餐后血糖的平穩(wěn)與持久管理授課課件

目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征餐后血糖的兩大特點(diǎn)

慢性持續(xù)升高——人一生中有2/3的時(shí)間處于餐后狀態(tài)急性血糖波動(dòng)——糖尿病患者血糖波動(dòng)遠(yuǎn)高于正常人思考：為何餐后高血糖是心血管事件的重要負(fù)荷？針對(duì)餐后血糖特點(diǎn)的管理藝術(shù)減輕血糖波動(dòng)，減少低血糖發(fā)生持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水平目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征1目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征餐后血糖的兩大特點(diǎn)

慢性持續(xù)升高——人一生中有2/3的時(shí)間處于餐后狀態(tài)急性血糖波動(dòng)——糖尿病患者血糖波動(dòng)遠(yuǎn)高于正常人思考：為何餐后高血糖是心血管事件的重要負(fù)荷？針對(duì)餐后血糖特點(diǎn)的管理藝術(shù)減輕血糖波動(dòng)，減少低血糖發(fā)生持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水平目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征2糖尿病病程（年）*IGT=糖耐量異常肥胖

IGT*

糖尿病

癥狀性高血糖

β-細(xì)胞

功能(%)-15051015202530血漿葡萄糖(mg/dL)胰島素抵抗胰島素水平空腹血糖餐后血糖25020015010050035030025020015010050-10-5

T2DM首先出現(xiàn)餐后高血糖糖尿病病程（年）*IGT=糖耐量異常肥胖3DiabetesCare2007;30:263餐后血糖升高早于空腹血糖DiabetesCare2007;30:263餐后血糖4糖尿病患者餐后血糖升高先于空腹血糖升高白天餐后血糖黎明血糖夜間空腹血糖DiabetesCare2007;30:263糖尿病患者餐后血糖升高先于空腹血糖升高白天餐后血糖黎明血糖夜5HbA1c在6％下，血糖異常個(gè)體的特點(diǎn)？ArchInternMed164:1627–1632,2004HbA1c在6％下，血糖異常個(gè)體的特點(diǎn)？ArchInter6HbA1c6%以下的血糖異常者，

主要表現(xiàn)為餐后高血糖高ArchInternMed164:1627–1632,2004HbA1c6%以下的血糖異常者，

主要表現(xiàn)為餐后高血糖高Ar7針對(duì)餐后血糖特點(diǎn)的管理藝術(shù)急性血糖波動(dòng)——糖尿病患者血糖波動(dòng)遠(yuǎn)高于正常人AUCpp餐后血糖累積曲線下面積拜唐蘋聯(lián)用胰島素，發(fā)揮去谷優(yōu)勢(shì)，減少外源性胰島素劑量，不刺激內(nèi)源性胰島素分泌與日內(nèi)平均血糖及血糖變異的關(guān)系Numberofhyperglycemicepisodes/day平均血糖曲線下面積（MBG-AUGwithinday)上午上午ADA,PostprandialBloodGlucose,Diabetescare,APRIL(4),2001,775-778持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水平隨病程延長，A1C≥7.DMC:2hBG≥11.0&2h-PG>=11.新診斷2型糖尿病患者——餐后血糖升高為主AdaptedfromHolmanRR.患病率(%)0.20.70.30.90.41.21.10.53.11.50.63.53.30.74.93.30246810FPG>=7.0&2h-PG>=11.12h-PG>=11.1FPG>=7.020-2930-3940-4950-5960-6970-0.41.92.75.17.48.9新診斷2型糖尿病患者——餐后血糖升高為主JWP.Diabetologia,2007Feb;50(2):286針對(duì)餐后血糖特點(diǎn)的管理藝術(shù)患病率(%)0.20.70.30.8301醫(yī)院：FBG與PBG對(duì)新診斷糖代謝異常的比較

WHO(%)ADA(%)差值(%)DM196（16.3)38(3.16)+13.1IGT462(38.4)---IFG---61(5.1)NGT546(45.4)1105(91.6)－46.2

空腹血糖與餐后血糖均診斷DM的僅有30例（30/204，14.7％）餐后血糖診斷DM的陽性率高(n=196)

空腹血糖診斷DM的陽性率低(n=38)

只查FBG，DM漏診158人，85%！301醫(yī)院：FBG與PBG對(duì)新診斷糖代謝異常的比較W9歐洲/中國心臟調(diào)查：

僅查FPG糖尿病的漏診率很高人群比例(%)正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院漏診漏診OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院020406080100漏診漏診人群比例(%)歐洲心臟調(diào)查

漏診2/3中國心臟調(diào)查漏診80％歐洲/中國心臟調(diào)查：

僅查FPG糖尿病的漏診率很高人群比例10目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征餐后血糖的兩大特點(diǎn)

慢性持續(xù)升高——人一生中有2/3的時(shí)間處于餐后狀態(tài)急性血糖波動(dòng)——糖尿病患者血糖波動(dòng)遠(yuǎn)高于正常人思考：為何餐后高血糖是心血管事件的重要負(fù)荷？針對(duì)餐后血糖特點(diǎn)的管理藝術(shù)減少血糖波動(dòng)，降低低血糖發(fā)生持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水平目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征111990年對(duì)高血糖構(gòu)成的認(rèn)識(shí)RiddleMC.DiabetesCare1990;13:676–686血漿葡萄糖濃度(mg/dl) 06:00 12:00 18:00 24:00 06:00時(shí)間(小時(shí))餐后血糖遷移空腹高血糖正常1990年對(duì)高血糖構(gòu)成的認(rèn)識(shí)RiddleMC.Diabe12餐后狀態(tài)約占全天時(shí)間的2/3

——意即人一生中2/3處于餐后狀態(tài)早餐午餐晚餐0:004:00

上午上午8:0011:002:005:00

上午上午下午下午空腹時(shí)間：0～8點(diǎn)餐后狀態(tài)吸收后狀態(tài)空腹?fàn)顟B(tài)13ADA,PostprandialBloodGlucose,Diabetescare,APRIL(4),2001,775-778餐后狀態(tài)約占全天時(shí)間的2/3

——意即人一132007年對(duì)不同時(shí)段高血糖的認(rèn)識(shí)8%≤HbA1c<9%

HbA1c≥9%

7%≤HbA1c<8%

6.5%≤HbA1c<7%

HbA1c<6.5%

DiabetesCare2007;30:2632007年對(duì)不同時(shí)段高血糖的認(rèn)識(shí)8%≤HbA1c<9%HbA14餐后高血糖兩大特點(diǎn)餐后高血糖慢性持續(xù)升高急性血糖波動(dòng)餐后高血糖兩大特點(diǎn)餐后高血糖慢性持續(xù)升高急性血糖波動(dòng)15慢性高血糖評(píng)價(jià)方法糖化血紅蛋白HbA1C平均空腹或餐后血糖（Meanpreprandialorpostprandialglucose）平均血糖曲線下面積（MBG-AUGwithinday)高血糖時(shí)間（Durationofhyperglycemia(h/day)）慢性高血糖評(píng)價(jià)方法糖化血紅蛋白HbA1C16135mg/dl135mg/dlHbA1c7.8%HbA1c7.8%Time

HbA1cHbA1c135mg/dl135mg/dlHbA1c7.8%Hb17一日的血糖變動(dòng)情況血糖均值血糖波動(dòng)血糖均值和血糖波動(dòng)一日的血糖變動(dòng)情況血糖均值血糖波動(dòng)血糖均值和血糖波動(dòng)18

A:MeanBG6.6mmol/l,SD1.1mmol/l

B:MeanBG6.7mmol/l,SD3.4mmol/l

2個(gè)體SMBG: ---平均值相似，血糖波動(dòng)差異度大DerrR.etal:DiabetesCare,2003,26:2728-33A:MeanBG6.6mmol/l,SD1.119針對(duì)餐后血糖特點(diǎn)的管理藝術(shù)582名40-70歲的糖尿病高危和早期患者IGR:IGT+IFGHOMAmodel,diet-treatedn=376減輕血糖波動(dòng)，減少低血糖發(fā)生024681012CDA2003;Type2DiabetesandAssociatedComplicationsinPrimaryCareinCanada:TheImpactofDurationofDiseaseonMorbidityLoad.與血糖變異相比，慢性高血糖（HbAlc）與視網(wǎng)膜病變關(guān)系更為密切-DCCT再分析餐后血糖持續(xù)時(shí)間更長？DiabetesResandClinPract2001;52:193–204.2004Mar;47(3):385-94.AdaptedfromMertesG.負(fù)荷后2小時(shí)血糖是冠心病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素歐洲心臟調(diào)查

漏診2/3針對(duì)餐后血糖特點(diǎn)的管理藝術(shù)T2DM:MAGE=(8.2+5.2+6.3)/3=6.57mmol/LNGE=3SD=2.4mmol/LNGR:MAGE=ΣAGE/NGE=2.2mmol/LNGE=3SD=1.1mmol/L平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)8.2mmol/L5.2mmol/L6.3mmol/L180:004:008:0012:0016:0020:00timeglucoseconcentration(mmol/L)246810121416MBG=11.5MBG=5.6T2DM

NGR

周健,賈偉平,等.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22:286-288.

針對(duì)餐后血糖特點(diǎn)的管理藝術(shù)T2DM:MAGE=(8.20日間血糖平均絕對(duì)差（MODD）N-T2DMMODD=1.52血糖(mmol/L)NGRMODD=0.72MBG=5.06MBG=11.5時(shí)間時(shí)間

周健,賈偉平,等.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22:286-288.

日間血糖平均絕對(duì)差（MODD）N-T2DMMODD=1.21血糖波動(dòng)平均幅度（MAGE）與氧化應(yīng)激顯著相關(guān)JAMA.2006Apr12;295(14):1681-7.21名2型糖尿病患者和21名匹配的正常對(duì)照進(jìn)行持續(xù)血糖監(jiān)測，用24小時(shí)尿8-isoPGF2α排泄率表示氧化應(yīng)激 血糖波動(dòng)平均幅度（MAGE）與氧化應(yīng)激顯著相關(guān)JAMA.222各血糖參數(shù)中，僅MAGE和AUCpp與氧化應(yīng)激相關(guān)JAMA.2006Apr12;295(14):1681-7.21名2型糖尿病患者和21名匹配的正常對(duì)照AUCpp餐后血糖累積曲線下面積各血糖參數(shù)中，僅MAGE和AUCpp與氧化應(yīng)激相關(guān)JAMA.23MAGE似乎比AUCpp與氧化應(yīng)激關(guān)系更為密切JAMA.2006Apr12;295(14):1681-7.R2由0.72降至0.41，下降43%MAGE似乎比AUCpp與氧化應(yīng)激關(guān)系更為密切JAMA.224高血糖三個(gè)成分參與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的示意圖MonnierL,etall.DiabetesCare31:S150,2008[8]血糖波動(dòng)(MAGE)激活氧化應(yīng)激激活氧化應(yīng)激PPGHbA1cFPG<7%↓風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高血糖三個(gè)成分參與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的示意圖MonnierL,e25DCCT研究：HbA1c和平均血糖密切相關(guān)RohlfingCL,etal.DiabetesCare,2002,25(2):275-278n=1,439;r=0.82PG(mmol/l)=(1.98·HbA1c)–4.29DCCT研究：HbA1c和平均血糖密切相關(guān)Rohlfing26慢性高血糖與血糖波動(dòng)

------SMBG：HbA1c與血糖SD無關(guān)DerrR.etal:DiabetesCare,2003,26:2728-33MeanMedianSDRangeMeanBG(mmol/l)8.58.31.94.6–15.4SDofBG(mmol/l)3.53.61.30.4–8.5HbA1c(%)7.667.601.114.8–11.4慢性高血糖與血糖波動(dòng)

------SMBG：HbA27與血糖變異相比，慢性高血糖（HbAlc）與視網(wǎng)膜病變關(guān)系更為密切-DCCT再分析Diabetes57:995-1001,2008在視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展中，強(qiáng)化治療比傳統(tǒng)治療的獲益的96%可以由慢性高血糖的降低來解釋。血糖波動(dòng)可能只能解釋兩種治療方案風(fēng)險(xiǎn)差異的一小部分。與血糖變異相比，慢性高血糖（HbAlc）與視網(wǎng)膜病變關(guān)系更為28KilpatrickES,etal.DiabetesCare29:1486,2006[9]54.543.532.521.510.5024681012視網(wǎng)膜病變相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)平均血糖增高(mmol/L)54.543.532.521.510.50123456視網(wǎng)膜病變相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)日內(nèi)血糖變異(SD)增高(mmol/L)1型糖尿病視網(wǎng)膜病變與日內(nèi)平均血糖及血糖變異的關(guān)系KilpatrickES,etal.Diabetes29血糖波動(dòng)和峰值評(píng)估方法OGTT或試餐CGMS或SMBG絕對(duì)值或增幅值（Δ）,曲線下面積絕對(duì)值或增幅值MBG-SDIGP(incrementalglucosepeak)(僅計(jì)算最高峰）Numberofhyperglycemicepisodes/dayThehyperglycemicindex(HGI）（計(jì)算超過6.1mmol/l的面積)MAGE（計(jì)算超過MBG1個(gè)SD的波幅均值)血糖波動(dòng)和峰值評(píng)估方法OGTT或試餐30Wearelooking，

butnotseeingverywellWearelooking，

butnotseein31目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征餐后血糖的兩大特點(diǎn)

慢性持續(xù)升高急性血糖波動(dòng)思考：為何餐后高血糖是心血管事件的重要負(fù)荷？針對(duì)餐后血糖特點(diǎn)的管理藝術(shù)減少血糖波動(dòng)，降低低血糖發(fā)生持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水平目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征32餐后高血糖與心血管事件關(guān)系回顧

與空腹血糖相比，餐后高血糖對(duì)死亡率和缺血性心臟病的危險(xiǎn)性更大餐后高血糖與心血管事件關(guān)系回顧33餐后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨(dú)立高危因素20061餐后高血糖，而不是空腹血糖是2型糖尿病患者心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素20042CIMT的減少與餐后高血糖而不是空腹高血糖的降低關(guān)聯(lián)20023

FraminghamOffspring1研究調(diào)整空腹血糖和傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素后，2小時(shí)血糖獨(dú)立增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)2002CHS4研究調(diào)整年齡、性別、種族、空腹血糖及協(xié)變量后，2小時(shí)血糖與心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)1999Hoorn研究5

高血糖，特別是2小時(shí)負(fù)荷后高血糖在無已知糖尿病的整體人群中與全因死亡、心血管死亡顯著相關(guān)1：JCEMVol.91,No.3813-8192：Circulation.2004Jul13;110(2):214-9.3：Meigs:DiabetesCare25:1845,20024：ArchInternMed.2002Jan28;162(2):209-165：Diabetologia42:926–931,1999餐后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨(dú)立高危因素20061餐后高血34DiabetesCare20:163–169,19975.HanefeldMetal.Diabetologia1996;39:1577-1583;6.FontbonneA,etal.:Diabetologia,1989;7.Diabetes36:689–692,19878.PyoralaK,DiabetesCare,1979.餐后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨(dú)立高危因素1999DECODE1,

餐后2小時(shí)血糖是心血管死亡率的獨(dú)立高危因素1999PacificandIndianOcean2,

餐后2小時(shí)血糖升高可使死亡率加倍，空腹血糖升高與死亡率無此相關(guān)性1998TheRancho-BernardoStudy3,

餐后2小時(shí)血糖升高可以使老年患者致命性心血管事件發(fā)生率升高2倍1997ChicagoHeartStudy42小時(shí)負(fù)荷后血糖預(yù)測全因死亡1996DiabetesInterventionStudy5,

餐后血糖與心肌梗塞發(fā)病率和死亡率相關(guān)，空腹血糖無此相關(guān)性1989ParisProspectiveStudy6

在死于冠心病的IGT者或者2型糖尿病患者中，葡萄糖負(fù)荷2小時(shí)血糖水平顯著升高1987HonoluluHeartStudy71小時(shí)血糖預(yù)測冠心病風(fēng)險(xiǎn)1979HelsinkiPolicemenStudy8

30-59歲的糖尿病患者中，發(fā)生心血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性的升高與葡萄糖耐量1小時(shí)高血糖狀態(tài)相關(guān)

DiabetesCare20:163–169,199735負(fù)荷后2小時(shí)血糖是冠心病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素冠心病累積發(fā)生率心血管死亡率6766名30-89歲研究對(duì)象，隨訪7-10年DMF:FPG≥7.0mmol/l,2hBG＜11.1mmol/lDMP:2hBG≥11.1mmol/l,FBG＜7.0mmol/lDMC:2hBG≥11.1mmol/l且FBG≥7.0mmol/lIGR:IGT+IFG負(fù)荷后2小時(shí)血糖是冠心病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素冠心病累積發(fā)36DECODA研究空腹血糖對(duì)心血管死亡的預(yù)測能力依賴于2小時(shí)血糖

校正已知其它心血管危險(xiǎn)因素（除外2小時(shí)血糖）校正已知其它心血管危險(xiǎn)因素+2小時(shí)血糖校正已知其它心血管危險(xiǎn)因素（除外空腹血糖）校正已知其它心血管危險(xiǎn)因素+空腹血糖死亡相對(duì)危險(xiǎn)NFGIFGDMNGTIGTDM空腹血糖作為診斷標(biāo)準(zhǔn)餐后2小時(shí)血糖作為診斷標(biāo)準(zhǔn)NakagamiT;DECODAStudyGroup.Diabetologia.2004Mar;47(3):385-94.DECODA研究空腹血糖對(duì)心血管死亡的預(yù)測能力依賴于2小時(shí)血37所有原因死亡率危險(xiǎn)經(jīng)年齡、醫(yī)療中心、性別、膽固醇、BMI、收縮壓和吸煙校正DECODEStudyGroup.Lancet1999：617 <6.16.1–6.937.0空腹血糖(mmol/L)2.5

2.01.51.00.5風(fēng)險(xiǎn)比311.17.8–11.0<7.82h血糖

(mmol/L)0DECODE研究所有原因死亡率危險(xiǎn)經(jīng)年齡、醫(yī)療中心、性別、膽固醇、BMI、收38調(diào)整年齡、性別、種族、空腹血糖及協(xié)變量*后，2小時(shí)血糖與心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)（CHS）*協(xié)變量包括：吸煙、SBP、LDL、BMI、自我報(bào)告的健康狀況ArchInternMed.2002Jan28;162(2):209-16調(diào)整年齡、性別、種族、空腹血糖及協(xié)變量*后，2小時(shí)血糖與心血39調(diào)整空腹血糖和傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素后，

2小時(shí)血糖獨(dú)立增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)

（FraminghamOffspring

研究）Meigs:DiabetesCare25:1845,2002調(diào)整2小時(shí)血糖和心血管危險(xiǎn)因素后，未顯示空腹血糖與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)RR1.1495%CI1.02-1.27RR1.5295%CI0.65-3.55調(diào)整空腹血糖和傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素后，

2小時(shí)血糖獨(dú)立增加心血40與空腹血糖相比，負(fù)荷后2小時(shí)血糖與IMT關(guān)系更為密切582名40-70歲的糖尿病高危和早期患者DiabetesCare,Vol23,Issue121830-1834與空腹血糖相比，負(fù)荷后2小時(shí)血糖與IMT關(guān)系更為密切582名41心血管事件空腹血糖餐后血糖思考

為何餐后血糖與心血管關(guān)系更密切？餐后血糖波動(dòng)幅度更大？餐后血糖持續(xù)時(shí)間更長？……心血管事件空腹血糖餐后血糖思考

為何餐后血糖與心血管關(guān)系42目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征餐后血糖的兩大特點(diǎn)

慢性持續(xù)升高急性血糖波動(dòng)思考：為何餐后高血糖是心血管事件的重要負(fù)荷？針對(duì)餐后血糖特點(diǎn)的管理藝術(shù)減少血糖波動(dòng)，降低低血糖發(fā)生持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水平目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征43Hypoglycemiaindiabetes

CryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1910.

一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處Hypoglycemiaindiabetes

Cryer44隨治療時(shí)間延長，

胰島素治療的2型糖尿病的低血糖發(fā)生率顯著增加Hendersonetal(2003),DiabeticMed20:1016胰島素治療時(shí)間患病率（％）1-5年6-10年>10年403020100n=147n=39n=29隨治療時(shí)間延長，

胰島素治療的2型糖尿病的低血糖發(fā)生率顯著增45ADA,PostprandialBloodGlucose,Diabetescare,APRIL(4),2001,775-778歐洲心臟調(diào)查

漏診2/3UKPDSDiabeticMedicine1998;15:297-303周健,賈偉平,等.針對(duì)餐后血糖特點(diǎn)的管理藝術(shù)n=1,439;r=0.*IGT=糖耐量異常拜唐蘋聯(lián)用胰島素，發(fā)揮去谷優(yōu)勢(shì)，減少外源性胰島素劑量，不刺激內(nèi)源性胰島素分泌高血糖時(shí)間（Durationofhyperglycemia(h/day)）Thehyperglycemicindex(HGI）（計(jì)算超過6.1996DiabetesInterventionStudy5,餐后血糖與心肌梗塞發(fā)病率和死亡率相關(guān)，空腹血糖無此相關(guān)性IGR:IGT+IFGWearelooking，

butnotseeingverywell8:0011:002:005:00餐后2小時(shí)血糖作為診斷標(biāo)準(zhǔn)EurJClinInvest.1994Aug;24Suppl3:40-4拜唐蘋單用降低低血糖發(fā)生率，減輕血糖波動(dòng)ADA,PostprandialBloodGlucos46動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測:拜唐蘋3x50mg/日治療7周Zick,AcarboseFibel2001動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測:拜唐蘋3x50mg/日治療7周Zick,Ac47拜唐蘋與胰島素合用可減少低血糖發(fā)生實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)2004;5:7-9低血糖發(fā)生次數(shù)P<0.001n=8286250255075100預(yù)混人胰島素

預(yù)混人胰島素+拜唐蘋?拜唐蘋聯(lián)用胰島素，發(fā)揮去谷優(yōu)勢(shì)，減少外源性胰島素劑量，不刺激內(nèi)源性胰島素分泌拜唐蘋與胰島素合用可減少低血糖發(fā)生實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)2004;548拜唐蘋與磺脲類合用減少低血糖發(fā)生率DiabetesNutrMetab.2002Jun;15(3):143-51.拜唐蘋?、格列本脲單用及合用低血糖發(fā)生率比較格列本脲組拜唐蘋?+格列本脲組拜唐蘋?組0%5%10%15%20%25%30%29％10％0低血糖發(fā)生比例（％）N＝842型糖尿病患者拜唐蘋與磺脲類合用減少低血糖發(fā)生率DiabetesNutr4957mmol/LNGE=3SD=2.針對(duì)餐后血糖特點(diǎn)的管理藝術(shù)思考：為何餐后高血糖是心血管事件的重要負(fù)荷？針對(duì)餐后血糖特點(diǎn)的管理藝術(shù)IGP(incrementalglucosepeak)(僅計(jì)算最高峰）實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)2004;5:7-9Numberofhyperglycemicepisodes/day1996DiabetesInterventionStudy5,餐后血糖與心肌梗塞發(fā)病率和死亡率相關(guān)，空腹血糖無此相關(guān)性2004Mar;47(3):385-94.CDA2003;Type2DiabetesandAssociatedComplicationsinPrimaryCareinCanada:TheImpactofDurationofDiseaseonMorbidityLoad.2003June;26（6）:1902-1910.一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處0123456空腹血糖(mmol/L)20042CIMT的減少與餐后高血糖而不是空腹高血糖的降低關(guān)聯(lián)目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征餐后血糖的兩大特點(diǎn)

急性血糖波動(dòng)慢性持續(xù)升高思考：為何餐后高血糖是心血管事件的重要負(fù)荷？針對(duì)餐后血糖特點(diǎn)的管理藝術(shù)減少血糖波動(dòng)，降低低血糖發(fā)生持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水平57mmol/LNGE=3SD=2.目錄餐50YearsT2DM<=23-56-910-1415+Harris,Setal.CDA2003;Type2DiabetesandAssociatedComplicationsinPrimaryCareinCanada:TheImpactofDurationofDiseaseonMorbidityLoad.隨病程延長，A1C≥7.0的患者比例逐漸增加31％42％53％67％62％YearsT2DM<=23-56-910-1415+Har51100806040P<0.0001診斷糖尿病年數(shù)100剩余-細(xì)胞功能(%)806040200診斷糖尿病時(shí)細(xì)胞功能降低超過50％AdaptedfromHolmanRR.DiabetesResClinPract1998;40(Suppl.):S21–S25.–10–9–8–7–6–5–4–3–2–1123456HOMAmodel,diet-treatedn=376UKPDS隨病程進(jìn)展，β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退在正常人群中，-細(xì)胞功能每年平均降低1％

，而糖尿病患者平均每年降低4％。100806040P<0.0001診斷糖尿病年數(shù)100剩52餐后2小時(shí)血糖在8.9mmol/l時(shí)

出現(xiàn)B細(xì)胞分泌功能迅速下降（SAM研究）n＝388（NGT138、IGT49、DM201）2小時(shí)血糖胰島素分泌迅速下降的拐點(diǎn)：PPG8.9mmol/L左右非肥胖肥胖餐后2小時(shí)血糖在8.9mmol/l時(shí)

出現(xiàn)B細(xì)胞分泌功能迅速53促泌劑每年失效率7％*失效的定義：磺脲類單藥治療在最大劑量時(shí)FBG＞15.0mmol/L或出現(xiàn)高血糖癥狀則視為其失效。以需要添加治療的患者比例表示。UKPDSDiabeticMedicine1998;15:297-3036年時(shí)促泌劑累積失效率達(dá)44%，每年大約有7%的患者發(fā)生藥物失效促泌劑每年失效率7％*失效的定義：磺脲類單藥治療在最大劑量時(shí)54AdaptedfromMertesG.DiabetesResandClinPract2001;52:193–204.治療時(shí)間(年)012345HbA1c(%)5678910115.68.411.114.016.8血糖(mmol/L)

HbA1c

餐后2小時(shí)血糖空腹血糖拜唐蘋長期控制血糖有效(n=1,954)AdaptedfromMertesG.Diabete55拜唐蘋通過降低餐后血糖，

顯著降低HbA1c1.3%在最近的一項(xiàng)阿卡波糖與DDP-4抑制劑的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究中（n=661），拜唐蘋使HbA1c1.3％FPG1.5mmol/L體重1.7kgC.Pan,W.Yang*,DIABETIC

Medicine,1464-5491.2008拜唐蘋通過降低餐后血糖，

顯著降低HbA1c1.3%在最近的56小結(jié)餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特點(diǎn)餐后血糖有兩個(gè)重要特點(diǎn)：慢性持續(xù)升高：人一生中2/3的時(shí)間處于餐后狀態(tài)急性波動(dòng)：餐后血糖較空腹血糖更具有波動(dòng)的特點(diǎn)拜唐蘋降低餐后血糖，顯著降低HbA1c1.3％拜唐蘋減少血糖波動(dòng)小結(jié)餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特點(diǎn)57HbA1c在6％下，血糖異常個(gè)體的特點(diǎn)？ArchInternMed164:1627–1632,2004HbA1c在6％下，血糖異常個(gè)體的特點(diǎn)？ArchInter58歐洲/中國心臟調(diào)查：

僅查FPG糖尿病的漏診率很高人群比例(%)正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院漏診漏診OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院020406080100漏診漏診人群比例(%)歐洲心臟調(diào)查

漏診2/3中國心臟調(diào)查漏診80％歐洲/中國心臟調(diào)查：

僅查FPG糖尿病的漏診率很高人群比例59急性血糖波動(dòng)——糖尿病患者血糖波動(dòng)遠(yuǎn)高于正常人1996DiabetesInterventionStudy5,餐后血糖與心肌梗塞發(fā)病率和死亡率相關(guān)，空腹血糖無此相關(guān)性減少血糖波動(dòng)，降低低血糖發(fā)生DCCT研究：HbA1c和平均血糖密切相關(guān)負(fù)荷后2小時(shí)血糖是冠心病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征負(fù)荷后2小時(shí)血糖是冠心病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素IGP(incrementalglucosepeak)(僅計(jì)算最高峰）高血糖時(shí)間（Durationofhyperglycemia(h/day)）拜唐蘋?、格列本脲單用及合用低血糖發(fā)生率比較拜唐蘋聯(lián)用胰島素，發(fā)揮去谷優(yōu)勢(shì)，減少外源性胰島素劑量，不刺激內(nèi)源性胰島素分泌6766名30-89歲研究對(duì)象，隨訪7-10年急性波動(dòng)：餐后血糖較空腹血糖更具有波動(dòng)的特點(diǎn)周健,賈偉平,等.*IGT=糖耐量異常餐后狀態(tài)約占全天時(shí)間的2/3

——意即人一生中2/3處于餐后狀態(tài)早餐午餐晚餐0:004:00

上午上午8:0011:002:005:00

上午上午下午下午空腹時(shí)間：0～8點(diǎn)餐后狀態(tài)吸收后狀態(tài)空腹?fàn)顟B(tài)60ADA,PostprandialBloodGlucose,Diabetescare,APRIL(4),2001,775-778急性血糖波動(dòng)——糖尿病患者血糖波動(dòng)遠(yuǎn)高于正常人餐后狀態(tài)約占全60各血糖參數(shù)中，僅MAGE和AUCpp與氧化應(yīng)激相關(guān)JAMA.2006Apr12;295(14):1681-7.21名2型糖尿病患者和21名匹配的正常對(duì)照AUCpp餐后血糖累積曲線下面積各血糖參數(shù)中，僅MAGE和AUCpp與氧化應(yīng)激相關(guān)JAMA.61血糖波動(dòng)和峰值評(píng)估方法OGTT或試餐CGMS或SMBG絕對(duì)值或增幅值（Δ）,曲線下面積絕對(duì)值或增幅值MBG-SDIGP(incrementalglucosepeak)(僅計(jì)算最高峰）Numberofhyperglycemicepisodes/dayThehyperglycemicindex(HGI）（計(jì)算超過6.1mmol/l的面積)MAGE（計(jì)算超過MBG1個(gè)SD的波幅均值)血糖波動(dòng)和峰值評(píng)估方法OGTT或試餐62負(fù)荷后2小時(shí)血糖是冠心病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素冠心病累積發(fā)生率心血管死亡率6766名30-89歲研究對(duì)象，隨訪7-10年DMF:FPG≥7.0mmol/l,2hBG＜11.1mmol/lDMP:2hBG≥11.1mmol/l,FBG＜7.0mmol/lDMC:2hBG≥11.1mmol/l且FBG≥7.0mmol/lIGR:IGT+IFG負(fù)荷后2小時(shí)血糖是冠心病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素冠心病累積發(fā)63所有原因死亡率危險(xiǎn)經(jīng)年齡、醫(yī)療中心、性別、膽固醇、BMI、收縮壓和吸煙校正DECODEStudyGroup.Lancet1999：617 <6.16.1–6.937.0空腹血糖(mmol/L)2.5

2.01.51.00.5風(fēng)險(xiǎn)比311.17.8–11.0<7.82h血糖

(mmol/L)0DECODE研究所有原因死亡率危險(xiǎn)經(jīng)年齡、醫(yī)療中心、性別、膽固醇、BMI、收64拜唐蘋通過降低餐后血糖，

顯著降低HbA1c1.3%在最近的一項(xiàng)阿卡波糖與DDP-4抑制劑的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究中（n=661），拜唐蘋使HbA1c1.3％FPG1.5mmol/L體重1.7kgC.Pan,W.Yang*,DIABETIC

Medicine,1464-5491.2008拜唐蘋通過降低餐后血糖，

顯著降低HbA1c1.3%在最近的65目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征餐后血糖的兩大特點(diǎn)

慢性持續(xù)升高——人一生中有2/3的時(shí)間處于餐后狀態(tài)急性血糖波動(dòng)——糖尿病患者血糖波動(dòng)遠(yuǎn)高于正常人思考：為何餐后高血糖是心血管事件的重要負(fù)荷？針對(duì)餐后血糖特點(diǎn)的管理藝術(shù)減輕血糖波動(dòng)，減少低血糖發(fā)生持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水平目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征66目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征餐后血糖的兩大特點(diǎn)

慢性持續(xù)升高——人一生中有2/3的時(shí)間處于餐后狀態(tài)急性血糖波動(dòng)——糖尿病患者血糖波動(dòng)遠(yuǎn)高于正常人思考：為何餐后高血糖是心血管事件的重要負(fù)荷？針對(duì)餐后血糖特點(diǎn)的管理藝術(shù)減輕血糖波動(dòng)，減少低血糖發(fā)生持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水平目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征67糖尿病病程（年）*IGT=糖耐量異常肥胖

IGT*

糖尿病

癥狀性高血糖

β-細(xì)胞

功能(%)-15051015202530血漿葡萄糖(mg/dL)胰島素抵抗胰島素水平空腹血糖餐后血糖25020015010050035030025020015010050-10-5

T2DM首先出現(xiàn)餐后高血糖糖尿病病程（年）*IGT=糖耐量異常肥胖68DiabetesCare2007;30:263餐后血糖升高早于空腹血糖DiabetesCare2007;30:263餐后血糖69糖尿病患者餐后血糖升高先于空腹血糖升高白天餐后血糖黎明血糖夜間空腹血糖DiabetesCare2007;30:263糖尿病患者餐后血糖升高先于空腹血糖升高白天餐后血糖黎明血糖夜70HbA1c在6％下，血糖異常個(gè)體的特點(diǎn)？ArchInternMed164:1627–1632,2004HbA1c在6％下，血糖異常個(gè)體的特點(diǎn)？ArchInter71HbA1c6%以下的血糖異常者，

主要表現(xiàn)為餐后高血糖高ArchInternMed164:1627–1632,2004HbA1c6%以下的血糖異常者，

主要表現(xiàn)為餐后高血糖高Ar72針對(duì)餐后血糖特點(diǎn)的管理藝術(shù)急性血糖波動(dòng)——糖尿病患者血糖波動(dòng)遠(yuǎn)高于正常人AUCpp餐后血糖累積曲線下面積拜唐蘋聯(lián)用胰島素，發(fā)揮去谷優(yōu)勢(shì)，減少外源性胰島素劑量，不刺激內(nèi)源性胰島素分泌與日內(nèi)平均血糖及血糖變異的關(guān)系Numberofhyperglycemicepisodes/day平均血糖曲線下面積（MBG-AUGwithinday)上午上午ADA,PostprandialBloodGlucose,Diabetescare,APRIL(4),2001,775-778持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水平隨病程延長，A1C≥7.DMC:2hBG≥11.0&2h-PG>=11.新診斷2型糖尿病患者——餐后血糖升高為主AdaptedfromHolmanRR.患病率(%)0.20.70.30.90.41.21.10.53.11.50.63.53.30.74.93.30246810FPG>=7.0&2h-PG>=11.12h-PG>=11.1FPG>=7.020-2930-3940-4950-5960-6970-0.41.92.75.17.48.9新診斷2型糖尿病患者——餐后血糖升高為主JWP.Diabetologia,2007Feb;50(2):286針對(duì)餐后血糖特點(diǎn)的管理藝術(shù)患病率(%)0.20.70.30.73301醫(yī)院：FBG與PBG對(duì)新診斷糖代謝異常的比較

WHO(%)ADA(%)差值(%)DM196（16.3)38(3.16)+13.1IGT462(38.4)---IFG---61(5.1)NGT546(45.4)1105(91.6)－46.2

空腹血糖與餐后血糖均診斷DM的僅有30例（30/204，14.7％）餐后血糖診斷DM的陽性率高(n=196)

空腹血糖診斷DM的陽性率低(n=38)

只查FBG，DM漏診158人，85%！301醫(yī)院：FBG與PBG對(duì)新診斷糖代謝異常的比較W74歐洲/中國心臟調(diào)查：

僅查FPG糖尿病的漏診率很高人群比例(%)正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院漏診漏診OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院020406080100漏診漏診人群比例(%)歐洲心臟調(diào)查

漏診2/3中國心臟調(diào)查漏診80％歐洲/中國心臟調(diào)查：

僅查FPG糖尿病的漏診率很高人群比例75目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征餐后血糖的兩大特點(diǎn)

慢性持續(xù)升高——人一生中有2/3的時(shí)間處于餐后狀態(tài)急性血糖波動(dòng)——糖尿病患者血糖波動(dòng)遠(yuǎn)高于正常人思考：為何餐后高血糖是心血管事件的重要負(fù)荷？針對(duì)餐后血糖特點(diǎn)的管理藝術(shù)減少血糖波動(dòng)，降低低血糖發(fā)生持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水平目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征761990年對(duì)高血糖構(gòu)成的認(rèn)識(shí)RiddleMC.DiabetesCare1990;13:676–686血漿葡萄糖濃度(mg/dl) 06:00 12:00 18:00 24:00 06:00時(shí)間(小時(shí))餐后血糖遷移空腹高血糖正常1990年對(duì)高血糖構(gòu)成的認(rèn)識(shí)RiddleMC.Diabe77餐后狀態(tài)約占全天時(shí)間的2/3

——意即人一生中2/3處于餐后狀態(tài)早餐午餐晚餐0:004:00

上午上午8:0011:002:005:00

上午上午下午下午空腹時(shí)間：0～8點(diǎn)餐后狀態(tài)吸收后狀態(tài)空腹?fàn)顟B(tài)78ADA,PostprandialBloodGlucose,Diabetescare,APRIL(4),2001,775-778餐后狀態(tài)約占全天時(shí)間的2/3

——意即人一782007年對(duì)不同時(shí)段高血糖的認(rèn)識(shí)8%≤HbA1c<9%

HbA1c≥9%

7%≤HbA1c<8%

6.5%≤HbA1c<7%

HbA1c<6.5%

DiabetesCare2007;30:2632007年對(duì)不同時(shí)段高血糖的認(rèn)識(shí)8%≤HbA1c<9%HbA79餐后高血糖兩大特點(diǎn)餐后高血糖慢性持續(xù)升高急性血糖波動(dòng)餐后高血糖兩大特點(diǎn)餐后高血糖慢性持續(xù)升高急性血糖波動(dòng)80慢性高血糖評(píng)價(jià)方法糖化血紅蛋白HbA1C平均空腹或餐后血糖（Meanpreprandialorpostprandialglucose）平均血糖曲線下面積（MBG-AUGwithinday)高血糖時(shí)間（Durationofhyperglycemia(h/day)）慢性高血糖評(píng)價(jià)方法糖化血紅蛋白HbA1C81135mg/dl135mg/dlHbA1c7.8%HbA1c7.8%Time

HbA1cHbA1c135mg/dl135mg/dlHbA1c7.8%Hb82一日的血糖變動(dòng)情況血糖均值血糖波動(dòng)血糖均值和血糖波動(dòng)一日的血糖變動(dòng)情況血糖均值血糖波動(dòng)血糖均值和血糖波動(dòng)83

A:MeanBG6.6mmol/l,SD1.1mmol/l

B:MeanBG6.7mmol/l,SD3.4mmol/l

2個(gè)體SMBG: ---平均值相似，血糖波動(dòng)差異度大DerrR.etal:DiabetesCare,2003,26:2728-33A:MeanBG6.6mmol/l,SD1.184針對(duì)餐后血糖特點(diǎn)的管理藝術(shù)582名40-70歲的糖尿病高危和早期患者IGR:IGT+IFGHOMAmodel,diet-treatedn=376減輕血糖波動(dòng)，減少低血糖發(fā)生024681012CDA2003;Type2DiabetesandAssociatedComplicationsinPrimaryCareinCanada:TheImpactofDurationofDiseaseonMorbidityLoad.與血糖變異相比，慢性高血糖（HbAlc）與視網(wǎng)膜病變關(guān)系更為密切-DCCT再分析餐后血糖持續(xù)時(shí)間更長？DiabetesResandClinPract2001;52:193–204.2004Mar;47(3):385-94.AdaptedfromMertesG.負(fù)荷后2小時(shí)血糖是冠心病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素歐洲心臟調(diào)查

漏診2/3針對(duì)餐后血糖特點(diǎn)的管理藝術(shù)T2DM:MAGE=(8.2+5.2+6.3)/3=6.57mmol/LNGE=3SD=2.4mmol/LNGR:MAGE=ΣAGE/NGE=2.2mmol/LNGE=3SD=1.1mmol/L平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)8.2mmol/L5.2mmol/L6.3mmol/L180:004:008:0012:0016:0020:00timeglucoseconcentration(mmol/L)246810121416MBG=11.5MBG=5.6T2DM

NGR

周健,賈偉平,等.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22:286-288.

針對(duì)餐后血糖特點(diǎn)的管理藝術(shù)T2DM:MAGE=(8.85日間血糖平均絕對(duì)差（MODD）N-T2DMMODD=1.52血糖(mmol/L)NGRMODD=0.72MBG=5.06MBG=11.5時(shí)間時(shí)間

周健,賈偉平,等.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22:286-288.

日間血糖平均絕對(duì)差（MODD）N-T2DMMODD=1.86血糖波動(dòng)平均幅度（MAGE）與氧化應(yīng)激顯著相關(guān)JAMA.2006Apr12;295(14):1681-7.21名2型糖尿病患者和21名匹配的正常對(duì)照進(jìn)行持續(xù)血糖監(jiān)測，用24小時(shí)尿8-isoPGF2α排泄率表示氧化應(yīng)激 血糖波動(dòng)平均幅度（MAGE）與氧化應(yīng)激顯著相關(guān)JAMA.287各血糖參數(shù)中，僅MAGE和AUCpp與氧化應(yīng)激相關(guān)JAMA.2006Apr12;295(14):1681-7.21名2型糖尿病患者和21名匹配的正常對(duì)照AUCpp餐后血糖累積曲線下面積各血糖參數(shù)中，僅MAGE和AUCpp與氧化應(yīng)激相關(guān)JAMA.88MAGE似乎比AUCpp與氧化應(yīng)激關(guān)系更為密切JAMA.2006Apr12;295(14):1681-7.R2由0.72降至0.41，下降43%MAGE似乎比AUCpp與氧化應(yīng)激關(guān)系更為密切JAMA.289高血糖三個(gè)成分參與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的示意圖MonnierL,etall.DiabetesCare31:S150,2008[8]血糖波動(dòng)(MAGE)激活氧化應(yīng)激激活氧化應(yīng)激PPGHbA1cFPG<7%↓風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高血糖三個(gè)成分參與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的示意圖MonnierL,e90DCCT研究：HbA1c和平均血糖密切相關(guān)RohlfingCL,etal.DiabetesCare,2002,25(2):275-278n=1,439;r=0.82PG(mmol/l)=(1.98·HbA1c)–4.29DCCT研究：HbA1c和平均血糖密切相關(guān)Rohlfing91慢性高血糖與血糖波動(dòng)

------SMBG：HbA1c與血糖SD無關(guān)DerrR.etal:DiabetesCare,2003,26:2728-33MeanMedianSDRangeMeanBG(mmol/l)8.58.31.94.6–15.4SDofBG(mmol/l)3.53.61.30.4–8.5HbA1c(%)7.667.601.114.8–11.4慢性高血糖與血糖波動(dòng)

------SMBG：HbA92與血糖變異相比，慢性高血糖（HbAlc）與視網(wǎng)膜病變關(guān)系更為密切-DCCT再分析Diabetes57:995-1001,2008在視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展中，強(qiáng)化治療比傳統(tǒng)治療的獲益的96%可以由慢性高血糖的降低來解釋。血糖波動(dòng)可能只能解釋兩種治療方案風(fēng)險(xiǎn)差異的一小部分。與血糖變異相比，慢性高血糖（HbAlc）與視網(wǎng)膜病變關(guān)系更為93KilpatrickES,etal.DiabetesCare29:1486,2006[9]54.543.532.521.510.5024681012視網(wǎng)膜病變相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)平均血糖增高(mmol/L)54.543.532.521.510.50123456視網(wǎng)膜病變相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)日內(nèi)血糖變異(SD)增高(mmol/L)1型糖尿病視網(wǎng)膜病變與日內(nèi)平均血糖及血糖變異的關(guān)系KilpatrickES,etal.Diabetes94血糖波動(dòng)和峰值評(píng)估方法OGTT或試餐CGMS或SMBG絕對(duì)值或增幅值（Δ）,曲線下面積絕對(duì)值或增幅值MBG-SDIGP(incrementalglucosepeak)(僅計(jì)算最高峰）Numberofhyperglycemicepisodes/dayThehyperglycemicindex(HGI）（計(jì)算超過6.1mmol/l的面積)MAGE（計(jì)算超過MBG1個(gè)SD的波幅均值)血糖波動(dòng)和峰值評(píng)估方法OGTT或試餐95Wearelooking，

butnotseeingverywellWearelooking，

butnotseein96目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征餐后血糖的兩大特點(diǎn)

慢性持續(xù)升高急性血糖波動(dòng)思考：為何餐后高血糖是心血管事件的重要負(fù)荷？針對(duì)餐后血糖特點(diǎn)的管理藝術(shù)減少血糖波動(dòng)，降低低血糖發(fā)生持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水平目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征97餐后高血糖與心血管事件關(guān)系回顧

與空腹血糖相比，餐后高血糖對(duì)死亡率和缺血性心臟病的危險(xiǎn)性更大餐后高血糖與心血管事件關(guān)系回顧98餐后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨(dú)立高危因素20061餐后高血糖，而不是空腹血糖是2型糖尿病患者心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素20042CIMT的減少與餐后高血糖而不是空腹高血糖的降低關(guān)聯(lián)20023

FraminghamOffspring1研究調(diào)整空腹血糖和傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素后，2小時(shí)血糖獨(dú)立增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)2002CHS4研究調(diào)整年齡、性別、種族、空腹血糖及協(xié)變量后，2小時(shí)血糖與心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)1999Hoorn研究5

高血糖，特別是2小時(shí)負(fù)荷后高血糖在無已知糖尿病的整體人群中與全因死亡、心血管死亡顯著相關(guān)1：JCEMVol.91,No.3813-8192：Circulation.2004Jul13;110(2):214-9.3：Meigs:DiabetesCare25:1845,20024：ArchInternMed.2002Jan28;162(2):209-165：Diabetologia42:926–931,1999餐后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨(dú)立高危因素20061餐后高血99DiabetesCare20:163–169,19975.HanefeldMetal.Diabetologia1996;39:1577-1583;6.FontbonneA,etal.:Diabetologia,1989;7.Diabetes36:689–692,19878.PyoralaK,DiabetesCare,1979.餐后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨(dú)立高危因素1999DECODE1,

餐后2小時(shí)血糖是心血管死亡率的獨(dú)立高危因素1999PacificandIndianOcean2,

餐后2小時(shí)血糖升高可使死亡率加倍，空腹血糖升高與死亡率無此相關(guān)性1998TheRancho-BernardoStudy3,

餐后2小時(shí)血糖升高可以使老年患者致命性心血管事件發(fā)生率升高2倍1997ChicagoHeartStudy42小時(shí)負(fù)荷后血糖預(yù)測全因死亡1996DiabetesInterventionStudy5,

餐后血糖與心肌梗塞發(fā)病率和死亡率相關(guān)，空腹血糖無此相關(guān)性1989ParisProspectiveStudy6

在死于冠心病的IGT者或者2型糖尿病患者中，葡萄糖負(fù)荷2小時(shí)血糖水平顯著升高1987HonoluluHeartStudy71小時(shí)血糖預(yù)測冠心病風(fēng)險(xiǎn)1979HelsinkiPolicemenStudy8

30-59歲的糖尿病患者中，發(fā)生心血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性的升高與葡萄糖耐量1小時(shí)高血糖狀態(tài)相關(guān)

DiabetesCare20:163–169,1997100負(fù)荷后2小時(shí)血糖是冠心病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素冠心病累積發(fā)生率心血管死亡率6766名30-89歲研究對(duì)象，隨訪7-10年DMF:FPG≥7.0mmol/l,2hBG＜11.1mmol/lDMP:2hBG≥11.1mmol/l,FBG＜7.0mmol/lDMC:2hBG≥11.1mmol/l且FBG≥7.0mmol/lIGR:IGT+IFG負(fù)荷后2小時(shí)血糖是冠心病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素冠心病累積發(fā)101DECODA研究空腹血糖對(duì)心血管死亡的預(yù)測能力依賴于2小時(shí)血糖

校正已知其它心血管危險(xiǎn)因素（除外2小時(shí)血糖）校正已知其它心血管危險(xiǎn)因素+2小時(shí)血糖校正已知其它心血管危險(xiǎn)因素（除外空腹血糖）校正已知其它心血管危險(xiǎn)因素+空腹血糖死亡相對(duì)危險(xiǎn)NFGIFGDMNGTIGTDM空腹血糖作為診斷標(biāo)準(zhǔn)餐后2小時(shí)血糖作為診斷標(biāo)準(zhǔn)NakagamiT;DECODAStudyGroup.Diabetologia.2004Mar;47(3):385-94.DECODA研究空腹血糖對(duì)心血管死亡的預(yù)測能力依賴于2小時(shí)血102所有原因死亡率危險(xiǎn)經(jīng)年齡、醫(yī)療中心、性別、膽固醇、BMI、收縮壓和吸煙校正DECODEStudyGroup.Lancet1999：617 <6.16.1–6.937.0空腹血糖(mmol/L)2.5

2.01.51.00.5風(fēng)險(xiǎn)比311.17.8–11.0<7.82h血糖

(mmol/L)0DECODE研究所有原因死亡率危險(xiǎn)經(jīng)年齡、醫(yī)療中心、性別、膽固醇、BMI、收103調(diào)整年齡、性別、種族、空腹血糖及協(xié)變量*后，2小時(shí)血糖與心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)（CHS）*協(xié)變量包括：吸煙、SBP、LDL、BMI、自我報(bào)告的健康狀況ArchInternMed.2002Jan28;162(2):209-16調(diào)整年齡、性別、種族、空腹血糖及協(xié)變量*后，2小時(shí)血糖與心血104調(diào)整空腹血糖和傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素后，

2小時(shí)血糖獨(dú)立增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)

（FraminghamOffspring

研究）Meigs:DiabetesCare25:1845,2002調(diào)整2小時(shí)血糖和心血管危險(xiǎn)因素后，未顯示空腹血糖與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)RR1.1495%CI1.02-1.27RR1.5295%CI0.65-3.55調(diào)整空腹血糖和傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素后，

2小時(shí)血糖獨(dú)立增加心血105與空腹血糖相比，負(fù)荷后2小時(shí)血糖與IMT關(guān)系更為密切582名40-70歲的糖尿病高危和早期患者DiabetesCare,Vol23,Issue121830-1834與空腹血糖相比，負(fù)荷后2小時(shí)血糖與IMT關(guān)系更為密切582名106心血管事件空腹血糖餐后血糖思考

為何餐后血糖與心血管關(guān)系更密切？餐后血糖波動(dòng)幅度更大？餐后血糖持續(xù)時(shí)間更長？……心血管事件空腹血糖餐后血糖思考

為何餐后血糖與心血管關(guān)系107目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征餐后血糖的兩大特點(diǎn)

慢性持續(xù)升高急性血糖波動(dòng)思考：為何餐后高血糖是心血管事件的重要負(fù)荷？針對(duì)餐后血糖特點(diǎn)的管理藝術(shù)減少血糖波動(dòng)，降低低血糖發(fā)生持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水平目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征108Hypoglycemiaindiabetes

CryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1910.

一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處Hypoglycemiaindiabetes

Cryer109隨治療時(shí)間延長，

胰島素治療的2型糖尿病的低血糖發(fā)生率顯著增加Hendersonetal(2003),DiabeticMed20:1016胰島素治療時(shí)間患病率（％）1-5年6-10年>10年403020100n=147