妊娠期哺乳期婦女與兒童合理用藥

妊娠期、哺乳期婦女與兒童合理用藥湖南省婦幼保健院主任藥師文曉柯內(nèi)容一.妊娠期用藥的現(xiàn)狀與危害二.妊娠期藥物動力學(xué)的改變?nèi)?胎盤的藥物轉(zhuǎn)運四.胎兒藥代動力學(xué)特點及藥物對胎兒的影響目錄五.妊娠期用藥與致畸六.妊娠期用藥基本原則七.父方用藥八.對胎兒有害的藥物九.妊娠期間中草藥的使用目錄十.妊娠期間疫苗的使用十一.母乳中的藥物毒性十二.哺乳期用藥十三.妊娠期合并疾病的用藥十四.兒童用藥2012西藥專業(yè)職稱晉升培訓(xùn)臨床藥學(xué)專業(yè)——副高級一、專業(yè)知識

（一)本專業(yè)知識

1.藥物治療學(xué)、臨床藥理、臨床藥物動力學(xué)、藥劑學(xué)的理論基礎(chǔ)。

2.與本專業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范。

3.合理用藥、用藥安全等相關(guān)知識。

（二)相關(guān)專業(yè)知識

疾病的臨床診斷治療相關(guān)知識。二、學(xué)科新進展

本專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢三、專業(yè)實踐能力

1.藥物的基本作用及其合理使用（給藥方法、劑量、療程、ADR、給藥濃度和速度、溶媒等)。

2.臨床重要不良反應(yīng)、藥源性疾病的處置，藥物安全事件的防范與管理。

3.特殊人群用藥的相關(guān)知識。

4.重要相互作用對藥物治療的影響。

5.病人用藥咨詢及用藥教育知識。

6.藥物信息獲取及藥學(xué)信息評價分析。2012西藥專業(yè)職稱晉升培訓(xùn)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)——副高級一、專業(yè)知識（一）本專業(yè)知識1.熟練掌握藥學(xué)專業(yè)理論基礎(chǔ)（藥理、藥劑、藥分、生物藥劑、藥物動力學(xué)、藥事管理）。2.熟悉與本專業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范。3.熟練掌握藥劑科相關(guān)管理事務(wù)的處理原則和應(yīng)具備的知識。4.熟悉常用儀器設(shè)備的驗證和使用、實驗室質(zhì)量控制方法。2012西藥專業(yè)職稱晉升培訓(xùn)（二）相關(guān)專業(yè)知識1.熟悉典型藥物的理化性質(zhì)、構(gòu)效關(guān)系。2.了解重要新藥的藥化基礎(chǔ)。3.了解天然藥化相關(guān)知識。4.了解疾病相關(guān)知識（病因、基本處理原則、藥物治療）。2012西藥專業(yè)職稱晉升培訓(xùn)二、專業(yè)實踐能力1.熟練掌握醫(yī)院藥學(xué)各崗位的實踐技能。2.熟練掌握藥物的基本作用及其合理使用（給藥方法、ADR、給藥濃度和速度、溶媒等）。3.熟練掌握臨床重要藥物不良反應(yīng)、藥源性疾病及處置，藥物安全事件的防范與管理。4.熟練掌握特殊人群用藥的相關(guān)知識。5.熟悉重要相互作用對藥物治療的影響。6.熟悉注射劑配伍的相關(guān)知識。2012西藥專業(yè)職稱晉升培訓(xùn)7.掌握獲取藥物信息的能力，并能對藥學(xué)信息作出評價分析。8.熟練掌握制劑處方組成、分析、工藝、穩(wěn)定性和質(zhì)量評價。9.熟練掌握醫(yī)院藥學(xué)研究的相關(guān)技能。10.有較強的處理醫(yī)院藥學(xué)實際問題的能力。三、學(xué)科新進展了解本專業(yè)內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，盡可能將新理論、新知識、新技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院藥學(xué)實踐。2012西藥專業(yè)職稱晉升培訓(xùn)高級級技技術(shù)術(shù)職職稱稱論論文文應(yīng)應(yīng)注注意意的的幾幾個個問問題題1、從從本本專專業(yè)業(yè)比比較較著著名名的的、、影影響響因因子子較較高高的的中中華華醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)會會主主辦辦的的系系列列雜雜志志和和核核心心期期刊刊中中挑挑選選自自己己的的評評審審論論文文。。2、論論文文的的結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)要要完完整整。。除除了了論論文文標(biāo)標(biāo)題題和和署署名名外外，，還還應(yīng)應(yīng)具具有有中中、、英英文文摘摘要要、、關(guān)關(guān)鍵鍵詞詞、、材材料料與與方方法法、、結(jié)結(jié)果果、、討討論論、、參參考考文文獻獻等等組組成成部部分分。。3、篇篇幅幅應(yīng)應(yīng)達達到到1500字以以上上。。4、論論文文應(yīng)應(yīng)具具有有較較高高的的質(zhì)質(zhì)量量和和科科技技含含量量。。5、有有國國際際統(tǒng)統(tǒng)一一刊刊號號（（ISSN)或國國內(nèi)內(nèi)統(tǒng)統(tǒng)一一刊刊號號（（CN)的論論文文。。高級級技技術(shù)術(shù)職職稱稱論論文文應(yīng)應(yīng)注注意意的的幾幾個個問問題題解題題技技巧巧備選選答答案案有有正正確確、、錯錯誤誤和和無無效效三三種種選選擇擇。。選選了了正正確確答答案案得得分分，，選選了了錯錯誤誤答答案案扣扣分分，，漏漏選選正正確確答答案案不不給給分分。。掌握握好好考考試試時時間間，，不不要要誤誤失失良良機機。?？伎荚囋嚂r時間間一一般般是是按按平平均均每每問問2分鐘鐘計計算算。。解題題技技巧巧題型型：：A型題題，，X型題題，，案案例例分分析析去年年正正高高無無A型題題，，副副高高20分A型題題案例例分分析析：：15個題題目目中中選選擇擇12個作作答答。。筆試試和和面面試試筆試試：：衛(wèi)衛(wèi)生生部部出出題題，，主主要要考考點點為為專專業(yè)業(yè)知知識識和和實實踐踐能能力力，，以以及及相相關(guān)關(guān)專專業(yè)業(yè)知知識識。。面試試：：省省內(nèi)內(nèi)出出題題，，有有新新知知識識和和新新進進展展。。2011年主主任任藥藥師師人人機機對對話話考考試試題題目目一、、多多選選題題以下下哪哪些些藥藥物物屬屬于于吩吩噻噻嗪嗪類類藥藥物物：：甲狀狀腺腺切切除除術(shù)術(shù)前前用用藥藥包包括括：：阿司司匹匹林林的的藥藥理理作作用用有有：：普萘萘洛洛爾爾的的適適應(yīng)應(yīng)癥癥包包括括：：酚妥妥拉拉明明的的作作用用：：血漿漿蛋蛋白白結(jié)結(jié)合合率率的的改改變變可可引引起起：：藥物物代代謝謝的的影影響響：：酶酶促促、、酶酶抑抑表觀觀分分布布容容積積的的相相關(guān)關(guān)概概念念：：藥物物受受體體靶靶點點：：K=Ae-E/RT2011年主主任任藥藥師師人人機機對對話話考考試試題題目目特異異質(zhì)質(zhì)反反應(yīng)應(yīng)：：有視視力力影影響響的的：：喹諾諾酮酮類類藥藥物物的的適適應(yīng)應(yīng)癥癥：：抗菌菌藥藥特特的的作作用用機機制制：：使用用特特殊殊輸輸液液器器的的藥藥物物有有：：減少少耐耐藥藥性性的的措措施施：：癌癥癥三三階階梯梯的的第第一一階階梯梯用用藥藥是是：：可用用于于舌舌下下用用藥藥的的有有：：胰島島素素過過量量的的反反應(yīng)應(yīng)有有：：可靜靜滴滴的的胰胰島島素素2011年主主任任藥藥師師人人機機對對話話考考試試題題目目麻黃黃堿堿目前前最最新新高高血血壓壓指指南南推推薦薦的的抗抗高高血血壓壓藥藥物物：：抗心心律律失失常常藥藥：：抗高高血血壓壓藥藥物物的的作作用用機機制制是是：：選擇擇性性β1受體體阻阻斷斷藥藥有有：：嚴重重不不良良反反應(yīng)應(yīng)的的范范圍圍：：藥品品不不良良反反應(yīng)應(yīng)的的上上報報：：藥物物重重要要的的處處置置器器官官：：影響響血血藥藥濃濃度度的的因因素素：：年齡齡因因素素對對藥藥物物代代謝謝的的影影響響：：2011年主主任任藥藥師師人人機機對對話話考考試試題題目目二、案案例分分析題題：一高血血壓、、冠心心病患患者，，口服服心得得安治治療，，突發(fā)發(fā)胸悶悶、氣氣促、、咳泡泡沫痰痰，端端坐呼呼吸，，肺部部濕性性羅音音，心心率110次/分。①診斷斷：②治療療用藥藥應(yīng)選選擇：：……三環(huán)類類抗抑抑郁藥藥：藥品不不良反反應(yīng)：：2011年主任任藥師師人機機對話話考試試題目目治療藥藥物監(jiān)監(jiān)測：：維生素素C注射液液：①注射射用水水的制制備方方法：：蒸餾餾水、、綜合合法、、去離離子交交換法法、電電滲析析法、、反滲滲透法法、濾濾過法法②熱原原的性性質(zhì)：：③以下下操作作錯誤誤的是是：④注射射用水水的一一些概概念、、PH值和儲儲存情情況：：有機磷磷農(nóng)藥藥中毒毒：①描述述患者者中毒毒的一一系列列癥狀狀包括括針尖尖樣瞳瞳孔等等，下下診斷斷：②碘解解磷定定的特特點：：③對癥癥處理理措施施：2011年主任任藥師師人機機對話話考試試題目目抗癲癇癇藥：：①①苯妥妥英鈉鈉的不不良反反應(yīng)：：②服用用苯妥妥英鈉鈉后出出現(xiàn)便便秘，，服用用多庫庫酯鈉鈉、5-壬苯醇醇醚等等藥物物：③測得得苯妥妥英鈉鈉的血血藥濃濃度是是5ug/ml④更改治治療方方案：：⑤托吡吡酯的的作用用機制制：制造假假藥：：硝苯地地平改改為降降壓1號消化系系統(tǒng)藥藥物：：糖尿病病患者者，使使用短短效可可溶人人胰島島素、、中效效胰島島素等等…例題案例分分析題題：每每個案案例至至少有有3個提問問，每每個提提問有有5-12個備選選答案案，其其中正正確答答案有有1個或幾幾個，，每選選擇正正確答答案得得1個得分分點，，每選選擇一一個錯錯誤答答案扣扣1個得分分點，，扣至至本提提問得得分點點為0。(1-5)題共用用題干干：案例摘摘要：：患者者，男男性，，16歲。開開始先先有全全身不不適，，頭痛痛，食食欲不不振，，寒戰(zhàn)戰(zhàn)，高高熱，，白細細胞計計數(shù)增增多（（32*109/L），中中性粒粒細胞胞增多多，血血沉加加快。。左下下肢軟軟組織織紅腫腫及受受熱加加重，，壓痛痛更明明顯。。確診診金黃黃色葡葡萄球球菌引引起的的急性性骨髓髓炎。。例題1.該患者者在下下列抗抗生素素中的的最佳佳選藥藥應(yīng)是是：A頭孢氨氨芐B紅霉素素C青霉素素GD鏈霉素素E林可霉霉素例題2.關(guān)于該該藥的的敘述述正確確的包包括：：A適用于于敏感感肺炎炎鏈球球菌及及甲氧氧西林林敏感感金葡葡菌所所致的的各種種感染染B有神經(jīng)經(jīng)肌肉肉阻滯滯作用用，應(yīng)應(yīng)避免免與其其他神神經(jīng)肌肌肉阻阻滯劑劑合用用C應(yīng)注意意假膜膜性腸腸炎的的發(fā)生生，如如有可可疑應(yīng)應(yīng)及時時停藥藥D適用于于腸球球菌屬屬的感感染E靜脈制制劑應(yīng)應(yīng)靜脈脈推注注例題3.如果患患者在在應(yīng)用用該藥藥后產(chǎn)產(chǎn)生嚴嚴重腹腹瀉，，經(jīng)實實驗室室檢查查大便便中見見膿細細胞和和白細細胞增增多，，并證證實存存在難難辨梭梭狀芽芽孢桿桿菌，，則應(yīng)應(yīng)該采采用的的治療療措施施是：：A止瀉藥藥易蒙蒙停口口服B萬古霉霉素注注射液液口服服C萬古霉霉素注注射液液靜脈脈注射射D萬古霉霉素注注射液液和甲甲硝唑唑注射射液靜靜脈注注射給給藥E止瀉藥藥白陶陶土口口服例題4.醫(yī)生計計劃加加用紅紅霉素素增強強抗菌菌作用用，但但臨床床藥師師提醒醒醫(yī)生生二者者不可可以合合用，，理由由是：：A擴大抗抗菌譜譜B由于競競爭結(jié)結(jié)合部部位產(chǎn)產(chǎn)生拮拮抗作作用C增強抗抗菌活活性D降低毒毒性E增加毒毒性例題5.在嚴重重肝功功能受受損時時應(yīng)減減量并并慎用用的抗抗生素素是：：A萬古霉霉素B慶大霉霉素C多黏菌菌素D林可霉霉素E利福平平常用醫(yī)醫(yī)學(xué)檢檢查指指標(biāo)及及其臨臨床意意義白細胞胞計數(shù)數(shù)1.常見有有中性性粒細細胞、、嗜酸酸性粒粒細胞胞、嗜嗜堿性性粒細細胞、、淋巴巴細胞胞和單單核細細胞參考范范圍：：成人末末梢血血（4.0-10.0）×109/L成人靜脈血血（3.5-10.0）×109/L新生兒（15.0-20.0）×109/L6個月-2歲嬰幼兒（（5.0-12.0）×109/L常用醫(yī)學(xué)檢檢查指標(biāo)及及其臨床意意義白細胞計數(shù)數(shù)2.臨床意義（1）白細胞減減少：主要見于流流行性感冒冒、麻疹、、再生障礙礙性貧血、、白血病等等?；前匪?、解解熱鎮(zhèn)痛藥藥、部分抗抗生素、抗抗腫瘤藥等等。特殊感染如如G-菌感染、結(jié)結(jié)核分枝桿桿菌感染、、病毒感染染等。常用醫(yī)學(xué)檢檢查指標(biāo)及及其臨床意意義白細胞計數(shù)數(shù)2.臨床意義（1）白細胞增增多：生理性主要要見于月經(jīng)經(jīng)前、妊娠娠、哺乳期期婦女、劇劇烈運動、、飲酒、餐餐后等。病理性主要要見于各種種細菌感染染、慢性白白血病等。。常用醫(yī)學(xué)檢檢查指標(biāo)及及其臨床意意義丙氨酸氨基基轉(zhuǎn)移酶（（ALT，GPT）1.參考范圍：：速率法成成人＜40U/L2.臨床意義：：可反映肝肝細胞損傷傷程度。升高常見于于肝膽疾病病（傳染性性肝炎、中中毒性肝炎炎等）、其其他疾?。ǎ毙孕募〖」Ｋ?、心心肌炎、心心力衰竭所所致肝臟淤淤血、外傷傷、休克等等）、用藥藥與接觸化化學(xué)品（抗抗生素：紅紅霉素類的的酯化物可可致肝毒性性、抗真菌菌藥、抗病病毒藥、血血脂調(diào)節(jié)藥藥）常用醫(yī)學(xué)檢檢查指標(biāo)及及其臨床意意義天門冬氨酸酸氨基轉(zhuǎn)移移酶（AST，GOP）1.參考范圍：：速率法成成人＜40U/L2.臨床意義：：可反映肝肝細胞損傷傷程度。升高常見于于心肌梗死死、肝臟疾疾?。▊魅救拘愿窝住?、中毒性肝肝炎等）、、其他疾病?。ǚ嗡ㄈ⒛I炎、、急性胰腺腺炎等）、、用藥（肝肝毒性的藥藥物）常用醫(yī)學(xué)檢檢查指標(biāo)及及其臨床意意義血清尿素氮氮（BUN）1.參考范圍：：速率法成人3.2-7.1mmol/L嬰兒、兒童童1.8-6.5mmol/L2.臨床意義：：增高：腎臟臟疾?。阅I炎、、嚴重腎盂盂腎炎等））、泌尿系系統(tǒng)疾病、、其他降低：急性性肝萎縮、、中毒性肝肝炎等常用醫(yī)學(xué)檢檢查指標(biāo)及及其臨床意意義血肌酐（Cr）當(dāng)腎實質(zhì)受受到損害時時，腎小球球的率過濾濾就會降低低。1.參考范圍：：Taffe法男性62-115μmol/L女性53-97μmol/L2.臨床意義：：增高：腎臟臟疾?。奔甭阅I小小球腎炎、、腎硬化、、多囊腎等等、尤其是是慢性腎炎炎者，Cr越高，預(yù)后后越差。其其他（休克克、心力衰衰竭、肢端端肥大癥、、巨人癥、、失血、脫脫水、劇烈烈活動）常用醫(yī)學(xué)檢檢查指標(biāo)及及其臨床意意義血肌酐和尿尿素氮同時時測定更有有意義，如如兩者同時時增高，提提示腎功能能已受到嚴嚴重的損害害。1956-1961年，歐日等等國使用““反應(yīng)?！薄敝委熑焉锷锓磻?yīng)導(dǎo)致致海豹樣畸畸胎1萬多例，死死亡5000多人。一.妊娠期用藥藥的現(xiàn)狀與與危害被反應(yīng)停奪奪去胳膊的的孩子們一.妊娠期用藥藥的現(xiàn)狀與與危害致畸作用、、致癌作用用和致突變變作用是藥藥物引起的的三種特殊殊毒性，均為藥物和和遺傳物質(zhì)質(zhì)或遺傳物物質(zhì)在細胞胞的表達所所發(fā)生的相相互作用的的結(jié)果。一.妊娠期用藥藥的現(xiàn)狀與與危害致畸作用有胚胎毒性性的藥物引引起的胎兒兒異常如是是可逆的，，新生兒可可正常。不不可逆的少少數(shù)引起胎胎兒出生前前死亡，大大多數(shù)則可可使娩出的的新生兒出出現(xiàn)異常。。一.妊娠期用藥藥的現(xiàn)狀與與危害功能異常：：內(nèi)分泌和和免疫系統(tǒng)統(tǒng)、大腦和和器官等。。結(jié)構(gòu)構(gòu)異異常常：：全全身身發(fā)發(fā)育育異異常常。。新生生兒兒也也可可出出現(xiàn)現(xiàn)體體細細胞胞突突變變，，引引起起致致畸畸作作用用或或跨跨胎胎盤盤致致癌癌作作用用。。一.妊娠娠期期用用藥藥的的現(xiàn)現(xiàn)狀狀與與危危害害孕激激素素與與女女嬰嬰外外生生殖殖器器男男性性化化：：孕激激素素曾曾廣廣泛泛應(yīng)應(yīng)用用來來防防治治流流產(chǎn)產(chǎn)。。1950年,美國國霍霍普普金金斯斯大大學(xué)學(xué)醫(yī)醫(yī)院院的的醫(yī)醫(yī)生生發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn),一些些女女性性患患兒兒的的外外生生殖殖器器像像男男孩孩,但化化驗驗?zāi)蚰蛑兄袥]沒有有男男性性激激素素,手術(shù)術(shù)探探查查時時腹腹腔腔內(nèi)內(nèi)卻卻是是女女性性的的內(nèi)內(nèi)生生殖殖器器。。流流行行病病學(xué)學(xué)調(diào)調(diào)查查證證明明,這些些患患兒兒的的母母親親懷懷孕孕期期間間曾曾應(yīng)應(yīng)用用孕孕激激素素保保胎胎。。1939年至至1950年，，美美國國發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)600多例例。。一.妊娠娠期期用用藥藥的的現(xiàn)現(xiàn)狀狀與與危危害害已經(jīng)經(jīng)證證實實或或高高度度懷懷疑疑有有致致畸畸作作用用的的藥藥物物有有：：白白消消安安、、苯苯丁丁酸酸氮氮芥芥、、環(huán)環(huán)磷磷酰酰胺胺、、巰巰嘌嘌呤呤、、甲甲氨氨蝶蝶呤呤、、秋秋水水仙仙堿堿、、孕孕酮酮類類、、己己烯烯雌雌酚酚、、雄雄激激素素類類、、異異維維A酸、苯苯妥英英、丙丙戊酸酸、丙丙卡巴巴嗪、、沙利利度胺胺(反應(yīng)停停)等。一.妊娠期期用藥藥的現(xiàn)現(xiàn)狀與與危害害致癌作作用大多數(shù)數(shù)有致致癌作作用的的藥物物作用用的靶靶物質(zhì)質(zhì)是DNA，某些些RNA和蛋白白質(zhì)也也可能能是其其靶物物質(zhì)。。某些藥藥物只只是前前致癌癌物，，須經(jīng)經(jīng)體內(nèi)內(nèi)代謝謝后生生成有有致癌癌作用用的代代謝產(chǎn)產(chǎn)物后后，才才能和和親核核靶物物質(zhì)結(jié)結(jié)合。。一.妊娠期期用藥藥的現(xiàn)現(xiàn)狀與與危害害己烯雌雌酚與與少女女陰道道癌：：1966～1969年間,美國波波士頓頓市婦婦科醫(yī)醫(yī)院在在短時時間內(nèi)內(nèi)遇到到8個10多歲的的女孩孩患陰陰道癌癌,比同齡齡組20世紀以以來報報道的的陰道道癌總總數(shù)還還多。。流行行病學(xué)學(xué)調(diào)查查證明明與患患者的的母親親在懷懷孕期期服用用己烯烯雌酚酚保胎胎有關(guān)關(guān)。服服藥婦婦女所所生的的女兒兒患此此癌的的危險險性比比不服服藥的的大132倍。一.妊娠期期用藥藥的現(xiàn)現(xiàn)狀與與危害害至1972年，各各地共共報告告91名8～25歲的陰陰道癌癌病例例，其其中49名患者者的母母親在在懷孕孕期間間肯定定服用用過己己烯雌雌酚。。該案例例說明明,己烯雌雌酚的的這種種不良良反應(yīng)應(yīng)要在在幾年年、十十幾年年甚至至二十十年后后在下下一代代身上上才暴暴露出出來。。一.妊娠期期用藥藥的現(xiàn)現(xiàn)狀與與危害害致突變變作用用藥物引引起細細胞的的遺傳傳物質(zhì)質(zhì)(DNA，染色色體)異常，，使遺遺傳結(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)發(fā)生永永久性性改變變。一.妊娠期期用藥藥的現(xiàn)現(xiàn)狀與與危害害突變?nèi)缛绨l(fā)生生在生生殖細細胞，，可導(dǎo)導(dǎo)致遺遺傳性性缺損損。這這種缺缺損可可以出出現(xiàn)在在第一一代子子代，，也可可能成成為隱隱性形形狀，，只有有當(dāng)兩兩個具具有由由藥物物引起起的突突變個個體結(jié)結(jié)婚后后的子子代才才有明明顯表表現(xiàn)。。因此此，藥藥物的的致突突變作作用不不是幾幾個月月或幾幾年可可以發(fā)發(fā)現(xiàn)的的。間間隙期期越長長，越越難找找到致致病藥藥物，，故應(yīng)應(yīng)特別別警惕惕。一.妊娠期用藥藥的現(xiàn)狀與與危害突變?nèi)绨l(fā)生生在體細胞胞，可使這這些組織細細胞產(chǎn)生變變異而發(fā)生生惡性腫瘤瘤。已確認有致致突變作用用的藥物有有抗癌藥烷烷化劑、咖咖啡因等。。一.妊娠期用藥藥的現(xiàn)狀與與危害1.化學(xué)物質(zhì)能能夠影響胎胎兒出生前前后的任何何階段。當(dāng)孕婦剛剛剛得知自己己懷孕時，，胎兒器官官形成的過過程已經(jīng)開開始很久了了。胎兒兒在胚胎早早期可能已已經(jīng)不知不不覺受到了了母體用藥藥的影響。。（圖1）一.妊娠期用藥藥的現(xiàn)狀與與危害圖1一.妊娠期用藥藥的現(xiàn)狀與與危害2.營養(yǎng)不良：：對控制眼眼部發(fā)育的的某些因因素產(chǎn)生生顯著干擾擾。3.風(fēng)疹病毒：：常出現(xiàn)畸畸形，如白白內(nèi)障、心心功能障礙礙、耳聾和和智障。。4.原生動物弓弓形蟲：導(dǎo)導(dǎo)致新生兒兒的腦積水水和視覺障障礙。一.妊娠期用藥藥的現(xiàn)狀與與危害5.其他出生缺缺陷：結(jié)構(gòu)構(gòu)上的畸形形易被發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，而功能能畸胎，例例如生理代代謝缺陷、、免疫功能能不全、精精神行為改改變和智力力低下等往往往被忽視視，許多自自發(fā)性流產(chǎn)產(chǎn)、死胎的的病例也易易被忽視，，更何況有有的危害或或障礙要在在出生數(shù)年年之后或青青春期才表表現(xiàn)出來。。一.妊娠期用藥藥的現(xiàn)狀與與危害（一）藥物物的吸收1.妊娠期胃腸腸功能改變變與藥物吸吸收胃酸和胃蛋蛋白酶分泌泌量減少、、胃腸蠕動動減慢，使使弱酸類藥藥物吸收減減少，藥物物通過小腸腸的時間較較長，故對對臨產(chǎn)的孕孕婦不宜經(jīng)經(jīng)胃腸道用用藥。二.妊娠期藥物物動力學(xué)的的改變2.妊娠期肺功能能改變與藥物物吸收妊娠晚期：生生理性過度換換氣，肺潮氣氣量和肺泡交交換量的增加加，使吸入性性藥物吸收加加快并增多。。二.妊娠期藥物動動力學(xué)的改變變3.皮膚和粘膜孕婦的皮膚血血流顯著增加加。一些控釋釋貼片等皮膚膚科用藥較易易經(jīng)皮吸收。。孕期的鼻粘粘膜好充血，，局部開放毛毛細血管及血血流增加，滴滴鼻藥較易吸吸收，懷孕后后陰道粘膜中中的血流量亦亦增多，應(yīng)用用陰道栓劑或或霜劑，其中中的藥物的吸吸收也可加快快、增多。二.妊娠期藥物動動力學(xué)的改變變（二）藥物的的分布影響藥物在體體內(nèi)分布的因因素有血流量量、體液的pH值、藥物與血血漿蛋白的結(jié)結(jié)合以及藥物物與組織的結(jié)結(jié)合等。妊娠期藥物分分布的另一個個重要場所是是胎盤及胎兒兒。幾乎所有有的藥物都能能通過胎盤屏屏障進入胎兒兒循環(huán)。二.妊娠期藥物動動力學(xué)的改變變（三）藥物的的代謝藥物代謝的主主要器官是肝肝臟。藥物的的代謝過程可可分為氧化、、還原、水解解和結(jié)合。妊妊娠期肝臟酶酶系統(tǒng)功能的的變化，使肝肝臟生物轉(zhuǎn)化化功能有所下下降，易產(chǎn)生生藥物蓄積中中毒。二.妊娠期藥物動動力學(xué)的改變變（四）藥物的的排泄腎臟是藥物排排泄的主要器器官，妊娠足足月時腎血流流量及腎小球球濾過率較非非孕時分別增增加35%和50%，藥物的清除除也相應(yīng)增加加。妊娠期由由于葡萄糖醛醛酸轉(zhuǎn)移酶活活力降低，結(jié)結(jié)合的藥物量量減少，在肝肝腸循環(huán)中被被重吸收的藥藥量亦就增多多，藥物在血血液與組織內(nèi)內(nèi)的半衰期延延長。二.妊娠期藥物動動力學(xué)的改變變胎盤是母體和和胎兒間進行行物質(zhì)交換的的器官，是胚胚胎與母體組組織的結(jié)合體體。母嬰間藥物的的胎盤轉(zhuǎn)運于于胎兒第五周周開始形成，，幾乎所有用用于母體治療療的藥物都能能通過胎盤轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運到胎兒體體內(nèi)。三.胎盤的藥物轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運藥物轉(zhuǎn)運的速速度與胎盤合合體血管膜的的通透性及面面積有關(guān)。藥物本身的特特點和母體胎胎兒肝循環(huán)中中藥物的濃度度差是影響藥藥物轉(zhuǎn)運速度度和程度的主主要因素。三.胎盤的藥物轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運分子量小、脂脂溶性高、非非結(jié)合的、非非離子化程度度高的藥物易易通過胎盤。。 母體循環(huán)環(huán)中藥物濃度度與藥物劑量量、給藥途徑徑、療程長短短有關(guān)。三.胎盤的藥物轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運藥物經(jīng)胎盤屏屏障轉(zhuǎn)運到胎胎兒體內(nèi)，并并經(jīng)羊膜進入入水中，最終終形成羊水腸腸道循環(huán)；肝、腦、心臟臟在身體的比比例相對較大大，血流量多多，故藥物主主要分布在肝肝、腦、心臟臟等重要器官官。四．胎兒藥藥代動力學(xué)特特點及藥物對對胎兒的影響響藥物對胚胎和和胎兒的影響響主要包括：：致畸效應(yīng)、、長期潛伏效效應(yīng)、影響智智力發(fā)育、成成年后患心血血管和代謝性性疾病等的傾傾向性增高等等。四．胎兒藥藥代動力學(xué)特特點及藥物對對胎兒的影響響藥物的致畸作作用取決于藥藥物本身的致致畸性能、用用藥時期的孕孕(胎)齡、藥物的劑劑量及用藥時時間長短，藥藥物的毒性、、物理化學(xué)特特性及孕婦吸吸收藥物的能能力。五．妊娠期期用藥與致畸畸在妊娠前3個月應(yīng)避免使使用藥物，新新藥尤其慎重重。藥物可通過母母體對胎兒的的間接作用或或直接作用影影響胚胎發(fā)育育而導(dǎo)致特定定部位畸形，，同時藥物也也可通過阻斷斷營養(yǎng)物質(zhì)穿穿過胎盤影響響胎兒生長發(fā)發(fā)育。五．妊娠期期用藥與致畸畸藥物對胎兒的的有害作用分分為致畸性和和非致畸性，，后者如胎兒兒宮內(nèi)發(fā)育遲遲緩、新生兒兒黃疸、中樞樞神經(jīng)系統(tǒng)抑抑制、腎毒性性、耳毒性等等。藥物致畸的發(fā)發(fā)生因素：最最重要的是藥藥物性質(zhì)及用用藥時的胎齡齡?！镂澹焉锷锲谟盟幣c致致畸（一）機體方方面妊娠期限發(fā)育過程：著著床前期、胚胚胎期、胎兒兒期和新生兒兒期。從胚層分化開開始到主要器器官形成階段段的胚胎，最最易受各種環(huán)環(huán)境因素的影影響而發(fā)生畸畸形，是藥物物致畸的最敏敏感期?！镂澹焉锷锲谟盟幣c致致畸1.著床前期（胚胚卵期，受精精后2周內(nèi)）：是細細胞和組織分分化前期，超超過一定閾值值的有害藥物物可引起胚卵卵死亡，但對對致畸不敏感感，故稱為““早期不易感感期”，藥物物對胚卵的影影響表現(xiàn)出““全”或“無無”的特點。。★五．妊娠娠期用藥與致致畸2.胚胎器官形成成期（胚胎期期，受精后第第3～8周）此期胚胎細胞胞一旦受到有有害藥物的作作用，一些組組織和器官細細胞就停止生生長發(fā)育而殘殘缺不全，導(dǎo)導(dǎo)致畸形發(fā)生生，故稱為““致畸高度易易感期”。★五．妊娠娠期用藥與致致畸表1人胚發(fā)育及各各臟器對致畸畸高度敏感期期表2胎兒各種畸變變的誘發(fā)時間間3.胎兒期（受精精后第9～38周）藥物的主要作作用是使細胞胞變小，數(shù)量量減少。中樞樞神經(jīng)系統(tǒng)、、生殖器官及及牙齒仍然處處于繼續(xù)發(fā)育育階段，故仍仍有出現(xiàn)畸變變的可能。還導(dǎo)致生理功功能缺陷、發(fā)發(fā)育遲緩、出出生低體重或或生后行為發(fā)發(fā)育異常等。。★五．妊娠娠期用藥與致致畸（二）藥物方方面1.藥物性質(zhì)脂溶性藥物滲滲透性最大，，易透過胎盤盤；離子化程程度愈高，愈愈不容易透過過胎盤；分子子量愈小愈易易轉(zhuǎn)運至胎盤盤，如止痛劑劑、鎮(zhèn)靜劑、、安眠藥和地地西泮等。★五．妊娠娠期用藥與致致畸2.藥物劑量劑量低于其閾閾值劑量不會會引起畸形，，而高于閾值值劑量時，特特別是大劑量量用藥時常常常會發(fā)生畸形形。★五．妊娠娠期用藥與致致畸3.藥物的親和性性同一藥物對不不同動物及動動物與人之間間可有不同影影響。不同人人因遺傳素質(zhì)質(zhì)不同，對藥藥物的反應(yīng)也也不盡相同。?！镂澹焉锷锲谟盟幣c致致畸4.給藥途徑靜脈給藥由于于缺少首過效效應(yīng)，血中藥藥物濃度迅速速增加，而使使藥物容易到到達胎兒體內(nèi)內(nèi)，故易致畸畸?！镂澹焉锷锲谟盟幣c致致畸5.藥物間相互作作用在妊娠早期同同時使用6巰嘌呤和白消消安，可致多多發(fā)性胎兒畸畸形，若兩藥藥單獨使用，，這種嚴重畸畸形較少見。?？拱d癇藥苯妥妥英鈉與苯巴巴比妥合用，，其致畸危險險性加大，若若與氯氮卓合合用，其致畸畸的危險性減減小。★五．妊娠娠期用藥與致致畸為降低藥物對對胎兒可能造造成的不良影影響，應(yīng)遵循循以下一些基基本原則。1.用藥必須有明明確的指征，，避免不必要要的用藥。2.應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)導(dǎo)下用藥，不不要擅自使用用藥品?！镂逦澹讶焉锷锲谄谟糜盟幩幣c與致致畸畸3.在早早孕孕期期若若僅僅為為解解除除一一般般性性臨臨床床癥癥狀狀或或病病情情甚甚輕輕容容許許推推遲遲治治療療者者，，則則盡盡量量推推遲遲到到妊妊娠娠中中、、晚晚期期再再治治療療。。4.可參參照照美美國國食食品品和和藥藥物物管管理理局局（（FDA）擬擬定定的的藥藥物物在在妊妊娠娠期期應(yīng)應(yīng)用用的的分分類類系系統(tǒng)統(tǒng)，，在在不不影影響響治治療療效效果果的的情情況況下下，，選選擇擇對對胎胎兒兒影影響響最最小小的的藥藥物物。。六.妊娠娠期期用用藥藥基基本本原原則則5.新藥藥和和老老藥藥同同樣樣有有效效時時應(yīng)應(yīng)選選用用老老藥藥。。因因新新藥藥多多未未經(jīng)經(jīng)藥藥物物對對胎胎兒兒及及新新生生兒兒影影響響的的充充分分驗驗證證，，故故對對新新藥藥的的使使用用更更須須謹謹慎慎。。6.有些些藥藥物物雖雖可可能能對對胎胎兒兒有有影影響響，，但但可可治治療療危危及及孕孕婦婦健健康康或或生生命命的的疾疾病病，，則則應(yīng)應(yīng)充充分分權(quán)權(quán)衡衡利利弊弊后后使使用用，，惟惟應(yīng)應(yīng)根根據(jù)據(jù)病病情情隨隨時時調(diào)調(diào)整整用用量量，，及及時時停停藥藥，，必必要要時時進進行行血血藥藥濃濃度度監(jiān)監(jiān)測測。。六.妊娠娠期期用用藥藥基基本本原原則則如果果男男性性接接觸觸到到有有生生殖殖毒毒性性的的藥藥物物，，也也可可能能對對他他們們的的后后代代造造成成損損傷傷。。致病病因因素素：：1.細胞胞生生長長抑抑制制劑劑類類的的物物質(zhì)質(zhì)可可以以在在遺遺傳傳上上破破壞壞精精子子本本身身。。七.父方方用用藥藥2.藥物物可可能能通通過過精精液液而而產(chǎn)產(chǎn)生生影影響響。。3.男性性體體內(nèi)內(nèi)的的藥藥物物作作用用間間接接產(chǎn)產(chǎn)生生的的毒毒素素可可能能也也會會造造成成一一定定影影響響。。七.父方方用用藥藥目前前還還沒沒有有證證據(jù)據(jù)支支持持在在父父方方用用藥藥有有致致畸畸性性時時采采取取選選擇擇性性終終止止妊妊娠娠措措施施。。比比較較明明智智的的做做法法是是：：在在服服用用上上述述藥藥物物后后應(yīng)應(yīng)該該等等兩兩個個精精子子生生成成周周期期后后再再進進行行受受孕孕行行為為。。七.父方方用用藥藥八.對胎胎兒兒有有害害的的藥藥物物八.對胎胎兒兒有有害害的的藥藥物物八.對胎胎兒兒有有害害的的藥藥物物抗感感染染藥藥物物：：鏈霉霉素素、、鹽鹽酸酸大大觀觀霉霉素素、、依依托托紅紅霉霉素素、、琥琥乙乙紅紅霉霉素素、、多多西西環(huán)環(huán)素素、、米米諾諾環(huán)環(huán)素素、、喹喹諾諾酮酮類類抗抗菌菌藥藥、、呋呋喃喃唑唑酮酮、、伊伊曲曲康康唑唑、、阿阿糖糖腺腺苷苷、、利利巴巴韋韋林林、、伐伐昔昔洛洛韋韋、、膦膦甲甲酸酸鈉鈉、、甲甲苯苯咪咪唑唑、、鹽鹽酸酸左左旋旋咪咪唑唑、、甲甲苯苯咪咪唑唑、、阿阿苯苯達達唑唑、、噻噻嘧嘧啶啶、、乙乙胺胺嘧嘧啶啶、、沙沙利利度度胺胺、、司司他他夫夫定定、、奎奎寧寧、、氯氯霉霉素素（（妊妊晚晚期期禁禁用用））；；臨近分娩禁禁用：磺胺胺嘧啶、磺磺胺甲噁唑唑、磺胺異異噁唑；初期三個月月禁用：甲甲硝唑、利利福平等妊娠期婦女女禁用的藥藥物名單主要作用于于精神和神神經(jīng)系統(tǒng)藥藥物：左旋多巴、、卡馬西平平、苯妥英英鈉、撲米米酮、咪達達唑侖、苯苯巴比妥、、異戊巴比比妥、水合合氯醛、奧奧沙西泮、、氟西泮、、三唑侖、、艾司唑侖侖、貝諾酯酯、尼美舒舒利、萘普普生、美羅羅昔康、甲甲芬那酸、、吲哚美辛辛、青霉胺胺、秋水仙仙堿、別嘌嘌醇、麥角角胺、丁丙丙諾啡、貝貝美格、吡吡拉西坦、、阿米替林林、氟西汀汀、美沙酮酮、多奈哌哌齊、洛美美利嗪等妊娠早期禁禁用：溴隱隱亭、三甲甲雙酮妊娠期婦女女禁用的藥藥物名單初始3個月禁用：：地西泮、、雙氯芬酸酸鈉妊晚期禁用用：賴氨酸酸阿司匹林林、吡羅昔昔康、萘丁丁美酮臨近分娩時時禁用：哌哌替啶等麻醉藥與主主要作用于于骨骼肌系系統(tǒng)藥物：：氯化筒箭毒毒堿（妊娠娠前3個月禁用））、順阿曲曲庫銨、利利魯唑妊娠期婦女女禁用的藥藥物名單主要作用于于循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)藥物：地地爾硫卓（（注射劑禁禁用）、洛洛伐他汀、、普伐他汀汀、非諾貝貝特、辛伐伐他汀、氯氯貝丁酯、、吲噠帕胺胺（妊娠高高血壓者禁禁用）、尼尼群地平、、非洛地平平、卡托普普利、依那那普利、培培哚普利、、纈沙坦、、特拉唑嗪嗪、肼屈嗪嗪、利血平平、前列地地爾等中晚期禁用用：美托洛洛爾、索他他洛爾、普普萘洛爾、、氯沙坦、、厄貝沙坦坦等妊娠期婦女女禁用的藥藥物名單主要作用于于呼吸系統(tǒng)統(tǒng)藥物：氫氫溴酸右美美沙酚（初初始3個月禁用））、噴托維維林、異丙丙托溴胺（（妊早期禁禁用）、噻噻托溴胺（（臨近分娩娩禁用）、、波生坦、、曲尼司特特、非諾特特羅、厄多多司坦、氯氯哌斯汀等等妊娠期婦女女禁用的藥藥物名單主要作用于于消化系統(tǒng)統(tǒng)藥物：哌哌侖西平、、枸櫞酸鉍鉍鉀、西咪咪替丁、雷雷尼替丁、、法莫替丁丁、米索前前列醇、泮泮托拉唑（（初始3個月禁用））、埃索美美拉唑、西西沙比利、、多拉司瓊瓊、雷莫司司瓊、甲氧氧氯普胺、、蓖麻油、、苦參素、、復(fù)方樟腦腦酊、甘草草酸二胺、、鹽酸西布布曲明、奧奧曲肽、生生長抑素等等妊娠期婦女女禁用的藥藥物名單主要作用于于泌尿和生生殖系統(tǒng)藥藥物：布美美他尼、垂垂體后葉素素、縮宮素素、麥角新新堿（胎盤盤娩出前禁禁用）、地地諾前列酮酮（胎位異異常者禁用用）、呋塞塞米、氟他他胺、比卡卡魯胺、非非那雄胺、、依立雄胺胺、度他雄雄胺妊娠期婦女女禁用的藥藥物名單主要作用于于血液和造造血系統(tǒng)藥藥物：促紅紅素、血凝凝酶、華法法林鈉、雙雙香豆素、、苯茚二酮酮、降纖酶酶、去纖酶酶、重組人人組織型纖纖溶酶原激激酶衍生物物、莫拉司司亭、沙格格雷酯、伊伊洛前列素素等妊娠早期禁禁用：依諾諾肝素、達達肝素、羥羥乙基淀粉粉等妊娠期婦女女禁用的藥藥物名單主要作用于于內(nèi)分泌和和代謝系統(tǒng)統(tǒng)藥物：甲甲磺酸溴隱隱亭、重組組促卵泡激激素α、重組促卵卵泡激素β、西曲瑞克克、曲安奈奈德、雌二二醇、炔雌雌醇、雌三三醇、尼爾爾雌醇、己己烯雌酚、、氯米芬、、亮丙瑞林林、曲普瑞瑞林、甲地地孕酮、孕孕三烯酮、、米非司酮酮、羥孕酮酮、卡前列列素、卡前前列甲酯、、甲苯磺丁丁脲、格列列本脲、格格列齊特、、苯乙雙胍胍、二甲雙雙胍、羅格格列酮、瑞瑞格列奈、、降鈣素、、碘化鉀、、重組人生生長激素、、雷洛昔芬芬、羥乙膦膦酸鈉、阿阿倫膦酸鈉鈉等妊娠期婦女女禁用的藥藥物名單維生素、營營養(yǎng)與調(diào)節(jié)節(jié)水、電解解質(zhì)和酸堿堿平衡藥物物：過量維維生素D、過量維生生素A等抗變態(tài)反應(yīng)應(yīng)藥及免疫疫調(diào)節(jié)藥物物：左西替替利嗪、左左卡巴斯汀汀、青霉胺胺、環(huán)孢素素、他克莫莫司、抗人人淋巴細胞胞免疫球蛋蛋白、干擾擾素、重組組人白細胞胞介素Ⅱ、雷公藤多多苷等妊早期禁用用：苯海拉拉明、西替替利嗪、匹匹多莫德等等臨近分娩禁禁用：異丙丙嗪等妊娠期婦女女禁用的藥藥物名單抗腫瘤藥物物：氮芥、、環(huán)磷酰胺胺、異環(huán)磷磷酰胺、白白消安、卡卡莫司汀、、尼莫司汀汀、司莫司司汀、塞替替派、甲氨氨喋呤、羥羥基脲、美美法侖、吉吉西他濱、、平陽霉素素、柔紅霉霉素、吡柔柔比星、表表柔比星、、長春堿、、長春新堿堿、長春瑞瑞濱、依托托泊苷、拓拓撲替康、、紫杉醇、、多西他賽賽、順鉑、、卡鉑、他他莫昔芬、、來曲唑、、甲羥孕酮酮、甲地孕孕酮、亮丙丙瑞林、戈戈舍瑞林、、曲普瑞林林、托烷司司瓊、利妥妥昔單抗、、喜樹堿等等妊娠期婦女女禁用的藥藥物名單皮膚與軟組組織用藥：：鬼臼毒素素、林旦、、維A酸、阿達帕帕林、異維維A酸、他扎羅羅汀、甲氧氧沙林、三三甲沙林等等生物制品：：森林腦炎炎滅活疫苗苗、凍干黃黃熱病活疫疫苗、凍干干流行性腮腮腺炎活疫疫苗、流行行性出血熱熱滅活疫苗苗（Ⅰ型、Ⅱ型）、水痘痘減毒活疫疫苗、凍干干風(fēng)疹活疫疫苗、霍亂亂疫苗、甲甲型肝炎活活疫苗、傷傷寒菌苗、、鉤端螺旋旋體菌苗等等妊娠期婦女女禁用的藥藥物名單1.妊娠期間使使用中草藥藥確定風(fēng)險險性的困難難：幾乎沒有涉涉及一定劑劑量草藥用用于妊娠期期女性的療療效和毒性性的公開發(fā)發(fā)表的臨床床試驗或調(diào)調(diào)查；九.妊娠期間中中草藥的使使用針對制劑中中指定成分分含量的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)很有限限，且?guī)缀鹾鯖]有管理理機構(gòu)能對對制劑和劑劑量提供保保證；各個國家的的機構(gòu)制訂訂的健康標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)各不相相同；九.妊娠期間中中草藥的使使用一些世界范范圍內(nèi)可獲獲得的產(chǎn)品品可能含有有未知污染染物；了解所服用用的藥品的的潛在副作作用至關(guān)重重要，在妊妊娠期其意意義更大。。九.妊娠期間中中草藥的使使用2.關(guān)于孕婦使使用草藥的的建議：有關(guān)妊娠期期間草藥對對母體和胎胎兒的益處處或風(fēng)險性性的嚴密的的科學(xué)依據(jù)據(jù)幾乎不存存在；九.妊娠期間中中草藥的使使用由于缺乏監(jiān)監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，，產(chǎn)品穩(wěn)定定性以及其其他地區(qū)種種植的植物物和農(nóng)產(chǎn)品品可能受到到的污染仍仍然是問題題。因此，要仔仔細評估每每種產(chǎn)品所所使用的制制劑，尤其其是成分的的濃度、原原料產(chǎn)地、、制藥廠及及其聲譽，，以及任何何有關(guān)產(chǎn)品品受污染的的事故報道道。九.妊娠期間中草草藥的使用上述物質(zhì)對母母親、胚胎/胎兒和哺乳嬰嬰兒的潛在影影響更強，妊妊娠期或哺乳乳期，或是任任何育齡女性性，都必須更更加謹慎。九.妊娠期間中草草藥的使用3.妊娠期視為安安全的精油：：甘菊、橘、、葡萄柚、天天竺葵、玫瑰瑰、茉莉、芳芳香樹、薰衣衣草4.妊娠期常用草草藥：紅覆盆盆子葉、薄荷荷、甘菊（德德）、蒲公英英、紫花苜蓿蓿、燕麥、蕁蕁麻葉、光面面赤榆皮九.妊娠期間中草草藥的使用5.妊娠期的爭議議草藥：姜、、蔓越橘、月月見草油、蘆蘆薈凝膠、紫紫錐花、金絲絲桃、纈草根根九.妊娠期間中草草藥的使用6.妊娠期禁忌使使用的草藥：：①傳統(tǒng)上用于于刺激月經(jīng)的的草藥：白芷芷、白屈菜、、白毛莨、薺薺菜、小檗、、當(dāng)歸、益母母草、青蒿、、黑升麻、麻麻黃、艾蒿、、艾菊、威巖巖仙、野甘菊菊、蕓香、蓍蓍草、蕁麻根根、穿心蓮九.妊娠期間中草草藥的使用②含有生物堿堿的草藥：秋秋水仙、黍、、聚合草、曼曼陀羅、小檗檗、咖啡、白白毛莨、艾菊菊、血根草、、款冬③精油：側(cè)柏柏、杜松、薄薄荷油、肉豆豆蔻、荊芥、、迷迭香九.妊娠期間中草草藥的使用④蒽醌輕瀉劑劑：藥碳鼠李李、波希鼠李李皮、瀉鼠李李、番瀉⑤有潛在激素素作用的草藥藥：人參、甘甘草、圣潔霉霉、鋸齒棕、、西番蓮、異異黃酮、紅三三葉、亞麻籽籽、啤酒花九.妊娠期間中草草藥的使用1.霍亂疫苗：如如果到病區(qū)是是不可避免的的，即使在妊妊娠期也應(yīng)注注射。2.乙型流感嗜血血桿菌（HIB）疫苗：目前前缺乏妊娠期期接種HIB的研究結(jié)果，，對于其無害害性與有效性性的討論仍在在進行中。十.妊娠期間疫苗苗的使用3.甲肝疫苗：根根據(jù)其他滅活活病毒疫苗的的使用經(jīng)驗，，有高感染風(fēng)風(fēng)險的孕婦可可以接種甲肝肝疫苗。免疫疫球蛋白在預(yù)預(yù)防甲肝方面面是安全有效效的，但是甲甲肝疫苗可以以提供更完全全和更長時間間的保護。十.妊娠期間疫苗苗的使用4.乙肝疫苗：對對乙肝感染高高危人群中的的孕婦進行免免疫接種，可可以為未免疫疫的幼兒提供供充分的保護護，且未有不不良反應(yīng)的報報道。十.妊娠期間疫苗苗的使用5.人乳頭狀瘤病病毒（HPV）疫苗：妊娠娠中不建議接接種HPV疫苗。妊娠期期無意暴露于于HPV病毒亦不足以以成為進行侵侵入式診斷或或終止妊娠的的理由。十.妊娠期間疫苗苗的使用6.流感疫苗：流流感季節(jié)中，，最好在計劃劃懷孕前接種種疫苗。但同同時，并沒有有證據(jù)可以證證明妊娠期接接種流感疫苗苗會對孕婦自自身或胎兒產(chǎn)產(chǎn)生不良影響響。十.妊娠期間疫苗苗的使用7.麻疹及流行性性腮腺炎疫苗苗：妊娠期禁禁用這兩種疫疫苗。因為，，理論上胎兒兒感染減毒病病毒是可能發(fā)發(fā)生的。這兩兩類疫苗通常常與風(fēng)疹疫苗苗一同接種，，因此它們有有相同的禁忌忌癥。但即使使在妊娠期接接種了疫苗，，亦沒有指征征表明要終止止妊娠。廠家家建議：接種種疫苗3個月內(nèi)應(yīng)避免免受孕。十.妊娠期間疫苗苗的使用8.流行性腦脊髓髓膜炎疫苗：：尚無證據(jù)表表明疫苗接種種（如果必需需）會造成胎胎兒發(fā)育障礙礙。十.妊娠期間疫苗苗的使用9.肺炎球菌疫苗苗接種：沒有有證據(jù)表明妊妊娠期母體接接種肺炎球菌菌疫苗可以保保護新生兒免免受此類病毒毒感染。但同同時，疫苗接接種行為也不不會對胎兒造造成傷害，因因此不需要進進行干預(yù)。十.妊娠期間疫苗苗的使用10.脊髓灰質(zhì)炎疫疫苗：當(dāng)有強強制性指征出出現(xiàn)時，可以以接種滅活的的脊髓灰質(zhì)炎炎疫苗。沒有有理由因為孕孕婦妊娠期口口服脊髓灰質(zhì)質(zhì)炎疫苗十.妊娠期間疫苗苗的使用11.狂犬病疫苗：：由于狂犬病病是一種致死死性的疾病，，孕婦在被疑疑似患狂犬病病的動物咬傷傷后，應(yīng)立即即接收主動或或被動疫苗。。十.妊娠期間疫苗苗的使用12.風(fēng)疹疫苗：嬰嬰兒由于母體體接種風(fēng)疹疫疫苗而患先天天性風(fēng)疹綜合合征的風(fēng)險僅僅僅是理論上上的，在任何何情況下，都都無法與母體體感染野生型型病毒而導(dǎo)致致的風(fēng)疹性胚胚胎畸形高風(fēng)風(fēng)險相提并論論。如果在妊妊娠前或妊娠娠中不慎接種種了風(fēng)疹疫苗苗，也沒有證證據(jù)表明有終終止妊娠或進進行侵入式診診斷的必要性性。十.妊娠期間疫苗苗的使用13.破傷風(fēng)和白喉喉疫苗：為避避免母源性疾疾病和新生兒兒破傷風(fēng)，妊妊娠期應(yīng)保證證充足的免疫疫保護。若有有指征表明其其必要性，孕孕婦也可以在在妊娠頭三個個月進行免疫疫接種。十.妊娠期間疫苗苗的使用14.傷寒疫苗：免免疫實踐中優(yōu)優(yōu)先使用口服服傷寒疫苗，，因為它具有有更高的有效效性和較少的的不良作用，，特別是沒有有發(fā)熱反應(yīng)。。十.妊娠期間疫苗苗的使用15.水痘疫苗：妊妊娠期中不建建議接種水痘痘疫苗，但是是不慎接種應(yīng)應(yīng)該不會對胎胎兒造成高風(fēng)風(fēng)險，也并不不需要任何干干預(yù)措施。十.妊娠期間疫苗苗的使用16.黃熱病疫苗：：孕婦在妊娠娠期中應(yīng)避免免接此疫苗。。然而，由于于黃熱病是致致命的，如果果孕婦無法避避免傳染源，，那么即使在在妊娠頭三個個月，也應(yīng)進進行免疫接種種。17.免疫球蛋白：：可以在妊娠娠期使用，以以治療相應(yīng)的的適應(yīng)癥。十.妊娠期間疫苗苗的使用做好婚檢做好生育前準(zhǔn)準(zhǔn)備妊娠期進行合合理的檢查：：遺傳學(xué)檢查查（地中海貧貧血、唐氏篩篩查等）、B超檢查補充葉酸合理用藥合理營養(yǎng)良好的精神狀狀況如何防止及減減少妊娠畸胎胎1.對大多數(shù)藥物物而言，只有有低于日常每每千克體重治治療量3%的極少量藥物物能夠通過乳乳腺分泌進入入乳汁，其毒毒性作用微乎乎其微。十一.母乳中的藥物物毒性2.半衰期長的藥藥物可能會產(chǎn)產(chǎn)生蓄積，重重復(fù)給藥比單單次用藥時更更要進行嚴密密的監(jiān)控。十一.母乳中的藥物物毒性3.母親用藥后觀觀察的結(jié)果：：抗生素是大便便變稀止痛藥、麻醉醉藥、鎮(zhèn)靜藥藥、抗抑郁藥藥、抗癲癇藥藥等造成鎮(zhèn)靜靜作用；抗組胺藥引發(fā)發(fā)過敏反應(yīng)。。十一.母乳中的藥物物毒性4.根據(jù)母親的用用藥情況對喂喂奶過程進行行一定干預(yù)具具有一定積極極意義?？蛇x選擇擇在在晚晚上上最最后后一一次次喂喂奶奶后后用用藥藥，，這這樣樣可可以以避避開開血血藥藥濃濃度度峰峰值值時時間間，，使使藥藥物物進進入入乳乳汁汁的的量量降降到到最最低低。。十一一.母乳乳中中的的藥藥物物毒毒性性5.已發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的的會會對對母母乳乳喂喂養(yǎng)養(yǎng)造造成成影影響響的的藥藥物物：：抗腫腫瘤瘤藥藥物物；；放射射性性核核素素；；聯(lián)合合使使用用幾幾種種精精神神類類或或抗抗癲癲癇癇藥藥物物；；含碘碘的的造造影影劑劑、、含含碘碘的的祛祛痰痰藥藥、、大大量量含含碘碘的的消消毒毒劑劑。。十一一.母乳乳中中的的藥藥物物毒毒性性除少少數(shù)數(shù)藥藥物物外外可可不不必必停停止止哺哺乳乳。?？诳诜镂锢糜枚榷仁鞘窃u評估估嬰嬰兒兒對對藥藥物物的的吸吸收收程程度度的的有有用用指指標(biāo)標(biāo)。。為了了盡盡可可能能減減少少或或消消除除藥藥物物對對乳乳兒兒可可能能造造成成不不良良影影響響的的潛潛在在危危險險，，應(yīng)應(yīng)注注意意以以下下一一些些事事項項：：1.乳母母用用藥藥應(yīng)應(yīng)具具有有明明確確指指征征；；十二二.哺乳乳期期用用藥藥2.如果果可可能能，，盡盡量量避避免免使使用用藥藥物物；；3.在不不影影響響治治療療效效果果的的情情況況下下，，選選用用進進入入乳乳汁汁最最少少，，對對新新生生兒兒影影響響最最小小的的藥藥物物；；4.如果果相相對對嬰嬰兒兒劑劑量量低低于于10%。大大多多數(shù)數(shù)藥藥物物可可安安全全使使用用。。絕絕大大多多數(shù)數(shù)藥藥物物的的RID＜1%；十二二.哺乳乳期期用用藥藥5.最好好根根據(jù)據(jù)正正規(guī)規(guī)文文獻獻發(fā)發(fā)表表的的數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)選選擇擇藥藥物物；；6.評估估嬰嬰兒兒用用藥藥風(fēng)風(fēng)險險，，對對于于早早產(chǎn)產(chǎn)兒兒和和新新生生兒兒應(yīng)應(yīng)更更謹謹慎慎一一些些；；十二二.哺乳乳期期用用藥藥7.在最最初初3~4天，，因因為為乳乳汁汁量量有有限限，，所所用用藥藥物物一一般般僅僅達達到到亞亞臨臨床床水水平平；；8.建議議患患抑抑郁郁癥癥的的哺哺乳乳婦婦女女服服用用抗抗抑抑郁郁藥藥；；9.大多多數(shù)數(shù)藥藥物物在在哺哺乳乳婦婦女女是是安安全全的的；；十二二.哺乳乳期期用用藥藥10.乳母母用用藥藥時時間間可可選選在在哺哺乳乳剛剛結(jié)結(jié)束束后后，，并并盡盡可可能能將將下下次次哺哺乳乳時時間間相相隔隔4小時時或或以以上上。。在在使使用用放放射射活活性性化化合合物物時時需需要要停停止止哺哺乳乳數(shù)數(shù)小小時時或或數(shù)數(shù)天天。。為為有有利利于于乳乳兒兒吸吸吮吮母母乳乳時時避避開開藥藥物物高高峰峰期期，，還還可可根根據(jù)據(jù)藥藥物物的的半半衰衰期期來來調(diào)調(diào)整整用用藥藥與與哺哺乳乳的的最最佳佳間間隔隔時時間間；；十二二.哺乳乳期期用用藥藥11.應(yīng)選選用用半半衰衰期期短短、、蛋蛋白白結(jié)結(jié)合合率率高高、、口口服服生生物物利利用用度度低低或或分分子子量量高高的的藥藥物物；；12.乳母母應(yīng)應(yīng)用用的的藥藥物物劑劑量量較較大大或或療療程程較較長長，，有有可可能能對對乳乳兒兒產(chǎn)產(chǎn)生生不不良良影影響響時時，，應(yīng)應(yīng)檢檢測測乳乳兒兒的的血血藥藥濃濃度度；；十二.哺乳期用用藥13.若乳母必必須用藥藥，又不不能證實實該藥對對新生兒兒是否安安全時可可暫停哺哺乳；14.若乳母應(yīng)應(yīng)用的藥藥物也能能用于治治療新生生兒疾病病的，一一般不影影響哺乳乳；15.應(yīng)評估嬰嬰兒處理理小劑量量藥物的的能力。。十二.哺乳期用用藥抗感染藥藥物：鏈鏈霉素、、卡那霉霉素、氯氯霉素、、林可霉霉素、紅紅霉素、、琥乙紅紅霉素、、四環(huán)素素、米諾諾環(huán)素、、多西環(huán)環(huán)素、萬萬古霉素素、去甲甲萬古霉霉素、喹喹諾酮