心肺復(fù)蘇新進(jìn)展幻燈課件

心肺腦復(fù)蘇進(jìn)展心肺腦復(fù)蘇進(jìn)展1常溫下心臟停搏4min后腦細(xì)胞即可發(fā)生不可逆損害，10min后腦細(xì)胞死亡。心肺復(fù)蘇(cpr)術(shù)最重要的是在發(fā)病后2-4min內(nèi)進(jìn)行

常溫下心臟停搏4min后腦細(xì)胞即可發(fā)生不可逆損害，10min2目前專家一致認(rèn)為心搏驟停后復(fù)蘇存活最重要的預(yù)測(cè)因素有五點(diǎn)

心搏驟停是否被目擊，開始cpr的時(shí)間，開始除顫的時(shí)間，開始進(jìn)一步生命支持的時(shí)間，心搏驟停的心電圖表現(xiàn)，原發(fā)性室顫預(yù)后較好，心室停頓、心電…機(jī)械分離予后極差目前專家一致認(rèn)為心搏驟停后復(fù)蘇存活最重要的預(yù)測(cè)因素有五點(diǎn)心3電擊除顫是最有效的復(fù)蘇手段

在心搏驟停1min內(nèi)電擊除顫存活率達(dá)90％，4-6min內(nèi)除顫存活率為50％每延遲1min除顫，除顫成功率降低7％-10％心室顫動(dòng)如不及時(shí)去除可在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心室靜止電擊除顫是最有效的復(fù)蘇手段在心搏驟停1min內(nèi)電擊除顫存活4一系列動(dòng)物試驗(yàn)也顯示在cpr期間早期人工通氣可能是不必要的

肺臟在正常時(shí)含有足夠的氧，在呼吸停止后能防止嚴(yán)重的血氧不飽和達(dá)30秒左右，在吸入純氧時(shí)，可達(dá)數(shù)分鐘之久cpr早期，心輸出量及肺血流量均低于正常的1/3，但通氣/血流比卻維持在正常水平，有著較好的氧交換在心搏驟停后早期，即使不通氣，單純胸外心臟按壓也足以維持機(jī)體基本的通氣要求

心搏驟停時(shí)機(jī)體易產(chǎn)生瀕死喘息(指機(jī)體在沒有外部通氣情況下的一種自主性復(fù)蘇反應(yīng))，它可導(dǎo)致氣道內(nèi)壓力的較大變化及聲門的快速開啟，而且兩次氣喘間的張力足以維持上呼吸道通暢。

一系列動(dòng)物試驗(yàn)也顯示在cpr期間早期人工通氣可能是不必要的5一系列動(dòng)物試驗(yàn)也顯示在cpr期間早期人工通氣可能是不必要的因此，在cpr的最初8min內(nèi)，通過(guò)單純胸外心臟按壓及瀕死喘息所產(chǎn)生的潮氣量已足以維持動(dòng)脈血氧分壓pao2在正常偏低水平基于上述原因一些學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的abc順序提出質(zhì)疑一系列動(dòng)物試驗(yàn)也顯示在cpr期間早期人工通氣可能是不必要的因6基于上述原因一些學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的abc順序提出質(zhì)疑認(rèn)為人工通氣可以延擱，相反，及時(shí)的胸外心臟按壓能改善患者預(yù)后，cpr的abc順序應(yīng)改為cba順序，但還應(yīng)作進(jìn)一步研究我們認(rèn)為在cpr時(shí)，應(yīng)盡量使胸外心臟按壓和人工通氣同步時(shí)行，但如搶救人員在技術(shù)上或體力上難以勝任，則可先行單純胸外心臟按壓。

基于上述原因一些學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的abc順序提出質(zhì)疑認(rèn)為人7cpr的最新技術(shù)胸腹間歇按壓法(iac)：一項(xiàng)小規(guī)模單盲研究證實(shí)iac可明顯提高出院存活機(jī)會(huì)。但因操作人員多，技術(shù)復(fù)雜而使應(yīng)用受限，故推薦常規(guī)使用胸部充氣背心：初步臨床研究顯示可改善患者的血液動(dòng)力學(xué)和近期予后。有關(guān)改善遠(yuǎn)期予后的多中心研究正在進(jìn)行中，目前不推薦常規(guī)使用。

cpr的最新技術(shù)胸腹間歇按壓法(iac)：一項(xiàng)小規(guī)模單盲研究8cpr的最新技術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏(iabp)與經(jīng)皮心肺轉(zhuǎn)流(cpb)

目前認(rèn)為心搏驟停時(shí)間≤5min，復(fù)蘇時(shí)間≤15min，其存活率較高。而心搏驟停時(shí)間≥20min，則無(wú)成活可能。一系列動(dòng)物及臨床試驗(yàn)證實(shí)，在心搏驟停15-30min后采用iabp和cpb可提高復(fù)蘇存活率。上述兩種方法所需設(shè)備和技術(shù)條件高，難以推廣使用。

cpr的最新技術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏(iabp)與經(jīng)皮心肺轉(zhuǎn)流(9臨床亞低溫臨床亞低溫10心臟穿透?jìng)髞喌蜏鼐C合措施腦復(fù)蘇1例李建明等(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心胸外科,長(zhǎng)沙410011)[關(guān)鍵詞]心臟損傷;心肺腦復(fù)蘇;低溫[中圖分類號(hào)]

R65412[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]

B[文章編號(hào)]

100025625(2001)20520492202穿透性心臟損傷患者病情兇險(xiǎn),病人常在送達(dá)醫(yī)院前心跳停止。開胸心臟手術(shù)、胸內(nèi)心臟擠壓是心臟復(fù)蘇的關(guān)鍵。因病人常較長(zhǎng)時(shí)間腦缺氧,故腦復(fù)蘇比較困難。本研究報(bào)道心臟穿透?jìng)髞喌蜏鼐C合措施腦復(fù)蘇成功一例。1臨床資料馬某,男,20歲,學(xué)生。因左胸部被刀刺傷即刻暈倒,10min后抬送至急診室。患者神志不清,呼吸微弱,血壓測(cè)不到,左側(cè)胸部第五肋間見一長(zhǎng)約210cm傷口,不出血,診斷為“心臟外傷所致急性心包填塞”,即由醫(yī)務(wù)人員面罩加壓給氧緊急護(hù)送至手術(shù)室?；颊呷陨裰静磺?面色蒼白,全身皮膚濕冷,雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失,無(wú)呼吸,大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,心音消失。左側(cè)胸骨旁210cm第五肋間見一長(zhǎng)約210cm的刀傷口,創(chuàng)緣整齊,無(wú)活動(dòng)性出血。緊急氣管插管人工控制呼吸,粗略消毒,未及鋪巾,于左乳頭下經(jīng)第四肋間快速進(jìn)胸(傷口不出血)。見心包腔內(nèi)張力高,無(wú)任何心臟活動(dòng)。心尖區(qū)心包外脂肪有5cm×4cm×2cm血腫。于左胸膈神經(jīng)前方115cm處剪開心包,見心包腔內(nèi)新鮮血凝塊及血液約250ml,心臟空虛,無(wú)任何活動(dòng),心尖緊鄰左冠狀動(dòng)脈前降支右側(cè)右室一斜行破口約110cm,Prolene線褥式縫合修補(bǔ)心臟破口,胸內(nèi)心臟擠壓,短時(shí)間內(nèi)(距麻醉后開胸10min)心臟恢復(fù)跳動(dòng),經(jīng)系列藥物處理,Bp110/50mmHg,P140次/min,病人瞳孔縮小,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,關(guān)胸,帶氣管插管送回ICU?；豂CU后,循環(huán)功能穩(wěn)定,但瞳孔呈針尖樣大小,四肢肌張力高,間隙性抽搐,當(dāng)即(復(fù)蘇后3h內(nèi))在頭部、頸部、腋窩、腹股溝等大血管經(jīng)過(guò)處置冰袋實(shí)行全身體表降溫,并以氯丙嗪、異丙嗪、杜冷丁行人工冬眠療法,控制直腸溫度在31～35℃;以潘可洛寧、安定、魯米那控制寒顫和抽搐;速尿、甘露醇、腎上腺皮質(zhì)激素、白蛋白治療腦水腫;尼莫通、ATP等解除腦血管痙攣;鼻飼要素膳;大劑量抗生素預(yù)防感染;保持呼吸機(jī)輕度過(guò)度通氣(PaO225～35mmHg),維持動(dòng)脈收縮壓120～130mmHg,保證腦高灌注。復(fù)蘇后第6d,病人Glasgow昏迷評(píng)分計(jì)5分(下肢膝關(guān)節(jié)有不自主屈曲動(dòng)作,但無(wú)言語(yǔ)及睜眼動(dòng)作),行氣管切開,繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸。至第9d,病人自主呼吸較強(qiáng),緩慢復(fù)溫至36℃;至第12d,病人對(duì)呼喚有反應(yīng),遵命動(dòng)作,Glasgow昏迷評(píng)分計(jì)10分,脫離呼吸機(jī);復(fù)蘇后第15d,病人咳嗽有力,逐漸減少脫水,腎上腺皮質(zhì)激素藥物,進(jìn)行高壓氧及康復(fù)治療。六個(gè)月時(shí)隨診:病人言語(yǔ)反應(yīng)稍遲頓,智力、理解力、定向力正常,右下肢跛行,蹣跚步態(tài)。(下轉(zhuǎn)第494頁(yè))心臟穿透?jìng)髞喌蜏鼐C合措施腦復(fù)蘇1例11進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題腎上腺素劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量：1mg/次高劑量：1，3，5mg/次，或0.1mg/kg----血小板聚集，心律失常，出院生存率低新觀點(diǎn)：出院生存率標(biāo)準(zhǔn)劑量?jī)?yōu)！---高劑量可以接受，但不推薦靜脈給藥優(yōu)！氣管：小量引起血壓下降，大量則血壓過(guò)高。持續(xù)靜脈給藥有利于腦復(fù)蘇新近幾項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究表明大劑量腎上腺素可提高自主循環(huán)恢復(fù)率，但對(duì)存活率并無(wú)改善，且劑量過(guò)大又可能出現(xiàn)復(fù)蘇后并發(fā)癥，如心肌抑制、肺損傷、腎功能衰竭及高血糖癥等。鑒于其令人失望的復(fù)蘇結(jié)局，絕大多數(shù)學(xué)者已不主張應(yīng)用大劑量腎上腺素

進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題12進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題

阿托品小規(guī)模研究顯示在cpr期間應(yīng)用阿托品是有益的。但大規(guī)模研究卻產(chǎn)生了矛盾的結(jié)果動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)與對(duì)照組比較，標(biāo)準(zhǔn)劑量和大劑量阿托品均不能改善電—機(jī)械分離大的自主循環(huán)恢復(fù)率。進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題13進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題

鈣離子大規(guī)模的回顧性研究顯示在心肺復(fù)蘇期間給予鈣劑更易致復(fù)蘇失敗，但確有少數(shù)存活者得益于在心肺復(fù)蘇早期應(yīng)用鈣劑鈣劑已不主張常規(guī)使用，僅在下列情況下可考慮應(yīng)用：(1)鈣拮抗劑中毒；(2)嚴(yán)重低鈣血癥；(3)嚴(yán)重高鉀血癥；(4)嚴(yán)重堿血癥；(5)急診體外循環(huán)結(jié)束時(shí)。

進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題14進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題

加壓素（40U，1U/KG）非腎上腺素能外周血管收縮藥，建議：成人頑固性休克所致室顫可替代ADR；ADR無(wú)效、機(jī)械電分離可能有效；血管擴(kuò)張性休克（敗血癥性休克）。ADR+加壓素合用替代ADR（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中優(yōu)）臨床研究有限進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題15進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題ET-1纖溶劑改善神經(jīng)功能，微循環(huán)----利大于弊5000U肝素+tPA50mg進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題ET-16進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題

氨茶堿有前景的方法藥物心停內(nèi)源性腺苷聚集心慢無(wú)力；氨茶堿非特異性腺苷受體拮抗劑，刺激腎上腺分泌ADR進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題17進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題

胺典酮第三類抗心律失常藥，利于用于“休克依賴型室顫”（除顫三次無(wú)效）鎂、利多卡因、嗅卞胺等不見議在休克依賴型室顫中應(yīng)用。進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題 18進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題

蘇打復(fù)蘇時(shí)堿性藥物的應(yīng)用目前仍存在爭(zhēng)議。碳酸氫鈉與對(duì)照組比較未能改善復(fù)蘇結(jié)局組織酸中毒與酸血癥------足量肺泡通氣與組織血流恢復(fù)為關(guān)鍵---B，C研究表明：堿劑不能增加除顫的成功率與生存率，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒、細(xì)胞外堿中毒、高滲血癥高鈉血癥、加重腦水腫，兒茶酚胺失活進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題19進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題目前比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是對(duì)心搏驟?；颊?，只要迅速建立有效通氣和胸外心臟按壓，即可維持血液ph值在偏酸水平，無(wú)須補(bǔ)堿高通氣替代堿劑?。。。。【S持酸堿平衡的有效方法進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題目前比20進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題下列情況下使用碳酸氫鈉

(1)經(jīng)正規(guī)cpr10min后自主循環(huán)仍未恢復(fù)，尤其是血ph＜7.20

(2)心搏驟停前已存在肯定的代謝性酸中毒、高鉀血癥

(3)三環(huán)美抑郁藥及巴比妥酸鹽過(guò)量或中毒

(4)溺水患者。用法：首劑1mmol/kg，以后根據(jù)血?dú)饧皃h值決定用量進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題下列情21最近一項(xiàng)研究結(jié)果對(duì)acls中復(fù)蘇藥物的復(fù)蘇效果提出了嚴(yán)酸的挑戰(zhàn)

最近一項(xiàng)研究結(jié)果對(duì)acls中復(fù)蘇藥物的復(fù)蘇效果提出了嚴(yán)酸的挑22該項(xiàng)研究顯示在復(fù)蘇期間給予腎上腺素、阿托品、碳酸氫鈉、鈣劑和利多卡因可明顯降低復(fù)蘇存活的機(jī)會(huì)，在對(duì)病人的自身因素(年齡、性別、既往心血管或呼吸系統(tǒng)疾病)和引起心搏驟停的因素(最初的心律失常、心搏驟停的原因)控制后，多變量邏輯回歸證實(shí)用腎上腺素、阿托品、碳酸氫鈉、鈣劑和利多卡因與復(fù)蘇失敗明顯相關(guān)。

該項(xiàng)研究顯示23becrel等認(rèn)為

靜脈應(yīng)用腎上腺素是院內(nèi)復(fù)蘇死亡的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，在復(fù)蘇期間腎上遙素總量的增加也與急性腎功能衰竭的發(fā)生明顯相關(guān)，其也是一個(gè)明顯的死亡預(yù)測(cè)因子。becrel等認(rèn)為24一些研究還顯示復(fù)蘇期間應(yīng)用利多卡因可增加其后轉(zhuǎn)復(fù)室顫的能量需要少數(shù)報(bào)告認(rèn)為慢心律可明顯改善復(fù)蘇效果，增加出院存活率一些研究還顯示復(fù)蘇期間應(yīng)用利多卡因可增加其后轉(zhuǎn)復(fù)室顫的能量需25近年來(lái)許多動(dòng)物和臨床隨機(jī)對(duì)照研究顯示與腎上腺素比較，血管加壓素可明顯提高自主循環(huán)恢復(fù)率及出院存活率有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

近年來(lái)許多動(dòng)物和臨床隨機(jī)對(duì)照研究顯示與腎上腺素比較，血管加壓26對(duì)復(fù)蘇結(jié)果的評(píng)價(jià)utstein模式

推薦使用glasgow-pittsburgh預(yù)后分級(jí)法對(duì)復(fù)蘇結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。

以此來(lái)反映病人在每個(gè)階段的情況，如出院時(shí)是幾級(jí)，6個(gè)月和1年后又是幾級(jí)。對(duì)復(fù)蘇結(jié)果的評(píng)價(jià)utstein模式27目的

是對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，該分級(jí)法包括腦功能分級(jí)(cpc)和全身功能分級(jí)(opc)，分別評(píng)估腦及全身的功能狀況兩類分級(jí)同時(shí)使用可更好地反映復(fù)蘇病人存活后的生活質(zhì)量.

目的282005國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會(huì)議——修改國(guó)際心肺復(fù)蘇指南的原則與方法2005國(guó)際心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）與心血管急救（emergencycardiovascularcare,ECC）會(huì)議于2005年1月在美國(guó)德克薩斯州的達(dá)拉斯舉行。2005國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會(huì)議——修改國(guó)際心肺復(fù)蘇29修訂后的指南將于2005年11月在《循環(huán)》雜志上以100頁(yè)的篇幅面世修訂后的指南將于2005年11月在《循環(huán)》雜志上以100頁(yè)的302005國(guó)際會(huì)議目的在于在國(guó)際指南2000頒布并使用5年之后，對(duì)近些年來(lái)又有新的科學(xué)研究證據(jù)，以及專家們對(duì)其進(jìn)一步的學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)，經(jīng)過(guò)5年之久的使用后，再度求得科學(xué)上的意見共識(shí)，在此基礎(chǔ)上加以重新修訂，使推薦方案更適于全世界范圍。2005國(guó)際會(huì)議目的在于在國(guó)際指南2000頒布并使用5年之后31謝謝參與！謝謝參與！32

心肺腦復(fù)蘇進(jìn)展心肺腦復(fù)蘇進(jìn)展33常溫下心臟停搏4min后腦細(xì)胞即可發(fā)生不可逆損害，10min后腦細(xì)胞死亡。心肺復(fù)蘇(cpr)術(shù)最重要的是在發(fā)病后2-4min內(nèi)進(jìn)行

常溫下心臟停搏4min后腦細(xì)胞即可發(fā)生不可逆損害，10min34目前專家一致認(rèn)為心搏驟停后復(fù)蘇存活最重要的預(yù)測(cè)因素有五點(diǎn)

心搏驟停是否被目擊，開始cpr的時(shí)間，開始除顫的時(shí)間，開始進(jìn)一步生命支持的時(shí)間，心搏驟停的心電圖表現(xiàn)，原發(fā)性室顫預(yù)后較好，心室停頓、心電…機(jī)械分離予后極差目前專家一致認(rèn)為心搏驟停后復(fù)蘇存活最重要的預(yù)測(cè)因素有五點(diǎn)心35電擊除顫是最有效的復(fù)蘇手段

在心搏驟停1min內(nèi)電擊除顫存活率達(dá)90％，4-6min內(nèi)除顫存活率為50％每延遲1min除顫，除顫成功率降低7％-10％心室顫動(dòng)如不及時(shí)去除可在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心室靜止電擊除顫是最有效的復(fù)蘇手段在心搏驟停1min內(nèi)電擊除顫存活36一系列動(dòng)物試驗(yàn)也顯示在cpr期間早期人工通氣可能是不必要的

肺臟在正常時(shí)含有足夠的氧，在呼吸停止后能防止嚴(yán)重的血氧不飽和達(dá)30秒左右，在吸入純氧時(shí)，可達(dá)數(shù)分鐘之久cpr早期，心輸出量及肺血流量均低于正常的1/3，但通氣/血流比卻維持在正常水平，有著較好的氧交換在心搏驟停后早期，即使不通氣，單純胸外心臟按壓也足以維持機(jī)體基本的通氣要求

心搏驟停時(shí)機(jī)體易產(chǎn)生瀕死喘息(指機(jī)體在沒有外部通氣情況下的一種自主性復(fù)蘇反應(yīng))，它可導(dǎo)致氣道內(nèi)壓力的較大變化及聲門的快速開啟，而且兩次氣喘間的張力足以維持上呼吸道通暢。

一系列動(dòng)物試驗(yàn)也顯示在cpr期間早期人工通氣可能是不必要的37一系列動(dòng)物試驗(yàn)也顯示在cpr期間早期人工通氣可能是不必要的因此，在cpr的最初8min內(nèi)，通過(guò)單純胸外心臟按壓及瀕死喘息所產(chǎn)生的潮氣量已足以維持動(dòng)脈血氧分壓pao2在正常偏低水平基于上述原因一些學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的abc順序提出質(zhì)疑一系列動(dòng)物試驗(yàn)也顯示在cpr期間早期人工通氣可能是不必要的因38基于上述原因一些學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的abc順序提出質(zhì)疑認(rèn)為人工通氣可以延擱，相反，及時(shí)的胸外心臟按壓能改善患者預(yù)后，cpr的abc順序應(yīng)改為cba順序，但還應(yīng)作進(jìn)一步研究我們認(rèn)為在cpr時(shí)，應(yīng)盡量使胸外心臟按壓和人工通氣同步時(shí)行，但如搶救人員在技術(shù)上或體力上難以勝任，則可先行單純胸外心臟按壓。

基于上述原因一些學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的abc順序提出質(zhì)疑認(rèn)為人39cpr的最新技術(shù)胸腹間歇按壓法(iac)：一項(xiàng)小規(guī)模單盲研究證實(shí)iac可明顯提高出院存活機(jī)會(huì)。但因操作人員多，技術(shù)復(fù)雜而使應(yīng)用受限，故推薦常規(guī)使用胸部充氣背心：初步臨床研究顯示可改善患者的血液動(dòng)力學(xué)和近期予后。有關(guān)改善遠(yuǎn)期予后的多中心研究正在進(jìn)行中，目前不推薦常規(guī)使用。

cpr的最新技術(shù)胸腹間歇按壓法(iac)：一項(xiàng)小規(guī)模單盲研究40cpr的最新技術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏(iabp)與經(jīng)皮心肺轉(zhuǎn)流(cpb)

目前認(rèn)為心搏驟停時(shí)間≤5min，復(fù)蘇時(shí)間≤15min，其存活率較高。而心搏驟停時(shí)間≥20min，則無(wú)成活可能。一系列動(dòng)物及臨床試驗(yàn)證實(shí)，在心搏驟停15-30min后采用iabp和cpb可提高復(fù)蘇存活率。上述兩種方法所需設(shè)備和技術(shù)條件高，難以推廣使用。

cpr的最新技術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏(iabp)與經(jīng)皮心肺轉(zhuǎn)流(41臨床亞低溫臨床亞低溫42心臟穿透?jìng)髞喌蜏鼐C合措施腦復(fù)蘇1例李建明等(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心胸外科,長(zhǎng)沙410011)[關(guān)鍵詞]心臟損傷;心肺腦復(fù)蘇;低溫[中圖分類號(hào)]

R65412[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]

B[文章編號(hào)]

100025625(2001)20520492202穿透性心臟損傷患者病情兇險(xiǎn),病人常在送達(dá)醫(yī)院前心跳停止。開胸心臟手術(shù)、胸內(nèi)心臟擠壓是心臟復(fù)蘇的關(guān)鍵。因病人常較長(zhǎng)時(shí)間腦缺氧,故腦復(fù)蘇比較困難。本研究報(bào)道心臟穿透?jìng)髞喌蜏鼐C合措施腦復(fù)蘇成功一例。1臨床資料馬某,男,20歲,學(xué)生。因左胸部被刀刺傷即刻暈倒,10min后抬送至急診室。患者神志不清,呼吸微弱,血壓測(cè)不到,左側(cè)胸部第五肋間見一長(zhǎng)約210cm傷口,不出血,診斷為“心臟外傷所致急性心包填塞”,即由醫(yī)務(wù)人員面罩加壓給氧緊急護(hù)送至手術(shù)室。患者仍神志不清,面色蒼白,全身皮膚濕冷,雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失,無(wú)呼吸,大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,心音消失。左側(cè)胸骨旁210cm第五肋間見一長(zhǎng)約210cm的刀傷口,創(chuàng)緣整齊,無(wú)活動(dòng)性出血。緊急氣管插管人工控制呼吸,粗略消毒,未及鋪巾,于左乳頭下經(jīng)第四肋間快速進(jìn)胸(傷口不出血)。見心包腔內(nèi)張力高,無(wú)任何心臟活動(dòng)。心尖區(qū)心包外脂肪有5cm×4cm×2cm血腫。于左胸膈神經(jīng)前方115cm處剪開心包,見心包腔內(nèi)新鮮血凝塊及血液約250ml,心臟空虛,無(wú)任何活動(dòng),心尖緊鄰左冠狀動(dòng)脈前降支右側(cè)右室一斜行破口約110cm,Prolene線褥式縫合修補(bǔ)心臟破口,胸內(nèi)心臟擠壓,短時(shí)間內(nèi)(距麻醉后開胸10min)心臟恢復(fù)跳動(dòng),經(jīng)系列藥物處理,Bp110/50mmHg,P140次/min,病人瞳孔縮小,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,關(guān)胸,帶氣管插管送回ICU。回ICU后,循環(huán)功能穩(wěn)定,但瞳孔呈針尖樣大小,四肢肌張力高,間隙性抽搐,當(dāng)即(復(fù)蘇后3h內(nèi))在頭部、頸部、腋窩、腹股溝等大血管經(jīng)過(guò)處置冰袋實(shí)行全身體表降溫,并以氯丙嗪、異丙嗪、杜冷丁行人工冬眠療法,控制直腸溫度在31～35℃;以潘可洛寧、安定、魯米那控制寒顫和抽搐;速尿、甘露醇、腎上腺皮質(zhì)激素、白蛋白治療腦水腫;尼莫通、ATP等解除腦血管痙攣;鼻飼要素膳;大劑量抗生素預(yù)防感染;保持呼吸機(jī)輕度過(guò)度通氣(PaO225～35mmHg),維持動(dòng)脈收縮壓120～130mmHg,保證腦高灌注。復(fù)蘇后第6d,病人Glasgow昏迷評(píng)分計(jì)5分(下肢膝關(guān)節(jié)有不自主屈曲動(dòng)作,但無(wú)言語(yǔ)及睜眼動(dòng)作),行氣管切開,繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸。至第9d,病人自主呼吸較強(qiáng),緩慢復(fù)溫至36℃;至第12d,病人對(duì)呼喚有反應(yīng),遵命動(dòng)作,Glasgow昏迷評(píng)分計(jì)10分,脫離呼吸機(jī);復(fù)蘇后第15d,病人咳嗽有力,逐漸減少脫水,腎上腺皮質(zhì)激素藥物,進(jìn)行高壓氧及康復(fù)治療。六個(gè)月時(shí)隨診:病人言語(yǔ)反應(yīng)稍遲頓,智力、理解力、定向力正常,右下肢跛行,蹣跚步態(tài)。(下轉(zhuǎn)第494頁(yè))心臟穿透?jìng)髞喌蜏鼐C合措施腦復(fù)蘇1例43進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題腎上腺素劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量：1mg/次高劑量：1，3，5mg/次，或0.1mg/kg----血小板聚集，心律失常，出院生存率低新觀點(diǎn)：出院生存率標(biāo)準(zhǔn)劑量?jī)?yōu)！---高劑量可以接受，但不推薦靜脈給藥優(yōu)！氣管：小量引起血壓下降，大量則血壓過(guò)高。持續(xù)靜脈給藥有利于腦復(fù)蘇新近幾項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究表明大劑量腎上腺素可提高自主循環(huán)恢復(fù)率，但對(duì)存活率并無(wú)改善，且劑量過(guò)大又可能出現(xiàn)復(fù)蘇后并發(fā)癥，如心肌抑制、肺損傷、腎功能衰竭及高血糖癥等。鑒于其令人失望的復(fù)蘇結(jié)局，絕大多數(shù)學(xué)者已不主張應(yīng)用大劑量腎上腺素

進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題44進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題

阿托品小規(guī)模研究顯示在cpr期間應(yīng)用阿托品是有益的。但大規(guī)模研究卻產(chǎn)生了矛盾的結(jié)果動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)與對(duì)照組比較，標(biāo)準(zhǔn)劑量和大劑量阿托品均不能改善電—機(jī)械分離大的自主循環(huán)恢復(fù)率。進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題45進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題

鈣離子大規(guī)模的回顧性研究顯示在心肺復(fù)蘇期間給予鈣劑更易致復(fù)蘇失敗，但確有少數(shù)存活者得益于在心肺復(fù)蘇早期應(yīng)用鈣劑鈣劑已不主張常規(guī)使用，僅在下列情況下可考慮應(yīng)用：(1)鈣拮抗劑中毒；(2)嚴(yán)重低鈣血癥；(3)嚴(yán)重高鉀血癥；(4)嚴(yán)重堿血癥；(5)急診體外循環(huán)結(jié)束時(shí)。

進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題46進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題

加壓素（40U，1U/KG）非腎上腺素能外周血管收縮藥，建議：成人頑固性休克所致室顫可替代ADR；ADR無(wú)效、機(jī)械電分離可能有效；血管擴(kuò)張性休克（敗血癥性休克）。ADR+加壓素合用替代ADR（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中優(yōu)）臨床研究有限進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題47進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題ET-1纖溶劑改善神經(jīng)功能，微循環(huán)----利大于弊5000U肝素+tPA50mg進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題ET-48進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題

氨茶堿有前景的方法藥物心停內(nèi)源性腺苷聚集心慢無(wú)力；氨茶堿非特異性腺苷受體拮抗劑，刺激腎上腺分泌ADR進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題49進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題

胺典酮第三類抗心律失常藥，利于用于“休克依賴型室顫”（除顫三次無(wú)效）鎂、利多卡因、嗅卞胺等不見議在休克依賴型室顫中應(yīng)用。進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題 50進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題

蘇打復(fù)蘇時(shí)堿性藥物的應(yīng)用目前仍存在爭(zhēng)議。碳酸氫鈉與對(duì)照組比較未能改善復(fù)蘇結(jié)局組織酸中毒與酸血癥------足量肺泡通氣與組織血流恢復(fù)為關(guān)鍵---B，C研究表明：堿劑不能增加除顫的成功率與生存率，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒、細(xì)胞外堿中毒、高滲血癥高鈉血癥、加重腦水腫，兒茶酚胺失活進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題51進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題目前比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是對(duì)心搏驟?；颊撸灰杆俳⒂行夂托赝庑呐K按壓，即可維持血液ph值在偏酸水平，無(wú)須補(bǔ)堿高通氣替代堿劑！?。。?！維持酸堿平衡的有效方法進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題目前比52進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題下列情況下使用碳酸氫鈉

(1)經(jīng)正規(guī)cpr10min后自主循環(huán)仍未恢復(fù)，尤其是血ph＜7.20

(2)心搏驟停前已存在肯定的代謝性酸中毒、高鉀血癥

(3)三環(huán)美抑郁藥及巴比妥酸鹽過(guò)量或中毒

(4)溺水患者。用法：首劑1mmol/kg，以后根據(jù)血?dú)饧皃h值決定用量進(jìn)一步生命支持(acls)的研究熱點(diǎn)是復(fù)蘇藥物干預(yù)問(wèn)題下列情5