強(qiáng)直性脊柱炎課件講義

強(qiáng)直性脊柱炎PPT強(qiáng)直性脊柱炎PPT1強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎2護(hù)理診斷主要內(nèi)容護(hù)理診斷主要內(nèi)容3定義

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）一種慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

定義強(qiáng)直性脊柱炎（AS）一種慢4重男輕女男女比約5：1流行病學(xué)我國(guó)AS患病率：約0.3%男性多見(jiàn)，女性病情較輕遺傳傾向發(fā)病年齡為10-40歲，高峰在15-35歲，在50歲以上及8歲以下兒童發(fā)病者較為少見(jiàn)重男輕女流行病學(xué)我國(guó)AS患病率：約0.3%5病因不明環(huán)境因素遺傳因素感染因素免疫因素病因不明環(huán)境因素遺傳因素感染因素免疫因素病因潮濕、寒冷HLA-B27腸道感染泌尿系感染自身免疫機(jī)制內(nèi)分泌失調(diào)代謝障礙病因不明感染免疫病因不明感染免疫病因潮濕、寒冷HLA-B276大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜7臨床表現(xiàn)疼痛A關(guān)節(jié)病變B關(guān)節(jié)外表現(xiàn)C臨床表現(xiàn)疼痛A關(guān)節(jié)病變B關(guān)節(jié)外表現(xiàn)C8一、疼痛腰背痛、夜痛、晨僵一、疼痛腰背痛、9臀部痛腹股溝酸痛，下肢放射臀部痛腹股溝酸痛，下肢放射10頸、胸痛頸、胸痛11膝、踝腫痛足跟痛我國(guó)患者除髖關(guān)節(jié)外，膝和其他關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛多為暫時(shí)性，極少數(shù)或幾乎不引起關(guān)節(jié)破壞和殘疾。膝、踝腫痛足跟痛我國(guó)患者除髖關(guān)節(jié)外，膝和其他關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎和關(guān)12二、關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)骶髂病變腰椎病變胸椎病變頸椎病變周?chē)P(guān)節(jié)病變二、關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)骶髂病變腰椎病變胸椎病變頸椎病變周?chē)P(guān)節(jié)病變13三、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)發(fā)熱三、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)發(fā)熱14關(guān)節(jié)外病變（眼部受累）葡萄膜炎結(jié)膜炎關(guān)節(jié)外病變（眼部受累）葡萄膜炎結(jié)膜炎15關(guān)節(jié)外表現(xiàn)——其他器官受累心臟病變（主動(dòng)脈瓣病變較為常見(jiàn)）肺部病變（肺纖維化）神經(jīng)系統(tǒng)病變腎及前列腺病變皮膚

、黏膜的病變（結(jié)節(jié)紅斑）

以上表現(xiàn)較為少見(jiàn)，但臨床上應(yīng)予以重視。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)——其他器官受累心臟病變（主動(dòng)脈瓣病變較為常見(jiàn)）以16輔助檢查體格檢查（骶髂關(guān)節(jié)按壓試驗(yàn)，4字實(shí)驗(yàn)，指地試驗(yàn)，枕墻距等）實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查（X線(xiàn)檢查，CT檢查）輔助檢查體格檢查（骶髂關(guān)節(jié)按壓試驗(yàn)，4字實(shí)驗(yàn)，指地試驗(yàn)，枕墻17體格檢查骨盆按壓：患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛。體格檢查骨盆按壓：患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起骶髂關(guān)節(jié)疼18體格檢查下肢4字試驗(yàn)（Patrick試驗(yàn)）：患者仰臥，一側(cè)膝屈曲并將足跟放置到對(duì)側(cè)伸直的膝上。檢查者用一只手下壓屈曲的膝（此時(shí)髖關(guān)節(jié)在屈曲、外展和外旋位），并用另一只手壓對(duì)側(cè)骨盆，可引出對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛則視為陽(yáng)性。有膝或髖關(guān)節(jié)病變者也不能完成4字試驗(yàn)。體格檢查下肢4字試驗(yàn)（Patrick試驗(yàn)）：患者仰臥，一側(cè)膝19體格檢查指地試驗(yàn)。體格檢查指地試驗(yàn)。20體格檢查

枕壁試驗(yàn)：正常人在立正姿勢(shì)雙足跟緊貼墻根時(shí)，后枕部應(yīng)貼近墻壁而無(wú)間隙。而頸僵直或胸椎段畸形后凸者該間隙增大至幾厘米以上，致使枕部不能貼壁。體格檢查

枕壁試驗(yàn)：正常人在立正姿勢(shì)雙足跟緊貼墻根時(shí)，后枕部21影像學(xué)檢查X線(xiàn)表現(xiàn)具有診斷意義。AS最早的變化發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)。該處的X線(xiàn)片顯示軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關(guān)節(jié)間隙模糊，骨密度增高及關(guān)節(jié)融合。脊柱的X線(xiàn)片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴(yán)重的骨化性骨橋表現(xiàn)稱(chēng)為“竹節(jié)樣脊柱”。恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)和肌腱附著點(diǎn)（如跟骨）的骨質(zhì)糜爛，伴鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性硬化及絨毛狀改變，可出現(xiàn)新骨形成。影像學(xué)檢查X線(xiàn)表現(xiàn)具有診斷意義。AS最早的22強(qiáng)直性脊柱炎課件講義23影像學(xué)檢查對(duì)于臨床可疑病例而X線(xiàn)片尚未顯示明確的或二級(jí)以上的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎改變者，應(yīng)該采用CT檢查。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于假陽(yáng)性少。但是，由于骶髂關(guān)節(jié)解剖學(xué)的上部為韌帶，因其附著引起影像學(xué)上的關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則和增寬，給判斷帶來(lái)困難。另外，類(lèi)似于關(guān)節(jié)間隙狹窄和糜爛的骶髂關(guān)節(jié)髂骨部分的軟骨下老化是一自然現(xiàn)象，不應(yīng)視為異常。影像學(xué)檢查對(duì)于臨床可疑病例而X線(xiàn)片尚未顯示明確的或二級(jí)以上的24強(qiáng)直性脊柱炎課件講義25影像學(xué)檢查MRI對(duì)了解軟骨病變優(yōu)于CT，但在判斷骶髂關(guān)節(jié)炎時(shí)易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，又因價(jià)格昂貴，目前不宜作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。影像學(xué)檢查MRI對(duì)了解軟骨病變優(yōu)于CT，但在判斷骶髂關(guān)節(jié)炎時(shí)26實(shí)驗(yàn)室檢查活動(dòng)期患者可見(jiàn)血沉增快，C-反應(yīng)蛋白增高及輕度貧血。類(lèi)風(fēng)濕因子陰性和免疫球蛋白輕度升高。雖然AS患者HLA-B27陽(yáng)性率達(dá)90%左右，但無(wú)診斷特異性，因?yàn)檎Ｈ艘灿蠬LA-B27陽(yáng)性。HLA-B27陰性患者只要臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，也不能排除AS可能。實(shí)驗(yàn)室檢查活動(dòng)期患者可見(jiàn)血沉增快，C-反應(yīng)蛋白增高及輕度貧血27治療要點(diǎn)電療、光療、超聲波療法、磁療藥物治療手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)局部注射治療物理療法治療要點(diǎn)電療、光療、超聲波療法、磁療藥物治療28非甾體類(lèi)抗炎藥（依托考昔、洛索洛芬、塞來(lái)昔布、美洛昔康等）改善病情抗風(fēng)濕藥（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來(lái)氟米特片、沙利度胺）生物制劑（腫瘤壞死因子拮抗劑如英夫利昔、依那西普、益賽普等）藥物治療

非甾體類(lèi)抗炎藥（依托考昔、洛索洛芬、塞來(lái)昔布、美洛昔康等）藥29強(qiáng)直性脊柱炎課件講義30護(hù)理診斷疼痛與炎性反應(yīng)有關(guān)軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)自理能力受限與關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)自我形象紊亂與關(guān)節(jié)畸形有關(guān)知識(shí)缺乏護(hù)理診斷疼痛與炎性反應(yīng)有關(guān)31疼痛的護(hù)理用藥的護(hù)理功能鍛煉及運(yùn)動(dòng)的護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理措施疼痛的護(hù)理護(hù)理措施32疼痛的護(hù)理休息與體位：急性期應(yīng)臥床休息，幫助病人采取舒適體位，盡可能保持關(guān)節(jié)功能位。環(huán)境：為患者創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過(guò)于雜亂、吵鬧、或過(guò)于寂靜、以免病人因感覺(jué)超負(fù)荷或感覺(jué)剝奪而加重疼痛感。遵醫(yī)囑用藥，使用非甾類(lèi)的抗炎藥。疼痛的護(hù)理休息與體位：急性期應(yīng)臥床休息，幫助病人采取舒適體位33用藥護(hù)理生物制劑非甾類(lèi)抗炎藥改善病情抗風(fēng)濕藥用藥的護(hù)理用藥護(hù)理生物制劑非甾類(lèi)抗炎藥改善病情抗風(fēng)濕藥用藥的護(hù)理34用藥護(hù)理--非甾體類(lèi)抗炎藥非甾體類(lèi)抗炎藥的副作用：胃腸道反應(yīng)、肝腎損傷、頭痛頭暈，血細(xì)胞減少，高血壓及過(guò)敏反應(yīng)等。飯后服用；選用胃腸副反應(yīng)較小的藥物（如塞來(lái)昔布）；加用胃黏膜保護(hù)藥物。用藥過(guò)程中監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)并及時(shí)調(diào)整。遵醫(yī)囑服藥，不要隨意加減藥量或停藥。用藥護(hù)理--非甾體類(lèi)抗炎藥非甾體類(lèi)抗炎藥的副作用：胃腸道反應(yīng)35用藥護(hù)理--改善病情抗風(fēng)濕藥（慢作用藥）

柳氮磺吡啶不良反應(yīng)：消化道癥狀、皮疹、血細(xì)胞減少、頭痛頭暈以及男性精子減少及形態(tài)異常（停藥可恢復(fù)）?；前愤^(guò)敏者禁用。甲氨蝶呤、來(lái)氟米特不良反應(yīng)：胃腸道不適、肝損、血細(xì)胞減少、頭痛頭暈等。沙利度胺不良反應(yīng)：嗜睡，血細(xì)胞下降、肝酶增高、鏡下血尿及指端麻木感。飯后服用、沙利度胺睡前服用；加用胃黏膜保護(hù)藥物。用藥過(guò)程中監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能及其他相關(guān)檢查。遵醫(yī)囑服藥，不要隨意加減藥量或停藥。用藥護(hù)理--改善病情抗風(fēng)濕藥（慢作用藥）

柳氮磺吡啶不良反應(yīng)36生物制劑使用特點(diǎn)注射使用藥品注射需求藥物配置、注射需嚴(yán)格按照廠(chǎng)家的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行；溶解時(shí)避免震蕩，現(xiàn)配現(xiàn)用注意不良反應(yīng)優(yōu)化輸液操作過(guò)程，減少操作失誤，以免造成藥液的浪費(fèi)及療效的降低。用藥護(hù)理--生物制劑藥物副作用禁忌癥：結(jié)核、感染、腫瘤生物制劑使用特點(diǎn)注射使用藥品注射需求藥物配置、注射需嚴(yán)格按照37生物制劑使用特點(diǎn)獲得良好療效的基礎(chǔ)是長(zhǎng)期、定期費(fèi)用昂貴對(duì)護(hù)理人員要求為提高用藥依從性，需要加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的隨訪(fǎng)，包括提醒患者用藥、跟蹤藥物療效等由于藥物價(jià)格昂貴，病人對(duì)其療效期望值往往很高，應(yīng)向病人詳細(xì)介紹藥物的優(yōu)點(diǎn)及副反應(yīng)，使其建立合理的期望值。生物制劑生物制劑使用特點(diǎn)獲得良好療效的基礎(chǔ)是長(zhǎng)期、定期費(fèi)用昂貴對(duì)護(hù)理38睡坐抬頭、挺胸、收腹，保持直立上身保持挺直，髖膝屈曲90度立仰臥位或俯臥位，避免側(cè)臥位適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。避免長(zhǎng)期彎腰、屈曲，不要長(zhǎng)時(shí)間采用一種姿勢(shì)。功能鍛煉定期測(cè)量身高睡坐抬頭、挺胸、收腹，保持直立上身保持挺直，髖膝屈曲90度立39運(yùn)動(dòng)的護(hù)理運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)維持胸廓活動(dòng)度保持脊柱靈活性維持機(jī)體的運(yùn)動(dòng)功能、防止或減輕肢體因廢用導(dǎo)致肌肉萎縮，維持骨密度和強(qiáng)度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如游泳、打太極、瑜伽等。積極主動(dòng)。學(xué)習(xí)功能鍛煉體療操。運(yùn)動(dòng)的護(hù)理運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如游泳、打太極、瑜伽40個(gè)人生活護(hù)理禁個(gè)人生活護(hù)理禁41飲食不潔飲食維生素鈣高蛋白飲食不潔飲食維生素鈣高蛋白42向病人和家屬解釋本病的治療及預(yù)后，鼓勵(lì)與同病室病人多交流，增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍男判摹９膭?lì)病人自我護(hù)理，從事力所能及的活動(dòng)，克服自卑心理，爭(zhēng)取早日重歸家庭和社會(huì)。心理護(hù)理向病人和家屬解釋本病的治療及預(yù)后，鼓勵(lì)與同病室病人多交流，增43健康教育正確認(rèn)識(shí)疾病，消除恐懼心理，保持樂(lè)觀(guān)態(tài)度，配合治療告知患者要采取積極主動(dòng)的鍛煉態(tài)度，減輕脊柱及關(guān)節(jié)的畸形程度規(guī)律用藥臥硬板床、低枕，避免長(zhǎng)期彎腰活動(dòng)，減少對(duì)脊柱的負(fù)重和創(chuàng)傷。預(yù)防感染活動(dòng)原則：疼痛時(shí)要臥床休息，行熱敷、熱水浴來(lái)減輕。服藥后可行屈膝、屈髖、轉(zhuǎn)頭和轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)。鍛煉的同時(shí)可配合理療等。健康教育正確認(rèn)識(shí)疾病，消除恐懼心理，保持樂(lè)觀(guān)態(tài)度，配合治療告44定義臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育課堂溫習(xí)定義課堂溫習(xí)45“不死的癌癥”早期診斷早期治療長(zhǎng)期治療定期隨診“與病共存，與狼共舞”“不死的癌癥”早期診斷“與病共存，與狼共舞”46強(qiáng)直性脊柱炎PPT強(qiáng)直性脊柱炎PPT47強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎48護(hù)理診斷主要內(nèi)容護(hù)理診斷主要內(nèi)容49定義

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）一種慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

定義強(qiáng)直性脊柱炎（AS）一種慢50重男輕女男女比約5：1流行病學(xué)我國(guó)AS患病率：約0.3%男性多見(jiàn)，女性病情較輕遺傳傾向發(fā)病年齡為10-40歲，高峰在15-35歲，在50歲以上及8歲以下兒童發(fā)病者較為少見(jiàn)重男輕女流行病學(xué)我國(guó)AS患病率：約0.3%51病因不明環(huán)境因素遺傳因素感染因素免疫因素病因不明環(huán)境因素遺傳因素感染因素免疫因素病因潮濕、寒冷HLA-B27腸道感染泌尿系感染自身免疫機(jī)制內(nèi)分泌失調(diào)代謝障礙病因不明感染免疫病因不明感染免疫病因潮濕、寒冷HLA-B2752大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜53臨床表現(xiàn)疼痛A關(guān)節(jié)病變B關(guān)節(jié)外表現(xiàn)C臨床表現(xiàn)疼痛A關(guān)節(jié)病變B關(guān)節(jié)外表現(xiàn)C54一、疼痛腰背痛、夜痛、晨僵一、疼痛腰背痛、55臀部痛腹股溝酸痛，下肢放射臀部痛腹股溝酸痛，下肢放射56頸、胸痛頸、胸痛57膝、踝腫痛足跟痛我國(guó)患者除髖關(guān)節(jié)外，膝和其他關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛多為暫時(shí)性，極少數(shù)或幾乎不引起關(guān)節(jié)破壞和殘疾。膝、踝腫痛足跟痛我國(guó)患者除髖關(guān)節(jié)外，膝和其他關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎和關(guān)58二、關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)骶髂病變腰椎病變胸椎病變頸椎病變周?chē)P(guān)節(jié)病變二、關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)骶髂病變腰椎病變胸椎病變頸椎病變周?chē)P(guān)節(jié)病變59三、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)發(fā)熱三、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)發(fā)熱60關(guān)節(jié)外病變（眼部受累）葡萄膜炎結(jié)膜炎關(guān)節(jié)外病變（眼部受累）葡萄膜炎結(jié)膜炎61關(guān)節(jié)外表現(xiàn)——其他器官受累心臟病變（主動(dòng)脈瓣病變較為常見(jiàn)）肺部病變（肺纖維化）神經(jīng)系統(tǒng)病變腎及前列腺病變皮膚

、黏膜的病變（結(jié)節(jié)紅斑）

以上表現(xiàn)較為少見(jiàn)，但臨床上應(yīng)予以重視。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)——其他器官受累心臟病變（主動(dòng)脈瓣病變較為常見(jiàn)）以62輔助檢查體格檢查（骶髂關(guān)節(jié)按壓試驗(yàn)，4字實(shí)驗(yàn)，指地試驗(yàn)，枕墻距等）實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查（X線(xiàn)檢查，CT檢查）輔助檢查體格檢查（骶髂關(guān)節(jié)按壓試驗(yàn)，4字實(shí)驗(yàn)，指地試驗(yàn)，枕墻63體格檢查骨盆按壓：患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛。體格檢查骨盆按壓：患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起骶髂關(guān)節(jié)疼64體格檢查下肢4字試驗(yàn)（Patrick試驗(yàn)）：患者仰臥，一側(cè)膝屈曲并將足跟放置到對(duì)側(cè)伸直的膝上。檢查者用一只手下壓屈曲的膝（此時(shí)髖關(guān)節(jié)在屈曲、外展和外旋位），并用另一只手壓對(duì)側(cè)骨盆，可引出對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛則視為陽(yáng)性。有膝或髖關(guān)節(jié)病變者也不能完成4字試驗(yàn)。體格檢查下肢4字試驗(yàn)（Patrick試驗(yàn)）：患者仰臥，一側(cè)膝65體格檢查指地試驗(yàn)。體格檢查指地試驗(yàn)。66體格檢查

枕壁試驗(yàn)：正常人在立正姿勢(shì)雙足跟緊貼墻根時(shí)，后枕部應(yīng)貼近墻壁而無(wú)間隙。而頸僵直或胸椎段畸形后凸者該間隙增大至幾厘米以上，致使枕部不能貼壁。體格檢查

枕壁試驗(yàn)：正常人在立正姿勢(shì)雙足跟緊貼墻根時(shí)，后枕部67影像學(xué)檢查X線(xiàn)表現(xiàn)具有診斷意義。AS最早的變化發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)。該處的X線(xiàn)片顯示軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關(guān)節(jié)間隙模糊，骨密度增高及關(guān)節(jié)融合。脊柱的X線(xiàn)片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴(yán)重的骨化性骨橋表現(xiàn)稱(chēng)為“竹節(jié)樣脊柱”。恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)和肌腱附著點(diǎn)（如跟骨）的骨質(zhì)糜爛，伴鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性硬化及絨毛狀改變，可出現(xiàn)新骨形成。影像學(xué)檢查X線(xiàn)表現(xiàn)具有診斷意義。AS最早的68強(qiáng)直性脊柱炎課件講義69影像學(xué)檢查對(duì)于臨床可疑病例而X線(xiàn)片尚未顯示明確的或二級(jí)以上的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎改變者，應(yīng)該采用CT檢查。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于假陽(yáng)性少。但是，由于骶髂關(guān)節(jié)解剖學(xué)的上部為韌帶，因其附著引起影像學(xué)上的關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則和增寬，給判斷帶來(lái)困難。另外，類(lèi)似于關(guān)節(jié)間隙狹窄和糜爛的骶髂關(guān)節(jié)髂骨部分的軟骨下老化是一自然現(xiàn)象，不應(yīng)視為異常。影像學(xué)檢查對(duì)于臨床可疑病例而X線(xiàn)片尚未顯示明確的或二級(jí)以上的70強(qiáng)直性脊柱炎課件講義71影像學(xué)檢查MRI對(duì)了解軟骨病變優(yōu)于CT，但在判斷骶髂關(guān)節(jié)炎時(shí)易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，又因價(jià)格昂貴，目前不宜作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。影像學(xué)檢查MRI對(duì)了解軟骨病變優(yōu)于CT，但在判斷骶髂關(guān)節(jié)炎時(shí)72實(shí)驗(yàn)室檢查活動(dòng)期患者可見(jiàn)血沉增快，C-反應(yīng)蛋白增高及輕度貧血。類(lèi)風(fēng)濕因子陰性和免疫球蛋白輕度升高。雖然AS患者HLA-B27陽(yáng)性率達(dá)90%左右，但無(wú)診斷特異性，因?yàn)檎Ｈ艘灿蠬LA-B27陽(yáng)性。HLA-B27陰性患者只要臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，也不能排除AS可能。實(shí)驗(yàn)室檢查活動(dòng)期患者可見(jiàn)血沉增快，C-反應(yīng)蛋白增高及輕度貧血73治療要點(diǎn)電療、光療、超聲波療法、磁療藥物治療手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)局部注射治療物理療法治療要點(diǎn)電療、光療、超聲波療法、磁療藥物治療74非甾體類(lèi)抗炎藥（依托考昔、洛索洛芬、塞來(lái)昔布、美洛昔康等）改善病情抗風(fēng)濕藥（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來(lái)氟米特片、沙利度胺）生物制劑（腫瘤壞死因子拮抗劑如英夫利昔、依那西普、益賽普等）藥物治療

非甾體類(lèi)抗炎藥（依托考昔、洛索洛芬、塞來(lái)昔布、美洛昔康等）藥75強(qiáng)直性脊柱炎課件講義76護(hù)理診斷疼痛與炎性反應(yīng)有關(guān)軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)自理能力受限與關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)自我形象紊亂與關(guān)節(jié)畸形有關(guān)知識(shí)缺乏護(hù)理診斷疼痛與炎性反應(yīng)有關(guān)77疼痛的護(hù)理用藥的護(hù)理功能鍛煉及運(yùn)動(dòng)的護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理措施疼痛的護(hù)理護(hù)理措施78疼痛的護(hù)理休息與體位：急性期應(yīng)臥床休息，幫助病人采取舒適體位，盡可能保持關(guān)節(jié)功能位。環(huán)境：為患者創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過(guò)于雜亂、吵鬧、或過(guò)于寂靜、以免病人因感覺(jué)超負(fù)荷或感覺(jué)剝奪而加重疼痛感。遵醫(yī)囑用藥，使用非甾類(lèi)的抗炎藥。疼痛的護(hù)理休息與體位：急性期應(yīng)臥床休息，幫助病人采取舒適體位79用藥護(hù)理生物制劑非甾類(lèi)抗炎藥改善病情抗風(fēng)濕藥用藥的護(hù)理用藥護(hù)理生物制劑非甾類(lèi)抗炎藥改善病情抗風(fēng)濕藥用藥的護(hù)理80用藥護(hù)理--非甾體類(lèi)抗炎藥非甾體類(lèi)抗炎藥的副作用：胃腸道反應(yīng)、肝腎損傷、頭痛頭暈，血細(xì)胞減少，高血壓及過(guò)敏反應(yīng)等。飯后服用；選用胃腸副反應(yīng)較小的藥物（如塞來(lái)昔布）；加用胃黏膜保護(hù)藥物。用藥過(guò)程中監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)并及時(shí)調(diào)整。遵醫(yī)囑服藥，不要隨意加減藥量或停藥。用藥護(hù)理--非甾體類(lèi)抗炎藥非甾體類(lèi)抗炎藥的副作用：胃腸道反應(yīng)81用藥護(hù)理--改善病情抗風(fēng)濕藥（慢作用藥）

柳氮磺吡啶不良反應(yīng)：消化道癥狀、皮疹、血細(xì)胞減少、頭痛頭暈以及男性精子減少及形態(tài)異常（停藥可恢復(fù)）?；前愤^(guò)敏者禁用。甲氨蝶呤、來(lái)氟米特不良反應(yīng)：胃腸道不適、肝損、血細(xì)胞減少、頭痛頭暈等。沙利度胺不良反應(yīng)：嗜睡，血細(xì)胞下降、肝酶增高、鏡下血尿及指端麻木感。飯后服用、沙利度胺睡前服用；加用胃黏膜保護(hù)藥物。用藥過(guò)程中監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能及其他相關(guān)檢查。遵醫(yī)囑服藥，不要隨意加減藥量或停藥。用藥護(hù)理--改善病情抗風(fēng)濕藥（慢作用藥）

柳氮磺吡啶不良反應(yīng)82生物制劑使用特點(diǎn)注射使用藥品注射需求藥物配置、注射需嚴(yán)格按照廠(chǎng)家的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行；溶解時(shí)避免震蕩，現(xiàn)配現(xiàn)用注意不良反應(yīng)優(yōu)化輸液操作過(guò)程，減少操作失誤，以免造成藥液的浪費(fèi)及療效的降低。用藥護(hù)理--生物制劑藥物副作用禁忌癥：結(jié)核、感染、腫瘤生物制劑使用特點(diǎn)注射使用藥品注射需求藥物配置、注射需嚴(yán)格按照83生物制劑使用特點(diǎn)獲得良好療效的基礎(chǔ)是長(zhǎng)期、定期費(fèi)用昂貴對(duì)護(hù)理人員要求為提高用藥依從性，