血液透析的營養(yǎng)護(hù)理課件

血液透析的營養(yǎng)護(hù)理主要內(nèi)容長期血透腎友營養(yǎng)狀況如何？

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2什么是血液透析患者營養(yǎng)護(hù)理2

長期透析營養(yǎng)不良發(fā)生率高3如何判斷營養(yǎng)不良？5營養(yǎng)護(hù)理

—加強(qiáng)飲食管理，糾正營養(yǎng)不良…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量1234567861、為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低蛋白飲食非透析階段透析階段高蛋白飲食進(jìn)入透析

腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展

透析-協(xié)助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)（約10～30克）應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營養(yǎng)不良7“好”蛋白（動物蛋白為主）含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：

如何保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”？量—足

攝入量：1.2g/（Kg·天），至少50%

為優(yōu)質(zhì)蛋白

計(jì)算示例：一位60公斤的腎友，每天應(yīng)攝入：總蛋白質(zhì)：60×1.2＝72克優(yōu)質(zhì)蛋白：72×50%＝36克算一下您的攝入量吧？質(zhì)—優(yōu)

（提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）“壞”蛋白（植物蛋白為主）如：米、面、水果、豆類、蔬菜鮮奶雞蛋魚瘦肉等8營養(yǎng)護(hù)理…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量1234567810熱量攝入小技巧熱量足夠時(shí)，如何避免蛋白質(zhì)攝入過量？應(yīng)盡量多食用含熱能高而含蛋白質(zhì)相對低的一些食品如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等技巧一技巧二

進(jìn)食減少時(shí)，如何保證充足熱量攝入？當(dāng)進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要123、控制脂肪和膽固醇的攝入長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動脈硬化。14營養(yǎng)護(hù)理…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678154、為何要限制液體的攝入？1、高超濾率：加大脫水量2、脫水太多，導(dǎo)致低血壓、四肢抽筋、肌肉痙攣等不良反應(yīng)3、病情惡化1、體重增加過多，水腫2、高血壓3、心衰4、急性肺水腫等5、甚至危及生命透析的影響透析間期的影響水潴留水分?jǐn)z入過多16到底每天應(yīng)攝入多少水份？總原則：量出為入，保持平衡。出量：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等入量：飲水量、食物中含水量、體內(nèi)新陳代謝生水量總和。17

如何衡量體內(nèi)水液平衡？透析間期體重增長：應(yīng)控制在總體重5%以內(nèi)示例：一位體重60公斤的腎友，透析間期的體重增長不宜超過60×5%=3公斤，平均不超過1公斤/天。測量體重18營養(yǎng)護(hù)理…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678205、為何要限制鈉（鹽）攝入？進(jìn)鹽過多鈉水潴留水?dāng)z入過量高血壓、水腫等限鹽：3～5克/天21營養(yǎng)護(hù)理…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678236、為何要限制鉀的攝入？高鉀血癥危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺麻木等心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停腎臟排泄鉀高鉀血癥（高危人群）

飲食中攝入鉀嚴(yán)格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！每日攝入量：2～3克24認(rèn)識高鉀食物-蔬菜篇根莖類

土豆芋頭山藥荸薺

海帶紫菜木耳香菇菠菜莧菜空心菜番茄蔬菜類菌藻類26認(rèn)識高鉀食物-水果篇水果類所有果脯水果制品果汁水果罐頭的湯汁葡萄干杏脯話梅香蕉榴蓮奇異果橘類27認(rèn)識高鉀食物-其他所有堅(jiān)果飲料調(diào)味品花生杏仁

咖啡茶雞精低鈉鹽薯片零食28常見的低鉀食物水果類：蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆含鉀量低的食物，如果進(jìn)食過量，同樣可以引起高鉀血癥30營養(yǎng)護(hù)理…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678317、為何要限制磷的攝入?為什么限制磷的攝入？

腎性骨病軟組織鈣化繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)皮膚瘙癢

高蛋白飲食→高磷鈣攝入不足、維生素D3合成減少→低鈣→高磷腎排磷減少→磷積聚高磷血癥的危害采取低磷飲食，限制磷的攝入：800～1000

mg/d32認(rèn)識常見的高磷食物肉類蛋類動物內(nèi)臟奶類堅(jiān)果豆類全谷類口蘑汽水酵母粉（高磷食物：磷含量>300mg/100g食物）33常見低磷食物冬瓜胡蘿卜蘋果梨粉絲涼粉油類海參34營養(yǎng)護(hù)理…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678358、補(bǔ)充鈣劑、維生素補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充維生素

水溶性維生素，易隨透析液排出體外尤其是維生素B和C

應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜

（注意水分控制）

缺少維生素D

對維生素D不敏感應(yīng)多食含鈣食品（飲食中補(bǔ)鈣要注意限磷）飲食中補(bǔ)鈣如何限磷？熬骨頭湯或燉排骨，應(yīng)將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/3～1/2。小技巧36食物種類及食用量推薦每天食物大概包括：37食譜推薦（一）以體重50公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為60克左右：38食譜推薦（二）以體重60公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為72克左右：39食譜推薦（三）以體重65公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為78克左右：40問答（一）營養(yǎng)護(hù)理的原則包括：

。（多選）

A.充足的優(yōu)質(zhì)蛋白和熱量攝入

B.限制脂肪和膽固醇攝入

C.限制水分?jǐn)z入D.低鹽、高鉀、高磷E.低鹽、低鉀、低磷F.補(bǔ)充鈣劑和維生素41問答（二）NKF-K/DOQI《慢性腎衰營養(yǎng)指南》建議：血液透析腎友，每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)

克/公斤體重，其中，優(yōu)質(zhì)蛋白至少

。

A.1.050%B.1.140%C.

1.250%42問答（三）一位腎友每周透析3次，則他每天攝水量應(yīng)為

；透析間期體重增加不超過

。

A.前一日尿量+500ml；總體重的5%B.前一日尿量+300ml；總體重的5%C.前一日尿量+200ml；總體重的8%43問答（四）為避免鈉水潴留，血透腎友應(yīng)采取低鹽飲食。每日應(yīng)攝