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留置胃管知情同意書留置胃管知情同意書留置胃管知情同意書留置胃管知情同意書編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:下胃管告知書根據(jù)患者目前病情，需要插胃管，在插胃管過程中可能會出現(xiàn)以下風(fēng)險，現(xiàn)特告知如下：一：胃腸道并發(fā)癥：出現(xiàn)惡心、嘔吐，消化或吸收不良、便秘、腹瀉、腹脹與腸痙攣等。二：機械性并發(fā)癥：鼻咽部及食管黏膜損傷、鼻胃管堵塞，脫管，下胃管不順利等。三：下胃管過程中出現(xiàn)損傷，造成出血，引起呼吸心跳停止。四：下胃管過程中刺激，誘發(fā)冠心病，心律失常，危及生命。五：代謝性并發(fā)癥：水代謝異常，糖代謝異常，維生素缺乏，電解質(zhì)和微量元素異常。六：感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎、營養(yǎng)液污染等。七：可能出現(xiàn)其他無法預(yù)計的意外。一旦發(fā)生上述問題，本人理解這是醫(yī)學(xué)上難以避免的并發(fā)癥，相信醫(yī)護人員將竭盡全力救治，本人對此有充分的思想準備，并積極配合醫(yī)生治療，按規(guī)定繳納一切費用，本人放棄通過行政、司法等途徑來主張權(quán)利。醫(yī)師簽名：患者簽名：患者家屬簽名：

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