抑郁癥與強(qiáng)迫癥課件

出身名門－專治不開心什么是抑郁癥？如何識(shí)別、治療雙心疾病？病患隱藏在心內(nèi)科哪里？

心內(nèi)科為什么要首選左洛復(fù)？左洛復(fù)

提綱52134心內(nèi)科患者畫像心臟內(nèi)科：

抑郁軀體化患者（無病呻吟型）多處就診、做過多種檢查后無法明確病因的患者：心悸、心動(dòng)過速、胸悶、胸痛、渾身不適、緊張、睡眠差、專科檢查無陽性征PCI介入手術(shù)、起搏器安裝等術(shù)后患者（對于外來設(shè)備安全性過度擔(dān)憂）（受雙重打擊型）123圍絕經(jīng)期女性患者（體內(nèi)激素水平紊亂）抑郁癥療效的評估工具DejesusRS,etal.MayoClinProc.2007;82(11):1395-402.TrivediMH,etal.PsycholMed.2004;34(1):73-82.TrivediMH.PrimCareCompanionJClinPsychiatry.2004;6(Suppl1):12-6.DSM-IV：美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第4版他評工具漢密爾頓抑郁量表HAM-D317或21個(gè)條目，冗長臨床治愈：≤7蒙哥馬利抑郁量表(MADRS)310個(gè)條目，常用于抗抑郁劑的藥物臨床試驗(yàn)臨床治愈：≤10自評工具病人健康問卷-9

(PHQ-9)1基于DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)的9個(gè)條目，患者自評臨床治愈：<5QIDS-SR2

16個(gè)條目，實(shí)用

患者自評(另有臨床醫(yī)師評估版本QIDS-C)臨床治愈：

QIDS-SR≤6(QIDS-C≤5)6DSM-5推薦使用PHQ-9自評量表

評估抑郁的嚴(yán)重程度OnlineAssessmentMeasures7PHQ-9量表?xiàng)l目來源于DSM-IV抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)PHQ–9量表內(nèi)容簡單、可操作性強(qiáng)，每個(gè)條目0～3分，總分就是將9個(gè)條目的分值相加，總分值范圍0～27分KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001;16(9):606-13.徐勇,等.上海精神醫(yī)學(xué).2007,19(5):257-259,276

完全不會(huì)好幾天超過一周幾乎每天1：做事時(shí)提不起勁或沒有興趣01232：感到心情低落、沮喪或絕望01233：入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過多01234：感覺疲倦或沒有活力01235：食欲不振或吃太多01236：覺得自己很糟——或覺得自己很失敗，或讓自己和家人失望01237：對事物專注有困難，例如閱讀報(bào)紙或看電視時(shí)01238：動(dòng)作或說話速度緩慢到別人已經(jīng)察覺？或正好相反——煩躁或坐立不安、動(dòng)來動(dòng)去的情況更勝于平常01239：有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭0123總分=

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根據(jù)過去兩周的狀況，請您回答是否存在下列描述的狀況及頻率，請看清楚問題后在符合您的選項(xiàng)前的數(shù)字上面畫√8有研究顯示，PHQ-9量表在中國抑郁識(shí)別中同樣具有良好的信效度一項(xiàng)檢查PHQ-9量表在中國初級保健機(jī)構(gòu)中篩查抑郁的信度和效度的研究，納入杭州100家初級保健診所的2639例18歲以上的患者，應(yīng)用PHQ-9量表進(jìn)行篩查；2周后，其中280例患者進(jìn)行定式精神檢查(SCID)抑郁量表、漢密爾頓抑郁量表(HRSD)及PHQ-9量表評定，統(tǒng)計(jì)分析PHQ-9的信度效度ChenS,etal.AsiaPacPsychiatry.2013Jun;5(2):61-8PHQ-9量表具有良好的內(nèi)部一致性：Cronbach′α系數(shù)：0.89成人和老年患者的Cronbach′α系數(shù)分別為：0.89、0.91表明PHQ-9有較好的內(nèi)部一致性PHQ-9量表具有良好的跨時(shí)間穩(wěn)定性：各條目及總分的先后兩次測定的相關(guān)系數(shù)為0.67-0.79，均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)PHQ-9總分與HRSD評分正相關(guān)：PHQ-9和HRSD之間的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.54(P<0.001)，顯示這兩個(gè)量表間的正相關(guān)性為中等強(qiáng)度以SCID作為校標(biāo)，PHQ-9≥10的靈敏度為87%，特異度為81%信度效度10選擇PHQ-9對患者進(jìn)行測評的意義提供量化指標(biāo)：就像高血壓患者測量血壓或心臟疾病的患者測量心電圖PHQ-9可以被考慮為類似實(shí)驗(yàn)室檢查的工具，用于測量抑郁的程度及評估治療的改善狀況幫助臨床決策：就像血糖，是醫(yī)生判斷糖尿病患者疾病控制情況和調(diào)節(jié)治療方案的入口PHQ-9可以對抑郁患者和他們的醫(yī)生起到同樣的作用KroenkeK,etal.PsychiatricAnnals.2002;32(9):509-515.12PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.20102010版APA指南：選用抗抑郁劑時(shí)——循證證據(jù)顯示：各類抗抑郁劑的療效大致相當(dāng)選用抗抑郁劑取主要取決于預(yù)期的藥物不良反應(yīng)、安全性、患者對藥物不良反應(yīng)的耐受性以及藥理學(xué)特點(diǎn)(如：半衰期、對P450酶的作用、其他藥物相互作用)等選擇抗抑郁劑應(yīng)考慮患者的軀體狀況142010版APA指南強(qiáng)調(diào)選擇抗抑郁劑時(shí)需綜合考慮PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.2010患者的偏好既往治療反應(yīng)相對的有效性及效果安全性、耐受性及預(yù)期副作用共患精神疾病及軀體疾病潛在的藥物相互作用半衰期費(fèi)用15AHA推薦對抑郁伴冠心病患者篩查抑郁以

進(jìn)行二級預(yù)防和減少風(fēng)險(xiǎn)SmithSCJr,etal.Circulation.2011;124(22):2458-73.對于近期有冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)或心?；颊撸艋颊咭验_始個(gè)案管理，則在與其初級護(hù)理醫(yī)師和心理健康專家的合作下進(jìn)行抑郁的篩查是合理的AHA：AmericanHeartAssociation，美國心臟病協(xié)會(huì)ACCF：AmericanCollegeofCardiologyFoundation，美國心臟病學(xué)院基金會(huì)16GlassmanAH,etal.JAMA.2002;288(6):701-9.ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；PR：p-r間期；QRS：QRS波；QTc：QT間期；VPC：室性早搏復(fù)合波；CGI-I：臨床總體印象改善量表;*STDHART:SertralinetreatmentofmajordepressioninpatientswithacuteMIorunstableangina.舍曲林治療急性心梗或不穩(wěn)定心絞痛伴發(fā)抑郁左洛復(fù)?具有高等級的心血管安全性循證證據(jù)(SADHART*研究)研究方法隨機(jī)、雙盲、多中心研究，持續(xù)24周納入369例伴有急性心梗或不穩(wěn)定心絞痛的抑郁癥患者大多數(shù)患者有2個(gè)以上心血管危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙)所有患者都接受了心血管藥物治療，兩個(gè)治療組平均合并用藥11種，其中包括5種心血管藥物(左洛復(fù)?組合用阿司匹林91％、他汀類85％、β受體阻斷劑78％、硝酸鹽類66％、ACEI53%)舍曲林平均劑量：68.8±40.1mg/d研究結(jié)果主要終點(diǎn)：左室射血分?jǐn)?shù)的變化左洛復(fù)?組與安慰劑組沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異左洛復(fù)?對其他心臟功能指標(biāo)的影響(心率、血壓、PR間期、QRS時(shí)間，QTc、VPC等)與安慰劑沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異左洛復(fù)?組的嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生次數(shù)少于安慰劑組左洛復(fù)?組CGI-I有效率高于安慰劑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義17左洛復(fù)優(yōu)勢1：廣譜適應(yīng)癥廣譜適用人群廣譜-兒童青少年、成年、老人

-學(xué)生、工作人群、女性左洛復(fù)優(yōu)勢3：安全藥物相互作用少-左洛復(fù)?對P450酶的影響小其他-舍曲林對催