椎骨骨折后患者殘存功能課件

椎骨骨折后患者殘存功能------第10塊胸椎損傷演講人：秦三毛張亞美繆吉蔣文杰宋珍貴梅強椎骨骨折后患者殘存功能------第10塊胸椎損傷演講人：秦1脊髓水平損傷的判定：C2---------------------第2頸椎體C1---------------------第1頸椎體C3---------------------第3頸椎體C4---------------------第4頸椎體C5---------------------第4頸椎體C6---------------------第5頸椎體C7--------------------第6頸椎體C8---------------------第7頸椎體T1---------------------第7頸椎體T2--------------------第1胸椎體T3---------------------第2胸椎體T4---------------------第3胸椎體T5---------------------第3胸椎體T6---------------------第4胸椎體T7---------------------第5胸椎體T8---------------------第6胸椎體T9---------------------第6胸椎體T10---------------------第7胸椎體T11---------------------第8胸椎體T12---------------------第9胸椎體腰髓（L1-5）約平對第10-12胸椎范圍。骶髓和尾髓約平對第一腰椎。脊髓水平損傷的判定：C2------------------2由上表可知第10塊胸椎對應第1腰髓，第10塊胸椎骨折是第1腰髓水平的損傷，而且會造成T10~12神經(jīng)損傷，所以第10對胸神經(jīng)及以下所有脊神經(jīng)傳導受阻造成損傷并引起相關病變。由上表可知第10塊胸椎對應第1腰髓，第10塊胸椎骨折是第1腰3一、脊柱骨折導致脊髓損傷外力會導致脊柱的結構破壞和穩(wěn)定性喪失，骨折脫位擠壓脊髓引起脊髓損傷。最常見的暴力形式是垂直壓縮損傷和屈曲損傷，約占90%，其次是伸展性、旋轉性及側屈性損傷。脊柱骨折脫位可在X線上得到顯示。致傷暴力越大，骨折脫位移位越大，損傷平面越高，截癱也越重，Ⅲ度以上脫位多是全癱，而且恢復的可能性極小。一、脊柱骨折導致脊髓損傷外力會導致脊柱的結構破壞和穩(wěn)定性喪失4二、脊髓損傷的類型（1） 脊髓震蕩是脊髓神經(jīng)細胞遭受強烈刺激而發(fā)生的超限抑制，脊髓功能暫處于生理停滯狀態(tài)，隨著致傷外力的消失，神經(jīng)功能得以恢復。臨床上表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運動、和反射的完全的喪失，一般傷后數(shù)十分鐘感覺、運動開始恢復，數(shù)小時后可完全恢復，不留后遺癥。二、脊髓損傷的類型（1） 脊髓震蕩是脊髓神經(jīng)細胞遭受強烈5（2） 脊髓不完全橫斷損傷脊髓遭受嚴重損傷，但未完全橫斷，表現(xiàn)為損傷平面以下運動、感覺、括約肌和反射的不同程度的喪失，是臨床最常見的實質性損傷。（2） 脊髓不完全橫斷損傷脊髓遭受嚴重損傷，但未完全橫斷6（3） 脊髓完全性橫斷損傷由于與高級中樞的聯(lián)系完全中斷，失去中樞對脊髓神經(jīng)元的易化作用，興奮性極為低下，橫斷以下出現(xiàn)遲緩性癱瘓，感覺、肌張力消失，內臟和血管反射活動暫時喪失，進入無反應狀態(tài)，稱為脊髓休克。脊髓休克后最先恢復的是球海綿體肌反射或肛門反射。當上述反射之一恢復，而損傷平面以下的深淺感覺完全喪失，任何一個肌肉的運動收縮也不存在，其他深淺反射消失，大小便失去控制，預示為完全性脊髓損傷。（3） 脊髓完全性橫斷損傷由于與高級中樞的聯(lián)系完全中斷，7脊髓損傷的評定標準:Frankel(1969)級別

臨床表現(xiàn)A無感覺或運動功能。大小便失控。

B感覺功能不完全喪失，無運動功能。C感覺功能不完全喪失，無有用運動功能。肌力1～3級，上肢不能持物，下肢不能承重。D感覺功能不完全喪失，有有用運動功能。肌力3～5級，上肢能持物，下肢能扶拐行走E正常功能，可能有痙攣狀態(tài)。運動感覺基本正常。脊髓損傷的評定標準:Frankel(1969)級別8三、第10塊胸椎骨折導致腰骶段脊髓損傷的臨床特點

該段脊髓是腰骶神經(jīng)根發(fā)出處，也稱腰膨大損傷。表現(xiàn)為下雙肢肌肉不同程度的遲緩性癱瘓，提睪反射、髕、跟腱反射消失，大小便失禁。雙下肢皮膚感覺喪失。反射名稱

刺激

反射表現(xiàn)

反射中樞

踝反射

叩擊跟腱

足跖屈

S1～2

腹壁反射

中腹部劃臍水平皮膚

中腹部肌肉收縮T9～10下腹部

劃臍下皮膚

下腹部肌肉收縮T11～12提睪反射

劃大腿上端內側皮膚

睪丸上提

L1～2

足趾反射

劃足跖底皮膚五個足趾跖屈L5～S1肛反射劃肛門部皮膚肛門括約肌收縮S4三、第10塊胸椎骨折導致腰骶段脊髓損傷的臨床特點該9

脊神經(jīng)皮膚感覺的節(jié)段性分布脊神經(jīng)皮膚感覺的節(jié)段性分布10四、T10~12脊神經(jīng)損傷及腰骶段脊髓損傷T10~T12肋間神經(jīng)，腰叢發(fā)出的神經(jīng)——髂腹下神經(jīng)，髂腹股溝神經(jīng)，股外側皮神經(jīng)，生殖股神經(jīng)，股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)；骶叢發(fā)出的神經(jīng)——臂上神經(jīng)，臂下神經(jīng)，陰部神經(jīng)，股后皮神經(jīng)和坐骨神經(jīng)（脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)），所有這些神經(jīng)都會有不同程度的損傷繼而引起其支配肌肉功能障礙，皮膚感覺喪失。四、T10~12脊神經(jīng)損傷及腰骶段脊髓損傷T10~T12肋間11下肢及足底神經(jīng)分布下肢及足底神經(jīng)分布12五、神經(jīng)損傷導致所支配的肌肉功能障礙T10~T12肋間神經(jīng)

腹斜肌，腹直肌，腹橫肌

，第十、十一肋間隙的肋間肌股神經(jīng)髂腰肌、縫匠肌、股四頭肌臀下神經(jīng)臀大肌臀上神經(jīng)臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌梨狀肌神經(jīng)梨狀肌閉孔內神經(jīng)閉孔內肌、閉孔外肌閉孔神經(jīng)恥骨肌、長收肌、短收肌、股薄肌、大收肌坐骨神經(jīng)股二頭肌、半腱肌、半膜肌脛神經(jīng)小腿三頭肌、腘肌、趾長屈肌、踇長屈肌、脛骨后肌腓深神經(jīng)脛骨前肌、趾長伸肌、踇長伸肌、足背肌腓淺神經(jīng)腓骨長肌、腓骨短肌足底內側神經(jīng)足底肌內側群足底外側神經(jīng)足底肌外側群主要支配的肌肉：五、神經(jīng)損傷導致所支配的肌肉功能障礙T10~T12肋間神經(jīng)13下肢的肌肉1（運動形式）下肢的肌肉1（運動形式）14下肢的肌肉2（運動形式）下肢的肌肉2（運動形式）15下肢主要運動形式：（下肢肌）屈髖肌髂腰肌、骨直肌、縫匠肌、闊筋膜張肌、恥骨肌伸髖肌臀大肌、大收肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、內收肌外展髖肌臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌、臀大肌上部、梨狀肌內收髖肌大收肌、長收肌、短收肌、股薄肌、恥骨肌外旋髖肌髂腰肌、臀大肌、闊筋膜張肌、梨狀肌、臀中、小肌后部、縫匠肌內旋髖肌臀中、小肌前部、闊筋膜張肌屈膝肌腓腸肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌伸膝肌股四頭肌內旋膝肌縫匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌、腓腸肌內側頭外旋膝肌股二頭肌、腓腸肌外側頭屈足肌小腿三頭肌、踇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌、腓骨長、短肌伸足肌脛骨前肌、踇長伸肌、趾長伸肌足內翻肌踇長屈肌、趾長屈肌、脛骨前肌、脛骨后肌足外翻肌腓骨長肌、腓骨短肌、趾長伸肌維持人體直立肌肉臀大肌、股四頭肌、小腿三頭肌下肢主要運動形式：（下肢?。┣y肌髂腰肌、骨直肌、縫匠肌、闊16T10~T12肋間神經(jīng)支配第十、十一肋間隙的肋間肌及參與支配腹斜肌，腹直肌，腹橫肌。損傷后脊柱前屈，側彎及回旋活動受限，下腹壁肌肉無力或癱瘓，同時影響呼吸功能。上肢及頭面部功能活動正常。軀干屈伸受限，下肢癱瘓。

殘存功能T10~T12肋間神經(jīng)支配第十、十一肋間隙的肋間肌及參與支配17六、腰骶段脊髓損傷對患者日常生活活動能力的影響腰骶段脊髓損傷臨床表現(xiàn)為雙下肢肌肉不同程度的遲緩性癱瘓，提睪反射、髕、跟腱反射消失，大小便失禁。雙下肢皮膚感覺喪失。所以損傷患者的日常生活活動能力受到許多限制。上肢及頭面部功能活動正常，下肢活動受限，能獨立進食，穿衣，閱讀，用手寫字，能打理簡單的個人衛(wèi)生，幾乎所有輪椅上的文體活動都能進行。日常生活活動（activitiesofdailyliving）的內容大致包括運動、自理、交流、家務活動和娛樂活動五個方面。下面從這五個方面分析雙下肢癱瘓的患者的日常生活活動能力。六、腰骶段脊髓損傷對患者日常生活活動能力的影18一、運動方面1、床上活動（1）床上體位保持在仰臥位、側臥位、俯臥位時的良好體位。（2）床上體位轉換仰臥位與側臥位或俯臥位之間的相互轉換，以及從臥位坐起和躺下。（3）床上移動向上、下、左、右移動2、轉移（1）坐位之間的轉移床與輪椅（或椅）之間的轉移，輪椅與坐廁（椅）之間的轉移。（2）坐站之間的轉移等。一、運動方面1、床上活動193、室內、室外行走與上下樓（1）室內行走在地板、地毯或水泥地面上行走，上下樓梯。（2）室外行走在水泥路、碎石路或泥土路面上行走，上下臺階或樓梯（有扶手或無扶手）。（3）借助助行器行走使用助行架、手杖、腋杖，穿戴支架、支具或假肢行走及上下樓梯。（4）公共或私人交通工具的使用騎自行車、摩托車，乘公共汽車，駕駛汽車等。4、操縱輪椅（1）對輪椅各部分的識別，輪椅的保養(yǎng)與維修。（2）操縱輪椅進出廁所或浴室，戶內外轉移，上下斜坡、臺階等。3、室內、室外行走與上下樓20二、自理方面1、更衣包括穿脫內衣、內褲、穿脫套頭衫、開衫、穿脫罩褲、穿脫鞋襪，穿脫假肢或矯形器，扣紐扣，拉拉鏈，系腰帶、系鞋帶，打領帶等。2、進食包括使用餐具如持筷夾取食物，用勺子取食物，用刀切食物，用叉子取食物，用吸管、杯或碗飲水、喝湯，對碗、碟的握持，以及咀嚼和吞咽能力。3、上廁所包括使用尿壺、便盆或進入廁所大小便及便后會陰部的清潔、衣物的整理、排泄物的沖洗等。4、洗漱包括洗手、洗臉、洗頭、刷牙、洗澡（淋浴、盆浴、擦?。?。5、修飾包括梳頭、剃須、剪指甲、使用化妝品等二、自理方面1、更衣包括穿脫內衣、內褲、穿脫套頭衫、開衫21三、交流方面包括打電話、閱讀、書寫，使用電腦、電視機、收錄機、DVD，打字，識別環(huán)境標記如廁所標志、街道指示牌、各種交通標志和安全警示標志等。三、交流方面包括打電話、閱讀、書寫，使用電腦、電視機、收錄機22四、家務勞動方面包括使用錢幣，上街購物，備餐，清洗、晾曬、熨燙和整理衣物，照顧孩子，安全使用家用電器如廚具、炊具、洗衣機、刀、剪、電冰箱、水瓶、開罐器，使用掃帚、拖把、吸塵器等清潔家居，使用環(huán)境控制器如電源開關、插頭、水龍頭、門、窗開關、鑰匙的能力。四、家務勞動方面包括使用錢幣，上街購物，備餐，清洗、晾曬、熨23五、娛樂活動方面打撲克、下棋、攝影、旅游、社交活動等、五、娛樂活動方面打撲克、下棋、攝影、旅游、社交活動等、24

謝謝！謝謝！25椎骨骨折后患者殘存功能------第10塊胸椎損傷演講人：秦三毛張亞美繆吉蔣文杰宋珍貴梅強椎骨骨折后患者殘存功能------第10塊胸椎損傷演講人：秦26脊髓水平損傷的判定：C2---------------------第2頸椎體C1---------------------第1頸椎體C3---------------------第3頸椎體C4---------------------第4頸椎體C5---------------------第4頸椎體C6---------------------第5頸椎體C7--------------------第6頸椎體C8---------------------第7頸椎體T1---------------------第7頸椎體T2--------------------第1胸椎體T3---------------------第2胸椎體T4---------------------第3胸椎體T5---------------------第3胸椎體T6---------------------第4胸椎體T7---------------------第5胸椎體T8---------------------第6胸椎體T9---------------------第6胸椎體T10---------------------第7胸椎體T11---------------------第8胸椎體T12---------------------第9胸椎體腰髓（L1-5）約平對第10-12胸椎范圍。骶髓和尾髓約平對第一腰椎。脊髓水平損傷的判定：C2------------------27由上表可知第10塊胸椎對應第1腰髓，第10塊胸椎骨折是第1腰髓水平的損傷，而且會造成T10~12神經(jīng)損傷，所以第10對胸神經(jīng)及以下所有脊神經(jīng)傳導受阻造成損傷并引起相關病變。由上表可知第10塊胸椎對應第1腰髓，第10塊胸椎骨折是第1腰28一、脊柱骨折導致脊髓損傷外力會導致脊柱的結構破壞和穩(wěn)定性喪失，骨折脫位擠壓脊髓引起脊髓損傷。最常見的暴力形式是垂直壓縮損傷和屈曲損傷，約占90%，其次是伸展性、旋轉性及側屈性損傷。脊柱骨折脫位可在X線上得到顯示。致傷暴力越大，骨折脫位移位越大，損傷平面越高，截癱也越重，Ⅲ度以上脫位多是全癱，而且恢復的可能性極小。一、脊柱骨折導致脊髓損傷外力會導致脊柱的結構破壞和穩(wěn)定性喪失29二、脊髓損傷的類型（1） 脊髓震蕩是脊髓神經(jīng)細胞遭受強烈刺激而發(fā)生的超限抑制，脊髓功能暫處于生理停滯狀態(tài)，隨著致傷外力的消失，神經(jīng)功能得以恢復。臨床上表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運動、和反射的完全的喪失，一般傷后數(shù)十分鐘感覺、運動開始恢復，數(shù)小時后可完全恢復，不留后遺癥。二、脊髓損傷的類型（1） 脊髓震蕩是脊髓神經(jīng)細胞遭受強烈30（2） 脊髓不完全橫斷損傷脊髓遭受嚴重損傷，但未完全橫斷，表現(xiàn)為損傷平面以下運動、感覺、括約肌和反射的不同程度的喪失，是臨床最常見的實質性損傷。（2） 脊髓不完全橫斷損傷脊髓遭受嚴重損傷，但未完全橫斷31（3） 脊髓完全性橫斷損傷由于與高級中樞的聯(lián)系完全中斷，失去中樞對脊髓神經(jīng)元的易化作用，興奮性極為低下，橫斷以下出現(xiàn)遲緩性癱瘓，感覺、肌張力消失，內臟和血管反射活動暫時喪失，進入無反應狀態(tài)，稱為脊髓休克。脊髓休克后最先恢復的是球海綿體肌反射或肛門反射。當上述反射之一恢復，而損傷平面以下的深淺感覺完全喪失，任何一個肌肉的運動收縮也不存在，其他深淺反射消失，大小便失去控制，預示為完全性脊髓損傷。（3） 脊髓完全性橫斷損傷由于與高級中樞的聯(lián)系完全中斷，32脊髓損傷的評定標準:Frankel(1969)級別

臨床表現(xiàn)A無感覺或運動功能。大小便失控。

B感覺功能不完全喪失，無運動功能。C感覺功能不完全喪失，無有用運動功能。肌力1～3級，上肢不能持物，下肢不能承重。D感覺功能不完全喪失，有有用運動功能。肌力3～5級，上肢能持物，下肢能扶拐行走E正常功能，可能有痙攣狀態(tài)。運動感覺基本正常。脊髓損傷的評定標準:Frankel(1969)級別33三、第10塊胸椎骨折導致腰骶段脊髓損傷的臨床特點

該段脊髓是腰骶神經(jīng)根發(fā)出處，也稱腰膨大損傷。表現(xiàn)為下雙肢肌肉不同程度的遲緩性癱瘓，提睪反射、髕、跟腱反射消失，大小便失禁。雙下肢皮膚感覺喪失。反射名稱

刺激

反射表現(xiàn)

反射中樞

踝反射

叩擊跟腱

足跖屈

S1～2

腹壁反射

中腹部劃臍水平皮膚

中腹部肌肉收縮T9～10下腹部

劃臍下皮膚

下腹部肌肉收縮T11～12提睪反射

劃大腿上端內側皮膚

睪丸上提

L1～2

足趾反射

劃足跖底皮膚五個足趾跖屈L5～S1肛反射劃肛門部皮膚肛門括約肌收縮S4三、第10塊胸椎骨折導致腰骶段脊髓損傷的臨床特點該34

脊神經(jīng)皮膚感覺的節(jié)段性分布脊神經(jīng)皮膚感覺的節(jié)段性分布35四、T10~12脊神經(jīng)損傷及腰骶段脊髓損傷T10~T12肋間神經(jīng)，腰叢發(fā)出的神經(jīng)——髂腹下神經(jīng)，髂腹股溝神經(jīng)，股外側皮神經(jīng)，生殖股神經(jīng)，股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)；骶叢發(fā)出的神經(jīng)——臂上神經(jīng)，臂下神經(jīng)，陰部神經(jīng)，股后皮神經(jīng)和坐骨神經(jīng)（脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)），所有這些神經(jīng)都會有不同程度的損傷繼而引起其支配肌肉功能障礙，皮膚感覺喪失。四、T10~12脊神經(jīng)損傷及腰骶段脊髓損傷T10~T12肋間36下肢及足底神經(jīng)分布下肢及足底神經(jīng)分布37五、神經(jīng)損傷導致所支配的肌肉功能障礙T10~T12肋間神經(jīng)

腹斜肌，腹直肌，腹橫肌

，第十、十一肋間隙的肋間肌股神經(jīng)髂腰肌、縫匠肌、股四頭肌臀下神經(jīng)臀大肌臀上神經(jīng)臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌梨狀肌神經(jīng)梨狀肌閉孔內神經(jīng)閉孔內肌、閉孔外肌閉孔神經(jīng)恥骨肌、長收肌、短收肌、股薄肌、大收肌坐骨神經(jīng)股二頭肌、半腱肌、半膜肌脛神經(jīng)小腿三頭肌、腘肌、趾長屈肌、踇長屈肌、脛骨后肌腓深神經(jīng)脛骨前肌、趾長伸肌、踇長伸肌、足背肌腓淺神經(jīng)腓骨長肌、腓骨短肌足底內側神經(jīng)足底肌內側群足底外側神經(jīng)足底肌外側群主要支配的肌肉：五、神經(jīng)損傷導致所支配的肌肉功能障礙T10~T12肋間神經(jīng)38下肢的肌肉1（運動形式）下肢的肌肉1（運動形式）39下肢的肌肉2（運動形式）下肢的肌肉2（運動形式）40下肢主要運動形式：（下肢?。┣y肌髂腰肌、骨直肌、縫匠肌、闊筋膜張肌、恥骨肌伸髖肌臀大肌、大收肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、內收肌外展髖肌臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌、臀大肌上部、梨狀肌內收髖肌大收肌、長收肌、短收肌、股薄肌、恥骨肌外旋髖肌髂腰肌、臀大肌、闊筋膜張肌、梨狀肌、臀中、小肌后部、縫匠肌內旋髖肌臀中、小肌前部、闊筋膜張肌屈膝肌腓腸肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌伸膝肌股四頭肌內旋膝肌縫匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌、腓腸肌內側頭外旋膝肌股二頭肌、腓腸肌外側頭屈足肌小腿三頭肌、踇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌、腓骨長、短肌伸足肌脛骨前肌、踇長伸肌、趾長伸肌足內翻肌踇長屈肌、趾長屈肌、脛骨前肌、脛骨后肌足外翻肌腓骨長肌、腓骨短肌、趾長伸肌維持人體直立肌肉臀大肌、股四頭肌、小腿三頭肌下肢主要運動形式：（下肢肌）屈髖肌髂腰肌、骨直肌、縫匠肌、闊41T10~T12肋間神經(jīng)支配第十、十一肋間隙的肋間肌及參與支配腹斜肌，腹直肌，腹橫肌。損傷后脊柱前屈，側彎及回旋活動受限，下腹壁肌肉無力或癱瘓，同時影響呼吸功能。上肢及頭面部功能活動正常。軀干屈伸受限，下肢癱瘓。

殘存功能T10~T12肋間神經(jīng)支配第十、十一肋間隙的肋間肌及參與支配42六、腰骶段脊髓損傷對患者日常生活活動能力的影響腰骶段脊髓損傷臨床表現(xiàn)為雙下肢肌肉不同程度的遲緩性癱瘓，提睪反射、髕、跟腱反射消失，大小便失禁。雙下肢皮膚感覺喪失。所以損傷患者的日常生活活動能力受到許多限制。上肢及頭面部功能活動正常，下肢活動受限，能獨立進食，穿衣，閱讀，用手寫字，能打理簡單的個人衛(wèi)生，幾乎所有輪椅上的文體活動都能進行。日常生活活動（activitiesofdailyliving）的內容大致包括運動、自理、交流、家務活動和娛樂活動五個方面。下面從這五個方面分析雙下肢癱瘓的患者的日常生活活動能力。六、腰骶段脊髓損傷對患者日常生活活動能力的影43一、運動方面1、床上活動（1）床上體位保持在仰臥位、側臥位、俯臥位時的良好體位。（2）床上體位轉換仰臥位與側臥位或俯臥位之間的相互轉換，以及從臥位坐起和躺下。（3）床上移動向上、下、左、右移動2