康復(fù)護理技術(shù)課件

第四章

康復(fù)護理治療技術(shù)第四章

康復(fù)護理治療技術(shù)1

第一節(jié)康復(fù)護理專業(yè)技術(shù)

一、正確體位的擺放☆

二、體位排痰訓(xùn)練☆

三、吞咽訓(xùn)練技術(shù)☆四、膀胱護理技術(shù)☆五、腸道護理技術(shù)☆六、皮膚護理技術(shù)七、心理護理和放松訓(xùn)練技術(shù)第一節(jié)康復(fù)護理專業(yè)技術(shù)2一、正確體位的擺放康復(fù)護理技術(shù)課件3定義抗攣縮體位功能位良肢位常用的體位擺放技術(shù)

體位是指人的身體所保持的姿勢或某種位置。在臨床上通常是指患者根據(jù)治療、護理以及康復(fù)的需要所采取并能保持的身體姿勢和位置。應(yīng)用于腦損傷患者的康復(fù)護理中，是為了防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)、保護肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療體位指當肌肉、關(guān)節(jié)功能不能或尚未恢復(fù)時，必須使肢體處于發(fā)揮最佳功能活動的體位指燒傷患者應(yīng)保持的正確體位，即應(yīng)與燒傷部位軟組織收縮方向相反的體位，這種體位有助于預(yù)防攣縮定義抗攣縮體位功能位良肢位常用的體位擺放技術(shù)4目的VisionText1Text2Text3使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防或減輕痙攣或畸形的出現(xiàn)目的VisionText1Text2Text3使軀干和5一、良肢位的擺放仰臥位患側(cè)臥位健側(cè)臥位一、良肢位的擺放仰臥位患側(cè)臥位健側(cè)臥位6床上坐姿床上坐姿7二、骨疾患者的功能位擺放上肢功能位上肢功能位肩關(guān)節(jié)屈曲45°，外展60°（無內(nèi)、外旋）肘關(guān)節(jié)屈曲90°前臂中間位（無旋前或旋后）腕關(guān)節(jié)背伸30°～45°并稍內(nèi)收（即稍尺側(cè)屈）各掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)稍屈曲，由示指至小指屈曲度有規(guī)律地遞增；拇指在對掌中間位下肢髖伸直，無內(nèi)、外旋膝稍屈曲20°～30°踝處于90°中間位下肢功能位二、骨疾患者的功能位擺放上肢功能位上肢功能位肩關(guān)節(jié)屈曲45°8三、燒傷抗攣縮體位擺放燒傷患者常常感覺非常不適，多采取長期屈曲和內(nèi)收的舒適體位，極易導(dǎo)致肢體攣縮畸形。因此應(yīng)保持與燒傷部位軟組織收縮方向相反的體位。

9康復(fù)護理學三、燒傷抗攣縮體位擺放燒傷患者常常感覺非常不適，9燒傷部位可能出現(xiàn)的畸形抗攣縮體位頭面部眼瞼外翻，小口畸形戴面具，使用開口器頸前部屈曲攣縮去枕，頭部充分后仰肩上提、后撤、內(nèi)收、內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)外展90°～100°并外旋肘屈曲并前臂旋前肘關(guān)節(jié)處于伸展位手背部MP過伸，PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內(nèi)收，掌弓變平（鷹爪）腕關(guān)節(jié)背伸20°～30°,MP屈曲90°，PIP和DIP均為0°，拇指外展及對掌位手掌部PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內(nèi)收MP、PIP和DIP均為0°，拇指外展，腕背伸20°～30°脊柱脊柱側(cè)凸，脊柱后凸保持脊柱成一條直線，以預(yù)防脊柱側(cè)彎，尤其是身體一側(cè)燒傷者髖屈曲、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)中立伸展位；如大腿內(nèi)側(cè)燒傷，則髖關(guān)節(jié)外展15°～30°膝屈曲膝關(guān)節(jié)伸直位踝足跖曲并內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)背屈90°位，防止跟腱攣縮燒傷患者的抗痙攣體位10康復(fù)護理學燒傷部位可能出現(xiàn)的畸形抗攣縮體位頭面部眼瞼外翻，小口畸形戴面10小結(jié)◆掌握腦損傷患者的良肢位擺放11康復(fù)護理學目錄小結(jié)◆掌握腦損傷患者的良肢位擺放11康復(fù)護理學目錄11二、體位排痰技術(shù)12康復(fù)護理學二、體位排痰技術(shù)12康復(fù)護理學12定義排痰技術(shù)又稱氣道分泌物去除技術(shù)，具有促進呼吸道分泌物的排出、維持呼吸道通暢、減少反復(fù)感染的作用。體位引流叩擊振動定義排痰技術(shù)又稱氣道分泌物去除技術(shù)，具有促進呼吸13分類體位排痰有效咳嗽訓(xùn)練體位引流叩擊振動分類體位排痰有效咳嗽體位引流叩擊振動14

將患者安置于舒適和放松的位置，指導(dǎo)患者在咳嗽前先緩慢深吸氣，吸氣后稍屏氣片刻，快速打開聲門，用力收腹將氣體迅速排出，引起咳嗽?？人杂?xùn)練可在早晨起床后、晚上睡覺前或餐前半小時進行。

151、有效咳嗽訓(xùn)練將患者安置于舒適和放松的位置，指導(dǎo)患者在咳嗽前先緩慢15◆輔助咳嗽技術(shù)16康復(fù)護理學◆輔助咳嗽技術(shù)16康復(fù)護理學162、體位引流體位引流適應(yīng)證

①年老體弱、久病體虛、胸部手術(shù)后、疼痛等原因，不能有效咳出肺內(nèi)分泌物者；②慢性支氣管炎、肺氣腫等患者發(fā)生急性呼吸道感染及急性肺膿腫痰量多（痰量在300～400ml/d）且黏稠并位于氣管末端者；③潴留分泌物長期不能排清者，如支氣管擴張等；

④某些特殊檢查前的準備，如支氣管鏡、纖維鏡、支氣管鏡等。2、體位引流體位引流①年老體弱、久病體17體位引流部位與體位

18康復(fù)護理學體位引流部位與體位18康復(fù)護理學18叩擊振動叩擊振動19注意事項1534終止體位引流的條件更換引流部位和姿勢，必要時吸痰保持室內(nèi)空氣新鮮密切觀察患者的生命體征的變化訓(xùn)練時機選擇認真做好宣教62Titleinhere注意事項1534終止體位引流的條件更換引流部位和姿勢，必20小結(jié)◆掌握體位引流的適應(yīng)證、禁忌證和方法

21康復(fù)護理學目錄小結(jié)◆掌握體位引流的適應(yīng)證、禁忌證和方法21康復(fù)護理學目21三、吞咽訓(xùn)練22康復(fù)護理學三、吞咽訓(xùn)練22康復(fù)護理學22吞咽生理—攝食-吞咽階段吞咽生理—攝食-吞咽階段23目的ContentsContentsContentContent預(yù)防和減少并發(fā)癥改善攝食吞咽的功能；改變或恢復(fù)經(jīng)口進食的方式，早日拔除管道改善患者對不同食物的吞咽能力，增強康復(fù)信心由于腫瘤、腦卒中、腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或脫髓鞘病等導(dǎo)致的人的吞咽功能異?；騿适ВQ為吞咽障礙。目的ContentsContentsContentCon24原則ContentsYourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere原則綜合評估：確定患者的吞咽障礙程度和吞咽障礙類型；個體化：針對不同的患者，制定不同的吞咽訓(xùn)練方法；循序漸進：根據(jù)患者的功能障礙情況進行治療和訓(xùn)練，并逐步增加進食量。

治療和訓(xùn)練相結(jié)合：在訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，通過合理的刺激，促進吞咽障礙的功能恢復(fù)。

原則ContentsYourTextHereYour25方法方法基礎(chǔ)訓(xùn)練攝食訓(xùn)練電刺激

方法方法基礎(chǔ)訓(xùn)練攝食訓(xùn)練電刺激26一、基礎(chǔ)訓(xùn)練口腔器官運動訓(xùn)練冷刺激下頜練習腮部練習唇部練習舌訓(xùn)練咀嚼練習將棉簽在冰塊中放置數(shù)秒鐘，再將冰涼棉簽置于患者口內(nèi)前咽弓處平穩(wěn)地垂直方向摩擦4～5次，然后做一次吞咽動作。呼吸、咳嗽訓(xùn)練將患者安置于舒適和放松的位置，指導(dǎo)患者在咳嗽前先緩慢深吸氣，吸氣后稍屏氣片刻，快速打開聲門，用力收腹將氣體迅速排出，引起咳嗽一、基礎(chǔ)訓(xùn)練口腔器官運動訓(xùn)練冷刺激下頜練習將棉簽在冰塊中放呼27口腔器官運動訓(xùn)練

下頜練習把口張開至最大，維持5秒，然后放松。將下頜向左右兩邊移動，維持5秒，然后放松。28康復(fù)護理學口腔器官運動訓(xùn)練下頜練習28康復(fù)護理學28口腔器官運動訓(xùn)練

腮部練習緊閉嘴唇，鼓腮，維持5秒，放松，再作將空氣快速地在左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移，重復(fù)做5～10次。29康復(fù)護理學口腔器官運動訓(xùn)練腮部練習29康復(fù)護理學29口腔器官運動訓(xùn)練

唇部練習咬緊牙齒，說“yi””,然后攏起嘴唇，說“wu”，輪流重復(fù)5～10次。30康復(fù)護理學口腔器官運動訓(xùn)練唇部練習30康復(fù)護理學30口腔器官運動訓(xùn)練

舌訓(xùn)練舌向前、左、右、上、下各個方向主動運動，或用紗布包住患者舌頭，用力向各個方向被動運動。31康復(fù)護理學口腔器官運動訓(xùn)練舌訓(xùn)練31康復(fù)護理學31口腔器官運動訓(xùn)練

咀嚼練習做咀嚼動作，重復(fù)訓(xùn)練32康復(fù)護理學口腔器官運動訓(xùn)練咀嚼練習32康復(fù)護理學32呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練

33康復(fù)護理學呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練33康復(fù)護理學33一）進食體位：根據(jù)患者身體狀況、飲食習慣及吞咽障礙的程度，選擇安全有利于進食，又容易被患者接受的體位。坐位半臥位二、攝食訓(xùn)練34康復(fù)護理學一）進食體位：根據(jù)患者身體狀況、飲食習慣及吞咽障礙的程度，選34二）食物的選擇：密度均勻；適當黏性而不易松散；易變形，以利于通過口腔和咽部；不易在黏膜上殘留；以偏涼食物為宜。

35康復(fù)護理學二）食物的選擇：35康復(fù)護理學35三）喂食方法：掌握一口量護士應(yīng)用薄而小的勺子從患者的健側(cè)喂食，

盡量把食物放在舌根部。成人每次進食量不宜超過300ml。進食后30分鐘內(nèi)不宜翻身、扣背、吸痰等

操作（搶救等特殊情況除外)。36康復(fù)護理學三）喂食方法：36康復(fù)護理學36◆攝食訓(xùn)練四）改變吞咽姿勢：空吞咽與吞咽食物交替進行側(cè)方吞咽點頭樣吞咽37康復(fù)護理學◆攝食訓(xùn)練四）改變吞咽姿勢：37康復(fù)護理學37五、注意事項：創(chuàng)造一個良好的進食環(huán)境；開始訓(xùn)練時時間不宜過長；指導(dǎo)家屬掌握吞咽訓(xùn)練的方法、喂食的方法、食物的選擇以及并發(fā)癥的監(jiān)測等。

38康復(fù)護理學五、注意事項：38康復(fù)護理學38護士可在治療師的協(xié)助下為患者進行吞咽障礙的電刺激。神經(jīng)肌肉電刺激、功能型電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等。三、電刺激39康復(fù)護理學護士可在治療師的協(xié)助下為患者進行吞咽障礙的電刺激。三、電刺激39小結(jié)◆掌握神經(jīng)源性吞咽障礙的吞咽訓(xùn)練方法

40康復(fù)護理學目錄小結(jié)◆掌握神經(jīng)源性吞咽障礙的吞咽訓(xùn)練方法40康復(fù)護理學目40四、膀胱護理技術(shù)41康復(fù)護理學四、膀胱護理技術(shù)41康復(fù)護理學41定義膀胱護理技術(shù)是針對因神經(jīng)損傷導(dǎo)致的膀胱尿道功能失調(diào)而實施的特殊護理42康復(fù)護理學定義膀胱護理技術(shù)是針對因神經(jīng)損傷導(dǎo)致的膀胱尿道功能失調(diào)而42目的1234恢復(fù)和改善患者的膀胱功能降低膀胱內(nèi)壓力，減少殘余尿控制和消除泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的產(chǎn)生保護腎功能目的1234恢復(fù)和改善患者降低膀胱內(nèi)壓力，控制和消43護理技術(shù)護理技術(shù)尿潴留1、心理護理2、環(huán)境3、體位和姿勢4、誘導(dǎo)排尿5、屏氣法6、手壓法7、間歇性清潔導(dǎo)尿8、留置導(dǎo)尿尿失禁1、心理護理2、皮膚護理3、尿意習慣訓(xùn)練4、盆底肌肉鍛煉5、接尿措施6、留置導(dǎo)尿護理技術(shù)護理技術(shù)尿潴留尿失禁44一、留置導(dǎo)尿

定義：用無菌技術(shù)經(jīng)尿道將大小合適的導(dǎo)尿管插入膀胱并長時間留置以引流尿液。導(dǎo)尿管末端與密閉式集尿袋相接。45康復(fù)護理學一、留置導(dǎo)尿定義：用無菌技術(shù)經(jīng)尿道將大小合適的導(dǎo)尿管插入膀45處于脊髓休克期間的脊髓損傷患者；不適合或拒絕實施間歇導(dǎo)尿的患者；繼發(fā)于尿失禁的尿漏導(dǎo)致的會陰部皮膚損傷的患者；頑固性尿失禁患者。

46康復(fù)護理學適應(yīng)證46康復(fù)護理學適應(yīng)證46二、膀胱訓(xùn)練習慣訓(xùn)練延時排尿排尿意識訓(xùn)練反射性排尿訓(xùn)練代償性排尿訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練學習理論和條件反射原理儲尿排尿二、膀胱訓(xùn)練習慣訓(xùn)練排尿意識訓(xùn)練代償性排尿訓(xùn)練學習理論和儲尿47間歇導(dǎo)尿術(shù)指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要

時插入膀胱，排空后即拔除的技術(shù)。

無菌性間歇導(dǎo)尿（sterileintermittentcatheterization，SIC）清潔間歇導(dǎo)尿（cleanintermittentcatheterization，CIC）48康復(fù)護理學三、間歇導(dǎo)尿術(shù)間歇導(dǎo)尿術(shù)指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要48目的能使膀胱周期性擴張與排空維持近似正常的生理狀態(tài)降低感染促使膀胱功能恢復(fù)目的能使膀胱周期性擴張與排空維持近似正常的生理狀態(tài)降低感49操作步驟男性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟50康復(fù)護理學操作步驟男性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟50康復(fù)護理學50操作步驟女性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟51康復(fù)護理學操作步驟女性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟51康復(fù)護理學51

停止間歇導(dǎo)尿后，每周監(jiān)測殘余尿TextTextTextTextText教會并訓(xùn)練排尿的手法限制飲水，制定飲水計劃準確記錄殘余尿，確定導(dǎo)尿次數(shù)定時檢驗?zāi)蛞?，必要時膀胱沖洗操作管理

停止間歇導(dǎo)尿后，每周監(jiān)測殘余尿TextTextTextTe52飲水計劃時間飲水量每隔４至６小時放小便上午6時放小便早餐400ml上午10時200ml午餐前放小便午餐400ml下午3時200ml晚餐前放小便晚餐400ml晚餐后100ml睡前放小便53康復(fù)護理學飲水計劃時間飲水量每隔４至６小時放小便上午6時放53膀胱護理的注意事項TextTextTextTextText4.防止逆行感染5.尿流動力學檢查1、嚴格無菌操作2.注意傾聽患者的主訴3.手法力求輕柔熟練膀胱護理的注意事項TextTextTextTextText454小結(jié)◆掌握間歇性導(dǎo)尿的護理技術(shù)

55康復(fù)護理學目錄小結(jié)◆掌握間歇性導(dǎo)尿的護理技術(shù)55康復(fù)護理學目錄55五、腸道護理56康復(fù)護理學五、腸道護理56康復(fù)護理學56定義腸道護理技術(shù)是幫助患者建立在規(guī)定時間內(nèi)定期排便的規(guī)律，消除或減少由于大便失禁造成日常生活不便，預(yù)防因便秘、腹瀉及大便失禁導(dǎo)致的并發(fā)癥。57康復(fù)護理學定義腸道護理技術(shù)是幫助患者建立在規(guī)定時間內(nèi)定期排便的規(guī)律57護理技術(shù)便秘大便失禁1、觀察排便反應(yīng)2、重建控制能力3、刺激肛門收縮4、皮膚護理5、心理護理1、建立正常的排便習慣2、調(diào)節(jié)飲食3、鼓勵適當運動4、選取適宜的排便姿勢5、選擇適當?shù)呐疟悱h(huán)境6、指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩7、肛門牽張技術(shù)8、藥物9、直腸灌腸10、良好習慣的養(yǎng)成90%96%35%護理技術(shù)便秘大便失禁1、觀察排便反應(yīng)1、建立正常的排便習慣958腹部按摩

：自右向左沿著患者的結(jié)腸解剖位置（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）方向，做順時針環(huán)狀按摩。

59康復(fù)護理學↑↑↑↑↑↑腹部按摩：59康復(fù)護理學↑↑↑↑↑↑59藥物使用：藥物可使用通便劑，如開塞露、甘油等，軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動而促進排便。在通便藥效不佳時，可用小量不保留灌腸促進排便“1、2、3”灌腸液：33%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml。

60康復(fù)護理學藥物使用：60康復(fù)護理學60小結(jié)◆掌握神經(jīng)源性大腸的康復(fù)護理技術(shù)

61康復(fù)護理學目錄小結(jié)◆掌握神經(jīng)源性大腸的康復(fù)護理技術(shù)61康復(fù)護理學目錄61六、皮膚護理62康復(fù)護理學六、皮膚護理62康復(fù)護理學62護理技術(shù)AddYourTitleAddYourTitleAddYourTitle洗臉、洗手洗澡：盆浴淋浴床上擦浴護理技術(shù)AddYourTitleAddYourTit63注意事項洗澡

床上擦浴清潔是人的基本需要，皮膚的清潔和護理，有助于預(yù)防感染、防止壓瘡、給人體帶來舒適。1、訓(xùn)練前的準備2、室溫：24°C±2°C3、水溫40-50°C4、安全5、患者反應(yīng)6、禁忌癥1、室溫22-26°C2、水溫41-46°C3、注意保暖4、時間15-30min5、動作輕快6、觀察病情7、穿脫衣服順序注意事項洗澡床上擦浴清潔是人的基本需要，皮膚的清64局部治療清洗傷口創(chuàng)面的清洗宜用生理鹽水，消毒劑應(yīng)慎用清洗傷口最好采用沖洗方式局部感染壓瘡傷口可使用局部抗生素護士應(yīng)根據(jù)壓瘡的具體情況制定換藥的頻率

壓瘡的治療65康復(fù)護理學局部治療壓瘡的治療65康復(fù)護理學65清創(chuàng)66康復(fù)護理學清創(chuàng)66康復(fù)護理學66傷口敷料的選擇

67康復(fù)護理學67康復(fù)護理學67負壓引流

68康復(fù)護理學負壓引流68康復(fù)護理學68物理治療紅外線、紫外線或超短波等

69康復(fù)護理學69康復(fù)護理學69小結(jié)◆了解皮膚護理技術(shù)注意事項70康復(fù)護理學目錄小結(jié)◆了解皮膚護理技術(shù)注意事項70康復(fù)護理學目錄70七、心理護理和放松訓(xùn)練71康復(fù)護理學七、心理護理和放松訓(xùn)練71康復(fù)護理學71心理護理技術(shù)定義指在護理工作的過程中，護士運用心理學的理論和技術(shù)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，通過各種方式或途徑，積極的影響、改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，以解決患者的心理健康問題，促進患者的康復(fù)，從而發(fā)揮醫(yī)療護理的最佳作用。心理護理技術(shù)定義指在護理工作的過程中，護士運用心理學的理論和72環(huán)境要求積極和諧觀察尊重理解在心理上對環(huán)境的要求是非物質(zhì)條件和設(shè)施所能達到的，主要是通過醫(yī)護人員和心理醫(yī)生針對臨床的需要，對患者采取一系列與心理相關(guān)的措施，營造較好的生活和治療環(huán)境。環(huán)境要求積極和諧觀察尊重理解在心理上對環(huán)境的要73傾聽支持疏導(dǎo)心理支持傾聽支持疏導(dǎo)心理支持74放松訓(xùn)練技術(shù)肌肉松弛訓(xùn)練或自我調(diào)整療法一種通過一定方式的訓(xùn)練，使患者學會生理上和軀體上放松的一組行為治療方法。放松訓(xùn)練技術(shù)肌肉松弛訓(xùn)練或自我調(diào)整療法75方法肌肉放松體操深呼吸放松訓(xùn)練其他：音樂、語言漸進性放松法Descriptionofthecontents鐘擺樣擺動法方法肌肉放松體操深呼吸其他：漸進性Description76ThankYou!ThankYou!77第四章

康復(fù)護理治療技術(shù)第四章

康復(fù)護理治療技術(shù)78

第一節(jié)康復(fù)護理專業(yè)技術(shù)

一、正確體位的擺放☆

二、體位排痰訓(xùn)練☆

三、吞咽訓(xùn)練技術(shù)☆四、膀胱護理技術(shù)☆五、腸道護理技術(shù)☆六、皮膚護理技術(shù)七、心理護理和放松訓(xùn)練技術(shù)第一節(jié)康復(fù)護理專業(yè)技術(shù)79一、正確體位的擺放康復(fù)護理技術(shù)課件80定義抗攣縮體位功能位良肢位常用的體位擺放技術(shù)

體位是指人的身體所保持的姿勢或某種位置。在臨床上通常是指患者根據(jù)治療、護理以及康復(fù)的需要所采取并能保持的身體姿勢和位置。應(yīng)用于腦損傷患者的康復(fù)護理中，是為了防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)、保護肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療體位指當肌肉、關(guān)節(jié)功能不能或尚未恢復(fù)時，必須使肢體處于發(fā)揮最佳功能活動的體位指燒傷患者應(yīng)保持的正確體位，即應(yīng)與燒傷部位軟組織收縮方向相反的體位，這種體位有助于預(yù)防攣縮定義抗攣縮體位功能位良肢位常用的體位擺放技術(shù)81目的VisionText1Text2Text3使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防或減輕痙攣或畸形的出現(xiàn)目的VisionText1Text2Text3使軀干和82一、良肢位的擺放仰臥位患側(cè)臥位健側(cè)臥位一、良肢位的擺放仰臥位患側(cè)臥位健側(cè)臥位83床上坐姿床上坐姿84二、骨疾患者的功能位擺放上肢功能位上肢功能位肩關(guān)節(jié)屈曲45°，外展60°（無內(nèi)、外旋）肘關(guān)節(jié)屈曲90°前臂中間位（無旋前或旋后）腕關(guān)節(jié)背伸30°～45°并稍內(nèi)收（即稍尺側(cè)屈）各掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)稍屈曲，由示指至小指屈曲度有規(guī)律地遞增；拇指在對掌中間位下肢髖伸直，無內(nèi)、外旋膝稍屈曲20°～30°踝處于90°中間位下肢功能位二、骨疾患者的功能位擺放上肢功能位上肢功能位肩關(guān)節(jié)屈曲45°85三、燒傷抗攣縮體位擺放燒傷患者常常感覺非常不適，多采取長期屈曲和內(nèi)收的舒適體位，極易導(dǎo)致肢體攣縮畸形。因此應(yīng)保持與燒傷部位軟組織收縮方向相反的體位。

86康復(fù)護理學三、燒傷抗攣縮體位擺放燒傷患者常常感覺非常不適，86燒傷部位可能出現(xiàn)的畸形抗攣縮體位頭面部眼瞼外翻，小口畸形戴面具，使用開口器頸前部屈曲攣縮去枕，頭部充分后仰肩上提、后撤、內(nèi)收、內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)外展90°～100°并外旋肘屈曲并前臂旋前肘關(guān)節(jié)處于伸展位手背部MP過伸，PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內(nèi)收，掌弓變平（鷹爪）腕關(guān)節(jié)背伸20°～30°,MP屈曲90°，PIP和DIP均為0°，拇指外展及對掌位手掌部PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內(nèi)收MP、PIP和DIP均為0°，拇指外展，腕背伸20°～30°脊柱脊柱側(cè)凸，脊柱后凸保持脊柱成一條直線，以預(yù)防脊柱側(cè)彎，尤其是身體一側(cè)燒傷者髖屈曲、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)中立伸展位；如大腿內(nèi)側(cè)燒傷，則髖關(guān)節(jié)外展15°～30°膝屈曲膝關(guān)節(jié)伸直位踝足跖曲并內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)背屈90°位，防止跟腱攣縮燒傷患者的抗痙攣體位87康復(fù)護理學燒傷部位可能出現(xiàn)的畸形抗攣縮體位頭面部眼瞼外翻，小口畸形戴面87小結(jié)◆掌握腦損傷患者的良肢位擺放88康復(fù)護理學目錄小結(jié)◆掌握腦損傷患者的良肢位擺放11康復(fù)護理學目錄88二、體位排痰技術(shù)89康復(fù)護理學二、體位排痰技術(shù)12康復(fù)護理學89定義排痰技術(shù)又稱氣道分泌物去除技術(shù)，具有促進呼吸道分泌物的排出、維持呼吸道通暢、減少反復(fù)感染的作用。體位引流叩擊振動定義排痰技術(shù)又稱氣道分泌物去除技術(shù)，具有促進呼吸90分類體位排痰有效咳嗽訓(xùn)練體位引流叩擊振動分類體位排痰有效咳嗽體位引流叩擊振動91

將患者安置于舒適和放松的位置，指導(dǎo)患者在咳嗽前先緩慢深吸氣，吸氣后稍屏氣片刻，快速打開聲門，用力收腹將氣體迅速排出，引起咳嗽?？人杂?xùn)練可在早晨起床后、晚上睡覺前或餐前半小時進行。

921、有效咳嗽訓(xùn)練將患者安置于舒適和放松的位置，指導(dǎo)患者在咳嗽前先緩慢92◆輔助咳嗽技術(shù)93康復(fù)護理學◆輔助咳嗽技術(shù)16康復(fù)護理學932、體位引流體位引流適應(yīng)證

①年老體弱、久病體虛、胸部手術(shù)后、疼痛等原因，不能有效咳出肺內(nèi)分泌物者；②慢性支氣管炎、肺氣腫等患者發(fā)生急性呼吸道感染及急性肺膿腫痰量多（痰量在300～400ml/d）且黏稠并位于氣管末端者；③潴留分泌物長期不能排清者，如支氣管擴張等；

④某些特殊檢查前的準備，如支氣管鏡、纖維鏡、支氣管鏡等。2、體位引流體位引流①年老體弱、久病體94體位引流部位與體位

95康復(fù)護理學體位引流部位與體位18康復(fù)護理學95叩擊振動叩擊振動96注意事項1534終止體位引流的條件更換引流部位和姿勢，必要時吸痰保持室內(nèi)空氣新鮮密切觀察患者的生命體征的變化訓(xùn)練時機選擇認真做好宣教62Titleinhere注意事項1534終止體位引流的條件更換引流部位和姿勢，必97小結(jié)◆掌握體位引流的適應(yīng)證、禁忌證和方法

98康復(fù)護理學目錄小結(jié)◆掌握體位引流的適應(yīng)證、禁忌證和方法21康復(fù)護理學目98三、吞咽訓(xùn)練99康復(fù)護理學三、吞咽訓(xùn)練22康復(fù)護理學99吞咽生理—攝食-吞咽階段吞咽生理—攝食-吞咽階段100目的ContentsContentsContentContent預(yù)防和減少并發(fā)癥改善攝食吞咽的功能；改變或恢復(fù)經(jīng)口進食的方式，早日拔除管道改善患者對不同食物的吞咽能力，增強康復(fù)信心由于腫瘤、腦卒中、腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或脫髓鞘病等導(dǎo)致的人的吞咽功能異常或喪失，稱為吞咽障礙。目的ContentsContentsContentCon101原則ContentsYourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere原則綜合評估：確定患者的吞咽障礙程度和吞咽障礙類型；個體化：針對不同的患者，制定不同的吞咽訓(xùn)練方法；循序漸進：根據(jù)患者的功能障礙情況進行治療和訓(xùn)練，并逐步增加進食量。

治療和訓(xùn)練相結(jié)合：在訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，通過合理的刺激，促進吞咽障礙的功能恢復(fù)。

原則ContentsYourTextHereYour102方法方法基礎(chǔ)訓(xùn)練攝食訓(xùn)練電刺激

方法方法基礎(chǔ)訓(xùn)練攝食訓(xùn)練電刺激103一、基礎(chǔ)訓(xùn)練口腔器官運動訓(xùn)練冷刺激下頜練習腮部練習唇部練習舌訓(xùn)練咀嚼練習將棉簽在冰塊中放置數(shù)秒鐘，再將冰涼棉簽置于患者口內(nèi)前咽弓處平穩(wěn)地垂直方向摩擦4～5次，然后做一次吞咽動作。呼吸、咳嗽訓(xùn)練將患者安置于舒適和放松的位置，指導(dǎo)患者在咳嗽前先緩慢深吸氣，吸氣后稍屏氣片刻，快速打開聲門，用力收腹將氣體迅速排出，引起咳嗽一、基礎(chǔ)訓(xùn)練口腔器官運動訓(xùn)練冷刺激下頜練習將棉簽在冰塊中放呼104口腔器官運動訓(xùn)練

下頜練習把口張開至最大，維持5秒，然后放松。將下頜向左右兩邊移動，維持5秒，然后放松。105康復(fù)護理學口腔器官運動訓(xùn)練下頜練習28康復(fù)護理學105口腔器官運動訓(xùn)練

腮部練習緊閉嘴唇，鼓腮，維持5秒，放松，再作將空氣快速地在左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移，重復(fù)做5～10次。106康復(fù)護理學口腔器官運動訓(xùn)練腮部練習29康復(fù)護理學106口腔器官運動訓(xùn)練

唇部練習咬緊牙齒，說“yi””,然后攏起嘴唇，說“wu”，輪流重復(fù)5～10次。107康復(fù)護理學口腔器官運動訓(xùn)練唇部練習30康復(fù)護理學107口腔器官運動訓(xùn)練

舌訓(xùn)練舌向前、左、右、上、下各個方向主動運動，或用紗布包住患者舌頭，用力向各個方向被動運動。108康復(fù)護理學口腔器官運動訓(xùn)練舌訓(xùn)練31康復(fù)護理學108口腔器官運動訓(xùn)練

咀嚼練習做咀嚼動作，重復(fù)訓(xùn)練109康復(fù)護理學口腔器官運動訓(xùn)練咀嚼練習32康復(fù)護理學109呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練

110康復(fù)護理學呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練33康復(fù)護理學110一）進食體位：根據(jù)患者身體狀況、飲食習慣及吞咽障礙的程度，選擇安全有利于進食，又容易被患者接受的體位。坐位半臥位二、攝食訓(xùn)練111康復(fù)護理學一）進食體位：根據(jù)患者身體狀況、飲食習慣及吞咽障礙的程度，選111二）食物的選擇：密度均勻；適當黏性而不易松散；易變形，以利于通過口腔和咽部；不易在黏膜上殘留；以偏涼食物為宜。

112康復(fù)護理學二）食物的選擇：35康復(fù)護理學112三）喂食方法：掌握一口量護士應(yīng)用薄而小的勺子從患者的健側(cè)喂食，

盡量把食物放在舌根部。成人每次進食量不宜超過300ml。進食后30分鐘內(nèi)不宜翻身、扣背、吸痰等

操作（搶救等特殊情況除外)。113康復(fù)護理學三）喂食方法：36康復(fù)護理學113◆攝食訓(xùn)練四）改變吞咽姿勢：空吞咽與吞咽食物交替進行側(cè)方吞咽點頭樣吞咽114康復(fù)護理學◆攝食訓(xùn)練四）改變吞咽姿勢：37康復(fù)護理學114五、注意事項：創(chuàng)造一個良好的進食環(huán)境；開始訓(xùn)練時時間不宜過長；指導(dǎo)家屬掌握吞咽訓(xùn)練的方法、喂食的方法、食物的選擇以及并發(fā)癥的監(jiān)測等。

115康復(fù)護理學五、注意事項：38康復(fù)護理學115護士可在治療師的協(xié)助下為患者進行吞咽障礙的電刺激。神經(jīng)肌肉電刺激、功能型電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等。三、電刺激116康復(fù)護理學護士可在治療師的協(xié)助下為患者進行吞咽障礙的電刺激。三、電刺激116小結(jié)◆掌握神經(jīng)源性吞咽障礙的吞咽訓(xùn)練方法

117康復(fù)護理學目錄小結(jié)◆掌握神經(jīng)源性吞咽障礙的吞咽訓(xùn)練方法40康復(fù)護理學目117四、膀胱護理技術(shù)118康復(fù)護理學四、膀胱護理技術(shù)41康復(fù)護理學118定義膀胱護理技術(shù)是針對因神經(jīng)損傷導(dǎo)致的膀胱尿道功能失調(diào)而實施的特殊護理119康復(fù)護理學定義膀胱護理技術(shù)是針對因神經(jīng)損傷導(dǎo)致的膀胱尿道功能失調(diào)而119目的1234恢復(fù)和改善患者的膀胱功能降低膀胱內(nèi)壓力，減少殘余尿控制和消除泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的產(chǎn)生保護腎功能目的1234恢復(fù)和改善患者降低膀胱內(nèi)壓力，控制和消120護理技術(shù)護理技術(shù)尿潴留1、心理護理2、環(huán)境3、體位和姿勢4、誘導(dǎo)排尿5、屏氣法6、手壓法7、間歇性清潔導(dǎo)尿8、留置導(dǎo)尿尿失禁1、心理護理2、皮膚護理3、尿意習慣訓(xùn)練4、盆底肌肉鍛煉5、接尿措施6、留置導(dǎo)尿護理技術(shù)護理技術(shù)尿潴留尿失禁121一、留置導(dǎo)尿

定義：用無菌技術(shù)經(jīng)尿道將大小合適的導(dǎo)尿管插入膀胱并長時間留置以引流尿液。導(dǎo)尿管末端與密閉式集尿袋相接。122康復(fù)護理學一、留置導(dǎo)尿定義：用無菌技術(shù)經(jīng)尿道將大小合適的導(dǎo)尿管插入膀122處于脊髓休克期間的脊髓損傷患者；不適合或拒絕實施間歇導(dǎo)尿的患者；繼發(fā)于尿失禁的尿漏導(dǎo)致的會陰部皮膚損傷的患者；頑固性尿失禁患者。

123康復(fù)護理學適應(yīng)證46康復(fù)護理學適應(yīng)證123二、膀胱訓(xùn)練習慣訓(xùn)練延時排尿排尿意識訓(xùn)練反射性排尿訓(xùn)練代償性排尿訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練學習理論和條件反射原理儲尿排尿二、膀胱訓(xùn)練習慣訓(xùn)練排尿意識訓(xùn)練代償性排尿訓(xùn)練學習理論和儲尿124間歇導(dǎo)尿術(shù)指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要

時插入膀胱，排空后即拔除的技術(shù)。

無菌性間歇導(dǎo)尿（sterileintermittentcatheterization，SIC）清潔間歇導(dǎo)尿（cleanintermittentcatheterization，CIC）125康復(fù)護理學三、間歇導(dǎo)尿術(shù)間歇導(dǎo)尿術(shù)指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要125目的能使膀胱周期性擴張與排空維持近似正常的生理狀態(tài)降低感染促使膀胱功能恢復(fù)目的能使膀胱周期性擴張與排空維持近似正常的生理狀態(tài)降低感126操作步驟男性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟127康復(fù)護理學操作步驟男性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟50康復(fù)護理學127操作步驟女性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟128康復(fù)護理學操作步驟女性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟51康復(fù)護理學128

停止間歇導(dǎo)尿后，每周監(jiān)測殘余尿TextTextTextTextText教會并訓(xùn)練排尿的手法限制飲水，制定飲水計劃準確記錄殘余尿，確定導(dǎo)尿次數(shù)定時檢驗?zāi)蛞?，必要時膀胱沖洗操作管理

停止間歇導(dǎo)尿后，每周監(jiān)測殘余尿TextTextTextTe129飲水計劃時間飲水量每隔４至６小時放小便上午6時放小便早餐400ml上午10時200ml午餐前放小便午餐400ml下午3時200ml晚餐前放小便晚餐400ml晚餐后100ml睡前放小便130康復(fù)護理學飲水計劃時間飲水量每隔４至６小時放小便上午6時放130膀胱護理的注意事項TextTextTextTextText4.防止逆行感染5.尿流動力學檢查1、嚴格無菌操作2.注意傾聽患者的主訴3.手法力求輕柔熟練膀胱護理的注意事項TextTextTextTextText4131小結(jié)◆掌握間歇性導(dǎo)尿的護理技術(shù)

132康復(fù)護理學目錄小結(jié)◆掌握間歇性導(dǎo)尿的護理技術(shù)55康復(fù)護理學目錄132五、腸道護理133康復(fù)護理學五、腸道護理56康復(fù)護理學133定義腸道護理技術(shù)是幫助患者建立在規(guī)定時間內(nèi)定期排便的規(guī)律，消除或減少由于大便失禁造成日常生活不便，預(yù)防因便秘、腹瀉及大便失禁導(dǎo)致的并發(fā)癥。134康復(fù)護理學定義腸道護理技術(shù)是幫助患者建立在規(guī)定時間內(nèi)定期排便的規(guī)律134護理技術(shù)便秘大便失禁1、觀察排便反應(yīng)2、重建控制能力3、刺激肛門收縮4、皮膚護理5、心理護理1、建立正常的排便習慣2、調(diào)節(jié)飲食3、鼓勵適當運動4、選取適宜的排便姿勢5、選擇適當?shù)呐疟悱h(huán)境6、指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩7、肛門牽張技術(shù)8、藥物9、直腸灌腸10、良好習慣的養(yǎng)成90%96%35%護理技術(shù)便秘大便失禁1、觀察排便反應(yīng)1、建立正常的排便習慣9135腹部按摩

：