康復(fù)心理學(xué)-第一講課件

康復(fù)心理學(xué)2022/12/13第一講緒論2022/12/13主要內(nèi)容什么是心理學(xué)？什么是康復(fù)心理學(xué)？心理咨詢和治療2022/12/13心理學(xué)的發(fā)展直到19世紀初葉，德國哲學(xué)家、教育學(xué)家赫爾巴特才首次提出心理學(xué)是一門科學(xué)。而原先，心理學(xué)、教育學(xué)都同屬于哲學(xué)的范疇，后來才各自從哲學(xué)的襁褓中分離出來。

19世紀中葉，開始引入實驗作為心理學(xué)的研究方式，使得心理學(xué)成為一門獨立的學(xué)科。德國的韋伯，研究出著名的韋伯定律（感覺閾限定律）。2022/12/13心理學(xué)的發(fā)展1879年，德國的馮特(Wundt)在萊比錫大學(xué)建立心理研究，標志著科學(xué)心理學(xué)的誕生。實證研究方法的運用是這一學(xué)科成為科學(xué)的轉(zhuǎn)折點.其后的一百多年,心理學(xué)門派紛爭及高度發(fā)展,學(xué)科體系也進一步完善。ThedefinitionofPsychologyis:ScientificStudyofBehaviorandMentalProcessesandhowtheyareaffectedbyanorganism'sphysicalandmentalstateandexternalenvironment.2022/12/13康復(fù)心理學(xué)醫(yī)學(xué)的分類；新的醫(yī)學(xué)模式的建立；康復(fù)心理學(xué)的應(yīng)用2022/12/13心理治療的概念心理治療(psychotherapy)又稱精神治療，不同學(xué)者由于其理論取向和實踐領(lǐng)域不同，對此也有著不盡相同的定義。美國的精神科醫(yī)師沃爾培格(LR.Wolberger)認為,心理治療是針對情緒問題的一種治療方法,由一位經(jīng)專門訓(xùn)練的人員以慎重認真的態(tài)度與病人建立一種職業(yè)性的聯(lián)系,以消除、矯正或緩解現(xiàn)有的癥狀,調(diào)節(jié)異常的行為模式,促進積極的人格成長和發(fā)展。2022/12/13心理治療的概念(cont.)英國的艾森克提出了心理治療的六個標準：所應(yīng)用的方法實際上是心理學(xué)的原則,包括解釋、暗示以及說明等機制；治療的程序是根據(jù)心理障礙的一般理論,以及某一病人的障礙的特殊起因而建立起來的；治療過程的目的就是改善病人的問題,他們也正是因為有問題才前來尋求幫助的。2022/12/13中國古代心理治療的簡史我國的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾指出:“精神不進,志意不治,病乃不愈”,所以醫(yī)者要對病人“告之以其敗,語之以其善,導(dǎo)之以其所便,開之以其所苦”。長期以來,祖國醫(yī)學(xué)認為任何治療均應(yīng)從“治神入手",并以“治神為本"。2022/12/13我國現(xiàn)代心理治療發(fā)展現(xiàn)代心理治療的方法在我國的應(yīng)用開始于20世紀前半葉,當時僅限于精神病學(xué)領(lǐng)域,又由于主要沿用弗洛伊德的心理分析學(xué)派的理論與方法。20世紀50年代起,我國的心理治療工作者李心元等對神經(jīng)衰弱的心理治療進行了研究,形成了具有我國特色的“悟踐心理療法"。2022/12/13我國現(xiàn)代心理治療發(fā)展我國學(xué)者鐘友彬結(jié)合中國實際創(chuàng)造了中國式的心理分析法,也稱“認知領(lǐng)悟療法”,同樣取得了很好的療效。湖南醫(yī)科大學(xué)張亞林等在90年代提出的“道家心理治療",在國內(nèi)外具有了一定的影響。2022/12/13心理治療的現(xiàn)狀一些經(jīng)濟上較發(fā)達的國家,心理治療有了長足的發(fā)展。其特征有三:從業(yè)人員多：澳大利亞每4千人之中就有1人從事心理學(xué)的工作,美國則達到每1/2000人。機構(gòu)設(shè)置多：在一些發(fā)達國家中,醫(yī)院、社區(qū)、學(xué)校等部門均設(shè)立有心理咨詢與治療的機構(gòu)。專業(yè)化程度高：針對不同人群，或針對不同學(xué)派、理論。2022/12/13心理治療的發(fā)展前景心理咨詢與治療將會成為中國21世紀的一個熱門行業(yè)：健康與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展；腦科學(xué)的研究；2022/12/13心理治療的性質(zhì)心理治療要完成對人的思維、行為以至人格的改造與糾正,其治療過程是不同傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療的。自主性：心理治療的關(guān)鍵是幫助病人自己改變自己。是一種合作努力的行為,是一種伙伴或同盟的關(guān)系。學(xué)習性：個體的情感、認知以及行為都是個體過去生活經(jīng)歷的產(chǎn)物。2022/12/13適應(yīng)證心理治療可以廣泛地應(yīng)用于臨床與心理的許多疾病與問題。其最常應(yīng)用在:神經(jīng)癥、兒童與成人的行為障礙,包括性心理障礙;應(yīng)激或挫折后的情緒反應(yīng);重型精神病的恢復(fù)期,心身疾病的輔助治療;學(xué)習問題;個性問題;以及某些慢性病患者的康復(fù)治療等。2022/12/13心理治療的分類心理治療的種類及實施方式是多種多樣的。依據(jù)心理學(xué)的主要理論與治療實施要點，可分為分析型心理治療、認知型心理治療、支持型心理治療、行為型心理治療、人際關(guān)系型心理治療等諸多種類。按照心理治療進行的方式，又可分為個人心理治療、夫妻治療、家庭治療、集體治療等。按進行的時間長短，則可分為長期心理治療、短期與限期心理治療等。2022/12/13認知型又稱認知治療。其主要理論認為：個體對已、對人、對事的看法及觀念，都直接或間接地影響其情緒和行為。其非適應(yīng)性或非功能性的心理與行為，常是由于不正確的或扭曲的認知而產(chǎn)生的，如果更改或修正這些不正確或扭曲的認知，則可改善其心理和行為。所以，其治療的重點在于矯正其對人、事錯誤的及扭曲的認知。2022/12/13行為型其理論根據(jù)是巴甫洛夫的經(jīng)典型條件反射和斯金納的操作型條件反射學(xué)說，以及班杜拉的模仿學(xué)習理論。這兩種理論都認為：人的任何行為，經(jīng)過適當?shù)莫剟罨驊土P，都可獲得改進。2022/12/13支持型心理醫(yī)生無論選擇任何一種心理治療方法，都不可能不用支持型心理治療。所謂支持型心理治療，是強調(diào)施治者應(yīng)理解病人的處境，并且以此為依據(jù)用語言、行為等各種方式支持病人。一方面發(fā)揮病人自己潛在的自我調(diào)節(jié)能力；一方面運用病人周圍的環(huán)境優(yōu)勢系統(tǒng)來改替病人目前的困境，特別是當病人心理焦慮或抑郁時，施治者更要盡量支持病人，同時還應(yīng)調(diào)動其家屬或同事對病的支持，以減輕病人的心理困境與癥狀。2022/12/13心理治療關(guān)系治療關(guān)系(therapeuticrelation)：是指醫(yī)患之間在心理治療的過程中形成的、能夠使治療順利進行并最終使求助者獲得最大利益的特殊人際關(guān)系?！霸S多用心良苦的咨詢之所以未能成功，是因為在這些咨詢過程中，從未能建立起一種令人滿意的咨詢關(guān)系”——羅杰斯2022/12/13心理治療關(guān)系(cont.)心理治療者與求助者之間要建立良好的人際關(guān)系，并利用建立在這種良好關(guān)系上的人際相互作用，解決雙方之間阻礙治療順利進行的和取得療效的各種問題?！S又新求助者如何與醫(yī)務(wù)人員建立關(guān)系，是治療師理解求助者心理問題的一把鑰匙；反過來，治療者如何與求助者建立關(guān)系，是他能否有效的制造治療性變化的一個關(guān)鍵；如何將治療師自己變成人際關(guān)系系統(tǒng)中的促變劑，是操作性技術(shù)的核心問題。——趙旭東2022/12/13治療關(guān)系的基本特征(cont.)客觀中立性：這是心理治療發(fā)揮作用的關(guān)鍵之一，也是對治療師的最基本的要求。非批評性：批評和教訓(xùn)只能引起患者的反感，甚至敵意，破壞治療關(guān)系。尤其是神經(jīng)癥和人格障礙的患者。不包辦、代替：即治療者不做替代抉擇。有節(jié)制的親密性：注意彼此之間關(guān)系的位置。建設(shè)性：關(guān)系發(fā)展的方向。2022/12/13建立、維持治療關(guān)系心理治療的過程也是治療關(guān)系的建立、維持、發(fā)展、終結(jié)的過程，所以建立、維持治療關(guān)系是最基本，也是最重要的工作。建立的途徑包括：接受、理解、尊重與溫暖、投情、積極關(guān)注、真誠可信。2022/12/13接受無論性別、年齡、容貌、衣著、職業(yè)、地位以及個性如何，治療者都需要無條件的積極接納。注意分析自己的負性情緒2022/12/13理解準確把握患者描述的感受及態(tài)度?？陀^標志：治療師應(yīng)用自己的話簡明扼要的描述出來患者的話，并得到患者的認可。具體化(concreteness)，即在交談的過程中，治療者要在籠統(tǒng)模糊的表述中，找出事物的特殊性，明確事物的具體細節(jié)，使重要的、具體的事實及情感得以澄清。2022/12/13尊重與溫暖尊重與溫暖(respectandwarmth)尊重是治療師能夠容忍和接受求助者與自己的不同，把他當成和自己一樣的、平等的人來對待。溫暖是治療對求助者的一種主觀態(tài)度的體現(xiàn)，是一種真實情感的自然流露。真正關(guān)心同情求助者的真是境況。2022/12/13投情又稱為共情(empathy)，神入，或感情移入等。依照羅杰斯的觀點：一個人所具有能夠體驗他人的精神世界就好像那是自身的精神世界一樣的能力。CarlRogers2022/12/13Toperceivetheinternalframeofreferenceofanotherwithaccuracyandwiththeemotionalcomponentsandmeaningswhichpertaintheretoasifoneweretheperson,butwithouteverlosingthe“asif”condition.Thus,itmeanstosensethehurtorthepleasureofanotherashesensesitandtoperceivethecausesthereofasheperceivesthem,butwithouteverlosingtherecognitionthatitisasifIwerehurtorpleasedandsoforth.——CarlRogers2022/12/13如何進入投情治療者從求助者內(nèi)心的參照系出發(fā)。設(shè)身處地的體驗求助者的內(nèi)心世界；用言語準確表達對求助者內(nèi)心體驗的理解；引導(dǎo)求助者對其感受作進一步的思考。2022/12/13積極關(guān)注積極關(guān)注(positiveregard)：是一種投情的態(tài)度是指治療者以積極的態(tài)度看待求助者，著眼于他們的長處，有選擇的突出求助者言語及行為中積極的方面，充分利用其自身的因素。2022/12/13真誠可信真誠可信(genuinenessandauthenticity)：就是治療者以自己的真實面目出現(xiàn)，開誠布公的與求助者交談，直截了當?shù)谋磉_自己的想法，不對求助者假裝演示。2022/12/13心理治療中的阻力阻力(resistance)：心理治療過程中，求助者表面上合作，實際上都在有意無意的作出抵抗，不愿甚至反對消除癥狀，不愿意他們的心理狀態(tài)恢復(fù)正常，這種現(xiàn)象稱為阻力。心理治療成果與否，關(guān)鍵取決于阻力的大小和阻力的成功克服。2022/12/13阻力的表現(xiàn)形式對待會談時間表示消極；把話題轉(zhuǎn)移到治療者身上；回避問題；為自己的行為辯護。2022/12/13阻力產(chǎn)生的原因阻力來自于成長中的痛苦。開始新行為的壓力；舊行為消除和結(jié)束的遺憾和痛苦。阻力來自功能性的行為失調(diào)。所謂的功能失調(diào)性行為是指失調(diào)的行為最初是偶然發(fā)生的，因其使某方面的需要得到滿足，從而導(dǎo)致行為發(fā)生的次數(shù)增加，最終行為固定。該行為填補了某些心理需要的空白，或者掩蓋了更深層的心理矛盾或沖突。2022/12/13阻力產(chǎn)生的原因(cont.)阻力來自對抗治療或治療者的動機。有些患者本身不愿意來治療，是受家人所迫，或者作為搪塞家人的手段；有些患者接受治療是為了證明自己存在問題，為自己的錯誤，甚至罪行開脫。其他目的2022/12/13克服阻力心理治療的過程，也是治療者不斷克服阻力，深化求助者對自己的認識，從而向著治療的目標一步步邁進的過程。良好治療關(guān)系的營造，是克服阻力的前提；對阻力的恰當分析和解釋，是克服阻力的基本手段。2022/12/13心理治療的影響因素環(huán)境因素：治療環(huán)境的設(shè)置；求助者因素：現(xiàn)實處境；求助者特點，包括性別、年齡、文化水平等。治療師因素：包括專業(yè)知識和技能、人格特點和人生閱歷、道德品質(zhì)。2022/12/13心理治療室的布置心理治療室應(yīng)設(shè)在安靜、方便易找、有安全感的地方。房間的大小：心理治療的房間以6-8平米為宜。房間太小使人有壓迫感，太大讓人缺少安全感，也不利于形成治療師和求助者間的緊密感。2022/12/13風格：心理治療室應(yīng)該給人溫馨、舒適、簡潔，以及家的感覺，使求助者可以很好的放松。治療室的色彩以淡雅為主，光線適中，同時不宜有較多的擺放。家具：治療室應(yīng)配有沙發(fā)、茶幾或桌椅。也可以有書架等。沙發(fā)要成90度擺放，茶幾或桌子應(yīng)放在沙發(fā)或椅子交叉位置的后面。配備的物品：紙巾、水。裝飾：治療室可以用藝術(shù)畫、綠色植物、工藝品等裝飾，但不宜過多顯得雜亂。2022/12/13兒童治療室的特殊布置兒童心理治療室應(yīng)有特殊布置：體現(xiàn)兒童特點，可以多色彩和多的裝飾；配有兒童玩的玩具或游戲治療用卡通人物或玩具等；與兒童談話用的桌椅應(yīng)使用兒童桌椅，真正體現(xiàn)對孩子們的關(guān)懷。2022/12/13心理治療發(fā)生作用的機制溫暖和信賴的人際關(guān)系；保證和支持理解和領(lǐng)悟?qū)m應(yīng)性反應(yīng)的強化宣泄2022/12/13心理治療的基本過程問題探索階段：了解問題行為的表現(xiàn)、病因分析認識階段：通過測量和記錄、功能分析等手段治療行動階段：選擇具體治療方法、指導(dǎo)并開展療效評價階段：經(jīng)過一定的過程，要及時評估療效，結(jié)束鞏固階段2022/12/13治療效果評定治療者：傳統(tǒng)做法，往往不客觀；求助者：最具發(fā)言權(quán)，但有偏倚。哈羅-古德拜效應(yīng)(hello-goodbyeeffect)：一些患者開始接觸時，傾向于夸大自己的問題或病情，以獲取更多的支持和關(guān)注；治療結(jié)束時，夸大治療效果，一則表示對治療師的感謝，二來希望自己的時間、金錢沒有白費。其他：家屬或不知情的人。2022/12/13評定的內(nèi)容與方法評定內(nèi)容：有效性：是否改善問題，改善是否持久不良結(jié)果：是否惡化或引發(fā)新的問題效率：成本效益分析。評定方法：利用各種原始記錄，患者及家屬反映，以及一些實驗設(shè)計等。2022/12/13心理治療的實施過程基本接觸：求助者是否對治療者產(chǎn)生基本信任，形成基本好感，是這一階段工作是否成功的重要標志。評估與診斷：面診技巧；面診內(nèi)容；診斷依據(jù)。2022/12/13治療目標解除病人的癥狀：心理治療的主要目的是解除求治者在心理或精神上的痛苦，或幫助解決其無法自己解決的心理沖突。提供心理支持；重塑人格系統(tǒng)：心理治療的長期目標。2022/12/13心理治療的預(yù)約在接受心理治療之前應(yīng)有預(yù)約。預(yù)約可以通過電話和面談兩種方式進行。預(yù)約時工作人員應(yīng)向求助者介紹提供心理治療服務(wù)的時間以及機構(gòu)里的心理治療師的基本情況，以供求助者選擇治療師和適合的接受心理治療時間。預(yù)約時應(yīng)簡單填寫情況表。如果是面談預(yù)約，同時可以簽署心理治療協(xié)議。2022/12/13心理治療的頻率心理治療的頻率一般是每周一次，每次50分鐘的治療時間。如果是住院病人或者求助者有充裕的時間，根據(jù)治療需要可以每周2-3次進行治療。原則上心理治療的頻率要根據(jù)治療的需要，通過治療師與求助者共同協(xié)商而定。