代謝性疾病營養(yǎng)治療

關(guān)于代謝性疾病營養(yǎng)治療第一頁，共五十七頁，2022年，8月28日一、痛風(fēng)（gout）第二頁，共五十七頁，2022年，8月28日痛風(fēng)的定義是長期嘌呤代謝異常，血尿酸增高引起組織損傷的一組代謝性疾病。原發(fā)性痛風(fēng)：大多有先天遺傳性繼發(fā)性痛風(fēng)第三頁，共五十七頁，2022年，8月28日5-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP)腺嘌呤核苷酸次黃嘌呤核苷酸鳥嘌呤核苷酸黃嘌呤尿酸次黃嘌呤腺嘌呤鳥嘌呤8-羥基腺嘌呤2,8-二羥基腺嘌呤從頭合成補救合成降解PRPP合成酶HGPRTAPRTXORXORPRPP合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶HGPRT次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶XOR黃嘌呤氧化還原酶APRT腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶嘌呤合成和代謝途徑（尿酸的產(chǎn)生）+谷氨酰胺第四頁，共五十七頁，2022年，8月28日外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進入尿酸池（每天排泄約500~1000mg)2/31/3尿酸的排泄第五頁，共五十七頁，2022年，8月28日嘌呤代謝紊亂尿酸排泄減少尿酸產(chǎn)生過多

高尿酸血癥

尿酸鹽晶體沉積

痛風(fēng)痛風(fēng)的發(fā)病機制第六頁，共五十七頁，2022年，8月28日原發(fā)性痛風(fēng)：尿酸排泄減少（≈90%）：腎小球濾過減少、腎小管重吸收增加、腎小管分泌減少、尿酸鹽結(jié)晶在泌尿系沉積。尿酸產(chǎn)生增多（≈10%）：如由于上述嘌呤代謝中酶的缺陷。繼發(fā)性痛風(fēng)：腎臟疾病（慢性腎功能衰竭）致尿酸排泄減少骨髓增生疾病致尿酸生成增多藥物抑制尿酸的排泄飲食過度痛風(fēng)的分類第七頁，共五十七頁，2022年，8月28日嘌呤代謝紊亂尿酸排泄減少尿酸產(chǎn)生過多

高尿酸血癥

尿酸鹽晶體沉積

痛風(fēng)痛風(fēng)的發(fā)病機制第八頁，共五十七頁，2022年，8月28日高尿酸血癥（Hyperuricimia，HUA）：是指37℃時血清中尿酸含量男性超過416μmmol/L（7.0mg/dl）女性超過357μmmol/L（6.0mg/dl）這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變第九頁，共五十七頁，2022年，8月28日高尿酸血癥是引起痛風(fēng)的危險因素；當血尿酸>10mg/dl者，痛風(fēng)的發(fā)病率增加到30%~50%但高尿酸血癥者僅一部分（15%）發(fā)展為臨床痛風(fēng)高尿酸血癥患者只有出現(xiàn)尿酸鹽（尿酸鈉）結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎和（或）腎病、腎結(jié)石等時，才能稱之為痛風(fēng)高尿酸血癥痛風(fēng)？第十頁，共五十七頁，2022年，8月28日

痛風(fēng)最常見的、最初的臨床表現(xiàn)尿酸鈉沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨、周圍軟組織痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（Goutyarthritis)發(fā)病機制：尿酸鹽微結(jié)晶可趨化白細胞，吞噬后釋放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→導(dǎo)致細胞壞死→釋放出更多的炎性因子→引起關(guān)節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷→急性發(fā)作。第十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日急、快、重、單一、非對稱第一跖趾關(guān)節(jié)多見數(shù)日可自行緩解反復(fù)發(fā)作，間期正常反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)受累時可有關(guān)節(jié)積液最終造成關(guān)節(jié)畸形痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點第十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日痛風(fēng)發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)石形成及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：最常見關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見拇跖、指腕、膝肘等處。痛風(fēng)發(fā)作間歇期與痛風(fēng)石第十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)第十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日痛風(fēng)性腎?。郝愿吣蛩嵫Y腎病：早期蛋白尿和鏡下血尿，逐漸出現(xiàn)，夜尿增多，尿比重下降。最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥。急性高尿酸腎?。憾唐趦?nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，尿中有結(jié)晶、血尿、白細胞尿，最終出現(xiàn)少尿、無尿，急性腎功衰竭死亡。尿酸性腎結(jié)石：20％～25％并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。痛風(fēng)性腎病第十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日飲食與尿酸的關(guān)系一般膳食中嘌呤的含量脂肪碳水化合物蛋白質(zhì)的攝入飲酒水果蔬菜食鹽第十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日不同食物嘌呤的含量（√）根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類:無嘌呤食物,低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg,高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150~1000mg。第十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日嘌呤含量少或不含嘌呤的食物精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類各種水果及干果類各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等嘌呤含量50～75mg

蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚、花生、花生醬、豆類及制品第十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日嘌呤含量75～150mg

鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產(chǎn)熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、扁豆、干豆類(黃豆、蠶豆等)嘌呤含量150～1000mg

動物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡第十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟＞肉、魚＞干豆、堅果＞葉菜＞谷類＞淀粉類、水果不同食物嘌呤的含量比較（√）第二十頁，共五十七頁，2022年，8月28日脂肪碳水化合物蛋白質(zhì)的攝入碳水化合物：攝入不足導(dǎo)致脂肪分解動員，產(chǎn)生酮體等酸性代謝產(chǎn)物，抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。攝入過多，使5-磷酸核糖增加，嘌呤合成底物增多蛋白質(zhì)的攝入過多，核酸分解過多，嘌呤增加血中脂肪增加，血酮濃度升高，抑制尿酸排泄能量攝入增多，嘌呤代謝加速導(dǎo)致血尿酸濃度升高第二十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日飲酒血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關(guān),飲酒是血清尿酸值升高的重要原因之一

乙醇代謝產(chǎn)生的乳酸,可抑制腎臟對尿酸的排泄；酒精飲料中含有嘌呤，在體內(nèi)代謝生成尿酸等嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒。第二十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日水果、蔬菜蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲量，使體液pH值升高。防止尿酸結(jié)晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結(jié)石并使已形成的結(jié)石溶解。蔬菜水果多富含鉀元素，而鉀可以促進腎臟排出尿酸，減少尿酸鹽沉積。新鮮蔬菜和水果的攝入與高尿酸血癥呈顯著負相關(guān)，是高尿酸血癥的保護因素第二十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日鹽的攝入鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用痛風(fēng)多并有高血壓病、冠心病及腎臟病變等,所以痛風(fēng)患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入第二十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日飲食控制原則（三低一高）低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。低熱量攝入以消除超重或肥胖低鹽飲食大量飲水，每日尿量應(yīng)達到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積第二十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日不同階段的飲食治療

無癥狀期急性期間歇期慢性期

第二十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日無癥狀高尿酸血癥期的飲食原則限制熱量，避免營養(yǎng)過剩、熱量攝取過多維持理想體重，防止超重、肥胖限制嘌呤的攝入均衡營養(yǎng)素的攝入：多吃新鮮蔬菜和水果養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣盡可能少喝酒，努力戒酒第二十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日痛風(fēng)急性期的飲食原則

嚴格限制嘌呤的攝人。選擇低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪攝取充足的水分多食蔬菜、水果以供給豐富維生素B、C及礦物質(zhì)。尤其是堿性水果、蔬菜可提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸的排出禁飲酒及食用刺激性食品限鹽。每日食鹽量不超過10g，以每天5~6g為好。第二十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日痛風(fēng)非急性發(fā)作期（間歇期和慢性期）的飲食方案飲食要點：此期飲食治療的目標是將血尿酸值長期控制在正常范圍內(nèi)嘌呤的限制可適當放寬，因為過分限制會造成蛋白質(zhì)攝入不足而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，盡可能戒酒限制熱量，控制體重，有助于減輕關(guān)節(jié)負荷，保護關(guān)節(jié)功能低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，保護腎功能第二十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日二、肥胖癥（obesity）第三十頁，共五十七頁，2022年，8月28日

成人超重率22.8％，肥胖率7.1％；

大城市超重率30.0％，肥胖率12.3％；兒童肥胖率8.1％；2004.10.12國務(wù)院新聞公報

（2002年全國營養(yǎng)調(diào)查）我國肥胖流行現(xiàn)狀第三十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日心血管危險因素

呼吸系統(tǒng)疾病

心臟病

膽石癥

激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng)中風(fēng)糖尿病骨關(guān)節(jié)炎癌腫超重、肥胖與其相關(guān)疾病第三十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日Obesity：指體內(nèi)脂肪堆積過多，體重增加的狀態(tài)，是一種由多因素導(dǎo)致的慢性代謝性疾病根本原因是能量攝入大于能量消耗診斷依據(jù)為機體脂肪過量主要表現(xiàn)為體重超重定義第三十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日標準體重法標準體重（kg）＝身高（cm）－105肥胖度（％）＝（實際體重－標準體重）/標準體重×100％判斷標準：≥10％為超重；20－29％為輕度肥胖；30－49％中度肥胖；≥50％為重度肥胖肥胖的判定方法及標準第三十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日體質(zhì)指數(shù)法體質(zhì)指數(shù)＝體重（kg）/身高（m）的平方判斷標準：肥胖的判定方法及標準第三十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日遺傳因素（40%-70%）環(huán)境因素（30%-60%）大多數(shù)肥胖病是遺傳因素及環(huán)境因素共同參與且相互作用引起的復(fù)雜病發(fā)病因素第三十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日肥胖的分類肥胖的病因?qū)W分類

1.遺傳性肥胖：肥胖相關(guān)基因突變導(dǎo)致的肥胖，有家族傾向性2.繼發(fā)性肥胖：由于其它疾病原因而導(dǎo)致的肥胖3.單純性肥胖：單純由于營養(yǎng)過剩所造成的全身性脂肪過量積累，占多數(shù)肥胖的組織學(xué)分類：1.脂肪細胞肥大型：單純的脂肪細胞體積增大，成年后發(fā)生的肥胖多屬于此種，飲食控制效果較好

2.脂肪細胞增生與肥大型：脂肪細胞數(shù)目增多，同時體積增大，兒童期肥胖多屬于此種，飲食控制效果不佳第三十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日肥胖：脂肪細胞數(shù)目增加，脂肪細胞變大的過程第三十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日使脂肪細胞變小，減少過多體脂肪組織，使體脂肪占重量百分比降低。

使脂肪細胞中過多的甘油三酯分解代謝，轉(zhuǎn)變?yōu)闊崃勘簧眢w利用，而減少甘油三酯的儲存量，使脂肪細胞變小。

什么是減肥？第三十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日減肥前脂肪細胞：甘油三酯減肥后甘油三酯甘油三酯分解酶三分子脂肪酸一分子甘油化為熱量利用減肥的關(guān)鍵：使脂肪細胞中過多的甘油三酯分解代謝，轉(zhuǎn)變?yōu)闊崃勘簧眢w利用，而減少甘油三酯的儲存量，使脂肪細胞變小。

第四十頁，共五十七頁，2022年，8月28日1.減少體脂肪之儲存量2.增加體脂肪之分解量3.促進體脂肪之利用量

原理：

體脂肪儲存量<體脂肪利用量

減肥三原則第四十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日營養(yǎng)修養(yǎng)(毅力)保養(yǎng)第四十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日減少體脂肪之儲存量：減少脂肪攝取量，但要保證必需脂肪酸的供給減少糖攝取量蛋白質(zhì)攝取量不可減少足夠的維生素礦物質(zhì)足夠的水和低糖飲料葡萄糖

最關(guān)鍵：減少總能量的攝入第四十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日營養(yǎng)修養(yǎng)(毅力)保養(yǎng)第四十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日減肥原則之二：增加體脂肪的分解量第四十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日提高甘油三酯解脂酶活化的方法

1.降低熱量的攝取量

降低葡萄糖可獲量→降低血糖→提升生血糖激素分泌

→提升環(huán)狀單磷酸腺苷酸的產(chǎn)生量→提高甘油三酯解

脂肪酶活性

2.減少糖類食物攝取量

減少胰島素分泌 →降低胰島素對腺苷酸環(huán)化酶活性的抑

制作用，維持環(huán)狀單磷酸腺苷酸的正常生成量

第四十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日3.喝茶，咖啡低熱量的均衡飲食再配咖啡或茶。利用茶中的茶堿和咖啡中的咖啡因等生物堿成分可抑制磷酸雙脂酶活性，以抑制環(huán)狀單磷酸腺苷的分解。三磷酸 環(huán)狀單磷酸 活化 活化腺苷

腺苷 蛋白質(zhì) 甘油(ATP) (cAMP) 激酶

三脂分解酶

磷酸 雙酯酶 活性抑制

5’-單磷酸 茶堿：茶 腺苷酸(5’-AMP) 咖啡因：咖啡

第四十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日第四十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日營養(yǎng)修養(yǎng)(毅力)保養(yǎng)第四十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日第五十頁，共五十七頁，2022年，8月28日心跳加快肺呼吸頻率增加肌肉細胞工作

促使更多脂肪酸

化為熱量被利

用第五十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日合理膳食合理控制總熱量:每月減0.5~1kg,每天減少125~250kcal熱量攝入過食者每天減少500~1000kcal熱量攝入限制脂肪,尤其是動物性脂肪控制在總熱量20~25%，不超過30％，烹調(diào)油<20g限制精制碳水化合物,注意膳食纖維補充碳水化合物比例占總熱量45~55%適當提高蛋白質(zhì)供熱比,50%優(yōu)質(zhì)蛋白