shí)。熟悉急救用品的位置，熟練掌握氣管內(nèi)插管等應(yīng)急技能和心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。凡遇危重疑難病人，上級(jí)醫(yī)師、科主任要親臨第一線，負(fù)責(zé)醫(yī)師要密切觀察病情并隨時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。嚴(yán)格查對(duì)制度，熟悉使用藥物的藥理作用、配伍禁忌，用藥需兩人核對(duì)藥名、濃度、劑量。熟練掌握麻醉機(jī)、呼吸機(jī)及各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用和具備正確判斷偽差及排除故障的能力。使用易燃易爆麻醉藥品時(shí)，嚴(yán)防起火爆炸。室內(nèi)各項(xiàng)氣體鋼瓶要有醒目標(biāo)記，用后空瓶應(yīng)移出手術(shù)間并掛牌表明。接觸病人的電器設(shè)備應(yīng)嚴(yán)防漏電。疼痛治療和術(shù)后鎮(zhèn)痛是新開展的技術(shù)，應(yīng)加強(qiáng)管理。要有相應(yīng)的質(zhì)量和安全保證制度，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，確保病人的安全和治療效果。凡發(fā)生重大麻醉事故，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十四條執(zhí)行，并在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告所屬市（地）級(jí)麻醉質(zhì)控中心，一周內(nèi)書面報(bào)告省麻醉質(zhì)控中心。第七節(jié)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度平時(shí)以自學(xué)為主。每月定期進(jìn)行小范圍講課，并做好記錄，包括時(shí)間、地點(diǎn)、主講人、參加人員名單和主要內(nèi)容等。并定期考核。使用新技術(shù)、新藥品時(shí)，應(yīng)首先通過有關(guān)部門認(rèn)可，并認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，包括其藥理、適應(yīng)者、使用方法、副作用、并發(fā)癥與發(fā)生意外時(shí)的應(yīng)急措施等，同時(shí)要有書面材料。對(duì)疑難危重病例和發(fā)生麻醉并發(fā)癥意外的病例，應(yīng)事后認(rèn)真組織討論，提高專業(yè)技術(shù)水平。訂閱國(guó)內(nèi)外麻醉專業(yè)雜志，對(duì)相關(guān)科雜志也應(yīng)關(guān)注。積極參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教學(xué)、參觀學(xué)習(xí)、進(jìn)修等，不斷進(jìn)行知識(shí)更新。按不同職稱，規(guī)定每年撰寫論文數(shù)量。第八節(jié)藥品管理制度麻醉過程中消耗的藥品，應(yīng)與麻醉結(jié)束當(dāng)日，由麻醉科醫(yī)師書寫處方，專人領(lǐng)取或進(jìn)入電腦統(tǒng)一管理。毒性藥品、精神藥品，應(yīng)按有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行，杜絕差錯(cuò)，嚴(yán)防丟失。麻醉藥品包括阿片類、可卡因類如哌替啶、嗎啡、芬太尼等實(shí)行“六?！保▽Ｈ?、專柜、專鎖、專冊(cè)、專處方、專交班）管理，班班交班，定期清點(diǎn)。其中，專冊(cè)登記內(nèi)容包括病人姓名、手術(shù)名稱、麻醉方法、用量、殘藥處理等。搶救用藥品要定量并按規(guī)定地點(diǎn)和順序放置，保證供應(yīng)，并及時(shí)補(bǔ)充消耗藥品和清理過期失效藥品。藥品一律不準(zhǔn)出錯(cuò)。第九節(jié)儀器、設(shè)備保管制度貴重儀器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，嚴(yán)格按規(guī)程操作。操作人員須經(jīng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和考核合格后方可操作。違章操作如損壞機(jī)器，應(yīng)按醫(yī)院賠償規(guī)定負(fù)責(zé)賠償；對(duì)造成病人痛苦或并發(fā)癥意外者，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。平時(shí)要做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)和維修；發(fā)現(xiàn)故障后，應(yīng)立即報(bào)告儀器保管負(fù)責(zé)人和科主任，并