耳鳴、耳聾課件

第五章腎膀胱病證2022/12/12洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第五節(jié)耳聾與耳鳴

目的要求：1、了解本病為慢性疾病，其預(yù)后與發(fā)病原因有關(guān)。2、熟悉本病屬虛多實(shí)少，治療當(dāng)分清新久虛實(shí)。

3、掌握本病各個(gè)證型的特點(diǎn)、治法、主方、主藥。2022/12/12洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校

耳位于頭部?jī)蓚?cè)，左右各一。因其位居于頭側(cè)，猶如屋籠之窗戶，故古時(shí)又稱(chēng)其為“窗籠”。因耳司聽(tīng)覺(jué)，古醫(yī)籍《河間六書(shū)》又稱(chēng)其為“聽(tīng)?wèi)簟薄Ｈ斫?jīng)絡(luò)會(huì)聚于耳，使耳與臟腑及全身各部產(chǎn)生密切聯(lián)系。誠(chéng)如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“耳者，宗脈之所聚也?！迸K腑經(jīng)絡(luò)的病理變化，也常可反映或累及于耳。2022/12/12洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校一、概說(shuō)：（一）含義：耳鳴、耳聾都是病人自覺(jué)聽(tīng)覺(jué)異常的一種癥狀。凡自覺(jué)耳內(nèi)鳴響或如蟬鳴或如潮聲或如雷鳴其聲或細(xì)或暴，靜時(shí)尤甚，妨礙聽(tīng)覺(jué)的稱(chēng)“耳鳴”2022/12/12洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校耳聾是各種聽(tīng)力減退癥狀的總稱(chēng)。聽(tīng)力減弱，妨礙交談，甚至聽(tīng)覺(jué)喪失，不聞處聲，影響日常生活的稱(chēng)耳聾。癥狀輕的稱(chēng)“重聽(tīng)”。輕者為重聽(tīng)重者為全聾各種耳聾患者約占耳鼻咽喉科門(mén)診人數(shù)的30%～40%，故耳聾在耳科學(xué)中占有重要地位。2022/12/12洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校耳聾與耳鳴臨床上，耳鳴可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可伴有耳聾。耳聾除暴聾之外則多由耳鳴發(fā)展而來(lái)，故初起多與耳鳴并見(jiàn)。二者臨床表現(xiàn)和伴發(fā)癥狀雖有不同，但病位同在腎，病因病機(jī)上卻有許多相似之處，均與腎有著密切的關(guān)系，故合并為一篇論述。

2022/12/12洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校二、沿革：1、《內(nèi)經(jīng)》記載了耳鳴與耳聾的發(fā)病原因有外感與內(nèi)傷之別?！鹅`柩·邪氣臟腑病形篇》“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿?，而走空竅，其別氣走于耳而為聽(tīng)?！薄鹅`柩·脈度》“腎氣通于耳。”病因：1）氣不足?！鹅`柩·口問(wèn)篇》“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之共鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”2）腎精脫。《靈柩·決氣篇》“精脫者耳聾?！?）髓海虛?！鹅`柩·海論篇》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！?）客邪勝。《素問(wèn)·至真要大論》“少陰司天，客勝則……耳聾。”5）經(jīng)氣厥?！吧訇?yáng)之厥，……則暴聾。”在辨證方面應(yīng)分清虛實(shí)之不同2022/12/12洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校二、沿革：4、《丹溪心法》倡“耳聾皆屬于熱”之說(shuō)，《明醫(yī)雜著》進(jìn)一步發(fā)揮。朱丹溪認(rèn)為“耳聾皆屬于熱”，并認(rèn)為少陽(yáng)、厥陰患病而耳聾，亦是熱多；還有陰虛火動(dòng)耳聾，因邪化火耳聾等，即使大病后耳聾亦應(yīng)降火。明·王綸：“耳鳴……世人多作腎虛治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣；若遇此證，但審其平勞飲酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。5、清代論述本病源于《內(nèi)經(jīng)》，但用藥用方有所偏重。如《寓意草》從痰治，《醫(yī)林改錯(cuò)》從瘀治，都從不同的方面豐富了耳鳴、耳聾辨證論治的內(nèi)容。

2022/12/12洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校[病因病機(jī)]本病病位在耳與腦

病機(jī)為耳竅失養(yǎng)或耳竅閉塞

耳竅與五臟之關(guān)系2022/12/12洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校2.耳與心:（心寄竅于耳）所屬關(guān)系：心寄竅于耳，耳為心之客竅生理關(guān)系：耳司聽(tīng)受心之主宰病理關(guān)系：心主神明失職治療關(guān)系：從心或從心腎論治

心開(kāi)竅于舌而寄竅于耳。唐代醫(yī)著《千金要方》對(duì)此解釋?zhuān)骸靶臍馔ㄓ谏?，非竅也，其通于竅者，寄見(jiàn)于耳，榮華于耳”。明代醫(yī)著《醫(yī)貫》說(shuō)得更明確：“蓋心竅本在舌，以舌無(wú)孔竅，因寄于耳，此腎為耳竅之主，心為耳竅之客”。2022/12/12洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校3.耳與肝(膽)：所屬關(guān)系：膽經(jīng)行于耳，肝膽互為表里生理關(guān)系：肝膽氣通于耳,病理關(guān)系：肝膽火熱上犯耳竅治療關(guān)系：從肝膽論治，風(fēng)，火，濕、熱、氣（閉，逆）血

2022/12/12洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校4.耳與脾（脾升清濡耳）所屬關(guān)系：足太陰脾之脈入于耳中生理關(guān)系：氣血榮養(yǎng)耳竅病理關(guān)系：氣血不足，痰，濕治療關(guān)系：補(bǔ)氣，化濕，升陽(yáng)（清）

2022/12/12洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校5、耳與肺（

耳為肺之用）所屬關(guān)系：太陰肺經(jīng)別出的絡(luò)脈行于耳生理關(guān)系：肺主氣，肺氣貫于耳病理關(guān)系：肺金受邪，-----，耳鳴治療關(guān)系：宣肺通利耳竅清代醫(yī)籍《溫?zé)峤?jīng)緯》說(shuō)：“坎為耳，故耳為腎水之外候，然肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，名曰龍蔥，專(zhuān)主乎聽(tīng)?！薄褒埵[”，相當(dāng)于現(xiàn)代解剖學(xué)的鼓膜，說(shuō)明耳的聽(tīng)覺(jué)功能與肺有著密切的聯(lián)系?！胺伍_(kāi)竅于鼻”為“肺為耳之用”提供了解剖學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，上呼吸道感染后，由于咽部病變導(dǎo)致咽鼓管咽口阻塞，致使鼓室負(fù)壓，毛細(xì)血管通透性增加，鼓室產(chǎn)生積液，可導(dǎo)致非化膿性中耳炎等疾病。jj3|k,百拇醫(yī)藥

2022/12/12洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校病因腎精虧損脾虛氣陷肝火上擾痰火郁結(jié)瘀血阻脈風(fēng)熱外乘耳鳴、耳聾的發(fā)生，乃因腎虛，或因風(fēng)邪，或因痰火，或因肝火，或因瘀血。在發(fā)病機(jī)理上腎虛是本，風(fēng)火痰瘀是標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，慢性耳鳴、耳聾，病因無(wú)論內(nèi)外，多與精氣不足有關(guān)；且五臟之中，耳病與脾、腎、肝、膽關(guān)系最為密切。腎虧、脾虛為本風(fēng)火痰瘀為標(biāo)2022/12/12洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/12洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校鑒別診斷1、耳鳴、耳聾與聾啞：耳鳴、耳聾多見(jiàn)于成年人，耳雖聾但無(wú)口啞。聾啞多見(jiàn)于小兒，常為熱病后遺癥，或?yàn)橄忍焖?。通常聾啞一證系先發(fā)耳聾，后致口啞，耳聾者必有口啞。2、耳鳴、耳聾與耳蕈、耳痔、耳挺：耳鳴、耳聾主要表現(xiàn)為耳內(nèi)鳴響或聽(tīng)力減退甚至喪失，耳內(nèi)并無(wú)腫塊等贅生物阻塞耳道或突出耳外。凡外耳道內(nèi)長(zhǎng)出小腫塊者，統(tǒng)稱(chēng)「耳痔」。多由于肝、腎、胃三經(jīng)積火釀成，患耳有脹塞，聽(tīng)力減退，耳鳴作癢等感覺(jué)。本病類(lèi)似外耳道乳頭狀瘤。依腫塊形狀的不同，又有不同的名稱(chēng)。其中如櫻桃或桑椹的，稱(chēng)為「耳痔」，狀如棗核的稱(chēng)為「耳挺」，頭大蒂小如蘑菇的稱(chēng)為耳蕈。2022/12/12洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校治療原則

耳鳴耳聾因其病位、病變臟腑、病因及發(fā)病機(jī)理均相同，故治療原則也相同。一般實(shí)證多因風(fēng)熱、痰火、瘀血，病在肝膽通。常采用疏風(fēng)清熱、瀉火化痰、通竅活血等治法；虛證多因精氣虧虛病在脾腎，則采用補(bǔ)腎填精、補(bǔ)脾升陽(yáng)等治法；若屬于虛實(shí)夾雜，則又當(dāng)虛實(shí)并治，標(biāo)本兼治。2022/12/12洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校分證論治2022/12/12洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（2）肝膽火盛證

證候：突然耳鳴、耳聾，頭痛，面紅目赤，咽干口渴，心胸?zé)?，心神不安，性急易怒，每遇情志刺激而使病情加重，胸脅脹滿，便秘尿赤；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清瀉肝膽實(shí)火方藥：龍膽瀉肝湯加減常用藥物：龍膽草、柴胡、澤瀉、車(chē)前子、生地、當(dāng)歸、梔子、黃芩、木通、甘草。2022/12/12洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（3）痰火上擾證證候：耳鳴如蟬，時(shí)輕時(shí)重，甚則閉塞如聾，痰多，胸悶，口苦，耳下脹痛，二便不暢；苔黃膩、脈弦滑。治法：清火化痰，和胃降濁方藥：黃連溫膽湯加減藥物組成：黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹。2022/12/12洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校

（4）瘀阻宗脈證證候：耳病日久，或外傷之后，耳鳴、耳聾，聾則如塞，面色黧黑，胸悶刺痛；舌質(zhì)紫黯，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)澀。治法：活血通竅方藥：通竅活血湯加減常用藥物：麝香、桃仁、紅花、川芎、赤芍黃酒、大棗、生姜、老蔥。2022/12/12洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校虛證：腎精虧虛、脾虛氣陷（1）腎精虧虛證證候：耳鳴、耳聾，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅，遺精滑精；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。或兼有肢軟腰冷，陽(yáng)痿早泄，短淡，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎益精方藥：耳聾左慈丸加減（或地黃飲子）藥物組成：柴胡、緞磁石、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮。2022/12/12洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（2）脾虛氣陷證候：耳