2017生理實(shí)驗(yàn)教案

實(shí)驗(yàn)血液凝固現(xiàn)象的分析【實(shí)驗(yàn)原理與目的】血液凝固過程可分為三個階段：凝血酶原激活物形成，凝血酶原激活成凝血酶，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。由于激發(fā)凝血反應(yīng)的原因和反應(yīng)產(chǎn)生的途徑不同，因子X的激活可以分為內(nèi)源性和外源性兩條途徑。如果直接從血管中抽血觀察血液凝固，此時因血液幾乎沒有組織因子參予，其凝血過程主要由內(nèi)源性途徑所激活，若用兔腦粉（腦組織含有豐富的組織因子）啟動外源性途徑，則主要反映凝血過程的第二、三階段。若在血漿中加入外源性凝血酶，則可直接觀察凝血過程的第三階段。本實(shí)驗(yàn)的目的是了解血液凝固的基本過程及其影響因素?！緦?shí)驗(yàn)對象】家兔（雌雄不拘）?！緦?shí)驗(yàn)器材和藥品】1．儀器恒溫水浴器、秒表2．器械哺乳動物手術(shù)器械一套、兔手術(shù)臺、動脈夾、塑料動脈插管、清潔小試管（10x7.5mm）11支，50ml小燒杯2個、100ml燒杯1個、0.5ml吸管6支、10ml注射器、5號針頭、滴管、試管架、吸管架。3.藥品3%戊巴比妥鈉、富血小板血漿、少血小板血漿、兔腦粉懸液1/40molCaCl2溶液、生理鹽水、肝素8單位（置小試管內(nèi)）、草酸鉀1?2mg（置小試管內(nèi)）、稀釋凝血酶溶液、石蠟油、碎冰塊。4．其它帶橡皮刷的玻棒或竹簽、棉花?！緦?shí)驗(yàn)步驟和觀察指標(biāo)】1．儀器裝置準(zhǔn)備好37℃恒溫水浴，秒表。2．手術(shù)操作家兔麻醉與固定后，分離出一側(cè)頸總動脈，在其下穿過兩條絲線。一線將頸總動脈干頭端結(jié)扎，另一線備用（供固定動脈插管）。在頸總動脈近心端向心臟方向插入動脈插管（請參閱頸總動脈動脈插管術(shù)），用絲線固定。需放血時開啟動脈夾即可。3．觀察與紀(jì)錄（1）觀察纖維蛋白原在凝血過程中的作用由頸總動脈插管放血10ml,分別注入兩個小燒杯內(nèi)，一杯靜置；另一杯用帶橡皮刷的玻棒或竹簽不斷地攪拌，觀察血液的凝固現(xiàn)象。取出玻棒或竹簽，用水洗凈，觀察纏繞在玻棒或竹簽上的纖維蛋白，經(jīng)過這樣處理的血液是否會發(fā)生凝固？（2）血液凝固的加速和延緩取干潔的小試管6支，按表3-7-1-1準(zhǔn)備各種不同的實(shí)驗(yàn)條件。由頸總動脈插管放血，各管加血1ml,每30秒鐘傾斜試斜一次，直至血液凝固而不再流動為止。記錄血液凝固的時間。表3-7-1-1影響血凝的因素實(shí)驗(yàn)條件凝血時間解釋粗糙面棉花少許石蠟油潤滑整個試管表面溫度37℃水浴中浸在盛有碎冰塊的燒杯中肝素8單位（加血后搖勻）草酸鉀1?2mg（加血后搖勻）如果肝素管及草酸鉀管不出現(xiàn)血液凝固，兩管各加1/40molCaCl2溶液2?3滴，觀察血液是否會凝固？（3）觀察內(nèi)源性及外源性凝血過程取干潔的小試管3支，按表3-7-1-2分別加入富血小板血漿、少血小板血漿、生理鹽水和兔腦粉懸液。然后同時加入CaCl2溶液，搖勻，每15秒鐘傾斜試管一次，分別記錄三支試管的血漿凝固時間。血漿加鈣后為什么會發(fā)生凝固？比較第一和第二管、第一和第三管、第二和第三管的血漿凝固時間，分析產(chǎn)生差別的原因。表3-7-1-2內(nèi)源性和外源性凝血途徑的觀察實(shí)驗(yàn)條件第一管第二管第三管富血小板血漿0.2ml少血小板血漿0.2ml0.2ml生理鹽水0.2ml0.2ml兔腦粉懸液0.2ml1/40molCaCl20.2ml血漿凝固時間(4)凝血酶時間的測定取小試管1支，加入少血小板血漿0.2m1,迅速加入稀釋的凝血酶溶液0.2m1,開動秒表，播勻后置37℃水浴中。不斷傾斜試管，密切觀察并記錄血漿凝固時間，此即“凝血酶時間”?！咀⒁馐马?xiàng)】1．第1和第2兩個觀察項(xiàng)目可同時進(jìn)行，可只放血一次。2．如果有必要進(jìn)行第二次放血時，最先由插管內(nèi)流出的血液應(yīng)棄去?！舅伎碱}】.請分析本實(shí)驗(yàn)每一項(xiàng)結(jié)果產(chǎn)生的原因。.結(jié)合本實(shí)驗(yàn)結(jié)果，比較血液凝固的內(nèi)源性途徑與外源性途徑的區(qū)別。.凝血酶時間延長有何臨床意義？實(shí)驗(yàn)二 ABO血型鑒定一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、學(xué)習(xí)辨別ABO血型的方法2、掌握ABO血型鑒定的原理二、實(shí)驗(yàn)原理在ABO血型系統(tǒng)中，紅細(xì)胞膜有A和（或）B兩種凝集原，而血清中有抗A和抗B兩種抗體。A凝集原加抗A抗體或B凝集原加抗B抗體會出現(xiàn)紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象，從而測知受試者紅細(xì)胞膜上有無A或B凝集原以判斷血型。三、實(shí)驗(yàn)材料一次性采血針、消毒牙簽、記號筆、標(biāo)準(zhǔn)抗A血清和標(biāo)準(zhǔn)抗B血清、酒精棉球、載玻片、干棉球四、實(shí)驗(yàn)步驟.取清潔載玻片一塊，兩端分別標(biāo)明“抗A”和“抗B”。.消毒受檢者手指指腹后，用消毒針刺破皮膚待血流出，在載玻片兩端各滴一滴血。.在載玻片的兩端血滴上的中央處分別滴加標(biāo)準(zhǔn)抗A和抗B血清各一滴。.竹簽兩頭分別混合，攪勻。.靜置5分鐘觀察結(jié)果。先用肉眼看有無凝集現(xiàn)象，如有凝集反應(yīng)，可見紅細(xì)胞聚集成團(tuán)。6.判斷血型根據(jù)被試者紅細(xì)胞是否被A，B型標(biāo)準(zhǔn)血清所凝集，判斷血型。五、注意事項(xiàng)1、實(shí)驗(yàn)用具嚴(yán)格消毒，請勿污染，消毒采血針應(yīng)一人一針。2、牙簽沾取血液切勿過多，以防止在血清中形成團(tuán)塊，影響判斷結(jié)果。3、分清牙簽，不要用一牙簽一端同時在抗A血清和抗B血清中攪拌。4、注意區(qū)別凝集現(xiàn)象與紅細(xì)胞疊連。發(fā)生紅細(xì)胞凝集時，肉眼觀察呈朱紅色顆粒，且液體變得清亮。六、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

七、實(shí)驗(yàn)小結(jié)1、含某種凝集原的紅細(xì)胞與含相應(yīng)凝集素的血清相遇，會產(chǎn)生凝集現(xiàn)象因此血型不相容的兩人不能互相輸血。2、臨床上在輸血前必須注意鑒定血型,進(jìn)行交叉配血,以確保安全輸血。實(shí)驗(yàn)三人體心音聽診【目的要求】學(xué)習(xí)心音聽診的方法，識別第一心音與第二心音?！净驹怼啃囊羰怯尚呐K瓣膜關(guān)閉和心肌收縮引起的振動所產(chǎn)生的聲音。用聽診器在胸壁前聽診，在每一心動周期內(nèi)可以聽到兩個心音。第一心音：音調(diào)較低（音頻為25?40次/s）,而歷時較長（0.142s）,聲音較弱，是由房室瓣關(guān)閉和心室肌收縮振動所產(chǎn)生的。由于房室瓣的關(guān)閉與心室收縮開始幾乎同時發(fā)生，因此第一心音是心室收縮的標(biāo)志,其響度和性質(zhì)變化,?？煞从承氖壹∈湛s強(qiáng)弱和房室瓣膜的機(jī)能狀態(tài)。第二心音：聲調(diào)較高（音頻為50次/s）而歷時較短（0.08s）,較清脆,主要是由半月瓣關(guān)閉產(chǎn)生振動造成的。由于半月瓣關(guān)閉與心室舒張開始幾乎同時發(fā)生,因此,第二心音是心室舒張的標(biāo)志,其響度?？煞从硠用}壓的高低。【實(shí)驗(yàn)器材】聽診器或心音放大器【方法與步驟】受試者安靜端坐,胸部裸露。檢查者帶好聽診器,注意聽診器的耳具應(yīng)與外耳道開口方向一致（向前）。以右手的食指、拇指和中指輕持聽診器胸具緊貼與胸部皮膚上,依次由左房室瓣聽診區(qū)一主動脈瓣聽診區(qū)一肺動脈瓣聽診區(qū)一右房室瓣聽診區(qū)，仔細(xì)聽取心音,注意區(qū)分兩心音。如難以區(qū)分兩心音,可同時觸診心尖搏動或頸動脈脈搏,此時出現(xiàn)的心音為第一心音?！咀⒁馐马?xiàng)】實(shí)驗(yàn)室內(nèi)保持安靜,以利聽診。聽診器耳具應(yīng)與外耳道方向一致。橡皮管不得交叉、扭結(jié),切勿與它物摩擦,以免發(fā)生摩擦音影響聽診。如呼吸音影響聽診,可令受試者暫停呼吸片刻。【思考題】第一心音與第二心音是怎樣形成的？它們有何臨床意義?實(shí)驗(yàn)四人體動脈血壓的測量【目的與要求】學(xué)習(xí)并掌握間接測定人體血壓的原理和方法觀察某些因素對動脈血壓的影響學(xué)習(xí)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)簡易處理方法處理數(shù)據(jù)【基本原理】通常血液在血管中流動時沒有聲音，但當(dāng)外加壓力使血管變窄形成血液渦流時，則可發(fā)生聲音。因此，可以根據(jù)血管音的變化來測量動脈血壓。測定人體動脈血壓最常用的方法是使用血壓計(jì)間接測量。測壓時，用壓脈帶在上臂或手腕加壓，當(dāng)外加壓力超過動脈的收縮壓時，動脈血流完全被阻斷，此時在動脈處聽不到聲音。當(dāng)外加壓力等于或稍低于動脈內(nèi)的收縮壓時而高于舒張壓時，則在心臟收縮時，動脈內(nèi)有少量血流通過，而心室舒張時而無血流通過。血流連續(xù)通過血管時，會發(fā)出聲音。故恰好可以完全阻斷血流的最小外加壓力相當(dāng)于收縮壓。當(dāng)外加壓的等于或小于舒張壓時，血管內(nèi)血流連續(xù)通過，所發(fā)出的音調(diào)會突然降低或聲音消失。在心室舒張時有少許血液通過的最大管外壓力相當(dāng)于舒張壓。在正常情況下，人或哺乳動物的血壓是通過神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)保持其相對的穩(wěn)定性。但是血壓的穩(wěn)定性是動態(tài)的，是在不斷連續(xù)的變化而不是靜止不變的。人體的體位、運(yùn)動、呼吸、溫度以及大腦的思維活動的等因素對血壓均有一定的影響?！緦?shí)驗(yàn)器材】血壓計(jì)，聽診器，冰水【方法與步驟】受試者取坐位，心臟與血壓計(jì)零點(diǎn)同一水平。靜坐5分鐘，待肢體放松，呼吸平穩(wěn)與情緒穩(wěn)定。松開打氣球上的螺絲，將壓脈帶內(nèi)的空氣排空后再將螺絲旋緊。3受試者脫左臂衣袖，將壓脈帶裹于左上臂距肘窩3cm上方處，壓脈帶應(yīng)與心臟同一水平，使其松緊適度，手掌向上放在實(shí)驗(yàn)臺上。在壓脈帶下方，肘窩上方找到動脈搏動處，將聽診器的胸具置于動脈上。5聽取血管音變化。向壓脈帶充氣加壓，同時注意傾聽聲音變化，在聲音消失后再加壓30mmHg,然后稍稍扭松打氣球上的螺絲，緩慢放氣，仔細(xì)傾聽聽診器內(nèi)血管音的一系列變化；聲音先是由無到有，次之由低到高，而后突然變低，最后完全消失。如此反復(fù)進(jìn)行2-3次。測量正常動脈的血壓重復(fù)上一操作，同時注意檢壓計(jì)讀數(shù)。但徐徐放氣時，第一次聽到的血管音即代表收縮壓；最后聲音消失之前的血管音代表舒張壓。記下血壓讀數(shù)，放空壓脈帶，使壓力降低為零，重復(fù)測壓2-3次，記錄測壓均值。實(shí)驗(yàn)觀察(1)受使者加深呼吸加快呼吸頻率對血壓的影響記錄正常的血壓后，令受使者加快加深呼吸1min測壓(2)情緒對血壓的影響待血壓恢復(fù)正常后，令受使者回憶起最氣憤的往事1分鐘測量(3)肢體運(yùn)動對血壓的影響讓受使者作原地蹲起運(yùn)動，1分鐘內(nèi)完成50-60次，共做1-2分鐘，運(yùn)動后立即坐下測壓，并將變化最大的血壓值記錄下來(4)冰水刺激對血壓的影響受使者取坐位，測量正常血壓，然后讓受使者的手浸入并冰水中1分鐘測壓實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，將實(shí)驗(yàn)紀(jì)錄填入表9以大組為單位，將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，求出P值，說明實(shí)驗(yàn)前后血壓的變化由無顯著性變化注意事項(xiàng)1、測量前應(yīng)檢查血壓計(jì)，符合要求方可使用，。如果水銀不足，可使測量的血壓偏低。2、如果想監(jiān)測血壓的人，應(yīng)做到“四定”。即定時間，定部位，定體位，定血壓計(jì)。以確保抽測血壓的準(zhǔn)確性及可比性。3、測血壓時，血壓計(jì)“0”點(diǎn)應(yīng)與心臟、肱動脈在同一水平位上。坐位時肱動脈平第四肋軟骨，仰臥位時肱動脈平腋中線水平。4、排除袖帶因素干擾：（1）、根據(jù)所測部位選擇合適的袖帶，袖帶過寬時測得的血壓偏低，袖帶過窄時測得的血壓值偏高。（2）、所纏袖帶應(yīng)松緊合適，過緊使血管在袖帶未充前已受壓，測得的血壓值偏低；過松則使袖袋呈氣球狀，導(dǎo)致有效測量面積變窄，測得的血壓值偏高。5、打氣時不可過猛、過高，以免水銀溢出，影響測量結(jié)果及使測量人不舒適。水爭柱出現(xiàn)漏氣時，應(yīng)及時調(diào)節(jié)、檢修。6、當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓異?；蚵牪磺鍟r，應(yīng)重測血壓。但一定要把袖帶內(nèi)的氣體驅(qū)盡，使水銀柱降至“0”點(diǎn)，稍待片刻，再進(jìn)行測量。7、為偏癱人測血壓時，應(yīng)選擇健側(cè)，因?yàn)榛紓?cè)血液循環(huán)障礙，不能真實(shí)地反映血壓的動態(tài)變化。實(shí)驗(yàn)五 哺乳動物動脈血壓的調(diào)節(jié)（視頻+討論）1實(shí)驗(yàn)材料氨基甲酸乙酯，生理鹽水，肝素，去甲腎上腺素，血壓換能器，RM6240微機(jī)生物信息處理系統(tǒng)，止血鉗，手術(shù)剪，棉線，針筒，動脈夾。2實(shí)驗(yàn)對象家兔3實(shí)驗(yàn)方法實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)連接及參數(shù)設(shè)置血壓換能器固定在鐵支柱上，高度與心臟同一平面。壓力換能器輸出線接微機(jī)生物信號采集處理系統(tǒng)輸入通道。手術(shù)準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)觀察統(tǒng)計(jì)方法結(jié)果以xs表示，統(tǒng)計(jì)采用Studentttest方法。4實(shí)驗(yàn)結(jié)果神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)對家兔動脈血壓的影響x（—）±sn收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）K㈠士s正常649.6861.1155.64+2.53夾閉一側(cè)頸總動脈649.6873.8663.84±4.71正常646.8261.1154.56+2.52注射去甲腎上腺素649.2476.2860.84±5.70正常643.9760.6753.20+2.99刺激減壓神經(jīng)633.6356.5041.80+4.45正常649.0260.8954.80+2.32刺激迷走神經(jīng)621.5461.9941.39±7.66原始數(shù)據(jù)圖1兔動脈血壓測定*表示P<0.05,與對照組相比，有差異。**表示P<0.01,與對照組相比，有顯著差異。無標(biāo)記表示P>0.05,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義?！居懻摗?、夾閉頸總動脈后，遠(yuǎn)心端的頸動脈竇張力感受器感受到血壓下降，傳出神經(jīng)沖動的頻率減慢，信息沿竇神經(jīng)上傳至延髓孤束核心血管中樞，使心迷走神經(jīng)緊張減弱，心交感和縮血管神經(jīng)緊張加強(qiáng)，作用于心臟，使心率加快，心輸出量增加，血管收縮，外周阻力增加，血壓恢復(fù)性升高。2、注射去甲腎上腺素后，血壓上升，這是由于去甲腎上腺素與血管平滑肌上的a和02甲腎上腺素能受體結(jié)合，使血管收縮，管徑變小，外周阻力增加，從而使平均動脈壓升高。此外，去甲腎上腺素還可以使心率增加，心收縮力變大。只是縮血管效應(yīng)更明顯。3、減壓神經(jīng)為傳入神經(jīng)，兔減壓神經(jīng)是傳入神經(jīng)，其作用是將主動脈弓感受器發(fā)出的沖動傳入延髓心血管中樞，反射性引起血壓降低，因此刺激減壓神經(jīng)，動脈血壓下降。4、迷走神經(jīng)汗從延髓下行的傳出纖維，通向心臟。節(jié)前、節(jié)后纖維末端釋放Ach，屬于副交感神經(jīng)纖維，能使cAMP濃度降低，心率減慢，心房收縮力減弱，傳導(dǎo)性減弱，使心輸出量變小，平均動脈壓降低?！緦?shí)驗(yàn)結(jié)論】1、夾閉右側(cè)頸總動脈，家兔動脈血壓升高；2、注射去甲腎上腺素，平均動脈壓升高；3、刺激減壓神經(jīng)引起家兔血壓下降；4、刺激迷走神經(jīng)，血壓降低。實(shí)驗(yàn)六人體肺活量的測定［目的］學(xué)習(xí)測量肺通氣功能的方法。了解肺活量計(jì)的構(gòu)造.［試驗(yàn)器材及對象］［實(shí)驗(yàn)用品］人（受試者），桶式肺活量計(jì)、75%的酒精棉球、消毒液［實(shí)驗(yàn)原理］肺的主要功能是進(jìn)行氣體交換，以維持正常的新陳代謝。為此，肺必須與外界大氣不斷地進(jìn)行通氣。肺容量是指呼吸過程中某一階段肺內(nèi)空氣的容積。肺通氣量則為單位時間內(nèi)通過肺的氣體流通量。常用肺活量計(jì)用來測量肺通氣量。測定這些數(shù)據(jù)可以在一定程度上反映肺通氣功能［實(shí)驗(yàn)步驟］1、了解肺活量計(jì)的構(gòu)造：肺活量計(jì)主要由一對套在一起的圓筒組成：外筒裝入一定量的清水，底部有排水閥門，中央有進(jìn)氣管，管的上端露出水面，管下端通向筒外的三通閥門，呼吸氣經(jīng)此出入。內(nèi)筒為倒扣在外筒中的浮筒，浮筒內(nèi)為一密閉的空間，浮筒可隨呼吸氣體的進(jìn)出而升降。2、將肺活量計(jì)按壓平穩(wěn)，抽出浮筒．3、將預(yù)先準(zhǔn)備好的清水注入外筒內(nèi)，使水位到達(dá)水位表的紅線刻度（275mm）。4、用三支調(diào)整螺絲調(diào)整外筒與水平面的垂直度。5、用食指和中指卡住浮筒上的排水閥的閥體，用拇指壓住排氣壓頭，使浮筒徐徐壓入水中，一直壓倒筒底。6、檢查外筒，內(nèi)筒，氣閥等是否漏氣漏水。7、受試者手持吹氣嘴，站立，深吸氣至最大限度，嘴部貼緊吹氣嘴，徐徐向筒內(nèi)吹氣，截至不能再吹氣為止，讀出浮筒刻度指針對應(yīng)的數(shù)字，即為受試者的肺活量數(shù)字。重復(fù)三次，取最大值。8、復(fù)位：按5的方法將浮筒壓入水中復(fù)位［注意事項(xiàng)］1．每次使用肺活量計(jì)前應(yīng)檢查其是否漏水漏氣，平衡錘重量時候合適。2．肺活量計(jì)中的水應(yīng)在試驗(yàn)前灌足，以使水溫與室溫一致．3．試驗(yàn)時應(yīng)注意防止從鼻孔或嘴角漏氣．4．每次更換受試者，都應(yīng)重新消毒橡皮接口和吹嘴．5．肺活量計(jì)用后將水倒出并擦干．6．人體的肺活量與性別，年齡，身高，體重，生活環(huán)境等有密切關(guān)系。青少年兒童的肺活量隨年齡增長而增長，到18－20歲時趨向穩(wěn)定，男子肺活量均高于女子，至成年時女子的肺活量為男子的70%，且農(nóng)村，城市，南北方青年的肺活量均有差別．7．測定最大通氣量前，受試者最好練習(xí)一下如何進(jìn)行最深最快的呼吸，以掌握試驗(yàn)所要求的呼吸方法［作業(yè)］1．為什么肺活量的測定要取最大值？2．比較肺活量與時間肺活量的意義有何不同？3．浮筒內(nèi)充氧氣和充一般空氣所測得的結(jié)果有無差別，為什么？實(shí)驗(yàn)七兔呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)（視頻+討論）通過觀看實(shí)驗(yàn)的視頻與實(shí)驗(yàn)結(jié)果，討論影響呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)影響因素。實(shí)驗(yàn)?zāi)康挠^察各種因素對呼吸運(yùn)動的影響,結(jié)合理論,分析其作運(yùn)用途徑,了解呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)機(jī)制。實(shí)驗(yàn)原理呼吸運(yùn)動是一種節(jié)律性活動,其深度和頻率能隨機(jī)體活動水平而改變.正常情況下的節(jié)律性活動是呼吸中樞節(jié)律性活動的反映,肺牽張反射是保證呼吸節(jié)律的機(jī)制之一。隨生理狀態(tài)的不同,其呼吸所發(fā)生的適應(yīng)性變化,是由于各種剌激直接作用于呼吸中樞,或間接地通過各種化學(xué)感受器而引起.最終由呼吸中樞通過支配呼吸肌的傳出神經(jīng),引起呼吸肌產(chǎn)生不同水平的收縮,使呼吸運(yùn)動隨之而改變,以維持血液中正常的O2和CO2的含量。實(shí)驗(yàn)討論：1、CO2濃度增加使呼吸運(yùn)動加強(qiáng)CO2是調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動最重要的生理性因素，它不但對呼吸有很強(qiáng)的刺激作用，并且是維持延髓呼吸中樞正常興奮活動所必須的。每當(dāng)動脈血中PCO2增高時呼吸加深加快，肺通氣量增大，并可在一分鐘左右達(dá)到高峰。由于吸入氣中CO2濃度增加，血液中PCO2增加，CO2透過血腦屏障使腦脊液中CO2濃度增多，CO2十H2OfH2CO3fHCO3-+H+CO2通過它產(chǎn)生的H+刺激延髓化學(xué)感受器，間接作用于呼吸中樞，通過呼吸機(jī)的作用使呼吸運(yùn)動加強(qiáng)，止匕外，當(dāng)PCO2增高時，還刺激主動脈體和頸動脈體的外周化學(xué)感受器，反射性地使呼吸加深加快。2、缺氧使呼吸運(yùn)動增加吸人純氮?dú)鈺r，因吸人氣中缺02,肺泡氣PO2下降，導(dǎo)致動脈血中PO2下降，而PC02卻基本不變（因C02擴(kuò)散速度快）隨著動脈血中P02的下降，通過刺激主動脈體和頸動脈體外周化學(xué)感受器延髓的呼吸中樞興奮，隔肌和肋間外肌活動加強(qiáng)，反射性引起呼吸運(yùn)動增加。此外，缺02對呼吸中樞的直接效應(yīng)是抑制并隨缺02程度的加深而逐漸加強(qiáng)。所以缺02程度不同，其表現(xiàn)也不一樣。在輕度缺02,通過頸動脈體等的外周化學(xué)感受器的傳人沖動對呼吸中樞起興奮作用大于缺O(jiān)2對呼吸中樞的直接抑制作用而表現(xiàn)為呼吸增強(qiáng)。3、增大呼吸無效腔對呼吸運(yùn)動的影響增加氣道長度后家兔呼吸張力增加，呼吸頻率增加。增加氣道長度等于增加無效腔，增加無效腔使肺泡氣體更新率下降，引起血中PCO2、PO2-下降，刺激中樞和外周化學(xué)感受器引起呼吸運(yùn)動會加深加快；另外，氣道加長使呼吸氣道阻力增大，減少了肺泡通氣量，反射性呼吸加深加快；增加家兔氣道長度可使家兔通氣量增加，呼吸頻率加快。4、靜脈注人乳酸（血液中H+增高）靜脈注人乳酸后，呼吸運(yùn)動加深加快。因?yàn)槿樗岣淖兞搜篜H，提高了血中H+濃度。H+是化學(xué)感受器的有效刺激物H+可通過刺激外周化學(xué)感受器來調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動，也可直接刺激中樞化學(xué)感受器，但因血中H+不容易透過血腦屏障直接作用于中樞化學(xué)感受器，因此，血中H+對中樞化學(xué)感受器的直接刺激作用不大，也較緩慢。5、切斷一側(cè)迷走神經(jīng)后，呈現(xiàn)慢而深的呼吸，但不是很明顯。迷走神經(jīng)是肺牽張反射的傳入纖維。肺牽張反射中的肺擴(kuò)張反射（亦稱吸氣抑制反射）的生理作用，在于阻抑吸氣過長過深，促使吸氣及時轉(zhuǎn)入呼氣，從而加速了吸氣和呼氣活動的交替，調(diào)節(jié)呼吸的頻率和深度，當(dāng)切斷一側(cè)迷走神經(jīng)以后，中斷了該側(cè)肺牽張反射的傳入道路，肺擴(kuò)張反射的生理作用就被消除，故呈現(xiàn)慢而深的呼吸運(yùn)動。由于對側(cè)的迷走神經(jīng)尚未剪斷，對側(cè)仍然存在肺牽張反射，故整體情況下，慢而深的呼吸不是很明顯。6、切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)后，呈現(xiàn)很明顯的慢而深的呼吸（主要是吸氣相）。當(dāng)切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)以后，中斷了左右兩側(cè)的肺牽張反射的傳入道路，肺擴(kuò)張反射的生理作用就被完全消除，故呈現(xiàn)很明顯的慢而深的呼吸運(yùn)動。實(shí)驗(yàn)結(jié)論：機(jī)體通過呼吸調(diào)節(jié)血液中的02、CO2、H+水平，動脈血中02、CO2、H+的變化又通過化學(xué)感受器調(diào)節(jié)呼吸，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)八尿生成的影響因素（視頻+討論）實(shí)驗(yàn)?zāi)康模?了解膀胱插管技術(shù)，學(xué)習(xí)尿量的記錄和測量方法。.觀察神經(jīng)體液因素（生理鹽水、葡萄糖、去甲腎上腺素、呋塞米、垂體后葉素）對尿生成的影響，并討論其作用機(jī)制。實(shí)驗(yàn)對象：家兔（重2kg）實(shí)驗(yàn)材料：.試劑：20%氨基甲酸乙酯、生理鹽水、20%葡萄糖、1：10000的去甲腎上腺素、呋塞米、垂體后葉素.儀器：手術(shù)剪、鑷子、止血鉗、玻璃分針、兔手術(shù)臺、膀胱插管、注射器及針頭、微機(jī)生物信號采集處理系統(tǒng)、棉線若干、嬰兒秤。實(shí)驗(yàn)步驟：1?靜脈麻醉從兔耳緣靜脈注射20%氨基甲酸乙酯（1g/kg體重）。?仰臥固定待兔麻醉后，將其仰臥，先后固定四肢及兔頭。.頸部手術(shù)剪去頸前部兔毛，正中切開皮膚5?6厘米，用止血鉗縱向分離軟組織及頸部肌肉，暴露氣管及與氣管平行的右血管神經(jīng)鞘，細(xì)心分離出右側(cè)鞘膜內(nèi)的迷走神經(jīng)，在神經(jīng)下穿線備用。.腹部手術(shù).改變影響因素.快速注射37℃生理鹽水20ml,記錄尿量變化。.快速靜脈注射20%葡萄糖5ml,記錄尿量變化。.靜脈注射1：10000去甲腎上腺素0.3ml,記錄尿量變化。.電刺激右側(cè)迷走神經(jīng)。用保護(hù)電極以中等強(qiáng)度和頻率的連續(xù)脈沖（定時刺激，持續(xù)時間20s,波寬5ms,強(qiáng)度2.0V,頻率25Hz）刺激迷走神經(jīng)，記錄尿量變化。.靜脈注射呋塞米5mg/kg,記錄尿量變化。.緩慢靜脈注射垂體后葉素2單位即0.3ml,記錄尿量變化。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目 對照（實(shí) 實(shí)驗(yàn)組驗(yàn)前）1min2min3min4min5min生理鹽水20ml011364葡萄糖5ml132212去甲腎上腺素0.3ml212122呋塞米5mg/kg1514263629垂體后葉素0.3ml22297001（說明：本小組在剖開腹腔準(zhǔn)備膀胱插管時,腹部開口過大,導(dǎo)致腸道流出壓迫了輸尿管,從而可能影響了一些實(shí)驗(yàn)結(jié)果,也是以后應(yīng)當(dāng)注意的地方）小組討論：探討并分析各種因素的改變對家兔尿量影響的作用機(jī)理？.快速注射生理鹽水現(xiàn)象——靜脈快速注射大量生理鹽水后，在2~3分鐘后尿量增加明顯，班組統(tǒng)計(jì)表現(xiàn)其有顯著 差異。原理——靜脈快速注射大量生理鹽水后,血漿蛋白被稀釋，使血漿膠體滲透壓降低，腎小球有效濾過壓增加；另一方面腎血漿流量增加，血漿膠體滲透壓升高速度減慢，達(dá)到濾過平衡時間推遲，于是腎小球?yàn)V過率增加，尿量增加，且反應(yīng)時間相對較長。.快速注射葡萄糖現(xiàn)象一一家兔靜脈注射20%葡萄糖5ml,尿量明顯增多。班組統(tǒng)計(jì)顯示有差異，數(shù)據(jù)結(jié)果有可信性。原理——靜脈注射葡萄糖,使家兔血糖濃度升高,提高了腎小管液滲透壓,妨礙水的重吸收,于是尿量增加。.去甲腎上腺素現(xiàn)象——靜脈注射去甲腎上腺素后,尿量變化不明顯,班組的數(shù)據(jù)也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。理論現(xiàn)象應(yīng)該減少,實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可能由于尿液滴數(shù)上的誤差造成。原理——去甲腎上腺素能使腎血管收縮,腎血流量減少,從而使腎小球毛細(xì)血管血壓降低,有效濾過壓降低,腎小球?yàn)V過率減小,尿的生成量減少,尿量減少。.呋塞米現(xiàn)象——注射呋塞米后,尿量明顯增多,4分鐘時出現(xiàn)峰值,班組統(tǒng)計(jì)也顯示有差異,可信。原理一一因髓袢升支粗段對Na+和Cl-的主動重吸收是外髓部滲透梯度形成的動力，所以，該段NaCl的重吸收直接影響尿的濃縮和稀釋。呋塞米等利尿劑能阻抑髓袢升支粗段上皮細(xì)胞管腔膜的載體轉(zhuǎn)運(yùn)功能，使其對Na+、Cl-的重吸收受到抑制，影響腎髓質(zhì)滲透梯度的形成,從而干擾尿的濃縮機(jī)制,導(dǎo)致利尿。.垂體后葉素現(xiàn)象——注射垂體后葉素后,尿量明顯減少,由本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果可看出其作用是在1分鐘后實(shí)現(xiàn)的,但是班組統(tǒng)計(jì)的結(jié)果無意義。原理——垂體后葉素的主要作用因素為抗利尿激素,抗利尿激素的主要作用是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對水的通透性,從而增加對水的重吸收,使尿量濃縮,從而使尿量減少。小組結(jié)論：注射生理鹽水、葡萄糖、呋塞米使家兔尿量增多,注射去甲腎上腺素、垂體后葉素,電刺激迷走神經(jīng),使家兔尿量減少。注意事項(xiàng)：.因?yàn)樾瓒啻戊o脈注射,注意保護(hù)耳緣靜脈盡量先打遠(yuǎn)離端。.小量注射某種藥物后，應(yīng)緊接著注射1?2ml生理鹽水，將殘留藥物推入家兔體內(nèi)，使藥物及時進(jìn)入血液循環(huán)。每次注射完畢盡量不拔針頭,換針管后注射下一種藥物。.輸尿管插管操作輕柔,避免損傷性閉尿。.警惕動物麻醉過度。實(shí)驗(yàn)九生命體征測量技術(shù)實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)：掌握體溫與脈搏測量的意義及方法實(shí)驗(yàn)重難點(diǎn)：了解體溫與脈搏測量的意義及方法實(shí)驗(yàn)過程：一、體溫測量的意義及方法意義：人體各部分的體溫有所不同，一般體表暴露的部位溫度容易受外界影響，機(jī)體神捕溫度比較穩(wěn)定，所以生理上的體溫是指人體內(nèi)部或深部的溫度。體溫是人體四大生命體征之一（人體四大生命體征包括體溫、血脈、脈搏、呼吸），如果自己的體溫比正常體溫升高或降低1攝氏度以上，就要去醫(yī)院檢查。在正常情況下，人的體溫隨晝夜、性別、年齡、肌肉活動情況及精神因素而有所改變，一般在2~6時最低，14~20時最高，但變化范圍不超過1攝氏度。方法：測量體溫要用體溫度計(jì)。一般常用液測法測量。方法是：測量前擦干腋窩汗液，將體溫表的水銀端放于腋窩深處，緊貼皮膚，屈臂過胸，夾緊體溫計(jì)，10分鐘后取出讀數(shù)，正常值為36~37攝氏度。二．脈搏測量的意義及方法意義：脈搏是反映心血管功能最基本的指標(biāo)之一，是觀察病情變化的重要手段，當(dāng)心臟收縮時，動脈管壁有節(jié)奏地、周期性地起伏就叫脈搏。正常情況下，脈搏和心臟的跳動時一致的，節(jié)律均勻,間隔相等。白天由于進(jìn)行各項(xiàng)活動，因此脈搏快些；夜間活動少，脈搏就慢些。當(dāng)人體某一器官有病時，常會使心臟的跳動發(fā)生快慢、強(qiáng)弱的變化，并可在脈搏上表現(xiàn)出來。測量脈搏最常選用的部位是橈動脈。方法是：測量前受測者必須安靜休息10分鐘，坐于檢查人員的左測，伸出右前臂，掌心向上平放在桌子上，檢查者將右手食指、中指和無名指的指頭，并齊按在被測試人員手腕端橈動脈處，壓力大小以感到清楚的脈動為宜，數(shù)一分鐘的脈搏數(shù)，正常人的脈搏為每分鐘60~100次。附件：生命體征測量技術(shù)（體溫、脈搏、呼吸、血壓測量）操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分一、操作目的1、判斷患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓有無異常。2、動態(tài)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。5

1、詢問患者身體情況：①病情、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)、年齡、合作程度、基礎(chǔ)血壓值。②30min內(nèi)有無進(jìn)食、冷熱飲、行冷熱敷、沐浴、劇烈活動、情緒激動、使用興奮劑（如濃茶、咖啡）、使用鎮(zhèn)靜劑或洋地黃類藥物等。③被測量部位有無創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，被測量肢體有無偏癱、功能障礙、皮膚有無損傷等。2、向解釋測量體溫、脈搏、呼吸的目的，取得配合。651、儀表：符合要求。32、操作用物：治療盤、血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、清潔容器（內(nèi)備已消毒體溫計(jì)1支）、另備一容器（放使用后的體溫計(jì)）、消毒液紗布、表（帶有秒針）、彎盤、記錄本、筆。測量肛溫時另備潤滑劑、棉簽、衛(wèi)生紙。53、操作步驟：1）雙人核對醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物。22）核對患者床號、姓名，評估患者。63）洗手，戴口罩。檢查血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)是否完好，體溫計(jì)水銀柱應(yīng)在35℃以下。24）備齊用物攜至床旁，再次核對。25）根據(jù)病情、年齡等選擇測量體溫的方法。協(xié)助取坐位或臥位。26）測量體溫：按要求放置體溫計(jì)，計(jì)時。①測腋溫：擦干,^腋下的汗液，將體溫計(jì)水銀端放于居腋窩深處并貼緊皮膚，協(xié)助屈臂過胸夾緊，防止滑脫。測量時間10分鐘。②測口溫：將水銀端斜放于^舌下熱窩，閉緊口唇，用鼻呼吸，測量時間3分鐘。③測肛溫：先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計(jì)的水銀端輕輕插入肛門3?4厘米，測量時間3分鐘，并用衛(wèi)生紙擦凈肛門。37）測量脈搏：①以示指、中指、無名指的指端按壓橈動脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動為宜。 ②一般可以測量30秒，脈搏異常者，測量1分鐘，核實(shí)后報告醫(yī)師。38）測量呼吸：①將手放至的診脈部位似診脈狀，觀察的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量30秒。②危重病人呼吸不易觀察時，用少許棉絮置于病人鼻孔前，觀察棉花吹動情況，計(jì)數(shù)1分鐘。39）告知患者脈搏、呼吸次數(shù)，并記錄。210）測量血壓：①體位：手臂位置（肱動脈）與心臟在同一水平。坐位：平第四肋；仰臥位：平腋中線。2②協(xié)助將測量側(cè)手臂卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直。2、評估患者三、實(shí)施要點(diǎn)③打開血壓計(jì)，垂直放穩(wěn)，開啟水銀槽開關(guān)。驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，2平整置于上臂中部，下緣距肘窩2?3cm,松緊以能插入一指為宜。④觸摸肱動脈搏動，將聽診器置于肱動脈最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門，勻速向袖帶的氣至肱動脈搏動消失后，再升高20?30mmHg。2⑤勻速緩慢放氣，速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜，注意水銀柱刻度和肱動脈聲音變化。3⑥在聽診器中聽到第一聲搏動，此時水銀柱所指的刻度即為收縮壓。當(dāng)搏動聲突然變?nèi)趸蛳В藭r水銀柱所指的刻度即為舒張壓。（如果血壓未聽清或異常，需要重測時，應(yīng)先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使汞柱降至“0”點(diǎn)后再行測量）。3⑦測量完畢，還原聽診器，松袖帶，整理患者衣袖。2⑧排盡血壓計(jì)袖帶內(nèi)余氣，整理后放入盒內(nèi)。血壓計(jì)盒蓋右傾45°,使水銀全部流回槽內(nèi)，關(guān)閉水銀開關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置。211）按規(guī)定時間取出體溫計(jì)，并用消毒液紗布擦拭后讀取體溫數(shù)。212）告知患者測量結(jié)果，并記錄。再次向患者復(fù)述測量結(jié)果（體溫、脈搏、呼吸、血壓）。213）整理患者衣、被，協(xié)助患者取舒適體位。詢問患者需要。314）處理用物。315）洗手，取口罩。216）將測量結(jié)果繪制于體溫單上。24、操作速度：完成時間限17分鐘以內(nèi)。四、指導(dǎo)患者1、告知患者測量結(jié)果。2、告知患者測量體溫、脈搏、血壓時的注意事項(xiàng)。3、告知患者測量口溫前15?30分鐘勿進(jìn)食過冷、過熱的食物，測口溫時閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)。4、根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)患者或家屬學(xué)會正確測量體溫、脈搏、呼吸、血壓的方法。20五、注意事項(xiàng)1、嬰幼兒、意識不清或不合作的患者測量體溫時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守護(hù)在患者身旁。 2、如有影響測量體溫的因素時，應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測量。3、發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時，應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫。4、極度消瘦的患者不宜測腋溫。5、如患者不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維素食物以促進(jìn)汞的排泄。6、脈搏短絀的患者，按要求測量脈搏，即一名護(hù)士測脈搏，另一名護(hù)士聽心率，同時測量1分鐘。7、呼吸的速率會受到意識的影響，測量時不必告訴患者。8、呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測量1分鐘。9、保持測量者視線與血壓計(jì)刻度平行。10、長期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。11、按照要求選擇合適袖帶。12、若衣袖過緊或太多時，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測量結(jié)果。5六、綜合質(zhì)量評分A5分； B4分； C3分；D2分； E1分； F0分5實(shí)驗(yàn)十瞳孔調(diào)節(jié)反射和瞳孔對光反射【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹坑^察人眼視近物時和受到光線刺激時瞳孔縮小的現(xiàn)象，以了解瞳孔調(diào)節(jié)反射及瞳孔對光反射。【實(shí)驗(yàn)原理】人眼視近物時，引起晶體變凸，瞳孔縮小，兩眼軸輻輳這一反射活動稱視覺調(diào)節(jié)反射。瞳孔縮小亦稱瞳孔調(diào)節(jié)反射。瞳孔對光反射是指眼接受照射時瞳孔也會縮小，為觀察量個反射，令受試者注視由遠(yuǎn)移近的物體觀察瞳孔大小的變化及給一眼光照刺激觀察瞳孔對光的變化?！緦?shí)驗(yàn)對象】人?！緦?shí)驗(yàn)器材】手電筒．【實(shí)驗(yàn)步驟和觀察項(xiàng)目】一、讓受試者注視遠(yuǎn)方，觀察其瞳孔大小，然后用手電照射受試者的一眼，觀察其瞳孔是否縮小。二、用手電照射受試者的一眼，觀察其另一眼的瞳孔是否也縮小。三、令受試者注視遠(yuǎn)處某目標(biāo)后，再移近，觀察瞳孔大小的變化。討論題：1．光照一側(cè)瞳孔，另一側(cè)瞳孔為何也會縮小?2．瞳孔調(diào)節(jié)反射和瞳孔對光反射的反射弧是否一致？實(shí)驗(yàn)十一色覺功能檢查（一）實(shí)驗(yàn)?zāi)康?檢查眼的辨色能力。.學(xué)會使用色盲圖檢查色覺異常的方法。（二）實(shí)驗(yàn)儀器色盲檢查圖（三）實(shí)驗(yàn)原理視網(wǎng)膜中有三種不同的視錐細(xì)胞，分別含有對紅、綠、藍(lán)三種顏色光線敏感的感光色素，它們對不同波長光線的敏感度不同。不同的色覺是這三種視錐細(xì)胞按不同比例受到刺激，不同的視神經(jīng)沖動傳到中樞所產(chǎn)生的。人眼可分辨約150種顏色，稱為三原色學(xué)說。色盲是對全部顏色或部分顏色缺乏分辨能力，可分為全色盲或部分色盲。全色盲僅有明暗之分，而無顏色差別。部分色盲是缺乏對某種顏色的辨別能力，可分為紅色盲、綠色盲和藍(lán)色盲。色盲多是先天的，絕大多數(shù)是遺傳性的，患者中以男性多見（男性有8%患有色盲、女性只有0.5%）。（四）實(shí)驗(yàn)方法在明亮、均勻的自然光線下，檢查者向被檢者逐頁展示色盲圖，讓被檢者盡快回答其所見的數(shù)字或圖形，注意被檢者回答是否正確，時間是否超過30s。若有錯誤，可查閱色盲圖中說明，確定被檢者屬于哪類色盲。（五）實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析記錄下受試者的姓名、性別，色覺是否正常？若有色盲屬何種類型？（六）思考題討論色覺功能檢查的意義。實(shí)驗(yàn)十二聲波的傳導(dǎo)途徑【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?．了解并比較聲音傳導(dǎo)的兩種方式和途徑；2．掌握檢測聲音傳導(dǎo)途徑的方法?！緦?shí)驗(yàn)原理】聲音傳入耳蝸有兩條途徑：（1）氣導(dǎo)：聲波經(jīng)外耳道引起鼓膜振動，再經(jīng)聽骨鏈和卵圓窗膜進(jìn)入耳蝸；（2）骨導(dǎo)：聲波直接引起顱骨振動，進(jìn)而引起位于顳骨骨質(zhì)中的耳蝸內(nèi)淋巴液的振動。正常生理狀態(tài)下以氣傳導(dǎo)為主，聽力正常者氣導(dǎo)時程比骨導(dǎo)時程持續(xù)時間長，即林納試驗(yàn)陽性；當(dāng)傳音通路受阻時，氣導(dǎo)時程縮短，等于或小于骨導(dǎo)時程，即林納試驗(yàn)陰性。正常情況下，人的兩耳感受機(jī)能相同；骨傳導(dǎo)的敏感性比空氣傳導(dǎo)低得多，故在正常聽覺中引起的作用甚微。但當(dāng)鼓膜或中耳病變引起傳音性耳聾，氣導(dǎo)傳導(dǎo)明顯受損時，但骨導(dǎo)傳導(dǎo)卻不受影響，甚至相對增強(qiáng)，即魏伯氏實(shí)驗(yàn)?！緦?shí)驗(yàn)用品】人，音叉（256Hz或512Hz）,膠管，棉球?！緦?shí)驗(yàn)方法和步驟】1、比較同側(cè)耳的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)（1）保持室內(nèi)安靜，受試取坐姿。檢查者敲響音叉后，立即置音叉柄于受試者被檢測的顳骨乳突部，受試者感覺聲音的強(qiáng)弱及其變化。（2）保持室內(nèi)安靜，敲響音叉后，先將音叉柄置于受試者的顳骨乳突部；當(dāng)受試者剛剛聽不到聲音時，立即將振動的音叉置于受試者外耳道口1cm處，兩叉臂末端應(yīng)與外耳道口在同一平面。受試者感覺聲音的強(qiáng)弱及其變化。（3）敲響音叉后，先將振動的音叉置于受試者外耳道口1cm處，兩叉臂末端應(yīng)與外耳道口在同一平面；當(dāng)受試者剛剛聽不到聲音后立即將音叉柄置于受試者的顳骨乳突部。受試者感覺聲音的強(qiáng)弱及其變化。（4）用棉球