陳薇薇-肩鎖關(guān)節(jié)脫位課件

Endobutton鈕扣鋼板在肩鎖關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用

寧波市第六醫(yī)院

陳薇薇魏鵬陳宏王欣解剖

肩鎖關(guān)節(jié)

肩峰內(nèi)緣與鎖骨外端相連的關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)穩(wěn)定維持裝置:

①關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶

②喙鎖韌帶(斜方韌帶與椎狀韌帶）

③三角肌及斜方肌的腱性附著部分

目前治療肩鎖關(guān)節(jié)新鮮脫位最常用的方式是鎖骨鉤鋼板固定

存在問(wèn)題：

（1）肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋活動(dòng)會(huì)受影響

（2）鉤鋼板肩峰下占位有造成疼痛及異物感可能

（3）需二次拆除內(nèi)固定術(shù)

（4）喙鎖韌帶愈合困難，內(nèi)固定取出后有再脫位可能

（5）斷板風(fēng)險(xiǎn)歷史背景歷史背景StruhlS.DoubleEndobuttontechniqueforrepairofcompleteacromio-clavicularjointdislocations[J].TechniquesinShoulder&ElbowSurgery20078(4):175-179.

2007年12月美國(guó)紐約大學(xué)stevenStruhl在《肩肘關(guān)節(jié)手術(shù)》對(duì)重建喙鎖韌帶的一些新技術(shù)的進(jìn)行闡述，表明能通過(guò)放置在鎖骨和喙突解剖鉆孔內(nèi)的內(nèi)植物或固定裝置，實(shí)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性盧笛陸建偉徐衛(wèi)星等.雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)治療新鮮肩鎖關(guān)節(jié)度脫位[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)200933(4):500-501.臨床應(yīng)用基本資料時(shí)間:2010年6月至2012年12月病例:肩鎖關(guān)節(jié)脫位16例性別:男12例,女4例Rockwood分型：Ⅲ型9例，Ⅳ型2例，V型5例致傷原因:車禍傷11例，摔傷5例受傷時(shí)間：1—10天，平均5.5天

手術(shù)方法1.復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，1枚克氏針臨時(shí)固定關(guān)節(jié)。2.在鎖骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)3cm處自背側(cè)向喙突基底部鉆孔手術(shù)方法3.將鈕扣鋼板與縫線推至喙突下將縫線及袢向上拉出鎖骨表面在袢下方放入第2塊鈕扣鋼板系緊外側(cè)縫線固定臨床應(yīng)用結(jié)果隨訪時(shí)間3—15個(gè)月，平均8個(gè)月。依據(jù)JOA肩關(guān)節(jié)疾患治療成績(jī)判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分88～100分(平均95分)。術(shù)后隨訪至3個(gè)月時(shí)所有患者對(duì)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均滿意，X線片顯示無(wú)再次脫位。術(shù)后X片

術(shù)后3個(gè)月左肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)照片病例二術(shù)前X片

術(shù)后4周（3）選用合適長(zhǎng)度的“袢，比測(cè)量值略短1-2mm后期“袢”會(huì)略有松動(dòng)，但過(guò)短患者會(huì)感覺肩部疼痛及受壓迫感

（4）修復(fù)肩鎖韌帶缺點(diǎn)

“人工