皖醫(yī)大內(nèi)科學(xué)習(xí)題及答案

內(nèi)科學(xué)習(xí)題第二篇呼吸系統(tǒng)疾病習(xí)題一、名詞解釋1．社區(qū)獲得性肺炎；2．醫(yī)院獲得性肺炎；3．肺膿腫；4．慢性肺膿腫；5．支氣管擴(kuò)張；6．中葉綜合征；7．Kartagener綜合征；8．干性支氣管擴(kuò)張；9．COPD；10．支氣管哮喘；11．肺源性心臟??；12．隱性肺動(dòng)脈高壓；13．肺性腦??；14．干性胸膜炎；15．上腔靜脈阻塞綜合征；16．Horner綜合征；17．呼吸衰竭二、填空題1．肺炎按病因分類為

、

、

、

、

。2．肺炎按解剖分類為

、

、

。3．肺炎球菌肺炎臨床以

、

、

、

、

為特征。4．肺炎球菌肺炎X線大多在起病

周后才完全正常。5．肺炎球菌肺炎咳

痰，金黃色葡萄球菌肺炎咳

痰或

痰，克雷白桿菌肺炎咳

痰。6．MRSA是

。7．肺炎球菌肺炎抗菌藥物療程通常為

，或在熱退后

停藥。8．急性肺膿腫的臨床表現(xiàn)特征是

、

、

。9．根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為

、

、

。10．吸入性肺膿腫仰臥位病變好發(fā)于

，坐位時(shí)好發(fā)于

。11．吸入性肺膿腫的病原菌絕大多數(shù)為

。12．血源性肺膿腫常見(jiàn)的病原菌是

。

13．急性肺膿腫治療原則是

和

。14．支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)為

、

、

。15．支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素為

、

。16．支氣管擴(kuò)張最后的確診依靠

，近年來(lái)

應(yīng)用于臨床，有逐漸代替其的趨勢(shì)。17．

為COPD重要發(fā)病因素。18．

對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。19．COPD早期可

異常體征。20．用支氣管舒張劑后FEV1預(yù)計(jì)值

及FEV1/FVC

可確定為不完全可逆性氣流受限。21．COPD病程分為

和

。22．COPD并發(fā)癥主要包括：

、

和

。23．多數(shù)人認(rèn)為哮喘與

、

、

、及

等因素相互作用有關(guān)。24．哮喘臨床表現(xiàn)為發(fā)作性伴有

或發(fā)作性胸悶和咳嗽。25．哮喘急性發(fā)作期可分為

、

、

、

四度。26．哮喘發(fā)作時(shí)可并發(fā)

、

、

。27．

是當(dāng)前治療哮喘最有效藥物。28．肺癌按解剖學(xué)部位分為

、

。29．周圍型肺癌指發(fā)生在

的肺癌。30．肺癌的治療原則包括

、

、

、

、

和

的綜合治療。31．漏出液外觀

，比重

，白細(xì)胞

，以

為主。蛋白含量

，Rivalta試驗(yàn)

。32．胸腔積液根據(jù)性質(zhì)分為

、

、

、

和

。33．結(jié)核性胸液中ADA可

，而癌性胸液常

。34．胸液中

最常見(jiàn)，中青年中

為最常見(jiàn)病因，老年患者應(yīng)警惕

。35．

是肺心病最常見(jiàn)病因。36．肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的主要有關(guān)因素為

。37．肺心病死亡的首要原因是肺心病并發(fā)癥中的

。38．肺心病急性加重期控制呼吸衰竭最主要的措施是

。三、是非題1．2型呼吸衰竭可以高流量吸氧。2．中青年患者中結(jié)核性胸腔積液最多見(jiàn)。3．社區(qū)獲得性肺炎以革蘭陰性菌多見(jiàn)。4．肺膿腫炎癥遷延2個(gè)月以上稱為慢性肺膿腫。5．吸入性肺膿腫多見(jiàn)于右側(cè)。6．COPD分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期。7．COPD患者應(yīng)常規(guī)行CT檢查。8．哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥。9．緩解哮喘發(fā)作的藥物是支氣管舒張藥。10．肺心病發(fā)病機(jī)制中解剖學(xué)因素比功能性因素更重要。四、選擇題A1題型1．下列各項(xiàng)檢查對(duì)診斷慢性阻塞性肺疾病最有意義的是A．體格檢查有桶狀胸、紫紺B．心電圖呈低電壓C．胸部X線示肺透亮度增加，肋間隙增寬D．血?dú)夥治鯬aO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgE．肺功能FEV1／FVC＜60％，MVV實(shí)測(cè)值／預(yù)計(jì)值＜60％2．慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A．大氣道阻塞B．小氣道阻塞C．雙肺哮鳴音D．桶狀胸E．胸片示肺紋理增粗3．慢性阻塞性肺疾病肺氣腫常見(jiàn)的病理類型是A．灶性肺氣腫B．小葉中央型肺氣腫C．全小葉型肺氣腫D．混合型肺氣腫E．間質(zhì)性肺氣腫4．慢性阻塞性肺疾病肺氣腫的體征，下列不正確的是A．呼氣相延長(zhǎng)，呼氣相哮鳴音B．呼吸音減低C．心音遙遠(yuǎn)D．胸膜摩擦音E．桶狀胸5．肺心病心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)以下常見(jiàn)癥狀和體征，除了A．頸靜脈怒張B．水腫C．肝腫大和壓痛D．尿少E．咳粉紅色泡沫狀痰6．以下各項(xiàng)中不是慢性肺心病心電圖表現(xiàn)的是A．電軸右偏B．Sv1+Rv5≥1．05mVC．V1和V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波D．肺型P波E．右束支傳導(dǎo)阻滯7．慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常見(jiàn)的死亡原因是A．心律失常B．休克C．消化道出血D．呼吸衰竭E．電解質(zhì)紊亂8．慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能引起A．低鉀低氯性堿中毒B．代謝性酸中毒C．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D．呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E．稀釋性低鈉血癥9．治療肺心病心力衰竭的首要措施是A．臥床休息、低鹽飲食B．使用小劑量強(qiáng)心劑C．使用小劑量作用緩和的利尿劑D．應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷E．積極控制感染和改善呼吸功能10．慢性肺心病最常見(jiàn)的病因是A．COPDB．支氣管哮喘C．支氣管擴(kuò)張D．肺結(jié)核E．肺間質(zhì)纖維化11．下列不符合肺心病體征的是A．頸靜脈怒張B．肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)C．劍突下示心臟搏動(dòng)D．下肢水腫E．心濁音界向左下擴(kuò)大12．慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺心病患者X線檢查可出現(xiàn)以下征象，除了A．肺紋理紊亂B．右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張C．心影狹長(zhǎng)D．兩肺透亮度增加E．KerleyB線13．慢性肺心病最常見(jiàn)的心律失常是A．房性早搏和室上性心動(dòng)過(guò)速B．心房纖顫C．心房撲動(dòng)D．室性心動(dòng)過(guò)速E．室性早搏14．支氣管哮喘典型的臨床癥狀是A．胸悶B．胸痛C．咯血D．干咳E．反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難15．下面有關(guān)哮喘特征的描述中不準(zhǔn)確的是A．凡氣道高反應(yīng)性者都是支氣管哮喘B．不同程度的可逆性氣道阻塞C．反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難D．典型發(fā)作時(shí)可聞及哮鳴音E．可自行緩解或治療后緩解16．重度哮喘的處理不包括A．補(bǔ)液B．給予糖皮質(zhì)激素C．注射毛花苷C（西地蘭）D．吸氧E．靜點(diǎn)氨茶堿17．支氣管哮喘發(fā)作禁用A．地塞米松B．氨茶堿C．沙丁胺醇D．腎上腺素E．嗎啡18．支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的原因是A．肺結(jié)核B．腫瘤壓迫C．肺囊性纖維化D．嚴(yán)重的支氣管-肺感染和支氣管阻塞E．支氣管內(nèi)結(jié)石19．干性支氣管擴(kuò)張是指A．干咳為主B．僅有早晨咳嗽及咳痰C．纖維支氣管鏡檢見(jiàn)支氣管粘膜干燥、萎縮D．僅有反復(fù)咯血，一般無(wú)咳嗽、咳痰E．病變局限于上葉20．肺組織彌散功能障礙時(shí)引起單純?nèi)毖跏怯捎贏．氧的彌散能力是二氧化碳的1／20B．氧的彌散能力是二氧化碳的20倍C．氧的彌散能力是二氧化碳的1／30D．氧的彌散能力是二氧化碳的30倍E．氧的彌散能力是二氧化碳的1／1021．呼吸衰竭時(shí)發(fā)生二氧化碳潴留的主要機(jī)制是由于A．通氣／血流比例失調(diào)B．彌散障礙C．肺組織通氣不足D．動(dòng)靜脈分流E．無(wú)效腔通氣22．對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最適宜的吸氧濃度為A．10％～45％B．35％～40％C．51％～60％D．25％～35％E．10％～50％23．醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見(jiàn)的致病菌是A．病毒B．厭氧菌C．革蘭陽(yáng)性球菌D．真菌E．革蘭陰性桿菌24．肺炎球菌肺炎的典型癥狀是A．寒戰(zhàn)和高熱B．咳粘液膿性痰C．咳鐵銹色痰D．患側(cè)胸部疼痛E．氣急和發(fā)紺25．引起大葉性肺炎最常見(jiàn)病原菌為A．溶血性鏈球菌B．結(jié)核菌C．肺炎球菌D．葡萄球菌E．肺炎克雷白桿菌26．金葡菌肺炎最具特征的X線表現(xiàn)是A．肺段實(shí)變伴膿腫形成B．肺實(shí)變伴多發(fā)性蜂窩樣改變C．浸潤(rùn)陰影易變伴氣囊腔形成D．多發(fā)性肺浸潤(rùn)E．肺段實(shí)變伴液氣胸27．治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗菌藥物是A．氧氟沙星B．紅霉素C．青霉素D．鏈霉素E．環(huán)丙沙星28．診斷支原體肺炎的主要依據(jù)是A．痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性B．血清冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性C．紅霉素試驗(yàn)性治療D．臨床表現(xiàn)E．X線特異表現(xiàn)29．肺炎球菌致病力是由于A．細(xì)菌產(chǎn)生的溶血素B．細(xì)菌的大量繁殖C．莢膜對(duì)組織的侵襲作用D．細(xì)菌對(duì)組織的破壞作用E．細(xì)菌產(chǎn)生內(nèi)毒素30．原發(fā)性肺膿腫最常見(jiàn)的病原菌是A．肺炎球菌B．金黃色葡萄球菌C．真菌D．鏈球菌E．厭氧菌31．急性肺膿腫最具特征的癥狀是A．畏寒高熱B．呼吸困難C．咳大量膿臭痰D．咳嗽伴咯血E．咳嗽伴胸痛32．急性肺膿腫停用抗生素的指征是A．體溫正常B．膿腔液平消失C．肺部體征消失D．咳嗽咳痰消失E．病灶消失，有纖維條索影33．與吸煙關(guān)系最為密切的肺癌是A．鱗癌B．腺癌C．腺鱗癌D．小細(xì)胞癌E．細(xì)支氣管肺泡癌34．易引起Hornerssyndrome的肺癌為A．中心型肺癌B．周圍型肺癌C．小細(xì)胞癌D．肺上溝癌E．細(xì)支氣管肺泡癌35．肺癌空洞的X線表現(xiàn)是A．薄壁空洞，內(nèi)壁光滑B．薄壁空洞，內(nèi)壁凸凹不平C．厚壁空洞，內(nèi)有液平D．厚壁空洞，內(nèi)壁凸凹不平E．以上都不是36．早期支氣管肺癌最好的治療方法是A．化療B．放療C．手術(shù)切除D．中醫(yī)治療E．免疫療法37．哪種類型肺癌對(duì)化療敏感A．鱗癌B．腺癌C．小細(xì)胞癌D．大細(xì)胞癌E．鱗腺混合癌38．診斷肺癌最可靠的手段是A．病史、體征B．胸部X線檢查C．胸部體層攝片D．放射性核素肺掃描E．細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)病理檢查39．對(duì)胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時(shí)應(yīng)對(duì)胸液作何檢查以明了病因A．需氧菌和真菌培養(yǎng)B．涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌C．找寄生蟲(chóng)卵D．查瘤細(xì)胞E．厭氧菌培養(yǎng)40．慢性支氣管炎、肺氣腫患者，今晨突感左上胸刺痛，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，左肺呼吸音明顯減弱，心率120次／分，節(jié)律偶有不齊。應(yīng)考慮出現(xiàn)了哪種情況？A．心絞痛B．肺栓塞C．胸膜炎D．自發(fā)性氣胸E．急性左心衰竭41．呼吸衰竭患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7．188，PaCO2

75mmHg，PaO2

50mmHg，HCO3-27．6mmol／L，BE-5mmol／L，據(jù)此結(jié)果診斷該患者酸堿失衡類型是A．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C．代謝性堿中毒D．代謝性酸中毒E．呼吸性酸中毒42．Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改變主要是A．動(dòng)-靜脈樣分流增加B．肺泡通氣功能障礙C．通氣／血流比例失調(diào)D．彌散功能障礙E．機(jī)體氧耗量增加43．下列哪項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果符合Ⅱ型呼吸衰竭A．PaO2＞8kPa，PaCO2＜6．67kPaB．PaO2＜8kPa，PaCO2＞6．67kPaC．PaO2＜8．85kPa，PaCO2＞6．67kPaD．PaO2＜8kPa，PaCO2＜6．67kPaE．PaO2＞6．67kPa，PaCO2＞8kPa44．呼吸衰竭的患者臨床上出現(xiàn)最早的癥狀是A．胸部疼痛B．呼吸困難C．咯血D．紫紺E．精神錯(cuò)亂A2題型45．女性，30歲。喘息、呼吸困難發(fā)作1天，過(guò)去有類似發(fā)作史。體檢：氣促、發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120次／分，律齊，無(wú)雜音。院外已用過(guò)氨茶堿、特布他林無(wú)效。對(duì)該病人除立即吸氧外，應(yīng)首先給予的治療措施為A．聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注B．聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注C．琥珀酸氫化可的松靜脈滴注D．二丙酸倍氯米松氣霧吸入E．5％碳酸氫鈉靜脈滴注46．女性，27歲。既往有先天性心臟病史，持續(xù)發(fā)熱2周。入院查體：貧血貌，胸骨左緣3～4肋間4／6級(jí)粗糙收縮期雜音伴震顫，脾肋下2厘米，血培養(yǎng)兩次陽(yáng)性。入院后第3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性最大的診斷是A．室間隔缺損合并急性心衰B．室間隔缺損合并肺部感染C．室間隔缺損合并支氣管擴(kuò)張癥D．感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞E．感染性心內(nèi)膜合并肺部感染47．男性，60歲，既往有慢性支氣管炎病史l0年，一周前因感冒后咳嗽加重，查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率120次／分，血?dú)夥治觯簆H7．30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg．下列治療措施正確的是A．靜脈滴注尼可剎米B．靜脈滴注毛花苷C（西地蘭）C．靜脈滴注5％碳酸氫鈉D．靜脈注射速尿E．人工通氣治療48．男性，58歲，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查體神志清晰，血?dú)夥治觯篜aO230mmHg，PaCO260mmHg．吸氧后神志不清，血?dú)夥治觯篜aO270mmHg，PaCO280mmHg．該患者病情惡化的原因最可能的是A．感染加重B．氣道阻力增加C．氧療不當(dāng)D．心力衰竭加重E．周圍循環(huán)衰竭49．男性，70歲。因呼吸困難、雙下肢水腫、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重。以下檢查結(jié)果對(duì)診斷肺心病最有幫助的是A．心電圖檢查示ST-T改變B．心電圖檢查Rv1+Sv5≤1．02mmVC．X線檢查肺紋理粗亂、雙下肺斑片影D．胸部正位X線檢查時(shí)心尖上翹E．肺功能檢查示彌散障礙50．男性，70歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短12年。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aCO250mmHg，PaO245mmHg，能夠延長(zhǎng)壽命，防止肺動(dòng)脈高壓發(fā)展的最有效的家庭治療是A．抗生素控制感染B．支氣管舒張劑治療C．吸入糖皮質(zhì)激素D．呼吸機(jī)鍛煉E．長(zhǎng)期家庭氧療51．女性，58歲。確診為慢性阻塞性肺疾病15年，加重一周入院。入院時(shí)神志清楚，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aCO250mmHg，PaO245mmHg．吸入40％濃度氧后，患者呼之不應(yīng)，查動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aCO290mmHg，PaO275mmHg．患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的原因是A．感染加重B．氣道阻力增加C．呼吸中樞受到抑制D．腦血管意外E．感染中毒性腦病52．男性，65歲。確診慢性支氣管炎、肺氣腫5年，此次再次發(fā)作，呼吸困難加重且伴有紫紺入院，未吸氧。下列血?dú)饨Y(jié)果與之相符的是A．PaO2降低，PaCO2升高B．PaO2正常，PaCO2升高C．PaO2升高，PaCO2正常D．PaO2升高，PaCO2升高E．PaO2正常，PaCO2降低53．女性，75歲。慢性咳喘20余年，近3年伴有雙下肢水腫，5天來(lái)咳喘加重，應(yīng)用抗生素、利尿劑，效果不著，1天來(lái)失眠、煩躁。血?dú)夥治觯簆H7．35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol／L，血氯80mmol／L．該患者可能的診斷為A．代謝性酸中毒失代償B．呼吸性酸中毒失代償C．呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D．呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒E．呼吸性酸中毒代償54．女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰4年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3～4月，近兩周來(lái)再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白粘痰，無(wú)發(fā)熱和呼吸困難。查血常規(guī)、尿常規(guī)正常，胸片示雙肺紋理增多、紊亂，肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1／FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是A．慢性阻塞性肺疾病B．肺結(jié)核C．支氣管哮喘D．支氣管擴(kuò)張E．慢性支氣管炎55．支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作24小時(shí)，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺散在哮鳴音。首選的治療是A．654-2靜脈注射B．補(bǔ)液＋氨茶堿＋β2受體激動(dòng)劑C．沙丁胺醇霧吸入＋溴化丙托品吸入D．色甘酸鈉吸入＋糖皮質(zhì)激素E．補(bǔ)液＋糖皮質(zhì)激素靜脈滴注＋氨茶堿靜脈滴注56．女性，32歲，哮喘急性發(fā)作入院。入院查體發(fā)現(xiàn)過(guò)度通氣體征，與肺氣腫十分相似，此時(shí)最好的鑒別方法是A．拍攝X線胸片B．測(cè)定RV、TLC，測(cè)定RV／TLC％C．給支氣管舒張藥物，待呼吸困難緩解后再拍攝X線胸片，測(cè)定RV、TLCD．高分辨CTE．支氣管鏡檢查57．男性，40歲，喘息發(fā)作5小時(shí)入院，為鑒別是否為上氣道梗阻最為簡(jiǎn)便的方法是A．拍攝X線胸片B．支氣管鏡檢查C．胸部CTD．判斷哮鳴音發(fā)生于呼氣相還是吸氣相E．描繪MEFV58．男性，35歲，中度哮喘患者，就診時(shí)下列指標(biāo)中對(duì)于判斷哮喘嚴(yán)重程度更為準(zhǔn)確的是A．心率加快（105次／分）B．房性期前收縮（2次／分）C．血壓升高（148／91mmHg）D．奇脈（10～25mmHg）E．房室傳導(dǎo)阻滯59．男性，28歲。近1月來(lái)勞累后出現(xiàn)乏力、盜汗、納差，無(wú)發(fā)熱、咳嗽等。今天突然大咯血來(lái)急診就診。禁忌進(jìn)行的檢查是A．外周血象B．心電圖C．胸部平片D．支氣管碘油造影E．血液生化檢查60．男性患者，65歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史30年，咳、痰、喘加重10天，血?dú)鈾z查：pH7．21，PaCO21OkPa，PaO27．5kPa，HCO3-27mmol／L，BE6mmol／L，據(jù)此結(jié)果該患者酸堿失衡的類型最可能是A．代謝性酸中毒B．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C．呼吸性酸中毒D．代謝性堿中毒E．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒61．男性患者，72歲，有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史20年。胸悶、氣短加重一周，血?dú)鈾z查：pH7．29，PaCO210．26kPa，PaO27．6kPa，HCO3-32mmol／L，BE5mmol／L．據(jù)此結(jié)果該患者酸堿失衡的類型最可能是A．失代償性呼吸性堿中毒B．代謝性酸中毒C．失代償性呼吸性酸中毒D．代償性呼吸性酸中毒E．代償性呼吸性堿中毒62．患者男性，60歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史25年。近2日煩躁不安、失眠、多語(yǔ)，繼而嗜睡。血?dú)鈾z查：pH7．25，PaCO21O．26kPa，PaO27．8kPa．治療應(yīng)首選下列哪種藥物A．4％碳酸氫鈉B．吸氧C．鹽酸哌替啶D．地西泮（安定）E．尼可剎米63．男，32歲。3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量粘液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體T39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次／分，律齊。血WBC1．1

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109/L，最可能的診斷是A．急性肺膿腫B．肺炎鏈球菌肺炎C．肺炎支原體肺炎D．葡萄球菌肺炎E．干酪性肺炎64．女，15歲，秋游后低熱，乏力、咳嗽2周，偶有粘痰。胸片示兩下肺斑點(diǎn)狀浸潤(rùn)陰影。血白細(xì)胞9．8×109/L，最可能的診斷是A．病毒性支氣管炎B．浸潤(rùn)型肺結(jié)核C．念珠菌肺炎D．軍團(tuán)菌肺炎E．支原體肺炎65．女，40歲，右下肺炎，用青霉素治療后熱退，3天后又發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)增高。其原因首先應(yīng)考慮A．未用糖皮質(zhì)激素B．青霉素劑量不足C．未用退熱藥D．致病菌對(duì)青霉素耐藥E．發(fā)生并發(fā)癥66．男，30歲，1周前面部癤擠壓排膿，高熱寒戰(zhàn)、咳嗽3天。聽(tīng)診兩肺呼吸音增強(qiáng)，血白細(xì)胞18×109/L，中性0．91，胸片兩肺多發(fā)性圓形密度增高陰影。診斷應(yīng)考慮。A．肺炎球菌肺炎B．支氣管囊腫繼發(fā)感染C．葡萄球菌肺炎D．肺念球菌病E．克雷白桿菌肺炎67．男，50歲，吸煙史30年，咳嗽3個(gè)月，曾有咯血。1周前發(fā)熱，咳大量膿痰，胸片左下肺陰影伴空洞，有液平，除考慮肺膿腫外，應(yīng)重點(diǎn)鑒別的疾病是A．支氣管囊腫B．支氣管肺癌C．支氣管擴(kuò)張D．肺結(jié)核E．細(xì)菌性肺炎68．女，50歲，右下肺膿腫，內(nèi)科積極治療4個(gè)月，癥狀改善，胸片有3cm大小厚壁空洞，下一步治療應(yīng)首選A．氣管內(nèi)給藥B．體位引流C．經(jīng)纖支鏡灌洗吸引D．繼續(xù)抗生素治療E．胸外科手術(shù)69．男，40歲，發(fā)熱、干咳1周，伴右胸痛。體檢：右下肺呼吸音減弱，聞及胸膜摩擦音。最可能的診斷是A．肺炎球菌肺炎B．流行性胸痛C．肺梗死D．自發(fā)性氣胸E．胸膜炎70．女性，22歲。高熱1周，伴右側(cè)胸痛就診。經(jīng)檢查診斷為右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。關(guān)于加用激素的先決條件應(yīng)是A．胸水量大B．伴有其他漿膜炎C．高熱D．抗結(jié)核藥物治療E．肺內(nèi)有病灶71．男性，28歲。因畏寒、發(fā)熱，左側(cè)胸痛3天就診。胸片提示左側(cè)中等量以上積液。診斷左側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎，除抗結(jié)核藥物治療外，下列哪項(xiàng)治療最重要A．休息和營(yíng)養(yǎng)B．胸腔抽液，早期每周至少兩次C．胸腔注入抗結(jié)核藥物D．胸腔注入地塞米松E．肋間插管引流72．男性，60歲。20年前患右上肺結(jié)核治愈。近1個(gè)月來(lái)刺激性咳嗽、血痰來(lái)診。復(fù)查胸片見(jiàn)右上肺大片致密陰影伴肺不張。其診斷需高度警惕下列哪種疾病A．肺結(jié)核復(fù)發(fā)B．肺癌C．肺化膿癥D．肺炎E．肺結(jié)節(jié)病73．男性，54歲。近兩個(gè)月來(lái)刺激性咳嗽、痰中帶血、伴胸悶和右胸隱痛來(lái)院就診。常規(guī)X線胸片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。為明確診斷應(yīng)首選哪項(xiàng)輔助檢查A．痰細(xì)胞學(xué)檢查B．磁共振檢查C．同位素掃描D．超聲波檢查E．剖胸探查74．女性，68歲。因咳嗽咯血1月余就診。X線檢查擬診右下葉中心性肺癌，痰病理細(xì)胞檢查陰性。進(jìn)一步檢查首選A．經(jīng)皮穿刺肺活檢B．磁共振檢查C．纖維支氣管鏡檢查D．CT掃描E．核素掃描75．男性，62歲。因骨關(guān)節(jié)疼痛2月就診。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)右上肺2．5×3．0cm大小腫塊，為進(jìn)一步確診，需進(jìn)行哪項(xiàng)檢查A．CT掃描B．支氣管動(dòng)脈造影C．磁共振檢查D．腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)E．經(jīng)皮或經(jīng)支氣管穿刺肺活檢76．男性，60歲。因左側(cè)胸痛、氣急進(jìn)行性加重3周就診。B超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)大量胸腔積液。胸片示除左肺尖可見(jiàn)外，左側(cè)胸腔大片均勻一致的濃密陰影，肋膈角消失。但無(wú)氣管和縱隔移位。其原因可能是A．合并肺不張B．患側(cè)胸膜增厚C．縱隔固定D．健側(cè)胸腔壓力增高E．上述因素綜合作用77．女性，58歲。刺激性咳嗽，痰中帶血，左側(cè)胸痛一月來(lái)院檢查。胸片提示左側(cè)大量胸腔積液。對(duì)病因診斷下列檢查項(xiàng)目哪一項(xiàng)是不必要的A．肺功能B．胸部CTC．纖維支氣管鏡檢查D．胸水細(xì)胞學(xué)、生化、酶學(xué)、癌標(biāo)志物E．胸膜活檢78．男性，60歲。因咳嗽、咯血2周就診。痰涂片找到鱗癌細(xì)胞，而常規(guī)胸片未見(jiàn)明顯異常。下列檢查哪項(xiàng)是沒(méi)有定位診斷價(jià)值的A．纖維支氣管鏡檢查B．CT掃描C．鼻咽部檢查D．側(cè)位胸片或高千伏攝片E．癌胚抗原（CEA）等癌標(biāo)志物檢查79．男，39歲，吸煙史15年。發(fā)熱2周（37．5～38℃），右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語(yǔ)音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷最可能是A．支原體肺炎B．浸潤(rùn)型肺結(jié)核C．支氣管肺癌D．肺炎鏈球菌肺炎E．結(jié)核性胸膜炎80．女，28歲，午后低熱1周伴干咳、左胸痛，活動(dòng)后氣急2天。胸透提示左側(cè)胸腔積液，血白細(xì)胞7．8×109/L，胸水為淡血性滲出液，淋巴細(xì)胞0．65．最可能的診斷是A．癌性胸腔積液B．肺栓塞并胸腔積液C．細(xì)菌性肺炎伴胸膜炎D．化膿性胸膜炎E．結(jié)核性胸膜炎A3題型（81～83題共用題干）男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰14年，多為白粘痰，每年發(fā)作3個(gè)月左右，近半年來(lái)出現(xiàn)上二、三層樓氣短，為明確診斷而就診。查外周血白細(xì)胞為7．5×109/L，分葉72％，淋巴26％，嗜酸2％，尿常規(guī)正常。81．下列檢查中不應(yīng)作為常規(guī)檢查的是A．血?dú)夥治鯞．肺功能C．心電圖D．胸部X線片E．胸部CT82．胸部X線片最可能的表現(xiàn)是A．雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影B．雙上肺纖維索條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞C．肋間隙變窄，雙肺透亮度降低，心臟擴(kuò)大D．肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長(zhǎng)E．氣管向右移位，左肺可見(jiàn)大片密度增高影83．為明確疾病的嚴(yán)重程度及監(jiān)測(cè)病情變化，最有價(jià)值的檢查是A．胸部X線片D．胸部CTC．肺功能D．血?dú)夥治鯡．磁共振（84～86題共用題干）男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3～4個(gè)月，近2～3年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，有時(shí)雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關(guān)，繼之出現(xiàn)呼吸困難、大汗，不能平臥，來(lái)院就診。84．詢問(wèn)病史的重點(diǎn)應(yīng)是A．胸痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀B．冠心病、心絞痛病史C．吸煙史D．近期心電圖檢查情況E．近期胸部X線檢查情況85．體檢重點(diǎn)應(yīng)是A．肺部啰音B．心臟聽(tīng)診C．胸膜摩擦音D．肺下界位置E．胸部叩診音及呼吸音雙側(cè)對(duì)比86．以下檢查中最有價(jià)值的是A．外周血象檢查B．心電圖檢查C．胸部X線檢查D．血?dú)夥治鯡．超聲波檢查（87～88題共用題干）男，48歲?？人?、咯血伴右側(cè)胸疼3周就診，臨床和影像學(xué)診斷右下葉中央型肺癌。87．本例患者需進(jìn)一步確定和評(píng)價(jià)的項(xiàng)目中最重要的應(yīng)是：A．組織學(xué)類型和分期B．免疫狀態(tài)C．血細(xì)胞計(jì)數(shù)D．肝腎功能E．生命質(zhì)量88．經(jīng)檢查確診為小細(xì)胞肺癌，首先選擇的治療應(yīng)是：A．手術(shù)B．化學(xué)治療C．放射治療D．手術(shù)加術(shù)后化學(xué)治療E．生物學(xué)治療（89～92題共用題干）女性，20歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年春季發(fā)作，可自行緩解。此次已發(fā)作1天，癥狀仍持續(xù)加重，體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率88次／分，律齊，無(wú)雜音。89．該患者的診斷應(yīng)首先考慮為A．慢性支氣管炎B．阻塞性肺氣腫C．支氣管哮喘D．慢性支氣管炎并肺氣腫E．心源性哮喘90．對(duì)該患者的治療應(yīng)選用的藥物為A．抗生素類藥物B．受體激動(dòng)劑C．β2受體激動(dòng)劑D．受體阻滯劑E．β2受體阻滯劑91．給予足量特布他林和氨茶堿治療一天，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重，唇發(fā)紺，此時(shí)應(yīng)采取A．原有藥物加大劑量再用一天B．大劑量二丙酸倍氯米松吸入C．靜脈滴注頭孢菌素D．靜脈滴注5％碳酸氫鈉E．靜脈滴注琥珀酸氫化可的松92．應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療均無(wú)效，患者呼吸淺快，神志模糊，血?dú)夥治鰹椋篜aO250mmHg，PaCO270mmHg．此時(shí)應(yīng)采取的措施為A．高濃度吸氧B．甲潑尼龍靜脈滴注C．糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂D．聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素E．氣管插管人工通氣五、簡(jiǎn)答題1．肺炎球菌肺炎并發(fā)感染性休克治療原則？2．如何診斷肺炎球菌肺炎？3．克雷白桿菌肺炎抗菌治療原則？4．肺膿腫的診斷依據(jù)是什么？5．簡(jiǎn)述肺膿腫的治療。6．臨床上COPD需要與哪些疾病鑒別，其鑒別要點(diǎn)有哪些？7．支氣管哮喘的診斷依據(jù)是什么？8．哮喘治療藥物分類是什么？9．重癥哮喘的治療？10．試述慢性肺心病的診斷。11．簡(jiǎn)述肺心病急性加重期的治療原則。12．胸腔積液的常見(jiàn)病因和發(fā)病機(jī)制？13．試述肺癌的鑒別診斷？14．簡(jiǎn)述Ⅱ型呼衰持續(xù)低流量吸氧的機(jī)制。六、病例分析1．患者男性，20歲，以突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，伴頭痛、乏力，周身酸痛，食欲不振1小時(shí)急診入院。追問(wèn)病史，患者平時(shí)體健，昨日淋雨，當(dāng)時(shí)無(wú)特殊不適。體檢：T40C，P115次／分，R34次／分，BPl5／10kPa，急性病容，面色潮紅，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，口唇發(fā)紺。右上肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音及細(xì)濕羅音。心率115次／分，心律整齊，心尖部可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音，較柔和。X線：肺部有大片密度增高陰影。問(wèn)題：1．診斷？2．診斷依據(jù)？3．主要需要與哪些疾病鑒別？2．男性，60歲，2周前牙痛，右頜中度腫脹。未治療。4天來(lái)高熱，體溫39．8℃，寒戰(zhàn)、咳嗽、咳少量白痰。其后痰量逐漸增多，呈黃膿痰有臭味。血WBC21×109/L，中性粒細(xì)胞94%。X線胸片：左上肺大片濃密陰影，內(nèi)有3×3cm空洞及液平。問(wèn)題：1．診斷？2．診斷依據(jù)？3．主要需要與哪些疾病鑒別？3．女性，40歲，反復(fù)咳嗽、咯大量膿痰15余年，有時(shí)咯整口鮮血，有時(shí)伴發(fā)熱，經(jīng)治療后可以好轉(zhuǎn)。體檢：雙肺可聞及局限性粗濕啰音。問(wèn)題：1．最可能的診斷是什么？2．明確該病診斷還需進(jìn)行哪些檢查？3．該病的治療原則？4．男性，54歲，咳嗽，咳痰10年，伴活動(dòng)后氣短3年。吸咽30余年。體檢：雙肺叩過(guò)清音，可聞及干濕性羅音。X線胸片：肺紋理增粗、紊亂。問(wèn)題：1．最可能的診斷是什么？2．對(duì)該病診斷及嚴(yán)重度分級(jí)最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是什么？5．女性，30歲。喘息、呼吸困難發(fā)作10小時(shí)，過(guò)去有類似發(fā)作史。體檢：T37．0C，P120次/分,R30次/分,Bp130/80mmHg,神志清，精神差，發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無(wú)異常心音、雜音。肝肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。院外已用過(guò)氨茶堿、特布他林無(wú)效。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7．48，PaCO2

30mmHg，PaO2

80mmHg，HCO3-27．6mmol/L，BE3．5mmol/L。血液常規(guī)檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高。問(wèn)題：1．初步診斷和依據(jù)？2．需與哪些疾病鑒別？3．處理原則？6．男，60歲，以咳痰30年，氣短8年，下肢浮腫2年，加重6天之主訴入院。30年前開(kāi)始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明顯，8年前出現(xiàn)氣短，2年前感心悸，間斷下肢浮腫，6天前加重，并發(fā)熱。有吸煙史30年，每日30支。查體：T38．5oC。P120次/分，R28次/分，Bp14．6/9Kp,口唇發(fā)紺，球結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，桶狀胸，語(yǔ)顫減弱，叩呈過(guò)清音，聽(tīng)診兩肺呼吸音低，呼氣延長(zhǎng)，可聞及干濕羅音，心界向左擴(kuò)大，心率120次/分，心音遙遠(yuǎn)，P2亢進(jìn)，肝大肋下3cm,肝頸回流征陽(yáng)性，雙下肢指凹性水腫。血?dú)夥治觯篜H7．384，PCO2

66mmHg，PO2

49mmHg，BE+5．0mEg/L。胸片：右下肺動(dòng)脈橫徑：20mm，肺動(dòng)脈段：6mm，肺動(dòng)脈圓錐高度：10mm，右心室擴(kuò)大。心電圖：①肺性P波。②電軸＋110o。③RV1+SV5=1．23mv。④重度順鐘向轉(zhuǎn)位。問(wèn)題：1．提出診斷和診斷依據(jù)？2．處理原則？參考答案一、名詞解釋1．社區(qū)獲得性肺炎：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥。包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。2．醫(yī)院獲得性肺炎：亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)不存在，也不處于感染潛伏期而于入院后48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。3．肺膿腫:由多種病原菌引起的肺部化膿感染，其早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化，由肉芽組織包繞形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽，膿腫破潰進(jìn)入支氣管后咳出大量膿痰。X線顯示肺實(shí)質(zhì)圓形空腔伴含氣液平面。4．慢性肺膿腫:急性肺膿腫患者感染遷延3個(gè)月以上,臨床上出現(xiàn)咳嗽,膿痰,反復(fù)咯血,不規(guī)則發(fā)熱等癥狀時(shí),即形成慢性肺膿腫。5．支氣管擴(kuò)張：支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。由于支氣管及其周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。6．中葉綜合征：右肺中葉支氣管細(xì)長(zhǎng)，周圍有多處淋巴結(jié)，常因非特異性或結(jié)核性淋巴結(jié)炎，壓迫支氣管，引起右中葉不張，稱為中葉綜合征。7．Kartagener綜合征：因軟骨發(fā)育不全或彈性纖維不足，導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差，常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位（右位心），被稱為Kartagener綜合征。8．干性支氣管擴(kuò)張：部分支氣管擴(kuò)張患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時(shí)無(wú)咳嗽、咳膿痰等癥狀。9．慢性阻塞性肺病（COPD）：是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。10．支氣管哮喘（bronchialasthma）：是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難，胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇。常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣道受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。11．慢性肺源性心臟?。菏怯煞谓M織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。12．隱性肺動(dòng)脈高壓：如在靜息時(shí)肺動(dòng)脈平均壓＜20mmHg,而運(yùn)動(dòng)后肺動(dòng)脈平均壓＞30mmHg時(shí)，為隱性肺動(dòng)脈高壓。13．肺性腦?。菏且环N因呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳的潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。14．干性胸膜炎：干性胸膜炎亦稱纖維素性胸膜炎，見(jiàn)于胸膜炎的早期，此時(shí)胸膜除一般炎癥變化外，其表面有大量纖維素沉積，使之增厚，粗糙。臨床上表現(xiàn)為患側(cè)胸痛，呼吸受限，可聽(tīng)到胸膜摩擦音。15．上腔靜脈阻塞綜合征：癌侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時(shí)，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛和眩暈。

16．Horner綜合征：常由于肺尖部腫瘤引起。位于肺尖部的肺癌，可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗,稱為Horner綜合征。17．呼吸衰竭：各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳儲(chǔ)留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平面大氣壓下，于靜息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)性心排血量降低等因素后，PaO2＜60mmHg或伴有PaCO2＞50mmHg，即為呼吸衰竭。二、填空1．細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、其他病原體所致的肺炎2．大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎3．寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛癥狀和肺實(shí)變體征4．35．鐵銹色、粉紅乳樣、膿性、紅色膠凍樣6．耐甲氧西林金葡菌7．5－7天、3天8．高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰9．吸入性、繼發(fā)性、血源性10．上葉后段或下葉背段、下葉后基底段11．厭氧菌12．金黃色葡萄球菌13．抗感染、體位引流14．慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血。15．支氣管－肺組織感染、支氣管阻塞。16．支氣管造影、高分辨率CT。17．吸煙。18．肺功能檢查。19．無(wú)。20．＜80%、＜70%。21．急性加重期、穩(wěn)定期。22．慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。23．變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡。24．哮鳴音的呼氣性呼吸困難。25．輕度、中度、重度、危重。26．氣胸、縱隔氣腫和肺不張。27．糖皮質(zhì)激素。28．中央型、周圍型。29．段支氣管以下。30．手術(shù)、化療、放療、局部治療、生物調(diào)節(jié)劑、中藥。31．清澈透明、＜1．016-1．018、＜100×106／L、淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞、＜30g／L、陰性32．滲出性、漏出性、血胸、膿胸、乳糜胸33．＞100U/L、＜25U/L34．滲出性胸膜炎、結(jié)核病、惡性病變35．COPD36．肺血管阻力增加的功能性因素37．肺性腦病38．控制感染三、是非題1．×

2．√

3．×4．×

5．√

6．×

7．×

8．√

9．√

10．×四、選擇題1．E

2．B

3．B4．D

5．E

6．B

7．D

8．A

9．E10．A

11．E

12．E

13．A

14．E

15．A

16．C

17．E

18．D19．D

20．A

21．C

22．D

23．E

24．C

25．C

26．C

27．C28．B

29．C

30．E

31．C

32．E

33．A

34．D

35．D

36．C

37．C

38．E

39．E

40．D

41．A

42．B

43．B

44．B

45．C46．D

47．E

48．C

49．D

50．E

51．C

52．A

53．D

54．E55．E

56．C

57．D

58．D

59．D

60．E

61．C

62．E

63．B64．E

65．E

66．C

67．B

68．E

69．E

70．D

71．B

72．B73．A

74．C

75．E

76．A

77．A

78．E

79．E

80．E

81．E82．D

83．C

84．A

85．E

86．C

87．A

88．B

89．C

90．C91．E

92．E五、簡(jiǎn)答題1．答：①擴(kuò)容。②血管活性藥物的應(yīng)用。③控制感染。④糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。⑤糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。⑥預(yù)防心功能不全。2．答：根據(jù)①典型癥狀：寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咳鐵銹色痰，胸痛。②肺實(shí)變體征。③胸片可見(jiàn)肺部有片狀密度增高陰影，沿肺段或肺葉分布。④確診依靠病原體檢測(cè)。3．答：首選氨基糖苷類抗生素，重病者加用頭孢菌素或氧哌嗪青霉素，療程10～14天。4．答：突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽、咳粘痰或粘液膿性痰，伴全身中毒癥狀；血象檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高；X線胸片顯示大片狀濃密影，內(nèi)伴空腔及液平；痰液檢查可找到致病菌；血源性肺膿腫患者往往有皮膚或其它部位的化膿性感染灶。5．答：急性肺膿腫治療原則是抗菌和痰液引流。抗菌：首選青霉素，療程8－12周，加用甲硝唑。當(dāng)療效不佳時(shí)，要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。體位引流：膿腫處于最高位置，每天2－3次，每次10－15分鐘。手術(shù)治療：內(nèi)科治療無(wú)效的慢性肺膿腫，并有反復(fù)感染、大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效；伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸沖洗膿液療效不佳。6．答：(1)支氣管哮喘

①多在兒童或青少年期起??；②一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史，而有反復(fù)喘息發(fā)作史，以凌晨和夜間多見(jiàn)；③發(fā)作時(shí)兩肺聞及廣泛的哮鳴音；④常伴過(guò)敏體質(zhì)、過(guò)敏性鼻炎和(或)濕疹等,部分患者有哮喘家族史；⑤哮喘氣流受限多為可逆性。必要時(shí)作支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和(或)PEF晝夜變異率來(lái)進(jìn)行鑒別。在少部分患者中,兩種疾病可重疊存在。(2)支氣管擴(kuò)張癥：①合并感染時(shí)咳大量膿痰；②常反復(fù)咯血；③肺部聽(tīng)診聞及“固定性”濕羅音；④可有杵狀指（趾）；⑤X線可見(jiàn)肺紋理粗亂，呈卷發(fā)樣或蜂窩狀。支氣管造影和高分辨率CT可明確診斷。(3)肺結(jié)核

①常有結(jié)核中毒癥狀；②常有干咳、咯血；③胸部X線有助于診斷；④痰結(jié)核菌陽(yáng)性可確診本病。(4)肺癌

①常有刺激性咳嗽和持續(xù)痰中帶血；②可有胸痛、消瘦等癥狀；③胸部X線可見(jiàn)團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀陰影，或肺不張、阻塞性肺炎的改變；④痰脫落細(xì)胞學(xué)和纖維支氣管鏡活檢可明確診斷。7．答：（1）發(fā)作時(shí)有胸悶、咳嗽、呼氣性呼吸困難，多與接觸變應(yīng)原、刺激性氣體、上感、運(yùn)動(dòng)有關(guān)；（2）兩肺有哮鳴音；（3）可自行或用支擴(kuò)劑緩解；（4）對(duì)不典型者，如符合下列3項(xiàng)中的2項(xiàng)可診斷：①支氣管激發(fā)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（吸入β2激動(dòng)劑FEV1增加＞15％以上或絕對(duì)值增加＞200ml；③呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20％；（5）除外其它原因所引起的喘息、胸悶、咳嗽。8．答：（1）支氣管擴(kuò)張劑：①β2受體激動(dòng)劑：作用:激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷含量增加，游離鈣減少，使支氣管平滑肌舒張。副作用：可使β2受體功能下調(diào)及氣道反應(yīng)性增高，應(yīng)間斷使用。②茶堿類：作用機(jī)制：抑制磷酸二脂酶；解痙、抗炎，增加纖毛功能；增強(qiáng)疲勞膈肌收縮。③抗膽堿藥：作用機(jī)制：通過(guò)降低迷走神經(jīng)的興奮性而使支氣管舒張。⑵抗炎藥：①糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效藥物。治療：有吸入、口服、靜脈3種用法。②色苷酸鈉：非激素抗炎藥，對(duì)過(guò)敏或運(yùn)動(dòng)性哮喘好。⑶其它藥物：①酮替芬片：對(duì)過(guò)敏性好，β2激動(dòng)劑有副作用時(shí)與之合用。②白三烯受體拮抗劑如扎魯斯特。9．答：（1）吸入β2激動(dòng)劑或氨茶堿靜點(diǎn)。（2）吸入抗膽堿藥。（3）靜脈用激素，氫化可地松100～300mg/d，好轉(zhuǎn)后減量，改口服給藥。（4）補(bǔ)液及注意糾正水電及酸堿失衡，2500～4000ml/d,糖:鹽＝2:1，酸中毒時(shí)支氣管舒張劑療效差，糾正酸中毒要寧酸勿堿。（5）吸氧2～3L/分，注意氣道濕化。（6）口服白三烯受體拮抗劑。（7）控制感染。（8）治療并發(fā)癥、氣胸、縱隔氣腫等。（9）必要時(shí)機(jī)械通氣。10．答：根據(jù)慢性肺胸疾患或肺血管病史，臨床表現(xiàn)，X線檢查、心電圖、心電向量圖及超聲心動(dòng)圖等檢查，具有肺動(dòng)脈高壓、右室擴(kuò)大或右心室衰竭，排除其他心臟病后即可做出診斷。11．答：原則：⑴控制感染；⑵通暢呼吸道、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼衰；⑶控制心衰。①利尿劑：作用：減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除水腫。副作用：引起痰、血液粘稠、電解質(zhì)紊亂。用藥原則：作用輕、劑量小、療程短、間歇交替。②強(qiáng)心劑：指征：感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好的療效而反復(fù)浮腫的心衰者；無(wú)明顯感染的右心衰者；出現(xiàn)急性左心衰者。用藥原則：劑量小、作用快、排泄快。③血管擴(kuò)張劑：作用：擴(kuò)張肺小動(dòng)脈，使肺血流阻力下降，心臟前后負(fù)荷降低，心肌耗氧量降低，心肌收縮力增強(qiáng)，對(duì)心衰，特別是頑固性心衰療效較好；解除支氣管痙攣，氣道阻力下降，通氣量增加，提高PaO2,降低PaCO2。副作用：使體循環(huán)血壓下降，反射性使心率增快，PaO2下降,PaCO2上升等。④控制心律失常。⑤加強(qiáng)護(hù)理。12．答：（1）胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高：如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、上腔靜脈或奇靜脈阻塞時(shí)。胸腔積液多為漏出液。（2）胸膜毛細(xì)血管通透性增加：胸膜炎癥或鄰近胸膜的組織器官感染、肺梗死或全身性疾病累及胸膜均可使毛細(xì)血管通透性增加。胸腔積液為滲出液。（3）血漿膠體滲透壓下降：如腎病綜合癥、肝硬化、慢性感染等使壁層胸膜毛細(xì)血管液體濾出增加，而臟層胸膜吸收減少或停止，形成漏出性胸液。（4）壁層胸膜淋巴回流受阻：如先天性發(fā)育異?；虬┧ā⒓纳x(chóng)阻塞或外傷造成淋巴回流受阻，胸腔積液為滲出性。（5）損傷性胸腔積液：外傷或疾?。ㄐ刂鲃?dòng)脈瘤破裂）等原因，胸腔內(nèi)出現(xiàn)血胸、膿胸、乳糜胸，屬滲出液。13．答：肺癌應(yīng)與下列疾病鑒別。（1）肺結(jié)核：①結(jié)核球：多見(jiàn)于年輕患者，多位于結(jié)核好發(fā)部位（上葉后段和下葉背段）。病灶邊界清楚，可有包膜，密度高，有時(shí)含有鈣化點(diǎn)，周圍有纖維結(jié)核灶，在隨訪觀察中多無(wú)明顯改變。直徑很少超過(guò)3cm，常需與周圍型肺癌相鑒別。②肺門淋巴結(jié)結(jié)核：易與中央型肺癌相混淆，應(yīng)加以鑒別。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見(jiàn)于兒童或老年，多有發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽(yáng)性?？菇Y(jié)核藥物治療有效。中央型肺癌多見(jiàn)于老年人，常痰中帶血，腫塊不規(guī)則、有分葉或毛刺，可通過(guò)體層攝片、CT、MRI和纖支鏡檢查等加以鑒別。③急性粟粒性肺結(jié)核：應(yīng)與細(xì)支氣管肺泡癌相鑒別。粟粒性肺結(jié)核發(fā)病年齡相對(duì)較輕，有發(fā)熱等全身中毒癥狀。X胸片上病灶為大小一致，分布均勻，密度較淡的粟粒結(jié)節(jié)。而肺泡癌患者有時(shí)咳大量稀薄的痰液，病灶密度較深、進(jìn)行性擴(kuò)大，進(jìn)行性呼吸困難。痰脫落細(xì)胞、纖支鏡活檢可助鑒別。（2）肺炎：肺炎起病急驟，先有寒戰(zhàn)、高熱等毒血癥狀，然后出現(xiàn)呼吸道癥狀，抗菌藥物治療多有效，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎炎癥吸收較緩慢，或炎癥吸收后出現(xiàn)塊狀陰影，且多為中央型肺癌表現(xiàn)，纖支鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等有助于鑒別。(3)肺膿腫：原發(fā)性肺膿腫起病急，中毒癥狀明顯，常有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，周圍血象白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)增高。X線胸片上空洞壁薄，內(nèi)有液平，周圍有炎癥改變。癌性空洞繼發(fā)感染時(shí)中毒癥狀不明顯。胸片可見(jiàn)癌腫塊影有偏心空洞，壁厚，內(nèi)壁凹凸不平。結(jié)合纖支鏡檢查和痰脫落細(xì)胞檢查可以鑒別。(4)結(jié)核性滲出性胸膜炎：應(yīng)與癌性胸水相鑒別。14．答：Ⅱ型呼吸衰竭吸氧濃度應(yīng)低于35％，持續(xù)給氧。由于高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO2反應(yīng)性差，主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的興奮作用維持呼吸。若吸人高濃度氧，PaO2迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去了低氧血癥的刺激，患者的呼吸變淺、變慢、肺泡通氣量下降，加重了缺氧和二氧化碳潴留，誘發(fā)或加重肺性腦病。此外吸人高濃度氧可使肺血流重新分布，通氣與血流比例失調(diào)，使有效肺泡通氣量減少，加重二氧化碳潴留。六、病例分析病例一：1．診斷：肺炎球菌肺炎。2．診斷依據(jù)：①有受涼上呼吸道感染的癥狀；②典型的癥狀——高熱寒戰(zhàn)；③典型的體征：呼吸急迫，鼻翼扇動(dòng)，口唇發(fā)紺、右上肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕羅音；④伴有消化道癥狀：食欲減退；⑤X線特點(diǎn)。3．鑒別診斷：①干酪性肺炎。②其它細(xì)菌引起的肺炎。③急性肺膿腫。④肺癌。⑤急性滲出性胸膜炎。病例二：1．應(yīng)首先考慮的診斷是吸入性肺膿腫。2．診斷依據(jù)：①有口腔感染灶;②突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰；③X線胸片左上肺大片濃密陰影，內(nèi)有空洞及液平；④感染血象。3．需要鑒別的疾病有：①細(xì)菌性肺炎；②空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染；③原發(fā)性支氣管肺癌；④支氣管囊腫繼發(fā)感染。病例三：1．診斷：支氣管擴(kuò)張。2．支氣管造影和肺部CT（尤其是HRCT）明確診斷。3．①保持呼吸道通暢：②控制感染；③手術(shù)治療；④咯血處理。病例四：1．診斷：慢性阻塞性肺疾病。2．肺功能檢測(cè)。病例五：1．初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作診斷依據(jù)：①青年女性；②喘息、呼吸困難反復(fù)發(fā)作；③查體：發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音；④無(wú)異常心音、雜音、肝脾不大，雙下肢無(wú)水腫；⑤血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示呼吸性堿中毒，血液常規(guī)檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高。2．鑒別診斷：心源性哮喘，風(fēng)濕性心臟病，喘息型慢性支氣管炎，支氣管肺癌，變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)3．處理原則是消除病因，盡快解除氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，鞏固治療，防止發(fā)作，防止并發(fā)癥。病例六、1．診斷：慢性阻塞性肺氣腫（急性發(fā)作期）慢性肺原性心臟病

心功能Ⅲ級(jí)心律失常

慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）2．診斷依據(jù)：（1）癥狀、（2）體征、（3）ECG、（4）血?dú)夥治觥?．處理原則：保持呼吸道通暢，改善缺氧和二氧化碳潴留及代謝功能紊亂，從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。氧療，抗感染，止咳，祛痰，解痙，必要時(shí)用小劑量強(qiáng)心、利尿劑、擴(kuò)血管，糾正酸堿平衡紊亂等并發(fā)癥。

第三篇

循環(huán)系統(tǒng)疾病習(xí)題一、名詞解釋1．心室重構(gòu)2．心力衰竭3．竇性停博4．

多源性室性期前收縮5．室性并行心律6．室性融合波7．心臟驟停8．起搏器綜合癥9．高血壓急癥10．惡性高血壓11．高血壓腦病12．高血壓危象13．急性冠脈綜合征（ACS）

14．心肌梗死后綜合征15．GrahamSteell雜音16．AustinFlint雜音17．周圍血管征18．Roth斑19．Osler結(jié)20．Janeway損害21．心肌疾病22．肥厚型心肌病23．Kussmaul征24．奇脈25．艾森曼格綜合征26．法洛四聯(lián)癥二、判斷題1．當(dāng)左心衰發(fā)展為右心衰時(shí)左心衰的癥狀減輕提示病情好轉(zhuǎn)。（

）2．心源性哮喘與支氣管哮喘難以鑒別時(shí)禁用嗎啡。（

）3．心臟聽(tīng)診時(shí)如心律不齊則可能為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。（

）4．對(duì)于可疑的病竇綜合征患者進(jìn)行竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(SNRT)與竇房傳導(dǎo)時(shí)間(SACT)測(cè)定有助于診斷。（

）5．二聯(lián)律是指每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)期前收縮；三聯(lián)律是每個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)兩個(gè)期前收縮。（

）6．房室折返性心動(dòng)過(guò)速進(jìn)行心電生理檢查時(shí)大多數(shù)患者能證實(shí)存在房室結(jié)雙徑路。（

）7．永久性房顫是指需電復(fù)律或藥物終止的房顫。（

）8．室性期前收縮可發(fā)生于正常人且發(fā)生的機(jī)會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而增加。（

）9．同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)不同者稱多源性室性期前收縮。（

）10．心功能良好者室性期前收縮如無(wú)明顯癥狀不必使用藥物治療。（

）11．對(duì)于急性心肌梗塞患者，為防止原發(fā)性心室顫動(dòng)，主張盡早預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物（如利多卡因）。（

）12．三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征為：①P波與QRS波群沒(méi)有固定的關(guān)系；②心室率快于心房率；③QRS波群的間距規(guī)則。（

）13．心臟性猝死是指由于各種心臟原因所引起的、以急性癥狀開(kāi)始1小時(shí)內(nèi)驟然意識(shí)喪失為前驅(qū)的自然死亡。（

）14．發(fā)現(xiàn)心臟驟停后，立即嘗試捶擊復(fù)律一至兩次，如果患者沒(méi)有出現(xiàn)自主脈搏并開(kāi)始呼吸，不應(yīng)繼續(xù)捶擊。（

）15．如果單人同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，進(jìn)行胸外按壓和口對(duì)口呼吸時(shí)，采用30∶2的按壓-通氣比，即每胸外按壓15次做人工呼吸1次。（

）16．心室顫動(dòng)時(shí)的電除顫，采用單向波（360J能量）或雙向波（200J能量）進(jìn)行非同步直流電除顫。（

）17．心室顫動(dòng)時(shí)電除顫無(wú)效，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓約2分鐘后，再給予2次或更多的除顫。(

)18．單純收縮期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg。（

）19．高血壓合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征時(shí)禁用β受體阻滯劑。（

）20．高血壓合并低血鉀時(shí)禁用ACEI。（

）21．左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間膈和二尖瓣前乳頭肌壞死。（

）22．二尖瓣狹窄時(shí)的心尖部柔和、低調(diào)、遞增型舒張?jiān)缰衅陔s音稱AustinFlint雜音。（

）23．主動(dòng)脈瓣重度狹窄者常見(jiàn)呼吸困難、心絞痛和咯血，為典型主動(dòng)脈瓣狹窄的三聯(lián)征。（

）24．主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)胸骨右緣第2肋間聞及噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)。（

）25．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)出現(xiàn)哈氣樣、遞減型、舒張期雜音。（

）26．肥厚型心肌病其臨床表現(xiàn)酷似縮窄性心包炎。（

）27．?dāng)U張型心肌病常出現(xiàn)心力衰竭，故β受體阻滯劑禁用。（

）28．病毒性心肌炎一定在發(fā)病前1~3周有病毒感染前驅(qū)癥狀。（

）29．房間隔缺損當(dāng)發(fā)生肺動(dòng)脈高壓后第2心音亢進(jìn)，分裂變窄。（

）30．完全性房室傳導(dǎo)阻滯合并竇房結(jié)功能障礙時(shí)，應(yīng)選用DDD起搏器。（

）三、填空題1．心臟指數(shù)（CI，每分鐘搏出量/體表面積）

即出現(xiàn)低心排出量的癥狀和體征；當(dāng)PCWP

即出現(xiàn)肺循環(huán)瘀血的癥狀和體征；當(dāng)右室舒張末期壓和右心房壓升高致中心靜脈壓（CVP）

即出現(xiàn)體循環(huán)瘀血癥。2．洋地黃制劑的適應(yīng)證是

、

。3．右心衰竭的主要體征是

、

、

、

。4．心律失常按其發(fā)生原理可區(qū)分為

和

兩大類。5．病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖異常主要表現(xiàn)包括：①

；②

；③

；④

。6．房性期前收縮發(fā)生時(shí)，如果提早產(chǎn)生的P波之后可無(wú)QRS出現(xiàn)，稱為

房性期前收縮。過(guò)于提早的房性期前收縮，如發(fā)生在心室的相對(duì)不應(yīng)期時(shí)，心室的應(yīng)激不同于正常，可出現(xiàn)寬闊畸形的QRS波群，稱為

。7．房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速可分為：

和

；房室折返性心動(dòng)過(guò)速可分為：

和

。8．根據(jù)房顫發(fā)生的持續(xù)狀況，可分為陣發(fā)性（可自行終止）、持續(xù)性

和永久性

三類。9．房顫的治療目標(biāo)有三個(gè)：

、

和

。10．起搏器按起搏的心腔分為

起搏器，

起搏器，

起搏器，

起搏器。11．血壓調(diào)節(jié)主要決定于：_______、_______。12．高血壓可導(dǎo)致重要靶器官如：_______、_______、_______損害。13．原發(fā)性醛固酮增多癥臨床特征為_(kāi)______伴頑固的_______。14．年輕人或糖尿病及腎病患者降壓目標(biāo)為_(kāi)______。15．高血壓非藥物治療包括______、______、_______、_______、______等。16．心絞痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間多為

分鐘內(nèi)漸漸消失。如及時(shí)給予舌下含服硝酸甘油可使疼痛迅速緩解。17．在心肌梗死的病人中，大約有

病人的血栓可以自溶，只有

的病人在梗死后

小時(shí)進(jìn)行冠脈造影可以檢查出血管完全阻塞。18．二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調(diào)較高的全收縮期吹風(fēng)性雜音，一般傳向

。后葉異常時(shí)，雜音傳向

。19．主動(dòng)脈瓣狹窄聽(tīng)診時(shí)，第一心音

，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音

，亦可在呼氣時(shí)聞及第二心音

。20．亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要發(fā)生在_______和_______患者。21．感染性心內(nèi)膜炎抗生素用藥原則為：_______、_______、_______、_______。22．根據(jù)WHO建議心肌病分為_(kāi)______、_______、_______和_______四個(gè)類型。23．肥厚型心肌病超聲心動(dòng)圖顯示舒張期室間隔厚度與后壁之比≥_____，擴(kuò)張型心肌病X片示心胸比≥_____。24．急性心包炎在病理上可分為

和

。25．心包穿刺的目的是

、

、

。四、選擇題A1型題1．慢性左心功能不全的最早出現(xiàn)的是：A勞力性呼吸困難B心源性哮喘C水腫D咳粉紅色泡沫痰E食欲降低2．診斷急性肺水腫的依據(jù)是A勞力性呼吸困難B端坐呼吸C肝頸返流征陽(yáng)性D頸靜脈怒張E神志不清3．急性大面積心肌梗塞時(shí)，肺部可以聽(tīng)到移動(dòng)的濕性羅音，說(shuō)明A肺部感染B心絞痛發(fā)作C合并左心衰D合并右心衰E合并心包炎4．治療洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過(guò)速，宜首選A．鉀鹽B．利多卡因C．普羅帕酮D．胺碘酮E．普魯卡因酰胺5．下列心力衰竭患者適用洋地黃制劑治療的是A．急性心肌梗塞伴左心衰竭B．風(fēng)心病、單純二尖瓣狹窄C．肥厚型心臟病D．舒張性心力衰竭E．中、重度收縮性心力衰竭6．

竇房阻滯時(shí)心電圖不正確的是A．第一度竇房阻滯心電圖不能診斷B．PR間期逐次延長(zhǎng)，直至P波下傳受阻無(wú)后繼QRS波群C．長(zhǎng)PP間期是正常PP間期的倍數(shù)D．PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長(zhǎng)PP間期E．第三度竇房阻滯心電圖表現(xiàn)與竇性停搏難以鑒別7．患者心電圖表現(xiàn)為心室律絕對(duì)規(guī)則，心率200次/分，QRS波寬大畸形，逆行P’波位于QRS波群之前，診斷首先考慮A．室性心動(dòng)過(guò)速B．順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速C．逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速D．慢-快型房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速E．快-慢型房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速8．

患者心臟聽(tīng)診，心率72次/分，心律規(guī)則，一般不考慮A．心房撲動(dòng)伴固定比例(4：1)房室傳導(dǎo)B．第一度房室傳導(dǎo)阻滯C．第一度竇房阻滯D．完全性房室傳導(dǎo)阻滯E．竇性心律9．

心臟聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)大炮音，一般考慮A．室性心動(dòng)過(guò)速B．心房顫動(dòng)C．三度房室傳導(dǎo)阻滯D．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速E．期前收縮10．

心電圖顯示，正常節(jié)律后出現(xiàn)一長(zhǎng)PP間期，長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系，診斷可考慮A．竇性停搏B．竇性心動(dòng)過(guò)緩C．第一度竇房阻滯D．第二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯E．第二度II型竇房阻滯11．下列哪種情況一般可以不考慮安裝人工心臟起搏器A．竇性停搏B．第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯C．第二度II型房室傳導(dǎo)阻滯D．第二度II型竇房阻滯E．第三度房室傳導(dǎo)阻滯12．

心電圖顯示，心室率190次/分，節(jié)律絕對(duì)整齊，QRS波呈室上性，可見(jiàn)到逆行P’波位于QRS波之后，R-P’<P’-R，診斷可考慮：A．慢-快型房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速B．快-慢型房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速C．順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速D．逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速E．竇性心動(dòng)過(guò)速13．對(duì)于室性期前收縮的描述，下列不正確的是A．提前發(fā)生寬大畸形QRS波群，時(shí)限常超過(guò)0．12秒B．QRS波群前無(wú)相關(guān)的異位P’波C．連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)室性期前收縮，稱為三聯(lián)律D．代償間期多完全E．同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)不同者稱多形室性期前收縮14．非持續(xù)性室速是指A．室速發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于10秒B．室速發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于20秒C．室速發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于30秒D．室速發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于60秒E．以上都不是15．下列對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速的診斷意義較大的是A．通常突發(fā)突止，心室率常為100～250次／分，心律基本規(guī)則B．3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)C．可有心室?jiàn)Z獲與室性融合波D．P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離E．寬大畸形QRS波群16．患者心電圖提示室性心動(dòng)過(guò)速，血壓80/50mmHg，神志不清，宜考慮治療方法較好的是A．埋藏式心臟自動(dòng)轉(zhuǎn)律除顫器B．β受體阻滯劑C．胺碘酮D．導(dǎo)管射頻消融術(shù)E．直流電復(fù)律17．急性心肌梗死患者，搶救過(guò)程中患者突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐，最大的可能是A．心房顫動(dòng)B．室性心動(dòng)過(guò)速C．室性期前收縮D．心房撲動(dòng)E．心室顫動(dòng)18．下列心電圖表現(xiàn)最可能提示第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的是A．PR間期延長(zhǎng)，超過(guò)0．20秒B．PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長(zhǎng)PP間期C．RR間期呈進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室D．PR延長(zhǎng)，數(shù)次P波后，發(fā)生心房激動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯E．P波與QRS波群沒(méi)有固定的關(guān)系19．單人同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，進(jìn)行胸外按壓和口對(duì)口呼吸時(shí)，采用的按壓-通氣比應(yīng)該是A．10∶1的按壓-通氣比B．15∶1的按壓-通氣比C．30∶2的按壓-通氣比D．60∶2的按壓-通氣比E．60∶4的按壓-通氣比20．心臟驟停進(jìn)行胸外按壓時(shí)按壓的速率約為A．70次／分B．80次／分C．90次／分D．100次／分E．110次／分21．同步電復(fù)律不適用于A．心房撲動(dòng)B．心房顫動(dòng)C．心室顫動(dòng)D．室上性心動(dòng)過(guò)速E．室性心動(dòng)過(guò)速22．急性心肌梗死合并三度房室傳導(dǎo)阻滯最好采用A．麻黃素B．阿托品C．異丙基腎上素D．糖皮質(zhì)激素E．臨時(shí)心臟起博器23．人工心臟起搏的作用機(jī)制是A．替代心臟的自律性與興奮性B．替代心臟的自律性與傳導(dǎo)性C．替代心臟的興奮性與傳導(dǎo)性D．替代心臟的自律性與收縮性E．替代心臟的興奮性與收縮性24．非同步電復(fù)律適用于A．心房撲動(dòng)B．心房顫動(dòng)C．心室顫動(dòng)D．室上性心動(dòng)過(guò)速E．室性心動(dòng)過(guò)速25．2003年世界衛(wèi)生組織高血壓專家委員會(huì)（WHO/ISH）高血壓處理指南和2006年中國(guó)高血壓防治指南的規(guī)定，正常人血壓標(biāo)準(zhǔn)為A．BP<120/80mmHgB．BP<130/85mmHgC．BP<139/89mmHgD．BP<140/90mmHgE．BP<160/90mmHg26．1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（WHO/ISH）制定和修改的血壓分類中高血壓2級(jí)指血壓為A．SBP140～159mmHg或DBP90～99mmHgB．SBP160～179mmHg或DBP100～109mmHgC．SBP150～169mmHg或DBP90～99mmHgD．SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHgE．SBP160～179mmHg或DBP90～99mmHg27．單純收縮期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A．SBP≥140mmHg和DBP<90mmHgB．SBP≥140～160mmHgC．SBP≥160mmHg或DBP￡90mmHgD．SBP≥140mmHg和DBP￡90mmHgE．SBP≥165mmHg28．成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A．SBP

≥140mmHg和/或DBP≥90mmHgB．SBP

≥160mmHg和/或DBP≥90mmHgC．SBP

≥140mmHg和/或DBP≥95mmHgD．SBP≥160mmHg和/或DBP≥95mmHgE．SBP≥120mmHg和/或DBP≥80mmHg29．首先出現(xiàn)的高血壓心臟改變是A．右心室肥大B．左心室肥大C．心肌纖維變性壞死D．心肌間質(zhì)纖維組織增生E．右心房肥大30．長(zhǎng)期高血壓伴有低血鉀首先應(yīng)考慮A．皮質(zhì)醇增多癥B．原發(fā)性醛固酮增多癥C．嗜鉻細(xì)胞瘤D．慢性腎實(shí)質(zhì)疾病致繼發(fā)性高血壓E．高血壓患者長(zhǎng)期服用利尿劑31．下列不屬于繼發(fā)性高血壓的是A．主動(dòng)脈縮窄B．嗜鉻細(xì)胞瘤C．腎動(dòng)脈狹窄性高血壓D．多發(fā)性大動(dòng)脈炎E．急進(jìn)型高血壓32．一般高血壓患者降壓目標(biāo)為A．SBp<140/90mmHgB．SBp≦140/90mmHgC．SBp<160/90mmHgD．SBp<160/95mmHgE．SBp<120/80mmHg33．對(duì)于高血壓病的降壓治療下述不正確的是A．血壓長(zhǎng)期控制良好可減少藥物種類和劑量B．大多數(shù)病人需要長(zhǎng)期用藥C．血壓降至正常時(shí)即可停藥D．六類降壓藥物均可作為首選用藥E．根據(jù)個(gè)性化原則選用降壓藥物E．SBp<140/95mmHg34．可導(dǎo)致癥狀性高血壓的疾病不包括A．主動(dòng)脈瓣狹窄B．慢性腎小球腎炎C．主動(dòng)脈縮窄D．嗜鉻細(xì)胞瘤E．腎動(dòng)脈狹窄35．治療高血壓長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用噻嗪類利尿劑可引起A．低鉀、低鈉血癥，高尿酸血癥B．低鈉、低鈣、低尿酸血癥C．低鈉、低鈣、高尿酸血癥D．低鈉、高鉀血癥E．低鈉、低鉀、高鎂血癥36．高血壓合并下列哪項(xiàng)是應(yīng)用β-受體阻滯劑禁忌證A．慢性心力衰竭B．肺炎C．糖尿病D．腎動(dòng)脈狹窄E．支氣管哮喘37．2型糖尿病高血壓患者，出現(xiàn)蛋白尿后，最佳降壓藥為A．利尿劑B．β-受體阻滯劑C．鈣離子拮抗劑D．ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）E．5-羥色胺類38．高血壓患者，勞力性心絞痛，最佳降壓藥為A．利尿劑B．β-受體阻滯劑C．α1受體阻滯劑D．ACEIE．鈣離子拮抗劑39．高血壓患者合并下列那種情況不是使用ACEI禁忌證A．雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄B．竇性心動(dòng)過(guò)緩C．高鉀血癥D．血肌酐>225μmlo/LE．收縮壓低于100mmHg40．急性心肌梗死并發(fā)癥中最常見(jiàn)的是A．栓塞B．心臟破裂C．心室壁瘤D．乳頭肌功能失調(diào)或斷裂E．心肌梗塞后綜合征41．急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的最主要原因是A．嘔吐、多汗造成低血容量

B．室性期前收縮C．心肌收縮力減弱，心排出量降低D．劇烈疼痛神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張E．乳頭肌功能不全42．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變最易累及A．左冠狀動(dòng)脈主干B．右冠狀動(dòng)脈竇房結(jié)支C．左冠狀動(dòng)脈竇房結(jié)支D．左冠狀動(dòng)脈前降支E．左冠狀動(dòng)脈回旋支43．對(duì)該患診斷冠心病最有價(jià)值的檢查結(jié)果是A．運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性B．心電圖有ST段下降和T波改變C．目前的心前區(qū)疼痛無(wú)其他原因可以解釋D．冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)罪犯血管E．心臟超聲顯示左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱44．關(guān)于二尖瓣狹窄左房增大的臨床表現(xiàn)下列不正確的是A．可出現(xiàn)干咳B．可出現(xiàn)吞咽困難C．可出現(xiàn)聲音嘶啞D．可出現(xiàn)勞力性呼吸困難E．心電圖可出現(xiàn)“二尖瓣型P波”45．二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)較有意義的體征是A．心尖搏動(dòng)向左下移位B．心尖部可觸及局限性抬舉性搏動(dòng)C．心濁音界向左下擴(kuò)大D．心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調(diào)較高的全收縮期吹風(fēng)性雜音E．第一心音減弱46．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全更有特征性的體征是A．心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性B．