急性闌尾炎護(hù)理 課件

急性闌尾炎護(hù)理主講：王倩急性闌尾炎護(hù)理主講：王倩內(nèi)容1.概述2.急性闌尾炎3.病因4.病理類5.急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸6.臨床表現(xiàn)7.處理原則8.術(shù)前護(hù)理9.術(shù)后護(hù)理10.健康教育內(nèi)容1.概述

一.概述

闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處。稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾切口的標(biāo)記口。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。

一.概述

闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，其體表投影在二.急性闌尾炎急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，可在各個年齡段發(fā)病，多發(fā)于20~30歲的青年，男性發(fā)病率高于女性。若能及時，正確處理療效好。若延誤診治，引起壞疽，穿孔。導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危機(jī)生命。二.急性闌尾炎急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，可在各個年三.病因1.闌尾管腔梗阻（是闌尾炎最常見病因）2.細(xì)菌感染：致病菌多為各種革蘭陰性和厭氧菌。3.胃腸功能紊亂三.病因1.闌尾管腔梗阻（是闌尾炎最常見病因）四.病理1.急性單純性闌尾炎：病變只限于黏膜和黏膜下層，臨床癥狀和體征較輕。2.急性化膿性闌尾炎：病變擴(kuò)展致闌尾壁各層并有小膿腫形成，表面覆以膿性滲出，可形成局限性腹膜炎。3.壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾腔內(nèi)積膿，壓力不斷升高致闌尾壁血液循環(huán)障礙，容易發(fā)生穿孔，穿孔如未包裹可引起急性彌漫性腹膜炎。4.闌尾周圍膿腫：化膿壞疽穿孔，大網(wǎng)膜將闌尾包裹并粘連形成炎性腫塊或膿腫。四.病理1.急性單純性闌尾炎：病變只限于黏膜和黏膜下層，臨床五.急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸不同病理類型的闌尾炎可隨機(jī)體防御功能強(qiáng)弱治療是否及時而有不同的轉(zhuǎn)歸1.炎癥消退：經(jīng)過藥物治療單純性→ 可消退不復(fù)發(fā);化膿性→即使炎癥消退但易復(fù)發(fā)。2.炎癥局限化：化膿壞疽穿孔性闌尾炎被大網(wǎng)膜包裹粘連，炎癥局限化。3.炎癥擴(kuò)散：闌尾穿孔未能被大網(wǎng)膜包裹局限，發(fā)展為彌漫性腹膜炎，或細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)擴(kuò)散至門靜脈系統(tǒng)，引起化膿性門靜脈炎，感染性休克。

五.急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸不同病理類型的闌尾炎可隨機(jī)體防御功能強(qiáng)弱六.臨床表現(xiàn)一.癥狀1.腹痛：為最早期出現(xiàn)的癥狀①轉(zhuǎn)移性右下腹痛（右臍周→右下腹→全腹）②呈持續(xù)性針刺樣可陣法性加劇③穿孔時突然減輕→隨后逐漸加劇

2.胃腸道癥狀：惡心嘔吐便秘或腹瀉腹脹，

3.盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。六.臨床表現(xiàn)一.癥狀癥狀4.全身感染征①畏寒發(fā)熱：一般＞38度②若T＞39度多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎③高熱寒戰(zhàn)；門靜脈炎→黃疸癥狀4.全身感染征體征1.右下腹壓痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)2.腹膜刺激征肌緊張壓痛反跳痛腸鳴音減弱或消失（闌尾發(fā)生穿孔）3.右下腹包塊邊界不清和較為固定包塊（闌尾周圍膿腫形成）4特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+）腰大肌試驗(yàn)（+）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（+）直腸指檢直腸右前方觸痛（盆位）痛性包塊（盆腔膿腫）體征1.右下腹壓痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)鋪助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞比例增高；尿液檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)，但盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。2.影像學(xué)檢查B超檢查時可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫。CT掃描有助于闌尾周圍膿腫的診斷。鋪助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞比例七.處理原則（一）手術(shù)治療除早期單純性闌尾炎或手術(shù)禁忌癥外，均應(yīng)早期手術(shù)1.闌尾切除術(shù)（適于單純性）2.闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性壞疽性穿孔性）3.闌尾膿腫切開引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三月后在切除闌尾）七.處理原則（一）手術(shù)治療（二）非手術(shù)治療

1.禁食2.半坐臥位，以減少腸蠕動，有利于炎癥局限。3.補(bǔ)液維持體液平衡。4.胃腸減壓（穿孔者用）5.應(yīng)用抗生素控制感染6.禁用嗎啡或哌替啶7.禁用腹瀉藥或灌腸（二）非手術(shù)治療

1.禁食八.術(shù)前護(hù)理

1、做好心理護(hù)理，向病人介紹同病房成功例子，保持情緒樂觀、避免緊張、焦慮、畏懼心里。完成各種檢查治療。2、術(shù)前備皮，保持手術(shù)區(qū)皮膚清潔無破潰，完成術(shù)前準(zhǔn)備如術(shù)前針等。入手術(shù)室前囑病員排盡小便。3、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁飲，主要是防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。八.術(shù)前護(hù)理

1、做好心理護(hù)理，向病人介紹同病房成功例子，九.術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后體位：麻醉未清醒時，去枕平臥位休息，頭偏向一側(cè)。清醒后病情平穩(wěn)可半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。6小時后可在床上翻身，翻身時保持引流管通暢勿壓折，次日晨可下床活動。2、術(shù)后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征。術(shù)后的觀察：嚴(yán)密觀察切口敷料，若出現(xiàn)切口敷料被滲血或滲液浸濕，腹部疼痛劇烈，引流出的液體增多，顏色為鮮紅，體溫升高超過39°C等不適癥狀，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生給予處理。3、術(shù)后靜脈給予抗炎治療，預(yù)防切口感染和促進(jìn)傷口愈合。4、飲食：術(shù)后暫禁食，待腸功能恢復(fù)（肛門排氣）后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)食流質(zhì)飲食（從溫開水到米湯等循序漸進(jìn)）。嚴(yán)密觀察病員小便情況。九.術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后體位：麻醉未清醒時，去枕平臥位休息，頭偏十.健康教育1.回家后注意休息、勞逸結(jié)合。活動量從小到大，術(shù)后1周內(nèi)作輕微的運(yùn)動，兩周可以恢復(fù)工作，3周內(nèi)不要提大于5KG的重物，以免增加腹壓。2、出院帶藥者，應(yīng)遵醫(yī)囑、按量服用。3、出院后應(yīng)定期到醫(yī)院換藥，觀察切口恢復(fù)情況。并進(jìn)行自檢，如體溫>38°C，傷口紅腫，有異味，疼痛感，肛門停止排氣排便，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。飲食：應(yīng)少吃辛辣油膩的食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主。4、術(shù)后1-3個月門診隨訪一次，了解康復(fù)過程及切口愈合情況。十.健康教育1.回家后注意休息、勞逸結(jié)合?；顒恿繌男〉酱?，術(shù)謝謝大家！再見！謝謝大家！再見！急性闌尾炎護(hù)理主講：王倩急性闌尾炎護(hù)理主講：王倩內(nèi)容1.概述2.急性闌尾炎3.病因4.病理類5.急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸6.臨床表現(xiàn)7.處理原則8.術(shù)前護(hù)理9.術(shù)后護(hù)理10.健康教育內(nèi)容1.概述

一.概述

闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處。稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾切口的標(biāo)記口。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。

一.概述

闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，其體表投影在二.急性闌尾炎急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，可在各個年齡段發(fā)病，多發(fā)于20~30歲的青年，男性發(fā)病率高于女性。若能及時，正確處理療效好。若延誤診治，引起壞疽，穿孔。導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危機(jī)生命。二.急性闌尾炎急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，可在各個年三.病因1.闌尾管腔梗阻（是闌尾炎最常見病因）2.細(xì)菌感染：致病菌多為各種革蘭陰性和厭氧菌。3.胃腸功能紊亂三.病因1.闌尾管腔梗阻（是闌尾炎最常見病因）四.病理1.急性單純性闌尾炎：病變只限于黏膜和黏膜下層，臨床癥狀和體征較輕。2.急性化膿性闌尾炎：病變擴(kuò)展致闌尾壁各層并有小膿腫形成，表面覆以膿性滲出，可形成局限性腹膜炎。3.壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾腔內(nèi)積膿，壓力不斷升高致闌尾壁血液循環(huán)障礙，容易發(fā)生穿孔，穿孔如未包裹可引起急性彌漫性腹膜炎。4.闌尾周圍膿腫：化膿壞疽穿孔，大網(wǎng)膜將闌尾包裹并粘連形成炎性腫塊或膿腫。四.病理1.急性單純性闌尾炎：病變只限于黏膜和黏膜下層，臨床五.急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸不同病理類型的闌尾炎可隨機(jī)體防御功能強(qiáng)弱治療是否及時而有不同的轉(zhuǎn)歸1.炎癥消退：經(jīng)過藥物治療單純性→ 可消退不復(fù)發(fā);化膿性→即使炎癥消退但易復(fù)發(fā)。2.炎癥局限化：化膿壞疽穿孔性闌尾炎被大網(wǎng)膜包裹粘連，炎癥局限化。3.炎癥擴(kuò)散：闌尾穿孔未能被大網(wǎng)膜包裹局限，發(fā)展為彌漫性腹膜炎，或細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)擴(kuò)散至門靜脈系統(tǒng)，引起化膿性門靜脈炎，感染性休克。

五.急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸不同病理類型的闌尾炎可隨機(jī)體防御功能強(qiáng)弱六.臨床表現(xiàn)一.癥狀1.腹痛：為最早期出現(xiàn)的癥狀①轉(zhuǎn)移性右下腹痛（右臍周→右下腹→全腹）②呈持續(xù)性針刺樣可陣法性加?、鄞┛讜r突然減輕→隨后逐漸加劇

2.胃腸道癥狀：惡心嘔吐便秘或腹瀉腹脹，

3.盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。六.臨床表現(xiàn)一.癥狀癥狀4.全身感染征①畏寒發(fā)熱：一般＞38度②若T＞39度多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎③高熱寒戰(zhàn)；門靜脈炎→黃疸癥狀4.全身感染征體征1.右下腹壓痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)2.腹膜刺激征肌緊張壓痛反跳痛腸鳴音減弱或消失（闌尾發(fā)生穿孔）3.右下腹包塊邊界不清和較為固定包塊（闌尾周圍膿腫形成）4特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+）腰大肌試驗(yàn)（+）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（+）直腸指檢直腸右前方觸痛（盆位）痛性包塊（盆腔膿腫）體征1.右下腹壓痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)鋪助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞比例增高；尿液檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)，但盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。2.影像學(xué)檢查B超檢查時可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫。CT掃描有助于闌尾周圍膿腫的診斷。鋪助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞比例七.處理原則（一）手術(shù)治療除早期單純性闌尾炎或手術(shù)禁忌癥外，均應(yīng)早期手術(shù)1.闌尾切除術(shù)（適于單純性）2.闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性壞疽性穿孔性）3.闌尾膿腫切開引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三月后在切除闌尾）七.處理原則（一）手術(shù)治療（二）非手術(shù)治療

1.禁食2.半坐臥位，以減少腸蠕動，有利于炎癥局限。3.補(bǔ)液維持體液平衡。4.胃腸減壓（穿孔者用）5.應(yīng)用抗生素控制感染6.禁用嗎啡或哌替啶7.禁用腹瀉藥或灌腸（二）非手術(shù)治療

1.禁食八.術(shù)前護(hù)理

1、做好心理護(hù)理，向病人介紹同病房成功例子，保持情緒樂觀、避免緊張、焦慮、畏懼心里。完成各種檢查治療。2、術(shù)前備皮，保持手術(shù)區(qū)皮膚清潔無破潰，完成術(shù)前準(zhǔn)備如術(shù)前針等。入手術(shù)室前囑病員排盡小便。3、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁飲，主要是防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。八.術(shù)前護(hù)理

1、做好心理護(hù)理，向病人介紹同病房成功例子，九.術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后體位：麻醉未清醒時，去枕平臥位休息，頭偏向一側(cè)。清醒后病情平穩(wěn)可半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。6小時后可在床上翻身，翻身時保持引流管通暢勿壓折，次日晨可下床活動。2、術(shù)后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征。術(shù)后的觀察：嚴(yán)密觀察切口敷料，若出現(xiàn)切口敷料被滲血或滲液浸濕，腹部疼痛劇烈，引流出的液體增多，顏色為鮮紅，體溫升高超過39°C等不適癥狀，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生給予處理。3、術(shù)后靜脈給予抗炎治療，預(yù)防切口感染和促進(jìn)傷口愈合。4、飲食：術(shù)后暫禁食，待腸功能恢復(fù)（肛門排氣）后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)食流質(zhì)飲食（從溫開水到米湯等循序漸進(jìn)）。嚴(yán)密觀察病員小便情況。九.術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后體位：麻醉未清醒時，去枕平臥位休息，頭偏十.健康教育1.回家后注意休息、勞逸結(jié)合。活動量從小到大，術(shù)后1