康復(fù)醫(yī)學(xué)概論4運(yùn)動的生理學(xué)基礎(chǔ)課件

運(yùn)動的生理學(xué)基礎(chǔ)運(yùn)動的生理學(xué)基礎(chǔ)1Part1運(yùn)動對心血管系統(tǒng)的影響

Part1運(yùn)動對心血管系統(tǒng)的影響2一、肌肉運(yùn)動時血液循環(huán)功能的變化(一)肌肉運(yùn)動時心輸出量的變化運(yùn)動開始：心輸出量就急劇增加，通常一分鐘達(dá)到高峰，并維持在該水平。運(yùn)動時心輸出量的增加與運(yùn)動量或耗氧量成正比。運(yùn)動時：由于肌肉的節(jié)律性舒縮和呼吸運(yùn)動加強(qiáng)，回心血量大大增加，這是增加心輸出量的保證。另外，運(yùn)動時交感縮血管中樞興奮，使容量血管收縮，體循環(huán)平均充盈壓升高，也有利于增加靜脈回流。一、肌肉運(yùn)動時血液循環(huán)功能的變化(一)肌肉運(yùn)動時心輸出量的變3(二)肌肉運(yùn)動時各器官血液量的變化運(yùn)動時各器官的血流量將進(jìn)行重新分配，其結(jié)果是使心臟和進(jìn)行運(yùn)動的肌肉的血流量明顯增加，不參與運(yùn)動的骨骼肌及內(nèi)臟的血流量減少。在運(yùn)動開始時，皮膚血流也減少，但以后由于肌肉產(chǎn)熱增加，體溫升高，通過體溫調(diào)節(jié)機(jī)制，使皮膚血管舒張，血流增加，以增加皮膚散熱。(二)肌肉運(yùn)動時各器官血液量的變化運(yùn)動時各器官的血流量將進(jìn)行4(三)肌肉運(yùn)動時動脈血壓的變化運(yùn)動時的動脈血壓水平取決于心輸出量和外周阻力兩者之間的關(guān)系。如果心輸出量的增加和外周阻力的降低兩者的比例恰當(dāng)，則動脈血壓變化不大。否則，動脈血壓就會升高或降低。(三)肌肉運(yùn)動時動脈血壓的變化運(yùn)動時的動脈血壓水平取決于心輸5①如果從事動力性運(yùn)動，由于心輸出量增加肌肉血管舒張，腹腔血管收縮，總的外周阻力不變，故主要表現(xiàn)為收縮壓升高②如果從事靜力性運(yùn)動，由于心輸出量增加幅度小，肌肉收縮壓迫血管，腹腔血管收縮，總的外周阻力增大，故血壓升高，以舒張壓增高更明顯。①如果從事動力性運(yùn)動，由于心輸出量增加肌肉血管舒張，腹腔血6二、運(yùn)動訓(xùn)練對心血管系統(tǒng)的影響

(一)竇性心動徐緩正常安靜時心率低于60次/分的心率；優(yōu)秀的耐力運(yùn)動員可低至40-60次/分原因：控制心臟活動的迷走神經(jīng)作用加強(qiáng)，而交感神經(jīng)的作用減弱變化：竇性心動徐緩是可逆的應(yīng)用：一般認(rèn)為，運(yùn)動員的竇性心動徐緩是經(jīng)過長期訓(xùn)練后心功能改善的良好反應(yīng)，故可將竇性心動徐緩作為判斷訓(xùn)練程度的參考指標(biāo)。二、運(yùn)動訓(xùn)練對心血管系統(tǒng)的影響(一)竇性心動徐緩7(二)運(yùn)動性心臟增大

運(yùn)動員心臟：指由長時間訓(xùn)練引起的以心臟增大、心功能增加為主要表現(xiàn)的心臟適應(yīng)現(xiàn)象。運(yùn)動員心臟除增大、心泵血功能提高外，還伴有都行心動過緩、心臟內(nèi)分泌功能改變等，最終可表現(xiàn)為心泵功能儲備的增加運(yùn)動性心臟增大是對長時間運(yùn)動負(fù)荷的良好適應(yīng)。(二)運(yùn)動性心臟增大運(yùn)動員心臟：8靜力及力量性項(xiàng)目：投擲、摔跤和舉重運(yùn)動員心臟的運(yùn)動性增大是以心肌增厚為主。耐力性項(xiàng)目：游泳和長跑等運(yùn)動員的心臟增大卻以心室腔增大為主，也有報道心肌厚度也增加，但心腔內(nèi)半徑與心壁厚之比維持在正常范圍。靜力及力量性項(xiàng)目：投擲、摔跤和舉重運(yùn)動員心臟的運(yùn)動性增大是以9(三)心血管機(jī)能改善-搏出量和心輸出量增加

安靜時一般人:50OOml/min=71ml/次*70次/min

運(yùn)動員:50OOml/min=lOOml次*5O次/min最大運(yùn)動時一般人:220OOml/min=113ml次*l95次/min

運(yùn)動員:350OOml/min=l79ml次*l95次/min

運(yùn)動訓(xùn)練不僅使心臟在形態(tài)和機(jī)能上產(chǎn)生良好適應(yīng)，而且也可使調(diào)節(jié)機(jī)能得到改善。有訓(xùn)練者在進(jìn)行定量工作時，心血管機(jī)能動員快、潛力大、恢復(fù)快。(三)心血管機(jī)能改善-搏出量和心輸出量增加安靜時10Part2運(yùn)動對呼吸系統(tǒng)的影響

Part2運(yùn)動對呼吸系統(tǒng)的影響11康復(fù)醫(yī)學(xué)概論4運(yùn)動的生理學(xué)基礎(chǔ)課件12一、運(yùn)動時呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)一、運(yùn)動時呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)13骨性胸廓發(fā)達(dá)，胸圍增加呼吸肌發(fā)達(dá)且力量增大呼吸差增加肺活量和肺通氣量增加肺泡彈性和通透性加大，微血管密度增加，生理性的死腔減少，利于氣體交換呼吸深度增加而呼吸頻率下降二、長期運(yùn)動時呼吸系統(tǒng)的適應(yīng)骨性胸廓發(fā)達(dá)，胸圍增加二、長期運(yùn)動時呼吸系統(tǒng)的適應(yīng)14運(yùn)動系統(tǒng)的肌屬骨骼肌，每塊肌都可看作一個器官。每塊肌都有一定的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置和輔助裝置，執(zhí)行一定的功能，有豐富的血管和淋巴管分布，并接受神經(jīng)的支配，所以每塊肌都可視為一個器官Part3運(yùn)動對骨骼肌的影響

一、骨骼肌概述Part3運(yùn)動對骨骼肌的影響一、骨骼肌概述15肌的構(gòu)造肌腹——位于肌的中間，色紅，柔軟，有收縮能力肌腱——位于肌的兩端，色白，較硬，無收縮能力肌的構(gòu)造16肌的輔助結(jié)構(gòu):筋膜、滑膜囊、腱鞘②深筋膜（固有筋膜）——位于淺筋膜的深面，包被在每塊肌肉或肌群、腺體、大血管和神經(jīng)等形成“筋膜鞘”。在四肢最發(fā)達(dá)外伸入肌群之間與骨相連，分隔肌群，稱“肌間隔”；作用：保護(hù)肌免受摩擦，有利肌或肌群進(jìn)行活動。①淺筋膜（皮下筋膜）——位于真皮之下，完整連續(xù)的覆蓋全身，（內(nèi)含有脂肪、淺動脈、皮下靜脈、皮神經(jīng)、淋巴管）；作用：保護(hù)深部組織和保持體溫。肌的輔助結(jié)構(gòu):筋膜、滑膜囊、腱鞘②深筋膜（固有筋膜）——位于172、滑膜囊——墊于肌腱和骨之間，為封閉的結(jié)締組織小囊，內(nèi)含少量滑液（有的滑膜囊在關(guān)節(jié)附近和關(guān)節(jié)腔相通）；作用：增加潤滑，減少摩擦，促進(jìn)運(yùn)動的靈活性3、腱鞘——由內(nèi)、外兩層共同組成，內(nèi)層（滑膜層）呈雙層套管狀包裹著肌腱，多見于手足摩擦較大的部位；作用：約束肌腱，減少在運(yùn)動時的摩擦。2、滑膜囊——墊于肌腱和骨之間，為封閉的結(jié)締組織小囊，內(nèi)含少18骨骼肌超微結(jié)構(gòu)示意圖骨骼肌超微結(jié)構(gòu)示意圖19康復(fù)醫(yī)學(xué)概論4運(yùn)動的生理學(xué)基礎(chǔ)課件20肌絲滑行理論：肌肉的縮短或伸長是由于肌小節(jié)中粗絲和細(xì)絲的相互滑行，而肌絲本身結(jié)構(gòu)和長度不變。當(dāng)肌肉縮短時，由Z線發(fā)出的細(xì)絲沿著粗絲向暗帶中央滑動，結(jié)果相鄰的的各Z線都相互靠近，肌小節(jié)長度變短，從而出現(xiàn)了整個肌肉縮短。肌絲滑行理論：21此理論的證據(jù)是：①肌肉縮短后，A帶不變，I帶明顯縮短，由于肌節(jié)兩端的細(xì)絲在肌節(jié)中相接觸，H消失。②當(dāng)肌肉拉長時，細(xì)肌絲沿粗絲向暗帶外側(cè)滑動，故明帶和H帶均加寬。此理論的證據(jù)是：22運(yùn)動單位：一個α-運(yùn)動神經(jīng)元和受其支配的肌纖維所組成的最基本的肌肉收縮單位(簡稱MU)。張力不但與興奮的運(yùn)動單位數(shù)目有關(guān)，而且也與運(yùn)動神經(jīng)元傳到肌纖維的沖動頻率有關(guān)。參與活動的運(yùn)動單位數(shù)目與興奮頻率的結(jié)合，稱為運(yùn)動單位動員(簡稱MUI),也可稱為運(yùn)動單位募集。運(yùn)動單位：一個α-運(yùn)動神經(jīng)元和受其支配的肌纖維所組成的最基本23二、長期運(yùn)動對骨骼肌的影響不同肌纖維的形態(tài)特征形態(tài)學(xué)特征Ⅰ型（慢?。颍旒。┰谝患∪庵械奈恢眉±w維的直徑肌纖維數(shù)量肌漿網(wǎng)（內(nèi)質(zhì)網(wǎng)）突觸小泡α-運(yùn)動神經(jīng)元神經(jīng)肌肉接點(diǎn)終板面積肌節(jié)Z線寬度（埃）毛細(xì)血管網(wǎng)血液供應(yīng)神經(jīng)支配深部細(xì)少不發(fā)達(dá)少小無皺折小800-1000較豐富多少表淺粗多發(fā)達(dá)多大后膜有皺折大400-500不太豐富少多二、長期運(yùn)動對骨骼肌的影響不同肌纖維的形態(tài)特征在一肌肉中的位24不同肌纖維的生理學(xué)特征快肌纖維收縮速度快，慢肌纖維收縮速度慢。和慢肌纖維相比，快肌纖維在收縮時能產(chǎn)生較大的力量，但容易疲勞。不同肌纖維的生理學(xué)特征25康復(fù)醫(yī)學(xué)概論4運(yùn)動的生理學(xué)基礎(chǔ)課件26(一)肌纖維選擇性肥大耐力訓(xùn)練可引起慢肌纖維選擇性肥大速度、爆發(fā)力訓(xùn)練可引起快肌纖維選擇性肥大。

(一)肌纖維選擇性肥大27（二）酶活性改變耐力訓(xùn)練使慢肌纖維面積、琥珀酸脫氫酶活性和磷酸丙糖激酶顯著提高速度、爆發(fā)力訓(xùn)練使LDH、磷酸化酶活性升高（二）酶活性改變28（三）肌肉體積增大，收縮力量增大骨骼肌肌纖維增粗，橫斷面積增加大負(fù)荷、少重復(fù)的訓(xùn)練增加肌肉力量小負(fù)荷、多重復(fù)的訓(xùn)練增加肌肉耐力（三）肌肉體積增大，收縮力量增大29Part4運(yùn)動對骨代謝的影響

一、骨概述Part4運(yùn)動對骨代謝的影響一、骨概述30骨的形態(tài)分類長骨短骨扁骨不規(guī)則骨骨的形態(tài)分類長骨31骨外膜骨內(nèi)膜骨膜（內(nèi)層的成骨細(xì)胞有造骨功能）（破骨細(xì)胞有破骨功能）骨外膜骨內(nèi)膜骨膜（內(nèi)層的成骨細(xì)胞有造骨功能）（破骨細(xì)胞有破骨32骨密質(zhì)骨質(zhì)骨松質(zhì)骨密質(zhì)骨質(zhì)骨松質(zhì)33康復(fù)醫(yī)學(xué)概論4運(yùn)動的生理學(xué)基礎(chǔ)課件34紅骨髓黃骨髓骨髓紅骨髓黃骨髓骨髓35骨的化學(xué)成分和物理特性

有機(jī)物無機(jī)物

成人約占1/3。有機(jī)物使骨具韌性。成人約占2/3。無機(jī)物使骨具一定硬度。骨的化學(xué)成分和物理特性有機(jī)物成人約占1/3。成人約占2/336骨的發(fā)生膜內(nèi)成骨軟骨內(nèi)成骨骨的發(fā)生膜內(nèi)成骨37長粗：成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞相互作用。長長：骺軟骨不斷增生和骨化。骨的生長長粗：成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞相互作用。骨的生長38運(yùn)動通過改善骨的血液循環(huán)，加強(qiáng)骨的新陳代謝，使骨徑增粗，基質(zhì)增厚，骨質(zhì)的排列規(guī)則、整齊，并隨著骨形態(tài)結(jié)構(gòu)的良好變化，骨的抗折、抗彎、抗壓縮等方面的能力有較大提高。人體從事體育鍛煉的項(xiàng)目不同，對人體各部分骨的影響也不同。經(jīng)常從事以下肢活動為主的項(xiàng)目，如跑、跳等，對下肢骨的影響較大；從事以上肢活動為主的項(xiàng)目，如舉重、投擲等，對上肢骨的影響較大。二、運(yùn)動對骨的影響運(yùn)動通過改善骨的血液循環(huán)，加強(qiáng)骨的新陳代謝，使骨徑增粗，基質(zhì)39運(yùn)動能夠增加骨密度的峰值，緩解骨量丟失，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。進(jìn)行對骨骼有負(fù)載作用的抗重力或抗阻力性運(yùn)動有利于骨的形成，提高骨密度。運(yùn)動產(chǎn)生的肌肉張力和機(jī)械力作用于骨骼，導(dǎo)致骨組織的特異性變形，改變骨內(nèi)的壓電位，進(jìn)而刺激成骨細(xì)胞生長，促進(jìn)骨形成和重建，以維持骨量或增加骨密度，并使骨的彈性增加，抗彎曲，抗擠壓和抗扭轉(zhuǎn)的能力增強(qiáng)。運(yùn)動能夠增加骨密度的峰值，緩解骨量丟失，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。40C.只有一定強(qiáng)度的運(yùn)動才可以刺激骨小梁的生長，大負(fù)重的運(yùn)動比小負(fù)重、長時間的運(yùn)動更能使骨密度值增加。D.過量的運(yùn)動會加劇骨組織微缺損,使骨塑造、骨重建頻率加快，自我更新修復(fù)已缺損組織的能力降低。E.當(dāng)骨與軟組織接壤的地方因長期承受壓力，會造成軟骨失去水分與彈性，導(dǎo)致骨骼出現(xiàn)退化性改變。C.只有一定強(qiáng)度的運(yùn)動才可以刺激骨小梁的生長，大負(fù)重的運(yùn)動比41F.內(nèi)分泌在維持骨骼正常代謝方面起著十分重要的作用可以促進(jìn)骨的蛋白質(zhì)合成，使骨基質(zhì)總量增加，及有利于骨的鈣化；尤其是睪酮和雌二醇，可促進(jìn)骨骼的生長、發(fā)育，使骨皮質(zhì)增厚和骨密質(zhì)增高。運(yùn)動能夠通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能來促進(jìn)骨形成，并可增加睪酮和雌激素的分泌,促進(jìn)骨代謝。F.內(nèi)分泌在維持骨骼正常代謝方面起著十分重要的作用42G.體育鍛煉的效果并不是永久的，當(dāng)體育鍛煉停止后，對骨的影響作用也會逐漸消失，因此，體育鍛煉應(yīng)經(jīng)?；?。體育鍛煉的項(xiàng)目要多樣化，以免造成骨的畸形發(fā)展。G.體育鍛煉的效果43運(yùn)動既可增加大關(guān)節(jié)的固定性，提高關(guān)節(jié)承受載荷的能力，又可提高關(guān)節(jié)的靈活性，適應(yīng)大幅度運(yùn)動的需要，這對減少和防止關(guān)節(jié)的損傷、增強(qiáng)體質(zhì)、提高運(yùn)動成績具有十分重要的意義。Part5運(yùn)動對關(guān)節(jié)的影響

運(yùn)動既可增加大關(guān)節(jié)的固定性，提高關(guān)節(jié)承受載荷的能力，又可提高44增大關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性

在系統(tǒng)的體育鍛煉中，由于機(jī)械的作用，關(guān)節(jié)面的骨密質(zhì)增厚，使其承受載荷的力學(xué)性增強(qiáng)；關(guān)節(jié)軟骨增厚，提高了關(guān)節(jié)的緩沖能力；關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶等膠原組織增生，抗拉伸的能力增強(qiáng)；關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量增大，使關(guān)節(jié)穩(wěn)固性增大。增大關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性45提高關(guān)節(jié)的靈活性

堅(jiān)持采用各種科學(xué)、有效的拉伸練習(xí)方法，可使關(guān)節(jié)囊、韌帶及關(guān)節(jié)周圍的肌肉等軟組織在力的作用下被伸展，增大關(guān)節(jié)的靈活性，提高關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度，這對減慢軟組織的退行性變化、延緩衰老，以及提高動作質(zhì)量，防止運(yùn)動損傷是必不可少的。提高關(guān)節(jié)的靈活性46促進(jìn)關(guān)節(jié)損傷后的修復(fù)關(guān)節(jié)附近的骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后，應(yīng)采用適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動療法，以刺激軟骨細(xì)胞、增加膠原和氨基已糖的合成，防止滑膜粘連和血管翳的形成，從而增加ROM，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。促進(jìn)關(guān)節(jié)損傷后的修復(fù)47運(yùn)動可以降低成年人關(guān)節(jié)軟骨的量，還能使非鈣化區(qū)軟骨變薄，但運(yùn)動可以增加兒童關(guān)節(jié)軟骨的量。中等強(qiáng)度的運(yùn)動對機(jī)體是很有益的，可以增加軟骨細(xì)胞的數(shù)量及刺激蛋白多糖的合成，而長期、高強(qiáng)度的運(yùn)動則會帶來負(fù)面的影響。

運(yùn)動可以降低成年人關(guān)節(jié)軟骨的量，還能使非鈣化區(qū)軟骨變薄，但運(yùn)48Part6運(yùn)動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

Part6運(yùn)動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響49多種形式的運(yùn)動能影響大腦皮質(zhì)內(nèi)錐體細(xì)胞樹突棘的數(shù)量增多運(yùn)動可以向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供感覺、運(yùn)動和反射性傳入，從而保持CNS的緊張度和興奮性多次重復(fù)的訓(xùn)練提高神經(jīng)活動的興奮性、靈活性和反應(yīng)性。運(yùn)動促進(jìn)腦血液循環(huán)，改善腦組織的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)。多種形式的運(yùn)動能影響大腦皮質(zhì)內(nèi)錐體細(xì)胞樹突棘的數(shù)量增多50制動與臥床對機(jī)體的影響制動與臥床對機(jī)體的影響5152制動(immobilization)：是指人體局部或全身保持固定或限制活動，是臨床醫(yī)學(xué)常用的保護(hù)性治療措施。制動的三種形式1.局部固定（如骨折或脫位后的石膏固定）2.臥床休息3.神經(jīng)性癱瘓52制動(immobilization)：是指人體局部或全53制動的積極作用1.有助于減輕局部損傷的疼痛和腫脹，保證損傷組織的自然修復(fù)過程。2.減少在病情不穩(wěn)定的情況下發(fā)生進(jìn)一步損傷的危險。2.降低組織和器官的能量消耗，以保護(hù)受損的組織和器官的功能。53制動的積極作用54制動的負(fù)面作用1.廢用綜合征。2.增加并發(fā)癥的出現(xiàn)。3.增加新的功能障礙。正確認(rèn)識制動對機(jī)體的影響，處理好制動與運(yùn)動之間的關(guān)系，是康復(fù)醫(yī)學(xué)工作中的重要內(nèi)容之一。54制動的負(fù)面作用55一、制動對骨骼肌的影響（一）肌代謝障礙1.在制動的最初幾個小時內(nèi)，肌蛋白的合成速度便開始下降。2.制動30天，肌細(xì)胞胰島素受體對胰島素的敏感性下降。3.制動45天，肌線粒體密度減小、氧化酶活性降低、總毛細(xì)血管密度降低、毛細(xì)血管長度縮短，導(dǎo)致肌局部的血流量減少。55一、制動對骨骼肌的影響56（二）肌萎縮1.制動可造成廢用性肌萎縮，以神經(jīng)性癱瘓引起的肌萎縮最為明顯。肌萎縮速度為非線性的，即制動早期肌萎縮最快，呈指數(shù)下降趨勢。2.快肌纖維橫截面積減少超過慢肌纖維。3.伸肌萎縮的程度要重于屈肌。56（二）肌萎縮57（三）肌力下降1.由于肌萎縮、支配肌運(yùn)動的神經(jīng)興奮性下降、運(yùn)動單元募集減少等因素，導(dǎo)致肌力下降。2.肌力下降的速度要比肌萎縮的速度快。3.肌力下降和神經(jīng)功能障礙又是造成步態(tài)不穩(wěn)和運(yùn)動協(xié)調(diào)性下降的主要原因。57（三）肌力下降58（四）肌性攣縮制動會導(dǎo)致肌膜的膠原纖維發(fā)生改變，使肌膜硬化、彈性下降。由于肌膜的限制作用，將會使整塊肌喪失其伸展性，造成肌性攣縮。58（四）肌性攣縮59二、制動對骨關(guān)節(jié)的影響（一）骨代謝異常1.骨鈣負(fù)平衡制動1～2天尿鈣即開始增高，5～10天內(nèi)顯著增高，7周時達(dá)到高峰。由于大量的鈣隨尿液排出，使血鈣降低，低血鈣又促進(jìn)了骨組織中的鈣轉(zhuǎn)移至血中，從而產(chǎn)生了高鈣血癥，最終導(dǎo)致骨鈣負(fù)平衡。59二、制動對骨關(guān)節(jié)的影響（一）骨代謝異常602.骨密度降低（1）制動使相對或絕對骨質(zhì)吸收超過骨質(zhì)形成，特別是骨小梁和骨皮質(zhì)的吸收增加，使骨密度減低，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松。（2）骨密度降低主要發(fā)生于身體承重的下肢骨和維持軀干姿勢相關(guān)的骨，以承重最大的跟骨骨密度減低最明顯。（3）神經(jīng)性癱瘓引起的骨密度減低最為顯著。602.骨密度降低61（二）關(guān)節(jié)攣縮1.制動可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)囊的病變，使關(guān)節(jié)活動范圍嚴(yán)重受限，產(chǎn)生關(guān)節(jié)攣縮。2.下肢骨關(guān)節(jié)攣縮的典型改變是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈曲畸形，踝關(guān)節(jié)跖屈畸形。3.上肢骨關(guān)節(jié)攣縮的典型改變是指間關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)屈曲畸形，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋畸形。61（二）關(guān)節(jié)攣縮62（三）關(guān)節(jié)退行性變1.主要與骨承重應(yīng)力改變而引起的關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)軟骨面受壓、關(guān)節(jié)軟骨含水量下降、透明質(zhì)酸鹽和硫酸軟骨素減少等一系列改變有關(guān)。2.由于關(guān)節(jié)周圍韌帶的剛度降低，強(qiáng)度下降，能量吸收減少，韌帶附著點(diǎn)處變得脆弱，易于發(fā)生韌帶斷裂。62（三）關(guān)節(jié)退行性變63（四）異位骨化1.異位骨化是指在軟組織中出現(xiàn)成骨細(xì)胞，并形成骨組織，包括關(guān)節(jié)周圍的異位骨質(zhì)增生和肌中的骨化性肌炎。2.脊髓損傷后異位骨化的發(fā)生率為16%～58%，一般發(fā)生于傷后1～4個月。主要累及髖關(guān)節(jié)，其次為膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及脊柱。63（四）異位骨化64三、制動對心血管系統(tǒng)的影響（一）血容量減少1.制動1～2小時血容量迅速減少，這是短時間臥床所造成的最明顯的心血管改變。2.制動24小時血容量減少5%，6天減少10%，14天減少15%，20天減少20%。3.血容量的減少對心肌梗死患者非常不利，可造成非心源性的循環(huán)功能以及相應(yīng)的運(yùn)動功能減退。64三、制動對心血管系統(tǒng)的影響（一）血容量減少65（二）心率增加1.制動3～4周后，心率約增加4～15次/分。臥床后進(jìn)行直立位活動時，心率增加更顯著，且心率的增加與臥床時間長短呈正相關(guān)。2.心率增加與血容量減少、每搏量下降、自主神經(jīng)功能失調(diào)等因素有關(guān)。3.若基礎(chǔ)心率加快，心臟舒張期縮短，將使冠脈血流灌注減少，引發(fā)心肌缺血。65（二）心率增加66（三）每搏量下降神經(jīng)病變導(dǎo)致肌癱瘓時，由于肌泵作用降低，致使下肢靜脈回流減少、靜脈順應(yīng)性增加，加之循環(huán)血容量減少，導(dǎo)致心室充盈量下降，每搏量減少，在直立位時每搏量減少更為顯著。66（三）每搏量下降67（四）有氧運(yùn)動能力降低1.制動30天，VO2max以每天0.9%的速度下降，這一速率與老年生理性衰退的年下降率相似。2.制動對VO2max的短期影響主要與心輸出量減少和血容量減少有關(guān)，長期影響則主要與肌萎縮、肌功能容量減退、肌力和耐力下降等因素有關(guān)。67（四）有氧運(yùn)動能力降低68（五）血流速度減慢1.制動后每搏量下降、心輸出量下降、交感神經(jīng)興奮性降低、血管外周阻力增加及血液本身理化特性的改變，從而引起血流動力學(xué)上的一系列變化。2.以腹主動脈、股動脈及大腦中動脈血流速度減少最為明顯。68（五）血流速度減慢69（六）血栓形成1.制動后血容量減少，而血液中有形成分并不減少，故紅細(xì)胞壓積增高，血液粘滯度明顯增加；血小板凝聚力和纖維蛋白原水平也有所增高；加之動、靜脈血流速度減慢，以上因素均為血栓的形成提供了良好的環(huán)境。2.最常見的是深部靜脈血栓、血栓性脈管炎和肺栓塞。3.冠狀動脈粥樣硬化部位血栓形成的機(jī)率也會增加，容易誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。69（六）血栓形成70（七）體位性低血壓體位性低血壓是指由臥位轉(zhuǎn)換為直立位時出現(xiàn)血壓顯著下降，表現(xiàn)為頭暈、惡心、出汗、心動過速、甚至?xí)炟?，老年人更為?yán)重。臥床休息數(shù)天即可產(chǎn)生體位性低血壓。70（七）體位性低血壓71四、制動對呼吸系統(tǒng)的影響

（一）肺通氣/血流比例失調(diào)由于肺循環(huán)是低壓系統(tǒng)，長期臥位時，上肺部的血流量增加，但通氣沒有增加，所以上肺部的通氣/血流比值減小，產(chǎn)生動-靜脈短路；而下肺部的血流量減少，但通氣卻沒有減少，所以下肺部的通氣/血流比值增加，使肺泡無效腔增加，從而影響正常的氣體交換。

71四、制動對呼吸系統(tǒng)的影響（一）肺通氣/血流比例失調(diào)72（二）肺通氣效率降低臥位時，膈肌上移，胸廓容積減小，膈肌的運(yùn)動部分受阻，胸廓彈性阻力加大，導(dǎo)致胸廓擴(kuò)張受限，肺呼吸幅度減小。此外，長期臥床，可出現(xiàn)全身肌力的減退，呼吸肌肌力也隨之下降。諸多因素導(dǎo)致肺的順應(yīng)性下降，肺活量減少，使肺通氣效率降低，氣體交換受阻。

72（二）肺通氣效率降低73（三）墜積性肺炎發(fā)生率增加長期臥床可導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮無力，氣管纖毛的擺動功能下降，不利于粘附于支氣管壁的分泌物的排出。加之患者咳嗽、咳痰無力，不能有效地清除呼吸道內(nèi)的分泌物，使墜積性肺炎、支氣管感染、支氣管阻塞的發(fā)生率大大增加。73（三）墜積性肺炎發(fā)生率增加74五、制動對泌尿系統(tǒng)的影響（一）尿路結(jié)石由于制動時抗利尿激素分泌減少，尿量增加，故隨尿液排出的鈣、磷、鉀、鈉等電解質(zhì)也隨之增加，從而產(chǎn)生了高鈣尿癥、高磷尿癥。高鈣尿癥和高磷尿癥又促進(jìn)了尿路結(jié)石的形成。74五、制動對泌尿系統(tǒng)的影響（一）尿路結(jié)石75（二）尿潴留臥位時由于膈肌活動受限、腹肌收縮無力、盆底肌松弛及神經(jīng)損傷患者神經(jīng)支配異常等因素，使膀胱括約肌與逼尿肌活動不協(xié)調(diào)，不利于膀胱排空，從而導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。

75（二）尿潴留76（三）尿路感染尿路結(jié)石的形成、導(dǎo)尿次數(shù)的增多，加之飲水不足、尿液濃縮，增加了尿路感染的發(fā)生機(jī)率。76（三）尿路感染77（四）腎功能衰竭尿路結(jié)石的形成可降低抗生素的療效，使尿路感染易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者形成膿毒尿癥。長期尿路感染和結(jié)石均可導(dǎo)致腎功能衰竭，成為病人死亡的主要原因。

77（四）腎功能衰竭78六、制動對內(nèi)分泌的影響長期臥床往往伴有代謝和內(nèi)分泌的障礙，其出現(xiàn)較肌肉骨骼和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥為晚，但恢復(fù)也較遲。腎上腺皮質(zhì)激素分泌增高雄激素分泌減少腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增加甲狀腺素和甲狀旁腺素分泌增高心鈉素早期升高，后期下降胰島素和前胰島素Ｃ肽分泌增高78六、制動對內(nèi)分泌的影響長期臥床往往伴有代謝和內(nèi)分泌的障礙長期臥床制動以后，產(chǎn)生感覺剝奪和心理社會剝奪。感覺異常情感障礙智力障礙感覺異常痛閾下降

焦慮、抑郁感情淡漠、退縮觸覺、運(yùn)動覺、幻視與幻聽認(rèn)知能力下降，判斷力、記憶力、協(xié)調(diào)力、精神運(yùn)動能力、警覺性

七、制動對CNS的影響長期臥床制動以后，產(chǎn)生感覺剝奪和心理社會剝奪。感覺異常焦慮、79八、制動對消化的影響長期臥床對于消化道的影響最普通的是消化腺分泌減少而食欲下降，特別是不愿攝人蛋白質(zhì)豐富的食物。括約肌痙攣便秘血漿容積減少脫水低蛋白血癥八、制動對消化的影響長期臥床對于消化道的影響最普通的是消化腺80運(yùn)動的生理學(xué)基礎(chǔ)運(yùn)動的生理學(xué)基礎(chǔ)81Part1運(yùn)動對心血管系統(tǒng)的影響

Part1運(yùn)動對心血管系統(tǒng)的影響82一、肌肉運(yùn)動時血液循環(huán)功能的變化(一)肌肉運(yùn)動時心輸出量的變化運(yùn)動開始：心輸出量就急劇增加，通常一分鐘達(dá)到高峰，并維持在該水平。運(yùn)動時心輸出量的增加與運(yùn)動量或耗氧量成正比。運(yùn)動時：由于肌肉的節(jié)律性舒縮和呼吸運(yùn)動加強(qiáng)，回心血量大大增加，這是增加心輸出量的保證。另外，運(yùn)動時交感縮血管中樞興奮，使容量血管收縮，體循環(huán)平均充盈壓升高，也有利于增加靜脈回流。一、肌肉運(yùn)動時血液循環(huán)功能的變化(一)肌肉運(yùn)動時心輸出量的變83(二)肌肉運(yùn)動時各器官血液量的變化運(yùn)動時各器官的血流量將進(jìn)行重新分配，其結(jié)果是使心臟和進(jìn)行運(yùn)動的肌肉的血流量明顯增加，不參與運(yùn)動的骨骼肌及內(nèi)臟的血流量減少。在運(yùn)動開始時，皮膚血流也減少，但以后由于肌肉產(chǎn)熱增加，體溫升高，通過體溫調(diào)節(jié)機(jī)制，使皮膚血管舒張，血流增加，以增加皮膚散熱。(二)肌肉運(yùn)動時各器官血液量的變化運(yùn)動時各器官的血流量將進(jìn)行84(三)肌肉運(yùn)動時動脈血壓的變化運(yùn)動時的動脈血壓水平取決于心輸出量和外周阻力兩者之間的關(guān)系。如果心輸出量的增加和外周阻力的降低兩者的比例恰當(dāng)，則動脈血壓變化不大。否則，動脈血壓就會升高或降低。(三)肌肉運(yùn)動時動脈血壓的變化運(yùn)動時的動脈血壓水平取決于心輸85①如果從事動力性運(yùn)動，由于心輸出量增加肌肉血管舒張，腹腔血管收縮，總的外周阻力不變，故主要表現(xiàn)為收縮壓升高②如果從事靜力性運(yùn)動，由于心輸出量增加幅度小，肌肉收縮壓迫血管，腹腔血管收縮，總的外周阻力增大，故血壓升高，以舒張壓增高更明顯。①如果從事動力性運(yùn)動，由于心輸出量增加肌肉血管舒張，腹腔血86二、運(yùn)動訓(xùn)練對心血管系統(tǒng)的影響

(一)竇性心動徐緩正常安靜時心率低于60次/分的心率；優(yōu)秀的耐力運(yùn)動員可低至40-60次/分原因：控制心臟活動的迷走神經(jīng)作用加強(qiáng)，而交感神經(jīng)的作用減弱變化：竇性心動徐緩是可逆的應(yīng)用：一般認(rèn)為，運(yùn)動員的竇性心動徐緩是經(jīng)過長期訓(xùn)練后心功能改善的良好反應(yīng)，故可將竇性心動徐緩作為判斷訓(xùn)練程度的參考指標(biāo)。二、運(yùn)動訓(xùn)練對心血管系統(tǒng)的影響(一)竇性心動徐緩87(二)運(yùn)動性心臟增大

運(yùn)動員心臟：指由長時間訓(xùn)練引起的以心臟增大、心功能增加為主要表現(xiàn)的心臟適應(yīng)現(xiàn)象。運(yùn)動員心臟除增大、心泵血功能提高外，還伴有都行心動過緩、心臟內(nèi)分泌功能改變等，最終可表現(xiàn)為心泵功能儲備的增加運(yùn)動性心臟增大是對長時間運(yùn)動負(fù)荷的良好適應(yīng)。(二)運(yùn)動性心臟增大運(yùn)動員心臟：88靜力及力量性項(xiàng)目：投擲、摔跤和舉重運(yùn)動員心臟的運(yùn)動性增大是以心肌增厚為主。耐力性項(xiàng)目：游泳和長跑等運(yùn)動員的心臟增大卻以心室腔增大為主，也有報道心肌厚度也增加，但心腔內(nèi)半徑與心壁厚之比維持在正常范圍。靜力及力量性項(xiàng)目：投擲、摔跤和舉重運(yùn)動員心臟的運(yùn)動性增大是以89(三)心血管機(jī)能改善-搏出量和心輸出量增加

安靜時一般人:50OOml/min=71ml/次*70次/min

運(yùn)動員:50OOml/min=lOOml次*5O次/min最大運(yùn)動時一般人:220OOml/min=113ml次*l95次/min

運(yùn)動員:350OOml/min=l79ml次*l95次/min

運(yùn)動訓(xùn)練不僅使心臟在形態(tài)和機(jī)能上產(chǎn)生良好適應(yīng)，而且也可使調(diào)節(jié)機(jī)能得到改善。有訓(xùn)練者在進(jìn)行定量工作時，心血管機(jī)能動員快、潛力大、恢復(fù)快。(三)心血管機(jī)能改善-搏出量和心輸出量增加安靜時90Part2運(yùn)動對呼吸系統(tǒng)的影響

Part2運(yùn)動對呼吸系統(tǒng)的影響91康復(fù)醫(yī)學(xué)概論4運(yùn)動的生理學(xué)基礎(chǔ)課件92一、運(yùn)動時呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)一、運(yùn)動時呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)93骨性胸廓發(fā)達(dá)，胸圍增加呼吸肌發(fā)達(dá)且力量增大呼吸差增加肺活量和肺通氣量增加肺泡彈性和通透性加大，微血管密度增加，生理性的死腔減少，利于氣體交換呼吸深度增加而呼吸頻率下降二、長期運(yùn)動時呼吸系統(tǒng)的適應(yīng)骨性胸廓發(fā)達(dá)，胸圍增加二、長期運(yùn)動時呼吸系統(tǒng)的適應(yīng)94運(yùn)動系統(tǒng)的肌屬骨骼肌，每塊肌都可看作一個器官。每塊肌都有一定的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置和輔助裝置，執(zhí)行一定的功能，有豐富的血管和淋巴管分布，并接受神經(jīng)的支配，所以每塊肌都可視為一個器官Part3運(yùn)動對骨骼肌的影響

一、骨骼肌概述Part3運(yùn)動對骨骼肌的影響一、骨骼肌概述95肌的構(gòu)造肌腹——位于肌的中間，色紅，柔軟，有收縮能力肌腱——位于肌的兩端，色白，較硬，無收縮能力肌的構(gòu)造96肌的輔助結(jié)構(gòu):筋膜、滑膜囊、腱鞘②深筋膜（固有筋膜）——位于淺筋膜的深面，包被在每塊肌肉或肌群、腺體、大血管和神經(jīng)等形成“筋膜鞘”。在四肢最發(fā)達(dá)外伸入肌群之間與骨相連，分隔肌群，稱“肌間隔”；作用：保護(hù)肌免受摩擦，有利肌或肌群進(jìn)行活動。①淺筋膜（皮下筋膜）——位于真皮之下，完整連續(xù)的覆蓋全身，（內(nèi)含有脂肪、淺動脈、皮下靜脈、皮神經(jīng)、淋巴管）；作用：保護(hù)深部組織和保持體溫。肌的輔助結(jié)構(gòu):筋膜、滑膜囊、腱鞘②深筋膜（固有筋膜）——位于972、滑膜囊——墊于肌腱和骨之間，為封閉的結(jié)締組織小囊，內(nèi)含少量滑液（有的滑膜囊在關(guān)節(jié)附近和關(guān)節(jié)腔相通）；作用：增加潤滑，減少摩擦，促進(jìn)運(yùn)動的靈活性3、腱鞘——由內(nèi)、外兩層共同組成，內(nèi)層（滑膜層）呈雙層套管狀包裹著肌腱，多見于手足摩擦較大的部位；作用：約束肌腱，減少在運(yùn)動時的摩擦。2、滑膜囊——墊于肌腱和骨之間，為封閉的結(jié)締組織小囊，內(nèi)含少98骨骼肌超微結(jié)構(gòu)示意圖骨骼肌超微結(jié)構(gòu)示意圖99康復(fù)醫(yī)學(xué)概論4運(yùn)動的生理學(xué)基礎(chǔ)課件100肌絲滑行理論：肌肉的縮短或伸長是由于肌小節(jié)中粗絲和細(xì)絲的相互滑行，而肌絲本身結(jié)構(gòu)和長度不變。當(dāng)肌肉縮短時，由Z線發(fā)出的細(xì)絲沿著粗絲向暗帶中央滑動，結(jié)果相鄰的的各Z線都相互靠近，肌小節(jié)長度變短，從而出現(xiàn)了整個肌肉縮短。肌絲滑行理論：101此理論的證據(jù)是：①肌肉縮短后，A帶不變，I帶明顯縮短，由于肌節(jié)兩端的細(xì)絲在肌節(jié)中相接觸，H消失。②當(dāng)肌肉拉長時，細(xì)肌絲沿粗絲向暗帶外側(cè)滑動，故明帶和H帶均加寬。此理論的證據(jù)是：102運(yùn)動單位：一個α-運(yùn)動神經(jīng)元和受其支配的肌纖維所組成的最基本的肌肉收縮單位(簡稱MU)。張力不但與興奮的運(yùn)動單位數(shù)目有關(guān)，而且也與運(yùn)動神經(jīng)元傳到肌纖維的沖動頻率有關(guān)。參與活動的運(yùn)動單位數(shù)目與興奮頻率的結(jié)合，稱為運(yùn)動單位動員(簡稱MUI),也可稱為運(yùn)動單位募集。運(yùn)動單位：一個α-運(yùn)動神經(jīng)元和受其支配的肌纖維所組成的最基本103二、長期運(yùn)動對骨骼肌的影響不同肌纖維的形態(tài)特征形態(tài)學(xué)特征Ⅰ型（慢?。颍旒。┰谝患∪庵械奈恢眉±w維的直徑肌纖維數(shù)量肌漿網(wǎng)（內(nèi)質(zhì)網(wǎng)）突觸小泡α-運(yùn)動神經(jīng)元神經(jīng)肌肉接點(diǎn)終板面積肌節(jié)Z線寬度（埃）毛細(xì)血管網(wǎng)血液供應(yīng)神經(jīng)支配深部細(xì)少不發(fā)達(dá)少小無皺折小800-1000較豐富多少表淺粗多發(fā)達(dá)多大后膜有皺折大400-500不太豐富少多二、長期運(yùn)動對骨骼肌的影響不同肌纖維的形態(tài)特征在一肌肉中的位104不同肌纖維的生理學(xué)特征快肌纖維收縮速度快，慢肌纖維收縮速度慢。和慢肌纖維相比，快肌纖維在收縮時能產(chǎn)生較大的力量，但容易疲勞。不同肌纖維的生理學(xué)特征105康復(fù)醫(yī)學(xué)概論4運(yùn)動的生理學(xué)基礎(chǔ)課件106(一)肌纖維選擇性肥大耐力訓(xùn)練可引起慢肌纖維選擇性肥大速度、爆發(fā)力訓(xùn)練可引起快肌纖維選擇性肥大。

(一)肌纖維選擇性肥大107（二）酶活性改變耐力訓(xùn)練使慢肌纖維面積、琥珀酸脫氫酶活性和磷酸丙糖激酶顯著提高速度、爆發(fā)力訓(xùn)練使LDH、磷酸化酶活性升高（二）酶活性改變108（三）肌肉體積增大，收縮力量增大骨骼肌肌纖維增粗，橫斷面積增加大負(fù)荷、少重復(fù)的訓(xùn)練增加肌肉力量小負(fù)荷、多重復(fù)的訓(xùn)練增加肌肉耐力（三）肌肉體積增大，收縮力量增大109Part4運(yùn)動對骨代謝的影響

一、骨概述Part4運(yùn)動對骨代謝的影響一、骨概述110骨的形態(tài)分類長骨短骨扁骨不規(guī)則骨骨的形態(tài)分類長骨111骨外膜骨內(nèi)膜骨膜（內(nèi)層的成骨細(xì)胞有造骨功能）（破骨細(xì)胞有破骨功能）骨外膜骨內(nèi)膜骨膜（內(nèi)層的成骨細(xì)胞有造骨功能）（破骨細(xì)胞有破骨112骨密質(zhì)骨質(zhì)骨松質(zhì)骨密質(zhì)骨質(zhì)骨松質(zhì)113康復(fù)醫(yī)學(xué)概論4運(yùn)動的生理學(xué)基礎(chǔ)課件114紅骨髓黃骨髓骨髓紅骨髓黃骨髓骨髓115骨的化學(xué)成分和物理特性

有機(jī)物無機(jī)物

成人約占1/3。有機(jī)物使骨具韌性。成人約占2/3。無機(jī)物使骨具一定硬度。骨的化學(xué)成分和物理特性有機(jī)物成人約占1/3。成人約占2/3116骨的發(fā)生膜內(nèi)成骨軟骨內(nèi)成骨骨的發(fā)生膜內(nèi)成骨117長粗：成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞相互作用。長長：骺軟骨不斷增生和骨化。骨的生長長粗：成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞相互作用。骨的生長118運(yùn)動通過改善骨的血液循環(huán)，加強(qiáng)骨的新陳代謝，使骨徑增粗，基質(zhì)增厚，骨質(zhì)的排列規(guī)則、整齊，并隨著骨形態(tài)結(jié)構(gòu)的良好變化，骨的抗折、抗彎、抗壓縮等方面的能力有較大提高。人體從事體育鍛煉的項(xiàng)目不同，對人體各部分骨的影響也不同。經(jīng)常從事以下肢活動為主的項(xiàng)目，如跑、跳等，對下肢骨的影響較大；從事以上肢活動為主的項(xiàng)目，如舉重、投擲等，對上肢骨的影響較大。二、運(yùn)動對骨的影響運(yùn)動通過改善骨的血液循環(huán)，加強(qiáng)骨的新陳代謝，使骨徑增粗，基質(zhì)119運(yùn)動能夠增加骨密度的峰值，緩解骨量丟失，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。進(jìn)行對骨骼有負(fù)載作用的抗重力或抗阻力性運(yùn)動有利于骨的形成，提高骨密度。運(yùn)動產(chǎn)生的肌肉張力和機(jī)械力作用于骨骼，導(dǎo)致骨組織的特異性變形，改變骨內(nèi)的壓電位，進(jìn)而刺激成骨細(xì)胞生長，促進(jìn)骨形成和重建，以維持骨量或增加骨密度，并使骨的彈性增加，抗彎曲，抗擠壓和抗扭轉(zhuǎn)的能力增強(qiáng)。運(yùn)動能夠增加骨密度的峰值，緩解骨量丟失，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。120C.只有一定強(qiáng)度的運(yùn)動才可以刺激骨小梁的生長，大負(fù)重的運(yùn)動比小負(fù)重、長時間的運(yùn)動更能使骨密度值增加。D.過量的運(yùn)動會加劇骨組織微缺損,使骨塑造、骨重建頻率加快，自我更新修復(fù)已缺損組織的能力降低。E.當(dāng)骨與軟組織接壤的地方因長期承受壓力，會造成軟骨失去水分與彈性，導(dǎo)致骨骼出現(xiàn)退化性改變。C.只有一定強(qiáng)度的運(yùn)動才可以刺激骨小梁的生長，大負(fù)重的運(yùn)動比121F.內(nèi)分泌在維持骨骼正常代謝方面起著十分重要的作用可以促進(jìn)骨的蛋白質(zhì)合成，使骨基質(zhì)總量增加，及有利于骨的鈣化；尤其是睪酮和雌二醇，可促進(jìn)骨骼的生長、發(fā)育，使骨皮質(zhì)增厚和骨密質(zhì)增高。運(yùn)動能夠通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能來促進(jìn)骨形成，并可增加睪酮和雌激素的分泌,促進(jìn)骨代謝。F.內(nèi)分泌在維持骨骼正常代謝方面起著十分重要的作用122G.體育鍛煉的效果并不是永久的，當(dāng)體育鍛煉停止后，對骨的影響作用也會逐漸消失，因此，體育鍛煉應(yīng)經(jīng)常化。體育鍛煉的項(xiàng)目要多樣化，以免造成骨的畸形發(fā)展。G.體育鍛煉的效果123運(yùn)動既可增加大關(guān)節(jié)的固定性，提高關(guān)節(jié)承受載荷的能力，又可提高關(guān)節(jié)的靈活性，適應(yīng)大幅度運(yùn)動的需要，這對減少和防止關(guān)節(jié)的損傷、增強(qiáng)體質(zhì)、提高運(yùn)動成績具有十分重要的意義。Part5運(yùn)動對關(guān)節(jié)的影響

運(yùn)動既可增加大關(guān)節(jié)的固定性，提高關(guān)節(jié)承受載荷的能力，又可提高124增大關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性

在系統(tǒng)的體育鍛煉中，由于機(jī)械的作用，關(guān)節(jié)面的骨密質(zhì)增厚，使其承受載荷的力學(xué)性增強(qiáng)；關(guān)節(jié)軟骨增厚，提高了關(guān)節(jié)的緩沖能力；關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶等膠原組織增生，抗拉伸的能力增強(qiáng)；關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量增大，使關(guān)節(jié)穩(wěn)固性增大。增大關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性125提高關(guān)節(jié)的靈活性

堅(jiān)持采用各種科學(xué)、有效的拉伸練習(xí)方法，可使關(guān)節(jié)囊、韌帶及關(guān)節(jié)周圍的肌肉等軟組織在力的作用下被伸展，增大關(guān)節(jié)的靈活性，提高關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度，這對減慢軟組織的退行性變化、延緩衰老，以及提高動作質(zhì)量，防止運(yùn)動損傷是必不可少的。提高關(guān)節(jié)的靈活性126促進(jìn)關(guān)節(jié)損傷后的修復(fù)關(guān)節(jié)附近的骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后，應(yīng)采用適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動療法，以刺激軟骨細(xì)胞、增加膠原和氨基已糖的合成，防止滑膜粘連和血管翳的形成，從而增加ROM，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。促進(jìn)關(guān)節(jié)損傷后的修復(fù)127運(yùn)動可以降低成年人關(guān)節(jié)軟骨的量，還能使非鈣化區(qū)軟骨變薄，但運(yùn)動可以增加兒童關(guān)節(jié)軟骨的量。中等強(qiáng)度的運(yùn)動對機(jī)體是很有益的，可以增加軟骨細(xì)胞的數(shù)量及刺激蛋白多糖的合成，而長期、高強(qiáng)度的運(yùn)動則會帶來負(fù)面的影響。

運(yùn)動可以降低成年人關(guān)節(jié)軟骨的量，還能使非鈣化區(qū)軟骨變薄，但運(yùn)128Part6運(yùn)動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

Part6運(yùn)動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響129多種形式的運(yùn)動能影響大腦皮質(zhì)內(nèi)錐體細(xì)胞樹突棘的數(shù)量增多運(yùn)動可以向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供感覺、運(yùn)動和反射性傳入，從而保持CNS的緊張度和興奮性多次重復(fù)的訓(xùn)練提高神經(jīng)活動的興奮性、靈活性和反應(yīng)性。運(yùn)動促進(jìn)腦血液循環(huán)，改善腦組織的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)。多種形式的運(yùn)動能影響大腦皮質(zhì)內(nèi)錐體細(xì)胞樹突棘的數(shù)量增多130制動與臥床對機(jī)體的影響制動與臥床對機(jī)體的影響131132制動(immobilization)：是指人體局部或全身保持固定或限制活動，是臨床醫(yī)學(xué)常用的保護(hù)性治療措施。制動的三種形式1.局部固定（如骨折或脫位后的石膏固定）2.臥床休息3.神經(jīng)性癱瘓52制動(immobilization)：是指人體局部或全133制動的積極作用1.有助于減輕局部損傷的疼痛和腫脹，保證損傷組織的自然修復(fù)過程。2.減少在病情不穩(wěn)定的情況下發(fā)生進(jìn)一步損傷的危險。2.降低組織和器官的能量消耗，以保護(hù)受損的組織和器官的功能。53制動的積極作用134制動的負(fù)面作用1.廢用綜合征。2.增加并發(fā)癥的出現(xiàn)。3.增加新的功能障礙。正確認(rèn)識制動對機(jī)體的影響，處理好制動與運(yùn)動之間的關(guān)系，是康復(fù)醫(yī)學(xué)工作中的重要內(nèi)容之一。54制動的負(fù)面作用135一、制動對骨骼肌的影響（一）肌代謝障礙1.在制動的最初幾個小時內(nèi)，肌蛋白的合成速度便開始下降。2.制動30天，肌細(xì)胞胰島素受體對胰島素的敏感性下降。3.制動45天，肌線粒體密度減小、氧化酶活性降低、總毛細(xì)血管密度降低、毛細(xì)血管長度縮短，導(dǎo)致肌局部的血流量減少。55一、制動對骨骼肌的影響136（二）肌萎縮1.制動可造成廢用性肌萎縮，以神經(jīng)性癱瘓引起的肌萎縮最為明顯。肌萎縮速度為非線性的，即制動早期肌萎縮最快，呈指數(shù)下降趨勢。2.快肌纖維橫截面積減少超過慢肌纖維。3.伸肌萎縮的程度要重于屈肌。56（二）肌萎縮137（三）肌力下降1.由于肌萎縮、支配肌運(yùn)動的神經(jīng)興奮性下降、運(yùn)動單元募集減少等因素，導(dǎo)致肌力下降。2.肌力下降的速度要比肌萎縮的速度快。3.肌力下降和神經(jīng)功能障礙又是造成步態(tài)不穩(wěn)和運(yùn)動協(xié)調(diào)性下降的主要原因。57（三）肌力下降138（四）肌性攣縮制動會導(dǎo)致肌膜的膠原纖維發(fā)生改變，使肌膜硬化、彈性下降。由于肌膜的限制作用，將會使整塊肌喪失其伸展性，造成肌性攣縮。58（四）肌性攣縮139二、制動對骨關(guān)節(jié)的影響（一）骨代謝異常1.骨鈣負(fù)平衡制動1～2天尿鈣即開始增高，5～10天內(nèi)顯著增高，7周時達(dá)到高峰。由于大量的鈣隨尿液排出，使血鈣降低，低血鈣又促進(jìn)了骨組織中的鈣轉(zhuǎn)移至血中，從而產(chǎn)生了高鈣血癥，最終導(dǎo)致骨鈣負(fù)平衡。59二、制動對骨關(guān)節(jié)的影響（一）骨代謝異常1402.骨密度降低（1）制動使相對或絕對骨質(zhì)吸收超過骨質(zhì)形成，特別是骨小梁和骨皮質(zhì)的吸收增加，使骨密度減低，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松。（2）骨密度降低主要發(fā)生于身體承重的下肢骨和維持軀干姿勢相關(guān)的骨，以承重最大的跟骨骨密度減低最明顯。（3）神經(jīng)性癱瘓引起的骨密度減低最為顯著。602.骨密度降低141（二）關(guān)節(jié)攣縮1.制動可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)囊的病變，使關(guān)節(jié)活動范圍嚴(yán)重受限，產(chǎn)生關(guān)節(jié)攣縮。2.下肢骨關(guān)節(jié)攣縮的典型改變是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈曲畸形，踝關(guān)節(jié)跖屈畸形。3.上肢骨關(guān)節(jié)攣縮的典型改變是指間關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)屈曲畸形，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋畸形。61（二）關(guān)節(jié)攣縮142（三）關(guān)節(jié)退行性變1.主要與骨承重應(yīng)力改變而引起的關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)軟骨面受壓、關(guān)節(jié)軟骨含水量下降、透明質(zhì)酸鹽和硫酸軟骨素減少等一系列改變有關(guān)。2.由于關(guān)節(jié)周圍韌帶的剛度降低，強(qiáng)度下降，能量吸收減少，韌帶附著點(diǎn)處變得脆弱，易于發(fā)生韌帶斷裂。62（三）關(guān)節(jié)退行性變143（四）異位骨化1.異位骨化是指在軟組織中出現(xiàn)成骨細(xì)胞，并形成骨組織，包括關(guān)節(jié)周圍的異位骨質(zhì)增生和肌中的骨化性肌炎。2.脊髓損傷后異位骨化的發(fā)生率為16%～58%，一般發(fā)生于傷后1～4個月。主要累及髖關(guān)節(jié)，其次為膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及脊柱。63（四）異位骨化144三、制動對心血管系統(tǒng)的影響（一）血容量減少1.制動1～2小時血容量迅速減少，這是短時間臥床所造成的最明顯的心血管改變。2.制動24小時血容量減少5%，6天減少10%，14天減少15%，20天減少20%。3.血容量的減少對心肌梗死患者非常不利，可造成非心源性的循環(huán)功能以及相應(yīng)的運(yùn)動功能減退。64三、制動對心血管系統(tǒng)的影響（一）血容量減少145（二）心率增加1.制動3～4周后，心率約增加4～15次/分。臥床后進(jìn)行直立位活動時，心率增加更顯著，且心率的增加與臥床時間長短呈正相關(guān)。2.心率增加與血容量減少、每搏量下降、自主神經(jīng)功能失調(diào)等因素有關(guān)。3.若基礎(chǔ)心率加快，心臟舒張期縮短，將使冠脈血流灌注減少，引發(fā)心肌缺血。65（二）心率增加146（三）每搏量下降神經(jīng)病變導(dǎo)致肌癱瘓時，由于肌泵作用降低，致使下肢靜脈回流減少、靜脈順應(yīng)性增加，加之循環(huán)血容量減少，導(dǎo)致心室充盈量下降，每搏量減少，在直立位時每搏量減少更為顯著。66（三）每搏量下降147（四）有氧運(yùn)動能力降低1.制動3