心身醫(yī)學(xué)(緒論)20119課件

1

何金彩主任醫(yī)師/教授溫州醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系/附屬第一醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)—基礎(chǔ)篇1何金彩主任醫(yī)師/教授心身醫(yī)學(xué)—基礎(chǔ)篇一、心身醫(yī)學(xué)與心身疾病1、心身醫(yī)學(xué)（psychosomaticmedicine）的概念與發(fā)展心身醫(yī)學(xué)又稱心理生理學(xué)，研究心身相互關(guān)系的科學(xué)狹義：研究心與身之間的相互關(guān)系及其在疾病發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的作用，其主要研究領(lǐng)域是心身疾病廣義：是研究正常與異常的心理與生理之間的相互作用，即研究生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)因素在人類健康和疾病過程中相互關(guān)系的學(xué)科。一、心身醫(yī)學(xué)與心身疾病1、心身醫(yī)學(xué)（psychosomati中醫(yī)：形神合一論公元前5000年--疾病來自精神動力，驅(qū)邪咒語對付邪惡靈魂公元前2500~500年,醫(yī)學(xué)被宗教所統(tǒng)治,暗示是治療的主要手段公元前400年,希波克拉底強(qiáng)調(diào)整體觀念19世紀(jì),巴斯德和沃克爾醫(yī)學(xué)理論基于現(xiàn)代實驗，生物醫(yī)學(xué)模式鼎盛，心身關(guān)聯(lián)被遺棄1818年德國的精神科醫(yī)師海因羅斯首先提出了“心身”,成為‘心身醫(yī)學(xué)’概念的雛形中醫(yī)：形神合一論杜克（1872）將前人的關(guān)于心理因素對人類健康和疾病的影響的案例整理出版，為以后的心身醫(yī)學(xué)發(fā)展開拓道路。1922年Deutsch提出“心身醫(yī)學(xué)”20世紀(jì)20-30年代，佛洛依德心理沖突致病、心身疾病Cannon、Pavlov和Selye（1927，1928，1945）：研究情緒的心理生理學(xué)問題、皮層內(nèi)臟相關(guān)和心理應(yīng)激機(jī)制，心理生物學(xué)研究結(jié)果為心身聯(lián)系提供證據(jù)，軀體疾病的心理治療依據(jù)杜克（1872）將前人的關(guān)于心理因素對人類健康和疾病的影響的又稱心理生理疾病，是介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間的一類疾病狹義：指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和防治過程中所起的作用的軀體器質(zhì)性疾病，如原發(fā)性高血壓、潰瘍病…至于心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體功能性障礙，則被稱為心身障礙，例如神經(jīng)性嘔吐、偏頭痛。廣義的心身疾病就是指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。顯然，廣義的心身疾病包括了狹義的心身疾病和狹義的心身障礙。2、心身疾?。╬sychosomaticdiseases）的概念與發(fā)展又稱心理生理疾病，是介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間的一類疾病2、心心身醫(yī)學(xué)(緒論)20119課件診斷心身疾病基本條件（DSM-Ⅲ，1980）（1）心理因素與軀體癥狀發(fā)生和惡化密切相關(guān)（2）軀體癥狀為明確的器質(zhì)性病理過程或已知的病理生理過程（3）這種癥狀不是由于類軀體疾病（軀體轉(zhuǎn)換障礙）引起《美國精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》第四版(DSM-Ⅳ，1994)

(1)存在一種軀體疾病。

(2)心埋因素以下列方式之一對上述軀體疾病產(chǎn)生不利影響：①心理因素對內(nèi)科疾病的病程產(chǎn)生影響，并通過以下方式體現(xiàn)：心理因素與軀體疾病的發(fā)生，加重以及延遲痊愈存在時間上的密切關(guān)系。②心理因素干擾了對軀體疾病的治療。③心理因素對患者的健康構(gòu)成了額外的危險。④與應(yīng)激有關(guān)的心理因素促發(fā)或加重軀體疾病癥狀。診斷心身疾病基本條件（DSM-Ⅲ，1980）（1）心理因素與日本心身醫(yī)學(xué)會（1992）對心身疾病的定義軀體疾病中，其發(fā)病和經(jīng)過與心理社會因素密切相關(guān)，有器質(zhì)或功能障礙的病理過程，神經(jīng)癥（如抑郁癥）等其他精神障礙伴隨的軀體癥狀除外。心身疾病三個條件：（1）有明確的軀體癥狀（疾?。唬?）導(dǎo)致這些軀體癥狀（疾?。┑拿鞔_心理社會因素（3）排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷日本心身醫(yī)學(xué)會（1992）對心身疾病的定義軀體疾病中，其發(fā)病3、心身疾病的范圍及發(fā)生率狹義（神圣七病，holyseven，Alexander）：高血壓、支氣管哮喘、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)廣義：幾十種最廣義：所有的疾病都是心身疾病（生物心理社會醫(yī)學(xué)模式，1977）患病率：日本內(nèi)科門診26.3％；上海33.2％；臨床各科22-35％；內(nèi)科32-35％。流行病學(xué)特征：女多于男更年期最多腦力者多見工業(yè)化國家3、心身疾病的范圍及發(fā)生率狹義（神圣七病，holyseve心身疾病的分類（按系統(tǒng)和學(xué)科）消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)皮膚科五官科兒科婦產(chǎn)科外科腫瘤科心身疾病的分類（按系統(tǒng)和學(xué)科）消化系統(tǒng)皮膚科消化系統(tǒng)胃十二指腸潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎過敏性結(jié)腸炎慢性胃炎神經(jīng)性厭食神經(jīng)性嘔吐食道、賁門或幽門痙攣心因性多食或異食癥膽道功能障礙膽囊炎慢性肝炎慢性胰腺炎等消化系統(tǒng)胃十二指腸潰瘍食道、賁門或幽門痙攣呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘過度換氣綜合征驚恐發(fā)作神經(jīng)性咳嗽等循環(huán)系統(tǒng)原發(fā)性高血壓冠心病原發(fā)性低血壓綜合征：心因性暈厥某些心律失常：心臟神經(jīng)癥呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)緊張性頭痛偏頭痛植物神經(jīng)功能紊亂痙攣性斜頸腦血管意外多發(fā)性硬化等內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)糖尿病肥胖癥心因性多飲癥等神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全身肌痛癥腰腿痛：腰肌勞損頸臂綜合征書寫痙攣等泌尿生殖系統(tǒng)神經(jīng)性多尿癥陽痿激惹性膀胱炎心因性排尿困難慢性前列腺炎等骨骼肌肉系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)皮膚科慢性蕁麻疹濕疹斑禿神經(jīng)性皮炎皮膚瘙癢癥多汗癥等耳鼻喉科梅尼埃綜合征慢性副鼻竇炎咽部異物感口吃暈動病等皮膚科耳鼻喉科眼科原發(fā)性青光眼低眼壓綜合征弱視眼肌疲勞癥等口腔科心因性齒痛顳關(guān)節(jié)炎口腔異物感口腔粘膜潰瘍等眼科口腔科兒科心因性發(fā)熱遺尿癥、遺糞癥周期性嘔吐胃、腸功能紊亂臍周絞痛心因性呼吸困難等婦產(chǎn)科功能性子宮出血更年期綜合征外陰瘙癢癥月經(jīng)失調(diào)慢性盆腔痛心因性不孕癥等兒科婦產(chǎn)科外科手術(shù)后腸粘連胃大部切除后進(jìn)食障礙綜合征腫瘤科癌癥。外科腫瘤科4、身心反應(yīng)指軀體疾病作為心理應(yīng)激源引起心理反應(yīng)軀體疾病引起患者的心理反應(yīng)患者的感知、自我意識轉(zhuǎn)變、對疾病的理智反應(yīng)、情緒反應(yīng)軀體疾病通過神經(jīng)系統(tǒng)影響心理軀體疾病對患者的心理社會影響原發(fā)性心理障礙：如中風(fēng)后失語對個體心理的限制繼發(fā)性社會后果：患病后社會關(guān)系改變引起的后果愛滋病可以引起以上三方面的心理反應(yīng)4、身心反應(yīng)指軀體疾病作為心理應(yīng)激源引起心理反應(yīng)二、心身醫(yī)學(xué)的重要性心身健康的需要疾病譜的改變心理社會因素是重要的致病因素心理社會因素與病情變化有關(guān)心身調(diào)節(jié)有助于緩解疾病人們對心理健康的需求增加

對醫(yī)學(xué)的重要性幫助醫(yī)師轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式，改變服務(wù)模式對應(yīng)用心理學(xué)的重要性心理衛(wèi)生、臨床心理學(xué)、心理咨詢等健康服務(wù)職業(yè)，因為心身的密切相關(guān)，需要了解身的知識二、心身醫(yī)學(xué)的重要性心身健康的需要三、心身醫(yī)學(xué)研究方法臨床觀察法調(diào)查法：晤談、訪問、座談或問卷，流行病學(xué)調(diào)查心理測驗法：最常用心理定量實驗法：三、心身醫(yī)學(xué)研究方法臨床觀察法第一章心身相關(guān)及其理論基礎(chǔ)心身相關(guān)：心-身反應(yīng)、身-心反應(yīng)皮層內(nèi)臟相關(guān)心身相關(guān)的心理生物學(xué)機(jī)制精神分析理論對心身相關(guān)的認(rèn)識行為學(xué)習(xí)理論對心身相關(guān)的認(rèn)識第一章心身相關(guān)及其理論基礎(chǔ)心身相關(guān)：心-身反應(yīng)、身-一、心-身相關(guān)心-身相關(guān)的常識證據(jù)：激動-昏倒，緊張-尿頻，不孕-領(lǐng)養(yǎng)-生育，一夜白了頭...心-身相關(guān)的科學(xué)實驗證據(jù)：無法選擇的小鼠，操作的猴子，AB型行為類型與冠心病發(fā)生的前瞻性研究，睡眠剝奪對心理的影響（身-心）…心-身相關(guān)的理論依據(jù)：心理動力學(xué)，心理生理學(xué)，行為科學(xué)一、心-身相關(guān)心-身相關(guān)的常識證據(jù)：激動-昏倒，緊張-尿頻，二、皮層內(nèi)臟相關(guān)1、皮質(zhì)內(nèi)臟相關(guān)的實驗研究：貝柯夫?qū)W派證明：能引起內(nèi)臟功能活動改變的非條件刺激與無關(guān)動因（心理或社會刺激）反復(fù)結(jié)合，可以建立內(nèi)臟功能活動的條件反射。如小鼠攝食前要被電擊→多次結(jié)合→形成條件反射→電擊就引起食物反應(yīng)。2、皮質(zhì)內(nèi)臟的病理學(xué)心理社會因素→軀體功能反應(yīng)---心身反應(yīng)（生理范疇）；心理社會因素過強(qiáng)過久→功能障礙---心-身障礙；心理社會因素過強(qiáng)過久或易患個體→器質(zhì)性變化---心-身疾病。3、皮質(zhì)內(nèi)臟相關(guān)的認(rèn)識論特點：神經(jīng)系統(tǒng)的動力特性（強(qiáng)度、靈活性、均衡性）是個性的生理學(xué)基礎(chǔ)，個性在皮質(zhì)內(nèi)臟的病理過程中重要作用，整體論，系統(tǒng)觀二、皮層內(nèi)臟相關(guān)1、皮質(zhì)內(nèi)臟相關(guān)的實驗研究：貝柯夫?qū)W派證明：三、心身相關(guān)的心理生物學(xué)機(jī)制大量試驗與觀察己證實

→神經(jīng)系統(tǒng)〓結(jié)構(gòu)上改變心理社→神經(jīng)生化〓影響內(nèi)環(huán)

會因素→神經(jīng)內(nèi)分泌境平衡→免疫系統(tǒng)〓器官功能障礙詳見應(yīng)激與心身醫(yī)學(xué)三、心身相關(guān)的心理生物學(xué)機(jī)制大量試驗與觀察己證實意識前意識潛意識本我自我超我心理防御機(jī)制四、精神分析理論對心身相關(guān)的認(rèn)識1.精神分析理論的基本概念：弗洛伊德意識前意識潛意識本我自我超我心理防御機(jī)制四、精神27心理障礙心身疾病情緒癥狀夢不能化解軀體癥狀27心理障礙心身疾病情緒癥狀夢不能化解軀體癥狀2.精神分析理論與心身相關(guān)轉(zhuǎn)換和軀體化：心理障礙表現(xiàn)為軀體癥狀被壓抑在潛意識里的心理沖突，在特定條件下通過某種轉(zhuǎn)換機(jī)制以病態(tài)的方式表現(xiàn)出來，形成各種心身癥狀器官語言：用軀體癥狀表達(dá)思想感情中國文化：軀體化（膽子大，心腸好）原因：嬰兒狀態(tài)（不會說話）不可言說壓抑含蓄（文化因素）繼發(fā)性獲益：生軀體病帶來了好處2.精神分析理論與心身相關(guān)轉(zhuǎn)換和軀體化：心理障礙表現(xiàn)為軀體癥軀體癥狀的象征意義哭泣：感冒，鼻炎，哮喘敢怒不敢言：胸口堵塞感，癔球工作壓力：職業(yè)病其它壓力：吃不消（消化不良，厭食），事情太麻煩（頭痛），擔(dān)子太重（腰腿痛）討厭：惡心嘔吐，消化不良自我不協(xié)調(diào)：皮膚病皮膚饑餓：搔癢夫妻關(guān)系不和：婦科病，男科病，性病自我毀滅：自身免疫病，癌癥軀體癥狀的象征意義哭泣：感冒，鼻炎，哮喘五、行為學(xué)習(xí)理論對心身相關(guān)的認(rèn)識狹義：直接觀察到的行為部分廣義：個體內(nèi)在的和外在的各種形式的活動（包括心理活動和內(nèi)臟活動）學(xué)習(xí)理論：條件反射現(xiàn)象中的強(qiáng)化過程，重復(fù)訓(xùn)練、反復(fù)觀察。人的絕大多數(shù)行為（心理活動）都是通過學(xué)習(xí)而獲得的。與心身相關(guān)的行為學(xué)習(xí)理論：經(jīng)典條件反射、操作條件反射和示范作用五、行為學(xué)習(xí)理論對心身相關(guān)的認(rèn)識狹義：直接觀察到的行為部分1.經(jīng)典條件反射實驗與理論要點:食物→唾液分泌反應(yīng)（本能行為，無條件反射，unconditionedreflex）食物+鈴聲（或心理刺激）→唾液分泌反應(yīng)-----鈴聲（或心理刺激）→唾液分泌反應(yīng)（條件反射，conditionedreflex，又稱經(jīng)典條件反射

，classicalconditionedreflex）強(qiáng)化、泛化、消退經(jīng)典條件反射與心身相關(guān)：環(huán)境刺激（S）—行為反應(yīng)（R），暈車、高血壓的發(fā)生1.經(jīng)典條件反射實驗與理論要點:2.操作條件反射實驗和理論要點：桑代克（ThorndikeEL）、斯金納（SkinnerBF）斯金納（SkinnerBF，1953）:工具操作條件反射米勒（MillerNE，1967）：內(nèi)臟操作條件反射正強(qiáng)化：飲酒、生病帶來的好處導(dǎo)致病情遷延不愈負(fù)強(qiáng)化：疼痛→減少活動，疼痛減輕→臥床不起消退：癔病的發(fā)作與治療懲罰：強(qiáng)迫癥治療322.操作條件反射實驗和理論要點：桑代克（Thorndike操作條件反射與心身相關(guān)：由于行為反應(yīng)的結(jié)果對行為本身的影響：不良行為形成的機(jī)制：物質(zhì)依賴各種行為治療的依據(jù)：刺激控制、厭惡療法、生物反饋、氣功等操作條件反射與心身相關(guān)：3、示范作用（modeling）社會行為學(xué)習(xí)理論:人可以通過對一個具體模型的行為活動的觀察和模仿，學(xué)會著一種新的行為類型。近朱者赤、近墨者黑；榜樣的力量BanduraA：替代強(qiáng)化機(jī)制（替代條件作用）過程：注意（觀察榜樣）、記憶（記住特征性行為）、行動（模仿）、強(qiáng)化心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域：疾病角色行為形成、醫(yī)鬧、不良行為的形成，指導(dǎo)護(hù)理343、示范作用（modeling）社會行為學(xué)習(xí)理論:人可以通過3.情緒與心身健康情緒與其他心理因素的相互影響任何一種心理因素如認(rèn)知、動機(jī)和意志度必須在情緒背景下進(jìn)行，并受到情緒的影響；刺激、認(rèn)知、應(yīng)對和社會支持情緒對生理功能的影響情緒反應(yīng)是機(jī)體適應(yīng)環(huán)境變化的一種必要反應(yīng)負(fù)性情緒對臟器的影響情緒與心身疾病的關(guān)系心身疾病重要的致病原因和基本病理因素就是不良情緒情緒對心身疾病防治和預(yù)后的作用積極情緒消極情緒353.情緒與心身健康情緒與其他心理因素的相互影響35二、情緒與腦、臟器、內(nèi)分泌1.情緒的腦機(jī)制

恐懼-杏仁核；焦慮-海馬；憤怒-下丘腦腹內(nèi)側(cè)核、下丘腦背內(nèi)側(cè)核；中腦腹側(cè)被蓋（DA神經(jīng)元）2.情緒對特定臟器的影響被壓抑的敵意（憤怒）--高血壓3.負(fù)性情緒對內(nèi)分泌的影響36二、情緒與腦、臟器、內(nèi)分泌1.情緒的腦機(jī)制36第四章應(yīng)激與心身醫(yī)學(xué)應(yīng)激研究簡史心理應(yīng)激有關(guān)因素應(yīng)激的系統(tǒng)論模型應(yīng)激與腦、內(nèi)分泌、免疫第四章應(yīng)激與心身醫(yī)學(xué)應(yīng)激研究簡史一、應(yīng)激（Stress）研究簡史當(dāng)一個充滿氣體的氣球遇到外力或高壓時發(fā)生爆炸(物理學(xué)上稱壓力或應(yīng)力)。一、應(yīng)激（Stress）研究簡史當(dāng)一個充滿氣體的氣球遇到外力1、穩(wěn)態(tài)與應(yīng)急學(xué)說坎農(nóng)（Cannon，1925）：有機(jī)體通過各種自我調(diào)節(jié)機(jī)制，在變化著的內(nèi)外環(huán)境中保持著動態(tài)平衡，稱穩(wěn)態(tài)他發(fā)現(xiàn)個體在暴露于惡劣環(huán)境時出現(xiàn)戰(zhàn)斗與逃避反應(yīng)，他認(rèn)為個體這時處于應(yīng)激狀態(tài)下。應(yīng)激研究的起點1、穩(wěn)態(tài)與應(yīng)急學(xué)說坎農(nóng)（Cannon，1925）：有機(jī)體通過2、塞里的應(yīng)激說20世紀(jì)30年代（塞里Selye）機(jī)體對上述一切刺激的非特異性反應(yīng)的統(tǒng)稱。內(nèi)、外環(huán)境中各種因素→機(jī)體→非特異性反應(yīng)＝特殊癥狀群（一般適應(yīng)癥候群generaladaptationsyndrome，GAS

）。內(nèi)、外環(huán)境中各種因素＝冷、熱、缺氧、長期情緒矛盾、水及電解質(zhì)平衡失衡…＝應(yīng)激源(stressor)。應(yīng)激刺激→應(yīng)激反應(yīng)→病理、生理癥狀、治療2、塞里的應(yīng)激說20世紀(jì)30年代（塞里Selye）一般適應(yīng)癥候群階段一：警戒階段階段二：阻抗階段

階段三：耗竭階段腎上腺皮層擴(kuò)張淋巴系統(tǒng)增強(qiáng)激素水平升高對特定應(yīng)激作出反應(yīng)腎上腺素釋放，伴隨高水平的生理喚醒和消極影響對壓力強(qiáng)度的敏感性更高疾病易感性增強(qiáng)（如果這種狀態(tài)持續(xù)下去，就會進(jìn)入第二階段）腎上腺皮層收縮淋巴結(jié)恢復(fù)原狀原有激素水平穩(wěn)定高度生理喚起自主神經(jīng)系統(tǒng)的副交感神經(jīng)起反應(yīng)忍耐應(yīng)激源；對進(jìn)一步衰弱效應(yīng)的阻抗對壓力的敏感性提高（壓力一直保持在一個較高水平，當(dāng)激素耗盡，疲勞出現(xiàn)，個體將進(jìn)入階段三）淋巴結(jié)構(gòu)增強(qiáng)/功能障礙激素水平升高適應(yīng)性激素耗盡抵抗初始和外部應(yīng)激源能力下降情感體驗——通常為抑郁疾病死亡一般適應(yīng)癥候群階段一：警戒階段階段二：阻抗階段階段三：耗3.心理學(xué)界關(guān)注的應(yīng)激R.S.Lazarus,20世紀(jì)60年代個體面臨或察覺(認(rèn)知、評價)到環(huán)境變化,對機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時,作出的適應(yīng)和應(yīng)對的過程。事件、認(rèn)知、個性、發(fā)展｝應(yīng)激刺激→應(yīng)激反應(yīng)3.心理學(xué)界關(guān)注的應(yīng)激R.S.Lazarus,20世紀(jì)60年4.醫(yī)學(xué)心理學(xué)對心理應(yīng)激的定義當(dāng)環(huán)境刺激威脅到一個人的重要需求和其應(yīng)對能力時,個體所產(chǎn)生的一類特殊心理、生理反應(yīng)要求≠能力不平衡引起的一種身心緊張狀態(tài)通過非特異性生理和心理反應(yīng)表現(xiàn)出來4.醫(yī)學(xué)心理學(xué)對心理應(yīng)激的定義當(dāng)環(huán)境刺激威脅到一個人的重要需44生活事件心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)認(rèn)知評價社會支持應(yīng)對方式個性等等健康疾病應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)心理應(yīng)激過程44生活事件心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)認(rèn)知評價社會支持應(yīng)對方式二、心理應(yīng)激有關(guān)因素案例分析患者，女，37歲，原籍黑龍江，因自殺窒息，經(jīng)搶救呼吸心跳恢復(fù)，但一直處于昏迷狀態(tài)，經(jīng)各種治療生命體征穩(wěn)定，六個月后意識仍未轉(zhuǎn)清而轉(zhuǎn)入康復(fù)病房。診斷：植物狀態(tài)病史：自殺前一周，深愛的丈夫去世（三個月前因糖尿病查出胰腺癌晚期，丈夫是溫州到黑龍江的知青，插隊時認(rèn)識，文革后不顧家人反對跟隨丈夫來溫），自殺被及時救起恢復(fù)，一直傷心不止，一周后又上吊自殺，被發(fā)現(xiàn)后送醫(yī)院搶救。病史提供者：家屬（小學(xué)的兒子和八十歲的公婆）討論：她自殺與哪些因素有關(guān)？如何干預(yù)？二、心理應(yīng)激有關(guān)因素案例分析46應(yīng)激源（stressors）應(yīng)激過程模型應(yīng)激系統(tǒng)模型應(yīng)激源就是引起應(yīng)激的刺激應(yīng)激源就是各種生活事件1.生活事件生活事件：是生活中面臨的各種問題,是主要的應(yīng)激源。

46應(yīng)激源（stressors）應(yīng)激過應(yīng)激系應(yīng)激源就是引起應(yīng)47按生活事件的來源分

社會心理環(huán)境1.工作事件2.家庭事件3.經(jīng)濟(jì)事件4.人際關(guān)系事件5.社會和環(huán)境事件6.個人健康事件7.自我實現(xiàn)和自尊方面事件8.喜慶事件外部物質(zhì)環(huán)境天災(zāi)人禍惡劣環(huán)境個體的內(nèi)環(huán)境疾病47按生活事件的來源分 社會心理環(huán)境例如：工作問題壓力源工作負(fù)荷人際關(guān)系工作條件

工作和其他角色間的沖突角色沖突和模糊職業(yè)生涯發(fā)展例如：工作問題壓力源工作負(fù)荷人際關(guān)系工作條件工作和其他角色生活事件與心身健康生活事件是最早被注意的影響健康的心理應(yīng)激因素之一。生活事件可以引起個體的應(yīng)激反應(yīng)→疾病→死亡。當(dāng)代研究進(jìn)一步闡明生活事件的質(zhì)和量與健康和疾病的關(guān)系。生活事件與心身健康50生活變化單位（lifechangeunits,LCU）：來反映生活事件可能引起的應(yīng)激強(qiáng)度生活事件的量化研究LCU與健康的關(guān)系一年LCU累計值＞300150～300＜150次年患病率86%50%可能健康50生活變化單位（lifechangeunits,LC51中國人的生活事件：在Holms基礎(chǔ)上增加年齡51中國人的生活事件：在Holms基礎(chǔ)上增加年齡對健康影響最大的生活事件親人死亡后造成的喪失感--心理失落，權(quán)力、地位的喪失，經(jīng)濟(jì)的喪失。心理上的分離（isolation）和喪失（loss）（悲傷）過度緊張的學(xué)習(xí)或工作伴不愉快情緒人際關(guān)系不協(xié)調(diào)親人意外死亡或事故對健康影響最大的生活事件2、認(rèn)知評價指個體從自己的角度對遇到的生活事件性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計。認(rèn)知評價過程：首先，威脅或挑戰(zhàn)的察覺--初級評價(有或無利害關(guān)系)其次，符合要找的應(yīng)對手段的判斷--次級評價（能改變或不能改變）2、認(rèn)知評價指個體從自己的角度對遇到的生活事件性質(zhì)、程度和可認(rèn)知評價與心身健康對應(yīng)激事件的認(rèn)知評價直接影響個體的應(yīng)對活動和心身反應(yīng)，可以改變反應(yīng)強(qiáng)度或性質(zhì)應(yīng)激的關(guān)鍵性中間變量舉例認(rèn)知因素的量化研究一些自我估分的生活事件量表包含有個人認(rèn)知評價的因素認(rèn)知評價與心身健康3、應(yīng)對方式是指個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。又稱應(yīng)對策略應(yīng)對一詞最早由精神分析學(xué)派提出：自我防御機(jī)制（解決心理沖突）--適應(yīng)過程---行為---認(rèn)知活動和行為的綜合體3、應(yīng)對方式是指個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平應(yīng)對與與心身健康從應(yīng)對的主體角度看：個體的心理活動（再評價）、行為操作（逃避）和軀體變化（放松）應(yīng)對的指向性：問題關(guān)注應(yīng)對--針對事件和問題情緒關(guān)注應(yīng)對—針對個體的情緒反應(yīng)應(yīng)對策略與個性：應(yīng)對風(fēng)格--慣于幽默或慣于逃避應(yīng)對是否有利于緩沖應(yīng)激積極應(yīng)對消極應(yīng)對應(yīng)對與與心身健康從應(yīng)對的主體角度看：個體的心理活動（再評價）應(yīng)對的量化研究有多種量表Folkman和Lazarus(1985)應(yīng)對量表：8種應(yīng)對方式肖計劃（1995）：6種應(yīng)對方式盧抗生（2000）：5種應(yīng)對方式姜乾金和沈曉紅：4、3種應(yīng)對方式應(yīng)對的量化研究有多種量表4、社會支持指個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社會人以及家庭、單位、黨團(tuán)、工會、等社團(tuán)組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度，具有減輕應(yīng)激的作用，是個體可利用的外部資源。4、社會支持指個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社Kindsofsocialsupport肖水源（1987）：主觀支持：個人自我感覺獲得別人支持的程度客觀支持：個人實際上與他人聯(lián)系的數(shù)量情況個人利用度：指個體在遇到生活事件時能夠利用別人的支持和幫助程度。Blumenthal(1987)家庭支持社會支持其他支持Kindsofsocialsupport肖水源（198社會支持與心身健康研究表明社會支持與應(yīng)激事件引起的心身反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)。老年人-朋友多--抑郁少婦女--信賴朋友--精神病少已婚男人--壽命長、自殺少動物實驗：社會隔離--動物行為明顯異常、心身疾病多；反之相反。社會支持與心身健康5、個性作為應(yīng)激過程中的諸多因素之一，個性特征與生活事件、認(rèn)知評價、應(yīng)對方式、社會支持和應(yīng)激反應(yīng)等因素之間均存在相關(guān)性。個性影響個體對生活事件的感知、甚至決定生活事件的形成個性影響認(rèn)知評價個性影響應(yīng)對方式個性與社會支持有關(guān)個性與應(yīng)激反應(yīng)的形成和程度有關(guān)5、個性作為應(yīng)激過程中的諸多因素之一，個性特征與生活事件、認(rèn)62性格與健康--ABC型人格

A型競爭心強(qiáng)，有敵意動作很快，匆匆忙忙沒有耐心，不耐煩時間觀念強(qiáng)，等人時不?？词直砗枚返?/p>

B型不關(guān)心時間有耐心休閑時間沒有負(fù)疚感沒有緊張的最后期限行為溫和從不匆忙

C型善良，忍辱負(fù)重隱忍或自我犧牲合作且愉快不果斷壓抑自己，委屈或憤怒不外露

ABC62性格與健康--ABC型人格 A型 B型 C型ABC6、應(yīng)激反應(yīng)是指個體因為應(yīng)激源所致的各種生物、心理、社會行為方面的變化，常稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)應(yīng)激的生理反應(yīng)應(yīng)激的情緒反應(yīng)—SCL-90應(yīng)激的行為反應(yīng)6、應(yīng)激反應(yīng)是指個體因為應(yīng)激源所致的各種生物、心理、社會行為64

應(yīng)激的心理反應(yīng)情緒性應(yīng)激反應(yīng)認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng)行為性應(yīng)激反應(yīng)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒逃避與回避、退化與依賴敵對與攻擊、無助與自憐物質(zhì)濫用意識障礙注意力受損記憶思維想像力減退64應(yīng)激的心理反應(yīng)情緒性應(yīng)激反應(yīng)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒65應(yīng)激的生理反應(yīng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)：情緒表達(dá)的最大器官神經(jīng)系統(tǒng)骨骼肌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)65應(yīng)激的生理反應(yīng)心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)與心身健康對健康的影響：積極的方面：維持人正常功能活動和成長與發(fā)展。消極的方面：導(dǎo)致心身疾病的主因，降低免疫力，加重原有軀體精神疾病，導(dǎo)致物質(zhì)濫用和依賴等應(yīng)激反應(yīng)與心身健康對健康的影響：應(yīng)激的轉(zhuǎn)歸適應(yīng)性改變一過性改變瓦解性改變不可逆性改變應(yīng)激的轉(zhuǎn)歸適應(yīng)性改變一過性改變瓦解性改變不可逆性改變心身反應(yīng)認(rèn)知評價心理防御與應(yīng)對方式(軀體反應(yīng))(心理反應(yīng))人格社會支持(行為反應(yīng))動態(tài)平衡三、應(yīng)激的系統(tǒng)論模型健康疾病生活事件心身反應(yīng)認(rèn)知評價心理防御與應(yīng)對方式(軀體反應(yīng))(心理反應(yīng))人健康疾病心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)

應(yīng)激原

應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激中間(介)變量認(rèn)知評價應(yīng)對方式個性特征其它因素生活事件社會支持心理應(yīng)激系統(tǒng)（多因素相互作用）平面示意圖因此，我們提出：心理應(yīng)激實際上是一個多因素的“系統(tǒng)”（模型之一）健康心理反應(yīng)應(yīng)激原應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激中間(介)變量認(rèn)知評價應(yīng)四、應(yīng)激與腦、內(nèi)分泌、免疫1、神經(jīng)系統(tǒng)的直接作用情緒狀態(tài)和行為與邊緣系統(tǒng)，額葉是與情緒有關(guān)的新皮質(zhì)緊張的情緒→交感神經(jīng)功能↑→心率↑、血壓↑、肝糖原轉(zhuǎn)換為葡萄糖而使血糖↑…視丘下部和垂體→神經(jīng)內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)介質(zhì)及免疫系統(tǒng)的功能變化。應(yīng)激刺激→皮層認(rèn)知→情緒反應(yīng)→交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)→各系統(tǒng)、各器官的功能四、應(yīng)激與腦、內(nèi)分泌、免疫1、神經(jīng)系統(tǒng)的直接作用2、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定內(nèi)分泌腺某些臟器中內(nèi)分泌組織下丘腦一垂體一靶腺軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)有3類下丘腦一垂體一腎上腺軸下丘腦一垂體一甲狀腺軸下丘腦一垂體一性腺軸2、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激狀態(tài)時：分解代謝類激素↑；合成代謝↓恢復(fù)狀態(tài)時：分解代謝類激素↓；合成代謝↑分解代謝類激素：如皮質(zhì)激素、髓質(zhì)激素、甲狀腺素和生長激素。合成代謝類激素：胰島素、性激素。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激狀態(tài)時：分解代謝類激素↑；合成代謝↓3、神經(jīng)生化（中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)）目前公認(rèn)的中樞神經(jīng)遞質(zhì)有膽堿類單膠類氨基酸類神經(jīng)肽類3、神經(jīng)生化（中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)）目前公認(rèn)的中樞神經(jīng)遞質(zhì)有中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)中樞神經(jīng)遞質(zhì)與警覺、情緒和行為有關(guān)去甲腎上腺素(NE)能和多巴膠(DA)→交感神經(jīng)興奮↑→興奮和警覺狀態(tài)→活動↑5一羥色膠(5-HT)與NE相拮抗→安靜。在一般情況下,這兩個功能相拮抗的系統(tǒng)是平衡的。在應(yīng)激狀態(tài)下,中樞神經(jīng)遞質(zhì)即會產(chǎn)生變化而出現(xiàn)不平衡。中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)中樞神經(jīng)遞質(zhì)與警覺、情緒和行為有關(guān)4、免疫系統(tǒng)人類免疫功能為非特異性與特異性免疫非特異性免疫--先天性或天然免疫,遺傳性,相對穩(wěn)定性特異性免疫體液免疫細(xì)胞介導(dǎo)免疫。4、免疫系統(tǒng)人類免疫功能為非特異性與特異性免疫應(yīng)激對免疫功能的影響應(yīng)激對免疫功能的影響是雙相的與刺激的性質(zhì)、持續(xù)時間、強(qiáng)度及機(jī)體的生物學(xué)等特點有關(guān)。應(yīng)激的強(qiáng)度、時間對免疫功能影響短暫而不太強(qiáng)烈--、↑、↓中等度↑強(qiáng)烈↓↓尤其細(xì)胞免疫應(yīng)激對免疫功能的影響應(yīng)激對免疫功能的影響是雙相的應(yīng)激對免疫功能的影響-動物研究實驗研究證實應(yīng)激對免疫功能確有影響小鼠實驗性逃避一學(xué)習(xí)應(yīng)激下,對病毒的敏感性↑,對急性過敏性反應(yīng)的易感性↑（免疫功能↓）動物在不良環(huán)境下喂養(yǎng),出現(xiàn)原發(fā)與繼發(fā)性抗體反應(yīng)抑制。Riley（1975）老鼠接種Bittner病毒（引起乳房腫瘤）強(qiáng)烈應(yīng)激組92%發(fā)生腫瘤無應(yīng)激刺激7%發(fā)生腫瘤應(yīng)激對免疫功能的影響-動物研究實驗研究證實應(yīng)激對免疫功能確有喪偶對免疫功能的影響喪偶是嚴(yán)重的生活事件,應(yīng)激強(qiáng)度亦很高。妻子患乳腺癌丈夫前瞻性觀察妻子喪亡后丈夫的T、B淋巴細(xì)胞刺激反應(yīng)均降低；但居喪1年后大多數(shù)淋巴細(xì)胞刺激反應(yīng)回復(fù)居喪前水平。丈夫患肺癌的妻子喪偶半年后自然殺傷細(xì)胞活性降低輔助性T細(xì)胞與抑制性T細(xì)胞之比值降低Bartrop（1977）澳洲火車失事配偶

5周后淋巴細(xì)胞功能抑制↓10倍（比對照組）喪偶對免疫功能的影響喪偶是嚴(yán)重的生活事件,應(yīng)激強(qiáng)度亦很高。考試應(yīng)激對免疫功能的影響考試（緊張性生活事件）,對免疫功能亦有生影響。在考試后檢查考生的唾液,可見免疫球蛋白(IgA)下降及NE增高。醫(yī)學(xué)生在期終考試結(jié)束當(dāng)天,淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化(淋轉(zhuǎn))下降值顯著高于考試前5周的水平,且淋轉(zhuǎn)下降值與生活事件總分量呈正相關(guān)醫(yī)學(xué)生若采取積極的應(yīng)對方式,可減輕淋轉(zhuǎn)的下降程度,而消極的應(yīng)對方式則加重淋轉(zhuǎn)下降?？荚噾?yīng)激對免疫功能的影響考試（緊張性生活事件）,對免疫功能亦謝謝！謝81

何金彩主任醫(yī)師/教授溫州醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系/附屬第一醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)—基礎(chǔ)篇1何金彩主任醫(yī)師/教授心身醫(yī)學(xué)—基礎(chǔ)篇一、心身醫(yī)學(xué)與心身疾病1、心身醫(yī)學(xué)（psychosomaticmedicine）的概念與發(fā)展心身醫(yī)學(xué)又稱心理生理學(xué)，研究心身相互關(guān)系的科學(xué)狹義：研究心與身之間的相互關(guān)系及其在疾病發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的作用，其主要研究領(lǐng)域是心身疾病廣義：是研究正常與異常的心理與生理之間的相互作用，即研究生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)因素在人類健康和疾病過程中相互關(guān)系的學(xué)科。一、心身醫(yī)學(xué)與心身疾病1、心身醫(yī)學(xué)（psychosomati中醫(yī)：形神合一論公元前5000年--疾病來自精神動力，驅(qū)邪咒語對付邪惡靈魂公元前2500~500年,醫(yī)學(xué)被宗教所統(tǒng)治,暗示是治療的主要手段公元前400年,希波克拉底強(qiáng)調(diào)整體觀念19世紀(jì),巴斯德和沃克爾醫(yī)學(xué)理論基于現(xiàn)代實驗，生物醫(yī)學(xué)模式鼎盛，心身關(guān)聯(lián)被遺棄1818年德國的精神科醫(yī)師海因羅斯首先提出了“心身”,成為‘心身醫(yī)學(xué)’概念的雛形中醫(yī)：形神合一論杜克（1872）將前人的關(guān)于心理因素對人類健康和疾病的影響的案例整理出版，為以后的心身醫(yī)學(xué)發(fā)展開拓道路。1922年Deutsch提出“心身醫(yī)學(xué)”20世紀(jì)20-30年代，佛洛依德心理沖突致病、心身疾病Cannon、Pavlov和Selye（1927，1928，1945）：研究情緒的心理生理學(xué)問題、皮層內(nèi)臟相關(guān)和心理應(yīng)激機(jī)制，心理生物學(xué)研究結(jié)果為心身聯(lián)系提供證據(jù)，軀體疾病的心理治療依據(jù)杜克（1872）將前人的關(guān)于心理因素對人類健康和疾病的影響的又稱心理生理疾病，是介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間的一類疾病狹義：指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和防治過程中所起的作用的軀體器質(zhì)性疾病，如原發(fā)性高血壓、潰瘍病…至于心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體功能性障礙，則被稱為心身障礙，例如神經(jīng)性嘔吐、偏頭痛。廣義的心身疾病就是指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。顯然，廣義的心身疾病包括了狹義的心身疾病和狹義的心身障礙。2、心身疾病（psychosomaticdiseases）的概念與發(fā)展又稱心理生理疾病，是介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間的一類疾病2、心心身醫(yī)學(xué)(緒論)20119課件診斷心身疾病基本條件（DSM-Ⅲ，1980）（1）心理因素與軀體癥狀發(fā)生和惡化密切相關(guān)（2）軀體癥狀為明確的器質(zhì)性病理過程或已知的病理生理過程（3）這種癥狀不是由于類軀體疾?。ㄜ|體轉(zhuǎn)換障礙）引起《美國精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》第四版(DSM-Ⅳ，1994)

(1)存在一種軀體疾病。

(2)心埋因素以下列方式之一對上述軀體疾病產(chǎn)生不利影響：①心理因素對內(nèi)科疾病的病程產(chǎn)生影響，并通過以下方式體現(xiàn)：心理因素與軀體疾病的發(fā)生，加重以及延遲痊愈存在時間上的密切關(guān)系。②心理因素干擾了對軀體疾病的治療。③心理因素對患者的健康構(gòu)成了額外的危險。④與應(yīng)激有關(guān)的心理因素促發(fā)或加重軀體疾病癥狀。診斷心身疾病基本條件（DSM-Ⅲ，1980）（1）心理因素與日本心身醫(yī)學(xué)會（1992）對心身疾病的定義軀體疾病中，其發(fā)病和經(jīng)過與心理社會因素密切相關(guān)，有器質(zhì)或功能障礙的病理過程，神經(jīng)癥（如抑郁癥）等其他精神障礙伴隨的軀體癥狀除外。心身疾病三個條件：（1）有明確的軀體癥狀（疾?。?；（2）導(dǎo)致這些軀體癥狀（疾?。┑拿鞔_心理社會因素（3）排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷日本心身醫(yī)學(xué)會（1992）對心身疾病的定義軀體疾病中，其發(fā)病3、心身疾病的范圍及發(fā)生率狹義（神圣七病，holyseven，Alexander）：高血壓、支氣管哮喘、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)廣義：幾十種最廣義：所有的疾病都是心身疾病（生物心理社會醫(yī)學(xué)模式，1977）患病率：日本內(nèi)科門診26.3％；上海33.2％；臨床各科22-35％；內(nèi)科32-35％。流行病學(xué)特征：女多于男更年期最多腦力者多見工業(yè)化國家3、心身疾病的范圍及發(fā)生率狹義（神圣七病，holyseve心身疾病的分類（按系統(tǒng)和學(xué)科）消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)皮膚科五官科兒科婦產(chǎn)科外科腫瘤科心身疾病的分類（按系統(tǒng)和學(xué)科）消化系統(tǒng)皮膚科消化系統(tǒng)胃十二指腸潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎過敏性結(jié)腸炎慢性胃炎神經(jīng)性厭食神經(jīng)性嘔吐食道、賁門或幽門痙攣心因性多食或異食癥膽道功能障礙膽囊炎慢性肝炎慢性胰腺炎等消化系統(tǒng)胃十二指腸潰瘍食道、賁門或幽門痙攣呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘過度換氣綜合征驚恐發(fā)作神經(jīng)性咳嗽等循環(huán)系統(tǒng)原發(fā)性高血壓冠心病原發(fā)性低血壓綜合征：心因性暈厥某些心律失常：心臟神經(jīng)癥呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)緊張性頭痛偏頭痛植物神經(jīng)功能紊亂痙攣性斜頸腦血管意外多發(fā)性硬化等內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)糖尿病肥胖癥心因性多飲癥等神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全身肌痛癥腰腿痛：腰肌勞損頸臂綜合征書寫痙攣等泌尿生殖系統(tǒng)神經(jīng)性多尿癥陽痿激惹性膀胱炎心因性排尿困難慢性前列腺炎等骨骼肌肉系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)皮膚科慢性蕁麻疹濕疹斑禿神經(jīng)性皮炎皮膚瘙癢癥多汗癥等耳鼻喉科梅尼埃綜合征慢性副鼻竇炎咽部異物感口吃暈動病等皮膚科耳鼻喉科眼科原發(fā)性青光眼低眼壓綜合征弱視眼肌疲勞癥等口腔科心因性齒痛顳關(guān)節(jié)炎口腔異物感口腔粘膜潰瘍等眼科口腔科兒科心因性發(fā)熱遺尿癥、遺糞癥周期性嘔吐胃、腸功能紊亂臍周絞痛心因性呼吸困難等婦產(chǎn)科功能性子宮出血更年期綜合征外陰瘙癢癥月經(jīng)失調(diào)慢性盆腔痛心因性不孕癥等兒科婦產(chǎn)科外科手術(shù)后腸粘連胃大部切除后進(jìn)食障礙綜合征腫瘤科癌癥。外科腫瘤科4、身心反應(yīng)指軀體疾病作為心理應(yīng)激源引起心理反應(yīng)軀體疾病引起患者的心理反應(yīng)患者的感知、自我意識轉(zhuǎn)變、對疾病的理智反應(yīng)、情緒反應(yīng)軀體疾病通過神經(jīng)系統(tǒng)影響心理軀體疾病對患者的心理社會影響原發(fā)性心理障礙：如中風(fēng)后失語對個體心理的限制繼發(fā)性社會后果：患病后社會關(guān)系改變引起的后果愛滋病可以引起以上三方面的心理反應(yīng)4、身心反應(yīng)指軀體疾病作為心理應(yīng)激源引起心理反應(yīng)二、心身醫(yī)學(xué)的重要性心身健康的需要疾病譜的改變心理社會因素是重要的致病因素心理社會因素與病情變化有關(guān)心身調(diào)節(jié)有助于緩解疾病人們對心理健康的需求增加

對醫(yī)學(xué)的重要性幫助醫(yī)師轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式，改變服務(wù)模式對應(yīng)用心理學(xué)的重要性心理衛(wèi)生、臨床心理學(xué)、心理咨詢等健康服務(wù)職業(yè)，因為心身的密切相關(guān)，需要了解身的知識二、心身醫(yī)學(xué)的重要性心身健康的需要三、心身醫(yī)學(xué)研究方法臨床觀察法調(diào)查法：晤談、訪問、座談或問卷，流行病學(xué)調(diào)查心理測驗法：最常用心理定量實驗法：三、心身醫(yī)學(xué)研究方法臨床觀察法第一章心身相關(guān)及其理論基礎(chǔ)心身相關(guān)：心-身反應(yīng)、身-心反應(yīng)皮層內(nèi)臟相關(guān)心身相關(guān)的心理生物學(xué)機(jī)制精神分析理論對心身相關(guān)的認(rèn)識行為學(xué)習(xí)理論對心身相關(guān)的認(rèn)識第一章心身相關(guān)及其理論基礎(chǔ)心身相關(guān)：心-身反應(yīng)、身-一、心-身相關(guān)心-身相關(guān)的常識證據(jù)：激動-昏倒，緊張-尿頻，不孕-領(lǐng)養(yǎng)-生育，一夜白了頭...心-身相關(guān)的科學(xué)實驗證據(jù)：無法選擇的小鼠，操作的猴子，AB型行為類型與冠心病發(fā)生的前瞻性研究，睡眠剝奪對心理的影響（身-心）…心-身相關(guān)的理論依據(jù)：心理動力學(xué)，心理生理學(xué)，行為科學(xué)一、心-身相關(guān)心-身相關(guān)的常識證據(jù)：激動-昏倒，緊張-尿頻，二、皮層內(nèi)臟相關(guān)1、皮質(zhì)內(nèi)臟相關(guān)的實驗研究：貝柯夫?qū)W派證明：能引起內(nèi)臟功能活動改變的非條件刺激與無關(guān)動因（心理或社會刺激）反復(fù)結(jié)合，可以建立內(nèi)臟功能活動的條件反射。如小鼠攝食前要被電擊→多次結(jié)合→形成條件反射→電擊就引起食物反應(yīng)。2、皮質(zhì)內(nèi)臟的病理學(xué)心理社會因素→軀體功能反應(yīng)---心身反應(yīng)（生理范疇）；心理社會因素過強(qiáng)過久→功能障礙---心-身障礙；心理社會因素過強(qiáng)過久或易患個體→器質(zhì)性變化---心-身疾病。3、皮質(zhì)內(nèi)臟相關(guān)的認(rèn)識論特點：神經(jīng)系統(tǒng)的動力特性（強(qiáng)度、靈活性、均衡性）是個性的生理學(xué)基礎(chǔ)，個性在皮質(zhì)內(nèi)臟的病理過程中重要作用，整體論，系統(tǒng)觀二、皮層內(nèi)臟相關(guān)1、皮質(zhì)內(nèi)臟相關(guān)的實驗研究：貝柯夫?qū)W派證明：三、心身相關(guān)的心理生物學(xué)機(jī)制大量試驗與觀察己證實

→神經(jīng)系統(tǒng)〓結(jié)構(gòu)上改變心理社→神經(jīng)生化〓影響內(nèi)環(huán)

會因素→神經(jīng)內(nèi)分泌境平衡→免疫系統(tǒng)〓器官功能障礙詳見應(yīng)激與心身醫(yī)學(xué)三、心身相關(guān)的心理生物學(xué)機(jī)制大量試驗與觀察己證實意識前意識潛意識本我自我超我心理防御機(jī)制四、精神分析理論對心身相關(guān)的認(rèn)識1.精神分析理論的基本概念：弗洛伊德意識前意識潛意識本我自我超我心理防御機(jī)制四、精神107心理障礙心身疾病情緒癥狀夢不能化解軀體癥狀27心理障礙心身疾病情緒癥狀夢不能化解軀體癥狀2.精神分析理論與心身相關(guān)轉(zhuǎn)換和軀體化：心理障礙表現(xiàn)為軀體癥狀被壓抑在潛意識里的心理沖突，在特定條件下通過某種轉(zhuǎn)換機(jī)制以病態(tài)的方式表現(xiàn)出來，形成各種心身癥狀器官語言：用軀體癥狀表達(dá)思想感情中國文化：軀體化（膽子大，心腸好）原因：嬰兒狀態(tài)（不會說話）不可言說壓抑含蓄（文化因素）繼發(fā)性獲益：生軀體病帶來了好處2.精神分析理論與心身相關(guān)轉(zhuǎn)換和軀體化：心理障礙表現(xiàn)為軀體癥軀體癥狀的象征意義哭泣：感冒，鼻炎，哮喘敢怒不敢言：胸口堵塞感，癔球工作壓力：職業(yè)病其它壓力：吃不消（消化不良，厭食），事情太麻煩（頭痛），擔(dān)子太重（腰腿痛）討厭：惡心嘔吐，消化不良自我不協(xié)調(diào)：皮膚病皮膚饑餓：搔癢夫妻關(guān)系不和：婦科病，男科病，性病自我毀滅：自身免疫病，癌癥軀體癥狀的象征意義哭泣：感冒，鼻炎，哮喘五、行為學(xué)習(xí)理論對心身相關(guān)的認(rèn)識狹義：直接觀察到的行為部分廣義：個體內(nèi)在的和外在的各種形式的活動（包括心理活動和內(nèi)臟活動）學(xué)習(xí)理論：條件反射現(xiàn)象中的強(qiáng)化過程，重復(fù)訓(xùn)練、反復(fù)觀察。人的絕大多數(shù)行為（心理活動）都是通過學(xué)習(xí)而獲得的。與心身相關(guān)的行為學(xué)習(xí)理論：經(jīng)典條件反射、操作條件反射和示范作用五、行為學(xué)習(xí)理論對心身相關(guān)的認(rèn)識狹義：直接觀察到的行為部分1.經(jīng)典條件反射實驗與理論要點:食物→唾液分泌反應(yīng)（本能行為，無條件反射，unconditionedreflex）食物+鈴聲（或心理刺激）→唾液分泌反應(yīng)-----鈴聲（或心理刺激）→唾液分泌反應(yīng)（條件反射，conditionedreflex，又稱經(jīng)典條件反射

，classicalconditionedreflex）強(qiáng)化、泛化、消退經(jīng)典條件反射與心身相關(guān)：環(huán)境刺激（S）—行為反應(yīng)（R），暈車、高血壓的發(fā)生1.經(jīng)典條件反射實驗與理論要點:2.操作條件反射實驗和理論要點：桑代克（ThorndikeEL）、斯金納（SkinnerBF）斯金納（SkinnerBF，1953）:工具操作條件反射米勒（MillerNE，1967）：內(nèi)臟操作條件反射正強(qiáng)化：飲酒、生病帶來的好處導(dǎo)致病情遷延不愈負(fù)強(qiáng)化：疼痛→減少活動，疼痛減輕→臥床不起消退：癔病的發(fā)作與治療懲罰：強(qiáng)迫癥治療1122.操作條件反射實驗和理論要點：桑代克（Thorndike操作條件反射與心身相關(guān)：由于行為反應(yīng)的結(jié)果對行為本身的影響：不良行為形成的機(jī)制：物質(zhì)依賴各種行為治療的依據(jù)：刺激控制、厭惡療法、生物反饋、氣功等操作條件反射與心身相關(guān)：3、示范作用（modeling）社會行為學(xué)習(xí)理論:人可以通過對一個具體模型的行為活動的觀察和模仿，學(xué)會著一種新的行為類型。近朱者赤、近墨者黑；榜樣的力量BanduraA：替代強(qiáng)化機(jī)制（替代條件作用）過程：注意（觀察榜樣）、記憶（記住特征性行為）、行動（模仿）、強(qiáng)化心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域：疾病角色行為形成、醫(yī)鬧、不良行為的形成，指導(dǎo)護(hù)理1143、示范作用（modeling）社會行為學(xué)習(xí)理論:人可以通過3.情緒與心身健康情緒與其他心理因素的相互影響任何一種心理因素如認(rèn)知、動機(jī)和意志度必須在情緒背景下進(jìn)行，并受到情緒的影響；刺激、認(rèn)知、應(yīng)對和社會支持情緒對生理功能的影響情緒反應(yīng)是機(jī)體適應(yīng)環(huán)境變化的一種必要反應(yīng)負(fù)性情緒對臟器的影響情緒與心身疾病的關(guān)系心身疾病重要的致病原因和基本病理因素就是不良情緒情緒對心身疾病防治和預(yù)后的作用積極情緒消極情緒1153.情緒與心身健康情緒與其他心理因素的相互影響35二、情緒與腦、臟器、內(nèi)分泌1.情緒的腦機(jī)制

恐懼-杏仁核；焦慮-海馬；憤怒-下丘腦腹內(nèi)側(cè)核、下丘腦背內(nèi)側(cè)核；中腦腹側(cè)被蓋（DA神經(jīng)元）2.情緒對特定臟器的影響被壓抑的敵意（憤怒）--高血壓3.負(fù)性情緒對內(nèi)分泌的影響116二、情緒與腦、臟器、內(nèi)分泌1.情緒的腦機(jī)制36第四章應(yīng)激與心身醫(yī)學(xué)應(yīng)激研究簡史心理應(yīng)激有關(guān)因素應(yīng)激的系統(tǒng)論模型應(yīng)激與腦、內(nèi)分泌、免疫第四章應(yīng)激與心身醫(yī)學(xué)應(yīng)激研究簡史一、應(yīng)激（Stress）研究簡史當(dāng)一個充滿氣體的氣球遇到外力或高壓時發(fā)生爆炸(物理學(xué)上稱壓力或應(yīng)力)。一、應(yīng)激（Stress）研究簡史當(dāng)一個充滿氣體的氣球遇到外力1、穩(wěn)態(tài)與應(yīng)急學(xué)說坎農(nóng)（Cannon，1925）：有機(jī)體通過各種自我調(diào)節(jié)機(jī)制，在變化著的內(nèi)外環(huán)境中保持著動態(tài)平衡，稱穩(wěn)態(tài)他發(fā)現(xiàn)個體在暴露于惡劣環(huán)境時出現(xiàn)戰(zhàn)斗與逃避反應(yīng)，他認(rèn)為個體這時處于應(yīng)激狀態(tài)下。應(yīng)激研究的起點1、穩(wěn)態(tài)與應(yīng)急學(xué)說坎農(nóng)（Cannon，1925）：有機(jī)體通過2、塞里的應(yīng)激說20世紀(jì)30年代（塞里Selye）機(jī)體對上述一切刺激的非特異性反應(yīng)的統(tǒng)稱。內(nèi)、外環(huán)境中各種因素→機(jī)體→非特異性反應(yīng)＝特殊癥狀群（一般適應(yīng)癥候群generaladaptationsyndrome，GAS

）。內(nèi)、外環(huán)境中各種因素＝冷、熱、缺氧、長期情緒矛盾、水及電解質(zhì)平衡失衡…＝應(yīng)激源(stressor)。應(yīng)激刺激→應(yīng)激反應(yīng)→病理、生理癥狀、治療2、塞里的應(yīng)激說20世紀(jì)30年代（塞里Selye）一般適應(yīng)癥候群階段一：警戒階段階段二：阻抗階段

階段三：耗竭階段腎上腺皮層擴(kuò)張淋巴系統(tǒng)增強(qiáng)激素水平升高對特定應(yīng)激作出反應(yīng)腎上腺素釋放，伴隨高水平的生理喚醒和消極影響對壓力強(qiáng)度的敏感性更高疾病易感性增強(qiáng)（如果這種狀態(tài)持續(xù)下去，就會進(jìn)入第二階段）腎上腺皮層收縮淋巴結(jié)恢復(fù)原狀原有激素水平穩(wěn)定高度生理喚起自主神經(jīng)系統(tǒng)的副交感神經(jīng)起反應(yīng)忍耐應(yīng)激源；對進(jìn)一步衰弱效應(yīng)的阻抗對壓力的敏感性提高（壓力一直保持在一個較高水平，當(dāng)激素耗盡，疲勞出現(xiàn)，個體將進(jìn)入階段三）淋巴結(jié)構(gòu)增強(qiáng)/功能障礙激素水平升高適應(yīng)性激素耗盡抵抗初始和外部應(yīng)激源能力下降情感體驗——通常為抑郁疾病死亡一般適應(yīng)癥候群階段一：警戒階段階段二：阻抗階段階段三：耗3.心理學(xué)界關(guān)注的應(yīng)激R.S.Lazarus,20世紀(jì)60年代個體面臨或察覺(認(rèn)知、評價)到環(huán)境變化,對機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時,作出的適應(yīng)和應(yīng)對的過程。事件、認(rèn)知、個性、發(fā)展｝應(yīng)激刺激→應(yīng)激反應(yīng)3.心理學(xué)界關(guān)注的應(yīng)激R.S.Lazarus,20世紀(jì)60年4.醫(yī)學(xué)心理學(xué)對心理應(yīng)激的定義當(dāng)環(huán)境刺激威脅到一個人的重要需求和其應(yīng)對能力時,個體所產(chǎn)生的一類特殊心理、生理反應(yīng)要求≠能力不平衡引起的一種身心緊張狀態(tài)通過非特異性生理和心理反應(yīng)表現(xiàn)出來4.醫(yī)學(xué)心理學(xué)對心理應(yīng)激的定義當(dāng)環(huán)境刺激威脅到一個人的重要需124生活事件心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)認(rèn)知評價社會支持應(yīng)對方式個性等等健康疾病應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)心理應(yīng)激過程44生活事件心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)認(rèn)知評價社會支持應(yīng)對方式二、心理應(yīng)激有關(guān)因素案例分析患者，女，37歲，原籍黑龍江，因自殺窒息，經(jīng)搶救呼吸心跳恢復(fù)，但一直處于昏迷狀態(tài)，經(jīng)各種治療生命體征穩(wěn)定，六個月后意識仍未轉(zhuǎn)清而轉(zhuǎn)入康復(fù)病房。診斷：植物狀態(tài)病史：自殺前一周，深愛的丈夫去世（三個月前因糖尿病查出胰腺癌晚期，丈夫是溫州到黑龍江的知青，插隊時認(rèn)識，文革后不顧家人反對跟隨丈夫來溫），自殺被及時救起恢復(fù)，一直傷心不止，一周后又上吊自殺，被發(fā)現(xiàn)后送醫(yī)院搶救。病史提供者：家屬（小學(xué)的兒子和八十歲的公婆）討論：她自殺與哪些因素有關(guān)？如何干預(yù)？二、心理應(yīng)激有關(guān)因素案例分析126應(yīng)激源（stressors）應(yīng)激過程模型應(yīng)激系統(tǒng)模型應(yīng)激源就是引起應(yīng)激的刺激應(yīng)激源就是各種生活事件1.生活事件生活事件：是生活中面臨的各種問題,是主要的應(yīng)激源。

46應(yīng)激源（stressors）應(yīng)激過應(yīng)激系應(yīng)激源就是引起應(yīng)127按生活事件的來源分

社會心理環(huán)境1.工作事件2.家庭事件3.經(jīng)濟(jì)事件4.人際關(guān)系事件5.社會和環(huán)境事件6.個人健康事件7.自我實現(xiàn)和自尊方面事件8.喜慶事件外部物質(zhì)環(huán)境天災(zāi)人禍惡劣環(huán)境個體的內(nèi)環(huán)境疾病47按生活事件的來源分 社會心理環(huán)境例如：工作問題壓力源工作負(fù)荷人際關(guān)系工作條件

工作和其他角色間的沖突角色沖突和模糊職業(yè)生涯發(fā)展例如：工作問題壓力源工作負(fù)荷人際關(guān)系工作條件工作和其他角色生活事件與心身健康生活事件是最早被注意的影響健康的心理應(yīng)激因素之一。生活事件可以引起個體的應(yīng)激反應(yīng)→疾病→死亡。當(dāng)代研究進(jìn)一步闡明生活事件的質(zhì)和量與健康和疾病的關(guān)系。生活事件與心身健康130生活變化單位（lifechangeunits,LCU）：來反映生活事件可能引起的應(yīng)激強(qiáng)度生活事件的量化研究LCU與健康的關(guān)系一年LCU累計值＞300150～300＜150次年患病率86%50%可能健康50生活變化單位（lifechangeunits,LC131中國人的生活事件：在Holms基礎(chǔ)上增加年齡51中國人的生活事件：在Holms基礎(chǔ)上增加年齡對健康影響最大的生活事件親人死亡后造成的喪失感--心理失落，權(quán)力、地位的喪失，經(jīng)濟(jì)的喪失。心理上的分離（isolation）和喪失（loss）（悲傷）過度緊張的學(xué)習(xí)或工作伴不愉快情緒人際關(guān)系不協(xié)調(diào)親人意外死亡或事故對健康影響最大的生活事件2、認(rèn)知評價指個體從自己的角度對遇到的生活事件性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計。認(rèn)知評價過程：首先，威脅或挑戰(zhàn)的察覺--初級評價(有或無利害關(guān)系)其次，符合要找的應(yīng)對手段的判斷--次級評價（能改變或不能改變）2、認(rèn)知評價指個體從自己的角度對遇到的生活事件性質(zhì)、程度和可認(rèn)知評價與心身健康對應(yīng)激事件的認(rèn)知評價直接影響個體的應(yīng)對活動和心身反應(yīng)，可以改變反應(yīng)強(qiáng)度或性質(zhì)應(yīng)激的關(guān)鍵性中間變量舉例認(rèn)知因素的量化研究一些自我估分的生活事件量表包含有個人認(rèn)知評價的因素認(rèn)知評價與心身健康3、應(yīng)對方式是指個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。又稱應(yīng)對策略應(yīng)對一詞最早由精神分析學(xué)派提出：自我防御機(jī)制（解決心理沖突）--適應(yīng)過程---行為---認(rèn)知活動和行為的綜合體3、應(yīng)對方式是指個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平應(yīng)對與與心身健康從應(yīng)對的主體角度看：個體的心理活動（再評價）、行為操作（逃避）和軀體變化（放松）應(yīng)對的指向性：問題關(guān)注應(yīng)對--針對事件和問題情緒關(guān)注應(yīng)對—針對個體的情緒反應(yīng)應(yīng)對策略與個性：應(yīng)對風(fēng)格--慣于幽默或慣于逃避應(yīng)對是否有利于緩沖應(yīng)激積極應(yīng)對消極應(yīng)對應(yīng)對與與心身健康從應(yīng)對的主體角度看：個體的心理活動（再評價）應(yīng)對的量化研究有多種量表Folkman和Lazarus(1985)應(yīng)對量表：8種應(yīng)對方式肖計劃（1995）：6種應(yīng)對方式盧抗生（2000）：5種應(yīng)對方式姜乾金和沈曉紅：4、3種應(yīng)對方式應(yīng)對的量化研究有多種量表4、社會支持指個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社會人以及家庭、單位、黨團(tuán)、工會、等社團(tuán)組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度，具有減輕應(yīng)激的作用，是個體可利用的外部資源。4、社會支持指個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社Kindsofsocialsupport肖水源（1987）：主觀支持：個人自我感覺獲得別人支持的程度客觀支持：個人實際上與他人聯(lián)系的數(shù)量情況個人利用度：指個體在遇到生活事件時能夠利用別人的支持和幫助程度。Blumenthal(1987)家庭支持社會支持其他支持Kindsofsocialsupport肖水源（198社會支持與心身健康研究表明社會支持與應(yīng)激事件引起的心身反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)。老年人-朋友多--抑郁少婦女--信賴朋友--精神病少已婚男人--壽命長、自殺少動物實驗：社會隔離--動物行為明顯異常、心身疾病多；反之相反。社會支持與心身健康5、個性作為應(yīng)激過程中的諸多因素之一，個性特征與生活事件、認(rèn)知評價、應(yīng)對方式、社會支持和應(yīng)激反應(yīng)等因素之間均存在相關(guān)性。個性影響個體對生活事件的感知、甚至決定生活事件的形成個性影響認(rèn)知評價個性影響應(yīng)對方式個性與社會支持有關(guān)個性與應(yīng)激反應(yīng)的形成和程度有關(guān)5、個性作為應(yīng)激過程中的諸多因素之一，個性特征與生活事件、認(rèn)142性格與健康--ABC型人格

A型競爭心強(qiáng)，有敵意動作很快，匆匆忙忙沒有耐心，不耐煩時間觀念強(qiáng)，等人時不?？词直砗枚返?/p>

B型不關(guān)心時間有耐心休閑時間沒有負(fù)疚感沒有緊張的最后期限行為溫和從不匆忙

C型善良，忍辱負(fù)重隱忍或自我犧牲合作且愉快不果斷壓抑自己，委屈或憤怒不外露

ABC62性格與健康--ABC型人格 A型 B型 C型ABC6、應(yīng)激反應(yīng)是指個體因為應(yīng)激源所致的各種生物、心理、社會行為方面的變化，常稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)應(yīng)激的生理反應(yīng)應(yīng)激的情緒反應(yīng)—SCL-90應(yīng)激的行為反應(yīng)6、應(yīng)激反應(yīng)是指個體因為應(yīng)激