病理生理學(xué)-緒論課件

放假快樂(lè)開(kāi)學(xué)也快樂(lè)放假快樂(lè)開(kāi)學(xué)也快樂(lè)主講教師：陳瑤病理生理學(xué)Pathophysiolog講教師：陳瑤病理生理學(xué)Pathophy圖：DIC的病人圖：DIC的病人圖：右心衰的病人

圖：右心衰的病人圖：左心衰的病人圖：左心衰的病人

圖：肝性腦病

圖：腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良病理性骨折轉(zhuǎn)移性鈣化圖：腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良病理性骨折轉(zhuǎn)移性鈣化第一章緒論

◆什么是病理生理學(xué)

◆主要內(nèi)容是什么？

◆如何學(xué)習(xí)病理生理學(xué)？第一章緒論◆什么是病理生理學(xué)

對(duì)人體的了解主要從三個(gè)方面入手

——

一、什么是病理生理學(xué)形態(tài)機(jī)能代謝對(duì)人體的了解主要從三個(gè)方面入手——正常人體形態(tài)—解剖、組織機(jī)能—生理代謝—生化

病生●對(duì)象—患病機(jī)體患病機(jī)體—病解內(nèi)外婦兒●方向—機(jī)能、代謝●地位—橋梁學(xué)科基礎(chǔ)課臨床課正常人體形態(tài)—解剖、組織機(jī)能—生理代謝—生化病定義：

病理生理學(xué)是從機(jī)能和代謝的角度研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律的科學(xué)??

結(jié)核病休克發(fā)病學(xué)機(jī)制病因?qū)W病因?yàn)槭裁?？怎么樣？定義：??結(jié)核病休克發(fā)病學(xué)機(jī)制病因?qū)W病因?yàn)槭裁?？●?duì)象—患病機(jī)體●方向—機(jī)能、代謝●地位—橋梁學(xué)科●任務(wù)

—研究病因和發(fā)病機(jī)制，探討疾病的本質(zhì)，為臨床治療提供理論依據(jù)●對(duì)象—患病機(jī)體●方向—機(jī)能、代謝●地二、主要內(nèi)容是什么？（一）病理生理學(xué)總論

----疾病概論

（

Introduction

）

論述疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律

疾病和健康的概念、病因種類、普遍規(guī)律、疾病的發(fā)展過(guò)程及轉(zhuǎn)歸二、主要內(nèi)容是什么？（一）病理生理學(xué)總論疾

（二）基本病理過(guò)程（Fundamentalpathologicalprocess）

出現(xiàn)在不同疾病中的共同的、成套的機(jī)能、代謝、形態(tài)的異常變化。缺氧、發(fā)熱、水電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡紊亂、缺血-再灌注損傷、休克、DIC等。（二）基本病理過(guò)程缺氧、發(fā)熱、水電解質(zhì)代謝（三）病理生理學(xué)各論

----系統(tǒng)病理生理學(xué)（Pathophysiologyofthesystems

）

論述各系統(tǒng)疾病的共性問(wèn)題心力衰竭、呼吸衰竭、肝性腦病、腎功能衰竭等。（三）病理生理學(xué)各論論述各系統(tǒng)疾病的共性問(wèn)題心力衰竭三、如何學(xué)習(xí)病理生理學(xué)？

兩個(gè)特點(diǎn)；1.理論性很強(qiáng)①要注重思維能力的培養(yǎng)②要有扎實(shí)的生理生化知識(shí)2.實(shí)踐性很強(qiáng)

臨床觀察研究方法流行病學(xué)調(diào)查動(dòng)物實(shí)驗(yàn)----動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是主要研究手段★三、如何學(xué)習(xí)病理生理學(xué)？?jī)蓚€(gè)特點(diǎn)；1.理論性很強(qiáng)①要注（Generalconceptofdisease）第二章疾病概論◆健康與疾病的概念

◆

病因?qū)W

◆

發(fā)病學(xué)（Generalconceptofdisease）第二一、健康的概念(Conceptofhealth）

第一節(jié)健康與疾病健康不僅是沒(méi)有疾病或病痛，而是軀體上、精神上和社會(huì)上的完全良好狀態(tài)。★軀體健康★心理健康★良好的適應(yīng)能力一、健康的概念(Conceptofhealth）第一

機(jī)體在病因作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。二、疾病的概念（Conceptofdisease）機(jī)體在病因作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)二、疾病的概念（Conc損傷反應(yīng)抗損傷反應(yīng)機(jī)能、代謝、形態(tài)異常變化

(內(nèi)環(huán)境紊亂）

病因

機(jī)體實(shí)驗(yàn)設(shè)備檢查異常勞動(dòng)能力↓適應(yīng)能力↓體征客觀表現(xiàn)癥狀主觀感覺(jué)損傷反應(yīng)機(jī)能、代謝、形態(tài)病因★疾病的新概念

疾病是細(xì)胞核中某種或某些基因借助細(xì)胞受體和細(xì)胞中信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑接收信號(hào)后做出應(yīng)答,使得相應(yīng)的特定蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)或功能變異。（分子病的概念）病因基因突變調(diào)控失調(diào)

蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)或功能異常疾病的本質(zhì)★疾病的新概念（分子病的概念）病因基因突變蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)疾病三、亞健康（Subhealth）指人的機(jī)體雖然無(wú)明確的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)力減退，處于健康與疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)，又稱次健康狀態(tài)或“第三狀態(tài)”。三、亞健康（Subhealth）指人的機(jī)體雖然無(wú)明確的疾

例如：過(guò)度疲勞造成的精力、體力透支；激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致過(guò)大的工作學(xué)習(xí)壓力；心腦血管及其他慢性病的前期、恢復(fù)期和手術(shù)后康復(fù)期出現(xiàn)的種種不適等。亞健康狀態(tài)可由心理和生理等多重因素所致。據(jù)調(diào)查，超出半數(shù)的人群處于亞健康狀態(tài)，其中沿海城市的亞健康人群比例高于內(nèi)地，城市中知識(shí)分子、企業(yè)管理人員比例高于一般人群。例如：過(guò)度疲勞造成的精力、體力透支；激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致過(guò)

病因?qū)W是研究致病因素極其作用規(guī)律。

致病因素：原因

條件原因：引起疾病不必可少的因素

決定疾病的特異性。

第二節(jié)病因?qū)W總論病因?qū)W是研究致病因素極其作用規(guī)律。原因：引起疾病不必條件：在原因作用的前提下，影響疾病發(fā)生、發(fā)展的因素。其中促進(jìn)因素又稱誘因。

決定疾病是否發(fā)生

免疫功能低下過(guò)度勞累婦女月經(jīng)期營(yíng)養(yǎng)不良、受寒條件：在原因作用的前提下，影響免疫

1沒(méi)有原因，疾病是不能發(fā)生的（結(jié)核?。?/p>

2有些疾病的發(fā)生不需要條件（理化因素）

3同一因素既可是原因還可是條件

原因和條件的關(guān)系：凍傷——原因結(jié)核——條件低溫1沒(méi)有原因，疾病是不能發(fā)生的（結(jié)核?。┰颌迳镄灾虏∫蛩?/p>

病原微生物（細(xì)菌、病毒、立克次氏體、支原體）和寄生蟲(chóng)等

病因的種類：1、有一定的入侵門戶和定位。

2、具有生命，可在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖。

3、是否發(fā)病決定于病原微生物的毒力、侵襲力,

更主要決定于機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)和反應(yīng)性。全世界每年死于感染性疾病的人約占死亡人數(shù)1/3㈠生物性致病因素病因的種類：1、有一定的入侵門戶

◆

物理性因素(Physicalagents)機(jī)械力溫度氣壓電流電離輻射外傷、骨折

凍傷、燒傷、中暑

潛水員病

電擊傷

放射傷㈡理化因素1僅在病初起作用，不參與疾病的發(fā)展

2致病與強(qiáng)度作用時(shí)間、作用部位有關(guān)

3組織損傷無(wú)選擇性,無(wú)潛伏期◆物理性因素(Physicalagents)機(jī)械力◆

化學(xué)性因素(Chemicalagents)1不僅在病初起作用，還參與疾病的發(fā)展

2對(duì)組織的損傷大多具有選擇性。

3與肝腎的功能狀態(tài)有關(guān)。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿

化學(xué)毒物動(dòng)植物毒素?zé)齻鸆O中毒、汞中毒蛇毒、蕈毒◆化學(xué)性因素(Chemicalagents)1不僅

㈢營(yíng)養(yǎng)因素

糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、水、氧、無(wú)機(jī)鹽、微量元素、纖維素等

缺乏過(guò)剩疾病肥胖、冠心病、糖尿病，腫瘤。㈢營(yíng)養(yǎng)因素糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、水、缺過(guò)疾體重超重30％的人比體重正常人患糖尿病的幾率要高3倍。若體重超過(guò)正常體重15％以上，可減壽11年左右。腰帶長(zhǎng)、壽命短，一胖百病纏■■■體重超重30％的人比體重正常人患㈣免疫因素

1免疫缺陷病

2變態(tài)反應(yīng)性疾病3自身免疫性疾病

免疫系統(tǒng)對(duì)抗原發(fā)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)，致使組織細(xì)胞損傷和生理功能障礙。

對(duì)自身抗原發(fā)生反應(yīng)并引起自身組織損害造成的疾病。

因特異性免疫功能缺陷所引起的疾病。㈣免疫因素免疫系統(tǒng)對(duì)抗原發(fā)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)，致使組織㈤

遺傳因素（DNA改變）

1直接遺傳性疾病

2遺傳易感性疾病遺傳易感性某些個(gè)體由遺傳所獲得的在一定條件下易患某種疾病的傾向。①血友?。篨染色體基因突變?cè)斐赡蜃英笔?，易出血。②兩性畸形：性染色體畸變㈤遺傳因素（DNA改變）遺傳易感性①血友?。篨染色體基如：蠶豆病6-磷酸-葡萄糖醛酸脫氫酶還原型谷胱甘肽氧化型谷胱甘肽↓↓蠶豆磺胺過(guò)氧化氫

↓遺傳因素一定條件溶血如：蠶豆病6-磷酸-葡萄糖還原型氧化型↓↓蠶㈤

遺傳因素（DNA改變）

1直接遺傳性疾病

2遺傳易感性疾病

蠶豆?、傺巡。篨染色體基因突變?cè)斐赡蜃英笔В壮鲅?。男性發(fā)病，女性遺傳。②兩性畸形：性染色體畸變高血壓、糖尿病、精神分裂癥㈤遺傳因素（DNA改變）蠶豆?、傺巡。篨染色體基㈥

先天性因素?fù)p害正在發(fā)育中的胎兒的因素

風(fēng)疹、吸煙、飲酒、藥物“反應(yīng)停”兒童（海豹肢）㈥先天性因素“反應(yīng)?！眱和?/p>

㈦

年齡、性別、精神因素

?6個(gè)月以前新生兒不易患麻疹、白喉等

?女易患膽結(jié)石、甲亢；男易患動(dòng)脈粥樣硬化

?潰瘍病、高血壓、神經(jīng)官能癥等和精神緊張有關(guān)

㈦年齡、性別、精神因素㈧自然環(huán)境和社會(huì)因素●自然環(huán)境因素——地區(qū)、季節(jié)氣候、溫度既影響致病菌，又影響機(jī)體的機(jī)能代謝狀態(tài)夏季——消化系統(tǒng)疾病冬季——呼吸系統(tǒng)疾病

●社會(huì)因素——經(jīng)濟(jì)、文化教育㈧自然環(huán)境和社會(huì)因素

發(fā)病學(xué)

是研究疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律和基本機(jī)制

第三節(jié)發(fā)病學(xué)總論㈠疾病發(fā)展的一般規(guī)律

1、損傷和抗損傷反應(yīng)發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律第三節(jié)發(fā)病損傷反應(yīng)抗損傷反應(yīng)病因→血管破裂→血容量↓→血壓↓→交感神經(jīng)興奮心率↑收縮力↑小動(dòng)脈收縮鈉、水潴留→機(jī)械暴力小動(dòng)脈收縮維持血壓、止血（抗損傷意義）組織缺氧（損傷意義）保護(hù)和支持抗損傷反應(yīng)減輕和抑制損傷反應(yīng)損傷反應(yīng)抗損傷反應(yīng)病因→血管破裂→血容量↓→血壓↓→交感神經(jīng)

機(jī)械暴力→失血→血容量↓→血壓↓

小動(dòng)脈收縮缺氧淤血←

回心血量↓←止血補(bǔ)液→組織修復(fù)血容量↑→→盡可能阻斷惡性循環(huán)，促進(jìn)良性循環(huán)心輸出量↓交感神經(jīng)興奮→→血供↑↑血壓↑血管破裂→→組織修復(fù)血容量↑→→→血供↑↑血壓↑→血壓↓

小動(dòng)脈收縮缺氧淤血←

回心血量↓←心輸出量↓交感神經(jīng)興奮→

2因果轉(zhuǎn)化規(guī)律血容量主導(dǎo)環(huán)節(jié)機(jī)械→失血→血容量↓→血壓↓小動(dòng)脈缺氧淤血←3局部和整體統(tǒng)一的規(guī)律局部可以影響全身全身可以影響局部力求找出主導(dǎo)的一方如：

局部化膿性癤腫——局部處理癤腫是糖尿病的并發(fā)癥——控制糖尿病3局部和整體統(tǒng)一的規(guī)律局部可以影響全身力求找出主導(dǎo)的一方㈡疾病發(fā)生的基本機(jī)制基本機(jī)制

是指參與多種疾病發(fā)生的共同機(jī)制1、神經(jīng)機(jī)制2、體液機(jī)制3、組織細(xì)胞機(jī)制4、分子機(jī)制㈡疾病發(fā)生的基本機(jī)制基本機(jī)制1、神經(jīng)機(jī)制

直接損傷神經(jīng)系統(tǒng)

作用方式神經(jīng)反射

影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成、分泌、分解

神經(jīng)機(jī)制

病因通過(guò)作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起器官或組織功能代謝紊亂或結(jié)構(gòu)異常。

◆乙型腦炎病毒破壞CNS

乙型腦炎◆鈍擊腹部→迷走神經(jīng)反射→心跳暫停直接損傷ACh堆積甲拌磷乳油

抑乙酰膽堿酯酶◆有機(jī)磷農(nóng)藥抑乙酰膽堿酯酶ACh堆積ACh堆積甲拌磷乳油抑乙酰◆有機(jī)磷農(nóng)藥2體液機(jī)制由于體液因子的質(zhì)和量發(fā)生改變，影響靶細(xì)胞的機(jī)能和代謝，引起疾病

全身性體液因子（兒茶酚氨、前列腺素）體液因子局部體液因子（內(nèi)皮素、神經(jīng)肽）細(xì)胞因子（白介素IL、腫瘤壞死因子TNF）2體液機(jī)制內(nèi)分泌內(nèi)分泌旁分泌旁分泌自分泌自分泌高血壓發(fā)病的神經(jīng)－體液機(jī)制小動(dòng)脈緊張性收縮心率加快心輸出量↑RAAS激活血壓升高血管運(yùn)動(dòng)中樞交感神經(jīng)興奮精神心理刺激大腦皮質(zhì)下丘腦高血壓發(fā)病的神經(jīng)－體液機(jī)制小動(dòng)脈緊張性收縮心率加快RAAS3細(xì)胞機(jī)制

致病因素直接或間接作用于組織細(xì)胞造成細(xì)胞功能和代謝障礙引起疾病機(jī)械外力損傷受力細(xì)胞（直接、無(wú)選擇）失血→休克→細(xì)胞缺血→ATP↓→鈉泵失靈→細(xì)胞水腫（間接）肝炎病毒肝細(xì)胞（直接、有選擇）3細(xì)胞機(jī)制機(jī)械外力損傷受力細(xì)胞（直接、無(wú)選擇）失血→休克4分子機(jī)制各種疾病均會(huì)有分子水平上如蛋白質(zhì)、核酸的異常。（分子病理學(xué)，molecularpathology）

分子?。╩oleculardisease）由于DNA遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。

4分子機(jī)制分子?。╩oleculardisea酶缺陷

主要指由于DNA遺傳變異所致的疾病引起的酶蛋白異常。Ⅰ型糖原沉積病

6-磷酸-葡萄糖脫氫酶的基因發(fā)生突變，造成該酶缺乏，因此6-磷酸-葡萄糖無(wú)法酶解為葡萄糖，反而經(jīng)可逆反應(yīng)轉(zhuǎn)化為糖原，并沉積于肝臟。酶缺陷血漿蛋白和細(xì)胞蛋白缺陷鐮刀細(xì)胞性貧血

血紅蛋白珠蛋白分子β-肽鏈氨基端第6位谷氨酸為纈氨酸異常取代，使血紅蛋白親水性降低，血紅蛋白穩(wěn)定性破壞。在血氧分壓降低的情況下（或在血氧分壓較低的微血管中），異常血紅蛋白連接成棒狀晶體，使紅細(xì)胞扭曲呈鐮刀狀。血漿蛋白和細(xì)胞蛋白缺陷受體病由于受體基因突變使受體缺失、減少或結(jié)構(gòu)異常而致。它又可分為遺傳性受體病（如家族性高膽固醇血癥等）和自身免疫性受體?。ㄈ缰匕Y肌無(wú)力等）兩種。受體病胱氨酸尿癥（cystinuria）患者的腎小管上皮細(xì)胞對(duì)胱氨酸、精氨酸、鳥(niǎo)氨酸與賴氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生障礙，這四種氨基酸是經(jīng)同一載體轉(zhuǎn)運(yùn)的，當(dāng)此轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的載體蛋白發(fā)生遺傳性缺陷時(shí)，靠其轉(zhuǎn)運(yùn)的氨基酸就不能被腎小管重吸收，因此，隨尿排出，形成胱氨酸尿癥。膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙胱氨酸尿癥（cystinuria）膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙病因①抗病機(jī)制與病因斗爭(zhēng)②無(wú)臨床癥狀③時(shí)間長(zhǎng)短不同④有傳染性⑤預(yù)防性治療①非特異性癥狀，無(wú)診斷意義②就診信號(hào)③早期診治的好時(shí)期①典型癥狀有診斷和鑒別診斷意義②分急性、慢性、亞急性潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期最初癥狀典型癥狀第四節(jié)疾病的發(fā)展過(guò)程及轉(zhuǎn)歸病因①抗病機(jī)制與①非特異性①典型癥狀潛伏期前疾病的轉(zhuǎn)歸⑶

死亡生命活動(dòng)的終止⑴完全康復(fù)

病因已消除，癥狀體癥消退，機(jī)能、代謝、形態(tài)的異常變化完全恢復(fù)正常。又稱痊愈。

⑵不完全康復(fù)

疾病的損害性變化已得到控制，主要癥狀體癥消失，機(jī)能、代謝、形態(tài)的異常變化還未完全恢復(fù)正常，靠代償維持相對(duì)正常的生命活動(dòng)。如風(fēng)濕性瓣膜病疾病的轉(zhuǎn)歸⑶死亡生命活動(dòng)的終止⑴完全康復(fù)

生理性死亡無(wú)疾而死，衰老而死生長(zhǎng)期（20-25年）的5-7倍

100-175年性成熟期（14-15）的8-10倍

110-150年細(xì)胞分裂代數(shù)（50）×間隔時(shí)間（2.4）120年壽限超級(jí)老壽星

弗姆卡恩（英國(guó)）——207歲魯女生、郗儉（中國(guó)）——300歲生理性死亡無(wú)疾而死，衰老而死生長(zhǎng)期（20-25年）的①遺傳因素

●萬(wàn)部家族爺爺194、奶奶170，兒子153，孫子105

●孿生姊妹壽命相近（同卵較異卵更一致）②后天因素生活環(huán)境、生活習(xí)慣、勞動(dòng)鍛煉

③社會(huì)發(fā)展

平均壽命（年）世紀(jì)前一萬(wàn)年15

世紀(jì)初20

十八世紀(jì)30

十九世紀(jì)40

二十世紀(jì)70影響壽命的因素

①遺傳因素影響壽命的因素【原因】①生命重要器官發(fā)生嚴(yán)重的不可逆的損傷如：心、肝、腦、腎、肺②慢性消耗性疾病造成機(jī)體的極度衰竭如：肺結(jié)核、惡性腫瘤、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良③意外情況造成的急性死亡如：電擊、溺水、窒息、中毒、過(guò)敏、大失血

病理性死亡【原因】病理性死亡【分期】

①瀕死期特點(diǎn)：各系統(tǒng)機(jī)能嚴(yán)重障礙，腦干以上中樞深度抑制表現(xiàn)：a意識(shí)模糊或消失

b各種反射遲頓

c呼吸心跳減慢，血壓下降時(shí)間：急性病短，慢性病長(zhǎng)，猝死可無(wú)此期猝死：24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非暴力性死亡【分期】猝死：24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非暴力性死亡②臨床死亡期特點(diǎn)：延髓功能深度抑制或完全喪失表現(xiàn)：a呼吸停止

b心跳停止

c各種反射消失時(shí)間：5-6分鐘低溫可延長(zhǎng)（代謝慢，耗氧少）瀕死期短可延長(zhǎng)（儲(chǔ)存的氧較多）死亡三征候②臨床死亡期死亡三征候③生物學(xué)死亡期特點(diǎn)：從大腦皮層到整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)及各器官系統(tǒng)的代謝活動(dòng)都相繼停止表現(xiàn)：尸冷、尸僵、尸斑

可逆

不可逆

瀕死期臨床死亡期生物學(xué)死亡期③生物學(xué)死亡期可逆不可逆瀕死期死亡(death)機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久性停止。枕骨大孔以上的全腦功能喪失鑒別：大腦死亡植物狀態(tài)腦死亡（braindeath）死亡(death)機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久性停止。枕骨大孔(Significanceofbraindeath)

腦死亡的意義◆

有助于確定死亡時(shí)間和終止復(fù)蘇搶救的時(shí)間◆

為器官移植創(chuàng)造條件(Significanceofbraindeath)①不可逆昏迷和大腦無(wú)反應(yīng)性②呼吸停止，人工呼吸15分鐘后仍無(wú)自主呼吸③瞳孔散大固定,顱神經(jīng)反射消失④無(wú)自主運(yùn)動(dòng)⑤腦電波消失（排除藥物作用）⑥腦血液循環(huán)完全停止

(Criteriaforbraindeath)腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)①不可逆昏迷和大腦無(wú)反應(yīng)性(Criter下課下課放假快樂(lè)開(kāi)學(xué)也快樂(lè)放假快樂(lè)開(kāi)學(xué)也快樂(lè)主講教師：陳瑤病理生理學(xué)Pathophysiolog講教師：陳瑤病理生理學(xué)Pathophy圖：DIC的病人圖：DIC的病人圖：右心衰的病人

圖：右心衰的病人圖：左心衰的病人圖：左心衰的病人

圖：肝性腦病

圖：腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良病理性骨折轉(zhuǎn)移性鈣化圖：腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良病理性骨折轉(zhuǎn)移性鈣化第一章緒論

◆什么是病理生理學(xué)

◆主要內(nèi)容是什么？

◆如何學(xué)習(xí)病理生理學(xué)？第一章緒論◆什么是病理生理學(xué)

對(duì)人體的了解主要從三個(gè)方面入手

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一、什么是病理生理學(xué)形態(tài)機(jī)能代謝對(duì)人體的了解主要從三個(gè)方面入手——正常人體形態(tài)—解剖、組織機(jī)能—生理代謝—生化

病生●對(duì)象—患病機(jī)體患病機(jī)體—病解內(nèi)外婦兒●方向—機(jī)能、代謝●地位—橋梁學(xué)科基礎(chǔ)課臨床課正常人體形態(tài)—解剖、組織機(jī)能—生理代謝—生化病定義：

病理生理學(xué)是從機(jī)能和代謝的角度研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律的科學(xué)??

結(jié)核病休克發(fā)病學(xué)機(jī)制病因?qū)W病因?yàn)槭裁矗吭趺礃?？定義：??結(jié)核病休克發(fā)病學(xué)機(jī)制病因?qū)W病因?yàn)槭裁?？●?duì)象—患病機(jī)體●方向—機(jī)能、代謝●地位—橋梁學(xué)科●任務(wù)

—研究病因和發(fā)病機(jī)制，探討疾病的本質(zhì)，為臨床治療提供理論依據(jù)●對(duì)象—患病機(jī)體●方向—機(jī)能、代謝●地二、主要內(nèi)容是什么？（一）病理生理學(xué)總論

----疾病概論

（

Introduction

）

論述疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律

疾病和健康的概念、病因種類、普遍規(guī)律、疾病的發(fā)展過(guò)程及轉(zhuǎn)歸二、主要內(nèi)容是什么？（一）病理生理學(xué)總論疾

（二）基本病理過(guò)程（Fundamentalpathologicalprocess）

出現(xiàn)在不同疾病中的共同的、成套的機(jī)能、代謝、形態(tài)的異常變化。缺氧、發(fā)熱、水電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡紊亂、缺血-再灌注損傷、休克、DIC等。（二）基本病理過(guò)程缺氧、發(fā)熱、水電解質(zhì)代謝（三）病理生理學(xué)各論

----系統(tǒng)病理生理學(xué)（Pathophysiologyofthesystems

）

論述各系統(tǒng)疾病的共性問(wèn)題心力衰竭、呼吸衰竭、肝性腦病、腎功能衰竭等。（三）病理生理學(xué)各論論述各系統(tǒng)疾病的共性問(wèn)題心力衰竭三、如何學(xué)習(xí)病理生理學(xué)？

兩個(gè)特點(diǎn)；1.理論性很強(qiáng)①要注重思維能力的培養(yǎng)②要有扎實(shí)的生理生化知識(shí)2.實(shí)踐性很強(qiáng)

臨床觀察研究方法流行病學(xué)調(diào)查動(dòng)物實(shí)驗(yàn)----動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是主要研究手段★三、如何學(xué)習(xí)病理生理學(xué)？?jī)蓚€(gè)特點(diǎn)；1.理論性很強(qiáng)①要注（Generalconceptofdisease）第二章疾病概論◆健康與疾病的概念

◆

病因?qū)W

◆

發(fā)病學(xué)（Generalconceptofdisease）第二一、健康的概念(Conceptofhealth）

第一節(jié)健康與疾病健康不僅是沒(méi)有疾病或病痛，而是軀體上、精神上和社會(huì)上的完全良好狀態(tài)?！镘|體健康★心理健康★良好的適應(yīng)能力一、健康的概念(Conceptofhealth）第一

機(jī)體在病因作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。二、疾病的概念（Conceptofdisease）機(jī)體在病因作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)二、疾病的概念（Conc損傷反應(yīng)抗損傷反應(yīng)機(jī)能、代謝、形態(tài)異常變化

(內(nèi)環(huán)境紊亂）

病因

機(jī)體實(shí)驗(yàn)設(shè)備檢查異常勞動(dòng)能力↓適應(yīng)能力↓體征客觀表現(xiàn)癥狀主觀感覺(jué)損傷反應(yīng)機(jī)能、代謝、形態(tài)病因★疾病的新概念

疾病是細(xì)胞核中某種或某些基因借助細(xì)胞受體和細(xì)胞中信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑接收信號(hào)后做出應(yīng)答,使得相應(yīng)的特定蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)或功能變異。（分子病的概念）病因基因突變調(diào)控失調(diào)

蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)或功能異常疾病的本質(zhì)★疾病的新概念（分子病的概念）病因基因突變蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)疾病三、亞健康（Subhealth）指人的機(jī)體雖然無(wú)明確的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)力減退，處于健康與疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)，又稱次健康狀態(tài)或“第三狀態(tài)”。三、亞健康（Subhealth）指人的機(jī)體雖然無(wú)明確的疾

例如：過(guò)度疲勞造成的精力、體力透支；激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致過(guò)大的工作學(xué)習(xí)壓力；心腦血管及其他慢性病的前期、恢復(fù)期和手術(shù)后康復(fù)期出現(xiàn)的種種不適等。亞健康狀態(tài)可由心理和生理等多重因素所致。據(jù)調(diào)查，超出半數(shù)的人群處于亞健康狀態(tài)，其中沿海城市的亞健康人群比例高于內(nèi)地，城市中知識(shí)分子、企業(yè)管理人員比例高于一般人群。例如：過(guò)度疲勞造成的精力、體力透支；激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致過(guò)

病因?qū)W是研究致病因素極其作用規(guī)律。

致病因素：原因

條件原因：引起疾病不必可少的因素

決定疾病的特異性。

第二節(jié)病因?qū)W總論病因?qū)W是研究致病因素極其作用規(guī)律。原因：引起疾病不必條件：在原因作用的前提下，影響疾病發(fā)生、發(fā)展的因素。其中促進(jìn)因素又稱誘因。

決定疾病是否發(fā)生

免疫功能低下過(guò)度勞累婦女月經(jīng)期營(yíng)養(yǎng)不良、受寒條件：在原因作用的前提下，影響免疫

1沒(méi)有原因，疾病是不能發(fā)生的（結(jié)核?。?/p>

2有些疾病的發(fā)生不需要條件（理化因素）

3同一因素既可是原因還可是條件

原因和條件的關(guān)系：凍傷——原因結(jié)核——條件低溫1沒(méi)有原因，疾病是不能發(fā)生的（結(jié)核?。┰颌迳镄灾虏∫蛩?/p>

病原微生物（細(xì)菌、病毒、立克次氏體、支原體）和寄生蟲(chóng)等

病因的種類：1、有一定的入侵門戶和定位。

2、具有生命，可在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖。

3、是否發(fā)病決定于病原微生物的毒力、侵襲力,

更主要決定于機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)和反應(yīng)性。全世界每年死于感染性疾病的人約占死亡人數(shù)1/3㈠生物性致病因素病因的種類：1、有一定的入侵門戶

◆

物理性因素(Physicalagents)機(jī)械力溫度氣壓電流電離輻射外傷、骨折

凍傷、燒傷、中暑

潛水員病

電擊傷

放射傷㈡理化因素1僅在病初起作用，不參與疾病的發(fā)展

2致病與強(qiáng)度作用時(shí)間、作用部位有關(guān)

3組織損傷無(wú)選擇性,無(wú)潛伏期◆物理性因素(Physicalagents)機(jī)械力◆

化學(xué)性因素(Chemicalagents)1不僅在病初起作用，還參與疾病的發(fā)展

2對(duì)組織的損傷大多具有選擇性。

3與肝腎的功能狀態(tài)有關(guān)。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿

化學(xué)毒物動(dòng)植物毒素?zé)齻鸆O中毒、汞中毒蛇毒、蕈毒◆化學(xué)性因素(Chemicalagents)1不僅

㈢營(yíng)養(yǎng)因素

糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、水、氧、無(wú)機(jī)鹽、微量元素、纖維素等

缺乏過(guò)剩疾病肥胖、冠心病、糖尿病，腫瘤。㈢營(yíng)養(yǎng)因素糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、水、缺過(guò)疾體重超重30％的人比體重正常人患糖尿病的幾率要高3倍。若體重超過(guò)正常體重15％以上，可減壽11年左右。腰帶長(zhǎng)、壽命短，一胖百病纏■■■體重超重30％的人比體重正常人患㈣免疫因素

1免疫缺陷病

2變態(tài)反應(yīng)性疾病3自身免疫性疾病

免疫系統(tǒng)對(duì)抗原發(fā)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)，致使組織細(xì)胞損傷和生理功能障礙。

對(duì)自身抗原發(fā)生反應(yīng)并引起自身組織損害造成的疾病。

因特異性免疫功能缺陷所引起的疾病。㈣免疫因素免疫系統(tǒng)對(duì)抗原發(fā)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)，致使組織㈤

遺傳因素（DNA改變）

1直接遺傳性疾病

2遺傳易感性疾病遺傳易感性某些個(gè)體由遺傳所獲得的在一定條件下易患某種疾病的傾向。①血友病：X染色體基因突變?cè)斐赡蜃英笔?，易出血。②兩性畸形：性染色體畸變㈤遺傳因素（DNA改變）遺傳易感性①血友?。篨染色體基如：蠶豆病6-磷酸-葡萄糖醛酸脫氫酶還原型谷胱甘肽氧化型谷胱甘肽↓↓蠶豆磺胺過(guò)氧化氫

↓遺傳因素一定條件溶血如：蠶豆病6-磷酸-葡萄糖還原型氧化型↓↓蠶㈤

遺傳因素（DNA改變）

1直接遺傳性疾病

2遺傳易感性疾病

蠶豆?、傺巡。篨染色體基因突變?cè)斐赡蜃英笔?，易出血。男性發(fā)病，女性遺傳。②兩性畸形：性染色體畸變高血壓、糖尿病、精神分裂癥㈤遺傳因素（DNA改變）蠶豆?、傺巡。篨染色體基㈥

先天性因素?fù)p害正在發(fā)育中的胎兒的因素

風(fēng)疹、吸煙、飲酒、藥物“反應(yīng)?！眱和ê１晗忍煨砸蛩亍胺磻?yīng)?！眱和?/p>

㈦

年齡、性別、精神因素

?6個(gè)月以前新生兒不易患麻疹、白喉等

?女易患膽結(jié)石、甲亢；男易患動(dòng)脈粥樣硬化

?潰瘍病、高血壓、神經(jīng)官能癥等和精神緊張有關(guān)

㈦年齡、性別、精神因素㈧自然環(huán)境和社會(huì)因素●自然環(huán)境因素——地區(qū)、季節(jié)氣候、溫度既影響致病菌，又影響機(jī)體的機(jī)能代謝狀態(tài)夏季——消化系統(tǒng)疾病冬季——呼吸系統(tǒng)疾病

●社會(huì)因素——經(jīng)濟(jì)、文化教育㈧自然環(huán)境和社會(huì)因素

發(fā)病學(xué)

是研究疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律和基本機(jī)制

第三節(jié)發(fā)病學(xué)總論㈠疾病發(fā)展的一般規(guī)律

1、損傷和抗損傷反應(yīng)發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律第三節(jié)發(fā)病損傷反應(yīng)抗損傷反應(yīng)病因→血管破裂→血容量↓→血壓↓→交感神經(jīng)興奮心率↑收縮力↑小動(dòng)脈收縮鈉、水潴留→機(jī)械暴力小動(dòng)脈收縮維持血壓、止血（抗損傷意義）組織缺氧（損傷意義）保護(hù)和支持抗損傷反應(yīng)減輕和抑制損傷反應(yīng)損傷反應(yīng)抗損傷反應(yīng)病因→血管破裂→血容量↓→血壓↓→交感神經(jīng)

機(jī)械暴力→失血→血容量↓→血壓↓

小動(dòng)脈收縮缺氧淤血←

回心血量↓←止血補(bǔ)液→組織修復(fù)血容量↑→→盡可能阻斷惡性循環(huán)，促進(jìn)良性循環(huán)心輸出量↓交感神經(jīng)興奮→→血供↑↑血壓↑血管破裂→→組織修復(fù)血容量↑→→→血供↑↑血壓↑→血壓↓

小動(dòng)脈收縮缺氧淤血←

回心血量↓←心輸出量↓交感神經(jīng)興奮→

2因果轉(zhuǎn)化規(guī)律血容量主導(dǎo)環(huán)節(jié)機(jī)械→失血→血容量↓→血壓↓小動(dòng)脈缺氧淤血←3局部和整體統(tǒng)一的規(guī)律局部可以影響全身全身可以影響局部力求找出主導(dǎo)的一方如：

局部化膿性癤腫——局部處理癤腫是糖尿病的并發(fā)癥——控制糖尿病3局部和整體統(tǒng)一的規(guī)律局部可以影響全身力求找出主導(dǎo)的一方㈡疾病發(fā)生的基本機(jī)制基本機(jī)制

是指參與多種疾病發(fā)生的共同機(jī)制1、神經(jīng)機(jī)制2、體液機(jī)制3、組織細(xì)胞機(jī)制4、分子機(jī)制㈡疾病發(fā)生的基本機(jī)制基本機(jī)制1、神經(jīng)機(jī)制

直接損傷神經(jīng)系統(tǒng)

作用方式神經(jīng)反射

影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成、分泌、分解

神經(jīng)機(jī)制

病因通過(guò)作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起器官或組織功能代謝紊亂或結(jié)構(gòu)異常。

◆乙型腦炎病毒破壞CNS

乙型腦炎◆鈍擊腹部→迷走神經(jīng)反射→心跳暫停直接損傷ACh堆積甲拌磷乳油

抑乙酰膽堿酯酶◆有機(jī)磷農(nóng)藥抑乙酰膽堿酯酶ACh堆積ACh堆積甲拌磷乳油抑乙?！粲袡C(jī)磷農(nóng)藥2體液機(jī)制由于體液因子的質(zhì)和量發(fā)生改變，影響靶細(xì)胞的機(jī)能和代謝，引起疾病

全身性體液因子（兒茶酚氨、前列腺素）體液因子局部體液因子（內(nèi)皮素、神經(jīng)肽）細(xì)胞因子（白介素IL、腫瘤壞死因子TNF）2體液機(jī)制內(nèi)分泌內(nèi)分泌旁分泌旁分泌自分泌自分泌高血壓發(fā)病的神經(jīng)－體液機(jī)制小動(dòng)脈緊張性收縮心率加快心輸出量↑RAAS激活血壓升高血管運(yùn)動(dòng)中樞交感神經(jīng)興奮精神心理刺激大腦皮質(zhì)下丘腦高血壓發(fā)病的神經(jīng)－體液機(jī)制小動(dòng)脈緊張性收縮心率加快RAAS3細(xì)胞機(jī)制

致病因素直接或間接作用于組織細(xì)胞造成細(xì)胞功能和代謝障礙引起疾病機(jī)械外力損傷受力細(xì)胞（直接、無(wú)選擇）失血→休克→細(xì)胞缺血→ATP↓→鈉泵失靈→細(xì)胞水腫（間接）肝炎病毒肝細(xì)胞（直接、有選擇）3細(xì)胞機(jī)制機(jī)械外力損傷受力細(xì)胞（直接、無(wú)選擇）失血→休克4分子機(jī)制各種疾病均會(huì)有分子水平上如蛋白質(zhì)、核酸的異常。（分子病理學(xué)，molecularpathology）

分子?。╩oleculardisease）由于DNA遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。

4分子機(jī)制分子?。╩oleculardisea酶缺陷

主要指由于DNA遺傳變異所致的疾病引起的酶蛋白異常。Ⅰ型糖原沉積病

6-磷酸-葡萄糖脫氫酶的基因發(fā)生突變，造成該酶缺乏，因此6-磷酸-葡萄糖無(wú)法酶解為葡萄糖，反而經(jīng)可逆反應(yīng)轉(zhuǎn)化為糖原，并沉積于肝臟。酶缺陷血漿蛋白和細(xì)胞蛋白缺陷鐮刀細(xì)胞性貧血

血紅蛋白珠蛋白分子β-肽鏈氨基端第6位谷氨酸為纈氨酸異常取代，使血紅蛋白親水性降低，血紅蛋白穩(wěn)定性破壞。在血氧分壓降低的情況下（或在血氧分壓較低的微血管中），異常血紅蛋白連接成棒狀晶體，使紅細(xì)胞扭曲呈鐮刀狀。血漿蛋白和細(xì)胞蛋白缺陷受體病由于受體基因突變使受體缺失、減少或結(jié)構(gòu)異常而致。它又可分為遺傳性受體?。ㄈ缂易逍愿吣懝檀佳Y等）和自身免疫性受體?。ㄈ缰匕Y肌無(wú)力等）兩種。受體病胱氨酸尿癥（cystinuria）患者的腎小管上皮細(xì)胞對(duì)胱氨酸、精氨酸、鳥(niǎo)氨酸與賴氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生障礙，這四種氨基酸是經(jīng)同一載體轉(zhuǎn)運(yùn)的，當(dāng)此轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的載體蛋白發(fā)生遺傳性缺陷時(shí)，靠其轉(zhuǎn)運(yùn)的氨基酸就不能被腎小管重吸收，因此，隨尿排出，形成胱氨酸尿癥。膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙胱氨酸尿癥（cystinuria）膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙病因①抗病機(jī)制與病因斗爭(zhēng)②無(wú)臨床癥狀③時(shí)間長(zhǎng)短不同④有傳染性⑤預(yù)防性治療①非特異性癥狀，無(wú)診斷意義②就診信號(hào)③早期診治的好時(shí)期①典型癥狀有診斷和鑒別診斷意義②分急性、慢性、亞急性潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期最初癥狀典型癥狀第四節(jié)疾病的發(fā)展過(guò)程及轉(zhuǎn)歸病因①抗病機(jī)制與①非特異性①典型癥狀潛伏期前疾病的轉(zhuǎn)歸⑶

死亡生命活動(dòng)的終止⑴完全康復(fù)

病因已消除，癥狀體癥消退，機(jī)能、代謝、形態(tài)的異常變化完全恢復(fù)正常。又稱痊愈。

⑵不完全康復(fù)

疾病的損害性變化已得到控制，主要癥狀體癥消失，機(jī)能、代謝、形態(tài)的異常變化還未完全恢復(fù)正常，靠代償維持相對(duì)正常的生命活動(dòng)。如風(fēng)濕性瓣膜病疾病的轉(zhuǎn)歸⑶死亡生命活動(dòng)的終止⑴完全康復(fù)