急性肺水腫的搶救與護(hù)理課件

急性肺水腫的搶救與護(hù)理

AcutePulmonaryEdema中醫(yī)科張欣急性肺水腫的搶救與護(hù)理

AcutePulmonary1上節(jié)回顧重點(diǎn)慢性心衰的誘因慢性心衰的護(hù)理措施難點(diǎn)慢性心衰的臨床表現(xiàn)上節(jié)回顧2學(xué)習(xí)目標(biāo)了解急性肺水腫定義、病因熟悉急性肺水腫的臨床表現(xiàn)、診斷方法掌握急性肺水腫的治療原則與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解急性肺水腫定義、病因3定義急性肺水腫(AcutePulmonaryEdema)是指短時(shí)間內(nèi)由多種病因引起肺組織液體量過(guò)度增多甚至滲人肺泡嚴(yán)重影響氣體交換的一種病理狀態(tài)。定義急性肺水腫(AcutePulmonaryEdem4病因

血流動(dòng)力學(xué)性肺水腫心源性肺水腫：多見(jiàn)于急性左心衰竭和三尖瓣狹窄病人。液體負(fù)荷過(guò)多：多見(jiàn)于補(bǔ)液過(guò)快或輸液過(guò)量時(shí)。

通透性肺水腫感染性肺水腫毒素吸收性肺水腫淹溺性肺水腫尿毒癥性肺水腫氧中毒性肺水腫

淋巴回流障礙：常見(jiàn)于肺移植術(shù)后、淋巴癌、纖維性淋巴炎性疾病。病因血流動(dòng)力學(xué)性肺水腫5臨床表現(xiàn)1、先驅(qū)癥狀恐懼、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、出冷汗2、間質(zhì)性肺水腫呼吸急促、繼而出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、喘鳴。3、肺泡性肺水腫嚴(yán)重呼吸困難、咳嗽、涌出大量粉紅色泡沫痰、晚期出現(xiàn)休克、神志模糊、心律失常等。臨床表現(xiàn)1、先驅(qū)癥狀6診斷1、聽(tīng)診肺水腫早期可聞及干啰音和少量濕啰音、晚期聞及大量濕羅音。2、x線檢查肺水腫早期、肺上部、特別是肺尖部血管擴(kuò)張和淤血及顯著肺紋理增加。血?dú)夥治觯篜aCO2偏低，pH↑、呈呼吸性堿中毒血?dú)夥治?PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏低，表現(xiàn)為低氧血癥和呼吸性酸中毒診斷1、聽(tīng)診7

治療急性肺水腫為內(nèi)科急癥必須及時(shí)診斷迅速治療！

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急性肺水腫的治療原則：①病因治療，是緩解和根本消除肺水腫的基本措施；②維持氣道通暢，充分供氧和機(jī)械通氣治療，糾正低氧血癥；③降低肺血管靜水壓，提高血漿膠滲壓，改善肺毛細(xì)血管通滲性；④保持病人鎮(zhèn)靜，預(yù)防和控制感染。急性肺水腫的搶救與護(hù)理課件9一、鎮(zhèn)靜皮下或肌肉注射嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安靜，擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。對(duì)老年人、神志不清，已有呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用。二、吸氧加壓高流量給氧8-10L/min，酒精濕化吸氧，酒精能降低泡沫表面張力使泡沫破裂，從而改善通氣一、鎮(zhèn)靜10三、減少靜脈回流患者取坐位或臥位，兩腿下垂以減少靜脈回流，必要時(shí)，可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個(gè)肢體，每5分鐘換一肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環(huán)不受影響。四、利尿靜脈給予快而強(qiáng)的利尿劑如速尿20-40mg靜脈注射，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)注意防止和糾正大量利尿時(shí)伴發(fā)的低血鉀癥和低血容量。急性肺水腫的搶救與護(hù)理課件11五、血管擴(kuò)張劑靜脈滴注硝普鈉或酚妥拉明以降低肺循環(huán)壓力，但應(yīng)注意勿引起低血壓，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸異山梨醇降低肺循環(huán)靜脈壓。六、強(qiáng)心藥近期未用過(guò)洋地黃類藥物者，可靜脈注射快速作用的洋地黃類制劑，對(duì)二尖瓣狹窄所引起的肺水腫，初伴有心室率快的心房顫動(dòng)外，不用強(qiáng)心藥，以免因右心室輸出量增加而加重肺充血。五、血管擴(kuò)張劑12七、氨茶堿對(duì)伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶堿0.25g加入10%GS20ml稀釋后緩慢靜推，可減輕支氣管痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和加強(qiáng)利尿。副作用：室性早搏和/或?qū)嵭行膭?dòng)過(guò)速。故應(yīng)慎用。八、皮質(zhì)激素氫化考的松100-200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液體內(nèi)靜滴，亦有助于肺水腫的控制。七、氨茶堿13搶救與護(hù)理1）體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。2）吸氧：高流量6-8L/分，50%酒精濕化吸氧。3）鎮(zhèn)靜劑：皮下或肌內(nèi)注射嗎啡5-10mg或哌替啶50mg，對(duì)于昏迷休克嚴(yán)重肺部疾病患者禁用。4）利尿劑：靜注快速利尿劑，減少回心血量。5）強(qiáng)心劑：緩慢靜注西地蘭0.2-0.4mg6）血管擴(kuò)張劑：降低前后負(fù)荷7）氨茶堿：解除支氣管痙攣，稀釋后緩慢靜注8）糖皮質(zhì)激素：地塞米松，減少毛細(xì)血管通透性，降低周圍血管阻力。9）密切觀察神志、面色、心率、心律、呼吸、血壓、尿量、滴速、用藥反應(yīng)等。10）及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)地記錄。搶救與護(hù)理1）體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流14流程在輸液過(guò)程中出現(xiàn)突發(fā)胸悶,呼吸急促,端坐呼吸,發(fā)紺,咳嗽,咳痰,咳泡沫樣血痰,面色蒼白,大汗淋漓；心前區(qū)壓迫感或疼痛；肺部布滿濕啰音,心率快,心律不齊.

1.初步判斷

2.急性肺水腫

3.立即通知醫(yī)生

4.確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1,鎮(zhèn)靜劑；2,擴(kuò)血管藥；3,強(qiáng)心,利尿；4,平喘及減低肺泡表面張力；5,激素.

流程在輸液過(guò)程中出現(xiàn)突發(fā)胸悶,呼吸急促,端坐呼吸,發(fā)紺,咳嗽15監(jiān)測(cè)：

1,生命體征；

2,痰的顏色,性質(zhì)及量；

3,輸液量及速度；

4,血氧飽和度；

5,肺部體征；

6,心臟體征；

7,尿量.

監(jiān)測(cè)：

1,生命體征；16緊急處理：

1,立即停止輸液,保留靜脈通路；2,端坐臥位,雙腿下垂；3,高流量吸氧,酒精濕化；4,心電監(jiān)護(hù)；5,必要時(shí)四肢輪扎；6,心理安慰.緊急處理：

1,立即停止輸液,保留靜脈通路；17無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性肺水腫的護(hù)理

無(wú)創(chuàng)通氣治療因?yàn)榀熜э@著,創(chuàng)傷小,副反應(yīng)少,BiPAP呼吸機(jī)現(xiàn)已廣泛的應(yīng)用于臨床.對(duì)符合指征的急性肺水腫患者可首先使用NIPPV,能有效地糾正低氧血癥,提高急性肺水腫的搶救成功率,避免建立有創(chuàng)的人工氣道.使用過(guò)程中應(yīng)用BiPAP,操作簡(jiǎn)便,但須熟練掌握正確的操作方法,嚴(yán)密的觀察各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo),注意滿足患者的身心需要,盡量減少其恐懼感,使其主動(dòng)配合治療.這些護(hù)理措施對(duì)于取得滿意的療效,預(yù)防并發(fā)癥尤其重要.

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性肺水腫的護(hù)理

無(wú)創(chuàng)通氣治療因?yàn)榀熜э@著18

潛在并發(fā)癥

水電解質(zhì)紊亂與應(yīng)用利尿劑有關(guān)心源性休克與心肌收縮力降低，心排出量減少等有關(guān)。心臟聽(tīng)搏與低血壓、急性左心衰有關(guān)。潛在并發(fā)19護(hù)理措施

1、病情觀察及判斷2、體位、保持呼吸道通暢、給氧。3、迅速建立靜脈通路、搶救車。4、做好病情監(jiān)測(cè)及記錄。5、準(zhǔn)確用藥、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化、護(hù)理措施

20預(yù)防一、控制輸液速度及種類：尤其老年人、嬰幼兒及心功能較差患者。二、暢通呼吸道和呼吸支持：防止氣道堵塞、吸痰負(fù)壓過(guò)大、吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。三、避免麻醉藥過(guò)量四、防止氧中毒：純氧時(shí)間應(yīng)少于6H，高壓下應(yīng)少于1H五、保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：圍手術(shù)期和術(shù)后，避免出現(xiàn)血壓波動(dòng)，尤其是休克和心衰；術(shù)前有感染的病人應(yīng)嚴(yán)格控制感染，防止中毒性休克的發(fā)生。預(yù)防一、控制輸液速度及種類：尤其老年人、嬰幼兒及心功能較差患21健康教育與家屬共同保障患者安全1、保持環(huán)境安靜，減少不必要的探視，必要時(shí)拉起窗簾。2、告知家屬各管路重要性。1）輸液管理避免受壓、堵塞、脫開(kāi)。（2）心電監(jiān)護(hù)各道連線避免受壓，以免皮膚受損。（3）氧飽和度夾子定時(shí)更換位置，避免指端被壓。（4）保持氧氣管通暢，避免脫開(kāi)，保障供氧，并做好安全供氧宣教。。健康教育與家屬共同保障患者安全223、告知家屬準(zhǔn)確用藥的重要性，勿隨意調(diào)整藥液滴速。告知輸液速度過(guò)快可誘發(fā)急性肺水腫。4、告知家屬預(yù)防壓瘡的重要性，由護(hù)理人員定時(shí)給予翻身。5、告知家屬注意患者的保暖，可給患者增加蓋被，但禁用熱水袋，在休克恢復(fù)期使用熱水袋燙傷的危險(xiǎn)性更高。3、告知家屬準(zhǔn)確用藥的重要性，勿隨意調(diào)整藥液滴速。告知輸23ThankYou!ThankYou!24急性肺水腫的搶救與護(hù)理

AcutePulmonaryEdema中醫(yī)科張欣急性肺水腫的搶救與護(hù)理

AcutePulmonary25上節(jié)回顧重點(diǎn)慢性心衰的誘因慢性心衰的護(hù)理措施難點(diǎn)慢性心衰的臨床表現(xiàn)上節(jié)回顧26學(xué)習(xí)目標(biāo)了解急性肺水腫定義、病因熟悉急性肺水腫的臨床表現(xiàn)、診斷方法掌握急性肺水腫的治療原則與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解急性肺水腫定義、病因27定義急性肺水腫(AcutePulmonaryEdema)是指短時(shí)間內(nèi)由多種病因引起肺組織液體量過(guò)度增多甚至滲人肺泡嚴(yán)重影響氣體交換的一種病理狀態(tài)。定義急性肺水腫(AcutePulmonaryEdem28病因

血流動(dòng)力學(xué)性肺水腫心源性肺水腫：多見(jiàn)于急性左心衰竭和三尖瓣狹窄病人。液體負(fù)荷過(guò)多：多見(jiàn)于補(bǔ)液過(guò)快或輸液過(guò)量時(shí)。

通透性肺水腫感染性肺水腫毒素吸收性肺水腫淹溺性肺水腫尿毒癥性肺水腫氧中毒性肺水腫

淋巴回流障礙：常見(jiàn)于肺移植術(shù)后、淋巴癌、纖維性淋巴炎性疾病。病因血流動(dòng)力學(xué)性肺水腫29臨床表現(xiàn)1、先驅(qū)癥狀恐懼、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、出冷汗2、間質(zhì)性肺水腫呼吸急促、繼而出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、喘鳴。3、肺泡性肺水腫嚴(yán)重呼吸困難、咳嗽、涌出大量粉紅色泡沫痰、晚期出現(xiàn)休克、神志模糊、心律失常等。臨床表現(xiàn)1、先驅(qū)癥狀30診斷1、聽(tīng)診肺水腫早期可聞及干啰音和少量濕啰音、晚期聞及大量濕羅音。2、x線檢查肺水腫早期、肺上部、特別是肺尖部血管擴(kuò)張和淤血及顯著肺紋理增加。血?dú)夥治觯篜aCO2偏低，pH↑、呈呼吸性堿中毒血?dú)夥治?PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏低，表現(xiàn)為低氧血癥和呼吸性酸中毒診斷1、聽(tīng)診31

治療急性肺水腫為內(nèi)科急癥必須及時(shí)診斷迅速治療！

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急性肺水腫的治療原則：①病因治療，是緩解和根本消除肺水腫的基本措施；②維持氣道通暢，充分供氧和機(jī)械通氣治療，糾正低氧血癥；③降低肺血管靜水壓，提高血漿膠滲壓，改善肺毛細(xì)血管通滲性；④保持病人鎮(zhèn)靜，預(yù)防和控制感染。急性肺水腫的搶救與護(hù)理課件33一、鎮(zhèn)靜皮下或肌肉注射嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安靜，擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。對(duì)老年人、神志不清，已有呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用。二、吸氧加壓高流量給氧8-10L/min，酒精濕化吸氧，酒精能降低泡沫表面張力使泡沫破裂，從而改善通氣一、鎮(zhèn)靜34三、減少靜脈回流患者取坐位或臥位，兩腿下垂以減少靜脈回流，必要時(shí)，可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個(gè)肢體，每5分鐘換一肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環(huán)不受影響。四、利尿靜脈給予快而強(qiáng)的利尿劑如速尿20-40mg靜脈注射，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)注意防止和糾正大量利尿時(shí)伴發(fā)的低血鉀癥和低血容量。急性肺水腫的搶救與護(hù)理課件35五、血管擴(kuò)張劑靜脈滴注硝普鈉或酚妥拉明以降低肺循環(huán)壓力，但應(yīng)注意勿引起低血壓，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸異山梨醇降低肺循環(huán)靜脈壓。六、強(qiáng)心藥近期未用過(guò)洋地黃類藥物者，可靜脈注射快速作用的洋地黃類制劑，對(duì)二尖瓣狹窄所引起的肺水腫，初伴有心室率快的心房顫動(dòng)外，不用強(qiáng)心藥，以免因右心室輸出量增加而加重肺充血。五、血管擴(kuò)張劑36七、氨茶堿對(duì)伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶堿0.25g加入10%GS20ml稀釋后緩慢靜推，可減輕支氣管痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和加強(qiáng)利尿。副作用：室性早搏和/或?qū)嵭行膭?dòng)過(guò)速。故應(yīng)慎用。八、皮質(zhì)激素氫化考的松100-200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液體內(nèi)靜滴，亦有助于肺水腫的控制。七、氨茶堿37搶救與護(hù)理1）體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。2）吸氧：高流量6-8L/分，50%酒精濕化吸氧。3）鎮(zhèn)靜劑：皮下或肌內(nèi)注射嗎啡5-10mg或哌替啶50mg，對(duì)于昏迷休克嚴(yán)重肺部疾病患者禁用。4）利尿劑：靜注快速利尿劑，減少回心血量。5）強(qiáng)心劑：緩慢靜注西地蘭0.2-0.4mg6）血管擴(kuò)張劑：降低前后負(fù)荷7）氨茶堿：解除支氣管痙攣，稀釋后緩慢靜注8）糖皮質(zhì)激素：地塞米松，減少毛細(xì)血管通透性，降低周圍血管阻力。9）密切觀察神志、面色、心率、心律、呼吸、血壓、尿量、滴速、用藥反應(yīng)等。10）及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)地記錄。搶救與護(hù)理1）體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流38流程在輸液過(guò)程中出現(xiàn)突發(fā)胸悶,呼吸急促,端坐呼吸,發(fā)紺,咳嗽,咳痰,咳泡沫樣血痰,面色蒼白,大汗淋漓；心前區(qū)壓迫感或疼痛；肺部布滿濕啰音,心率快,心律不齊.

1.初步判斷

2.急性肺水腫

3.立即通知醫(yī)生

4.確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1,鎮(zhèn)靜劑；2,擴(kuò)血管藥；3,強(qiáng)心,利尿；4,平喘及減低肺泡表面張力；5,激素.

流程在輸液過(guò)程中出現(xiàn)突發(fā)胸悶,呼吸急促,端坐呼吸,發(fā)紺,咳嗽39監(jiān)測(cè)：

1,生命體征；

2,痰的顏色,性質(zhì)及量；

3,輸液量及速度；

4,血氧飽和度；

5,肺部體征；

6,心臟體征；

7,尿量.

監(jiān)測(cè)：

1,生命體征；40緊急處理：

1,立即停止輸液,保留靜脈通路；2,端坐臥位,雙腿下垂；3,高流量吸氧,酒精濕化；4,心電監(jiān)護(hù)；5,必要時(shí)四肢輪扎；6,心理安慰.緊急處理：

1,立即停止輸液,保留靜脈通路；41無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性肺水腫的護(hù)理

無(wú)創(chuàng)通氣治療因?yàn)榀熜э@著,創(chuàng)傷小,副反應(yīng)少,BiPAP呼吸機(jī)現(xiàn)已廣泛的應(yīng)用于臨床.對(duì)符合指征的急性肺水腫患者可首先使用NIPPV,能有效地糾正低氧血癥,提高急性肺水腫的搶救成功率,避免建立有創(chuàng)的人工氣道.使用過(guò)程中應(yīng)用BiPAP,操作簡(jiǎn)便,但須熟練掌握正確的操作方法,嚴(yán)密的觀察各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo),注意滿足患者的身心需要,盡量減少其恐懼感,使其主動(dòng)配合治療.這些護(hù)理措施對(duì)于取得滿意的療效,預(yù)防并發(fā)癥尤其重要.

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性肺水腫的護(hù)理

無(wú)創(chuàng)通氣治療因?yàn)榀熜э@著42

潛在并發(fā)癥

水電解質(zhì)紊亂與應(yīng)用利尿劑有關(guān)心源性休克與心肌收縮力降低，心排出量減少等有關(guān)。心臟聽(tīng)搏與低血壓、急性左心衰有關(guān)。潛在并發(fā)43護(hù)理措施