新生兒黃疸護(hù)理課件

新生兒黃疸護(hù)理課件1學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握新生兒黃疸的護(hù)理評估及護(hù)理措施2.理解膽紅素代謝的特點(diǎn)3.了解新生兒黃疸的護(hù)理目標(biāo)和評價(jià)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握新生兒黃疸的護(hù)理評估及護(hù)理措施2病例1患兒，女性，出生6天。

3天前發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，顏面、軀干也逐漸出現(xiàn)黃染。無發(fā)熱，無咳嗽，無嘔吐，無抽搐，尿便顏色較深，食欲尚好。母孕期健康，未服過任何藥物。第一胎第一產(chǎn)，無胎膜早破和產(chǎn)程延長，足月會(huì)陰側(cè)切陰道分娩，出生體重3．5kg，Apgar評分9分。母乳量少，鮮牛乳喂養(yǎng)為主。未服過任何藥物。病例1患兒，女性，出生6天。3

新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起4膽紅素的來源：80%~85%來自于血紅蛋白15%~20%來自于旁路途徑

間接膽紅素（未結(jié)合膽紅素）

脂溶性，可通過生物膜血清總膽紅素不能由腎臟排出

直接膽紅素（結(jié)合膽紅素）

水溶性，能由腎臟直接排出一、膽紅素的代謝膽紅素的來源：80%~85%來自于血紅蛋白一、膽紅素的代謝5新生兒黃疸護(hù)理課件6衰老紅細(xì)胞（80%）旁路性膽紅素（3%）其他（20％）血紅素

膽綠素未結(jié)合膽紅素血紅素加氧酶游離膽紅素與白蛋白結(jié)合的未結(jié)合膽紅素

攝?。╕、Z蛋白）結(jié)合（葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶排泄（肝內(nèi)毛細(xì)膽管）結(jié)合膽紅素膽素原族化合物從糞排出從尿排出β－葡萄糖醛酸苷酶

細(xì)菌作用腸

腸肝循環(huán)未結(jié)合膽紅素+肝衰老紅細(xì)胞（80%）血紅素膽綠素未結(jié)合膽紅素血紅素加氧酶游7*新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)*新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)8（一）膽紅素生成多1、RBC破壞多（數(shù)量多，壽命短，體積大）2、旁路膽紅素來源多3、血紅素加氧酶含量高（一）膽紅素生成多2、旁路膽紅素來源多3、血紅素加氧酶含量高9（二）轉(zhuǎn)運(yùn)功能不足1、早產(chǎn)兒：白蛋白量較少2、生后酸中毒，影響聯(lián)轉(zhuǎn)功能（二）轉(zhuǎn)運(yùn)功能不足1、早產(chǎn)兒：白蛋白量較少2、生后酸中毒，影10（三）肝功能不成熟

1、攝取功能差：Y.Z蛋白↓（5-10天達(dá)成人水平）2、轉(zhuǎn)換功能差：葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶↓（1周左右始↑，2周達(dá)成人水平）3、排泄功能差易：形成膽汁淤積（三）肝功能不成熟2、轉(zhuǎn)換功能差：葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶↓（1周11（四）腸肝循環(huán)增加1、生后正常腸道菌群建立不完善腸道內(nèi)膽紅素--∥→膽素原2、腸道中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高結(jié)合膽紅素→未結(jié)合膽紅素（四）腸肝循環(huán)增加1、生后正常腸道菌群建立不完善12衰老紅細(xì)胞（80%）旁路性膽紅素（3%）其他（20％）血紅素

膽綠素膽紅素生成較多血紅素加氧酶游離膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足肝功能不成熟（攝取、結(jié)合、排泄）結(jié)合膽紅素膽素原族化合物從糞排出從尿排出β－葡萄糖醛酸苷酶

細(xì)菌作用腸

腸肝循環(huán)未結(jié)合膽紅素+肝衰老紅細(xì)胞（80%）血紅素膽綠素膽紅素生成較多血紅素加氧酶13生理性黃疸病理性黃疸黃疸分類主要介紹病理性黃疸生理性黃疸病理性黃疸黃疸主要介紹病理性黃疸14生理性與病理性黃疸的鑒別

項(xiàng)目生理性病理性出現(xiàn)時(shí)間晚生后2-3天4-5天達(dá)高峰早

<24小時(shí)或退而復(fù)現(xiàn)黃疸程度輕早產(chǎn)兒<257umol/L重早產(chǎn)>257umol/L

足月兒<221umol/L足月兒>221umol/L持續(xù)時(shí)間短早產(chǎn)兒<4W長早產(chǎn)兒>4W

足月兒<2W足月兒>2W上升速度慢

<85umol/L快

>85umol/L直膽程度輕

<34umol/L重

>34umol/L一般情況好差有其它疾病的表現(xiàn)

生理性與病理性黃疸的鑒別項(xiàng)目生151.母乳性黃疸2.新生兒溶血病3.新生兒肝炎4.膽道閉鎖5.新生兒敗血癥6.遺傳性疾病7.藥物性黃疸

三、病理性黃疸的常見原因

1.母乳性黃疸2.新生兒溶血病3.新生兒肝炎4.膽道閉鎖5161.母乳性黃疸特點(diǎn)：黃疸6~8天出現(xiàn)，2~4周達(dá)高峰，6~12周消退，不伴其他表現(xiàn)；總膽超過生理范圍，可大于20mg/dl，以間膽為主；若停母乳3~5天，黃疸減輕，總膽下降至50%以上可確診。1.母乳性黃疸特點(diǎn)：黃疸6~8天出現(xiàn)，2~4周達(dá)高峰17RBCIgG病理情況O型母親RBCRBCA型胎兒血管外溶血AAAIgG2.新生兒溶血病本病是指在新生兒期因母嬰血型不和所致的同種免疫性溶血。RBCIgG病理情況O型母親RBCA型胎兒血管外溶血AAAI18新生兒溶血?。荷?4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸新生兒肝炎：生后2￣3周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)先天性膽管阻塞：生后1￣3周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色3.不同病因所致黃疸特點(diǎn)新生兒溶血?。荷?4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸3.不同病因所致黃疸特19新生兒黃疸護(hù)理課件20【護(hù)理評估】評估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問患兒是否有引起黃疸的病因，如新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現(xiàn)時(shí)間、大便顏色、病情進(jìn)展情況等。(一)健康史【護(hù)理評估】評估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；21【護(hù)理評估】(二)身體狀況1.黃疸表現(xiàn)特點(diǎn)①黃疸出現(xiàn)早②黃疸程度重③黃疸進(jìn)展快④不退或退而復(fù)現(xiàn)⑤血清膽紅素過高【護(hù)理評估】(二)身體狀況1.黃疸表現(xiàn)特點(diǎn)①黃疸出現(xiàn)早22膽紅素腦病(二)身體狀況2.嚴(yán)重表現(xiàn)

當(dāng)患兒血清膽紅素＞342μmol/L時(shí)，游離的間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦?。ê它S疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?！咀o(hù)理評估】膽紅素腦病(二)身體狀況2.嚴(yán)重表現(xiàn)當(dāng)患兒血清膽紅素＞3423(三)輔助檢查血清膽紅素濃度

總膽紅素足月兒＞205.2μmol/L早產(chǎn)兒＞257μmol/L

血常規(guī)血型測定【護(hù)理評估】(三)輔助檢查血清膽紅素濃度【護(hù)理評估】24(四)心理-社會(huì)狀況因患兒家長對新生兒黃疸的有關(guān)知識(shí)缺乏，會(huì)產(chǎn)生恐懼或忽視病情?！咀o(hù)理評估】(四)心理-社會(huì)狀況因患兒家長對新生兒黃疸的有關(guān)知識(shí)25(五)治療要點(diǎn)祛除病因，積極治療原發(fā)?。徊捎霉庹寨煼ㄝ斎胙獫{和清蛋白肝酶誘導(dǎo)劑換血等療法保暖【護(hù)理評估】(五)治療要點(diǎn)祛除病因，積極治療原發(fā)病；采用光照療法【護(hù)理評26【護(hù)理診斷及合作性問題】1．潛在并發(fā)癥:膽紅素腦２．知識(shí)缺乏3.黃疸【護(hù)理診斷及合作性問題】1．潛在并發(fā)癥:膽紅素腦２．知識(shí)缺乏27

1.觀察病情

1）.黃疸進(jìn)展及程度的判斷軀干桔黃色，手足黃色：血膽紅素可達(dá)307.8umol/L

手足轉(zhuǎn)為桔黃色：血膽紅素可達(dá)342umol/L

2）觀察有無膽紅素腦病的早期表現(xiàn)

【護(hù)理措施】1.觀察病情【護(hù)理措施】282.加強(qiáng)保暖：

因低體溫時(shí)游離脂肪酸濃度增加，與膽紅素競爭清蛋白。護(hù)理措施護(hù)理措施293.合理喂養(yǎng)：提早哺乳（1）刺激腸蠕動(dòng)有利于胎糞排出；（2）有利于腸道正常菌群的建立，減少腸肝循環(huán)；（3）可防止低血糖發(fā)生，有利于黃疸的減輕。護(hù)理措施護(hù)理措施30護(hù)理措施4.光療：降低血膽紅素濃度；減少換血次數(shù)

護(hù)理措施4.光療：315.遵醫(yī)囑用藥：

1）.白蛋白、血漿：△增加與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少核黃疸發(fā)生△換血前2－4h使用可增加膽紅素的換出

2）.糾正代謝性酸中毒：△以利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)△膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)能力與pH成正比

pH7.4兩者結(jié)合比2:1(mol)pH7.0兩者完全分離護(hù)理措施5.遵醫(yī)囑用藥：護(hù)理措施325.遵醫(yī)囑用藥：

3）.肝酶誘導(dǎo)劑:

苯巴比妥,尼可剎米(可拉明)

作用：①誘導(dǎo)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶②增加Y蛋白含量③利膽作用

4）.協(xié)助醫(yī)生預(yù)防缺氧、感染、低血糖等護(hù)理措施5.遵醫(yī)囑用藥：護(hù)理措施336.配合換血療法

適應(yīng)征：新生兒溶血性所致黃疸

換血前準(zhǔn)備

換血后護(hù)理：根據(jù)病情，術(shù)后繼續(xù)藍(lán)光照射密切監(jiān)測合理喂養(yǎng)護(hù)理措施6.配合換血療法護(hù)理措施34健康指導(dǎo)

向患兒家長講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹黃疸的預(yù)防知識(shí)。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時(shí)給予正確的康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。返回護(hù)理措施健康指導(dǎo)返回護(hù)理措施35目的臨床上用于高膽紅素血癥輔助治療。血中的間接膽紅素經(jīng)光照射氧化分解為直接膽紅素而隨膽汁、尿排出體外。適用于間接膽紅素增高的新生兒。光照療法目的光照療法36護(hù)理措施降低血膽紅素濃度；減少換血次數(shù)

1）原理:光尿液未結(jié)合膽紅素――→水溶性異構(gòu)體――→排出

425-475nm(藍(lán)色)

膽汁

510-530nm(綠色)

日光燈,日光

△需12－24h血膽紅素才下降

2）設(shè)備:光療箱、光療燈、光療毛毯、眼罩,尿布護(hù)理措施降低血膽紅素濃度；減少換血次數(shù)37新生兒黃疸護(hù)理課件38(3)指征:

①早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸,②足月兒>12.9mg/dL,③新生兒溶血癥

護(hù)理措施護(hù)理措施394）.副作用:①發(fā)熱,②腹瀉,③皮疹,④核黃素缺乏,⑤青銅癥護(hù)理措施4）.副作用:①發(fā)熱,護(hù)理措施40新生兒黃疸護(hù)理課件41光照療法錄像藍(lán)光療法錄像文件光照療法錄像藍(lán)光療法錄像文件421．保持燈管及反射板清潔，并及時(shí)更換燈管。2．一般光照12￣24小時(shí)才能使血清膽紅素下降，光療總時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行。一般情況下，血清膽紅素＜171μmol／L(10mg／d1)時(shí)可停止光療。注意事項(xiàng)光照療法1．保持燈管及反射板清潔，并及時(shí)更換燈管。注意事項(xiàng)光照療法433．單面光療箱每2小時(shí)更換體位1次，仰臥、側(cè)臥、俯臥交替。俯臥時(shí)要有專人巡視，以免口鼻受壓而影響呼吸。4．照射時(shí)每小時(shí)測體溫1次或根據(jù)病情、體溫情況隨時(shí)測量，使體溫保持在36￣37℃。根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫,如體溫超過37.8℃或低于35℃，要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)治療。注意事項(xiàng)光照療法3．單面光療箱每2小時(shí)更換體位1次，仰臥、側(cè)臥、俯臥交替。俯445．照射中注意觀察患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏及黃疸程度的變化；觀察大小便顏色與性狀；檢查皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹，有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等；監(jiān)測血清膽紅素等。注意事項(xiàng)光照療法5．照射中注意觀察患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏及黃疸程度的變化451、名詞解釋：生理性黃疸

2、新生兒病理性黃疸有何特點(diǎn)？3、患兒、男，生后2天，生后20小時(shí)出現(xiàn)皮膚黃染，呈進(jìn)行性加重。入院體查：精神反應(yīng)差，嗜睡，全身皮膚重度黃染，擁抱反射減弱，肌張力減低。血清總膽紅素400umol/L，直接膽紅素36umol/L。問（1）最可能的診斷是什么？（2）根據(jù)以上資料，確定一個(gè)最重要的護(hù)理診斷，并敘述其護(hù)理措施。思考題1、名詞解釋：生理性黃疸思考題46生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性貧血，肝脾大()A.病理性黃疸B.生理性黃疸C.膽道閉鎖D.新生兒溶血癥E.新生兒敗血癥生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性貧血，肝脾大()47膽道閉鎖患兒的大便顏色是()A．紅色B．金黃色C．墨綠色D．灰白色E．黑色膽道閉鎖患兒的大便顏色是()48女嬰，生后第3天出現(xiàn)皮膚輕度黃染，一般情況良好，血清膽紅素170μmol/L（10mg/DL）。該女嬰可能是（）A．新生兒敗血癥B．新生兒溶血癥C．先天性膽道閉鎖D．新生兒肝炎E．生理性黃疸女嬰，生后第3天出現(xiàn)皮膚輕度黃染，一般情況良好，血清膽紅素149足月兒,2天．生后2小時(shí)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染,拒奶嗜睡;肝肋下3cm,質(zhì)軟．血清總膽紅素為273μmmo/L,母親血型O型,小兒血型為A型,首先應(yīng)做何處理?()A．供給高滲葡萄糖B．光照療法C．輸血漿或白蛋白D．換血E．口服苯巴比妥足月兒,2天．生后2小時(shí)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染,拒奶嗜睡;肝肋下350新生兒黃疸護(hù)理課件51學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握新生兒黃疸的護(hù)理評估及護(hù)理措施2.理解膽紅素代謝的特點(diǎn)3.了解新生兒黃疸的護(hù)理目標(biāo)和評價(jià)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握新生兒黃疸的護(hù)理評估及護(hù)理措施52病例1患兒，女性，出生6天。

3天前發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，顏面、軀干也逐漸出現(xiàn)黃染。無發(fā)熱，無咳嗽，無嘔吐，無抽搐，尿便顏色較深，食欲尚好。母孕期健康，未服過任何藥物。第一胎第一產(chǎn)，無胎膜早破和產(chǎn)程延長，足月會(huì)陰側(cè)切陰道分娩，出生體重3．5kg，Apgar評分9分。母乳量少，鮮牛乳喂養(yǎng)為主。未服過任何藥物。病例1患兒，女性，出生6天。53

新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起54膽紅素的來源：80%~85%來自于血紅蛋白15%~20%來自于旁路途徑

間接膽紅素（未結(jié)合膽紅素）

脂溶性，可通過生物膜血清總膽紅素不能由腎臟排出

直接膽紅素（結(jié)合膽紅素）

水溶性，能由腎臟直接排出一、膽紅素的代謝膽紅素的來源：80%~85%來自于血紅蛋白一、膽紅素的代謝55新生兒黃疸護(hù)理課件56衰老紅細(xì)胞（80%）旁路性膽紅素（3%）其他（20％）血紅素

膽綠素未結(jié)合膽紅素血紅素加氧酶游離膽紅素與白蛋白結(jié)合的未結(jié)合膽紅素

攝?。╕、Z蛋白）結(jié)合（葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶排泄（肝內(nèi)毛細(xì)膽管）結(jié)合膽紅素膽素原族化合物從糞排出從尿排出β－葡萄糖醛酸苷酶

細(xì)菌作用腸

腸肝循環(huán)未結(jié)合膽紅素+肝衰老紅細(xì)胞（80%）血紅素膽綠素未結(jié)合膽紅素血紅素加氧酶游57*新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)*新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)58（一）膽紅素生成多1、RBC破壞多（數(shù)量多，壽命短，體積大）2、旁路膽紅素來源多3、血紅素加氧酶含量高（一）膽紅素生成多2、旁路膽紅素來源多3、血紅素加氧酶含量高59（二）轉(zhuǎn)運(yùn)功能不足1、早產(chǎn)兒：白蛋白量較少2、生后酸中毒，影響聯(lián)轉(zhuǎn)功能（二）轉(zhuǎn)運(yùn)功能不足1、早產(chǎn)兒：白蛋白量較少2、生后酸中毒，影60（三）肝功能不成熟

1、攝取功能差：Y.Z蛋白↓（5-10天達(dá)成人水平）2、轉(zhuǎn)換功能差：葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶↓（1周左右始↑，2周達(dá)成人水平）3、排泄功能差易：形成膽汁淤積（三）肝功能不成熟2、轉(zhuǎn)換功能差：葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶↓（1周61（四）腸肝循環(huán)增加1、生后正常腸道菌群建立不完善腸道內(nèi)膽紅素--∥→膽素原2、腸道中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高結(jié)合膽紅素→未結(jié)合膽紅素（四）腸肝循環(huán)增加1、生后正常腸道菌群建立不完善62衰老紅細(xì)胞（80%）旁路性膽紅素（3%）其他（20％）血紅素

膽綠素膽紅素生成較多血紅素加氧酶游離膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足肝功能不成熟（攝取、結(jié)合、排泄）結(jié)合膽紅素膽素原族化合物從糞排出從尿排出β－葡萄糖醛酸苷酶

細(xì)菌作用腸

腸肝循環(huán)未結(jié)合膽紅素+肝衰老紅細(xì)胞（80%）血紅素膽綠素膽紅素生成較多血紅素加氧酶63生理性黃疸病理性黃疸黃疸分類主要介紹病理性黃疸生理性黃疸病理性黃疸黃疸主要介紹病理性黃疸64生理性與病理性黃疸的鑒別

項(xiàng)目生理性病理性出現(xiàn)時(shí)間晚生后2-3天4-5天達(dá)高峰早

<24小時(shí)或退而復(fù)現(xiàn)黃疸程度輕早產(chǎn)兒<257umol/L重早產(chǎn)>257umol/L

足月兒<221umol/L足月兒>221umol/L持續(xù)時(shí)間短早產(chǎn)兒<4W長早產(chǎn)兒>4W

足月兒<2W足月兒>2W上升速度慢

<85umol/L快

>85umol/L直膽程度輕

<34umol/L重

>34umol/L一般情況好差有其它疾病的表現(xiàn)

生理性與病理性黃疸的鑒別項(xiàng)目生651.母乳性黃疸2.新生兒溶血病3.新生兒肝炎4.膽道閉鎖5.新生兒敗血癥6.遺傳性疾病7.藥物性黃疸

三、病理性黃疸的常見原因

1.母乳性黃疸2.新生兒溶血病3.新生兒肝炎4.膽道閉鎖5661.母乳性黃疸特點(diǎn)：黃疸6~8天出現(xiàn)，2~4周達(dá)高峰，6~12周消退，不伴其他表現(xiàn)；總膽超過生理范圍，可大于20mg/dl，以間膽為主；若停母乳3~5天，黃疸減輕，總膽下降至50%以上可確診。1.母乳性黃疸特點(diǎn)：黃疸6~8天出現(xiàn)，2~4周達(dá)高峰67RBCIgG病理情況O型母親RBCRBCA型胎兒血管外溶血AAAIgG2.新生兒溶血病本病是指在新生兒期因母嬰血型不和所致的同種免疫性溶血。RBCIgG病理情況O型母親RBCA型胎兒血管外溶血AAAI68新生兒溶血?。荷?4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸新生兒肝炎：生后2￣3周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)先天性膽管阻塞：生后1￣3周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色3.不同病因所致黃疸特點(diǎn)新生兒溶血?。荷?4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸3.不同病因所致黃疸特69新生兒黃疸護(hù)理課件70【護(hù)理評估】評估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問患兒是否有引起黃疸的病因，如新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現(xiàn)時(shí)間、大便顏色、病情進(jìn)展情況等。(一)健康史【護(hù)理評估】評估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；71【護(hù)理評估】(二)身體狀況1.黃疸表現(xiàn)特點(diǎn)①黃疸出現(xiàn)早②黃疸程度重③黃疸進(jìn)展快④不退或退而復(fù)現(xiàn)⑤血清膽紅素過高【護(hù)理評估】(二)身體狀況1.黃疸表現(xiàn)特點(diǎn)①黃疸出現(xiàn)早72膽紅素腦病(二)身體狀況2.嚴(yán)重表現(xiàn)

當(dāng)患兒血清膽紅素＞342μmol/L時(shí)，游離的間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦病（核黃疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?！咀o(hù)理評估】膽紅素腦病(二)身體狀況2.嚴(yán)重表現(xiàn)當(dāng)患兒血清膽紅素＞3473(三)輔助檢查血清膽紅素濃度

總膽紅素足月兒＞205.2μmol/L早產(chǎn)兒＞257μmol/L

血常規(guī)血型測定【護(hù)理評估】(三)輔助檢查血清膽紅素濃度【護(hù)理評估】74(四)心理-社會(huì)狀況因患兒家長對新生兒黃疸的有關(guān)知識(shí)缺乏，會(huì)產(chǎn)生恐懼或忽視病情。【護(hù)理評估】(四)心理-社會(huì)狀況因患兒家長對新生兒黃疸的有關(guān)知識(shí)75(五)治療要點(diǎn)祛除病因，積極治療原發(fā)??；采用光照療法輸入血漿和清蛋白肝酶誘導(dǎo)劑換血等療法保暖【護(hù)理評估】(五)治療要點(diǎn)祛除病因，積極治療原發(fā)??；采用光照療法【護(hù)理評76【護(hù)理診斷及合作性問題】1．潛在并發(fā)癥:膽紅素腦２．知識(shí)缺乏3.黃疸【護(hù)理診斷及合作性問題】1．潛在并發(fā)癥:膽紅素腦２．知識(shí)缺乏77

1.觀察病情

1）.黃疸進(jìn)展及程度的判斷軀干桔黃色，手足黃色：血膽紅素可達(dá)307.8umol/L

手足轉(zhuǎn)為桔黃色：血膽紅素可達(dá)342umol/L

2）觀察有無膽紅素腦病的早期表現(xiàn)

【護(hù)理措施】1.觀察病情【護(hù)理措施】782.加強(qiáng)保暖：

因低體溫時(shí)游離脂肪酸濃度增加，與膽紅素競爭清蛋白。護(hù)理措施護(hù)理措施793.合理喂養(yǎng)：提早哺乳（1）刺激腸蠕動(dòng)有利于胎糞排出；（2）有利于腸道正常菌群的建立，減少腸肝循環(huán)；（3）可防止低血糖發(fā)生，有利于黃疸的減輕。護(hù)理措施護(hù)理措施80護(hù)理措施4.光療：降低血膽紅素濃度；減少換血次數(shù)

護(hù)理措施4.光療：815.遵醫(yī)囑用藥：

1）.白蛋白、血漿：△增加與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少核黃疸發(fā)生△換血前2－4h使用可增加膽紅素的換出

2）.糾正代謝性酸中毒：△以利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)△膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)能力與pH成正比

pH7.4兩者結(jié)合比2:1(mol)pH7.0兩者完全分離護(hù)理措施5.遵醫(yī)囑用藥：護(hù)理措施825.遵醫(yī)囑用藥：

3）.肝酶誘導(dǎo)劑:

苯巴比妥,尼可剎米(可拉明)

作用：①誘導(dǎo)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶②增加Y蛋白含量③利膽作用

4）.協(xié)助醫(yī)生預(yù)防缺氧、感染、低血糖等護(hù)理措施5.遵醫(yī)囑用藥：護(hù)理措施836.配合換血療法

適應(yīng)征：新生兒溶血性所致黃疸

換血前準(zhǔn)備

換血后護(hù)理：根據(jù)病情，術(shù)后繼續(xù)藍(lán)光照射密切監(jiān)測合理喂養(yǎng)護(hù)理措施6.配合換血療法護(hù)理措施84健康指導(dǎo)

向患兒家長講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹黃疸的預(yù)防知識(shí)。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時(shí)給予正確的康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。返回護(hù)理措施健康指導(dǎo)返回護(hù)理措施85目的臨床上用于高膽紅素血癥輔助治療。血中的間接膽紅素經(jīng)光照射氧化分解為直接膽紅素而隨膽汁、尿排出體外。適用于間接膽紅素增高的新生兒。光照療法目的光照療法86護(hù)理措施降低血膽紅素濃度；減少換血次數(shù)

1）原理:光尿液未結(jié)合膽紅素――→水溶性異構(gòu)體――→排出

425-475nm(藍(lán)色)

膽汁

510-530nm(綠色)

日光燈,日光

△需12－24h血膽紅素才下降

2）設(shè)備:光療箱、光療燈、光療毛毯、眼罩,尿布護(hù)理措施降低血膽紅素濃度；減少換血次數(shù)87新生兒黃疸護(hù)理課件88(3)指征:

①早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸,②足月兒>12.9mg/dL,③新生兒溶血癥

護(hù)理措施護(hù)理措施894）.副作用:①發(fā)熱,②腹瀉,③皮疹,④核黃素缺乏,⑤青銅癥護(hù)理措施4